Lic.Milagros Ponce Hernández. Dra.Beatriz Romero Fernández

Lic.Milagros Ponce
Hernández.
Dra.Beatriz Romero
Fernández
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Hernádez
Curso 2003/04
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El asma es una entidad nosológica que desafía una
definición en términos precisos. La misma
dificultad se traslada al estudio de sus diversos
aspectos etiológicos, epidemiológicos, patogénicos,
clínicos o terapéuticos. Ello hace del intento de
revisar la información disponible una tarea tan
apasionante como ímproba, aun limitando la
perspectiva a los últimos años.
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Es una enfermedad pulmonar crónica que evoluciona
por crisis las cuales pueden ceder de forma espontánea
o mediante la administración de medicamentos, y que
trae como consecuencia una hiperreactividad
bronquial, edema de la musculatura lisa y una
hipersecreción de moco
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Asma bronquial (del griego asthma, ‘respiración difícil’),
enfermedad respiratoria en la que el espasmo y la
constricción de los bronquios y la inflamación de su
Mucosa limita el paso del aire, con la consiguiente
dificultad respiratoria. Este estrechamiento de las vías
respiratorias es típicamente temporal y reversible, pero
en ataques severos de asma puede provocar incluso la
muerte.
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El asma afecta tanto a mujeres como a hombres de
todas las edades y grupos étnicos y de los distintos
niveles socioeconómicos, aunque es más frecuente, por
causas que todavía se desconocen, en zonas urbanas
deprimidas económicamente, en climas fríos y en
países industrializados.
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Las enfermedades alérgicas y en particular el asma son
un problema de salud en las naciones desarrolladas y
también en las en vías de desarrollo (en el caso del asma,
la padecen alrededor de 150 millones de personas en el
mundo, causa grandes gastos, discapacidades, ausencias
escolares y laborales) y el hecho de que Cuba se
encuentre en condiciones no sólo de enfrentarla, sino de
prevenirla, es el resultado de los avances obtenidos en la
esfera de la salud, materializados en la disminución
considerable de otras afecciones que constituyen un
verdadero azote en la mayoría de los pueblos del Tercer
Mundo.
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El ataque asmático se produce cuando los bronquios y
bronquiolos se inflaman, reduciendo el espacio por el que
el aire pasa hasta llegar a los pulmones.
La inflamación de las vías respiratorias comienza
cuando una sustancia irritante, por ejemplo el humo
de un cigarrillo, se pone en contacto con la pared de las
vías respiratorias. Esta sustancia desencadena la
activación del sistema inmunológico , el cual aumenta
La producción de la inmunoglobulina Ige y un contacto
Ulterior con el antígeno produce la degranulación de
Los mastocitos, los cuales liberan mediadores químicos,
como la histamina, la SRL de anafilaxis, prostaglandinas,
Leucotrienos, etc
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La liberación de estos mediadores trae como
consecuencia, vasodilatación a nivel de la mucosa
bronquial, brococonstricción ye hipersecreción de moco,
lo cual genera un patrón de obstrucción que puede ser
vencido por la fuerza inspiratoria pero no permite la
espiración completa. Asimismo, se favorece la
producción de moco que obstruye aun más las vías, lo
que origina ataques de tos y disnea.
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En el caso del asma intrínseca, se debe tener en cuenta la
inervación del aparato respiratorio por el sistema nervioso
autónomo, el cual frente a emociones fuertes y el ejercicio,
puede provocar aumento en la producción de acetil colina,la
cual provoca broncoconstricción directa y secundariamente la
liberación de los mediadores químicos.
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El asma bronquial se clasifica teniendo en cuenta
diversos aspectos:
Etiología
Número de ataques, intensidad y frecuencia
con que se presenten los mismos
Grados.
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Teniendo en cuenta este aspecto podemos decir que
existen tres clasificaciones para el asma:
Extrínseca o Atópica
Intrínseca o idiosincrática
Mixta
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Es aquella que posee una causa
alérgica demostrable, intervienen
alergenos que pueden clasificarse
teniendo en cuenta su origen en:
Alimentarios
Medicamentosos
Ambientales
Otros
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•Mariscos
Alimentarios
•Chocolate
•Cítricos
•Huevo,tomate, harina.
Medicamentos
•ASA
•Propanolol,atenolol
•Cimetidina
•Piperazina
Ambientales
•Polvo, humedad
•Esporas de plantas
•Pelos y caspas de
animales, etc.
