Neoplasias Enf. M. Quirúrgica

NEOPLASIAS
Por:
Carmen Inés Bass Gutiérrez
CLASIFICACION
TIPO
Glioma
INCIDENCIA
PROCESO
50 % de los tumores Comienza en cualquier
cerebrales
parte del tejido
conectivo cerebral.
Se clasifica los
Infiltran preferentemente
tumores en 4 grados y
el parénquima cerebral
el 4o. Es el de mayor
de un hemisferio. No
malignidad. Hay
está bien delimitado por
varios tipos de
lo que no se puede
gliomas:
delimitar totalmente.
1- Astrocitoma
Crece rápidamente: la
2- Oligodendrogliomas
mayoría de las personas
3- Ependimomas
viven de meses a años.
4- Meduloblastoma
5- Glioblastoma
multiforme: el mas
maligno.
TIPO
INCIDENCIA
PROCESO
Meningioma
13-18 % de los
tumores primarios
intracraneales
Comienza en las cubiertas
meníngeas del encéfalo.
Generalmente son benignos,
pero pueden malignizarse. Son
generalmente encapsulados y
la curación quirúrgica es
posible. Hay probabilidad de
recurrencia.
Tumor
hipofisario
Se produce a
cualquier edad,
sobre todo en
mujeres.
Se originan en tejidos diversos.
El tratamiento suele ser exitoso.
Posibilidad de recurrencia.
TIPO
INCIDENCIA
PROCESO
Neuroma
(Schwanoma,
neurofibroma)
El neuroma del
acústico es el más
frecuente.
Comienza en células de
Schwann del meato auditivo,
en la rama vestibular del VIII
par craneal. Generalmente es
benigno, pero puede
malignizarse. Podrá
reproducirse si no se reseca
completamente. La resección
quirúrgica suele ser difícil a
causa de la localización.
Tumores
metastásicos
Del 2 al 20 % de todos
los pacientes con
cáncer sufren
metástasis encefálicas.
Las células neoplásicas
alcanzan el cerebro por vía
sanguínea, la resección qx es
difícil; el pronóstico es sombrío
aun con tx. La supervivencia
mayor es de uno a dos años.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SEGUN LOCALIZACION DEL TUMOR
Localización del tumor
Síntomas
LOBULO FRONTAL
Porción anterior
Alteraciones de las funciones
mentales y de la personalidad.
Porción posterior
Disfunción del sistema motor,
convulsiones, afasia (hemisferio
dominante)
LOBULO PARIETAL
Déficit sensitivos (contralaterales):
parestesia, astereognosia, pérdida de
discriminación de dos puntos, agnosia
digital; convulsiones; déficit del campo
visual; defectos de integración
LOBULO TEMPORAL
Convulsiones psicomotoras; déficit del
campo visual.
LOBULO OCCIPITAL
Cefalea; convulsiones con aura visual;
déficit del campo visual.
HIPOFISIS
Cefaleas; problemas visuales;
problemas endócrinos.
CEREBELO
Nistagmo; ataxia; marcha inestable;
temblor de intención; dismetría;
problemas de los movimientos
alternativos rápidos.
TRONCO ENCEFALICO Y PARES
CRANEALES
Hemiparesia; nistagmo; parálisis de los
nervios extraoculares; parálisis facial;
reflejo corneal deprimido; pérdida auditiva;
tinitus; dificultad al tragar; babeo; vértigos y
mareos; ataxia; vómitos
COMPLICACIONES






Edema cerebral
Aumento de la
presión intracraneana
Hernia cerebral
Hidrocefalia
Convulsiones
Metástasis a otras
regiones
VALORACION DE
ENFERMERIA
VALORACION
OBSERVACIONES
Alteración
neurológica focal
Los síntomas dependen de la localización del
tumor.
PIC aumentada
Agitación, letargia; cambios en el nivel de
consciencia (NC); cambios en las constantes
vitales: ampliación de la presión del pulso,
disminución de la frecuencia cardiaca; cambios
pupilares (midriasis); edema de papila (70-75%
de los casos); vómitos (pueden ser en proyectil);
fluctuaciones de la temperatura; convulsiones;
empeoramiento de los signos neurológicos
focales; cambios en el patrón respiratorio.
VALORACION
OBSERVACIONES
Actividad mental
Cambios en la personalidad (pérdida de la
inhibición); descenso progresivo de la actividad
mental; depresión; déficit de memoria y del
discernimiento.
Disfunción
hipofisaria
Síndrome de Cushing; acromegalia, gigantismo;
hipopituitarismo.
Dolor
Cefaleas con dolor persistente, estable o intratable;
cambios en las características del dolor de cabeza;
cefaleas inducidas por el estrés.
VALORACION
OBSERVACIONES
Actividad comical
Síntoma inicial en el 15% de los casos.
Situación de los líquidos
Náuseas y vómitos; disminución de la
diuresis; aumento de la densidad específica
de la orina; sequedad de las mucosas;
menor turgencia de la piel; sodio sérico,
nitrógeno ureico sanguíneo (BUN),
hematocrito y hemoglobina elevados,
hipotensión, taquicardia y pérdida de peso.
Psicosocial
Aflicción, mal humor, hostilidad, miedo.
DIAGNOSTICO MEDICO










