Documento 3284306

EMERGENCIA ( = situaciones de extrema urgencia)
Las situaciones e emergencia amenazan potencialmente la vida (RCP, dolor torácico, convulsiones,
hemorragias, traumatismos graves, herida abdominal o torácica, shock, envenenamiento, sobredosis, fiebre,
partos de urgencias o complicaciones en el parto).
URGENCIA
Son graves, no amenazan la vida si el tratamiento se retrasa brevemente (dolor torácico, fracturas,
quemaduras, disminución del nivel de conciencia). Son situaciones agudas.
Conceptos:
URGENCIA: Situación por la cual una persona cree que precisa asistencia sanitaria, tanto si hay como si no
peligro vital.
EMERGENCIA: Circunstancia en la que la vida de una persona corre peligro o puede resultar con secuelas
irreversibles si no es asistido sanitariamente de forma precoz.
ENFERMERÍA DE URGENCIAS
Implica la valoración, diagnóstico, tratamiento y evaluación de los problemas percibidos, reales o potenciales,
súbitos o urgentes, físicos o psicosociales, que son inicialmente episódicos o agudos, y que se producen en
gran variedad de lugares.
FUNCIONES DE LA PRÁCTICA
 Valorar, diagnosticar y tratar a personas de todas las edades en situaciones de emergencia, urgencia
y no urgencia, a menudo partiendo de una base limitada de datos sobre el paciente.
 Seleccionar y priorizar
 Prepararse para situaciones de desastre (mediante simulacros, ensayos,...)
 Estabilizar y reanimar
 Administrar cuidados en entornos imprescindibles e incontrolados
 Administrar y supervisar los cuidados
 Apoyar y proteger al paciente / familia
 Colaborar interdisciplinarmente
TRIAGE (Valorar, seleccionar y priorizar)
Siempre hay un personal enfermero responsable del triage; el cual valora, selecciona y prioriza. Existe un
protocolo que hay que cumplir y tener en cuenta a la hora de realizar un triage.
Pasos:
Valorar: Recogida rápida y sistemática; molestia principal
Analizar: Diferencia la severidad de los problemas y prioriza el área de cuidado
Intervención propia: Inicio de actividades de enfermería según el protocolo de triage
Movilización de recursos: Comunicar a la familia la información pertinente
Intervención en colaboración: Inicio de protocolos para el diagnóstico y tratamiento
Evaluación: Ha de ser constante. Se mira si la actuación que hemos llevado a cabo ha funcionado, si
no debemos de cambiarla. Se dice que es un feed-back.
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FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Ante situaciones agudas e imprevisibles, con personas que desconocemos, hemos de:
Conservar la calma y pensar antes de actuar
Identificarse
Realizar una rápida valoración prioritaria
Aplicar medidas de salvamento
Valorar de la cabeza a los pies
Dejar a la persona accidentada tumbada o en la posición en la que la hemos encontrado
Si está consciente, informar y tranquilizar a la persona. Si no está consciente, también se le debe
hablar
No mover a la persona
No dar líquidos
No movilizar al paciente hasta haber dado los primeros auxilios y disponer del transporte adecuado
DERECHOS DE TODO USUARIO
Derecho a una muerte digna
Derecho a un medio higiénico y confortable
Derecho a ser tratado por un personal competente
Derecho a ser tratado como persona
Derecho a ser escuchado
Derecho a ser asistido y fuera de la discriminación
Estudio de la urgencia / emergencia
Estudio del entorno
Estudio víctimas
Actividades de:
-Alerta
-Protección
-Asistencia
-Evacuación
Ciclo:
Asistencia sanitaria
Control / Vigilancia continua
Posible modificación
Evaluación
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VALORACIÓN FÍSICA DE URGENCIAS
Lo primero que se realizará es una VALORACIÓN SIN MOVILIZAR A LA PERSONA. Incluye:
Visualización general del paciente: Apreciación de la conciencia (nos aproximaremos, preguntaremos
por el nombre, daremos la orden de cerrar los ojos, cerrar la mano,...)
Comprobación la vía aérea; prestando especial atención a:
-La existencia de respiración
-Posibles signos de obstrucción (nos lo indican los estertores, sibilancias,...)
-La presencia de cuerpos extraños y dientes caídos
-La existencia de vómitos
-Si hay trauma o inflamación
VALORACIONES
 FUNCIÓN RESPIRATORIA / VENTILATORIA: Miraremos:
La coloración de la piel
La existencia de ruidos respiratorios (estertores, sibilancias,..)
Si hay deformidad del tórax
Si existe sincronía en los movimientos torácicos
Si la pared torácica está íntegra
La frecuencia y ritmo respiratorio
Datos significativos de la frecuencia y el ritmo:
< 10 ... Indica una frecuencia respiratoria superficial
> 26 ... Indica taquipnea (respiración rápida)
 FUNCIÓN CIRCULATORIA: Controlamos:
Los pulsos carotídeos
Pulsos femorales
Pulsos periféricos
TA
Frecuencia y ritmo
Pérdidas hemáticas (MUY IMPORTANTE)
A.B.C.
A = Vías aéreas
B = Respiración
C = Circulación
Cuando en una persona detectamos ausencia de pulso y respiración realizamos la RCP.
Variación del nivel de conciencia
Preguntar antecedentes / medicación si se puede
Permanecer a su lado
 FUNCIÓN NEUROLÓGICA
 Nivel de conciencia (Glasgow)
 Tamaño de las pupilas
 La reactividad pupilar
 Inspección de cabeza, cara y cuello
 Salida de líquido por la nariz, oídos
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 VALORACIÓN PUPILAR. Se comprueba si son reactivas o no.
• Pupilas
 Tamaño:
Miosis (cuando las pupilas son más pequeñas; están contraídas). Típico de pacientes con sobredosis
Midriasis (cuando las pupilas están más dilatadas de los normal  2 o 3 cm).
 REACTIVIDAD:
Reactivas (reaccionan a la luz).
Arreactivas (no reaccionan a la luz).
 Simetría:
Isocoria (cuando las pupilas son del mismo tamaño).
Anisocoria (cuando las pupilas son asimétricas; es decir, una es más grande que la otra).
Reflejo de acomodación: Cuando una pupila responde a la luz, la otra por simetría también lo hace.
Interpretación de cambios (no aprender)
Anisocoria
Pupilas fijas o de tamaño irregular
Lentitud del reflejo fotomotor
Pupilas puntiformes; Pupilas dilatadas
Importante:
Vigilar la pérdida de conciencia progresiva
Disfunción motora lateralizada acompañada de anisocoria (movimiento de flexión de brazos y
colocación de las manos hacia adentro, suele ser indicativo de daño cerebral)
Posturas de daño cerebral
Siempre ante la sospecha de TCE:
Se dará un aporte de oxígeno (hiperventilación, oxigenación)
Elevación de la cama 30º
 FUNCIÓN MOTORA:
Exploración inmediata que suele hacerse para comprobar la existencia de traumatismos.
Dolor (en extremidades por fracturas,...)
Tumefacción
Deformidad
Movilidad anómala
Crepitación
Afectación neurovascular
ACTUACIÓN ANTE UNA SITUACIÓN DE URGENCIA
1. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CONTROLANDO LA COLUMNA CERVICAL
Hay que asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con el objeto de permitir el paso de aire hasta los
pulmones. La obstrucción de la vía aérea, por la caída de la lengua, es la causa más frecuente de muerte
entre quienes sufren una pérdida de conciencia. Un paciente alerta, que habla o llora, tiene la vía aérea
abierta y pasaremos a evaluar su respiración. Si no contesta, procederemos a abrir la vía aérea limpiando la
boca de cuerpos extraños si los hubiese. Si se trata de un paciente sin lesión cerebral, emplearemos la
maniobra frente-mentón; si es un paciente traumático, utilizaremos la tracción de mandíbula. En espera de
confirmación, hay que asumir de forma preventiva que todo paciente con lesiones por encima de la clavícula
tiene una lesión de columna cervical.
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2. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
Comprobar la respiración: hay que asegurar el intercambio del oxígeno a nivel pulmonar. Colocaremos el oído
entre la boca y nariz del reanimado, mirando su tórax y abdomen. Así podremos ver, oír y sentir la
respiración. Esperaremos al menos 10 segundos, y si existe la menor duda sobre su existencia, se debe
iniciar la ventilación artificial.
El personal de enfermería realiza las siguientes actividades:
Desnudar al paciente (si es necesario cortar con las tijeras)
Oxigenar y ventilar
Preparación de la intubación
Auscultar sonidos respiratorios
Controlar la frecuencia y el ritmo
Cubrir con gasas las heridas penetrantes
Gasometrías
Mantenimiento tubo tórax
3.CONTROL DE LA CIRCULACIÓN
Tras la evaluación del nivel de conciencia, vía aérea, respiración y actuaciones necesarias, es necesario
evaluar la circulación, incluyendo comprobar el pulso y la búsqueda de hemorragias intensas.
Hay que comprobar y valorar el pulso carotídeo, con el objeto de verificar el transporte de oxígeno hasta
los tejidos. Si no hay pulso, inicie las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria.
Detener la hemorragia aguda, aplicando presión directa sobre la herida. Es importantísimo controlar la
hemorragia; para ello no debemos retirar el objeto causante de la misma, ya que podría llevar a una
hemorragia aún mayor como consecuencia del desgarro. Lo mejor es hacer presión.
Canalización de vías venosas periféricas (es muy importante canalizar 2 vías; una en cada brazo). Hay
que tener en cuenta:
-El volumen y velocidad de la infusión
-Integridad vaso y tejido
-Extracción muestras
Administración fluidoterapia
Administración de sangre y derivados
Monitorización constante
Balance líquidos, PVC (es uno de los indicadores del estado de líquidos que van al ventrículo es la
presión venosa central)
Observación de signos de sobrecarga de líquidos (edemas en región sacra, anasarca, ingurgitación de
la vena yugular, necesidad de incorporarse y presión venosa central elevada)
Control analítico
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4. CONTROL NEUROLÓGICO
Ha de ser constante.
Glasgow
Tamaño y reacción pupilar
Movilizar en bloque
Posición de seguridad: Esta postura facilita que la persona tenga la vía aérea abierta, en caso de vómitos
que no se ahoge y en caso de convulsiones que no se muerda la lengua.
5. CONTROL DE LA ELIMINACIÓN
Colocación de sonda vesical
Vigilancia P.S.P (presión suprapúbica) / Nefrostomía
Control diuresis (en caso de emergencia es importante controlar la cantidad de orina que produce)
Control del balance
6. CONTROL DEL ABDOMEN
Palparemos el abdomen con objeto de encontrar puntos sensibles al dolor; la parte baja de la espalda
buscando puntos sensibles o deformidades y la pelvis, donde quizás haya fracturas.
Deslizaremos las manos desde la región lumbar de la espalda hasta alcanzar los huesos de la pelvis y
oprimiremos ésta con suavidad. Si la presión que ejercemos causa dolor, consideraremos la posibilidad de una
fractura en la estructura ósea de esta región.
Colocaremos una SNG (contraindicado en personas con traumatismo facial o rotura de mandíbula)
Cubrir con paños estériles los órganos abdominales. En caso de evisceración no hay que intentar
meter las vísceras hacia adentro, sino que las cubriremos con gasas estériles cubiertas con suero fisiológico.
7. CONTROL DE LAS FRACTURAS
Inmovilización: Debe inmovilizarse la fractura empleando una férula provisional hasta que se hayan
completado las radiografías y los otros estudios. Esta conducta disminuirá el dolor y la hemorragia, y evitará
que una fractura simple se complique. Para ello, se pueden utilizar almohadas o sacos de arena, férulas
neumáticas, etc. Si están las 2 piernas rotas no se hace nada. Las fracturas abiertas deben protegerse con
apósitos estériles empapados en suero fisiológico.
 Vacuna antitetánica: siguiendo el protocolo, a cualquier paciente que llega de emergencias se le debe
poner.
8. CONTROL DEL DOLOR
El dolor es una sensación molesta que fisiológicamente debe traducirse como que “algo anda mal”. Se trata
de una paradoja, puesto que a pesar de ser algo indeseable, su existencia hace posible el detectar
problemas. De no existir el dolor, muchas enfermedades evolucionarían hasta que otras manifestaciones
hicieran, demasiado tarde, patente una enfermedad. El dolor hemos de evaluarlo e intentar minimizarlo al
máximo.
9. CONTROL DE LA ANSIEDAD
Es importante:
 Escuchar a la persona
 Tranquilizar (No hay que decirle “No se preocupe, se va a poner bien”; porque es mentira y esto
conducirá a que el paciente no pueda confiar en nosotros)
 Contestar a sus preguntas
 Informar
 Informar a los familiares
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El transporte intrahospitalario del paciente con ventilación mecánica y del paciente crítico en general,
supone un riesgo añadido al proceso salud-enfermedad.
La complejidad del transporte intrahospitalario del paciente crítico depende de su gravedad y del tipo de
recorrido que se vaya a llevar a cabo. Los traslados largos, los que impliquen desplazamiento vertical y los
traslados al área de radiología son los que entrañan mayor dificultad.
El objetivo de este tipo de transporte para el paciente es proporcionar una asistencia adicional que no es
posible en su ubicación actual.
Se definen 4 recomendaciones de seguridad que debe cumplir cualquier transporte intrahospitalario de un
paciente en situación crítica:
Personal adecuado y suficiente
Estabilización previa al traslado
Equipo de soporte vital suficiente y adecuado
Monitorización durante el traslado igual que en la unidad de salida
TRANSLADOS:
Ordinarios (cuando no se precisan cuidados durante el transporte)
Asistidos
CARACTERÍSTICAS DE LOS TRANSLADOS ASISTIDOS:
Suponen un riesgo
Los enfermos precisan una continuidad en los cuidados
Estas 2 características hacen que:
-Haya un riesgo de complicaciones
-Se precise personal con experiencia
-El personal sea capaz de prever con antelación
DEFINICIÓN:
Traslado de una persona sometida a ventilación mecánica de un área a otra dentro del mismo hospital.
OBJETIVO:
Mantener la seguridad de la persona antes, durante y después del traslado. Para ello, las acciones se
enfocan a (objetivos que guían el protocolo):
Garantizar la seguridad
-Evitar las desconexiones (tubos, sondas, catéteres, respirador)
-Prevenir los errores derivados del malfuncionamiento de los aparatos
-Prevenir los traumatismos
-Mantener la estabilidad hemodinámica
-Controlar el dolor
Garantizar la continuidad
Evitar esperas innecesarias
Evitar que se produzcan complicaciones patológicas
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TIPOS DE TRANSLADOS
De urgencias a UCI
De urgencias al área quirúrgica
De urgencias a radiología
De la unidad de hospitalización al área quirúrgica o a UCI
De UCI a radiología y de radiología de vuelta a UCI (Este traslado es muy complejo y puede durar de
1-3 horas)
De UCI a quirófano o viceversa
Material necesario:
Respirador portátil
2 balas de oxígeno
Monitor desfibrilador
Monitor de transporte con funciones avanzadas: monitorización de presiones invasivas,
monitorización de la tª mediante sonda, monitorización del gasto cardíaco, detección de arritmias.
Camilla asistida
Bolsa reanimadora autohinchable con bolsa reservorio de oxígeno y válvula de presión positiva al final
de la espiración (PEEP) ajustable a la válvula de la bolsa reanimadora
Aspirador portátil
Bombas de perfusión intravenosa
Maletín con material de soporte vital avanzado (SVA)
RECURSOS HUMANOS
El transporte de la persona con ventilación mecánica se debe llevar a cabo con un mínimo de 2 personas:
enfermera responsable del paciente y personal auxiliar de servicio (celador). Se recomienda la presencia del
médico responsable siempre que la situación no sea estable, o siempre que se prevea que el paciente pueda
necesitar intervenciones que precisen un abordaje interdisciplinar. Es aconsejable la presencia de un auxiliar
de Enfermería siempre que el paciente sea de difícil manejo (presencia de drenajes en el tórax, tracciones,
sobrepeso, fracturas inestables, inestabilidad hemodinámica o respiratoria).
