Psiquiatría - Salud Mental

VERÓNICA ESTELLER SOL
3º DE ENFERMERÍA
2004/2005
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TEMA 1. LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA DE SALUD
1. Concepto Atención Psiquiátrica.
Conjunto de acciones que conducen a:
Lograr la prevención de las enfermedades mentales
Su tratamiento una vez se han producido
La rehabilitación y reinserción social de los afectados
2. Epidemiología.
-
Los problemas de Salud Mental constituyen un 12% de la
morbilidad general. Se prevé que en el 2020 constituya un 20%
de la población
Los problemas depresivos ocupan un 4º lugar
Ocupan del 30% - 50% de los problemas de salud atendidos en
Atención Primaria.
3. Legislación en Salud Mental.
 Legislación central.
1. Constitución española art. 43
Todos tenemos derecho a una asistencia integral
2. Ley General de Sanidad cap. 3 art. 20
La asistencia de Salud Mental debe estar integrada en la comunidad y
los dispositivos que la forman, tanto a nivel ambulatorio como
domiciliario.
3. Código civil art.211
 Legislación Autonómica
1. Plan Autonómico de Salud Mental en las islas Baleares
2. Decreto de ordenación de la asistencia sanitaria
4. Asistencia en Salud Mental
> Atención Primaria
1. Primer nivel de atención especializada:
- Unidad de Salud Mental
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Está formado por unidades multidisciplinares: psiquiatría, psicólogos,
médicos, enfermeras, trabajadores sociales…
El trabajo en equipo es muy importante ya que un mal trabajo
puede empeorar la situación del paciente en lugar de encaminarlo.
La atención está integrada por: Atención Primaria y los servicios
sociales del área.
 Ámbito de actuación: la comunidad
 Recibe pacientes: atención primaria
 Deriva: a todos los dispositivos
Es el único que puede derivar a todos los servicios, aún así debe seguir
todo el proceso del paciente.
- Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Recibe pacientes de pediatría de atención Primaria a demás de
dispositivos del área o sector.
2. Segundo nivel de atención especializada:
- Unidad de hospitalización breve
Son unidades mixtas ubicadas en hospitales generales.
Son tratamientos y cuidados intensivos en un régimen de 24 hrs.
 Destinada a: cuadros clínicos agudos
 Recibe pacientes de: USM/USM I-J + Urgencias
 Deriva a USM
Son unidades muy completas en cuanto a asistencia.
- Hospital de día
Centro de hospital parcial alternativo a la hospitalización total. Permite
dispensar todo tipo de tratamiento. Tipo de paciente:
 Pacientes con soporte familiar
 Relativamente compensados
Los pacientes agudos no suelen estar aquí porque no se tienen el tipo
de recursos necesarios para ellos ya sea a nivel químico, material…
> Urgencias
-
Atención Primaria
Unidad Salud Mental
Hospitales
> Atención continuada
- Centros de día
Ubicados en la propia comunidad.
Objetivo: programas de rehabilitación psicosocial
Tipo de pacientes:
 Cierto grado de autonomía y estabilidad clínica
 No hay riesgo de descompensación aguda
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 Tienen soporte familiar o social suficiente
Deriva a: otros dispositivos de at. Continuada
- Unidad de media estancia
Es un recurso residencial con carácter hospitalario. Se realizan
programas intensivos de rehabilitación. Tipos de pacientes:
 Graves problemas de convivencia
 No pueden atenderse en medio familiar u otros dispositivos
Estancia de pocos meses a 2 años
- Unidad de larga estancia
Recurso residencial que proporciona cuidados psiquiátricos
Tipos de pacientes:
 Adultos con alteraciones mentales crónicas
 Deterioro importante
 Graves dificultades de integración social
> Otros
- Unidad de atención residencial comunitaria
Es un recurso social con equipamiento para la atención en Salud
Mental
Se trata de un régimen de convivencia en grupo con soportes y
supervisores
Es una alternativa a la atención definitiva en ausencia de familiares
Tipo de pacientes:
 Grado de autonomía superior a las residencias de UME /ULE en
algunos similar a la vida familiar
- Programas de integración laboral
Son dispositivos comunitarios orientados a pacientes con perspectivas
de reinserción social
Objetivo: favorecer la adquisición de hábitos de trabajo e interacción
social
Existen varios niveles:
 Talleres ocupacionales
 Centros especiales de ocupación de soporte
 Ocupación normalizada
5. Consideraciones éticas y legales en Salud Mental
1. Consentimiento informado
2. Derecho a rechazar el tratamiento u hospitalización. Excepto cuando
haya un riesgo alto de lesionarse así mismo o a otras personas, donde
se obtendrá una orden judicial
3. Confinamiento y medios de inmovilización.
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Debe usarse como último recurso.
La enfermera debe crear un buen ambiente para evitarlo.
En caso necesario, seguir la política de la institución la cual
estará regulada legalmente.
4. Confidencialidad. Aspectos que pueden romperla:
Hablar de los pacientes en áreas donde otras personas pueden
escuchar la conversación
Preguntar a la familia u otras personas cercanas aspectos del
paciente a los que el se ha negado
No proteger aquellos datos que puedan comprometer socialmente
al paciente
5. Violencia y suicidio. Factores a considerar que aumentan su riesgo:
- Aglomeraciones de personas
- Falta de privacidad
- Ambientes desagradables
- Malas actitudes del personal en el trato con los enfermos
La protección del riesgo de suicidio comprende:
- Valorar el riesgo
- Informar al resto del personal del riesgo
- Garantizar un ambiente de protección
- Eliminar objetos peligrosos
- Observación periódica
- Documentar y registrar el estado del paciente
6. Internamiento psiquiátrico
Puede ser voluntario o involuntario.
En el caso de que fuera involuntario debe hacerse bajo orden judicial.
Principios:
- Patria potestad ( protección individual)
- Poder judicial ( protección de la sociedad)
Ambos casos los decide el juez.
Formas:
- Emergencia/ observación
- Tutela civil
La demanda de ingreso la puede hacer la familia o la propia sociedad.
Es posible hacerla para protegerlo a el mismo o a la sociedad. La
decisión final la tomará el juez, que también decidirá si se le incapacita
para tomar decisiones.
El tutor puede ser un miembro de la familia y si no tiene, puede
serlo un miembro del estado.
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TEMA 2. PROCESO DE VALORACIÓN EN SALUD MENTAL
1. Valoración.
Es el primer paso de la enfermería en salud mental.
Consiste en la recogida de información para después su reflexión. En
Salud Mental valoramos incongruencias.
2. Pautas para mejorar el éxito en la valoración
Los “ valores personales” no deben influir en el juicio profesional.
Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas
situaciones, contextos, posturas… realizando juicios de valor. En el
ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que
podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el
real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.
No presuponer lo que el paciente debe sentir
Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos
objetivar al máximo las expresiones.
Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo
Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra.
Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro
objetivo no es cambiarlos. Hay que asegurarnos de que la persona tiene
toda la información para que de esta forma la persona pueda decidir
sobre las alternativas existentes.
Prestar especial atención a:
La comunicación no verbal del paciente En Salud Mental es tanto
o más importante que la verbal, ya que a través de la comunicación no
verbal se trasmite el estado de ánimo del paciente.
A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayoría de
veces la problemática del paciente.
Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoración
debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.
Controlar las propias reacciones
Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que sino sabemos
controlar nuestras emociones podemos ser difícilmente un modelo
terapéutico.
Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de
valoración y atención al paciente en Salud Mental ya que en función de
esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es
muy importante para realizar una buena terapia.
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Actitud terapéutica → la que va encaminada o tiene como objetivo
lograr un cambio positivo en la otra persona.
3. Cualidades personales para una buena relación terapéutica.
-
Confianza en uno mismo
Empatía. Capacidad para ponerse en el lugar del otro
Autonomía. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos
paternalistas creamos una dependencia al paciente, siendo
autónomos nos convertiremos en un buen modelo.
Cuidado. Actitud de preocupación y sensibilidad para poder
atender lo que le pasa al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del
otro.
Esperanza. Muchas veces nos preguntan ¿ me curare? No
debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si
podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su
enfermedad y tener mejor calidad de vida.
Para dar una buena relación terapéutica se necesita:
1. aceptación incondicional a la otra persona
2. conexión, para ello no debemos juzgar a la persona
3. autenticidad
4. empleo terapéutico de si mismo. El instrumento esencial en Salud
Mental somos nosotros mismos.
4. Recogida de datos y registro de enfermería.
Método de recogida de datos
Entrevista
Técnica de observación
Escalas o inventarios
Tipos de datos
Objetivos: la información se puede medir y compartir. La que
debemos registrar
Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar
el siguiente esquema: la persona dice: “ oigo voces…
5. Principales áreas de valoración en Salud Mental
Descripción general
Características físicas:
Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus
ropas son adecuadas…
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Expresión facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto
visual o por el contrario la desvía, si hace muecas, tics,… estos pueden
ser indicadores de la propia patología.
Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia,
mucho, poco
Actividad motora: movimientos inusuales
Reacciones/ comportamientos
Evaluación fisiológica
Evaluación de los factores de riesgo
- Acciones suicidas o de autolesión
- Potencial de violencia
- Potencial de fuga
- Posibilidad de síndrome de abstinencia
- Reacciones alérgicas a fármacos
- Convulsiones/ caídas.
Evolución sociocultural
- Social
- Cultural
- Espiritual
Estado emocional
Hace referencia al estado de ánimo y afectos de la persona. Se
debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si
hay coherencia entre lo que dice y lo que hace.
El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del
sentimiento. Lo podemos observar porque va implícito en las emociones.
¿Como lo registramos?
Tono emocional
Agradable
Desagradable
Adecuación al contexto
Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto
que las ha provocado
Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos:
1. Lábil: la persona varía del estado emocional constantemente sin que
haya cambios en el contexto
2. Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de
euforia desproporcionadas al contexto
3. Deprimido: estado de abatimiento y tristeza
4. Hiperactivo: exageración. Adecuada al contexto pero
desproporcionada.
Sensorio, percepción y cognición
En la cognición encontramos:
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1. La inteligencia: capacidad de pensamiento abstracto, lectura,
cálculo…
2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos
presentan y la toma de decisiones.
6. Modos de adaptación.
Utilizamos este modelo por que es el que se adecua más a lo que
pide la OMS.
Este modelo es importante por los aspectos que abarca:
1. En Salud Mental no es aconsejable utilizar los términos normal o no
normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no.
2. Bases teóricas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas
y autoconcepto.
Existen 4 modos de adaptación según C. Roy
 Necesidades fisiológicas
Hace referencia a: oxigenación, nutrición, eliminación, actividades,
reposo, protección.
 Autoconcepto
Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se
relacionan con nosotros. Esta compuesto por:
- yo físico: sensaciones e imágenes físicas de nuestro cuerpo.
- Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente
coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la
persona este bien consigo mismo.
Integridad psíquica: necesidad de saber quien soy. Cuando el yo físico y
el yo personal están en coherencia.
 Función de rol
Es el papel de una persona dentro de la sociedad.
Rol: necesidad básica de funcionamiento social.
