SEMINARIO DE ENFERMERIA RESPIRATORIA Arancha Rubio

SEMINARIO DE ENFERMERIA RESPIRATORIA
Arancha Rubio. Monserrat Pamiés. Nieves Manchado. ATS DUE. Unidad de Sueño.
Seccion de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos
Nuestro servicio es una unidad multidisciplinaria en la que se realizan estudios para el
diagnostico de SAHS y otras patologías relacionadas.
TIPOS DE ESTUDIOS
Polisomnografia : Consiste en el registro continuo y simultaneo de una serie de
variables neurofisiologicas y cardiorespiratorias durante el sueño .
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Polisomnografia diagnostica (SAHS, SRVAS, PLMS )
Polisomnografia convencional + Latencias Multiples (Narcolepsia, Hipersomnia)
Polisomnografia de titulacion de CPAP
Polisomnografia de titulacion de BIPAP
Poligrafia : Consiste en el registro continuo de variables cardiorespiratorias durante el
sueño sin variables neurofisiologicas.
1. Poligrafia Hospitalaria
2. Poligrafia Domiciliaria
COLOCACION DE ELECTRODOS
MATERIAL
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Electrodos de cucharilla con o sin orificio que pueden ser cobre, oro o plata
Pasta abrasiva..
Pasta conductora .
Colodium.
Electrodos adhesivos pregelatinados de un solo uso que junto al electrodo de
conexión de boton lo utilizamos para registrar la actividad electroculograma,
electromiografica (tibiales) y electrocardiograma.
Termosensores ..
Sensor de presion flujo aereo.
Bandas toracica y abdominal .
Sensor de oximetria.
Sensor de posición
Otros materiales: Gasas , jeringa ,esparadrapo…..
TECNICA
Con el paciente sentado limpiamos la piel con la pasta abrasiva, ponemos pasta
conductora en el electrodo y lo sujetemos al cuero cabelludo ayudados por gasas
impregnadas en colodium y secadas posteriormente con un secador o compresor.
En caso de la polisomnografia se registran
1. Parámetros neurofisiologicos :
 Electroencefalograma para el registro de la actividad electrica cerebral (C3A2,O2-A1 ). Electromiograma para el registro de la actividad muscular
mentoniana, y tibial (EMG).
 Electrooculograma para el registro de los movimientos oculares (EOG )
2. Parametros cardiorrespiratorios
 Mov resp toracicos y abdominales.
 Electrocardiograma..
 Flujo oronal :.
 Saturación de oxihemoglobina .
En caso de la poligrafia se registran
1. Parámetros cardiorrespiratorios :
 Sensor flujo aereo
 Saturación de oxihemoglobina
 Electrodos parar el registro esfuerzo resp. y frecuencia cardiaca
 Sensor ronquido
 Sensor posición
 Se colocan con el pac en bipedestacion con el dorso descubierto.
Una vez colocados en ambos casos (polisomno…, poligrafia) verificamos y
revisamos la señal que trasmite cada uno de los electrodos y sensores y
comenzamos el estudio.
En algunos estudios especiales se monitorizan otras variables con la utilización de otro
instrumental como es:
1. CAPNOGRAFO : Es un sistema que nos permite medir PO2, CO2 en el pac .
las zonas optimas parar efectuar mediciones de PO2 y PCO2 son en areas de
densidad capilar con amplio flujo de sangre y epidermissin lesiones ; los mejores
lugares de medida son el pecho y abdomen.
Durante la monitorización cambiaremos el lugar del electrodo cada 4 horas para
evitar el riesgo de quemaduras .
2. NEUMOTACOGRAFO: Es un medidor de flujo que refleja el volumen corriente
o volumen tidal del paciente.
PROCEDIMIENTOS
Los procedimientos nocturnos que realizamos son distintos según el tipo de estudio
que se quiera registrar ;
En caso de:
 Polisomnografia basal procedemos al registro continuo de las diferentes
variables que posteriormente seran analizadas por los tecnicos al dia siguiente.
 Polisomnografia Split-Night: En caso de que el estudio sea claramente positivo
con repetidas apneas / hipoapneas y este indicado por los facultativos
procedemos a realizar la titulacion con cpap a mitad de la noche El proceso
consiste en colocarle la cpap a 4 cm de presion , una vez que aparecen apneas
se va incrementando la presion 1 cm cada 5 minutos y se observara como las
apneas se tornan a hipoapneas , llegado este punto se incrementa la presion 1
cm cada 10 minutos hasta que desaparecen las hipoapneas , los ronquidos ,
descoordinación toraco-abdominal (en el caso que existiera) y las limitaciones
al flujo.Una vez no existen eventos rep. Se observa si la presion es adecuada
en REM y en supino..Durante la medicion del nivel de cpap lo ideal es
medir el flujo con neumotacografo colocado entre la mascarilla y la
válvula de fuga pues el analisis de la morfología de la onda inspiratoria
de flujo permite estimar la resistencia de la via aerea superior.