EJECUCIÓN DURANTE EL TRANSLADO
Reunir el material y comprobar su funcionamiento
Informar a la familia de que el paciente va a ser trasladado
Informar al paciente del traslado e informarle a lo largo del proceso
Prepararle para el traslado y tener en cuenta que el proceso de preparación llevará 45 minutos
aproximadamente:
-Realizar la valoración de la persona
-Suspender la nutrición enteral y conecte la sonda a una bolsa de drenaje
-Revisar las vías invasivas: ubicación y sujeción del tubo endotraqueal, permeabilidad y sujeción de
las vías venosas, disminuir el número de perfusiones si es posible y salinizar las vías vasculares que
no estén en uso. Asegurar la fijación de bolsas y drenajes, cambiar las bolsas que están llenas o las
que se prevee que se pueden llenar durante el traslado
Contactar con el área de destino, para así coordinar el traslado y asegurar que la zona de recepción
del paciente está preparada
Revisar las perfusiones y asegurarse de que su contenido es suficiente. En caso necesario,
sustituirlas antes de partir, por otras que tengan cantidad suficiente
Conectar el paciente al monitor de transporte y verificar que señal es correcta
Si el médico nos lo indica, administrar dosis extra de analgesia y/o sedación
Colocar al paciente en la camilla asistida y levantar las barreras. Para esta operación se necesita un
mínimo de 5 personas
Aspirar las secreciones (si es necesario)
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Poner el respirador portátil en marcha, dejar que realice 3 o 4 ciclos antes de la conexión al
paciente. Después, se conecta y hay que comprobar que la SpO 2 y el resto de constantes vitales se mantienen
estables. Poner el respirador de cabecera en modo de “espera”
Auscultar los pulmones y comprobar que los ruidos respiratorios son los mismos que antes de cambiar
el respirador
Cubrir a la persona de manera adecuada para preservar su intimidad. Vigilar su tª corporal
Iniciar el traslado: durante el trayecto debe tener visión clara del monitor, el respirador y la
persona con el fin de detectar complicaciones o cambios en el estado del paciente
Mantener a la persona en posición de semi-fowler si no hay contradicción
En caso de que otro profesional enfermero se vaya a hacer cargo del paciente en el área de llegada,
colaborar en la transferencia, informar de su situación y de la presencia de sus familiares. Aportar la
documentación necesaria
En caso de que se tenga que permanecer con el paciente (generalmente cuando se encuentre en
radiología) mantenga el monitor y respirador en un lugar que pueda ver con facilidad. Mantenga el nivel de
cuidados y de monitorización que se proporcionaba en el área de salida
Calibrar los transductores de presión y comprobar su lectura
Monitorizar a la persona con el monitor de cabecera: esperar a que aparezcan los datos y las curvas
en la pantalla antes de transferir la persona a la cama o de realizar cualquier maniobra.
Activar el respirador de cabecera y conectar al paciente, auscultar ambos campos pulmonares,
aspirar secreciones si es necesario
Transferir al paciente a la cama
Realizar la valoración
Restituir las perfusiones y todas las líneas que hubieran sido suspendidas
Reiniciar la nutrición enteral si se suspendió antes del traslado
Adecuar el entorno tal como estaba antes de trasladarlo
En caso de que los familiares estén esperando, informarles y permitir que entren a ver al paciente.
Informarles en caso de que la persona haya sufrido un cambio de imagen (a veces empeora el estado de la
persona)
Registrar el proceso y los eventos ocurridos durante el mismo
Revisar el material utilizado y déjelo a punto para el siguiente traslado
COMPLICACIONES POTENCIALES
Se producen complicaciones en el 70% de los translados y un 30% corresponde a fallos en los equipamientos.
Las complicaciones más frecuentes son:
Las derivadas del deterioro fisiológico:
-Hipoxemia: Secundaria a acúmulo de secreciones, acodamiento del tubo orotraqueal, desconexión
del respirador
-Arritmias
-Aumento de la presión intracraneal en pacientes con traumatismo craneoencefálico, ACV o
intervención neurológica
-Parada cardiorrespiratoria (PCR)
-Dolor
Derivadas del mal funcionamiento del equipo técnico
-Fallo de baterías (bomba de perfusión, monitor, respirador)
-Suministro de oxígeno insuficiente: conexiones inadecuadas, baja presión de oxígeno, respirador
defectuoso, ....
Otros
-Obstrucción de la vía aérea: secreciones, tapón mucoso
-Arrancamiento de vías invasivas y drenajes
-Obstrucción de las vías vasculares
-Desadaptación del paciente al respirador (tos, lucha,...)
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INTERVENCIÓN DE VIGILANCIA Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Valoración de la persona previa al traslado: estado respiratorio, parámetros del respirador, estado
hemodinámico, estado neurológico y dolor
Comprobación del material de soporte:
-Oxígeno: comprobar que la carga de la bombona es superior a 100 Bar, en caso contrario, sustituirla.
Asegurarse de que hay 2 bombonas para el trasporte
-Respirador portátil: ponerlo en marcha con los parámetros adecuados y comprobar:
Que la válvula funciona correctamente, es decir, que el respirador proporciona el volumen adecuado
Que no existen fugas en el circuito: no salta la alarma de presión baja o de fuga
Que funciona la alarma de presión alta: deberá ocluir con su mano la salida del aire, en ese momento
debe saltar la alarma que indique presión de vía aérea alta
Ante una situación de muerte, hemos de informar a los familiares correctamente. Ante esta clase de
noticias las familias suelen reaccionar de formas muy distintas.
Deberemos prestarle toda nuestra atención y tener en cuenta las siguientes características:
La noticia la debemos dar en un lugar adecuado: una salita independiente, apartada del pasillo, sin
gente, con sillas,...
Dicha noticia la puede dar tanto el médico, como la enfermera. Es importante que no intentemos
adornar la noticia, sino decirla del modo más simple: “Hemos hecho todo lo que se ha podido, pero ha sido
imposible reanimar...” o “lo hemos intentado, pero no se ha conseguido nada y ha muerto en el servicio de
urgencias (el quirófano, la ambulancia,...)”. después esperaremos a ver cual es la reacción de los familiares y
preguntaremos se podemos ayudar en algo (si quiere que llamemos a algún familiar por teléfono,...)
Si por ejemplo, en el caso de un accidente de moto, vemos que se culpan unos a los otros por haberla
comprado...debemos esperar y dejarles (es una reacción normal) y después comentarles que nadie ha tenido
la culpa
Si los familiares están muy nerviosos o no responden, pediremos ayuda al médico...pero NUNCA
daremos calmantes ni sedantes...hemos de permitir que afloren sus sentimientos
Una vez que se hayan tranquilizado un poco, volveremos a preguntar si podemos hacer algo por ellos.
Nunca les dejaremos solos, a no ser que lo pidan ellos mismos.
Por último, pediremos si quieren ver el cadáver. Avisaremos previamente si están muy desfigurados,
destrozados o con amputaciones, lo cual se habrá intentado arreglar previamente.
NUNCA acompañaremos a la noticia diciendo que había bebido, que iba sin casco, ... Eso ya se dirá
después.
No dejar que los familiares vayan solos al mortuorio. Debemos acompañarles nosotros o un auxiliar.
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DOLOR:
El dolor es una sensación molesta que fisiológicamente debe traducirse como que “algo anda mal” y que es
expresada por el propio paciente. De no existir el dolor, muchas enfermedades evolucionarían hasta que
otras manifestaciones hicieran, demasiado tarde, patente una enfermedad.
Lo importante del dolor es la valoración que hacemos. Sin duda, una de las mayores causas de asistencia a los
servicios de urgencias viene motivada por el dolor (dolores agudos y dolores graves en caso de algunos
cánceres).
TIPOS DE DOLOR
Agudo: Aquél que tiene una duración de menos de 6 meses
Crónico: Aquél que se prolonga en el tiempo durante más de 6 meses
Sordo: Dolor permanente, no muy intenso, pero sí molesto
Intermitente: Dolor que aparece y desaparece
Pulsátil: Acompaña los latidos del corazón, típico de inflamaciones
Irradiado: Se extiende hacia una zona próxima
Diferido: Se manifiesta en una zona lejana a su lugar de origen
Urente: Dolor que da sensación de quemazón
De miembro fantasma: Aparece dolor, paradójicamente, en un miembro amputado
Opresivo: Aquél que cursa con sensación de que se comprime la zona
Punzante: Aquel que cursa con sensación de que estuviesen pinchando o clavando algo en la zona
Cólico: Es un dolor producido por espasmos de la musculatura lisa, es decir, un dolor abdominal grave,
que se caracteriza por ser muy intenso e intermitente. Es importante administrar anestesia.
Es importante considerar que la anestesia no se debe administrar con todos los dolores,
porque nos podría enmascarar la patología que está provocando el dolor.
VALORACIÓN
Para poder controlar el dolor de un paciente debemos hacer previamente una valoración; teniendo en cuenta:
Las características del dolor:
Intensidad: Aunque se trata de una manifestación subjetiva, se puede semiobjetivar con preguntas
como: “Si cuando más le dolió fuese un 10 ¿cuánto le duele ahora?”. Esto nos indica si va a más o menos y en
qué medida.
Localización: Pediremos que se señale el lugar del dolor. No es igual señalar a punta de dedo que con
la mano abierta, o si ésta además la mueve para indicar el lugar.
Duración.
Intermitencia o ritmo.
Si se alivia con algo: comer, presionar la zona, etc.
Grado de tolerancia.
La conducta del paciente:
-Alteraciones fisiológicas: sudor, la palidez, frecuencias cardiaca y respiratoria
-Opinión y manifestaciones verbales del paciente
-Manifestaciones de gestos o posturas (en el cólico nefrítico se adopta la postura de cuclillas)
-¿Se comporta igual esté quién esté junto a él?
-Como se relaciona
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Los factores que influyen en esta valoración
-Experiencias dolorosas vividas
-Aspectos culturales y similares
-Estrategias de afrontamiento
-Ansiedad añadida (un paciente notará más dolor cuanto más ansioso esté)
ACTUACIÓN ANTE EL DOLOR
Una vez realizada la valoración, estamos en disposición de abordar terapéuticamente el dolor. Las técnicas
de distracción asistida, relajación, etc. ven muy limitado su desarrollo en el paso por el servicio de urgencias
y muy frecuentemente se recurre a la analgesia farmacológica.
En cualquier caso debemos dirigir los esfuerzos hacia la causa directa del dolor, actuando sobre ella. Hechos
como el de dejar el dolor ante la sospecha de una apendicitis aguda en tanto se confirma el diagnóstico,
deben ser una excepción; se aplicará analgesia siempre.
Para abordar el dolor, incluso en urgencias, se debe intentar tratarlo de forma física no invasiva (con
medidas no agresivas), salvo que se intuyan casos de especial gravedad. Acabar con la ansiedad, informar
claramente de un hecho, o bien la aplicación de frío, la presión en una zona o un masaje, puede ser suficiente.
Si no se controla de esta manera, se pasará por parte del facultativo a la prescripción de la analgesia
medicamentosa.
Establecer relación con el paciente
Informarle respecto al dolor y a su alivio
Usar estimulación cutánea
Proporcionar distracción
Utilizar la imaginación dirigida
Disminuir los estímulos nocivos
Utilizar otra asistencia profesional
Ayudar en la medida de lo posible a la asimilación por el paciente de la experiencia dolorosa
Convivencia con el paciente
TRATAMIENTO
La OMS recomienda siempre seguir la escalera analgésica, de manera que se comience siempre por los
medicamentos más sencillos, al mismo tiempo que no se debe dudar en ir ascendiendo si fuese preciso para
calmar el dolor.
Según esto, la terapia debe empezar por analgésicos menores del tipo de la Aspirina®, paracetamol
(Termalgín ®) o dipirona (Nolotil ®). Luego, si los dolores no ceden, se podría pasar a opiáceos débiles o
menores del tipo de la codeína. Al ser menos potentes que los opiáceos mayores, no producen habituación,
aunque sí pueden generar depresión nerviosa. Es
posible usar al mismo tiempo fármacos no
analgésicos, pero que potencian la acción analgésica
de otros. Los más usados son los AINE. Se
denominan concomitantes y se usan entre los
analgésicos y los opiáceos débiles.
Por último, los opiáceos mayores pueden brindar
una analgesia completa. Los más usados son la
morfina, la meperidina (Dolantina®), la pentazocina
y la metadona. A pesar de todos los prejuicios que
rodean al uso de estos fármacos, se deben utilizar
cuando las circunstancias de los dolores lo
requieran.
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DOLOR
Analizar el dolor
Investigar la causa
Dolor leve-moderado
Dolor intenso
Investigar la causa
Causa eliminable
en poco tiempo
Sí
Eliminar
causa
Sí
No
Analgesia
Diagnóstico evidente
Diagnóstico
No
Analgesia débil
y/o observación
Analgesia
Diagnóstico no evidente
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La administración de los fármacos debe ser siempre comprobando:
El principio farmacológico
La forma de presentación
El momento prescrito
La dosis prescrita
La vía prescrita:
– Oral.
– Intravenosa.
– Intramuscular.
– Subcutánea.
– Rectal.
– Tópica.
La duración de la medicación prescrita:
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– En bolo.
– Perfusión continua.
– Durante un espacio de tiempo concreto (30’, 60’, etc.).
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios que el profesional de enfermería puede esperar por el uso de opiáceos mayores son
principalmente: Estreñimiento; letargia e insuficiencia respiratoria, que se debe de controlar precozmente.
CASOS DOLOROSOS CONCRETOS
Neuralgias: Se trata del dolor originado por la afectación directa de un nervio.
Pulpitis: Es la inflamación de la pulpa dental como reacción a estímulos infecciosos (las caries),
físicos (calor o frío), etc. Se corresponde con el llamado dolor de muelas y aunque el profesional no lo ve
como una urgencia, el paciente que la padece y le quita su calidad de vida sí la vive como tal, resultando ser
un motivo frecuente de visita al servicio de urgencias.
Lumbalgias: Se utiliza el término de lumbalgia para referirnos al dolor agudo que se produce en la
zona lumbar y que tiene periodos de recurrencia crítica.
Otalgias: El dolor de oído suele ser especialmente intenso y muy desagradable.
Dolor de escroto: Los traumas, así como la posibilidad de exposición a descensos de la temperatura
muy bruscos, suelen ser los motivos de aparición de dolor agudo en el escroto (o en los testículos).
GRANDES CUADROS
1. Cefaleas
2. Dolor abdominal
3. Traumatismo (sobretodo abdominal)
4. Dolor torácico
5. Litiasis renal
ACTIVIDADES ENFERMERAS ANTE EL DOLOR
Controlar las constantes vitales
Comprobar y preguntar antecedentes personales:
-Si tiene alguna enfermedad de alta prevalencia
-Antecedentes digestivos
-Alergias medicamentosas
Preguntar por la enfermedad actual:
-Tipo de dolor
-Localización concreta
-Tiempo de evolución
-Sintomatología acompañante
Realizar exploración: Detección de signos de enfermedad grave:
-Taquicardia
-Sudoración
-Cianosis
-Disminución del nivel de conciencia
Realizar exploración abdominal:
-Detección de defensa abdominal por cuadrantes
-Signo de Blumgerg o Burney (indicador de apendicitis)
-Vientre en tabla
Identificación de signos acompañantes:
-Vómitos: hemáticos, posos de café, alimenticios, biliosos de retención del contenido intestinal,
fecaloides,...
-Orina: hematúricas, colúricas
-Heces: melénicas, acólicas restorragias,...
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Extracción para pruebas complementarias
Toma de orina
Preparación para pruebas
Realización de técnicas instrumentales:
-Inserción de SNG
-Paracentesis diagnóstico-terapéutica
-Inserción de vías venosas
SHOCK
Estado en el que hay una disminución grave y generalizada de la perfusión de los tejidos y la que si se
prolonga lleva a una deficiencia completa de la función celular. También se puede definir como el fallo
hemodinámico como respuesta a una agresión que se traduce en una hipotensión arterial.
ETIOLOGÍA
La causa es la disminución del gasto cardiaco (volumen de sangre que pasa por el ventrículo izquierdo en un
minuto); que puede deberse a:
Hipovolemia
Insuficiencia de miocardio
Obstrucción circulatoria
Mala redistribución de la sangre dentro del lecho venoso (en caso de sepsis)
Por falta de vasoconstricción neurógena
FISIOPATOLOGÍA
Distinguimos una fase de compensación y una de descompensación, pero ambas actúan simultáneamente para
compensar. Lo que se busca es la normotensión; si no basta con lo de la fase compensatoria se pasa a la otra.