Hablar de rol no tiene sentido si no hay relación de interdependencia.
 Relación de interdependencia
La relación de interdependencia y la función de rol forman la integridad
social: necesidad de saber quien soy respecto a los demás.
El objetivo de enfermería es que el paciente sepa quien es y que lugar
ocupa entre los demás y para ello el profesional deberá trabajar con los
4 modos de adaptación.
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7. Patrones funcionales de salud
 Percepción y mantenimiento de la salud.
La percepción del paciente sobre su estado general de salud. Influencias
de los conocimientos y prácticas realizadas al respecto.
 Patrón nutricional- metabólico.
Hábitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de líquidos.
Preferencias alimentarías
 Patrón de eliminación
Patrón de la función escretora intestinal, vesical y cutánea. Los
fármacos suelen dar problemas de tipo intestinal
Función de regularidad.
 Patrón de actividad y ejercicio.
Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de
energía.
Indicadores esenciales:
Grado de movilidad
Función cardiaca
Función respiratoria
 Patrón de sueño- descanso
Hábitos de sueño descanso y relajación
Incluye:
Percepción de calidad y cantidad de sueño
Descanso
Percepción del nivel de energía.
 Patrón cognitivo- perceptual
Funcionamiento de las capacidades sensoriales
Funcionamiento cognitivo
Describe: patrones sensoroperceptivos y cognitivos
Incluye:
Formas de adecuación del sensorio
Percepción del dolor y su manejo
Funciones cognitivas
 Patrón de autopercepción y autoconcepto
Percepción y concepto de si mismo según:
Imagen corporal
Estimación propia
Cumplimiento de cometido
Identidad personal
 Patrón de rol- relaciones
Roles + compromisos + relaciones
Percepción de roles y responsabilidades
Satisfacción en el desempeño de estos roles
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Nivel de independencia alcanzado
 Patrón de sexualidad y reproducción
Describe: patrones de satisfacción / insatisfacción de la persona con la
sexualidad y reproducción
Refleja:
Identidad sexual de la persona
Capacidad para expresar su sexualidad
Logro en sus relaciones interpersonales
 Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés
Capacidad para afrontarse a factores de estrés
 Patrón de valores y creencias.
Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos.
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TEMA 3. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA, ATENCIÓN Y
ORIENTACIÓN.
CONCIENCIA
1. Principales trastornos de la conciencia.
1. ALTERACIONES DEL SENSORIO
Sensorio: nivel de alerta y atención normal, junto con estímulos
externos e internos.
 Hipervigilia
↑ simple del nivel de conciencia
Sensación subjetiva de claridad mental
Estado de transición es diferentes trastornos mentales
↑ de la actividad motora y frecuencia verbal
 Somnolencia- letargia, sopor
Dificultad para mantener la alerta y atención
La estimulación verbal y física produce fluctuaciones de la somnolencia
 Obnubilación
Es una alteración del sensorio más profunda. Hay una distriabilidad de
las percepciones auditivas y visuales y confusión y desorientación
temporoespacial.
En muchos casos esta confusión lleva a delirio
 Estupor
Mediante estímulos muy potentes puede reaccionar
Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles
Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontánea
 Coma- muerte cerebral.
El cerebro deja de responder a los estímulos
No hay reflejo pupilo- corneal
E.E.G plano
2. ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO
 Confusión
Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.
Ej: en los sueños a diferencia del delirio estas personas cuando les
explicamos lo que si es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.

Despersonalización / desrealización
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En la despersonalización el paciente refiere un cambio entre el yo
presicótico y el yo actual.
En la desrealización el entorno aparece como irreal, nebuloso, extraño e
insólito.
 Alteración de la conciencia corporal
Anosognosia:
Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo
dañado
Asterognosia:
Fracaso para reconocer objetos a través del tacto
Prosopagnosia:
Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras familiares o
elementos que tendrían que reconocer como propios
Miembro fantasma:
Sensación de permanencia de un miembro amputado.
2. Estados de restricción y disociación de la conciencia
Es la interrupción del flujo de estímulos, pensamientos, actos
normales que van a la conciencia.
Tipos:
 Estados crepusculares
Son ausencias
Se caracterizan por automatismos (ejecución de acciones
independientemente de la voluntad) e impulsos.
 Disociación hipnótica
La persona hipnotizada no responde a los estímulos del ambiente pero
si responde a las demandas del hipnotizador. Este estado se consigue
bajo subjestión.
 Personalidad doble o múltiple
En cada momento hay una personalidad que domina a la otra.
Generalmente son personalidades muy opuestas
3. Valoración del estado de conciencia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Capacidad para fijar y mantener la atención
Confusión entre realidad y fantasía
Percepción y reconocimiento corporal.
Reconocimiento de caras y objetos familiares
Forma de responder a las preguntas
Capacidad motora
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4. Actuaciones ante los trastornos de conciencia
1.
2.
3.
4.
5.
Fomentar la confianza interpersonal
Determinar la presencia de factores de riesgo
Valorar la necesidad de ↑ la supervisión
Reducir la presencia de estímulos ambientales perturbadores
Aclarar conceptos erróneos.
ATENCIÓN
La atención es la actitud consciente dirigida a la observación de una
cara, objeto…
La atención puede ser:
- Voluntaria: intencionada
- Involuntaria: no intencionada
Características:
- Volumen: cantidad de estímulos a los que podemos prestar
atención
- Estabilidad: tiempo que la persona puede prestar atención
- Oscilaciones: variación de la atención
1. Determinantes de la atención
 Externos:
1. Fuerza de intensidad del estímulo + intenso + atención
2. Novedad del estímulo + novedad + atención
3. Organización: cuanto más organizada conceptualmente este la
información más probabilidad de que prestemos atención. Por ello es
importante que la información la demos bien estructurada.
 Internos
1. Necesidades básicas: las otras las dejamos de lado. Si uno tiene
hambre percibe eso antes que otra cosa
2. Intereses: cuanto más nos interese una temática más atención
préstamos.
2. Trastornos de la atención
 Distrabilidad
Cambios bruscos o sincopados de la atención
Frecuente en personas inquietas, agitadas, esquizofrénicos…son
personas atentas a todo y a nada
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 Inatención
Incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco de la atención
frente a estímulos externos
Extrema lentitud para movilizar la atención
El sujeto parece distraído e ensimismado

Negligencia
3. Valoración de la atención
Para ello realizaremos una serie de pruebas:
1. Volumen
- Numero de elementos presentados simultáneamente que el sujeto
asimila con lucidez
- Hacerle repetir secuencias
- Cuanto más organizada sea la información más fácil será de
recordarla, así en función del problema de Salud Mental que
tenga la persona será más o menos organizada y lógica para que
se de una adherencia terapéutica.
2. Estabilidad
- Que tiempo puede mantener la atención
- Cuanto tiempo puede retener la información
3. Oscilación
Variación de la atención durante 2 o más series de estímulos
simultáneos.
ORIENTACION TIEMPO ESPACIO
Capacidad para reconocerse así mismo y ubicarse de forma consciente
en el lugar y momento concreto.
Determinantes:
Atención
Comprensión
Pensamiento racional
Percepción
Memoria
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1. Principales trastornos de la orientación
 Desorientación orgánica
Incapacidad para situarse correctamente en el tiempo y en el espacio
 Doble orientación
Orientación simultánea o alternativa con parámetros correctos y
anormales (alucinaciones)
 Falsa orientación
Orientación solo a través de coordenadas patológicas.
2. Valoración de la orientación
1. Orientación personal:
- Quien es y como se llama. Valoración personal, temporal, situacional y
general
- Que edad tiene
- En que año nació
- Cuando es su cumpleaños
2. Orientación temporal
- Que día de la semana es hoy
- En que mes estamos
- En que año estamos
3. Orientación situacional
- Donde se encuentra
- Sabe donde esta este lugar?
4. Orientación general
- Quien es el presidente
- Donde esta situada la capital
3. Actuaciones ante trastornos de atención- orientación
1.
2.
3.
4.
5.
Tranquilizar al paciente
Dar coordenadas de referencia
Repetir los datos que desconoce o no recuerda
Asociar los datos a objetos o situaciones conocidas
Hacerle repetir las instrucciones para asegurarnos de que las ha
entendido.
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Ejercicio
1. Hombre de 68 años, DM insulina dependiente. Ingresa en la
unidad de cirugía por amputación de la primera falange del segundo
dedo del pie izquierdo, a consecuencia de sensación de dolor,
hormigueo e hinchazón en el miembro amputado
Es un problema cognitivo – perceptual.
Trastorno conciencia
Alteración alt. de la conciencia corporal
Tipo: miembro fantasma
2. Hombre de 52 años ingresado en la unidad psiquiatrita colabora
con la enfermera repartiendo la medicación. De repente grita “ No
quiero pisar flores”
Patrón cognitivo – perceptivo
Trastorno atención orientación
Alteración orientación espacial
Tipo doble orientación
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TEMA 4. TRASTORNOS DE LA PERCEPCION Y MEMORIA
PERCEPCIÓN
Es la toma de conocimientos, de datos sensoriales, los cuales son
concretos y manifiestos de nuestro entorno.
Los receptores sensoriales se encargan de transmitir, desde los órganos
sensoriales hasta nuestro cerebro la sensación donde se convierte en
objeto percibido.
Es un proceso activo por que la persona debe querer entender y
observar para percibir.
1. Trastornos de la percepción.
 Alucinación
Percepción sin objeto real pero con pleno convencimiento del fenómeno
por parte de la persona que lo experimenta.
¿Que es lo que la caracteriza?
No existe un objeto real
La persona lo percibe como real y por tanto actúa como tal
No se puede convencer a la persona de que eso no es real.
Tipos: acústicas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles
Somáticas: sensaciones generales del cuerpo
Cinestésicas: percepción del propio cuerpo que se mueve. Sensación de
movimiento
Psicodélicas: producidas por el consumo de sustancias alucinógenas.
 Pseudoalucinaciones
Percepción sin objeto pero con localización interna, alucinaciones que
vienen de dentro de su cuerpo. Ej: la persona cree que dentro tiene una
serpiente que le come los intestinos...
 Alucinosis
Percepción sin objeto pero no hay un pleno convencimiento de que sea
real, la persona es capaz de criticar la alucinación. Típico de síndrome
de abstinencia por alcohol. Suele ser de naturaleza orgánico patológica.
 Ilusiones
Hace referencia a la presencia afectiva de un dato sensorial con
deformación de lo percibido
Presencia real de estímulo a objeto
Deformación de lo percibido
Ausencia de convencimiento absoluto de la realidad
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Aspecto corregible en sujetos sanos.
Otras alteraciones de la percepción:
 Autoscopia
Percepción de uno mismo en el espacio exterior, como si la persona se
viese así misma
 Poliopia
Visión de imágenes múltiples
 Metamorfopsia
Distorsión del tamaño y forma de los objetos
 Imagen eidética
Visión actual de una imagen visualizada en el pasado. También puede
darse en personas sanas, la diferencia esta en la capacidad de razonar.