Historia clínica
Examen físico (neurológico)
Radiografía simple de cráneo
EEG
TAC
RMN
PEATC
PESS
Angiografía carotídea
Ultrasonografía
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Posible déficit de volumen de líquidos debido a
los efectos secundarios de los agentes de la
quimioterapia y de la radioterapia
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Se queja de debilidad
generalizada y sed
Cambios en la diuresis; aumento
de la densidad específica de la
orina; sequedad de mucosas;
reducción de la turgencia de la
piel; sodio sérico, BUN,
hematocrito y hemoglobina
elevados; hipotensión, taquicardia
y pérdida de peso.
Alteración de la imagen corporal; relacionada
con la pérdida del cabello y los cambios en la
estructura y función corporal
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Expresa temor al rechazo, imagen Pérdida del cabello; cambios en la
negativa de si mismo, sentimiento función motriz/sensitiva;
de desesperanza.
marginación social.
Alteraciones de la integridad de la piel;
relacionadas con los efectos de la
quimioterapia y la radioterapia
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Se queja de piel seca, enrojecida,
dolorida y con picazón.
Piel seca, enrojecida.
Duelo anticipado; relacionado con la muerte
percibida o real
HALLAZGOS SUBJETIVOS
Expresa sentimientos de pena,
depresión y desesperanza.
HALLAZGOS OBJETIVOS
Pérdida de peso; falta de apetito;
marginación social, cambios en el
patrón de sueño; escaso interés
por las actividades y por la
participación en los cuidados
personales.
Perfusión tisular cerebral alterada; relacionada con
la incisión quirúrgica de un tumor, compresión de
tejido y edema cerebral
HALLAZGOS. SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Disnea, diaforesis, dificultad o
perdida de movimientos,
disminución de actividad sensorial
(visión, audición, olfato,
sensibilidad, gusto), somnolencia.
Agitación, letargia; cambios en el
nivel de consciencia (NC);
cambios en las constantes vitales:
ampliación de la presión del pulso,
disminución de la frecuencia
cardiaca; cambios pupilares
(midriasis); edema de papila (7075% de los casos); vómitos
(pueden ser en proyectil);
fluctuaciones de la temperatura;
convulsiones; empeoramiento de
los signos neurológicos focales;
cambios en el patrón respiratorio.
Alteraciones de la nutrición: menos ingesta que los
requerimientos corporales; relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Perdida del apetito, nauseas,
sensación de ardor gástrico.
Anorexia, vómitos, pérdida de
peso, palidez de mucosas y
tegumentos, somnolencia,
disminución de hemoglobina y
hematocrito séricos, hipoglucemia.
Dolor; relacionado con cefaleas intensas y efectos
colaterales de tratamiento
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Dolor
Ansiedad, diaforesis,
enrojecimiento facial, mal humor.
Posible alteración de la percepción sensorial ;
relacionada con la compresión del tejido cerebral.
HALLAZGOS SUBJETIVOS HALLAZGOS OBJETIVOS
Cefalea, letargia, angustia, déficit
del campo visual, agnosia digital,
parestesia, nistagmo; ataxia;
marcha inestable; temblor de
intención; dismetría; problemas de
los movimientos alternativos
rápidos
Hemiparesia; nistagmo; parálisis
de los nervios extraoculares;
parálisis facial; reflejo corneal
deprimido; pérdida auditiva; tinitus;
dificultad al tragar; babeo; vértigos
y mareos; ataxia; e intranquilidad
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN UN
POST- OPERATORIO