Fase compensatoria:
Se produce una agresión que da lugar a una hipotensión. Los barorreceptores se ponen en marcha liberando
catecolaminas que actúan aumentado la frecuencia y la contractibilidad cardiaca y produciendo
vasoconstricción arterial y venosa, cerrando esfínteres precapilares. Aparece taquicardia y aumento de la
contractibilidad miocárdica, que son para compensar la hipotensión. También aparece una vasoconstricción,
que da lugar a la palidez, frialdad, sudoración y oligoanuria. El sistema renina/angiotensina/aldosterona y la
ADH (hormona antidiurética) se ponen en marcha para la retención de líquidos y aumento del tono vascular.
Todo JUNTO puede conducir a la NORMOTENSIÓN.
Fase descompensatoria:
Si continúa la agresión y, por lo tanto, la hipotensión, se produce la apertura del shunt arteriovenoso. Se
produce hipoxia y acidosis. En esta fase de descompensación el esfínter postcapilar permanece cerrado y el
precapilar se abre para secuestrar líquidos. En los tejidos, por tanto, hay más acidosis y más vertido de
sustancias vasodilatadoras. La extravasación y la extasis puede dar lugar a taquipnea.
En el shock hipovolémico lo que sucede es que disminuye la precarga y como consecuencia el gasto cardiaco.
En el shock obstructivo disminuye el relleno diastólico, disminuyendo la precarga y el GC.
En el shock cardiogénico disminuye la función contráctil o sistólica, disminuyendo también el GC.
En el shock séptico se produce una disminución de las resistencias periféricas, dando lugar a vasodilatación
y, como consecuencia, hipovolemia e hipotensión.
¿QUÉ SUCEDE EN EL SHOCK HIPOVOLÉMICO?
15
Se produce una vasoconstricción que hace que aumente la TA, lo cual también se debe al aumento del aporte
de líquidos por parte de la enfermera. Si la hipotensión continúa, disminuye el flujo coronario, pero con la
vasoconstricción el flujo coronario aumenta y, como consecuencia, aumenta la frecuencia cardiaca y el
consumo de oxígeno. El incremento de la hipoxia produce un cambio metabólico en la célula.
Si un shock no se revierte con rapidez, pueden surgir graves complicaciones.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN SHOCK
Hipotensión arterial
Piel fría, pálida, cianótica y/o sudorosa
Taquicardia
Oligoanuria
Inquietud, agitación
 Confusión, desorientación
 Estupor, coma
Pulso débil y filiforme
Sensación de sed
Taquipnea
Acidosis, secuestro vascular
TIPOS DE SHOCK según el agente agresor:
Hipovolémico: Déficit de líquidos, por: Pérdida de sangre o líquidos; quemados, plasma; lipectomías,
drenajes pleurales, trasudado; deshidratación
Respiratorio: Edema agudo de pulmón
Psicógeno: Crisis de pánico
Neurógeno: Por dolor, anestesia epidural o general muy profunda
Cardiogénico: Cuando el origen del shock es cardiaco
Séptico: Por infección vascular profunda. Se produce una extravasación de líquidos
Anafiláctico: Por medicación, administración de sangre, alergias,...
Metabólico
TRATAMIENTO
Objetivos:
 Restablecer y mantener la perfusión tisular y corregir las anomalías fisiológicas
 Establecer y conservar las vías aéreas permeables
 Establecer el volumen sanguíneo circulante
 Control de las constantes vitales
 Monitorización
 Insertar sondaje vesical
 Hacer valoración física para determinar las causas del choque
 Colocar al paciente en la posición de Trendelemburg
 Administrar agentes farmacológicos específicos
 Tranquilizar al paciente
 Calmar el dolor
 Conservar la temperatura corporal
TRATAMIENTO
Específico causal: Antibióticos, sangre, líquidos, corticoides, adrenalina
Reposición de líquidos: Sangre y derivados; soluciones coloidales; expansores del plasma (dextranos,
manitol); soluciones cristaloides isotónicas y soluciones cristaloides hipotónicas
Fármacos vasoactivos: Receptores alfa y beta; dopamina
Oxigenoterapia / Reposo
Termoadaptación
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PAPEL ESPECÍFICO DE ENFERMERÍA
Saber reconocer el estado de shock
Preparar el material necesario
Vigilancia continuada de la respuesta del paciente
INTRODUCCIÓN
En nuestro entorno hay muchos tóxicos. Nos podemos intoxicar con gases, con medicación, con picadas de
abejas, con sustancias químicas,...
Un 2% de los casos ingresan en UCI
Un 20-25% de los casos ingresan en una unidad de hospitalización (para observación)
Un 0,5% son exitus
VÍAS DE ENTRADA
Vía oral: Es la más frecuente vía de intoxicación. Puede ser por medicamentos, alcohol, la ingesta de
drogas como el éxtasis líquido, la ingesta de setas venenosas,...
Vía parenteral: Por drogas, inoculación directa por un animal en caso de mordeduras,...
Vía pulmonar: Por humos, gases, estufas y braseros,...
Vía cutánea: Por plaguicidas y herbicidas
Vía oftálmica: Por salpicaduras
Una intoxicación de vía cutánea es muy peligrosa. Cuando recibimos al paciente, lo primero que haremos es
protegernos con guantes, bata de plástico y mascarilla. Al paciente le quitaremos la ropa y la lavaremos bien,
ya que es la mejor manera de eliminar el tóxico de la piel. La ropa no se le devolverá al paciente, porque
puede ser que la sustancia dure años en la ropa (dependerá de la tela o material de la ropa, de la sustancia,..)
SINTOMATOLOGÍA INICIAL
Cada intoxicación tiene una sintomatología distinta. Suelen ser generales:
Dolor de cabeza
Mareos
Nauseas
Picor
Es importante saber si al paciente que acude a urgencias le tenemos que derivar a la sala de observación o a
la sala de espera, en caso de que nos toque hacer el triage. En caso de intoxicación cutánea es mejor
derivarles directamente a la sala de observación; y en caso de una persona inconsciente también y suponer
que puede deberse a una intoxicación.
Debemos, por tanto, sospechar de sobredosis o intoxicación:
Cuando una persona acude con múltiples síntomas
Cuando los síntomas han aparecido de forma brusca
4. VALORACIÓN DEL AGENTE CAUSAL
Hay que averiguar:
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¿Cuál es el tóxico?
¿Cuál es la cantidad?
¿Cómo fue la exposición: ingesta, inhalado,...?
¿Ha sido voluntaria u obligada?
¿Se ha producido intoxicación sólo por ese tóxico o se mezcló con otros?
¿Qué tiempo ha pasado desde que tuvo contacto con el tóxico?
PROBLEMAS DERIVADOS O COMPLICACIONES POTENCIALES
Los podemos incluir en 3 grupos:
 Respiratorios: Depresión respiratoria, asfixia o aspiración de contenido oral o gástrico,
broncoespasmo (producido por cocaína) y edema pulmonar de origen no cardiogénico
 Cardiovasculares: Alteración del ritmo (bradicardia, taquicardia), hipotensión.
 Neurológicas: Pérdida del nivel de conciencia o alteraciones del nivel de conducta, convulsiones,...
ACTUACIÓN:
Objetivos:
Mantener las funciones vitales
Impedir o disminuir la absorción del tóxico
Intentar neutralizarlo
Eliminarlo (de esta función se suele encargar diálisis)
Controlar las complicaciones
Actuación:
 Se comienza con el soporte vital (A, B, C):
Apertura de la vía aérea: En pacientes con intoxicación prepararemos el material necesario y
colocaremos al paciente en posición semi-fowler. El material precisado será el siguiente:
Cánula de Yankaner con el dispositivo de aspiración
Tubo de Guedel
Equipo de intubación
Mascarilla de oxígeno
Ventilación: Lo que haremos es:
Valorar el patrón respiratorio (buscaremos síntomas de depresión respiratoria, si el ritmo
respiratorio es de menos de 12rpm,...)
Buscar síntomas de edema agudo de pulmón
Buscar si hay síntomas de broncoespasmo
Monitorizar la SpO2 (saturación de oxígeno por pulsioximetría)
Circulación: En este punto:
Valoraremos la perfusión (TA, FC/ritmo, monitorización ECG,...)
Tendremos en cuenta los síntomas que nos indican que no hay buena perfusión: pérdida de la
conciencia (que se caracteriza por piel fría y pálida) y disminución de la diuresis
Realizaremos soporte hemodinámico, mediante la inserción de una vía venosa o periférica
También tendremos en cuenta valorar la temperatura, ya que muchos tóxicos producen reacciones de hipo o
hipertermia. Realizaremos test de Glasgow y nos aseguraremos de que las barandillas estén subidas y el
paciente protegido.
En caso de coma inespecífico el médico puede prescribir que se lleva a cabo un “coma cocktail” que consiste
en aplicar al paciente estos 3 antídotos:
Glucosa hipertónica
Tiamina
Naloxona (antídoto de los opiáceos)
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 Se continúa con el tratamiento específico, dependiendo del tipo de intoxicación:
Intoxicación por ingesta de productos no cáusticos
Intoxicación por ingesta de productos cáusticos
Intoxicación por ingesta de metanol
Intoxicación por la piel
Intoxicación por gases
1. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE PRODUCTOS NO CAÚSTICOS
Es la más frecuente. Un ejemplo de esta intoxicación sería por autolisis con ingesta masiva de todo lo que
hay en casa, intoxicación involuntaria de una persona mayor que tiene polifarmacia,...
Síntomas de la intoxicación por sustancias no cáusticas:
 Intoxicación gastrointestinal
 Sueño
 Adormecimiento
 Etc
Los objetivos principales del tratamiento que se lleva a cabo en este caso son:
Disminuir la absorción del fármaco
Intentar neutralizarlo si es posible
Para conseguir estos objetivos podemos realizar 4 actividades:
1. Vaciamiento gástrico: Se consigue provocando el vómito con el jarabe de ipecacuana. Este medicamento
actúa sobre el centro del vómito, pero presenta el inconveniente de que irrita mucho el aparato digestivo. Es
importante darlo unas horas antes, ya que sino no hace efecto. Las dosis que se darían son:
.. 30 ml en un adulto
.. 15 ml en un niño de 1 a 12 años
.. 5 – 10 ml en un bebé de 6 a 12 meses
Está contraindicado administrar jarabe de ipecacuana en caso de:
Niños de menos de 6 meses
Niños o adultos que han ingerido caústicos
Estado de shock o coma
Tras la ingesta de objetos punzantes (clavos, cristales,...)
Tras la ingesta de hidrocarburos (gasolina, aguarrás,...)
2. Lavado gástrico: Su uso está muy controvertido, ya que algunos autores opinan que este procedimiento
favorece que penetren aún más las sustancias u objetos que se pretenden extraer al exterior. Consiste en
insertar una SNG de grueso calibre (20 CH o mayor) para extraer contenido gástrico. Primero intentaremos
extraer el máximo contenido con la sonda, luego con una palangana llena de agua, la vamos introduciendo y
sacando con el objetivo de intentar hacer que las sustancias u objetos que han quedado en el fondo del
estómago “floten” y puedan extraerse. Es importante tener en cuenta que no debemos extraer más de 250
ml de golpe. Se debe repetir esta operación hasta que salga el líquido transparente.
3. Carbón activado: Se utiliza en el campo de la medicina por sus propiedades adsorbentes, aplicándose
como antídoto de urgencia para diferentes venenos. No es eficaz en las intoxicaciones con:
Alcohol
Hidrocarburos
Litio
El principal inconveniente que presenta es que causa estreñimiento. Se administra siempre después del
jarabe de ipecacuana y el lavado gástrico.
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La administración se realiza de la siguiente forma: 50 gr de carbón activado en 250 ml de agua.
Inmediatamente después de su administración se da un catártico (que suele ser sulfato de magnesio) para
prevenir el estreñimiento. Se le explicará, con la finalidad de reducir su temor, que expulsará heces negras
durante 3-4 días.
4. Antídoto: Es una sustancia de acción específica sobre un tóxico. Puede neutralizarlo o ser un competidor
de receptor del tóxico. Por ejemplo: la naloxona es el antídoto de la heroína; el almidón neutraliza el yodo.
2. INTOXICACIÓN POR LA INGESTA DE PRODUCTOS CÁUSTICOS
El producto cáustico que produce más intoxicaciones en nuestro entorno es el salfumán.
Los cáusticos producen erosión de los tejidos, por lo que la actuación va más encaminada a evitar la corrosión
que a detener la absorción de la sustancia.
El paraquat, plaguicida utilizado en la agricultura, el único producto cáustico que sí se absorbe...los demás no.
Las consecuencias de dicha intoxicación son:
Necrosis
Irritación de la mucosa oral, faríngea, laríngea y esofágica
Posible perforación de cualquier parte del tubo digestivo por donde ha pasado el cáustico
Actuación:
 Soporte vital (A, B, C)
 Saber la cantidad de cáustico que ha ingerido. Si no es mucho se le dará: 120-180 ml de leche
 Valorar la sintomatología del shock
 Valorar la boca (primero eliminaremos los posibles restos que tenga con una gasa impregnada; después
llevaremos a cabo una instilación con agua fría o suero)
 Cuando la ingesta ha sido masiva lo mejor es NO DAR NADA POR BOCA
3. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE METANOL
El metanol lo encontramos en el alcohol de quemar, en las bebidas de garrafón,...
Se caracteriza por ser muy tóxico: 30 ml de metanol puro es muy alta.
La muerte se produce en un 50% de los casos.
El antídoto del metanol es el etanol (Whisky).
Sintomatología:
Se caracteriza por aparecer a los 40 minutos de la ingesta
Curse con alteración de la conciencia y
Pérdida de la visión
Clínica de la intoxicación de metanol:
Cefalea
Embriaguez
Coma
Convulsiones
Edema cerebral
Pérdida de la visión
Nauseas
Dolor abdominal
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Actuación:
Lavado gástrico antes de las 2 horas
NO se dará carbón activado
Administraremos etanol por vía endovenosa
4. INTOXICACIÓN POR LA PIEL
Las intoxicaciones por la piel pueden ser debidas a los llamados “gases nerviosos” (gas mostaza, ...).
La intoxicación más frecuente es debido a plaguicidas organofosforados.
Síntomas:
Muscarínicos: Lagrimeo, miosis, diaforesis, nauseas, vómitos, diarreas, vasodilatación periférica y
bradicardia
Nicotínicos: Fasciculaciones, calambres, debilidad muscular, parálisis respiratoria.
Del SNC: Coma, confusión y convulsiones
Actuación:
Protegernos a nosotros mismos del contagio
Retirar la ropa y no darla a la familia
Lavar la piel al menos 30 minutos con agua y jabón
Hacer un vaciamiento gástrico
Administrar carbón activado
Dar atropina
Controlar las complicaciones potenciales producidas por los organofosforados:
-Insuficiencia respiratoria
-Insuficiencia cardiaca
-Íleo paralítico 2ario a dosis masivas de atropina
5. INTOXICACIÓN DE GASES
La intoxicación más frecuente es el monóxido de carbono.
Clínica:
Somnolencia
Mareos
Dolor de cabeza
Confusión
Agitación
Color cereza en la piel, aunque no en todos los casos
La pulsioximetría no es útil para diagnosticar intoxicación de gases ni mirar el nivel de oxígeno.
Actuación:
ABC
Dar oxígeno con mascarilla-reservorio (oxígeno al 100% de concentración) durante al menos 6 horas.
Con oxígeno al 100% se tardarán 75 minutos en desplazar al CO 2 y sustituirlo por el oxígeno.
21
POLITRAUMATIZADOS: Son heridos con 2 o más lesiones que comprometen la vida.
El traumatismo constituye la 1ª causa de fallecimiento precoz, debido a:
La hemorragia e hipovolemia resultante
El fracaso cardiaco-respiratorio
Las lesiones del SNC
VALORACIÓN Y ACTUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALTERADAS
Valorar la función respiratoria
Valorar la función cardio-respiratoria
Valorar la función neurológica
Valorar la función motora
 Es indicativo de hemorragia la taquicardia.
ACTUACIÓN GENERAL
Restaurar la respiración, comprobando si hay secreciones, cuerpos extraños, dientes sueltos,...e
intentando dejar la vía aérea permeable
Restaurar la función cardio-circulatoria
Cortar la ropa (solo en casos de extrema urgencia)
Realizar compresión en las hemorragias
Llevar a cabo una monitorización cardiaca
Realizar el test de Glasgow, para determinar el nivel de conciencia del paciente
Insertar SNG, sólo en caso de que no haya traumatismos craneales
Insertar sonda vesical
Llevar a cabo una movilización adecuada de la zona afectada. Esto se suele realizar con lo que
conocemos como Férula de Cramer y gotiera
Gotiera: Casi no permite movilización. Permite hacer radiografías
 Limpiar las heridas con suero fisiológico
 Controlar el grado de ansiedad del enfermo
 Dieta absoluta. Es importante no administrar ningún tipo de líquido (ni siquiera agua) aunque nos lo
pida insistentemente, ya que en caso de beber (aunque fuera una mínima cantidad: 1 vaso) ya no
podría ser intervenido quirúrgicamente
 Pediremos información sobre el accidente o suceso ocurrido
 Intentaremos obtener información de las características del paciente: antecedentes, alergias,...