 Fenómenos/ alucinaciones: hipnopompicos o hipnagogicos
Visión de imágenes poco nítidas y confusas, muy similares a las que se
tienen al dormirse o al despertarse.
2. Valoración de la percepción
1. Lugar o contexto: es importante conocerlo por que pueden dar
estímulos desencadenantes del lugar
2. desencadenantes
3. sustancias tóxicas: cuadro sicótico por sustancias tóxicas. Se
produce daño cerebral debido a las sustancias. Existe una gran
posibilidad de recaer. Hay muchas personas jóvenes que ingresan
por ello en unidades psiquiatritas.
4. Variación de estímulos
5. Manifestación sintomática: a través de ellas podremos deducir
que se esta dando una problemática psicológica.
Deberemos registrar:
- que tipo de alucinación es
- deberemos diferenciar alucinación o alucinosis
- delirios
- comportamiento ligado a delirio
- factores que intervienen en rol-relación.
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MEMORIA
La memoria es la capacidad para adquirir, retener y utilizar
secundariamente una experiencia.
Bases de la memoria:

Nemofisiologicas
Hipocampo
Hipotálamo
Núcleos talamitos
intervienen en lo que conocemos como
memoria reciente
Local cerebral difusa
interviene en la memoria remota
 Bioquímica
ADN
AMPc y GMPc
ARN
1. Tipos de memoria
→ Según tiempo transcurrido:
 Memoria remota
Hace referencia a acontecimientos lejanos, es la última que perdemos.
Normalmente nos solemos acordar mas de lo que hicimos hace años o
tal día, que lo que hicimos ayer.
Tiene función evocadora
 Memoria reciente
Es la capacidad de recordar cosas que hace poco tiempo que han
pasado (días, horas)
Tiene función retentiva, es decir, retener la información.
 Memoria inmediata
Hace referencia a los recuerdos de lo que acaba de pasar en un segundo
o minuto.
Tiene función registrativa
Proceso de memoria:
1º registramos la información: memoria inmediata
2º la retenemos y almacenamos para más tarde: memoria reciente
3º evocarla: memoria remota
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→ Según las características almacenadas
 Memoria episódica
Es el recuerdo de un acontecimiento con tosas las coordinadas del
momento, es decir, recordamos el lugar, tiempo, personas…
 Memoria semántica
Recuerdo de palabras, símbolos… que utilizamos en aquel determinado
momento.
Dentro de esta podemos distinguir otro tipo: memoria discursiva
Memoria que a medida que nos entran estímulos verbales los asociamos
a imágenes.
2. Trastornos de la memoria
Podemos clasificarlos en:
 Trastornos cuantitativos
Amnesia: no recuerdo
Hiperamnesia: recuerdo mucho
 Trastornos cualitativos
Paramnesias: recuerdo mal
Confabulaciones
Pseudologías fantásticas
AMNESIA
El principal trastorno de la memoria es el olvido o amnesia, que se
puede dar por diversas causas.
La amnesia es la imposibilidad de memorizar de una forma
parcial o total, una información o un periodo de la vida del individuo.
Causas:
- Debido a un paso relativo de tiempo
- Debido a una interferencia
1. una primera información no nos permite que almacenemos una
segunda información. Es un efecto proactivo.
2. una segunda información es muy importante y no nos permite
recordar la primera información. Es un efecto retroactivo
- Debido a una represión. Por causas psicológicas e inconscientes
que hacen que tengamos una gran dificultad para recordar la
información
Tipos:
 Orgánica
A causa de problemas neumológicos del propio cuerpo:
- Retrograda: es la incapacidad para recordar un periodo previo al
acontecimiento. Esta información no se puede volver a recuperar.
- Anterograda: es la incapacidad para recordar el periodo consecutivo al
acontecimiento. Esta información en ocasiones es posible recuperarla.
Esta relacionada con la memoria reciente.
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 Afectivas
- Por ansiedad. Momento agresivo de ansiedad que nos bloquea y no
nos permite recordar la información.
- Selectiva. Una parte concreta de nuestra vida no la podemos recordar.
HIPERAMNESIA
Esta relacionado con un aumento de la capacidad de memoria, estas
personas son capaces de memorizar de una forma exagerada y anormal.
Son capaces de aprenderse un listin de teléfonos.
Es un aumento desmesurado del uso de la memoria en determinados
casos o momentos pero en lo demás tienen una gran dificultad.
Tipos:
 Indicativas
Aumento inhabitual par recordar ideas, palabras, música…
 Afectivas
Hace referencia a que la persona tiene un recuerdo con mayor
frecuencia e intensidad de lo habitual de experiencias desafortunadas.
No se lo pueden quietar de la cabeza.
 Visión panorámica de la existencia
Actualización momentaria de situaciones muy detalladas de su vida. No
es muy frecuente. Esta situación se convierte en una patología cuando
los recuerdos afectan tanto a la persona como a su familia de tal
manera que no puede llevar una vida normal.
PARAMNESIAS
Se refiere a distorsiones de la memoria.
Tipos :
 Paramnesia de recuerdo
Recuerdan mal porque se transforman ideas de diferentes experiencias.
 Paramnesia del reconocimiento o reduplicativa
Se refiere a la identificación de algo como si ya lo hubiese visto antes,
cuando realmente es lo mismo. No se ha de confundir con un falso
reconocimiento, donde las personas identifican un objeto… pero en
realidad es la primera vez que lo han visto. Típico deyavi
CONFABULACIONES
Es un relato falso, no es que quieran mentir, sino que no se acuerdan
muy bien del relato y lo van cumplimentando.
Tipos:
 Situacional
La información que relatan es real pero no corresponde a esa mismo
historia, mezclan diversas situaciones.
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 Fantásticas
La información que añaden al relato no es real son deseos de la
persona, imaginaciones que el mismo cree que son verdad. Su intención
no es mentir o engañar sino rellenar huecos que no recuerdan. En este
tipo de confabulación normalmente existe un deterioro orgánico como
alzheimer, demencias…
SEUDOLOGIA FANTASTICA
Fantasías que no tienen nada que ver con la realidad, pueden ser
signos de la propia patología.
Se inventan todo el relato
En este tipo de trastorno la persona tiene un gran deterioro de la
personalidad.
3. Exploración de la memoria.
¿En que nos debemos fijar y que debemos valorar?
1. Memoria reciente o inmediata.
Si es capaz de:
- identificar objetos
- repetir ordenes sencillas
- contar hechos de las ultimas 24hr
Para poder considerarlo una patología, debe equivocarse varias veces
muy a menudo.
2. Memoria remota.
Fecha de nacimiento
Notas del colegio
Valor de las monedas
Identificar la foto de algún personaje
3. Características y factores desencadenantes
Amnesia
Hiperamnesia
Paramnesia
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TEMA 5. TRASTORNO DEL PENSAMIENTO Y EL
LENGUAJE
Es un proceso complejo en el que intervienen emociones, percepciones y
afecto
El pensamiento es el proceso final: la idea. Y ésta se trasmite a
través de palabras, frases: el lenguaje.
Si una persona separa las ideas de la realidad se dice que está
delirando.
1. Trastornos del pensamiento
Hay dos grandes grupos:
- Trastornos del contenido del pensamiento. Hacen referencia al
contenido, hay una alteración de la idea.
- Trastornos del curso del pensamiento. Hacen referencia al curso,
hay una alteración en la expresión de la idea.
TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO → DELIRIO
 El delirio o ideas delirantes
Son ideas erróneas elaboradas patológicamente. Es la máxima
expresión psicopatológica del contenido.
Características del delirio
1. La idea es falsa, por que se aleja de lo que es el momento, lugar…
se aleja del contexto del que se habla.
2. Es incorregible, la persona cree que lo que dice es real y no se le
puede cambiar de opinión.
3. Invasión de la personalidad, la idea equivocada invade a la
persona y rige su comportamiento, pensamientos,… afecta
enormemente su vida.
4. Es irreversible, en el momento del delirio no se puede convencer
de lo contrario ni con claras evidencias.
5. Ruptura histórica- biográfica, se produce una ruptura total con el
momento histórico en que vive la persona, emerge de algo nuevo.
Tipos de ideas delirantes
1. Ideas delirantes primarias. Son ideas delirantes que salen de la
propia patología. Ej: un esquizofrénico, la patología conlleva un
delirio; manía persecutoria.
2. Ideas delirantes secundarias. Hay una patología emocional previa.
Ej: una persona depresiva, no deriva de una enfermedad.
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Tipos de delirio según su temática
 Temática depresiva
1. Hipocondríaco. La persona esta convencida de que padece una
enfermedad, y al mínimo signo o síntoma que tenga lo interpreta como
una enfermedad que posee. Habitualmente acude a consultas médicas
para su confirmación, cuando el medico le dice que no tiene nada,
busca otra confirmación.
2. De ruina. Puede ser físico u orgánico, la persona se siente echa un
desastre. Es muy habitual, aquel que se cree que esta arruinado
económicamente. Creen estar en la ruina total.
3. De culpa. Fácil de identificar. La persona se cree culpable de algo que
o bien no ha hecho o ha tenido poca relación con ello. El problema no
esta en que solo se culpe, sino que también creen merecer un castigo,
llegando incluso a la autolesion sino se le castiga.
 Temática persecutoria
La persona cree que la persiguen para hacerle algún mal ya sea:
1. Físico para maltratarla.
2. Psíquico, cree que la acosan para proporcionarle algún daño
psicológico, como desprestigiarla, dañar su reputación social o
laboral…
Dentro de esta temática podemos encontrar el delirio de alusión, donde
la persona cree que la observan constantemente.
 Temática mística y de posesión.
El místico es aquel delirio que incluye una temática de figuras
religiosas. Se creen personas envidiadas o con capacidades especiales
de curación.
En la posesión, son personas que se creen poseídas por otras,
las cuales les proporcionan capacidades sobrenaturales.
 Temática megalomaniaza.
Se creen que tienen una infinidad de recursos materiales y personales.
Son aquellas personas que dicen ser las más guapas, las más
valoradas… también son aquellas que alardean de tener dos coches,
muchas casas…
 Temática celotípica
Es un juicio falso de posibles indicadores que llevan a pensar a la
persona que su pareja le es infiel.
 Temática erótica
Se refiere a aquella persona que se suele creer querida por otra persona
que normalmente tiene un rango/ status superior y en realidad no es
correspondida.
Son personas con el ego exagerado. Creen que les quieren determinadas
personas, pero no es real. Las llenan de regalos e insinuaciones.
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También son personas que se creen el centro de atención y que piensan
que a cualquiera le encantaría estar con el/ella.
Condiciones que conducen al delirio
1. Estados de ánimo de la persona. El factor más importante.
2. Situaciones vitales y circunstancias personales: inseguridad,
limitación de libertad, aislamiento, ofensas/ humillaciones.
3. Déficit sensorial. Gente con déficit auditivos, visuales… dejan de
recibir ciertos estímulos de la comunicación que les pueden hacer
dudar.
4. Alucinaciones.
TRASTORNO DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
El trastorno viene dado por una alteración en el flujo verbal y la forma
de expresar las palabras.