Alteración en el intercambio de gases r/c edema cerebral en el postoperatorio

Posible alteración del volumen hídrico r/c hipertensión intracraneal a
raíz del uso de diuréticos

Alteración de la percepción de sensaciones (visuales y auditivas) r/c
edema peri orbitario y apósitos en la cabeza.
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El paciente presentará un volumen de líquidos
adecuado.
El paciente aceptará los cambios producidos en su
imagen corporal.
Se mantendrá la integridad de la piel del paciente.
El paciente será capaz de expresar sus
sentimientos de temor y depresión.
La perfusión cerebral se mantendrá a niveles
normales.
El paciente mantendrá una nutrición adecuada.
El paciente referirá la disminución del dolor o
ausencia de éste.
El paciente mejorará su percepción sensorial.
EN EL POST-OPERATORIO

Logro de función respiratoria adecuada

Se mantiene un equilibrio
hidroelectrolítico

Se compensa la privación sensorial

Se evitarán complicaciones
TRATAMIENTO MEDICO





Quirúrgico
Radioterapia
Tratamiento
farmacológico
Quimioterapia
Terapia biológica
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Posible déficit de volumen de líquidos debido a los
efectos secundarios de los agentes de la quimioterapia
y de la radioterapia
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Valore los signos fisiológicos de
déficit de líquidos tales como la
turgencia de la piel, el estado de
las mucosas, la presencia de sed,
T/A y FC; controle electrolitos en
suero, albúmina sérica.
Estos parámetros reflejan el
estado de hidratación.
Controle la ingesta y las pérdidas.
Pueden producirse vómitos
excesivos como consecuencia de
la radioterapia y la quimioterapia.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Mantenga una ingesta de líquidos
adecuada.
Administre líquidos por vía IV
según pautas.
Ayuda a mantener una hidratación
adecuada al organismo.
Administre antieméticos según
pautas.
Puede reducir las náuseas y los
vómitos, que impiden la ingesta de
líquidos por vía oral.
Alteración de la imagen corporal; relacionada con la
pérdida del cabello y los cambios en la estructura y
función corporal
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Valore los conocimientos del
paciente sobre el tema y la
reacción a cambios corporales.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Determinar la reacción del
paciente a los cambios en su
imagen corporal.
Observe las interacciones sociales Puede producirse una
del paciente.
marginación social por vergüenza
o temor a ser rechazado.
Establezca una relación
terapéutica con el paciente.
Facilitar una relación abierta, de
confianza.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Anime a la familia y a los amigos a Reforzar la autoestima del
que proporcionen una autoimagen paciente.
positiva del paciente.
Anime al paciente a establecer
una comunicación abierta con el
personal sanitario y con otras
personas.
El hecho de expresar
abiertamente los temores y
preocupaciones puede reducir la
ansiedad.
Ayude al paciente a elaborar una
Ayudar al paciente a descubrir
estrategia realista para afrontar los estrategias de afrontamiento
cambios en su imagen corporal.
puede reducir el temor y la
ansiedad.
Alteraciones de la integridad de la piel; relacionadas
con los efectos de la quimioterapia y la radioterapia
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Valore cada 4 horas la integridad
de la piel.
En la zona de radiación se puede
desarrollar una piel seca,
enrojecida y dolorida; la
quimioterapia puede producir rash,
hiperpigmentación y caída del
cabello.
Mantenga la piel limpia y seca;
utilice agua y jabón para lavar al
paciente.
Ayuda a mantener la piel limpia y
seca y prevenir lesiones de la
misma.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Utilice almohadas de espuma
antiescaras; colchones de agua y
otros dispositivos que reduzcan la
presión.
El paciente puede durar mucho
tiempo encamado y esto ayudará
a impedir que se formen úlceras
por decúbito.
Cambie de posición al paciente
cada 2 horas.
Mejorar la circulación e impedir la
formación de úlceras de presión.
Proporcione la ingesta de líquidos
y alimentos adecuada.
La deshidratación y la malnutrición
pueden aumentar el riesgo de
úlceras por presión.
Duelo anticipado; relacionado con la muerte
percibida o real
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Evalúe la reacción del paciente y
de la familia al diagnóstico.
Determinar el proceso de duelo y
las estrategias de afrontamiento
adecuadas para cada paciente y
cada familia.
Anime al paciente a que exprese
abiertamente sus sentimientos.
Esto reducirá la ansiedad y el
temor a la muerte.
Anticípese a los sentimientos de
miedo y temor del paciente.
Los cambios de humor son
frecuentes tras el shock inicial
producido por el diagnóstico.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Ayude al paciente a revisar
experiencias de su pasado.
Ayuda al paciente a reconocer
mecanismos de afrontamiento
previos.
Anime al paciente a participar en
las AVD
Reducir los sentimientos de
impotencia.
Ayude al paciente y a su familia a
realizar los preparativos para la
muerte.
Ofrecer la oportunidad de discutir
los temas familiares y prepararse
para la muerte.
Remita al paciente y a su familia a Las agencias comunitarias pueden
grupos de apoyo y a servicios de
proporcionar ayuda económica,
asesoramiento.
física y emocional.
Alteraciones de la nutrición: menos ingesta que los
requerimientos corporales; relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Enseñar al px y su familia la
posición óptima para el px al
momento de comer.
Esto le dará al paciente una
comodidad al momento de ingerir
sus alimentos.
Los alimentos se ofrecen cuando el
px se encuentre tranquilo y
relajado.
Las nauseas y el vómito que se
presentan en el paciente como
efectos secundarios a el tx y el
dolor hacen que el paciente esté
inapetente.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Limpieza del paciente.
Ponerlo cómodo.
Una limpieza bucal ayuda a mejorar
la ingestión por la boca y la limpieza
de manos.
Un ambiente agradable a la vista
oído y olfato para que pueda
degustar su comida.
Administrar medicamentos
prescritos para vómitos y dolor.
El paciente con la administración de
estos medicamentos podrá comer
sin las molestias de los síntomas.
Alentar al paciente a que ingiera
alimentos.
Esto ayudara a la mejor
recuperación.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Ofrecer al paciente dietas que el
paciente prefiera a medida que
sean permitidas.
Comunicación con la dietista,
medico y personal de cocina para
proporcionar una dieta atractiva.
. Hacer más agradable la comida
hace que el paciente quiera
comerla.
Enseñar a la familia a llevar un
registro ponderal diario, así como
de la cantidad ingerida de
alimentos.
Esto nos permitirá evaluar la cuenta
calórica diaria del paciente.
Utilizar otras formas de apoyo
nutricional (alimentación por sonda,
nutrición parenteral total).
Cuando el px muestra gran
deterioro por el crecimiento del
tumor y sus efectos es posible que
ya no acepte o pueda ingerir nada
por V.O.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
NUTRICION POR SNG O PARENTERAL