 Tranquilizaremos a la familia o acompañantes
A) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
Realizaremos las actividades que se exponen más adelante, prestando especial atención a:
Si hay obstrucción de las vías respiratorias
Si el paciente hace notable esfuerzo al respirar
Si el ritmo respiratorio es desigual y alterado
Si hay taquipnea
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Si hay aleteo nasal
Si hay retracción intercostal
Presencia de estridor inspiratorio y espiratorio
Si hay ausencia de movimiento en la caja torácica
Si hay fracturas de la caja torácica
Posible contusión pulmonar / posible presencia de neumotórax
Actuación de enfermería
 Liberar las vías obstruídas por cuerpos extraños, sangre, dientes, vómitos,...controlando en todo momento
la posibilidad de lesión cervical. Lo realizaremos de la siguiente manera:
Aspirando
Mediante apoyo ventilatorio
Realizando una intubación endotraqueal si precisa
Desvistiendo al enfermo
Extrayendo sangre para realizar gasometría arterial
Canalizando una vía sanguínea (siempre, de distal a proximal)
Colaborar en caso de ser necesaria la colocación de un drenaje torácico
B) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIO-RESPIRATORIA
La finalidad de dicha valoración irá encaminada a detectar un posible shock hipovolémico. Éste se
diagnosticará cuando en la valoración observemos:
 Hipotensión arterial; con menos de 70 mmHg de sistólica
 Taquicardia, con una frecuencia de más de 120 ppm
 Pulso débil
 Relleno ungueal mayor de 2´´
 Palidez de piel y mucosas
 Piel húmeda
 Sudoración fría
 Cianosis generalizada
 Oliguria
 Hemorragias internas
 Estupor, somnolencia, confusión mental
 Sed
 Actuación de enfermería
 Primero realizaremos compresión en caso de que haya hemorragias
 Para poder realizar una mejor valoración cortaremos la ropa del pte y buscaremos posibles lesiones
 Mediremos las constantes vitales
 Canalizaremos las vías de grueso calibre
 Extraeremos sangre para realizar una analítica rutinaria
 También haremos una gasometría arterial
 Administraremos la medicación pautada
 Administraremos sustancias coloides y cristaloides según pautas
 Llevaremos a cabo una perfusión de sangre si precisa
 Realizaremos monitorización cardiaca
 Mediremos la PVC
 Colaboraremos en el lavado peritoneal
 Llevaremos a cabo una medición continuada de la diuresis
C) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN NEUROLÓGICA
Valoraremos la posibilidad de coma mediante el test de Glasgow
Miraremos el reflejo pupilar a la luz
Comprobaremos el tamaño de las pupilas
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Miraremos si presenta hipotensión
Determinaremos el tipo de respiración que presenta: lenta, profunda, irregular,...
Comprobaremos si hay heridas e inestabilidad de fracturas en cara y cráneo y si hay otorrinorraquia
Si existe dolor o deformidad en toda la columna
Buscaremos signos y síntomas de posible lesión medular
Estar atentos a la presencia de vómitos en “escopeta”
 Actuación de enfermería
 Liberar las vías respiratorias y realizar aspirado
 Evitar broncoaspiración, teniendo en cuenta que no podemos levantar la cabecera de la cama
 Evitar acidosis respiratorias
 Colocar un collarín cervical
 Medir periódicamente la respuesta neurológica mediante el test de Glasgow
 Medir el reflejo pupilar
 Canalizar vías de grueso calibre
 Realizar gasometría arterial
 Movilizar al enfermo en bloque, con camilla de palas
 Explorar si tiene heridas en la cabeza
 Lavar las heridas faciales con suero fisiológico (No poder nunca povidona yodada)
 Insertar SNG
 Colocar sonda vesical para control de diuresis
 Controlar y mantener la temperatura, intentando evitar que el paciente llegue a la hipo/hipertermia
 Colocar la cama a 30º después de haber descartado la existencia de lesión cervical, ya que así
disminuye la presión intracraneal
 Administrar fármacos según pauta
 Favorecer el reposo y evitar estímulos que lo alteren
 Actuar en caso de convulsiones
4) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Realizaremos una exploración física correcta de cabeza a pies
Detectaremos la existencia de hemorragias internas y/o externas
Comprobaremos la respuesta motora, haciendo que sea el propio paciente el que mueva su cuerpo
Buscaremos los pulsos distales
Comprobaremos las constantes vitales
Comprobaremos si hay impotencia funcional de las extremidades
Miraremos si presenta frialdad en las extremidades
Si existe dolor a la exploración
Si hay desgarros e hinchazón
Si presenta hematuria; lo cual suele ser indicativo de lesión pélvica. Ante lesión pélvica o fractura de
cadera NO sondaremos al paciente...lo hará el urólogo si lo cree conveniente
 Actuación de enfermería
Controlaremos las constantes vitales
Realizaremos una inmovilización
Ayudaremos al médico a la alineación de los miembros del paciente
Realizaremos compresión de las hemorragias
Canalizaremos vías sanguíneas de grueso calibre
Colaboraremos en la alineación e inmovilización de las fracturas
Administraremos medicación y/o analgésicos según la pauta
Realizaremos sondaje vesical
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Nos aseguraremos que las posibles movilizaciones y traslados del paciente no supongan ningún riesgo
(collarín puesto, gotier,...)
Controlaremos la ansiedad que pueda experimentar el paciente
SÍNCOPE
Pérdida transitoria de la conciencia que si dura más de 15-30 segundos puede dar lugar a convulsiones. Puede
deberse a hipoxia cerebral secundaria a un flujo sanguíneo cerebral inadecuado; si fuera de forma brusca se
debería a traumatismo craneoencefálico.
Se diferencia de presíncope en que es una situación en la que no se pierde del todo la conciencia. El paciente
presenta estupor, obnivulación. Es importante diferenciar síncope de:
Vértigo
Sueño
Histeria (cuando una persona pierde el control parece como si hubiera perdido el nivel de
conciencia...pero lo comprobamos levantándole la mano y colocándosela a determinada altura encima de la
cara: si cuando soltamos no se pega con su propia mano en la cara y la desplaza hacia otro lado es porque no
es un síncope. También se puede comprobar dándole golpes en el entrecejo: si hace movimientos como de
parpadeo con los ojos tampoco es un síncope)
Síndrome de hiperventilación
Hipoglucemia
Trastornos convulsivos
FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNCOPE
Falta de oxígeno en el cerebro
Falta de glucosa en el cerebro
Actividad convulsiva en el cerebro
CAUSAS DEL SÍNCOPE:
1. Trastornos convulsivos: A veces asociados a relajación de esfínteres
2. Trastornos cardiacos:
Arritmias:
-Taquicardias
-Bradicardias
Obstrucción del flujo:
-Flujo de salida del ventrículo izquierdo
-Flujo de salida del ventrículo derecho
Isquémico
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3. Causa vascular periférica:
Por causa vasovagal 1
Por hipotensión ortostática
Inducida por fármacos (sobretodo hipotensores)
Circunstancial: debido al esfuerzo realizado durante la defecación, la tos o la deglución
Sensibilidad del seno carotídeo
Las neuralgias (glosafaríngeo y trigémino) son tan dolorosas que pueden dar lugar a un síncope
4. Diversos:
Hipoglucemia (cuando la glucemia es de menos de 40 mg/dl puede llevar a un síncope: pérdida de
conciencia  coma hipoglucémico)
Hiperventilación
Psicógeno
1
Vasovagal: Referido a la acción de los impulsos del nervio vago sobre la circulación. El vago reduce la
frecuencia a la cual el corazón late, así como su rendimiento.
1. TRASTORNOS CONVULSIVOS:
El síncope por convulsión es de inicio súbito
La desorientación de después y el lento retorno son indicadores de cuadro convulsivo
Lo que produce las sacudidas clónicas es la anorexia y puede desencadenar en convulsiones
generalizadas
2. TRASTORNOS CARDÍACOS:
Pueden ser por causas del trastorno del ritmo:
-Si se produce antes del síncope = causa
-Si la frecuencia cardiaca es mayor o igual a 140 o menos o igual a 40 rpm
-El grado de arritmia tolerada dependerá de:
.La edad (a menos edad responderá mejor)
.Volemia
.Postura
.Tono vagal
.Obstrucción al flujo
3. VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS:
Causas:
Elevada tendencia a extasis venosas
.Acumulación de sangre en los vasos  aumento del retorno venoso, disminución de gasto cardiaco y
disminución del riego sanguíneo cerebral ( esto sucede en la Insuficiencia Cardiaca)
Síncope vasovagal (desmayo común)
.Acumulación de sangre en las EEII  aumento del llenado cardiaco, disminución del volumen
sistólico, disminución de la TA
Síncope ortostático:
.Hipotensión al asumir la posición erecta
Fármacos: los hay que:
.Desencadenan arritmias (sobretodo el ventolín es el fármaco que más taquicardias provoca)
.Agravan la hipotensión ortostática
Hipersensibilidad senocarotídea: rara en jóvenes , 5% en ancianos
4. DIVERSOS:
Micción, defecación:
Se produce por cambios en la PV y en FC y GC
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Se puede establecer el diagnóstico, cuando el síncope se produce durante acción causal o
inmediatamente después.
DIVERSAS:
Hipoglucemia  coma
Hiperventilación
La hipocadnia origina vasoconstricción cerebral y vasodilatación periférica
ACTUACIÓN ENFERMERA
Independientemente del tipo de síncope deben seguirse distintos pasos:
Valorar el nivel de conciencia
Valorar la respiración
Valorar la circulación: si está en PCR iniciaremos la RCP
Colocar al paciente en decúbito supino, si recobra la conciencia
Aflojar las prendas que le opriman
Tomar pulso y TA
Se deben elevar las extremidades inferiores durante 15 segundas
Si no recupera inmediatamente la conciencia, colocar en posición lateral de seguridad, dejando la vía
aérea abierta
Si recupera la conciencia no se la debe dejar levantar bruscamente
Realizar BMtest
COMA
Incapacidad por parte del individuo de mantener su relación con el exterior y se traduce como una falta de
respuesta conciente a los estímulos externos. Se considera que el nivel de conciencia se mantiene cuando
está íntegro el sistema de alternancia sueño-vigilia.
Se conoce el grado de coma por las manifestaciones externas.
CLASIFICACIÓN DE COMAS
CAUSAS
Estructurales
Inflamatorios
Tóxicos
DEFINICIÓN
EJEMPLO
La causa es las alteraciones de -Traumatismos
destrucción anatómica en el SNC
-Hemorragia
-ACV
La causa es la inflamación del SNC -Meningitis
-Encefalitis
-Meningoencefalitis
Produce alteraciones en la función -Coma etílico
del SNC
-CO
-Sedantes, barbitúricos
-Coma urémico
-Coma diabético
-Coma hipóxico
-Coma hipercádmico
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Actuación de urgencia o inmediata
2. Posteriores o de mantenimiento
Los objetivos de la actuación de urgencia o inmediata son:
 Conocer la causa
27


El grado de afectación
Evitar complicaciones inmediatas
Los objetivos del plan de cuidados posteriores:
Conocer la evolución
Evitar complicaciones tardías
Ayudar a la recuperación
ACTIVIDADES EN LA ACTUACIÓN DE URGENCIA:
a) Mantener las vías aéreas permeables:
-Extracción de cuerpos extraños sólidos
-Aspiración de cuerpos extraños líquidos pero sin aumentar la presión intracraneal (Es decir, realizar
aspiraciones frecuentes pero de muy corta duración)
-Hacer hiperextensión de la cabeza
-Colocar al paciente en posición de seguridad
b) Controlar las constantes vitales:
-Control del patrón respiratorio
-Control cardiovascular
-Temperatura exilar y rectal. Es importante tomar las 2 (en una persona normal hay una diferencia de
medio grado más en la rectal; en un paciente con lesiones en el SNC suele haber más diferencia)
c) Colocar venoclisis:
-Realizar extracción de muestra
-Asegurar la administración de medicación de urgencia
-Vía de entrada de líquido
d) Exploración neurológica:
-Escala de coma de Glasgow
-Miraremos las pupilas
-El tono muscular
-Si hay posturas patológicas:
Decortización
Descerebración
-Movimientos del paciente
-Olor aliento (coma etílico, coma hipoglucémico,...)
-Rigidez cervical (nos indicaría una meningitis)
e) Recogida de antecedentes:
-Traumatismos
-Diabetes, HTA
-Alcoholismo
-Ingesta de sustancias tóxicas
f) Medidas de seguridad:
-Elevar la cabecera de la cama 30º
-Evitar estímulos que aumentan la Presión intracraneal (al aspirar hacerlo en un tiempo muy breve)
-Evitar caídas
-Evitar lesiones por convulsiones
g) Ayudar en exploraciones complementarias:
-Punción lumbar
-Gasometrías
28
-TAC
-Angiografías
h) Instaurar tratamiento médico, sintomático o causal
LOS CUIDADOS POSTERIORES SE REALIZAN IGUAL QUE AL PACIENTE ENCAMADO
QUEMADURA
Agresión cutánea por cualquier agente físico, químico o biológico que provoca cambios en el orden general.
Lesión tisular resultante de una transferencia de energía calorígea.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo.
ETIOLOGÍA (o causas)
Química: ácidos o bases fuertes
Electrolítica: Tanto por producción de calor (Ley de Joule)
como por un efecto electrolítico
Radiaciones: Ultravioletas, rayos, radiación gamma, tanto al
deporte, como en ambiente industriales y terapia o diagnóstico
Calor: Agua caliente, aire, vapores, metales, etc.
EFECTOS LOCALES
Consisten fundamentalmente en necrosis celular por:
Efectos directos del calor
Desnaturalización y coagulación de las proteínas
Lesión celular por radiaciones ionizantes
Formación de radicales superóxido y peróxido que reaccionan con los elementos integrantes de la
membrana celular destruyéndola
Alteración de la estructura molecular del ADN y con ello alteración del código genético y posibles
secuelas cancerosas
FISIOPATOLOGÍA DE LA QUEMADURA
 Efectos de la quemadura sobre el sistema circulatorio:
Extravasación de líquidos: Como resultado del proceso inflamatorio reactivo a las lesiones celulares
dentro de las primeras 36 horas y con mayor intensidad dentro de las 12 horas, se produce un aumento de la
permeabilidad de los vasos sanguíneos. Esto permite la extravasación de plasma, dando origen a:
-Edema si el desplazamiento es al compartimento intersticial, localizados en la zona de la
quemadura. Generalizados, si la extensión de la quemadura es 30%.
-Ampollas, si el infiltrado separa la dermis de la epidermis.
-Plasmorragia, cuando la solución de continuidad de la piel permite que los líquidos salgan al exterior
del cuerpo.
Sea cual fuere el destino de los líquidos, su extravasación produce una hipovolemia y con ello una
disminución del gasto cardiaco. Consecuentemente se produce una hipotensión con una activación
adrenérgica y por tanto aumento de la resistencia periférica. En este estadío podemos observar una
disminución de la presión diferencial y es el momento clave para la reposición terapéutica de líquidos.
En caso contrario se sigue de un choque hipovolémico.
29
Reabsorción de líquidos: Normalmente a partir de las 48 – 72 horas el proceso de inflamación va
cediendo y los vasos recuperan su permeabilidad fisiológica. Así, los líquidos extravasados van regresando al
compartimiento vascular. Esto provoca un importante incremento de la volemia circulante que repercute en
una sobrecarga cardiaca y un aumento de la diuresis. En esta fase está indicada la restricción de líquidos e
incluso la administración de cardiotónicos y diuréticos.
 Efectos sobre el sistema respiratorio:
El sistema respiratorio puede verse afectado por varios agentes relacionados con el fuego y a menudo
en los incendios son la causa más importante de muerte.
Puede ocurrir:
Una intoxicación por monóxido de carbono (CO):
El principal efecto de este gas sobre la necesidad de oxigenación es la producida por la hipoxia. El CO
tiene una afinidad por la hemoglobina unas 230 veces mayor que el oxígeno, así compite con él y forma
un compuesto muy estable que es la carboxihemoglobina.