Tipos:
1. Inhibición o retardo. Retardo en la asociación de ideas y una
lentitud en los procesos psíquicos. Aumento del periodo de
latencia entre preguntas y respuestas.
2. Aceleración del pensamiento. Hay un descenso del periodo de
latencia entre preguntas y respuestas. Alteración de procesos
psíquicos. Rapidez del habla.
3. Fuga de ideas o taquipsiquia. Aceleración del ritmo verbal. Mucho
mas rápido que el anterior llegando incluso a escaparse palabras.
- Desorden y falta aparente del sentido
- Cambiar muy rápido de una idea a otra.
Otros tipos de trastornos
4. Pensamiento perseverante. Les cuesta pasar de un tema a otro
5. Disgregación. La persona habla sin sentido, no tan rápido como
en la fuga.
6. Incoherencia. Desorden total, muy propio de patologías.
2. Trastornos del lenguaje.
 Trastornos morfológicos
1. Disartria. Es la dificultad para articular palabras correctamente.
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 Trastornos del curso y ritmo verbal
1. Modificación de la intensidad. Tono de voz más alto, mucha
gesticulación
2. Tartamudez. Repetición de silabas sobretodo del principio de la
palabra también darse bloqueos al hablar. A veces es causa de
inmadurez en la infancia.
3. Logoctomia. Reiteración verbal de una sola silaba que no tiene porque
ser la primera
4. Verbigeracion. Es la repetición anárquica de palabras u oraciones
dentro de un mismo discurso, que a veces no tienen conexión con lo
que se estaba hablando.
Cuando se repite la última palabra de cada frase se llama
polilalia.
La ecolalia es un tipo de verbigeracion, donde la persona te
repite automáticamente la frase que le estábamos preguntando y luego
responde.
5. Mutismo. Suspensión de la expresión verbal. A veces también se
considera mutismo aunque digan monosílabos.
 Trastorno sintáctico
1. Fragmentación. Manera de hablar entrecortada u omisión de
adverbios, conjunciones,… a lo largo del discurso.
 Trastorno semántica
1. Neologismo. Utilización de palabras o expresiones inventadas. Formar
palabras nuevas para condensar ideas muy amplias.
2. Glosolalia. Utilización continua de palabras nuevas creadas para la
Persona.
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TEMA 6. SITUACIONES DE PÉRDIDA Y DUELO.
PÉRDIDA
Forma del verbo perder, acción y efecto de perder. Ocasiona ruina
y destrucción, ser incapaz de encontrar. Extraviar, no pueden ganar o
conseguir alguna cosa. Cuando le han quitado alguna cosa por un
accidente, separación o muerte.
“ Un estado real o potencial en el que un objeto, una persona o
una parte del cuerpo apreciada, antes presente, se pierde o se modifica
y no se puede volver a ver, sentir, escuchar, conocer o experimentar “
DUELO
Aflicción causada por la muerte de una persona querida en
general, por una gran desgracia.
Conjunto de relaciones emocionales que acompañan una pérdida.
Señal exterior de esta aflicción
Es la respuesta universal a una pérdida
El duelo es una respuesta humana global a la pérdida de una relación.
1. Tipos de pérdidas.
1. Pérdida externa: son las que se producen en el entorno del
individuo.
2. Pérdida interna son mas personales incluyen las que afectan a
una parte del ser humano.
3. Pérdida real: situación basada en la realidad
4. Pérdida potencial: las perciben o definen los sujetos que las
padecen
5. Pérdida imaginaria: cuando imaginamos las consecuencias que
puede tener una perdida real.
6. Pérdida transitoria: las perdidas temporales de nuestras funciones
7. Pérdida definitoria: o permanente la perdida de un miembro
8. Pérdida esperada cuando forman parte de un proceso
9. Pérdida inesperada: cuando no están previstas
10.Pérdida madurativa: las que se producen como parte del proceso
madurativo
11. Pérdida circunstancial: las mismas que las externas.
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2. Conductas asociadas a la pérdida.
En el neonato y lactante, escasa reacción emocional
El preescolar:
- no pueden comprender las pérdidas permanentes
- piensan que sus pensamientos pueden controlar las cosas que
suceden
- tiene pocos mecanismos de respuesta.
Los niños en edad escolar, asocian sus malos pensamientos con las
perdidas:
- el niño de 6-7 años
los demonios o dioses son responsables de las perdidas
la mayoría de los niños no comprenden el carácter de la
muerte, pero si la asocian con una sensación de desgracia y
peligro
- el niño de 9-10 años
tienen los conceptos adultos de pérdida y muerte. A los 12
años son conscientes de que la muerte es un proceso
irreversible.
Los adolescentes
- reaccionan a la perdida con el pensamiento abstracto del adulto y
con emociones infantiles. No se refieren a la muerte a menos que
se sientan obligados a ello.
Los adultos:
- los que hacen frente a una pérdida perciben los hechos de una
forma abstracta, distinguen los que son transitorios de los
definitivos. La mayoría los acepta y aprende de la experiencia.
3. El proceso de duelo.
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Es un método para solucionar las pérdidas de una forma de
curación y recuperación, en una reacción normal a la pérdida
El duelo tiene diferentes propósitos
Permite al individuo superar los sentimientos de: angustia,
desesperanza y vacío generados por la pérdida.
Ofrece una vía socialmente aceptable para obtener soporte físico y
emocional.
Contribuye a apreciar la pérdida en su justa medida y aumenta el
grado de maduración.
El duelo satisfactorio de consuelo a la familia o a los amigos, que
consiguen una sensación de paz o aceptación de la muerte.
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4. Trabajo de duelo.
Objetivo: pretende la liberación de la vinculación con el difunto, la
reorientación en un entorno en el que el difunto ya no estará presente y
el establecimiento de nuevas relaciones
El trabajo de duelo consumido con éxito da como resultado:
- el establecimiento de una nueva realidad
- el desarrollo de una nueva identidad
La persona que ha sufrido una perdida reacciona en función de los
siguientes factores:
- tipo de relación con el difunto
- características de la muerte
- características del superviviente
- entorno social y cultural
- soporte del grupo
Pasos del proceso del duelo:
1. Negación
Según el tipo de pérdida puede aparecer la negación, que suele ser la
manifestación inicial ya que no se es consciente y se utiliza como un
mecanismo de defensa inicial, útil en un tiempo relativamente corto:
como método adaptativo.
2. Ira
Es una de las etapas más difíciles, donde se critica y protesta buscando
a la persona culpable de la situación. La persona suele estar muy
agresiva ya que se desahoga y saca hacia fuera todos sus sentimientos.
3. Negociación
Etapa que nos posibilita todo un proceso de aprendizaje y adaptación.
La persona se encuentra en un periodo de razonamiento,
entendimiento... en la cual tenemos más posibilidades de ofrecerle
ayuda
4. Depresión
Etapa de tristeza profunda, desesperanza, falta de concentración,
aislamiento social… también se producen sentimientos de
resentimiento, culpa… es decir la persona vive momentos de rabia hacia
ella misma, dando lugar a consumo de tóxicos por ejemplo.
5. Aceptación
No siempre se llega a esta etapa la persona ha entendido que puede
vivir son ese objeto, persona… es decir, reorganiza su vida.
Keibler- Ross encontró que no todos los individuos progresan
secuencialmente a través de las 5 fases, ni las experimentan todas.
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El duelo es un proceso normal después de un pérdida en la cual la
persona pasa por una serie de etapas con un serie de reacciones que se
han de dar/ durar en un tiempo relativo.
Si pasa más tiempo se dice que el duelo no se ha resuelto, es
decir, es disfuncional presentándose de dos formas:
 Depresión r/c alguna pérdida
En estos casos ha tenido una pérdida importante en un tiempo y la
persona experimenta sentimientos de desesperación, teniendo
problemas de concentración al hacer otras actividades, inhibición
social, tiene un carácter irascible, agresivo, no quiere ayudas… y en la
que a veces necesita fármacos para salir de la depresión.
 Duelo complicado
No hay signos de depresión, es una añoranza persistente, se producen
alteraciones de ánimo y hay problemas de salud y sociales. Hay un
deterioro del funcionamiento psicológico.
Es muy necesario el apoyo emocional.
5.Intervenciones terapéuticas en los procesos de pérdida y duelo.
Para poder intervenir, es necesario aceptar y conocer su propia
patología y examinar el significado personal de la muerte.
 Valoración
- Objetivos y expectativas del cliente y familia
- Conocimientos del diagnostico Terminal
- Fase de la muerte/ duelo
- Percepción del paciente de asuntos pendientes
- Habilidad de afrontamiento del paciente y la familia
- Presencia de miembros en la familia susceptibles a problemas
- Adaptación durante el proceso de duelo.
 Planificación
Un plan completo de intervención implica la colaboración con los
miembros del equipo multidisciplinar, la familia y los seres cercanos, y
movilizar los recursos de la comunidad
-
 Intervención
Facilitar la comprensión del proceso de duelo
Dar información
Comunicar
Dar soporte
Mantenimiento de la autonomía
Fomentar la realidad de la perdida
Planificación para el futuro
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 Evaluación
La evaluación de la eficacia de las intervenciones respecto al duelo y la
pérdida se ha de hacer de forma continua a lo largo de cada una de las
fases del proceso de duelo.
6. Papel de enfermería
1. Escuchar activamente → escucha terapéutica. Ayuda a comprende
las necesidades de la persona afligida
Debemos prestar atención a las CV y CNV para detectar el tipo de
demanda
2. Transmitir confianza ya que la persona opina que si cuenta una serie
de pensamientos puede ser rechazada. Recordarle la confidencialidad
3. Expresar sentimientos y actitudes positivas, no de rechazo, juicio…
solo de respeto.
4. Resaltar aspectos y capacidades positivas de la persona presente y/o
ausente
5. No juzgar los pensamientos
6. Respetar las respuestas emocionales
7. Favorecer la expresión de sentimientos con preguntas como:
- ¿ como era el/ella?
- impacto que le ha dejado
- algo que le habría gustado hacer o decir cuando aún existía
8. Presentar a otra persona que haya pasado y superado una situación
similar
9. Prevenir riesgos físicos: suicidio, autolisis, lesión a otras personas.
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TEMA 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Hablamos de ansiedad, como una respuesta que aparece en cualquier
situación que supone una amenaza para el yo personal y que acompaña
durante toda la vida.
1. Tipos de ansiedad
1. Ansiedad normal. Aquella que tiene toda una serie de respuestas
coherentes al estimulo que lo ha desencadenado
2. Ansiedad patológica. Suelen ser respuestas somáticas
desproporcionadas al estimulo persistente. Alteración con base
orgánica.
- Anacrónica. La ansiedad se produce a través del pensamiento,
situaciones que se recuerdan, no del momento.
- Fantasmagórica porque su origen no es del mundo real sino de
una representación imaginaria.
- Estereotipada porque la persona de manera persistente responde
con esta sintomatología.
La patología puede ser/ aparecer:
◦ Primaria: cuando los síntomas constituyen el cuadro clínico, es decir,
no tiene patología psiquiatrica como base
◦ Secundaria: las manifestaciones son consecuencia de otro diagnostico
clínico. En psiquiatría la mayoría de veces nos encontramos que esta
asociada a otra patología de base.