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Es aquella en la cual no existe una causa alérgica
demostrable, en ella tiene un papel muy importante
factores tales como:
Genéticos
Emociones
Ejercicio Físico
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Incluye características tanto
del Asma Extrínseca como de
la Intrínseca.
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Otras clasificaciones que se realizan del Asma
Bronquial son aquellas que se hacen teniendo en
cuenta, la frecuencia, duración e intensidad de los
síntomas que se le presentan al paciente.teniendo en
cuenta estos factores podemos decir que el Asma
puede clasificarse en:
 Leve
Moderada
Severa
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Se caracteriza por síntomas leves e
intermitentes.
Síntoma de asma nocturna 1 o 2 veces
al mes.
Asintomático entre crisis.
Flujo pico espiratorio mayor de un 80%
del valor predicho.
Variación menor del 20%del flujo pico.
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Exacerbaciones menores de 2 veces por semana.
Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el
sueño.
Asma nocturna mas de 2 veces por mes.
Síntomas que requieren el uso casi diario de Beta 2
agonista de corta duración.
Ocasionalmente cuidados emergentes
Flujo pico entre el 60 y el 80% del valor predicho
Variación entre un 20 y un 30% del flujo pico.
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Síntomas continuos
Exacerbaciones frecuentes.
Frecuentes síntomas nocturnos.
Nivel de actividad física limitada.
Flujo pico menor del 60%
Variación mayor del 30%.
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La crisis está precedida de síntomas prodrómicos los
cuales pueden clasificarse en oculares, nasales y
bronquiales.
Oculares
Nasales
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Prurito ocular,
enrojecimiento de la
conjuntiva y lagrimeo
Congestión nasal, aleteo
nasal, estornudos.
Exudación nasal
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Bronquiales
Tos
seca(perruna)
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Una vez que se instala la crisis:
Disnea fundamentalmente espiratoria, sensación
de opresión torácica y ruidos en el pecho.
Tos en ocasiones se acompaña de una
expectoración escasa y viscosa de color blanco
nacarado, que recibe el nombre de esputo
“perlado”.
Posición de ortopnea, tórax en inspiración.
Percusión:Aumento de la sonoridad pulmonar
Auscultación: Roncos y sibilantes en ambos
campos pulmonares.
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Confusión mental.
Retracción del esternocleidomastoideo.
Tórax hiperinsuflado
Disminución de movimientos respiratorios
Desaparición de estertores roncos y
sibilantes.
Ausencia de expectoración.
Frecuencia cardiaca por encima de los 130
latidos por minuto.
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Agonista Beta 2 Adrenérgicos.Relajación del músculo liso
bronquial, aumentan la actividad ciliar, disminuyen la
liberación de mediadores químicos
.Más utilizados:Albuterol, Metaproterenol,Salbutamol,
Terbutalina, Epinefrina, y pueden ser administrados por vía
oral, inhalatoria, parenteral.La administración de estos
medicamentos puede provocar diferentes reacciones
adversas Ej:
Para los agonistas no específicos como la epinefrina son
mas frecuentes los efectos adversos, tales como:
Hipertensión Arterial, taquicardia, anginas,ansiedad, etc.
Para los específicos B2:Palpitaciones, temblores ,
ansiedad,
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Ponce taquicardias, náuseas, vómitos, etc.
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Las metilxantinas : Teofilina se utiliza por sus efectos
broncodilatadores pero posee otras acciones
farmacológicas, puede provocar un efecto carditónico,
es vasodilatadores coronario, también posee acción
diurética, y ayuda a la relajación de la musculatura
lisa, estimula el SNC.Se administran por vía oral, EV y
rectal.Efectos adversos: Excitación del SNC
caracterizada por: insomnio, irritabilidad, cefalea,
convulsiones.
Irritación del tracto gastrointestinal como:Ardor
epigástrico, náuseas, vómitos.
Alteraciones Cardiovasculares como:Dolores
anginosos, Taquicardias, palpitaciones arritmias,
Hipotensión Arterial.
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Inhibidores de los mastocitos: Impiden la
degranulación de la célula cebada, y como
consecuencia la liberación de los mediadores
químicos.Ej. de estos medicamentos el Intal o
cromoglicato disódico y el ketotifeno.
