Calidad de vida en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento con hemodiálisis

FUNDAMENTACION
Las enfermedades renales ofrecen una demostración
dramática de la intervención de la tecnología y las
consideraciones de la Calidad de Vida del individuo .
El desarrollo de la diálisis ha significado la sobrevivencia de
cientos de pacientes llevando consigo problemas de costo y
distribución de recursos .
Por lo mencionado anteriormente se destacan numerosas
interrogantes de la C.de V. de estos pacientes , relacionados con la
supervivencia y los múltiples efectos derivados de los programas de
tratamiento.
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
Enfoque personalizado de la enfermedad.
La C.V.R.S. Valora aspectos de la enfermedad
que no son clínicos .
La Hemodiálisis Crónica es una forma de
tratamiento de la I.R.C.T.
Las tasas de mortalidad bruta han descendido de 21%
en 1980 a 9% en 1991.
CALIDAD DE VIDA
ESTA RELACIONADA CON LAS
NECESIDADES HUMANAS.
LO QUE DEFINITIVAMENTE CONSTITUYE LA
CALIDAD DE VIDA DE UN INDIVIDUO O
SOCIEDAD ES LA CANTIDAD Y LA CALIDAD DE
LOS MEDIOS A QUE PUEDA ACCEDER.
EXISTE HASTA HOY UNA FALTA DE CONSENSO
SOBRE LA DEFINICIÓN DEL CONSTRUCTO Y SU
EVALUACIÓN.
C.V.R.S. PUNTOS DE CONSENSO
SUBJETIVA
MULTIDIMENCIONAL
INCLUYE SENTIMIENTOS POSITIVOS Y
NEGATIVOS.
VARIABLE EN EL TIEMPO.
CALIDAD DE VIDA ( OMS )
ES LA PERCEPCION DE UN INDIVIDUO DE SU
POSICIÓN EN LA CULTURA Y SISTEMA DE
VALORES EN QUE VIVE EN RELACIÓN CON
SUS OBJETIVOS , EXPECTATIVAS , VALORES Y
PREOCUPACIONES.
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
DIFERENTES PROBLEMAS DE SALUD.
ZARIT 1981-WALLER-1985
RANE 1985
EEUU-C.V.R.S. HIPERTENSION
E.E.U.U. C.V.R.S. ALZHEIMER.
SILBERFARD Y LEVINE 1980
UREÑA ANA Y COL.1995
TRANSPLANTE RENAL.
E.E.U.U. C.V.R.S CANCER
ESPAÑA C.V.R.S.
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
PACIENTES PORTADORES DE I.R.C.T.
SOMETIDOS A TRATAMIENTO DIALITICO.
SECCION NEFROLOGIA FACULTAD DE MEDICINA. U. CHILE, REVISION DE
PACIENTES HEMIODIALIZADOS 1986-1990, CON 60 AÑOS Y MAS.
MALTO Y COL. 1998
ESPAÑA. EJERCICIO FISICO, HEMODIALISIS
Y EFECTOS SOBRE LA C. de V.
CORVI F. IBARRA M. 1998
ESPAÑA REVISION BIBLIOGRAFICA DE LOS
FACTORES QUE INFLUYEN EL LA C. de V. EN PACIENTES H.D.
CONOCER LA CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL EN TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO CON HEMODIALISIS Y
CARACTERISTICAS PERSONALES
ASOCIADAS.
DESCRIBIR LA FUNCION FISICA, ROL FISICO Y LA SALUD
GENERAL QUE INFORMA EL PACIENTE CON I.R.C.T SOMETIDO A
TRATAMIENTO CON H.D.
ESPECIFICAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR, LOS SENTIMIENTOS DE
ENERGIA-VITALIDAD Y FUNCIONAMIENTO SOCIAL QIUE INFORMA
EL PACIENTE CON I.R.C.T SOMETIDO A TRATAMIENTO CON H.D.
REFERIR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES Y LA SALUD MENTAL
QUE INFORMA EL PACIENTE CON I.R.C.T SOMETIDO A
TRATAMIENTO CON H.D.
DESCRIBIR LAS CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS
DEMOGRAFICAS DEL PACIENTE CON I.R.C.T SOMETIDO
TRATAMIENTO CON H.D.
Y
A
VARIABLE DEPENDIENTE.
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO CON HEMODIALISIS.
VARIABLES INDEPENDIENTES.
1. VARIABLES RELACIONADAS CON LA I.R.C.T DEL PACIENTE
SOMETIDO A TRATAMIENTO CON H.D.
2. VARIABLES DEMOGRAFICAS.
3. VARIABLES SOCIOECONOMICAS Y CULTURALES.
DISEÑO.
UNIVERSO: 110 PACIENTES, PORTADORES DE I.R.C.T.
MUESTRA: TOTALIDAD DE LOS PACIENTES PORTADORES
DE I.R.C.T EN TRATAMIENTO CON H.D.
DURANTE LOS MESES DE ABRIL-MAYO Y JUNIO
2001.
MOTIVOS DE EXCLUSION:
1. MESES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON H.D. 7 PTES.
2. CONDICIONES PSIQUICAS INADECUADAS, 5 PTES.
3. CEGUERA 8 PTES.
UNIDAD DE ANALISIS:
90 PTES ADULTOS PORTADORES DE I.R.C.T EN
TRATAMIENTO SISTITUTIVO CON H.D. QUE DESDE
ABRIL DEL 2001 TENIAN A LO MENOS 3 MESES EN
TRATAMIENTO DIALITICO.
INSTRUMENTOS RECOLECTORES DE DATOS:
1. MINIMENTAL
TEST.
2. CUESTIONARIO DE SALUD. SF – 36. (QUE INCLUYE)
a) FUNCION FISICA.
e. VITALIDAD.
b) ROL FISICO.
f.
c) DOLOR CORPORAL.
g. ROL EMOCIONAL.
d) SALUD GENERAL.
h. SALUD MENTAL.
FUNCION SOCIAL.
RECOPILACION DE DATOS:
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS:
Función Física
:0.93
Rol Físico
:0.83
Dolor Corporal
:0.92
Salud General
:0.73
Vitalidad
:0.84
Rol Social
:0.83
Rol Emocional
:0.84
Salud Mental
:0.80
ANALISIS EXPLORATORIO DE LA VARIABLE
DEPENDIENTE “CALIDAD DE VIDA”.
NUMERO DE CASOS
90
Media Aritmética
44.8
Std. Dev.
19.0
Mediana
44.6
Quantiles:
100% Máximo
81.8
75% Q 3
62.6
50%Mediana
44.6
25% Q 1
26.4
0% Mínimo
3.25
ANALISIS EXPLORATORIO GRAFICO UNIDIMENCIONAL DE LA
VARIABLE DEPENDIENTE “CALIDAD DE VIDA”
Stem Leaf
Nº
Box Plot
8 22
2

