Guía de valoración de datos básicos de maternidad
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Alumna: Lorena Plazas Profesora: Cristina Di-Fonso Turno tarde E.P.S.A Fecha: 21/08/01 Guía de valoración de datos básicos para la Maternidad I. Valoración del posparto inmediato 1.Valoración física Signos vitales: P.A: .........T:.........P:......... Involución uterina (posición en cm). ................................................................................... Loquios: cantidad...................................................................... color........................................................................... Zona perineal: episiotomía.... laceraciones................ Mamas........................................................................ Ruidos intestinales..................................................... Vejiga: micción...................................................................... distensión.................................................................. incontinencia............................................................. 2. Estado actual(madre, persona allegada). Estado emocional. Descripción. .............................................................................................. .............................................................................................. Molestias.Descripción.......................................................... .............................................................................................. .............................................................................................. II. Valoración del posparto Valorar todos los patrones funcionales normales y evaluar su impacto en la maternidad, cuidado del niño y lactancia, según esté indicado. Efectuar la educación sanitaria bajo cada patrón, según esté indicado. 1. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud. Cómo describiría su salud normalmente? - Excelente. - Normal. - Buena. - Mala. Cómo describiría su salud en este momento? ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... Revisar las prácticas sanitarias normales del individuo (adulto, niños). - Cuidado dental................................................................. - Programa de ejercicios. ................................................... - Ingesta de alimentos......................................................... - Actividades de ocio. ........................................................ - Ingesta de líquidos........................................................... - Responsabilidades de la Familia............................................................................ Uso de: - Tabaco............................................................................. - Sal, azúcar, grasas........................................................... - Alcohol............................................................................ - Fármacos (por su cuenta, prescriptos) ......................................................................................... Conocimiento de las medidas de seguridad - Prevención de incendios.................................................. - Seguridad en el agua........................................................ - Niños/bebes..................................................................... - Automóvil (mantenimiento, cinturón de seguridad, asiento de niño.)............................................................... - Bicicleta........................................................................... - Control de tóxicos............................................................ Conocimientos de las enfermedades y medidas de prevención. Enfermedades específicas (por ej. Cardiopatía, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades de la infancia, infecciones, enfermedades dentales). ....................................................................................................... ....................................................................................................... ................................................................... Susceptibilidad (por ej. Presencia de factores de riesgo, historia familiar). ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... Que hace para mantener su salud y prevenir los trastornos en sí misma? ...................................................................................................... ...................................................................................................... En sus hijos?. - Nutrición adecuada. .............................................................................................. - Control de peso ............................................................................................. - Programa de ejercicios ............................................................................................. - Autoexamenes (mama, testículos). ............................................................................................. - Exámenes profesionales (ginecológicos, dentales) ............................................................................................. - Vacunaciones. ............................................................................................. 2. Patrón nutricional-metabólico. Cuál es su ingesta diaria de alimentos (comida, aperitivos? ....................................................................................................... ....................................................................................................... Cuál es su ingesta normal de líquidos (tipo, cantidades)? ....................................................................................................... ....................................................................................................... Que tal es su apetito? - Indigestión.................... - Nauseas......................... - Vómitos........................ - Llagas en la boca.......... Cuales son sus restricciones o preferencias en la alimentación? ....................................................................................................... ....................................................................................................... Toma algún suplemento (vitaminas, alimentos preparados)?. ....................................................................................................... Había variado su peso antes del embarazo? Si la respuesta es sí, Por que? ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... 3. Patrón de eliminación. Vejiga. Tiene algún problema o queja con el patrón de micción normal?. - Oliguria........... - Poliuria........... - Disuria............ - Goteo.............. - Retención........ - Escozor........... - Incontinencia por estrés............ Intestino. Cuál es la hora normal:.......................................................... Frecuencia:............................................................................ Color:..................................................................................... Consistencia:......................................................................... Sistemas de ayuda (tipo, frecuencia)? - Enemas.................. - Laxantes................ - Catárticos.............. - Supositorios.......... 4. Patrón de actividad-ejercicio Describa sus actividades diarias/semanales de la vida diaria. - Trabajo ........................................................................................... .......................................................................................... - Actividades de ocio. ........................................................................................... - Patrón de ejercicios (tipo, frecuencia). .......................................................................................... Volverá al trabajo?..............Cuándo?..................................... ............................................................................................... Existen factores que interfieran con las actividades en el hogar (autocuidado, cuidado de la casa)?. - Falta de conocimientos. - Falta de recursos. 5. Patrón de reposo –sueño. Cuál es su patrón de sueño normal? - Hora de acostarse....................... - Horas que duerme...................... - Ayuda para dormir(medicación, comida) ................................................................ - Rutina de sueño...................................... Algún problema? - Dificultad para dormirse............................................... - Dificultad para permanecer dormido............................ - No se siente descansado después de dormir................. 