En los casos que sea necesario se indicará la
hidratación y oxigenación del paciente.
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Anticolinérgicos: Son excelentes broncodilatadores aunque
su uso está limitado por la gran cantidad de efectos adversos
que provocan, por ejemplo, sequedad de la boca, visión
borrosa, ardor al orinar, temor al orinar, constipación etc.El
más recomendado actualmente es el bromuro de Ipratropio
y se utiliza fundamentalmente en las formas leves de la
Enfermedad por vía inhalatoria.
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Glucocorticoides:Tienen acción antinflamatoria
inespecífica.Los mas utilizados Prednisona,
prednisolona, triancinolona, betametazona,
hidrocortizona entre otros.
Pueden ser administrados por vía oral, parenteral e
inhalatoria y su administración por esta ultima
minimiza la aparición de reacciones adversas como
por Ej.:Gastrointestinales:_Gastritis, Ulcera
Péptica, epigastralgias, nauseas, vómitos,
etc.Osteomioarticular:Fracturas espontáneas,
osteoporosis, debilidad, muscular, etc.En el sistema
Cardiovascular:Retención hidrozalina, edema,
HTA,IC.En el sistema Endocrino:Hiperglicemoas,
Cushing Iatrógeno, trastornos menstruales, etc.
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Forrar el colchón y las almohadas con nylon.
No tener animales domésticos en el hogar.
No tener plantas en la habitación del paciente.
No usar talcos, ni perfumes fuertes en su
presencia.
Prohibir el hábito de fumar.
No usar ropas que han sido guardadas por
mucho tiempo sin lavar.
No dormir en habitaciones recién pintadas
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No sacudir al realizar la limpieza.
No tener cuadros ni cortinas en la habitación
pues guardan polvo.
No poner ropas de lana u algodón.
No tener muñecos de peluche
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Durante las crisis:
Recibir al paciente
Brindar apoyo Psicológico, para mitigar la ansiedad
que provoca la disnea.
Colocar en posición semisentada para facilitar la
movilidad del diafragma.
Canalizar una vena periférica, para administrar
medicamentos.
Medir SV haciendo énfasis en FC Y FR
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Observar signos y síntomas de complicación.
No aplicar fisioterapia respiratoria durante las
crisis, pues puede provocarse iatrogenia por ruptura
de bulas enfisematosas.
Auscultar al paciente cada 15 min. para evaluar
evolución del mismo.
Estar pendiente de los resultados de exámenes
complementarios.
Vigilar aparición de reacciones adversas a
medicamentos.
Tener listo el equipo de, para auxiliar el médico en
caso de Fallo Respiratorio.
Administrar abundantes líquidos.
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1. Mencione que síntomas prodrómicos UD
conoce , nos pueden alertar sobre la
inminencia de una crisis de Asma.
2. Explique la fisiopatología del Asma
bronquial Extrínseca.
3. Mencione que signos y síntomas
acompañan a esta entidad.
4. Explique las bases farmacológicas del
tratamiento del Asma Bronquial.
Continua.....
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Identifique si son Verdaderos o Falsos
los siguientes enunciados:
a) ___Aplicar Fisioterapia Respiratoria
durante las crisis.
b) ___Administrar abundantes líquidos
c) ___Administrar broncodilatadores
d) ___Interpretar resultado de
Complementarios.
e) ___Observar signos de
agravamiento del paciente
f) ___Medir diuresis del paciente
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Alteración del patrón respiratorio(disnea)
relacionado con Aumento de secreciones
traqueobronquiales.
Deterioro del intercambio gaseoso
relacionado con alteración en la relación
ventilación perfusión.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionado con tos seca..
Alto riesgo de alteración de los procesos del
pensamiento relacionado con Hipoxemia.
Ansiedad relacionada con disnea
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La autora de este trabajo le
agradecería sus opiniones en relación
al mismo con el objetivo de
perfeccionarlo, su dirección
electrónica es
[email protected]
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1. Colectivo de autores.Medicina Interna,
volumen I, Pág 67, 1994.
2. Colectivo de autores, Medicina General
Integral, Volumen II, pág,469,2002.
3. Colectivo de autores, Bases
Farmacológicas, Volumen II, pág,
2000.
4. Colectivo de autores, Brunner,
Enfermería Médico –Quirúrgica,
volumen II, pág 521,1997.
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