7 566
3

7 0011
4

6 555667889
9

6 22334444
8
-------
5 555679
6


5 02222334
8


4 56667
5
----
4 0022224
7


3 5566678
7


3 002334
6


10
-------
2 0012224
7

1 5668899
7

2 5556666678
1

0

0 3
1

Análisis exploratorio de las 8 dimensiones del cuestionario de salud SF-36
aplicados a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal,
sometidos a tratamiento con hemodiálisis” durante los meses de abril,
mayo y junio del 2001.

DT
Función Física
64.7
30.0
Rol Físico
23.6
34.0
Dolor Corporal
45.3
24.5
Salud General
40.0
16.4
Vitalidad
38.2
16.0
Rol Social
55.9
28.6
Rol Emocional
52.5
43.0
Salud Mental
38.1
13.0
Distribución
porcentual de
los resultados correspondientes al Test
Minimental de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal,
sometidos a tratamiento con hemodiálisis, durante los meses de abril,
mayo y junio del 2001.
VARIABLE
MINIMENTAL
CATEGORÍA
Nº
%
1
2
3
64
23
3
71
25.6
3.3
Distribución de las características demográficas de 90 pacientes
portadores de I.R.C.T. sometidos a tratamiento Dialítico en el Centro
Regional de Diálisis Limitada Concepción y Centro Regional Talcahuano
Limitada, durante los meses de abril, mayo y junio del 2001.
VARIABLES
CATEGORÍAS
Nº
%
Edad
22-44
45-64
64 y mas
Hombre
Mujer
16
41
33
44
46
17.8
45.6
36.6
48.1
51.1
Situación Marital
Con pareja
Sin pareja
59
31
65.6
34.4
Escolaridad
Baja
Alta
50
40
55.6
44.4
Actividad Laboral
Activo
Inactivo
56
34
62.2
37.8
Religión
Con
Sin
80
10
88.9
11.1
Previsión
Con
Sin
90
0
100
----
Sexo
Distribución de la Función Física de 90 pacientes con I.R.C.T. sometidos a
tratamiento con hemodialisis en el Centro Regional de Diálisis Concepción y
Centro Regional Talcahuano Limitada. Durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
ESFUERZOS INTENSOS
23%
54%
23%
SI ME LIMITA MUCHO
SI ME LIMITA UN POCO
NO ME LIMITA NADA
Distribución de la Función Física de 90 pacientes con I.R.C.T. sometidos a
tratamiento con hemodiálisis en el Centro Regional de Diálisis Concepción y
Centro Regional Talcahuano Limitada. Durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
ESFUERZOS MODERADOS
31%
39%
30%
SI ME LIMITA MUCHO
NO ME LIMITA NADA
SI ME LIMITA UN POCO
Distribución de la Función Física de 90 pacientes con I.R.C.T.
sometidos a tratamiento con hemodiálisis en el Centro Regional de
Diálisis Concepción y Centro Regional Talcahuano Limitada. Durante los
meses de abril, mayo y junio del 2001.
CAMINAR UN KM O MAS.
39%
43%
18%
SI ME LIMITA MUCHO
NO ME LIMITA NADA
SI ME LIMITA UN POCO
Distribución de la Función Física de 90 pacientes con insuficiencia
renal crónica terminal sometidos a tratamiento con hemodiálisis
en el Centro Regional de Diálisis Concepción y Centro Regional
Talcahuano Limitada. Durante los meses de abril, mayo y junio del
2001.
VESTIRSE POR SI MISMO
7%
5%
88%
SI ME LIMITA MUCHO
NO ME LIMITA NADA
SI ME LIMITA UN POCO
Distribución del Rol Físico que manifestaron los pacientes con I.R.C.T.
sometidos a tratamiento con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
1
60
65
70
75
80
85
Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por
ejemplo le costó más de lo normal)
Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades
cotidianas
Hizo menos de lo que hubiera querido hacer
Tuvo que aumentar el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades
cotidianas
Distribución del Dolor Corporal que refirieron los pacientes con I.R.C.T.