Asegurar la permeabilidad de la línea de alimentación central y endovenosa o por
tubo
Vigilancia del sitio de introducción en busca de infección
Verificar la velocidad de infusión
Limpieza del área del catéter
Cambiar las sondas IV y los apósitos
Mantener campo estéril
Limpieza bucal antes y después de la alimentación
Colocar adecuadamente la S.
Verificar la correcta posición de la S.
Vigilar la ingestión y excreción
Cerciorarse de que el alimento sea el correcto y esté con una temperatura
adecuada.
Verificar signos vitales y signos de insuficiencia respiratoria, cardiaca.
Dolor; relacionado con cefaleas intensas y
efectos colaterales de tratamiento
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Administrar medicamentos
prescritos.
Estos disminuyen el dolor causado
por el tx.
Tranquilizar al paciente.
Esto ayudara a que los efectos del
medicamento hagan efecto con
mayor rapidez.
Evitará que surjan complicaciones
como lesiones físicas o aumento
de la PIC.
Posible alteración de la percepción sensorial ;
relacionada con la compresión del tejido cerebral.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Tranquilizar al paciente.
Las dificultades o la imposibilidad
para realizar ciertas actividades le
causan al paciente ansiedad, el
tranquilizarlo ayudará a atenderlo
mejor.
Explicarle que estos signos y
síntomas son resultante de el
proceso natural de su enfermedad
y que talvez puedan desaparecer.
Esto permitirá al paciente aceptar
lo que le está pasando y tendrá
confianza en el personal de
enfermería para permitirle realizar
las medidas pertinentes para
mejorar sus afecciones.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Enseñarle algunos ejercicios de
ojos, y extremidades.
Estos ejercicios ayudaran a
reactivar las funciones sensoriales
que se encuentran reprimidas.
Solicitar la asistencia de un
terapista físico.
Este profesional es el encargado de
proporcionarle terapia física para
rehabilitar sus funciones sensoriales
y motoras.
Administrar medicamentos
prescritos.
Estos medicamentos ayudaran a
disminuir el edema cerebral y así
recuperar las percepciones
sensoriales.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA EN EL
PRE-OPERATORIO
Perfusión tisular cerebral alterada; relacionada con
la incisión quirúrgica de un tumor, compresión de
tejido y edema cerebral