Podemos decir que la ansiedad puede ser un: (se puede medir como)
- Estado: se refiere a un cuadro de manifestaciones en una
situación actual. En un momento dado.
- Rasgo: tendencia/ predisposición de respuestas de ansiedad en
situaciones diversas, y se suele etiquetar a las personas como
nerviosas, en situaciones de ansiedad fuerte dan mas respuestas
y con mayor intensidad. Tendencia de la persona a evaluar como
riesgo una situación.
2. Etiopatogenia de la ansiedad patológica/ factores relacionados:
 Teoría genética
Ansiedad hereditaria: este caso sostiene una tendencia al desequilibrio
mental siendo más propensos a la ansiedad.
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 Teoría bioquímica
Se debe a un problema neurotransmisor
 Teoría conductista
Condicionamiento: la persona condiciona su respuesta a un
determinado estimulo, conductas que se aprenden.
 Teoría cognitiva
Generada por alteraciones interpretativas: mala interpretación de los
acontecimientos.
 Teoría dinámica
La ansiedad viene generada por factores inconscientes.
 Acontecimientos vitales
Acontecimientos que suponen una amenaza del propio yo. Respuestas
comprensivas ante un estimulo.
3. Manifestaciones clínicas generales de los trastornos de ansiedad
 Plano psíquico
Nerviosismo, inquietud, sobresaltos
Agobio, preocupación
Sentimientos de amenaza
Problemas para concentrarse
afectación al rendimiento
profesional y personal.
Tensión diurna
Dificultad para dormir y presencia de pesadillas
Se encuentra desolada
Irritabilidad
Lloros frecuentes (después de llorar se encuentran mejor)
Miedo a padecer alguna enfermedad somática o psíquica
Miedo a volverse loco o morirse.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
 Plano somático
Sensación de dificultad de respirar y ahogo
Sensación de inestabilidad o desfallecimiento, mareos
Palpitaciones, taquicardia o presión torácica
Hiper o hipo tensión arterial
Sudoración profusa
Nauseas, vómitos, sequedad de boca
Anorexia o bulimia
Estreñimiento o diarrea, poliuria
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9. Astenia
10. Algias difusas (dolor en una zona determinada del cuerpo)
11. Parestesias
12. Escalofríos o sofocaciones
13. Ruborizacion
14. Cefaleas
15. Hipertonía muscular
16. Trastornos de la función sexual.
4. Trastornos de la ansiedad
TRASTORNO DE ANGUSTIA ( T.A)
Se refiere a un estado de ansiedad a causa de un objeto, situación,
lugar,… generalmente no definido
 Crisis de angustia
Crisis que aparecen de manera súbita. Se padece como una:
- aprensión
- miedo penoroso o temor
- sensación de muerte inminente
Puede estar relacionado con los estímulos ambientales o no, o a
situaciones determinadas. Se presenta de forma inesperada.
Inicio brusco que en un tiempo de 10 min. Llega a su máxima
potencia.
Presenta síntomas psíquicos y somáticos de las manifestaciones clínicas
generales.
 Trastorno de la angustia
Son repetidas crisis de angustia. Existe una preocupación persistente
por la posibilidad de padecer nuevas crisis.
La frecuencia y gravedad de las crisis varía ampliamente.
 Trastorno de ansiedad generalizada
Proceso de ansiedad manifestado durante un largo periodo de tiempo.
Tienen una ansiedad desproporcionada, es típica de personas que
suelen responder con gran ansiedad a diversas situaciones, lo mas
mínimo las desborda.
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FOBIAS
Estado de ansiedad frente a un objeto, persona, lugar… definido.
Tipos de fobia:
 Acrofobia
Aparición de ansiedad o comportamientos de evitación en lugares o
situaciones donde:
1. puede resultar difícil escapar
2. puede resultar difícil encontrar ayuda en casos de crisis
intentan evitar:
1. estar solos dentro o fuera de casa
2. mezclarse con la gente
3. viajar en automóvil, autobús o avión
4. encontrarse en puentes, ascensores, lugares concurridos
La crisis de angustia y la aerofobia se pueden dar de forma conjunta o
por separado en cualquiera de los trastornos de ansiedad.
 Fobia especifica
Miedo inesperado y persistente a objetos o situaciones claramente
circunstanciales.
Puede estar relacionado:
Posibilidad de perder el control
posibilidad de angustiarse
al exponerse al objeto
posibilidad de desmayarse
temido
El temor puede experimentarse: en presencia de objetos o situaciones
especificas o cuando se anticipa su aparición
Clasificación de fobias especificas
1. Fobia animal
2. Fobia ambiental
3. Fobia a sangre , inyecciones, al daño
4. Fobia a situaciones
5. otros: sonidos altos, personas disfrazadas…
 Fobia social
Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en
público por temor a que resulten embarazosas
Temores más frecuentes:
- que los demás lo vean como una persona ansiosa
- no poder articular correctamente las palabras, incluso afonía
- enrojecimiento.
Esta fobia provoca una ansiedad en la persona y comportamientos de
evitación.
El inicio y curso: aparición a mediados de la edad adulta, a
menudo persistente durante toda la vida
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Características asociadas:
- Hipersensibilidad a la critica, valoración negativa y rechazo
- Dificultad para autoafirmarse
- Disminución autoestima y sentimientos de inferioridad
- Pobres habilidades sociales
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO ( T.O.C )
Generado a través de ideas que provocan una serie de comportamientos
para disminuir la ansiedad, son automáticas → compulsión
Son obsesiones o compulsiones de carácter recurrente,
suficientemente graves como para provocar:
- perdidas de tiempo significativas
- acusado deterioro de la actividad general
- malestar clínicamente significativo
Obsesiones:
Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que el
individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan ansiedad o
malestar significativo.
Cuando la persona no quiere ser así se siente mal consigo
misma… entrará dentro de la patología
Obsesiones mas frecuentes:
- ideas recurrentes sobre temas de contaminación (no beber del
vaso de un restaurante...)
- dudas repetitivas
- necesidad de disponer las cosas según un orden determinado
- impulsos de carácter agresivo u horroroso
- fantasías sexuales.
La obsesión genera malestar, angustia sobre las personas, ya que esta
provoca una recriminación del resto de la gente y la incapacidad de las
propias personas a controlarla
Compulsiones
Comportamientos y actos mentales de carácter recurrente, cuyo
propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar (frente a las
obsesiones) pero no proporcionar placer o gratificación
Compulsiones frecuentes:
- Tareas de lavado y limpieza
- Comprobaciones
- Demandas o experiencias de certeza
- Actos de carácter repetitivo
- Puesta en orden de objetos
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Carácter y trastornos asociados:
1. Evitación de situaciones relacionadas con el contenido de las
obsesiones
2. Sensación de culpa, sentimientos patológicos de responsabilidad
y trastornos del sueño
3. Consumo excesivo de alcohol o fármacos
4. Problemas conyugales, laborales o sociales
5. Confinamiento total del individuo
6. Problemas dermatológicos
7. Depresión y otros trastornos de la ansiedad.
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO POSTRAUMATICO ( T.E.P)
Ansiedad exagerada después de una situación vivida de forma
muy traumática
Aparición de síntomas característicos tras la exposición a un
acontecimiento estresante traumático
Respuestas al acontecimiento
1. Temor, desesperanza
2. Experimentación persistente hacia el acontecimiento traumático
3. Evitación persistente de estímulos asociados al acontecimiento
4. Embotamiento de la capacidad de reactividad del mundo exterior.
5. Síntomas persistentes de activación, es decir, sobresalto,
respuestas de activación exageradas
Acontecimientos que pueden originar un T.E.P
- Los combates en el frente de guerra
- Ataques personales violentos
- Ser secuestrado o tomado como un rehén
- Torturas
- Encarcelamiento
- Desastres naturales o provocados por el hombre
- Accidentes automovilísticos graves
- Diagnósticos de enfermedades potencialmente mortales
- Observaciones de accidentes graves o muertes no naturales de
otras personas
- Abusos sexuales, especialmente en niños
- Recibir información de acontecimientos traumáticos
experimentados por otros; como actos terroristas, accidentes
graves de un familiar o un amigo cercano, constancia de que un
propio hijo padece una enfermedad muy grave.
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5. Actuaciones generales de enfermería en los trastornos de
ansiedad.
1. Guardar la calma y avisar a otros especialistas cualificados si es
necesario
2. Valorar el nivel de ansiedad
3. Proporcionar seguridad y bienestar:
- Evitar ansiedad reciproca
- Presentarse y permanecer junto a la persona
- Comunicar comprensión y no juzgar
- No exigir respuestas o decisiones precipitadas
- Disminuir la estimulación lo máximo posible
4. Una vez que la persona este más tranquila
- Analizar conjuntamente situaciones que le provoquen ansiedad
- Pedir que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa → útil
para programar estrategias de afrontamiento
- Averiguar estrategias habituales de afrontamiento
- Detectar efectos negativos de las estrategias actuales.
- Ayudar a reevaluar la percepción de las cosas y expectativas: si son
realistas o si es posible satisfacerlas, efecto que producen en su relación
con los demás.
5. Reducir/ eliminar estrategias problemáticas e intentar cambiarlas
por otras mas saludables y funcionales.
- Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo
- Comentar con la persona las consecuencias de su conducta
- Reconocer molestia de los síntomas pero asegurar que pueden mejorar
o superarse
- Establecer límites ante las exigencias o conductas poco racionales, o
las pretensiones de manipulación
- Al planear limites evitar que puedan entenderse como un desafío o
castigo
- Aportar refuerzos sobre logros positivos, animarle a que utilice las
estrategias saludables
- Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir siempre
otra positiva, e iniciar su aprendizaje.
- Colaborar en los programas terapéuticos consensuados por el equipo
multidisciplinar.
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TEMA 8. TRASTORNOS DE FUNCIONES
FISIOLOGICAS: SUEÑO Y CONDUCTAS
ALIMENTARIAS.
SUEÑO
Los trastornos del sueño pueden ser debido a:
- causas orgánicas
- causas ambientales
- causas psicológicas
Los problemas de sueño, dificultan prestar atención, la memoria...
afecta mucho sobre el estado de ánimo de la persona.
1. Trastornos del sueño (causa psicológica)
 Hipersomnias o somnolencia excesiva
La persona duerme más de lo habitual durante el periodo de vigilia.
A veces suele estar asociado a causas médicas o toxicas.
Tipos:
1. Hipersomnia asociada a trastornos psiquiátricos. Esta asociada a
bulimia nerviosa
anorexia
periodos de abstinencia en drogadictos
depresión
distimias: alt. del estado de ánimo
2. Narcolepsias: Hipersomnia critica acompañado de perdida brusca
de tono muscular ( cataplejía)
 Trastorno de inicio y mantenimiento del sueño ( T.I.M.S)
Tipos:
1. Insomnio transitorio y de corta duración. Suele durar pocas
noches y esta asociada a: causas orgánicas, ingesta de fármacos,
situaciones de estrés.