6. Patrón cognoscitivo-perceptual Alguna deficiencia en la percepción sensorial (audición, vista,tacto)?......................................................................... - Gafas................................................................................ - Aparato auditivo.............................................................. Alguna queja?...................................................................... - Vértigo............................................................................. - Insensibilidad al dolor superficial.................................... - Insensibilidad alcalor o frío............................................. Es capaz de leer y escribir?................................................. 7. Patrón de autopercepción. Que es lo que más le preocupa? ............................................................................................ Cuales son sus objetivos de salud actuales? ............................................................................................ Cómo se describiría a sí mismo? ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... El estar enfermo le ha hecho sentirse diferente? ........................................................................................... En que piensa que cambiaría su vida con este niño? ............................................................................................ 8. Patrón de rol-relación. Relaciones. A quien le pide ayuda cuando lo necesita? ........................................................................................... Valorar la vida familiar (miembros, nivel educacional, trabajos). - Panorama cultural. - ......................................................................................... - Toma de decisiones. - ........................................................................................ - Actividades. (solo o en grupo) - ......................................................................................... - Patrones de comunicación. - ......................................................................................... - Roles. - ......................................................................................... - Economía. - ........................................................................................ 9. Patrón de sexualidad-reproducción. - Edad de menarquia................... - Uso de anticonceptivos (tipo, años que lleva usándolos) ......................................................................................... ......................................................................................... - Leucorrea:........................................................................ - Picor vaginal.................................................................... - Hemorragia postcoital..................................................... - Dolor o cistitis................................................................. Actividades sexuales. Ha estado satisfecho con la calidad y cantidad de sus relaciones sexuales (y su pareja)?. ............................................................................................... Algún dolor o molestia con las relaciones? ............................................................................................. Ha habido o espera algún cambio en sus relaciones sexuales (en relación con el embarazo, cuidado del niño, alimentación materna)?. ............................................................................................ 10. Patrón de adaptacion-estrés. Cómo toma las decisiones (solo, con ayuda, de quien)? ........................................................................................... Ha habido alguna perdida en su vida el año pasado (o cambios, traslado, trabajo, salud)? ........................................................................................... .............................................................................................. Que le gusta de sí mismo? ........................................................................................... .............................................................................................. Que le gustaría que cambiara en su vida? ........................................................................................... Que se lo impide? ........................................................................................... Que hace cuando esta tenso o estresado (por ej. Resolver problemas, comer, dormir, tomar medicamentos, buscar ayuda)? .......................................................................................... .......................................................................................... 11. Patrón de valores-creencias. Con que o quien encuentra una fuente de fuerza o de significado? ....................................................................................................... ....................................................................................................... 12. Valoración física. - Aspecto general.................................................................. Peso:.................Talla:.......................... Ojos, aspecto y drenaje....................................................... Pupilas, tamaño, iguales, reactivas a la luz......................... ............................................................................................ Visión, gafas....................................................................... Boca.................................................................................... Mucosa oral, color, humedad, lesiones .................................................................................. .................................................................................. - Dientes, estado, pérdidas, rotos, dentaduras postizas.................................................................... - Audición, aparatos auditivos.................................... - Pulsos radial, apical, periférico Frecuencia............/........./................... Ritmo ............/........./................... Volumen .........../........./..................... - Respiraciones. Frecuencia............ Calidad................. Sonidos respiratorios (lóbulos superiores e inferiores)........................................................................ - Presión arterial.................................... - Temperatura........................................ - Piel Color:..................... Temperatura:.......... Turgencia:.............. Lesiones:................ Edema:................... Prurito:................... - Involución uterina (posición en cm).... ................ - Loquios: cantidad................................................................ color..................................................................... - Zona perineal:episiotomia..........laceraciones...... - Mamas................................................................... - Ruidos intestinales................................................. - Vejiga: micción................................................................ distensión.............................................................. incontinencia.......................................................... III. Valoración de la interacción madre-hijo. Haga marcas en los datos existentes. Añada datos adicionales, según este indicado. A. Valoración en el paritorio. 1. Intenta ver al niño tan pronto como lo alumbra.......... 2. Respuesta. Feliz. Desilusionada. Apática. Enfadada. Ambivalente. Triste. 3. Coge al niño le habla................................................. 4. Utiliza el nombre del niño......................................... 5. Respuesta hacia la pareja. Feliz. Le ignora. Enfadada. Indiferente. B. Valoración en el posparto. 1. Respuestas verbales a la madre. Expresa sentimientos positivos. Busca la proximidad abrazando al niño; le toca y acaricia. Sonríe y mira al niño, busca el contacto visual. Busca parecidos con la familia, es decir “tiene mis ojos”, “duerme como su padre” Se refiere al niño por su nombre y sexo. Expresa interés en aprender el cuidado del niño. Realiza conductas de nutrición, alimentarle, cambiarle. 2. 3. 4. 5. Pide que se lleven al niño al nido. Se queja del niño. No llama al niño por su nombre. Respuestas no verbales de la madre (1). Mira al niño y le coge. Acaricia y besa al niño. Contacto ocular positivo con el padre. Da de comer al niño. Coge la mano del padre. Dormida, no inducida por fármacos. Cara y brazos tensos. Aparta la cara del niño. No responde a la pareja/enfermera. No toca al niño. Aparta al niño. Llora de infelicidad. Comentarios. ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... ...............................................................................................
