Rhb esguince cervical

I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del
Sistema de valoración del Daño Corporal
Málaga, 28 Noviembre 2002
Tratamiento médico y rehabilitador
del esguince cervical
Dr. Francisco. J. López Rubio
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
ALMERÍA
REFLEXIONES PREVIAS

¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?

¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR?
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MALAGA, 28/11/02
¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS
– ANALGÉSICOS/AINES
– CALOR LOCAL
– REPOSO

CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC
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¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL
TRATAMIENTO?
LO MÁS
PRECOZMENTE
POSIBLE
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¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL
TRATAMIENTO?

CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y
OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME
QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO
PLAZO

CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y
SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO MÉDICO (1)

ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO
NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA

LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS
COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS
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TRATAMIENTO MÉDICO (2)

ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE
INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON
RELAJANTES MUSCULARES

LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE
ELLOS EN LA CONTRACTURA
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TRATAMIENTO MÉDICO (3)
LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE
GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS,
DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA
SENSACIÓN TRAUMÁTICA
 EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA
ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)

DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN
FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL

LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF
MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS
ÚTIL

DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (2)
REFLEXIONES INICIALES

¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE?
– AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO
– CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS

¿QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO
A REALIZAR?
– UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO
MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (3)
OBJETIVOS

REDUCIR EL DOLOR

DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO

RELAJAR LAS CONTRACTURAS

VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (4)
MEDIOS DIAGNÓSTICOS

ANAMNESIS
 ¡EXPLORACIÓN!
RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA
 RX DE ODONTOIDES
 RM COL. CERVICAL
 ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (5)
MEDIOS TERAPÉUTICOS (a)

Termoterapia superficial y profunda
– IR, MO, OC, US, LÁSER
Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS)
 Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax,
osteopáticas, mioestiramientos)
 Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos)
 Tracciones y ¿manipulaciones?

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (6)
PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones)

TERMOTERAPIA
– INFRARROJOS/MICROONDAS
– ULTRASONIDOS

ELECTROTERAPIA
– C. DIADINÁMICAS/TENS
– ELECTROTERAPIA

CINESITERAPIA
– AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (7)
PROGRAMA DE CONTINUACIÓN

SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA
– Terapias manuales según costumbre y manejo de las
mismas por médico experimentado o fisioterapeuta
– Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas
– Manipulaciones, raramente están indicadas
– DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones
– Duración media recomendable: 25-30 sesiones
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (8)
SERÍA IDÍLICO PARTIR DE :
 USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON
MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA
MATERIA
 BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA
 INICIO PRECOZ DE LA RHB
 BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL
PACIENTE
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TRATAMIENTO REHABILITADOR (9)
LA SITUACIÓN REAL SUELE SER:
 USO DE COLLARÍN ENTRE 10-45 DÍAS (HASTA60)
 ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS
 INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN
 EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN
DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y
AMBIENTALES
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REFLEXIONES FINALES (1)
¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO?
 ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que
no le duela, apoyado por el m. de cabecera?

¿El médico que indicó el tratamiento?

¿El médico que programó el tratamiento?

¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento?
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REFLEXIONES FINALES (2)
¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO?
 ¿El vehículo que provocó el accidente?

¿La compañía de seguros?

¿El entorno social?

¿El entorno legal?
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REFLEXIONES FINALES (3)



¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS?
¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA
ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES?
¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS?
¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA
ASISTENCIA EN URGENCIAS?
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MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA PACIENCIA
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