2. Insomnio de larga duración. Cuando durante un periodo de más
de 3 semanas hay problemas para dormir se etiqueta de insomnio
de larga duración. Esta muy relacionado con problemas
psiquiátricos como depresiones anoréxicas, …
 Trastorno ciclo sueño- vigilia
No hay sincronización del ritmo del sueño. No se sincroniza entre datos
externos (luz- oscuridad) y datos internos (ciclo 24hr)
Factores externos que afectan al ciclo:
- cambios de turno en el trabajo
Factores internos:
- ciclo circadiano. Es el ritmo de 24hr que modula las funciones
fisiológicas del cuerpo y el comportamiento del ser vivo.
40
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Al igual que los del sueño, suelen ser de origen multifactorial.
1. Clasificación
1. Trastornos cuantitativos
Por exceso: bulimia nerviosa
Por defecto: anorexia nerviosa
2. Trastornos cualitativos
Se refiere al consumo de sustancias no comestibles. Su frecuencia es
baja y se da en personas con grandes trastornos mentales. Esto se
conoce con el nombre de PICA
2. Etiología
1. Causas orgánicas. Nauseas o vómitos por problemas físicos,
enfermedades que aumentan el apetito como la diabetes mellitus.
Por lo que debemos enseñar a la persona a controlar su apetito.
2. Causas sociales. Problemas económicos, de transporte,
incapacidad para procurarse alimentos.
3. Causas psicológicas. Desconocimientos o conocimientos erróneos.
Patología mental.
3. Trastornos cuantitativos
 Anorexia nerviosa
Deseo infrenable de delgadez con resistencia a comer o retener lo
ingerido.
Características:
Suelen ser personas hiperactivas, muy trabajadoras,
responsables y controladoras.
Tienen un miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso,
incluso estando por debajo de lo normal, es decir, peso corporal por
debajo del nivel mínimo (85%) I.M.C ≤ a 17´5 Kg. /m2
Hay una alteración del peso y de la silueta corporal, exageración
de su importancia, en la autoevaluacion hay negación del peligro que
comporta un bajo peso.
Puede aparecer amenorrea en las mujeres.
Subtipos:
1. Restrictiva: se refiere a restricciones alimentarías
2. Compulsiva / purgativo: aparición de conductas compulsivas o
sensación de atracón y utilización de medios para eliminar los
alimentos.
Síntomas asociados:
1. Aspecto demacrado
2. hipotensión
41
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
bradicardia
sequedad de la piel y edemas periféricos
petequias
color de piel amarillento
erosiones dentales
cicatrices/ callo en el dorso de la mano
estreñimiento
Inicio y curso:
Inicio: adolescencia relacionado con acontecimientos estresantes
Curso: variable, ya que depende de muchos factores personales.
Mortalidad a largo plazo.
Factores predisponentes:
1. Individuales:
- Alteraciones cognitivas:
♦ Abstracción selectiva o filtraje: solo se quedan con lo negativo
que les dicen
♦ Sobregeneralizacion: extraen de pequeñas evidencias grandes
pensamientos
♦ Personalización: tendencia a personalizarlo todo y comportarse
siempre con los demás para intentar ser o no ser como alguien. Hay que
decirles que cada persona tiene un valor propio
♦ Pensamiento polarizado: todo es blanco o negro, tienen
dificultad par ver cosas intermedias.
- Estructura caracterial:
Son personas con gran necesidad de ser queridas o valiosas para
alguien, comportándose de manera sumisa y conformista con la
persona para conseguirlo.
2. Familiares:
- Predisposición genética
- Estructura y dinámica familiar: la familia no les da responsabilidades
y se sienten sobreprotegidos, son personas con muchas exigencias que
a veces sobrepasan la capacidad de la propia persona y la llevan al
desequilibrio.
3. Socioculturales
- Presión publicitaria: ciertos trabajos que exigen una imagen corporal,
hoy incluso es la misma sociedad la que exige.
Factores perpetuantes:
La presencia de otras alteraciones psicopatológicas produce la
anorexia como trastornos obsesivo-compulsivos y depresiones.
42
 Bulimia nerviosa
Episodios de ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos y
utilización de métodos compensatorios inapropiados para evitar la
ganancia de peso.
Estos episodios pueden alternarse con anorexia nerviosa.
Características:
Atracones a escondidas
Sensación de falta de control
Vergüenza
Autodesprecio
Tensión y descontento
Síntomas asociados:
1. Psicológicos:
- Depresión
- Trastorno limite de personalidad: impulsividad, inestabilidad
2. Fisiológicos:
- Alteración del equilibrio hidroeléctrico: alcalosis metabólica, pérdida
de esmalte dental, callos/ cicatrices en el dorso de la mano.
- Irregularidades menstruales: amenorreas.
4. Tratamiento de los trastornos alimentarios.
1. Condiciones:
- Instauración precoz
- Cooperación con el paciente
- Mantenimiento del peso idóneo
- Modificar la dinámica familiar.
2. Terapias:
- Farmacológicos
- Psicológicas individuales
- Psicológicas grupales
5. Valoración.
- Adecuación del peso
- Posibles factores desencadenantes:
Entorno: si es estresante, dinámico… es importante mirar el
entorno laboral, social y familiar
Periodos de restricción: si la persona nos comunica que ha
hecho regimenes o tiene exigencias laborales.
43
- Componente cognitivo: creencias y pensamientos sobre la estética
personal
- El grado de autoestima
- Grado de incapacitación
- Presencia de ansiedad
- Sistemas de apoyo: en ocasiones la familia no es un apoyo sino que se
convierte en la causa.
- Historia de control de estrés.
6. Intervención de enfermería.
1.
2.
3.
4.
Educación y control de la higiene dietética.
Mejora de la autoestima
Entrenamiento en el control de impulsos
Fomento de redes sociales.
44
TEMA 9. LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS.
Nos referimos a una serie de patologías donde el énfasis más importante
está en ideas delirantes y/o alucinaciones
Cuando hablamos de trastorno sicótico, es un trastorno en
el que en algún momento ha habido ideas delirantes y/o alucinaciones.
El trastorno sicótico por excelencia es la esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA
Hay bastante confusión a la hora de definirla. Es un problema
multifactorial; no se pueden conocer todos los factores debido a la falta
de acceso.
1. Etiopatogenia
1. Teoría genética. Se cree que lleva un factor genético importante y
que se hereda.
2. Teoría bioquímica. Aumento de la dopamina en la sinapsis
adrenérgica suficiente para provocar un desequilibrio que
provoque esta enfermedad.
3. Teoría familiar. Sostiene que dentro de la dinámica familiar es
donde se suele provocar la enfermedad por que en la
comunicación hay un problema.
La escuela de Palo Alto, sostiene que en estas familias
gestualmente se dice una cosa que no coincide con la información
que dan. Hay un estilo de comunicación alterada o destructiva con
mensajes contradictorios conocido como “ doble vínculo”
2. Formas de inicio de la enfermedad
-
Inicio agudo o súbito: cuadro sicótico repentino que aparece sin
previo aviso que se puede detectar.
Inicio insidioso o lento: es más usual. Antes de presentar el
cuadro presenta una personalidad premórbida que se caracteriza
por una aparición primeriza, cambios de ánimo… son personas
raras o excéntricas con comportamientos raros, inhibición social.
3. Manifestaciones clínicas
Pueden aparecer en todos los niveles, se encuentran alteraciones
cognitivas, comportamentales y emocionales. Un síntoma aislado no
45
diagnostica esquizofrenia, ha de haber un deterioro social o laboral
importante.
Clasificación de síntomas:
1. Síntomas positivos: se caracterizan por un exceso o distorsión de
las funciones normales, son las ideas delirantes o alucinaciones y
los comportamientos desorganizados.
2. Síntomas negativos: se refiere a una disminución o pérdida de las
funciones normales, por lo tanto encontramos restricciones en el
ámbito emocional, es decir, dificultad para expresar emociones.
Manifestaciones clínicas por patrones.
 Patrón cognitivo-perceptivo
1. Pensamiento lenguaje: la manera de expresar esas ideas.
- Por contenido:
♦ sonorización del pensamiento
♦ difusión del pensamiento
♦ inserción/ control del pensamiento
♦ robo de pensamientos
♦ ideas autoreferenciales
- Por curso:
♦ tangencialidad: dan mucho contenido de palabras pero nos dan poca
información. Para decirte una cosa dan muchas vueltas, dicen las cosas
por encima.
♦ circunstancialidad: la persona habla sobre un tema y después te da la
información sobre el tema que querías saber.
♦ incoherencia: total, el cuadro del discurso es totalmente desordenado;
y parcial, presenta disgregación.
♦ bloqueo: mutismo.
2. Conciencia:
- Despolarización o desrealización: distorsión de personas, objetos,
situaciones que pierden su carácter habitual adquiriendo un carácter
hostil/ agresivo. Se produce con mucha frecuencia.
- Problemas de identidad: duda extrema de su persona. Realiza
preguntas constantes sobre sí mismo para reafirmarse, al mirarse al
espejo.
3. Sensopercepción
- Alucinaciones auditivas: escuchan voces que hablan con ellos y entre
ellas, voces interiores y exteriores. Estas voces pueden ser imperativas,
en forma de orden. Suelen ser las más frecuentes.
- Alucinaciones táctiles: se caracteriza por sensaciones eléctricas,
quemadas, hormigueos… sensación de que alguien les toca.
- Alucinaciones cenestésicas: alteración de las sensaciones internas. Se
caracteriza por sensaciones de generalizadas del cuerpo. Sensación de
movimiento.
46
- Otras alteraciones:
Atención: dificultad para prestar atención
Orientación: en el espacio
Memoria: sobretodo relacionado con el tto.
 Patrón de la autopercepción
1. Afectividad:
- Embotada o aplanada: dificultad para expresar emociones y
sentimientos, siendo calificados de fríos.
- Respuestas emocionales inapropiadas: en el contenido del
pensamiento y del contexto. Paratimias: respuesta contradictoria al
estímulo que lo ha generado.
- Afecto lábil: variación de las emociones
 Patrón actividad-ejercicio
La traducción de la desorganización comportamental se encuentra
registrada en este patrón.
- Alteraciones de la actividad dirigida. Son personas con poca voluntad,
es decir, poco constantes, con poca fuerza de voluntad
- Disminución de la reactividad del entorno. Pocas respuestas
espontáneas, tanto verbal como comportamental. En casos extremos las
personas pueden recluirse tanto que pueden excluirse de su entorno, a
demás de adoptar comportamientos de mutismo y catatonia.
 Patrón rol-relaciones
Patrón alterado con mucha probabilidad.
- Retraimiento social, dificultad para las relaciones sociales,
familiares.
- Distanciamiento emocional
- Comportamiento extravagante:
Desorganización de comportamientos
Conductas infantiles
Madurez inferior
Agresividad imprescindible
- Disminución del aseo personal
4. Curso y pronóstico.
La mayoría suele cronificar. Suele tener 3 fases de duración muy
varible:
1. Fase prodrómica: se caracteriza por un deterioro de la actividad
por síntomas definitorios o mayor retraimiento social, dificultad
47
para perseguir una meta, un objetivo, falta de iniciativa,
disminución de las funciones antes normales…
2. Fase activa: instauración de la enfermedad. Se caracteriza por
síntomas positivos, fundamentalmente alucinaciones, delirios o
comportamientos desorganizados que a veces llevan a conductas
a contrarias.