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Polisomnografia de titulacion en pac con CPAP: Se realiza igual que en el caso
anterior pero desde el inicio del registro polisomnografico.
Polisomnografia basal + latencia multiples : Este estudio se realiza en pac
(descartados de SAHS) con sospecha de narcolepsia o hipersomnia idiopatica
Se realiza un estudio polisomnografico basal durante la noche continuado de 45 siestas de 20 minutos separadas por un intervalo de 2 horas valorandose la
latencia al sueño REM y NREM en cada una de ellas.El registro se realizara
utilizando un montaje mas amplio de canales electroencefalograficos como son
C4-A1, O1-A2.
Polisomnografia de titulacion de BIPAP: En pacientes en tratamiento con bipap
nocturna por problemas de insuficiencia respiratoria hipercapnica. El sistema
bipap es un sistema bipresion en la que se fija una presion de IPAP (presion
inspiratoria) y EPAP (presion espiratoria) .
La titulacion se inicia con los parámetros prefijados por el facultativo ,
modificandose el parámetro IPAP En funcion de la existencia de hipoventilacion
detectada atraves de la capnografia ( > PCO2 ) y saturaciones bajas. La
presion EPAP se modificara en funcion de la existencia de eventos
respiratorios (apneas-hipoapneas ) .La diferencia entre la IPAP y EPAP debe
ser al menos de 4 cm H2O . Se añadira oxigeno cuando después de haber
corregido eventos respiratorios y alteraciones de la PCO2 persistiera la
desaturacion de O2 poniendo el minimo flujo necesario para conseguir una
saturación de alrededor 90%.
ADECUACION DE TRATAMIENTOS
El papel de enfermeria es fundamental parar la adecuacion del pac al ttº.Se basa en
la educacion del pac en la utilizacion de la CPAP y en la utilizacion material adecuado
para cada paciente (mascarillas).
Una vez que el pac ha sido informado de su diagnostico y ttº a seguir se procede a
realizar el primer contacto con el sistema de CPAP ( en estudios split-night ya ha
estado en contacto con ella).
Se le explica en que consiste la cpap: sistema que genera una presion positiva y
constante sobre la via aerea, medianta un flujo continuo procedente del genedor y que
es conducido por una tubuladura a una mascarilla nasal, la cual se coloca en la
nariz(en el periodo de sueño) para mantener permeable la via resp.
Se le indican los elementos de los que consta la CPAP :
-Tubuladura
-Mascarilla nasal y arnes de sujeccion
-CPAP ( generador de aire)
-Cable de conexion a la red electrica
Se procede a demostrar al pac el montaje de los elementos de los que consta, asi
como el proceso o pasos a seguir para el funcionamiento de la misma .
1. Colocacion de la mascarilla
2. Se le enseña o indica como se enciende la CPAP.
3. Se le mantiene durante unos 10 minutos con la CPAP puesta para valora
inicialmente la tolerancia asi como permeabilidad de la via aerea.
4.Se le informa de la existencia de la opcion de rampa de tiempo:
Es un pulsador que activa la funcion de que la CPAP funcione a una presion
predeterminada mas baja de la que realmente necesita durante un periodo de tiempo
y que ira subiendo progresivamente hasta la presion indicada en el ttº ello le permite
una mejor adecuacion a la CPAP.
5.Se le enseña o indica como se apaga y retira la CPAP.
6.Se le indica la importancia de la utilizacion de la CPAP para la obtencion de
un efecto beneficioso y la desaparicion de la sintomatologia que refiere el pac.
BIBLIOGRAFIA
1. Leuza E, Urquiza R. Polisomnografia convecional . En : Monserrat Canal JM , Leon
Mussons C. Manual Separ de Procedimientos . Madrid ; 2002 . p. 12-17.
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3. Monserrat JM , Amilibia J , Barbe F, Caote F , Duran J , Mangado NG , Jiménez A ,
Marin JM , Masa F , Teran J . Tratamiento del síndrome de las apneas –hipoapneas
durante el sueño . Arch Bronconeumol 1998 ; 34 : 204-6 .