sometidos a tratamiento con H.D, durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
DOLOR PARA TRABAJAR
DOLOR EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO
56
64
1
1
44
36
0
0
20
NADA - UN POCO
40
60
REGULAR MUCHO
20
40
60
80
NADA - UN POCO
REGULAR MUCHO
Distribución de la Salud General que manifestaron los pacientes con I.R.C.T
sometidos a tratamientos con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
PERCEPCION DE LA SALUD GENERAL
70
66
60
50
40
31
30
20
10
3
0
EXCELENTE - MUY BUENO
BUENA
REGULAR - MALA
Distribución de los sentimientos de Energía y Vitalidad que manifestaron los
pacientes con I.R.C.T. sometidos a tratamiento con H.D. durante los meses de
abril, mayo y junio del 2001.
VITALIDAD
ENERGIA
64
60
36
40
0
20
SIEMPRE - CASI SIEMPRE
40
60
ALGUNAS VECES - NUNCA
0
20
40
60
80
SIEMPRE - CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES - NUNCA
Distribución del Rol Emocional que manifestaron los pacientes con I.R.C.T.
sometidos a tratamiento con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio del
2001.
PROBLEMAS EMOCIONALES
56
44
0
20
SIEMPRE - CASI SIEMPRE
40
60
ALGUNAS VECES - NUNCA
Distribución del Rol Social de los pacientes con I.R.C.T. sometidos a
tratamiento con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio del 2001.
ALTERACION DE LAS ACTIVIDADES
SOCIALES
66
34
0
20
40
SIEMPRE - CASI SIEMPRE
60
80
ALGUNAS VECES - NUNCA
Distribución de la Salud Mental general del paciente con I.R.C.T sometido a
tratamiento con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio del 2001.
SENTIMIENTOS DE IRRITABILIDAD
SENTIMIENTOS DE FELICIDAD
62
71
38
29
0
0
20
40
SIEMPRE - CASI SIEMPRE
60
80
ALGUNAS VECES - NUNCA
20
40
60
ALGUNAS VECES - NUNCA
SIEMPRE - CASI SIEMPRE
80
Distribución porcentual de las Causas de Ingreso a Hemodiálisis del
paciente con I.R.C.T. sometidos a tratamiento con H.D. durante los meses
de abril, mayo y junio del 2001.
22
43
34
Nefropatía Diabética
Otras
Causas Desconocidas
Distribución de las Complicaciones Asociadas que presentan
los
pacientes durante el tratamiento dialítico, durante los meses de abril,
mayo y junio del 2001.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
FRECUENCIA
%
1. Cardiopatías
72
80 %
2. Otras
18
20 %
FRECUENCIA
%
1. Infecciones
53
57.8 %
2. Otras
37
42.2 %
COMPLICACIONES ASOCIADAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS
FRECUENCIA
%
1. Otras
65
72.2 %
2. Cardiopatías e Infecciones
25
27.8 %
Distribución de la Cantidad de Diálisis Suficiente que recibe el paciente
que se encuentra en tratamiento dialítico, durante los meses de abril,
mayo y junio del 2001.
CANTIDAD DE DIÁLISIS
FRECUENCIA
%
1. Adecuada
79
87.7 %
2. Inadecuada
11
12.3 %
Relación entre calidad de vida y edad de los pacientes en
tratamiento con H.D. durante los meses de abril, mayo y junio del
2001.
Variable
Intercepto
Edad
DF
Paramenter
Estimate
Standard
Error
T-for HD
Parameter=0
Prob > (T)
1
1
78.709297
- 0.591212
7.42811463
0.12582276
10.596
-4699
0.0001
0.0001
N= 90
P = 0.0001
R = 0.20
Relación entre calidad de vida y escolaridad de los pacientes en
tratamiento con H.D durante los meses de abril, mayo y junio del
2001.
ESCOLARIDAD
N
Mean
Std Dev
Std Error
Minimum
Maximum
Baja
50
37.652
17.794
2.516
3.250
75.187
Alta
40
53.852
16.743
2.647
20.000
81.812
Variances
T
DF
Prob > (T)
Unequal
-4.4352
85.7
0.0001
Equal
-4.4050
88.0
0.0000