Una inhalación de humos:
Los humos tóxicos son el resultado de la combustión de diversas sustancias, sobre todo plásticos,
que se producen ácidos como el cianhídrico o el sulfúrico, derivados halógenos, etc. Esto provoca una
pérdida de la actividad ciliar y edema de mucosas. Asimismo destruye el sulfactante y se producen
atelectasias. Finalmente suele seguirse de necrosis de la mucosa traqueobronquial y expulsión de
materia purulenta.
Que se produzcan lesiones de las vías respiratorias altas (boca, nariz y laringe):
Son secundarias a la inhalación directa de aire caliente, gases, vapores, etc y suelen cursar con
edematización y pueden llegar a obstruir el paso del aire.
Que se produzcan lesiones restrictivas:
Secundarias a la pérdida de elasticidad del parénquima pulmonar por infiltrado edematoso. Afectan a
la expansión de los pulmones, por lo que hay una restricción de la capacidad de coger aire.
INDICADORES SUGERENTES DE LESIÓN PULMONAR
Podemos sospechar de lesión pulmonar...:
Si sabemos que la quemadura se ha producido en un local cerrado
Si existen quemaduras en cara, cuello y región peribucal
Si hay presencia de calcinación del vello nasal
Si el paciente tiene tos seca y/o cambios de voz
Si el paciente tiene esputo sanguinolento
Si presenta disnea
Si se teme la presencia de lesiones pulmonares pueden valorarse analíticamente la presencia de CO
(mediante cooximetría) y gasometrías.
OTROS EFECTOS
 Efectos sobre el sistema inmunológico:
La pérdida masiva de proteínas, entre las que están incluidas las inmunoglobulinas y los factores del
complemento, así como una destrucción de linfocitos producen una gran depresión inmunológica y con ello
aumentan la susceptibilidad a padecer infecciones.
 Efectos sobre el aparato digestivo:
Cuando la lesión ocupa una extensión superior al 20% es fácil que se produzca un íleo paralítico, que
cursa con distensión abdominal y vómitos, con el peligro de padecer una aspiración bronquial a menos que
se coloque una sonda nasogástrica. Son frecuentes además las erosiones de la mucosa gástrica, pudiendo
dar lugar a hemorragias importantes. Aparecen las úlceras de Curling por estrés en el tracto digestivo.
30
 Efectos sobre la temperatura corporal:
Durante las primeras horas y principalmente debido a la pérdida de la microcirculación capilar se
produce una hipotermia. Posteriormente se instaura un hipermetabolismo que desemboca en franca
hipertermia, incluso en ausencia de infección, y que puede mantenerse a lo largo de varios días. Es por
eso que la hipertermias no se consideran signos de infección
 Anemia:
Se produce una extravasación de hematíes. Esta anemia es secundaria a:
Lesión directa de tejidos y su contenido hemático (quemaduras
de tercer grado)
Pérdidas durante las curas
Analíticas frecuentes
Cirugía
Infecciones hemolíticas
Erosiones gástricas
Hay una tendencia a sangrar por la existencia de una trombocitopenia, lo que alarga el tiempo de sangría y
coagulación. En general se tiende a mantener la hemoglobina por encima de 10 mg/dl y el hematocrito por
encima del 30%.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
En la clasificación de una quemadura hay que tener en cuenta varios puntos:
La profundidad de la superficie corporal
La edad del paciente
La causa o etiología de la quemadura
La parte del cuerpo afectada
Las enfermedades asociadas: diabetes, HTA, afectación
renal,...
La presencia, además de la quemadura, de traumatismos
 Clasificación según la profundidad:
1. Epidérmicas o de 1er grado: afectan a la dermis. Son muy superficiales. Se produce eritema, es decir,
aparece una pequeña inflamación y enrojecimiento de la piel; no es sudorativa ni aparecen flictenas.
Acuran a los 3 – 4 días espontáneamente.
2. De 2º grado superficiales o de espesor parcial superficial: Afectan a la epidermis y parte de la
dermis. Aparecen flictenas, y son propensas a infecciones.
3. De 2º grado profundas o de espesor parcial profundo: Afectan a la dermis. Respetan los folículos
pilosos y glándulas sudoríparas. No aparecen flictenas, y son más dolorosas en función de la
afectación de terminaciones nerviosas, tienen aspecto exudativo y color rojo intenso
4. De 3er grado o de espesor total: Destruye todo el espesor de la piel, hay una rigidez absoluta de la
misma (tiene un aspecto apergaminado). Afecta al tejido muscular y óseo. Es muy difícil que se
regenere, por lo que la solución sería realizar un injerto. La quemadura adopta un color anacarado
(muy blanquecino)
 Clasificación según su extensión o % de superficie corporal:
En pequeñas extensiones el método más sencillo sería
superponer la palma de la mano del enfermo (no la del médico), ya que ésta representa el 1% de la superficie
corporal. Es la Regla de Walace.
31
En caso de superficies más extensas regirse por la Regla de
los 9. Esta regla solo es aplicable con cierta exactitud en adultos mayores de 11 años.
La cabeza es un 9% (parte anterior: 41/2; parte posterior: 41/2)
La zona genital vale un 1%
Cada pierna vale un 18% (miembro inferior: 9 por delante y 9
por detrás)
Cada brazo vale un 9% (41/2 por delante y 41/2 por detrás)
El tórax vale un 36% (18 por delante y 18 por detrás)
 Clasificación según el pronóstico:
Leves:
-Ocupan menos del 15% de superficie corporal en adultos
-Ocupan menos del 10% de superficie corporal en niños (menores de 11 años) y ancianos
-Ocupan menos del 2% de espesor completo
Se considerarán leves siempre que no afecten a zonas como cara, ojos, oídos, menos, pies o periné.
Moderadas:
-Cuando el espesor parcial y completo es del 15 - 25% en adolescentes y adultos
-Cuando el espesor parcial y completo es del 10 - 20% en niños (menores de 11 años) y personas de
más de 40
-Cuando el espesor completo es de menos del 10%
Se considerarán moderadas siempre que no afecten a zonas que no requieran cuidados especiales.
Graves:
-Cuando hay un espesor completo de más del 25% de la superficie corporal quemada
-Cuando hay un espesor completo de más del 10% de la superficie corporal
Se consideran graves siempre que afecten a zonas como cara, manos, pies, ojos, oídos y periné.
También cuando la quemadura sea consecuencia de la inhalación y electrocución de alto voltaje.
Una quemadura grave se complicará si existen, además, fracturas y traumatismos u otras
enfermedades previas: diabetes, cardiopatías e insuficiencias renales.
 Clasificación según la causa:
Quemaduras térmicas o por calor: agua caliente, aire, vapores, metales, etc
Quemaduras eléctricas: tanto por producción de calor (Ley Joule) como por un efecto electrolítico
Quemaduras químicas: ácidos o bases fuertes
Quemaduras por radiaciones: ultravioletas, rayos, radiación gamma, tanto al deporte, como en
ambiente industriales y terapia o diagnóstico
PRIMERA CURA DE UNA QUEMADURA: Tiene como objetivo la limpieza.
1. Retiraremos las ropas con toda la asepsia posible
2. Retiraremos anillos y cadenas
3. Intentaremos mantener una tª ambiental de entre 26º y 29º
4. No emplearemos más de 20 o 30 minutos
5. Realizaremos la limpieza con agua, solución salina o antiséptico
6. Dejaremos intactas las ampollas que se hayan formado
7. Aplicaremos medidas de asepsia al retirar al retirar la piel/tejido desvitalizado
8. Valoraremos el rasurar los bordes de la herida
9. En caso de heridas con desprendimiento y escara, realizaremos limpieza y desbridamiento
10. Por último, secaremos y cubriremos la herida con material estéril sin realizar compresión
32
El objetivo de esta 1ª cura es proteger la herida contra la proliferación de microorganismos e invasión de
tejido profundo hasta que la herida cure o se realice el injerto de piel.
CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS
1. Realizaremos un lavado superficial de las quemaduras con suero fisiológico o agua templada y jabón
suave (como por ejemplo dilución de clorhexidina)
2. Aplicaremos, en caso necesario, apósitos para quemados
3. No emplearemos nunca antisépticos colorantes, como mecrominas, ya que resecan la quemadura y
enmascara la progresión
4. No realizaremos desbridamiento del tejido necrótico de forma definitiva de una sola vez debido a la
alta mortalidad que conlleva
Cuando el estado del paciente no permite la intervención quirúrgica se emplean varios métodos:
El método abierto; que se emplea en grandes quemados:
Consiste en realizar un baño salino o ducha y desbridamiento
en ducha de arrastre, que facilita la limpieza y da masajes a los tejidos
Permite valorar las zonas de epitelización y desarrollo del
tejido de granulación y así como la aparición de focos de infección
Es el método de elección en zonas de gran vascularización
como cara, periné, genitales, palma de la mano o pie; en la que se prefiere una epitelización espontánea a la
cobertura de injertos
La zona que se ha quemado se limpia y se deja secar al aire
En las quemaduras de espesor parcial, los exudados se secan a
las 48-72 horas formando una costra dura que protege la herida. Por debajo de esta costra se inicia la
epitelización completa a los 14-21 días.
La hidroterapia es un método poco doloroso para retirar
vendajes y zonas necrosadas; permite un cierto grado de movilidad con un mínimo gasto de energía y
molestias para el paciente.
Los baños no se deben utilizar sin estar el enfermo estable.
Dos veces al día y no más de 30´.
El método oclusivo:
Se emplea para quemaduras poco extensas y nunca se debe
poner en más del 20% de la superficie quemada
Se usa en especial para dedos, pies, manos, anejos, ingles,...con
el fin de que dos superficies corporales no se toquen y se puedan mantener en posición funcional las
articulaciones
Aplicación de Linitul sobre la quemadura previamente limpia,
cubriendo con gasas estériles y aplicando vendas con una ligera presión
Los cambios pueden ser 1 vez al día o por turnos
Vigilar signos de compresión (entumecimiento, dolor, picazón) o
desarrollo de infección (mal olor, tª, FC)
Es aconsejable dejar los dedos al descubierto
Otro método sería cubrir zonas desbridadas con apósitos
biológicos, homoinjertos,...que disminuyen la proliferación bacteriana, preparando el tejido de granulación
para la cobertura definitiva
Aplicación de medicación tópica:
Es una vía efectiva, porque la lesión de los vasos sanguíneos de la zona quemada impiden que
el fármaco administrado por vía tópica general actúe localmente con el foco de lesión. Entre
los fármacos más utilizados está la sulfadiacina (en forma de crema). Debemos extenderla
con gasas estériles. Tras su aplicación cubriremos con una gasa para evitar la pérdida del
33
fármaco. Eliminaremos la pomada a la vez que se limpia la herida antes de administrar una
nueva capa de crema. Inhibe la proliferación del epitelio. Dejaremos de administrar tan
pronto como la herida esté limpia y aparezcan signos de cicatrización.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se llevará a cabo en caso de:
 Quemaduras profundas del tórax por el gran edema
 Quemaduras profundas circulares por la isquemia
 Amputación de las zonas carbonizadas
 Fasciotomías, escarotomías
Dentro del tratamiento quirúrgico está el tratamiento tópico, que consiste en los injertos:
Se usan para cubrir quemaduras y acelerar su cicatrización,
para prevenir contracturas, infección y acortar la convalecencia
Se evita la pérdida de calor y evaporación de agua
Tiene finalidad estética y/o funcional
Tipos:
Autoinjerto: Se obtiene del propio cuerpo y suele ser
permanente
Homoinjerto: Se obtiene de un cadáver humano
Heteroinjerto: Se obtiene de otros animales
Material sintético
Estos últimos son provisionales ya que se rechazan pero sirven mientras el paciente está preparado para el
autoinjerto. Para colocar un injerto, se espera que la herida tenga tejido de granulación, rosado,
vascularizado y sin apenas exudado ni deshechos. Se realiza cultivo para la buena recepción y evitar
rechazos.
1. AUTOINJERTO
Inmovilizar la zona con posición correcta y funcional, a la hora
de colocar el injerto
Técnica de cura suave y lenta
Apósitos oclusivos (compresas SF o gasas impregnadas con
antibacteriano)
Evitar que se seque
La cicatrización será efectiva en dos semanas
El dolor desaparece a las 24-48 horas
Se vigilará la aparición de eritema, supuración y olor
Se inicia movimiento suave a los 5-10 días posteriores,
evitando fuerzas de cizallamiento
En la zona donante, que se caracteriza por ser una lesión de espesor parcial...:
Se empleará apósito quirúrgico durante 24 horas
Apósitos cutáneos sintéticos (retirada a los 7 días)
En su defecto, se ponen apósitos de gasa con vaselina
Se formará la costra
El paciente nos manifestará que tiene dolor de moderado a
grave
La cicatrización durará de 7 a 14 días
34
Los sitios donantes deben permanecer limpios y secos y se
vendarán sin presión
2 y 3. HOMOINJERTO y HETEROINJERTOS
Indicaciones:
 Quemaduras extensas, ya que cierran temporalmente la herida y protegen el tejido de granulación
hasta el autoinjerto
 Desbridación de heridas limpias
 Sirve de preparación para el autoinjerto
Ventajas:
Aplicación inmediata en heridas superficiales limpias, realiza la
función de barrera contra infecciones
Reducen la evaporación y pérdida proteica
Reducen dolor al proteger terminaciones nerviosas u aceleran
la cicatrización
*En homoinjertos se supone que son los mejores apósitos para controlar infecciones, la revascularización
ocurre al cabo de 48 horas.
*Los heteroinjertos: se obtienen impregnados con antibacterianos tópicos, como nitrato de plata. Se
desprenden en caso de infección o rechazo.
4. MATERIAL SINTÉTICO
Indicaciones:
Protección de la herida, cubren de forma temporal
Preparación del tejido para el autoinjerto
Protección de la zona injertada
Ventajas:
Adhesión fácil en las zonas donantes y las heridas de espesor
parcial limpias se dejan en su lugar hasta que se inicie la epitalización espontánea
Fácil desprendimiento; se utiliza de barrera y evita la pérdida
de agua por la dermis
Es como piel artificial (capa epidérmica y dérmica)
ASISTENCIA A QUEMADOS
VALORACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
Valoración del estado de conciencia. La desorientación y
agitación durante las primeras horas suelen ser signo de hipoxia, ya sea secundaria a alteración de las vías
respiratorias o a la fase inicial de un choque. En este último caso es interesante constatar que a menudo
este signo precede a otros más aparentes como la hipotensión o la oligoanuria y en este sentido debe
considerarse como signo de alarma. No debe confundirse con la agitación y el nerviosismo que suele darse al
cabo de varios días de la quemadura y que suele ser resultado de la adaptación a la nueva situación
Valorar la permeabilidad de las vías aéreas, respiraciones
espontáneas, frecuencia y profundidad
Si el paciente tiene signos de lesión por inhalación: Están indicados los cambios posturales
frecuentes facilitando la respiración, expectoración, respiraciones profundas, espiraciones forzadas
y si es necesario aspiraciones traqueales y administración de oxígeno.
35
Control del pulso apical, carotídeo y periférico. Especial
interés en cardiópatas y lesiones causadas por electricidad. Monitorización en este caso.
Eliminar restos de ropa o agente causal, objetos metálicos,...
Colocarle sobre una sábana estéril y en un lugar con ambiente
caldeado (la habitación debe tener una temperatura entre los 30-35º C)
Reconocimiento de las lesiones y cuantificación de la extensión
de las mismas
Control de la TA: la colocación del esfingomanómetro sobre
una zona edematosa altera la lectura. Se considera crítica en un adulto la tensión por debajo de 90/60
Instauración de una vía venosa de grueso calibre y, a ser
posible, una vía central
Control estricto de ingreso de líquidos.
Colocación de sonda vesical
Control de diuresis y de las características de la orina. Se
considera crónica una diuresis por debajo de 30 ml/h en adultos o 10 ml/h en niños, por enciam de 100 ml/h
indica intoxicación acuosa y cursa con espasmos, temblores, naúseas, disnea,...En cuanto a la calidad de la
orina es interesante observar la densidad, pH, presencia de proteínas, hemoglobina,...El color rojizo de la
orina suele ser causado por la presencia de hemocromógeno y mioglobina e indica lesión de masa muscular.
La glucosuria durante las primeras es normal, pues se produce un aumento de la glucemia como
respuesta al estrés a través del eje hipotalámico hipofisiario. Esto desaconseja la administración de
líquidos glucosados durante las primeras horas.