3. Fase residual: síntomas negativos predominantes con deterioro
positivo acusado de la afectividad y actividad, deterioro laboral y
social.
5. Tratamiento
 Farmacológico
Requiere de todos los recursos asistenciales. Los psicofármacos son los
fármacos de 1ª elección. Tipos de fármacos
- Fenotiacinas
- Bubirofenonas
- Dibenzodiacepinas
No existen criterios específicos sobre la elección de un fármaco, lo
importante es:
- como actúa
- a que dosis
- que respuesta da en el paciente
- sus efectos secundarios ( en función de su aparición se reduce o
se aumenta su dosis, o se retira )
Administración:
Si se administra i.m tarda 20 a 30 min. En hacer efecto. Solo en
caso de agitación
Si se administra v.o tarda 90 min. Lo habitual es que se den por
vía oral la mayoría de medicamentos a excepción de situaciones de
agitación o agresividad.
Se suele mantener el tto general durante 6 meses por lo que las
actuaciones de enfermería irán dirigidas a la información del tto.
Una de las primeras causas de recaída es por el abandono del tto.
En el caso de varias recaídas se suele aplicar un tto indefinido, en el
que también la enfermera deberá informar. Dichas recaídas pueden dar
problemas neurológicos, sociales…
Efectos adversos
Síntomas extrapiramidales:
- Distonias agudas: alteración de la tonicidad muscular, espasmos
en la cara, cuello y espalda, son secundarios al tto. A veces esto
es muy orientativo para el facultativo
- Actatisia: incapacidad de las personas para estar quietas
- Discinesias tardías: alteración psicomotora, movimientos faciales
de masticar
48
-
Efectos anticolinérgicos: también son uno de los síntomas
adversos mas frecuentes, se caracteriza por: sequedad de boca y
estreñimiento. Da problemas de funcionamiento laboral y social
Hipotensión
Síndrome neuroléptico maligno
Convulsiones
Síndrome Rabbit
Síndrome parkinsoniano parkinsonismo inducido por fármacos.
S/s: temblor, rigidez.
 Tratamiento físico
Corriente eléctrica. Se utiliza cuando la persona no responde al tto
farmacológico, en casos de depresión severa, en estados de catatonia o
agresividad…
Se trata de un paso de corriente eléctrica de 70- 130 voltios, en
un tiempo breve ( 0´1 a 0´5 seg ), con uno o dos electrodos en las sienes
y da lugar a una convulsión tónico-clónica.
Efectos secundarios: pérdida de memoria posterior o autolisis a
corto tiempo.
Contraindicaciones: en personas con ↑ PIC, edemas o tumores
intracraneales, HTA severa, infarto agudo de miocardio reciente.
Se suele administrar en series o tandas ( 6 sesiones) de la
siguiente forma:
1ª semana 3 sesiones
2ª semana 2 sesiones
3ª semana 1 sesión
Se realiza generalmente con anestesia general y alternando los días.
Preparación del paciente:
- Explicar procedimientos ( evitar palabra electro-shock)
- Ayunas
- Orinar ( ya que produce relajación de esfínteres )
- Quitar dentadura postiza, horquillas, joyas...
- Vigilancia posterior de nauseas, vómitos, control constantes
vitales y sobretodo estado de conciencia y TA
 Tratamiento psicosocial
El objetivo es
- reducir los factores desencadenantes o precipitantes
- evitar recaídas
- mejorar calidad de vida
Dirigido al paciente y personas con las que convive.
Paciente: las intervenciones se realizaran para mejorar el afrontamiento
(proporcionar o reforzar habilidades) y competencia social.
Familia: las intervenciones iran dirigidas al aumento del conocimiento,
comprensión y manejo de la enfermedad (situaciones de aumento de
49
ansiedad en la familia) disminución de emoción expresada y aliviar la
carga familiar.
6. Subtipos de esquizofrenia
1. Paranoide. Es de tipo persecutorio
2. Despolarizada. Ideas delirantes fragmentadas
3. Catatonica. Alteraciones de la psicomotricidad importantes;
rigidez muscular
4. Indiferenciada.
5. Residual.
Todos estos subtipos están en función de tiempo, síndromes
predominantes, edad de aparición.
Otros trastornos sicóticos:
- esquizofreniforme
- esquizoafectivo
- delirante
- sicótico breve: puede aparecer en edad adulta y joven y se
caracteriza por un cuadro sicótico breve ( min 1 día máx. 1 mes )
y tiene una recuperación completa. Este trastorno puede aparecer
sin desencadenantes graves como en el periodo posparto o con
desencadenantes graves como un accidente o muerte de un
familiar. Aunque es breve el tto farmacológico se sigue durante 6
meses.
- Sicótico-compartido
- Debido a enfermedad médica Ej. tumor cerebral
- Inducido por sustancias tóxicas.
50
TEMA 10. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.
El trastorno del estado de ánimo o trastorno afectivo se conoce también
como psicosis afectivas. Dentro de éstas podemos encontrar:
- trastornos bipolares ( alternan fases manía-depresión)
- trastornos depresivos ( cursan con una única fase)
En los trastornos bipolares el principal problema es que al poder pasar
varios años en una fase Ej. depresión muchas veces podemos caer en el
error de diagnosticarlo como tal.
Se habla de trastorno bipolar cuando se pasa de un extremo a
otro; desde la depresión grave hasta la manía total.
Variaciones del estado de ánimo
DEPRESION
Grave
moderada
MANIACO
leve
hipomanía manía total
-------------------------------------------------------------------------Trastorno bipolar
-----------------------------------Ciclotimia
----------------------------------------Depresión mayor
--------Distimia
Trastorno bipolar: de depresión grave a manía total
Ciclotimia: de depresión moderada/leve a hipomanía
Depresión mayor: de estado normal a depresión grave
Distimia: de depresión leve a estado normal ( muy común)
51
1. Epidemiología
Factores relacionados:
- Sexo: hay aproximadamente un 10% de ♂ y un 20% de ♀ en
distimias y depresiones.
- Edad: pueden aparecer trastornos desde la infancia
- Clase social: se asocia mas la depresión y trastornos bipolares a
clases altas
- Estado civil: el hecho de vivir en pareja es un protector
importante. Hay menos probabilidades
- Situación laboral: en los trastornos bipolares no hay gran
diferencia entre los activos y los parados pero en las depresiones
parece que las personas que trabajan padecen menos
depresiones.
2. Etiología
1. Factores biológicos
- origen genético: existe relación con los trastornos bipolares ya que se
ha comprobado que se trasmiten por el cromosoma X
- alteraciones bioquímicas: se sabe que en la depresión existe un déficit
funcional de neurotransmisores y en la manía hay un exceso de
norepinefrina.
- alteraciones electrolíticas: tanto en trastornos bipolares como en
depresión hay una retención intracelular de unos determinados
electrolíticos como: el sodio, potasio y calcio.
2. Factores psicosociales
- según relaciones interpersonales
- según la teoría psicodinámica dice que las personas que son
exageradamente dependientes y que han tenido una situación
traumática en su vida son más vulnerables de padecer este tipo de
trastornos
- según la teoría conductual se dan por un mal aprendizaje
- teoría cognitiva se debe a un estilo cognitivo disfuncional
- teoría de los acontecimientos: los acontecimientos de la vida diaria y el
estrés que suponen.
3. Episodio depresión mayor
Cuando una persona presenta 5 o más síntomas mín. durante 2 sem. :
1. estado de ánimo depresivo ( afecta al patrón autoconcepto)
2. sentimientos de inutilidad y culpa excesivos o inapropiados (
patrón autoconcepto)
52
3. pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida ( patrón
cognitivo y autoconcepto)
4. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse ( p.
cognitivo)
5. disminución del interés o capacidad para el placer: anhedonia (
p. actividad y sexual)
6. pérdida o aumento de peso (p. nutricional)
7. insomnio ( en depresiones graves) o hipersomnia ( en depresiones
leves) ( p. sueño)
8. agitación o enlentecimiento psicomotor (p. actividad)
Malestar significativo o deterioro importante social, laboral o de otras
áreas.
4. Episodio maníaco
Cuando una persona presenta más de 3 de estas manifestaciones:
1. autoestima exagerada o grandiosa
2. disminución de la necesidad de dormir
3. verborrea
4. fuga de ideas o de la percepción de rapidez en el pensamiento
5. hiperactividad, falta de concentración
6. aumento de la actividad intencionada
7. implicación excesiva en actividades de placer que tiene un alto
riesgo de consecuencias negativas
5. Alteración en los patrones
 Percepción de mantenimiento de la salud
En maníacos hiperactividad que se atribuye a no seguimiento del tto
En depresión mayor desinterés por realizar actividades tb se relaciona a
no seguimiento del tto pudiendo estar relacionado con la disminución
de las ganas de vivir
 Patrón nutricional
En maníacos: disminución del apetito r/c hiperactividad
En depresión mayor: hay que vigilar a las personas tratadas con
antidepresivos IMAO ya que se han dado casos en los que esta
medicación interactúa con algún alimento como café, coca-cola,
chocolate, vino, cerveza…( alimentos con tiamina) produciendo
consecuencias letales.
 Patrón de eliminación
En ambos casos podemos observar situaciones de estreñimiento
53
 Patrón de ejercicio/ actividad
En maníacos: hiperactividad, expresión facial exagerada, rapidez en el
habla y tono alto
En depresión mayor: no rasgo facial, habla lento
 Patrón del sueño- descanso
En maníacos: la persona no tiene necesidad de dormir por la
hiperactividad. Esta falta de sueño puede repercutir en la aparición de
otras alteraciones
En la depresión mayor: podemos encontrar hipersomnia o insomnio, en
la depresión leve normalmente tienen mucho sueño.
 Patrón cognitivo perceptivo
En maníacos: suelen encontrarse alteraciones perceptivas ( aires de
grandeza)
En depresión mayor: sonalización ( ideas de infección) inhibición del
pensamiento, a veces tb mutismo.
 Patrón de autopercepción
En maníacos: existe un engrandecimiento extraordinario, incluso a
veces existe una comparación con otros personajes famosos,
deportistas…también se destaca la forma de vestir que suele ser
exagerada y llamativa. A demás se observa una compulsión en la
compra de ropa y regalos.
En depresión mayor: el color de la forma de vestirse y comportarse
devota una autoestima baja; suelen vestir con colores oscuros y tristes.
 Patrón rol-relaciones
En maníacos: suelen ser gente manipuladora e implican al resto de lo
sucedido.
En depresión mayor: la persona no muestra interés en relacionarse con
otra gente.
 Patrón sexualidad
En la fase maníaca el comportamiento sexual es desinhibido; es decir,
establecen vínculos de relaciones muy rápidamente y no tiene
restricciones éticas.