Relación entre calidad de vida y diálisis suficiente de los pacientes
en tratamiento dialítico, durante los meses de abril, mayo y junio
del 2001.
KTV
N
Mean
Std Dev
Std Error
Minimum
Maximum
Adecuado
79
45.185
18.740
2.104
3.250
81.500
Inadecuado
11
42.460
21.945
6.616
20.000
81.812
Variances
T
DF
Prob > (T)
Unequal
0.3924
12.1
0.7015
Equal
0.4427
88.0
0.6591
El 50% de las personas encuestadas tienen
aproximadamente una calidad de vida por sobre el
nivel del promedio.
La función física, el rol social y emocional obtubieron
las puntuaciones más altas;las dimensiones, rol físico,
vitalidad y salud mental las puntuaciones más bajas.
Un porcentajes reprentativo de pacientes portadores
de I.R.C.T. (sobre 75%) presentó algun tipo de limitación
física, para realizar esfuerzos intensos y un 61,1% para
realizar esfuerzos moderados.
El rol físico alcanzó una media de 23.6 ptos. y un 70%
de los pacientes declaró que su salud física interfiere
en el trabajo u otras actividades.
El dolor, que acusó el 64.4% de los ptes. se da
especificamente durante la seción de hemodiálisis y
posterior a ella.
La vitalidad y energía presentaron una de las medias
más bajas 38.2 ptos. ya que más de un 50% de los
pacientes con I.R.C.T en tratamiento dialítico sólo
alguna vez o nunca se sintieron con vitalidad y energía.
La salud mental y el rol emocional presentaron medias
bajo el nivel del promedio y se pudo observar una
cierta relación entre ellas.
Las variables independientes edad y escolaridad
presentaron diferencias estadísticas significativas.
En relación a los meses de tratamiento dialítico, se
pudo observar que entre los 25 a 48 meses los
individuos presentaron una C. de V. mejor no siendo
estadísticamente significativo.
Al relacionar la variable dependiente con actividad
laboral activo v/s pasivos, no se encontró significación
estadística.
Al relacionar la variable dependiente con la cantidad
de diálisis suficiente, medida a través de la K.T/V, no
hubo significación estadística.
Esta investigación podría ser de utilidad y dar beneficios a
la profesión y disciplina de enfermería porque permitirá
conocer y evaluar aspectos de la C. de V. en este tipo de
pacientes, por ejemplo utilizando el modelo de
Adaptación de Sor Callista Roy, o el modelo de
Autocuidado de D. Orem.
Enfermería como profesión integrandose a los avances
tecnológicos atiende cada vez con mayor frecuencia
a pacientes y familiares en los procesos de
adaptación de las demandas impuestas por la I.R.C.T.
y en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, por lo que
se hace cada vez más necesario conocer aspectos
relacionados a los cuidados de enfermería que
mantengan o mejoren la calidad de vida de ellos.
En la profesión se utiliza el Proceso de Enfermería como
el enlace del conocimiento de enfermería aplicado a la
práctica , a través de los Modelos y Teorías aumentando
así el conocimiento propio enmarcado en la ciencia de
enfermería.
El paciente hemodializado, necesita tener la garantía del
profesional que le brinda sus cuidados; ya que este debe
estar dotado de conocimientos apropiados en cuanto a
sus necesidades biológicas, psicológicas y sociales,
para esto es esencial la formación continua de los
mismos sobre la calidad de vida analizando
activamente, todos los factores que influyen sobre ésta,
en un marco estratégico, para la provisión adecuada de
la gestion del cuidado.