Control de la temperatura. Un exceso de tª ambiental auemtna
la pérdida de sudoración y activa el crecimiento bacteriano. Si la tª es demasiado baja surgen escalofríos y
un incremento importante del metabolismo ya de por sí aumentado. Si se le permite regular la tª el enfermo
suele ajustarla entre 32,2 y 32,8º C.
Cuando la quemadura supera el 20% de superficie corporal se
recomienda una dieta absoluta y está indicada la colocación de una sonda nasogástrica en previsión de un
probable íleo paralítico. Se conecta a aspiración intermitente y se analiza frecuentemente la presencia de
sangre y el pH del contenido gástrico pudiéndose administrar en caso de necesidad antiácidos como
cimetidina, ranitidina o el omeprazol. La colocación de la SNG se llevará a cabo sólo si no hay signos de
inhalación de humo y lesiones peribucales.
Debe controlarse el pulso en las extremidades y comprobarse
la existencia de quemaduras circunferenciales. En caso de edema es útil la elevación del miembro.
Control diario del peso corporal
Vacunación profiláctica del tétanos (en caso de duda se vuelve
a poner)
36
Informarse de las existencias de alergias y enfermedades
concurrentes como diabetes, alteraciones renales, hepáticas o cardiovasculares y las medicaciones que se
están tomando.
Si la quemadura es por electrocución hay que realizar un ECG
(porque puede darse un infarto)
Si la quemadura es por una sustancia química hay que irrigar la
zona con abundante SF
El dolor, dependiendo del tipo de quemadura, puede causar
shock neurógeno.
Para alivar el dolor del gran quemado se deben utilizar analgésicos como sulfato de morfina o derivados. La
vía oral no suele estar indicada por: posibles alteraciones de la mucosa gástrica, alteración de la absorción
de otros medicamentos y porque es una vía lenta para el estado agudo del paciente.
Se administra por vía IV en dosis lentamente progresivas. Se prefiere ésta porque la absorción de las zonas
periféricas es muy escasa. Por vía IM y subcutánea no se debe aplicar ningún tipo de medicación, ya que
puede quedar acumulada en el lugar de la administración, reabsorbiéndose más tarde.
La mejor manera de aliviar el dolor de las quemaduras extensas consiste en colocar apósitos que eliminen el
contacto con el aire de la superficie de la quemadura.
URGENCIAS POR FRÍO: HIPOTERMIA, CONGELACIONES
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Cuando un paciente acude a urgencias, es imprescindible (antes de hacer un diagnóstico) medir la
temperatura sistemáticamente; ya que puede haber traumatismos por temperatura que pasarían
desapercibidos si no la midiéramos.
El organismo en condiciones normales mantiene una temperatura central entre 36,8-37º C. Esto es
importantísimo porque esa temperatura es la necesaria para que se den todas las reacciones del organismo,
las hormonas lleven a cabo sus funciones,...Cuando el cuerpo detecta que la temperatura aumenta o disminuye
por encima o por debajo de esos márgenes, pone en marcha mecanismos de compensación. Tiene lugar por
control hipotalámico y conductual.
37
El organismo:
GENERA CALOR con:





Metabolismo basal
Metabolismo de la actividad
muscular
Control hormonal (tiroxina)
Adrenalina y noradrenalina
Metabolismo extracelular
PIERDE CALOR por:
Convección
Conducción
Radiación
Evaporación
Por la
piel
Vasodilatación
El equilibrio entre la generación de calor y la pérdida es la CAPACIDAD DE ACLIMATARSE.
HIPOTERMIA
Disminución de la temperatura central por debajo de los límites normales (< 35º C).
Los pacientes que están en riesgo de sufrir hipotermia son los que están expuestos a las siguientes causas:
 Pérdida excesiva de calor debido a:
 Exposición ambiental
 Alteraciones conductuales
 Aumento del riego sanguíneo hacia la piel (sucede en el caso de grandes quemados)
Los montañeros, las personas sin hogar que viven en la calle y los grandes quemados son ejemplos de
personas que sufren una pérdida excesiva de calor.
 Producción insuficiente de calor debido a:
Disminución del metabolismo
Trastornos de termorregulación (se da en pacientes con sepsis, con traumatismo craneoencefálico
que afecta al hipotálamo, con lesiones en la médula espinal por encima de la D1,...)
Fármacos o intoxicaciones por fármacos o drogas (etanol, barbitúricos y benzodiacepinas)
Edades extremas (en neonatos y personas mayores)
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA
38
Distinguimos 3 tipos de hipotermia según su gravedad:
F
A
C
T
O
R
D
E
P
R
O
T
E
C
C
I
O
N
T
I
S
U
L
A
R
LEVE:
-Se define porque la temperatura está entre 32-35º C
-Este tipo de hipotermia es muy frecuente en nuestro entorno
-Nuestro organismo intenta producir un reajuste, es decir, suele mantener la capacidad de
producir calor...mediante:
Temblor
Aumento de las constantes vitales
Aumento del gasto cardiaco
Aumento de la diuresis
-Es importante NO USAR el termómetro de mercurio en caso de sospecha de hipotermia,
ya que éste sólo mide hasta 35º C; pero no por debajo. Utilizaremos termómetro timpánico.
-Se produce un enlentecimiento de las funciones
-Los síntomas que aparecen en una persona con hipotermia leve son: apatía e irritabilidad.
MODERADA:
-Se define porque la temperatura está entre 28-32º C
-Por debajo de los 32º C:
.No hay temblor
.Se produce hipotensión (disminuyen las constantes vitales, disminuye el gasto cardiaco
y la diuresis...es decir, se produce un enlentecimiento de las funciones)
.Se producen arritmias, por lo que es importante manipular cuidadosamente al paciente
con el fin de evitar provocarle fibrilación ventricular. Podemos ver:
Bradicardia (FC < 40)
Fibrilación auricular de respuesta lenta
Fibrilación ventricular
Asistolia
.El paciente tiene alucinaciones y el nivel de conciencia disminuido
GRAVE:
-Se define porque la temperatura central está por debajo de los 28º C (< 28º C)
-Las constantes vitales están al mínimo
-Puede darse el coma, midriasis y arreflexia
-Pueden aparecer edemas, EAP
-Arritmias letales, complicaciones hematológicas
La hipotermia es un factor de protección tisular. No tendríamos que dejar de reanimar hasta que la persona
alcance una temperatura de 32º C. Una persona no está muerta hasta que no está caliente.
COMPLICACIONES DE LA HIPOTERMIA
Arritmias: Es la complicación más frecuente. Desaparecen cuando la temperatura es mayor de 32º C
(> 32º C). Las arritmias son más letales, cuanta menor temperatura. La progresión suele ser:
Bradicardia
Fibrilación auricular de respuesta ventricular lenta
Ritmo nodal
Bloqueo AV
Fibrilación ventricular
La prioridad es elevar la temperatura corporal
Edema agudo de pulmón
Depresión respiratoria
39
Hipovolemia (2aria a diuresis)
Disminución de la conciencia  COMA
Aspiración: ausencia de reflejos de deglución y tusígeno
Rabdomiólisis
CID
ACTIVIDADES ANTE UNA HIPOTERMIA
Ante una persona con hipotermia debemos realizar las siguientes actividades:
Tomar la temperatura rectal, oral, timpánica o esofágica
Mantener a la persona seca
Mantener a la persona tapada
Manipular cuidadosamente al paciente (sobretodo cuando la temperatura es menor de 32º C)
Monitorizar la temperatura
Monitorizar al paciente electrocardiográficamente para detectar posibles arritmias, monitorizar la
TA y la función respiratoria (patrón, frecuencia respiratoria y SpO 2)
Vigilar el nivel de conciencia
Vigilar la diuresis: puede evolucionar desde poliuria (diuresis fría) a oligoanuria en caso de
hipotermias graves con hipovolemia
Aplicar las medidas de calentamiento según la gravedad de la hipotermia: externo pasivo, externo
activo e interno activo
MÉTODOS DE CALENTAMIENTO
 Externo pasivo: Estas medidas de calentamiento se aplican a:
Todos los pacientes con hipotermia, pero solo son eficaces en los pacientes que conservan la
capacidad de generar calor
Es un método muy lento; aumenta la temperatura entre 0,5 a 2º por hora
Es el método más fisiológico
Consiste en:
Mantener el entorno caliente
Cubrir con sábanas y mantas
Cubrir la cabeza, ya que se sabe que se pierde un 30% de calor
Utilizaremos medidas adicionales:
Cuando la hipotermia sea moderada y grave
Cuando haya un trastorno que afecte a la capacidad de termorregulación
Ante arritmias o inestabilidad hemodinámica
 Externo activo: Se usa en las hipotermias leves y moderadas. Consiste en aplicar calor sobre la piel
mediante:
Lámparas de calor
Bolsas de agua caliente (ingles, axilas, cuello,...)
Mantas eléctricas y mantas de aire (estas últimas muy eficaces)
Este tipo de calentamiento puede agravar el estado de la persona si no se usa correctamente:
El exceso de calor puede producir quemaduras (por ejemplo, las bolsas de agua caliente en ancianos).
No pondremos nunca un aislante + calor porque produciremos quemaduras.
Puede presentarse shock por vasodilatación en un paciente hipovolémico
Por descenso térmico pueden aparecer arritmias
Para la PREVENCIÓN de estas situaciones aplicaremos calor SÓLO EN TÓRAX.
 Interno activo: Se hace en hipotermias graves. Es un método muy rápido, pero muy invasivo.
40
CONGELACIONES
Son lesiones locales por exposición al frío. Hablamos de congelación cuando la superficie cutánea alcanza
temperaturas por debajo de 10º C. Las localizaciones más habituales son:
Cara
Pabellón auricular
Manos
Pies
CAUSAS:
Exposición ambiental
Accidente laboral: manipulación
conserveros,...
de
gases,
refrigeración,
bombonas,
gases
fríos,
barcos
CLASIFICACIÓN:
HELADURA:
-Se caracteriza porque no hay afectación del tejido
-Cursa con palidez intensa que revierte por calor
LESIÓN 1ER GRADO:
-Congelación parcial de la piel
-Aparece eritema, edema sin ampollas, dolor
LESIÓN 2º GRADO:
-Se produce congelación del grosor de la piel
-Aparece edema, ampollas transparentes, costra negra, entumecimiento y dolor
-Tiene buen pronóstico
LESIÓN 3ER GRADO:
-Se produce afectación del tejido subdérmico
-Aparecen ampollas hemorrágicas, piel azulada o gris
-Cursa con falta de sensibilidad, dolor intenso, pulsátil y punzante
LESIÓN 4º GRADO:
-Se produce afectación profunda
-Aparece edema escaso, piel moteada, cianótica, extremidad seca y negra
-Cursa con dolor profundo
BUEN
P
R
O
N
Ó
S
T
I
C
O
P
R
O
N
Ó
S
T
I
C
O
MALO
ACTIVIDADES ante una congelación:
Las prioridades son:
Calentamiento rápido
Tratamiento del dolor
Las actividades que se llevarán a cabo son:
Valorar la zona o lesión por congelación
Valorar si el paciente cumple correctamente la vacunación antitetánica
Valorar si hay hipotermia
Iniciar el proceso de recalentamiento, consistente en sumergir la extremidad en agua a 40-42º C
durante 10-30 minutos; midiendo cada poco la temperatura del agua
Valorar el dolor, el cual aumenta con el recalentamiento. Es muy importante administrar analgesia por
vía parenteral
41
Valorar la eficacia de la analgesia
Vaciar las ampollas transparentes
Curar con pomada Aloe Vera cada 6 horas. Vendar cada dedo por separado en caso necesario, ya que
si no se pegarían. Colocaremos cuñas de gasa entre los dedos
Elevar la extremidad para prevenir el edema
Valorar la zona para detectar complicaciones
En ocasiones puede ser necesario desbridamiento quirúrgico
COMPLICACIONES DE LA CONGELACIÓN
Gangrena húmeda
Infección
URGENCIAS POR EL CALOR: GOLPE DE CALOR
Hablamos de trastorno por calor cuando la temperatura central aumenta porque el organismo es incapaz de
disipar el calor a la misma velocidad que lo genera o que lo recibe desde una fuente externa.
FACTORES DE RIESGO / PACIENTES DE RIESGO:
Cuando hay ganancia de calor exógeno:
-Esto se da en personas que trabajan junto a fuentes de calor, como los herreros o mineros
-Calor ambiental: > 33º C + humedad (Por ejemplo, clima de Mallorca)
Cuando hay un aumento de producción endógena:
-Fiebre
-Consumo de fármacos (drogas: LDS, cocaína, pastillas,...)
-Enfermedades no infecciosas (hipertiroidismo)
-Deporte intenso
Cuando hay dificultad para disipar el calor:
-Deshidratación
-Edades extremas
-Obesidad
-Trastornos de conducta (no abrigarse, ...)
DATOS DE VALORACIÓN
Algunos datos de valoración que pueden hacer sospechar traumatismo por calor son:
Sudoración intensa
Rubor corporal
Apatía
...pero no son específicos.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS POR CALOR
 Menores:
-Salpullido
-Edema de EEII
-Síncope
-Calambres
-Tetania
-Agotamiento
El tratamiento o actividades que llevaríamos a cabo son:
-Retirar calor
-Reponer líquidos (aquarius, isostar son muy eficaces)
-Educación sanitaria
42

Golpe de calor:
-Es una urgencia real que se caracteriza por un fallo absoluto de la capacidad de mantener la
termorregulación en un ambiente caluroso. Puede ser mortal.
Factores de riesgo:
-Ola de calor
-Ejercicio intenso
-Edades extremas
-Consumo de drogas
-Etc (añadir lo de antes)
Características:
-Tª central superior a 40,5º C
-Alteración del SNC: síncope, irritabilidad, alucinaciones, coma,...
-Diaforesis intensa o ausencia de sudor
COMPLICACIONES DEL GOLPE DE CALOR:
1. Insuficiencia cardiaca, que podría dar lugar a Edema agudo de pulmón. Valoraremos:
-Constantes vitales (TA, FC, FR y Tª)
-ECG
-Diuresis
-Ruidos respiratorios
-Presencia de tos
-Relleno capilar (de las uñas)
2. Hipovolemia. Valoraremos: Constantes vitales (FC, TA) y diuresis
3. Insuficiencia renal (2aria a hipovolemia)
4. Desequilibrio hidroelectrolítico: Calambres
5. Alteración en el SNC. Valoraremos: Glasgow y nivel de confusión
6. Complicaciones derivadas del coma – aspiración gástrica: Ruidos respiratorios
ACTIVIDADES
 Medir temperatura central
 Proteger la vía aérea en caso de coma (abrir vía, vigilar ruidos respiratorios, comprobar que no hay
vómitos,...)
 Monitorizar: TA; FC, ECG, FR, SpO2 y diuresis
 Colocar dos vías venosas y una vesical
 Para tratar el golpe de calor usar medidas de enfriamiento, que son la evaporación y la aplicación de
hielo...cuando la temperatura es de más de 40º C hay que retirarlas
EVAPORACIÓN
Consiste en:
 Quitar la ropa
 Quitar las sábanas
 Rociar el cuerpo con agua tibia
 Usar ventiladores
Esta medida de enfriamiento solo es útil cuando se rocía constantemente.
HIELO
Se aplica protegido (con gasas, toallas,...) sobre zonas de gran irrigación (cara, cuello, ingles y genitales).
Conclusión:
No se recomienda el tratamiento en inmersión por si hubiera un paro
Hay que vigilar las complicaciones
Y realizar educación sanitaria para prevenir un nuevo golpe de calor
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URGENCIAS POR EL AGUA: AHOGAMIENTO
Hablamos de ahogamiento cuando hay una inmersión en agua y la persona no sobrevive.
El concepto de ahogamiento hace referencia a una persona que después de la inmersión en agua sobrevive.
Suele presentar complicaciones respiratorias o encefalopatía postanóxica. No sabemos si es un ahogamiento
o casi ahogamiento hasta después de hacer la RCP. Se produce frecuentemente en piscinas, mares y bañeras.
Distinguimos 3 tipos de ahogamientos:
Ahogamiento seco: Cuando la persona no tiene restos de agua dentro del pulmón. Esto es un indicador
de buen pronóstico si la persona sobrevive, ya que no habrá complicaciones. Esto ocurre porque hay personas
que sufren un espasmo de glotis y se sella la vía aérea (impide que la persona continúe respirando debajo del
agua). Se relaciona con agua muy fría o cuando la persona está expuesta al sol durante mucho tiempo y luego
se mete en el agua.