En la fase de depresión mayor hay un desinterés, tanto por actividades
eróticas como por relación en pareja. Es un problema ya que la pareja
no entiende este comportamiento drástico y la persona se puede sentir
recriminada. Este patrón puede mejorar con el tto.
 Patrón de adaptación al estrés
En la fase maníaca se da una falta de control de los impulsos, no
reflexión, no decisión consensuada, autoevaluación falsamente positiva.
En la fase de depresión mayor se da una falta de interés y motivación
54
 Patrón de valores y creencias
En la fase maníaca existen ideas de poderes sobrenaturales o
identificación de divinidades, si el patrón cognitivo no está ajustado
tampoco este.
En la fase de depresión existe una disminución de la autoestima, una
angustia espiritual muy importante, desconfianza y falta de fe.
6. Tratamiento del trastorno bipolar.
Se puede administrar de manera individual o colectiva.
1.
FARMACOTERAPIA
- Antidepresivos triciclicos: en fase maniaca se suele dar haloperidol o
clopixol. Estos dan una buena respuesta y efectos secundarios fáciles
de controlar. El efecto sedante suele ser bastante rápido, pero el efecto
terapéutico no se observa hasta los 7-8 días con lo que la persona se
siente mas apagada, sedada pero comienza a tener rápidamente los
efectos secundarios ( visión borrosa, estreñimiento, sequedad de boca,
mareos, problemas de concentración…) por lo que se produce o
adherencia al tto o abandono. Para evitar esto último es importante
educarles sobre los efectos secundarios y se intenta administrar las
dosis mínimas.
Producen mejora del estado del ánimo, astenia y problemas
del sueño- descanso
- IMAO se administran por fallo de los anteriores, son fármacos de 2ª
elección ya que los efectos que producen pueden ser letales. Producen
bloqueo sináptico, aumenta el número de neurotransmisores. El efecto
terapéutico se produce sobre los 15 días. Su efecto es bastante
desinhibidor, disminuye la energía, la ansiedad y produce somatización.
Debemos prestar atención a los efectos secundarios ya que estos
fármacos interactúan con sustancias que contiene tiamina, alimentos y
fármacos con efradina produciendo HTA, caracterizándose por rigidez y
cefalea occipital, nauseas y vómitos, fiebre alta, palpitaciones,
midriasis, dolor muscular…
*** Alimentos que contienen tiamina
- quesos fermentados, tipo suizo, camembert, brie, roquefort…
- conservas de pescado o carne
- arenques y caviar
- embutidos fermentados, vísceras, ahumados
- carne de caza
- concentrados de carne
- patés de hígado y foie-gras
- hígado
- levaduras y suplementos
- caracoles
- setas
55
-
frutos secos
habas, aguacate, plátanos, uvas
yogurt
café, té
cola
chocolate
alcohol ( especialmente cerveza y vinos tintos o rosados)
- Litio: tratamiento de 2ª o 3ª elección, son sales utilizadas como
preventivo de cambios de humor → prevención de recaídas maníacas. El
litio es considerado un regulador del humor.
El margen terapéutico es de 0´75- 1´5 mEq/l , si se encuentra por
debajo se produce la sintomatología del trastorno y si se encuentra por
encima produce un cuadro tóxico, por lo que se administra alcanzando
los niveles más bajos posibles con continuos controles.
Efectos secundarios: poliuria, polidipsia, diarrea, temblores de
manos, somnolencia, aumento de peso y gusto a hierro. ( por estos dos
últimos efectos es el motivo de mayores recaídas)
Es importante que conozca los s/s que indican que se ha
producido una toxicidad ya que si se dan son motivo de consulta
inmediata: hipertonía muscular, vertígeno, disartria, ataxia, confusión,
convulsiones, hipereflexia…
2.
SOMATOTERAPIA
Se administra cuando los psicofármacos han fallado y la persona se
encuentra en peligro para su vida y para los demás, es una terapia de
electroconvulsión ( TEC)
3.
PSICOTERAPIA
Se da junto con el tratamiento farmacológico.
- De apoyo: los aspectos que persigue son:
Mejorar anímicamente
Colaborar adherencia terapéutica
Adaptación social
- Terapia cognitiva: esta dirigida en aquellos casos donde es prominente
la idea negativa o positiva; más frecuente en depresión. Esta terapia
intenta desbloquear estas ideas sustituyéndolas por otras y
consecuentemente conductas. No hay que confirmar ni negar esta ideas
que la persona cree, lo que debemos hacer es sembrar dudas.
- Terapia conductual: consiste en administrar refuerzos contingentes a
conductas que queremos incrementar o eliminar.
56
TEMA 11. EL SUICIDIO.
Acción de quitarse la vida de manera intencionada
1. Características del suicidio.
1. Dimensión física:
En ♀ pastillas e inhalación de CO en ♂ con disminución de niveles de
colesterol, tienen la doble probabilidad de suicidarse. Emplean armas
de fuego, ahogamiento.
Las personas que se suicidan los días antes no comen ni beben ni
duermen lo suficiente. Se producen muchos de los cambios bioquímicas
que se dan en la depresión.
2. Dimensión emocional
¿ Que sentimientos pasan por la cabeza de la persona?
Hay una ambivalencia de sentimientos, sentimientos de culpa,
agresividad hacia si mismos, miedo a ser rechazados o abandonados.
Pueden ser personas que están atrapadas en una relación de
dependencia.
La persona se debate entre sentimientos de preservar su vida y de
autodestrucción.
3. Dimensión intelectual
Tienen pensamientos deformados. Centran su diálogo en sí mismos, no
hacen nada para resolver su problema.
4. Dimensión social
Las personas suicidas dependen mucho de los demás, necesitan
mantener una retroalimentación con los demás para reafirmar su
propio valor.
5. Dimensión espiritual
Luchan con sus propios dilemas sociales, culturales, religiosas, éticas o
morales. Ya que no hay ninguna cultura que vea bien que una persona
se quite la vida.
57
2. Posibles factores de riesgo
1. Factores culturales
Religiones
2. Factores sociales
La gran inseguridad social en que se vive hoy en día. Identificar los
factores de riesgo es una intervención muy importante para detectar los
suicidios.
La gran mayoría poseen armas de fuego.
3. Factores individuales
- Edad: menores de 14 años no son considerados un factor de riesgo
porque representan menos del 1% de los suicidios
De 18-30 años aumenta la tasa de suicidio, en esta etapa de la
vida las personas se enfrentan a muchas cosas.
Se realizó un estudio del suicidio r/c el Heavy Metal a causa de
los violentas letras y se llegó a la conclusión de que las personas que se
acercan a esta cultura ya se encuentran en una situación de autolisis,
no es a causa de la música.
De 30- 65 años las tasas de suicidio caen. A partir de los 65 años
las tasas vuelven a aumentar
- Sexo: los hombres se suicidan 4 veces mas que las mujeres, pero la
mayoría de intentos suicidas corresponden a mujeres.
- Etnia: los nativos americanos tienen las tasa más altas de suicidio
porque el estrés y el alcohol aumentan las tasas de suicidio y estos son
más bebedores.
- Trastornos mentales: el 20% de hombres y mujeres diagnosticados de
trastornos bipolares o depresión se suicidan
Entre un 10 % y el 15% de esquizofrénicos mueren por suicidio
Las personas que presentan una personalidad límite ( borderline) que se
caracterizan por una conducta impulsiva tienen una tasa se suicidio del
10%
- Abuso de estupefacientes se asocia al suicidio en un 50% las personas
presentan alcohol o alguna otra sustancia en sangre.
- Enfermedad: los trastornos de una enfermedad grave son factores de
riesgo del suicidio.
- Tono emocional: son personas que expresan sentimientos de culpa,
desesperanza, creen que no tienen futuro y no pueden arreglar sus
problemas, se ven despreciables…tienen mayor probabilidad de riesgo
de suicidio.
58
3. Motivación o desencadenantes.
Hay dos puntos de vista compartidos por la mayoría de suicidios:
1. Personas con un trastorno: profundo, interior, intrínseco, de
desesperanza, desesperación, escasa autoestima, sensación de
estar atrapado
2. lógica según la cual las personas consideran el suicidio como un
camino para liberarse de las miserias de “esta vida” y ponerse en
contacto con una sensación de inmortalidad
Existen diferentes motivadores según la persona que pueden llevar al
suicidio:
1. Suicidio como grito de socorro: en personas que se sienten
atrapadas
2. Suicidio racional: personas que hacen un análisis claro,
considerando todas las opciones y llevar a cabo los pasos para
acabar con su propia vida.
3. Necesidad de reafirmar su propia alma. Personas que opinan que
hay valores más importantes que la vida, y el suicidio es el
camino para llenar la existencia.
4. Para liberar la angustia. Personas que están sometidas a
situaciones que amenazan su integridad.
5. Personas que ven el suicidio como un estilo de vida. El hecho de
controlarlo todo sobre su propia vida incluso la propia muerte les
produce bienestar.
4. Teorías del suicidio
Se podía decir que hay diversas teorías que intentan explicar los
orígenes de la conducta suicida:
- T. sociológica: estudia lo relacionado con el numero de suicidios
en un área determinada y las condiciones sociales de la misma
- T. sicoanalítica: los suicidas experimentan una gran ambivalencia
entre el deseo de vivir y el deseo de morir
- T. interpersonal: las últimas teorías psicológicas ven el suicidio
como el resultado de una crisis interpersonal e intrapsiquica.
- T. biológica: cuando hay poca cantidad de serotonina en el
cerebro el resultado puede ser una conducta excesivamente
agresiva, incluyendo la agresión a uno mismo
59
5. Valoración del riesgo. Precauciones e intervenciones.
Valoración del riesgo de suicidio:
Objetivos:
- Establecer la probabilidad de que el individuo se haga daño así
mismo.
- Determinar el significado del deseo de autolesionarse
- Recoger datos para iniciar una relación terapéutica
- Determinar en que medida serán necesarias las atenciones de
enfermería, orientadas a la protección.
Contenido de la valoración:
- Forma de acceder al sistema de salud
- Intervención del paciente cuando a intentado suicidarse ( que
medios iba a llevar a cabo para suicidarse)
- Existencia del plan de suicidio ( recursos que tiene)
- Estado mental actual
- Disponibilidad del sistema de apoyo
- Estilo de vida
La valoración completa da una estimación de riesgo de suicidio y nos
permite formular un plan de atención.
Intervención:
La prevención es la principal intervención frente a los pacientes
potencialmente suicidas
Se ha de hacer una valoración de riesgo y un análisis por parte de
todos los miembros del equipo, para saber que es lo más importante.
Cubrir las necesidades del paciente.
- Procurar un contexto de soporte/ apoyo
- Ofrecer ayuda y demostrar preocupación
- Establecer un pacto de no suicidarse
- Fomentar la toma de decisiones
- Explorar los recursos del paciente
- Proteger al paciente con alteraciones del pensamiento
6. Efectos del suicidio sobre los demás
Después de un suicidio de una persona querida la vida de los
supervivientes pueden quedar atormentados por la ira, la tristeza, la
vergüenza, la culpa, los problemas de salud, y los interrogantes
dolorosos.
Estas personas suelen tener un duelo disfuncional.
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