Registro de los datos basales neurológicos y fisiológicos.
Se deberá estimular a la familia y al paciente que manifiesten sus
preocupaciones.
Se explicarán con precisión los tratamientos y procedimientos, aun
cuando no exista la certeza de que el paciente vaya a entender.
Si se afeita la cabeza, esto se hará en la sala de operaciones.
Se prescribirá un champú antiséptico la noche anterior a la cirugía y
puede repetirse por la mañana.
En caso de que se afeite la cabeza, se guardará el cabello para
entregárselo al px o a la familia.
Advertir a la familia acerca del aspecto físico del px tras la intervención.
- Vendajes en la cabeza
- Edema y equimosis en la cara
- Disminución temporal del estado mental (posible).
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA EN EL
POST-OPERATORIO
Alteración en el intercambio de gases r/c
edema cerebral post-operatorio

1.
2.
Lograr el intercambio respiratorio y oxigenación cerebral
satisfactorios para eliminar la hipercapnia e hipoxia
sistémicas, que agravan el edema cerebral.
Colocar al sujeto en decúbito lateral o semiprono para facilitar el
intercambio respiratorio hasta que recobre la conciencia, salvo
que haya contraindicaciones.
Emplear la aspiración con cuidado para extraer secreciones, ya
que dicho método puede hacer que aumente la PIC.
3.
4.
5.
Conservar la ventilación
controlada, si el médico lo
ordena, para mantener el
estado ventilatorio.
Elevar la cabecera de la
cama unos 30.5 cm. tan
pronto el px esté conciente,
para facilitar el drenaje
venoso del cerebro.
Cuidar que el px ayune
hasta que no reaparezcan
los reflejos de tos y
deglución activos, para
evitar la aspiración.
Posible alteración del volumen hídrico; r/c
hipertensión intracraneal a raíz del uso de
diuréticos

1.
2.

1.
2.
3.
Buscar poliuria, en especial durante la primera semana del postoperatorio, ya que puede surgir diabetes insípida en sujetos con lesiones
cercanas a la hipófisis o hipotálamo.
Medir a intervalos específicos la densidad de la orina.
Medir en forma seriada los valores de electrolitos en suero y orina.
Valorar el estado de los electrolitos porque después de algunas
intervenciones de cirugía mayor los pacientes tienden a la retención
hidrosalina.
El incremento ponderal poco después de la operación denota retención
de líquidos y la disminución ponderal mayor que la prevista indica
balance negativo de agua.
La pérdida de Na y cloruros produce debilidad, letargia y coma.
La hipocalemia ocasiona confusión y disminución del nivel de reactividad.


Pesar diariamente al px y llevar un
registro del ingreso y egreso de
líquidos.
Administrar con suma cautela los
líquidos endovenosos prescritos; la
velocidad de administración y
composición dependen del déficit
hídrico, gasto y composición de la
orina, y otras pérdidas de líquidos.
El ingreso y egreso de líquidos
deben ser similares.
Alteración de la percepción de sensaciones
(visuales y auditivas); r/c el edema periorbitario y
apósitos en la cabeza.

1.
2.

1.
2.
3.
Emprender medidas de apoyo hasta que el individuo pueda
cuidar de sí mismo.
Cambiar su posición según esté indicado y saber que los
cambios de posición pueden incrementar la PIC.
Administrar los analgésicos prescritos.
Recurrir a medidas prescritas para aliviar los signos de edema
periorbitario.
Lubricar los párpados y área peri ocular con vaselina.
Aplicar compresas ligeras y frías en la zona peri ocular a
intervalos específicos.
Buscar signos de queratitis si la córnea está insensible.


1.
2.