Ahogamiento húmedo: La persona tiene agua en los pulmones. Tanto en agua salada como dulce, el
problema es que se produce hipoxia y no hay diferencias en el resultado final. Aparecerá:
-Disnea
-Sibilancias
-Estertores
Ahogamiento blanco: Muerte súbita por inmersión en agua fría. En contacto con agua fría, se produce
una vasodilatación visceral que hace que disminuya el flujo cerebral y como consecuencia que disminuya el
nivel de conciencia...lo cual lleva a la muerte.
Tanto al ahogamiento seco como al húmedo se le denomina ahogamiento azul.
CAUSAS/FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO
Imposibilidad para nadar debido a parálisis, hipertermia,...
Disminución del nivel de conciencia
Niños
Adolescentes
Personas mayores
Personas que han consumido alcohol
Personas epilépticas (la falta de sueño, el consumo de alcohol y la exposición prolongada al sol
aumentan las crisis cuando la persona ya lo tenía controlado. Es imprescindible educarles para que tomen el
sol siempre con sombrilla y sombrero)
Enfermedades coronarias
Diabetes (es peligrosísima una hipoglucemia en el agua)
Traumatismos
Exposición al sol prolongada (predispone al ahogamiento blanco)
Corte de digestión
COMPLICACIONES
Después de corregir la hipoxia/hipoxemia los pacientes pueden presentar dos complicaciones:
Insuficiencia respiratoria: Esto no se da en caso de ahogamiento seco. Se altera la relación
ventilación-perfusión por la presencia de agua en los pulmones. También existe la posibilidad de desarrollar
una neumonía por la introducción de materiales no estériles (algas, bichos,...).
La insuficiencia respiratoria se manifiesta en forma de:
-Atelectasias
-Neumonía por aspiración (dentro de las 24 primeras horas)
-Edema de pulmón no cardiogénico
-Síndrome de distrés respiratorio del adulto
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Encefalopatía post-anóxica: Todas las víctimas de un ahogamiento sufren una hipoxia. La falta de
oxígeno provoca una degeneración irreversible de los tejidos del cerebro. La gravedad dependerá de la
duración de la hipoxia. Generalmente hay afectación neurológica entre el 5-20% de los ahogados y es muy
importante tener en cuenta el factor de hipotermia.
Todos los ahogados tienen cierto grado de hipotermia. La hipotermia puede provocar complicaciones graves.
El agua es 25-30 veces más rápida en enfriar un cuerpo que el aire....por eso la mayoría de ahogados sufren
hipotermia. No se tendría que suspender las maniobras de RCP hasta que el cuerpo tenga 32,5º C como
mínimo.
A una temperatura central de 30º C el cuerpo tolera un tiempo de 10 minutos de duración sin lesiones.
A una temperatura central de 25º C el cuerpo tolera un tiempo de 25 minutos de duración sin lesiones.
A una temperatura central de 20º C el cuerpo tolera un tiempo de 45 minutos de duración sin lesiones.
A una temperatura central de 16º C el cuerpo tolera un tiempo de 60 minutos de duración sin lesiones.
ACTUACIÓN
Prehospitalaria: Sacaremos a la persona del agua con un control cervical y de la manera más suave
posible. No se recomienda que el reanimador sea el rescatador. Al hacer la RCP hemos de estar pendientes
en todo momento de que el paciente no tenga vómitos. No intentaremos sacar el agua de los pulmones porque
es imposible. No debemos intentar sacar el agua porque:
No va a salir
El problema no es el agua, sino la falta de aire
La cantidad de agua no es lo suficientemente importante
El principal problema son las lesiones que produce el agua en los pulmones
No haremos otro tipo de maniobras (tipo Heimlich) porque lo único que hacen es retrasar la RCP. Antes
de rescatar a una persona, hemos de tener en cuenta que es importante que no haya 2 víctimas, siendo
una de ellas el reanimador, por lo que tendremos que extremar la precaución.
Hospitalaria: Una vez que la persona ahogada llega al hospital:
-Irá directamente a RCP
-Monitorizaremos por orden:
1. Saturación de oxígeno, ya que nos da dos datos: saturación de oxígeno y pulso
2. ECG
3. Tensión
4. Temperatura
-Realizaremos una valoración neurológica
-Valoraremos si hay lesión cervical
-Si no viene intubado, lo haremos para asegurar la ventilación
-Realizaremos educación sanitaria durante los siguientes días
PREVENCIÓN DE AHOGAMIENTO
Realizar educación sanitaria; sobretodo a grupos de riesgo:
a) Padres  Niños
-Explicarles que es imprescindible que les vigilen constantemente
-Que usen barreras
-También sería conveniente que realizaran educación en las escuelas
b) Gente mayor:
-Recordarles que tienen que respetar el horario de digestión
-Recomendarles que no es bueno que tomen mucho el sol
c) Diabéticos; epilépticos y personas con enfermedad coronaria
LA EDUCACIÓN SANITARIA ES IMPORTANTÍSIMA
45
URGENCIAS POR GRANDES ALTURAS: MAL AGUDO DE MONTAÑA
SÍNDROME DE GRANDES ALTITUDES
Conforme una persona sube en altura, ve disminuída la concentración de oxígeno.
ALTURA
Disminución O2
HIPOXIA PROGRESIVA
Hay que tener en cuenta que cada persona tiene distinta capacidad de aclimitación; que son los cambios
fisiológicos que sufre una persona para conseguir adaptarse a una situación de menor concentración de
oxígeno.
En personas que no están aclimatadas, cuando suben a ...:
 Gran altitud (1500-3500 m) experimentan trastornos graves; concretamente a partir de 2500
metros si suben de forma brusca
 Altitud elevada (3500-5500 m) la saturación de oxígeno el del 90%
 Altitud extrema (más 5500 m) experimentan un trastorno seguro y la saturación de oxígeno es de
menos del 90%
MAL DE MONTAÑA AGUDO
Se produce cuando hay un ascenso rápido de más de 2000 metros sin aclimatación
Evoluciona de leve a grave
LEVE:
Cefalea
Anorexia
Naúseas
Irritabilidad
Somnolencia
Sensación de falta de aire
MODERADA:
Aumento de la cefalea
Vómitos
Oliguria
Lasitud extrema
(agotamiento)
GRAVE:
Se caracteriza porque se
corresponde con los efectos
de la hipoxia severa:
Edema cerebral
Coma
Edema de pulmón
ACTIVIDADES:
Las actividades de asistencia deben llevarse a cabo en el lugar. Pocas veces los individuos que sufren mal de
montaña agudo precisan ingreso. Las principales actividades son:
Vigilar la evolución
Descender para descansar durante la noche a unos 500-1000 metros aproximadamente
Es importante descender a una altitud intermedia
Se puede dar (aunque no es frecuente) azetazolamida para acelerar la aclimatación
PREVENCIÓN:
Para prevenir este mal de montaña hemos de realizar el ascenso teniendo en cuenta:
Que debemos subir de forma gradual
Que no se debe haber consumido alcohol
Que se debe aumentar la ingesta de hidratos de carbono
Que es importante dormir en una altitud escalonada
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y EDEMA CEREBRAL
Indican que la persona está sufre un mal de montaña agudo de estadío grave. La actuación que se debe
realizar es el DESCENSO INMEDIATO; pero en condiciones de seguridad...sin hacer correr a la persona.
En el EDEMA CEREBRAL, la persona presenta estos síntomas:
Estupor
Coma que puede persistir días después de haber descendido
Ataxia
En el EDEMA AGUDO DE PULMÓN, la persona presenta estos síntomas:
Tos seca
Dificultad respiratoria
Crepitancias (ruido respiratorio)
El edema agudo de pulmón es reversible si se identifica tempranamente.
ACTIVIDADES (Edema agudo de pulmón y edema cerebral)
Descender y decirle a la persona que repose
Administrar oxígeno
Administrar corticoides
Mantener la vía aérea permeable si el nivel de conciencia es bajo
PREVENCIÓN (Edema agudo de pulmón y edema cerebral)
Ascenso gradual
No ingerir alcohol
Ingesta elevada de hidratos de carbono
Dormir en altitud escalonada
Buscar signos tempranos de empeoramiento en personas con mal de altura
Favorecer el descenso en aquellas que presentan empeoramiento
La idea de catástrofe se asocia a otros conceptos parecidos aunque no exactamente iguales como calamidad
pública, cataclismo, siniestro, desastre, emergencia,...
La palabra catástrofe procede del griego Katastropho y significa abatir o destruir. Designa la última parte
del desarrollo de un drama, especialmente cuando éste es infausto o doloroso.
Hasta el desarrollo tecnológico actual, más o meno desde la mitad del siglo XX, las catástrofes han sido
naturales o producto de conflictos bélicos. Los cambios de estilos de vida, unidos al desarrollo y al uso de
tecnologías que provocan modificaciones importantes en el entorno, añaden a las fuerzas de la naturaleza
elementos capaces de desencadenar un desastre.
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En relación con las catástrofes, de manera simplificada, la situación actual se caracteriza por:
Aumento de la capacidad predictiva de los desastres naturales
Mejores técnicas en la prevención tanto de las catástrofes tecnológicas como de las consecuencias
de las naturales
Incremento del uso de transportes colectivos con gran número de viajeros
Aumento de los transportes de mercancías peligrosas
Grandes concentraciones de población humana en puntos geográficos de riesgo como
desembocaduras de los ríos y torrentes, bosques y selvas, litoral marino, laderas de volcanes,...
Uso de tecnologías con alto poder de contaminación en caso de errores o averías
Transformación del medio ambiente que provoca grandes desequilibrios
Incremento de la capacidad logística y organizativa de los medios sanitarios y asistenciales de los
países desarrollados
Progreso médico y mejora de las condiciones higiénicas
Desarrollo del voluntariado y de las organizaciones no gubernamentales
Aumento de los eventos de todo tipo que concentran gran cantidad de personas
DEFINICIONES
“Es todo suceso que altera profundamente el orden de las cosas”.
En medicina, “Es una situación de emergencia, generalmente aguda, en la que son rebasadas las posibilidades
asistenciales en un determinado lugar por el elevado número de pacientes que requieren asistencia”.
“Discontinuidad que causa efectos directos con destrucción de recursos y vidas humanas, indirectos por
ruptura de posibilidades de acceso al sistema y diferidos que dependen de la rapidez y adecuación de la
respuesta”.
“Aquella situación que sobrepasa seriamente o amenaza con superar las posibilidades de una comunidad”.
IDEAS CLAVE
Emergencia
Alteración grave del orden normal
Superación de la capacidad asistencial habitual
Consecuencias indeseables
Coordinación de recursos
Prevención
Evaluación de riesgo
Alerta y alarma
Las catástrofes pueden ser naturales (terremotos, huracanes, lluvias torrenciales,...) o como consecuencia
de la acción del hombre (guerras, contaminación industrial, explosión nuclear,...).
Entre las de segundo tipo, existen las sociológicas, situaciones que aún no siendo destructivas, tienen un
riesgo previsible de provocar una catástrofe: acontecimientos deportivos, manifestaciones, recitales,
romerías, fiestas populares,...
En ellas se encuentran los siguientes elementos:
Son encuentros eventuales de gran número de personas que pueden provocar estallidos de
agresividad, pánico, vandalismo, linchamientos,...
En los ambientes lúdicos se aumenta el riesgo por consumo de alcohol y otras drogas
En los encuentros políticos existe el riesgo añadido de un atentado
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CLASIFICACIÓN
 Naturales:
Por el agua:
-Inundaciones
-Maremotos
-Riadas
Por la nieve:
-Avalanchas
Por el fuego:
-Incendios
-Explosiones
Por el viento:
-Huracanes
-Tifones
-Tormentas tropicales
-Tornados
Por la tierra:
-Volcanes
-Terremotos
-Corrimiento de tierras
 Tecnológicas:
Por las fuentes de energía:
-Explosiones
-Contaminación ambiental
-Accidentes en el transporte
-Fuego
Por las industrias:
-Contaminación ambiental
-Explosiones
Por los transportes:
-Naufragios
-Caídas de avión
-Choque de trenes
-Accidentes múltiples coches o de otros vehículos
 Sociológicas:
Por la política:
-Guerras
-Atentados
Por las grandes concentraciones de personas:
-Vandalismo
-Avalanchas humanas
-Pánico colectivo
LAS CONSECUENCIAS DE LAS CATÁSTROFES
Pérdida de vidas humanas
Destrucción de infraestructuras
Modificación y/o pérdida de estilos de vida
Afectación del medio ambiente
Consumo de recursos extraordinarios
Aumento de enfermedades y secuelas
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Se ven afectadas por:
La magnitud y tipo de impacto
Las medidas preventivas y predictivas
Los programas de actuación
La pérdida de vidas humanas
Con independencia de los efectos sobre la naturaleza y las cosas, cuando hay pérdidas humanas, las
catástrofes cobran una dimensión mayor.
La Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó el decenio 1990-2000, como Decenio Internacional
para la reducción de los daños de las catástrofes naturales. Con ello se anima a los estados miembros a
participar en acciones concertadas que permitan el intercambio de información y experiencias en las áreas
de la predicción y la prevención de las que se puedan obtener beneficios globales, especialmente para los
países más desfavorecidos. Hasta ahora el énfasis se había ido poniendo en las acciones posteriores de
salvamento de víctimas y de reconstrucción de la zona afectada.
Los objetivos plantados son:
Mejorar la capacidad de cada país para mitigar los efectos de las catástrofes naturales,
especialmente en el establecimiento de sistemas de alerta precoz y de educación de la población
Fijar las directrices y estrategias apropiadas para aplicar los conocimientos técnicos existentes
Fomentar las actividades científicas y técnicas encaminadas a subsanar importantes deficiencias en
los conocimientos en especial en la formación y gestión de las catástrofes
Desarrollar medidas para la evaluación, predicción y prevención, mediante asistencia técnica y
transferencia de tecnología
RIESGO Y VULNERABILIDAD
Según la teoría de la vulnerabilidad de los sistemas, se define el riesgo como la probabilidad de que un
suceso de una determinada intensidad pueda ocurrir en un momento dado, multiplicado por el daño
causado.
R = Pi / T x D
R = Riesgo
Pi = Intensidad posible
T = Tiempo
D = Daño
El riesgo está condicionado a la producción de un determinado daño. Si no se produce daño, el riesgo es
inexistente. Para estudiar y conocer tanto los riesgos como la vulnerabilidad de un determinado lugar se
hacen estudios estadísticos que permiten construir tablas y modelos de aproximación.
La vulnerabilidad está en relación con el daño producido sobre el sistema agredido. La vulnerabilidad de un
sistema en un determinado lugar está en relación directa con su capacidad de respuesta y de
prevención ante un impacto y sus consecuencias. Por el contrario, el riesgo es independiente de las
características internas del sistema. Así, un mismo terremoto tendrá consecuencias distintas en cada país
en función de seísmos, de las normas de construcción,...
La vulnerabilidad de un territorio y de su población es directamente proporcional al riesgo e inversamente
proporcional al estado de su organización sanitaria y de protección civil.
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PLANES DE EMERGENCIA EN PROTECCIÓN CIVIL
Los militares desde tiempos antiguos son grandes expertos en la actuación en las catástrofes, por su
capacidad logística, su experiencia en movilización y evacuación de grandes grupos humanos y su organización
jerarquerizada basada en la unidad de mando.
Antes de realizar un plan de emergencia es importante identificar todos los riesgos potenciales de una
determinada región, los riesgos naturales y los riesgos derivados de la actividad humana. Una vez recogida la
información para cada riesgo se elabora un conjunto de estrategias adecuadas, de acuerdo con las
responsabilidades reales de actuación. Por ejemplo ante las inundaciones las medidas básicas serán:
Realizar una cartografía actualizada con métodos modernos
Mejorar la información meteorológica e hidrológica con modelos predictivos eficaces
Potenciar los tiempos de transmisión de alerta
Aumentar los medios de información a la población
Los riesgos naturales son distintos para cada región geográfica. El desarrollos tecnológico ha permitido
controlar los riesgos naturales, sin embargo, el propio desarrollo conlleva nuevos riesgos a la vez que
introduce elementos que modifican el medio ambiente. El desarrollo lleva aparejado una falsa sensación de
inseguridad y de invulnerabilidad. La falta de apreciación del riesgo ha motivado verdaderas catástrofes.
Los gobiernos deben estar alerta y además de establecer los planes de protección deben informar y educar
a la población. La seguridad es una responsabilidad tanto individual como colectiva.
