“VII JORNADA DE CAPACITACIÓN PARA DIRECTORES TÉCNICOS” FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DATOS PERSONALES Apellido(s), Nombre(s) Nacionalidad Fecha de Nacimiento Dirección C.P. Localidad País Teléfono Fax Correo Electrónico Web Site AAAA MM DATOS PROFESIONALES Empresa / Institución en la que trabaja Origen Área de Desempeño Actividad / Especialidad Cargo Antigüedad en el puesto Si usted es empresario, por favor indique: Cantidad de personal Sector productivo DATOS ACADÉMICOS Profesión Área de Especialidad / Especialización Posgrados / Maestrías Idiomas OTROS Señale el Campo Técnico de su interés: Recepción de formularios a través de: E-mail: [email protected] / Fax (0341) 4241913 E-mail: [email protected] / Fax: (0341) 4382950 E-mail: [email protected] / 0800-362-4684 DD La inscripción se deberá abonar por anticipado a la siguiente cuenta bancaria: CASEM - Cámara Argentina de Semilleros Multiplicadores BANCO MACRO CBU: 2850840340000011880066 Caja de ahorro: 4-840-0000118800-6 C.U.I.T: 30-67452314-5 Posteriormente enviar el ticket scanneado o por fax a los datos de contacto de CASEM. Para pago en efectivo o con cheque personalmente en las oficinas de CASEM ubicadas en San Lorenzo 1035 6to Piso Of 601 y 602, Rosario, Santa Fe. De Lunes a Viernes antes del 14 de junio de 2013. Recepción de formularios a través de: E-mail: [email protected] / Fax (0341) 4241913 E-mail: [email protected] / Fax: (0341) 4382950 E-mail: [email protected] / 0800-362-4684