Emprender ejercicios de arco de movimiento de las extremidades.
Evaluar y apoyar al sujeto durante los episodios de inquietud.
Evaluar al paciente en busca de obstrucción de vías respiratorias,
distensión vesical o irritación meníngea por LCR sanguinolento.
Acojinar las manos del paciente y los barandales laterales de la
cama para protegerlo contra lesiones.
Reforzar los apósitos sanguinolentos con otros estériles, ya que
los primeros pueden servir como medio de cultivo de bacterias.
Orientar con frecuencia al sujeto en tiempo, sitio y personas.
Vigilancia y tratamiento de complicaciones
EDEMA CEREBRAL

Valorar el nivel de reactividad y
conciencia, cuya disminución puede
ser el primer signo de hipertensión
intracraneal.
1.
Apertura de los párpados
(espontánea, a ruidos o al dolor);
reacciones pupilares a la luz.
2.
Respuesta a órdenes
3.
Valoración de los reflejos motores
raquídeos (pellizcamiento del tendón
de Aquiles, brazo y otro sitio)
4.
Observación de la actividad
espontánea del paciente.


1.
Llevar una hoja de evolución
neurológica para la valoración seriada y
registro del estado del sistema nervioso,
administración de líquidos y agentes
terapéuticos, y datos de laboratorio.
Buscar signos y síntomas de aumento
de la PIC, que puede ocasionar la
isquemia y mayor deterioro de la función
cerebral.
Observar al px en busca de:
- Menor respuesta a los estímulos
- Fluctuaciones de los signos vitales
- Inquietud
- Debilidad y parálisis de extremidades
- Aumento de cefalea
- Cambios o perturbaciones en la
visión; cambios pupilares.

Controlar el edema cerebral post-operatorio según indicaciones médicas.
1.
Administrar esteroides y agentes deshidratantes osmóticos, cuando se
receten en el post-operatorio para aliviar el edema cerebral
2.
Medir y vigilar el ingreso de líquidos; evitar la hidratación excesiva
3.
Conservar la normotermia durante el post-operatorio. La termorregulación
puede perderse en algunos estados neurológicos y la fiebre hace que
aumenten las necesidades metabólicas del encéfalo.
- Medir la temperatura a intervalos especificados y valorar la de las
extremidades, que pueden estar frías y secas por parálisis de los
mecanismos de disipación del calor (vasodilatación y sudación)
- Disminuir la fiebre con medios físicos. Utilizar vigilancia con EKG para
detectar disrritmias durante las técnicas de hipotermia.
4.
5.
6.
7.
Utilizar la hiperventilación
cuando así convenga (ocasiona
alcalosis respiratoria, que
produce vasoconstricción
cerebral y aminora la PIC)
Elevar la cabecera de la cama
para disminuir la PIC y facilitar
la respiración
Evitar la estimulación excesiva
Medir y vigilar la PIC si el px
está en peligro de hipertensión
intracraneal.
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
 Tener en mente que la
hemorragia post-operatoria
puede ser intraventricular,
intracerebelosa, subdural o
extradural.
 Vigilar el deterioro progresivo del
estado de conciencia y
reactividad y buscar otros signos
de hipertensión intracraneana.
 Preparar al paciente cuyo estado
se deteriora para una nueva
operación y evacuación de
hematoma.
EPILEPSIA
 Administrar los
anticonvulsivos prescritos y
vigilar sus concentraciones
sanguíneas.
 Vigilar características de la
crisis convulsiva
 Buscar signos del estado
epiléptico, que puede aparecer
después de cualquier
operación intracraneana.
INFECCIONES

Infecciones de las vías urinarias

Infecciones pulmonares por broncoaspiración, que es
consecuencia del menor nivel de reactividad; pueden ocasionar
atelectasia y neumonía por aspiración.

Infecciones del SNC (meningitis post-operatoria, infección de la
derivación del LCR)

Infecciones de la incisión o septicemia.
1.
Revisar signos te infección
- Coloración de la piel
- Presencia de secreciones anormales
- Presencia de inflamación
2.
Administrar medicamentos prescritos
TROMBOSIS VENOSA

Valorar signo de Homans

Colocar vendas elásticas

Administrar tx
anticoagulante prescrito
ULCERAS
GASTROINTESTINALES

Buscar signos y síntomas de
hemorragia, perforación o
ambas

Estas son quizá como
respuesta al estrés.
DERRAME DE LCR
 Diferenciar entre LCR y moco.
1. Recolectar el líquido y estudiarlo con una tira de reactivo apropiada
(glucosa); si el derrame es de LCR, la reacción es positiva porque
dicho líquido tiene glucosa.
2. Buscar hipertermia moderada y rigidez leve del cuello
 Indicar al sujeto que no puede sonarse la nariz ni estornudar
 Elevar la cabecera de la cama según lo indique el médico.
 Auxiliar en la introducción del catéter para drenaje en el plano
subaracnoideo lumbar, que se coloca para disminuir la presión del
LCR.
- Los catéteres ventriculares se conectan con un sistema de
drenaje cerrado.
- Administrar los antibióticos prescritos.
Déficit de conocimientos
INFORMACION AL PACIENTE

Implique lo más posible a la familia en la asistencia al paciente;
enséñele los aspectos fundamentales de la asistencia.