Al establecer las estrategias se tienen en cuenta una serie de criterios como equidad, sotes, continuidad de
sus efectos, beneficios potenciales,...Al final, la decisión tomada es una decisión política, por lo cual es
importante que exista un gran consenso social.
ESQUEMA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PLAN
1. Definición:
Determina el tipo de plan adecuado a cada situación, define la estructura jerárquica y funcional de los
organismos y autoridades que intervienen y establece el sistema de coordinación de recursos tanto públicos
como privados.
Contiene:
Título
Ámbito geográfico
Objetivos generales y específicos
2. Catalogación del riesgo potencial (mapa de riesgos):
 Descripción del tipo de riesgo
 Localización geográfica del riesgo
 Análisis de las consecuencias
 Delimitación de las áreas de riesgo:
-Área de máximo riesgo o área de intervención (ARIN): Coincide con la zona siniestrada. Es la
zona de evacuación.
-Área de riesgo medio o área de socorro (ARSO): Inmediata a la anterior. En ella se organizan los
escalones de apoyo y se realiza el socorro sanitario.
-Área de seguridad o área base (ARBA): Se concentran y organizan las reservas.
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3. Catalogación de recursos y medios:
Análisis de necesidades
Clasificación de recursos y medios de intervención
Análisis de disponibilidades por niveles de intervención
Distribución geográfica de los recursos y medios
Sistemas de movilización y transporte
Localización de carencias
4. Procedimiento de activación del plan:
Organización de la información
Mecanismo de puesta en alerta
Proceso de decisión para activación del Plan
Tipificación de situaciones:
-Preemergencia o Fase Verde: Se prevé la aplicación del Plan. Acciones puntuales
-Emergencia–Alerta o Fase Azul: Se han producido hechos que no pueden ser resueltos por los
medios ordinarios. Inicio del Plan. Daños limitados.
-Emergencia–Alarma o Fase Roja: Los medios ordinarios están desbordados. Plan en marcha. Grave
riesgo de descontrol de la situación. Daños graves en personas y cosas.
5. Estructura del Plan:
Organigrama jerárquico y funcional
-Órganos directivos; Órganos asesores; Órganos operativos; Órganos de apoyo
Delimitación de los canales de comunicación y mando
Establecimiento del Puesto de mando o Centro de Coordinación Operativa (CECOP): Es el lugar donde
se recibe la información, se dirige y coordina la acción, se toman decisiones y se ordena su ejecución.
Debe contener:
-Centro de transmisiones
-Sala de coordinación operativa
-Sala de planificación de emergencias
-Grupo de intervención operativa: se le subordinan los medios y recursos sanitarios, logísticos y de
asistencia técnica
-Grupo sanitario
-Grupo de acción social
-Grupo de asistencia técnica
-Grupo de asistencia logística



Determinación de los órganos de apoyo:
-Grupo del servicio de orden (GSO)
-Grupo de coordinación con las Fuerzas Armadas
-Oficina de información y relaciones públicas
Clasificación y señalamiento de misiones
Sistema de movilización
6. Influencia de la emergencia sobre la población:
Población afectada
Mecanismos de alerta y alarma
Normas de actuación para la población
Procedimiento de evacuación
Medios de albergue y protección de los colectivos evacuados
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7. Comunicaciones:
Redes de comunicación
Previsión de necesidades en situación de alerta y alarma
Sistemas alternativos
8. Capacitación y formación:
Programa de simulacros y ejercicios
Campañas de información y sensibilización
Cursos de capacitación específica
Educación pública
9. Evaluación, revisión y actuación del Plan
10. Coordinación con planes de otros ámbitos. La planificación debe seguir los siguientes criterios:
Autonomía de organización y gestión para cada organismo
Coordinación
Complementariedad
Subsidiariedad (distintos niveles de intervención)
Solidaridad
Garantía de la información
ACTUACIÓN MÉDICA EN CASOS DE CATÁSTROFE. Fases de la actuación:
Alerta y su transmisión
Intervención de los socorros
Aplicación del dispositivo
Rescate y liberación
Triage y los primeros cuidados
Evacuación
Ingreso hospitalario
Fases:
Primaria: Inmediata
0 – 6 horas
-Neutralizar elementos hostiles
-Salvamento de vidas humanas
-Establecer perímetro de seguridad
-Socorro y asistencia médicas
Secundaria: Máxima actuación
6 – 24 horas
-Mantenimiento de seguridad
-Organizar trasporte y asistencia médica
-Establecer controles sanitarios de salud
Terciaria: Rehabilitación
20 – 60 días
-Establecer refugios, comidas, vestidos, asistencia
sanitaria
-Establecer servicios sociales de apoyo para los
sobrevivientes
Aspectos médico – asistenciales:
Clasificación de las víctimas
Medidas de soporte vital
Cirugía y anestesia in situ
Nutrición e higiene
Ayuda psicológica
Identificación de las víctimas
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Aspectos médico – organizativos:
Epidemiología
Organización de la ayuda externa
Protocolos hospitalarios
Establecimiento de equipos sanitarios
Transporte de víctimas
Evacuación de la población
Legislación específica
En todas las situaciones catastróficas y muy especialmente durante las inundaciones y riadas es importante
tomar medidas inmediatas de cloración y distribución del agua potable y recogida y eliminación de excretas y
basuras. Hay que continuar con las medidas hasta que se restablezcan los sistemas anteriores al desastre.
Características generales del material asistencial:
Alta tecnología
Transporte
Con autonomía
Sencillo
Polivalente
Económico
De color llamativo
Clasificación del material asistencial:
Recogida y transporte
De apoyo y de soporte vital básico
De estabilización
Medicación
De seguridad
Transmisiones
Indumentaria uniformada
Rescate y desincarceración
El material debe estar siempre en las mejores condiciones posibles: almacenado, mantenido, revisado,
homologado, clasificado y codificado. Su uso está condicionado por:
El número y tipo de víctimas
Las patologías más probables
Posibilidades de acceso a la zona
Agente causal
Distancia al centro receptor
CLASIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS. TRIAGE
El triage (palabra francesa que significa elegir o clasificar) es un procedimiento médico dirigido a conseguir
una clasificación rápida y sencilla de las víctimas en categorías, de acuerdo con su pronóstico vital y
obtener un orden de prioridades para instaurar los tratamientos.
Es un procedimiento que surge en la sanidad militar por la cantidad de víctimas que requieren asistencia
médica y los recursos disponibles para atenderlas.
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Por lo tanto, se precisa un sistema fácil de comprensión y funcionamiento para:
Clasificar a las víctimas en función de su gravedad y de su pronóstico
Priorizar el tratamiento en función del plazo terapéutico (tiempo máximo que puede diferirse el
tratamiento sin que se produzca un agravamiento irreversible o incluso la muerte)
Para que sea eficaz debe cumplir los siguientes requisitos:
Rápido: De manera general no se debe emplear más de 30 segundos en clasificar una víctima muerta,
un minuto para una leve y tres para una víctima grave
Completo: Desnudando a los heridos y levantando los vendajes y apósitos
Preciso y seguro: Pues un error puede ser fatal. Una vez clasificado no siempre se puede rectificar
Las personas que lo realizan es necesario que tengan una formación específica y estén familiarizadas con el
método.
Principios para la clasificación:
La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la de la función sobre la
corrección de un defecto anatómico
Las principales amenazas para la vida son la asfixia, la hemorragia y el shock
La clasificación debe identificar los pacientes críticos que necesitan reanimación inmediata y
separarlos de los que no precisan asignación de prioridad, bien por ser muy leves, o por tener lesiones de
carácter mortal
URGENCIAS ABSOLUTAS (UA): Agrupan las Extremas Urgencias (EU) y las Primeras Urgencias (U1):
tarjeta ROJA.
 Extremas urgencias: (10% aproximadamente)
 Maniobras de reanimación y gestos quirúrgicos elementales si se puede
 Evacuación prioritaria en cualquier medio con vigilancia médica
 Primeras urgencias: (20% aproximadamente)
Necesitan cuidados inmediatos
Transporte medicalizado
El tratamiento definitivo no debe demorarse más de 6 horas
URGENCIAS RELATIVAS (UR): Agrupan las Segundas Urgencias (U2) y las Terceras Urgencias (U3):
 Segundas urgencias, tarjeta AMARILLA: (30% aproximadamente):
Gestos simples de estabilización de las lesiones
Evacuación diferida sin vigilancia
Tratamiento definitivo puede diferirse entre 6 y 18 horas
 Terceras Urgencias , tarjeta VERDE: (40% aproximadamente):
Atención similar al grupo anterior
El tratamiento definitivo puede diferirse más de 18 horas
URGENCIAS SOBREPASADAS (U4): tarjeta GRIS o AZUL *
Agrupa todas aquellas victimas que presentan lesiones gravísimas que no pueden ser tratadas oque
presentan pocas posibilidades de sobrevivir.
Tratamiento paliativo con sedación y anestesia.
Traslado cuando se hayan evacuando las demás victimas.
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La tarjeta NEGRA se utiliza para los fallecidos.
*En los primeros planes para el triage se usaba también el color negro para este grupo. Tanto el impacto
emocional para el personal sanitario como la posibilidad de las propias victimas pudieran darse cuenta,
aconsejo asignarle otro color.
Las tarjetas de evacuación del color correspondiente al tipo de urgencias se sujetan a un tobillo o muñeca,
nunca a los vestidos o calzado. Además del color debe contener la siguiente información:
Identidad del paciente
Sexo
Procedencia y dirección si se conoce
Lesiones que padece
Tratamiento realizado
Numero de orden de ficha
LOS COMPORTAMIENTOS HUMANOS EN LAS CATÁSTROFES
 Según la zona:
En la zona de impacto directo predominan las conductas de inhibición cercanas a la paralización. En
esta situación priman las conductas individuales no organizadas sobre las organizadas en grupo para resolver
los problemas comunes
En la zona de destrucción, que es el área donde existe un menor número de víctimas y, en cambio,
unos daños materiales elevados, con los sistemas de comunicación en precario existen conductas bien
diferenciadas. Pueden aparecer respuestas altruistas de ayuda mutua, con bastante desorganización, que
dependen de los lazos sociales y culturales anteriores a la catástrofe. También pueden desarrollarse
conductas inadaptadas con grandes dosis de pánico, indecisión, huída, descoordinación y conductas inútiles.
También pueden aparecer comportamientos individuales negativos como explosiones delirantes,
agresividad,...
En la zona exterior, en la que no se han producido ni víctimas ni daños importantes, predomina la
incertidumbre, la inquietud y el incremento de todo tipo de rumores; pero sobretodo destaca una fuerte
solidaridad que impulse a realizar gran cantidad de acciones para ayudar a las zonas más afectadas. Pueden
aparecer “los curiosos”.
 Según la fase:
En el periodo pre-crítico, fases inicial y de alerta, existe una gran tensión. Permite a los técnicos
evaluar la mentalidad colectiva y el grado de preparación de los organismos y autoridades implicados.
Aparecen las conductas más dispares, desde comportamientos con angustia y vigilancia obsesiva, hasta
conductas altruistas con grandes dosis de organización. También pueden aparecer conductas colectivas de
agitación, miedo y pánico desorganizador. Es probable que se manifiesten conductas negativas de resignación
y abandono, así como creer en el castigo divino como causa del desastre. Algunos individuos rechazan la idea
de riesgo inminente y se niegan a ser evacuados.
En el periodo crítico o fase del impacto, las consecuencias sobre los individuos son muy dispares.
En general, están presididas por un fuerte estrés, con miedo e inhibición. Con frecuencia se sienten solos y
vulnerables, lo que les hace sentir que deben ser ellos los primeros en ser atendidos.
En la fase de reacción, aparecen conductas postconmocionales. El estrés emocional se manifiesta
por una desorientación temporo-espacial, lentificación de movimientos y pérdida de iniciativa. Los
supervivientes pueden marchar en fila a buscar socorro, refugiarse, etc. Se les denomina “procesiones de
fantasmas”. Algunos supervivientes reaccionan ante la fatalidad intentando ayudar a los grupos de
salvamento, como forma de recuperar su autoestima
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En el periodo post-crítico o fase de restauración, aparecen comportamientos psicológicos como el
miedo irracional a creer que ha terminado el riesgo de la catástrofe, el sentimiento de culpabilidad por no
haber sabido o podido auxiliar a otros. Pueden aparecer conductas vandálicas.
ASPECTOS EMOCIONALES EN LOS GRUPOS DE SALVAMENTO
Los mandos que tienen que tomar las decisiones se ven sometidos a grandes tensiones emocionales, ya que
tienen que hacerlo en un clima de gran presión y precipitación. Si se producen efectos indeseables, también
pueden aflorar sentimientos de fracaso y culpabilidad exagerados.
Uno de los conflictos emocionales más graves para el equipo sanitario surge de las decisiones que se toman
en la clasificación de las víctimas y la priorización de los heridos graves con posibilidad de salvación frente a
los heridos leves o moribundos. También soportan una gran presión por parte de sujetos con
comportamientos histéricos que reclaman atención prioritaria sin tener los problemas más graves.
El personal de salvamento es preciso que sea adiestrado para contener sus emociones, especialmente en las
primeras fases, donde el contacto con las situaciones provocadas por la catástrofe le provoca un fuerte
impacto. Las reacciones inadecuadas del personal de salvamento repercuten de manera negativa en las
decisiones que toman, les resta autoridad frente a los afectados y generan inseguridad tanto entre las
víctimas como en el resto del equipo.
PERSONAL DE SOCORRO EN CATÁSTROFES
Socorristas improvisados:
-Testigos directos
-Población local
Cuerpos de socorro locales o regionales:
-Cuerpo de bomberos
-Fuerzas de seguridad del estado
-Ejército
-Estructuras sanitarias civiles
-Organizaciones no gubernamentales
Refuerzos nacionales:
-Cuerpo de bomberos
-Fuerza de seguridad del estado
-Ejército
-Estructuras sanitarias civiles
-Organizaciones no gubernamentales
Refuerzos internacionales:
-Organizaciones no gubernamentales
-Organismos internacionales
-Apoyos gubernamentales
ZONA DE RESCATE ... NORIA DE RESCATE : Asistencia viaje
ZONA DE SOCORRO ... NORIA DE RECOGIDA : Asistencia sanitaria
ZONA DE APOYO ... NORIA DE EVACUACIÓN : Evacuación hospitalaria; tratamiento definitivo
OBJETIVOS DE LA COMISIÓN DE CATÁSTROFES
Elaboración del catálogo de riesgos potenciales
Elaboración de los medios disponibles
Diseño del plan de actuación
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COMPONENTES DE LA COMISIÓN DE CATÁSTROFES
La gerencia del hospital
Le división médica
La división de enfermería
La división de servicios generales
PLAN HOSPITALARIO DE CATÁSTROFES: EMERGENCIAS EXTERNAS
Pilares básicos:
Organización
Seguridad
Coordinación
Sencillez
Concreción
Índice catastrófico: Del 50% de los casos atendibles en un día, acuden el 20% del tiempo
PLAN DE CATÁSTROFES EXTERNAS
Identifica:
Puesto de mando
Centro operativo
Responsable de centro operativo
Objetivos generales:
Disponibilidad del personal
Aplicación del espacio disponible
Control del tráfico interno
Organización del área de urgencias
Organización del apoyo no asistencial
PLAN HOSPITALARIO DE CATÁSTROFES: EMERGENCIAS INTERNAS
EQUIPOS DE EMERGENCIA:
Primera intervención:
Dar la alarma
Cerrar puertas y ventanas
Apagar el fuego con los extintores
Mantener la seguridad de los pacientes
Colaborar en la evacuación de los pacientes
Mantener el orden y la calma entre los visitantes
Brigada central:
Valorar el nivel de la catástrofe y activar el plan
Llamar a la ayuda exterior
Asegurar el funcionamiento de los generadores
Reforzar a los EPIs
Despejar accesos
Colaborar en la evacuación
Acompañar a los servicios públicos
Equipos de evacuación:
Horizontal
Vertical
Por levantamiento
Por arrastre directo
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NORMAS GENERALES DE EVACUACIÓN
Evacuar con rapidez, sin gritos ni aglomeraciones
No intentar llevar los objetos personales
Primero los enfermos y luego los bienes materiales
Primero los que estén en riesgo inmimente, después los que puedan desplazarse por sí mismos
A continuación los que necesiten ayuda para moverse
Por último los totalmente incapacitados, empezando por los que están más cerca de la salida
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