Refuerce la importancia de continuar la asistencia ambulatoria y las
visitas de seguimiento.

Haga que el paciente realice en lo posible tareas independientes:

Destaque la necesidad de un programa de ejercicio regular, enseñe
a la familia los ejercicios en toda amplitud del movimiento.

Destaque la importancia de la dieta prescrita:

Destaque la importancia de las medidas de seguridad.

Instruya al paciente sobre la medicación.

Anime al paciente a que se relacione con sus amigos y familiares.

Destaque la importancia de expresar los sentimientos de ansiedad,
temor y preocupación acerca de los cambios en la imagen corporal.

Instruya al paciente y a su familia sobre las convulsiones.

Remita al paciente y a su familia a las agencias comunitarias
apropiadas.
EVALUACION
RESULTADOS A OBTENER DATOS INDICATIVOS DE
POR EL PACIENTE
QUE SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS
Se mantiene un equilibrio
adecuado de líquidos.
La ingesta y excreción son
iguales; la densidad está en
límites normales; la turgencia de la
piel está dentro de los límites
normales; los electrolitos séricos,
la hemoglobina y el hematocrito
están en límites normales.
El paciente expresa una
autoimagen positiva.
El paciente ha expresado su
aceptación de los cambios en su
imagen corporal.
RESULTADOS A OBTENER DATOS INDICATIVOS DE
POR EL PACIENTE
QUE SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS
Se mantiene la integridad de la
piel del paciente.
La piel permanece intacta, sin
signos de enrojecimiento o lesión.
El paciente/familiares son capaces Los sentimientos de tristeza del
de expresar su tristeza.
paciente y de los familiares se
expresan adecuadamente.
RESULTADOS A OBTENER DATOS INDICATIVOS DE
POR EL PACIENTE
QUE SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS
La perfusión tisular cerebral se
mantiene estable.
El paciente se encuentra con un
buen estado de conciencia y
tranquilo, no presenta disminución
de la percepción sensorial, la F.C.
la F.R., la T/A y la temperatura son
normales.
El estado nutricional del paciente
es bueno.
Presenta buen apetito, sus
mucosas y tegumentos son de
color rosado y se encuentran con
buena hidratación.
RESULTADOS A OBTENER DATOS INDICATIVOS DE
POR EL PACIENTE
QUE SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS
El paciente refiere una
disminución o ausencia del dolor.
El paciente se ve tranquilo.
Las funciones sensoriales se
normalizan.
El paciente refiere que vé,
escucha mejor, que puede
mantenerse en pie y caminar
correctamente, no refiere cefalea,
el paciente contesta cuando se le
habla, y tiene sensibilidad en su
piel.
Sus ojos reaccionan a la luz.
EN EL POST-OPERATORIO
RESULTADOS A OBTENER DATOS INDICATIVOS DE
POR EL PACIENTE
QUE SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS
Las respiraciones son normales
No hay estertores
Los reflejos de deglución y tos
están activos
Logra y conserva el equilibrio de
líquidos
Ingiere líquidos
Se conserva el peso dentro de los
límites previstos
Compensa la privación sensorial
Señala sus necesidades
Hay mejoría de la visión
RESULTADOS A
OBTENER POR EL
PACIENTE
Ausencia de complicaciones
DATOS INDICATIVOS DE QUE
SE HAN ALCANZADO LOS
RESULTADOS
No hay signos de hipertensión
intracraneana
Abre los párpados cuando se le indica
Obedece órdenes
Tiene respuestas motoras apropiadas
Su estado de alerta es cada vez mayor
No hay signos de rinorrea, otorrea ni
derrame de LCR
No hay fiebre
No hay signos de inflamación alrededor
de la incisión
No hay convulsiones
GRACIAS
Esc. De Licenciatura en Enfermería
“Dr. Santiago Valdés Galindo”
Universidad Autonoma de Coahuila
Generación 2000-2004