Anatomía Patológica macroscópica de la piel

ANATOMÃ A PATOLÃ GICA MACROSCÃ PICA DE LA PIEL
• Estructura de la piel
Está formada por tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis:
• Epidermis: es la más externa, formada por tejido epitelial y carece de vasos sanguÃ−neos y
terminaciones nerviosas.
Está más engrosada en las manos y en las palmas de los pies.
• Estrato córneo o calloso: las células epiteliales ascienden a la superficie empujadas por otras
nuevas, que se forman en capas inferiores. A medida que ascienden van llenando todo el citoplasma
hasta transformar las células y desprenderlas en forma de escamas.
• Estrato basal o germinativo: en él se forman las células nuevas, que se van aplanando a medida
que se acercan a la superficie, donde sustituirán a las células descamadas.
A este nivel se localizan los melanocitos, células que producen melanina.
• Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo. Contiene vasos sanguÃ−neos y linfáticos,
terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudorÃ−paras, y folÃ−culos pilosos.
• Dermis papilar: presenta unos salientes, o papilas, que se corresponden con los de la epidermis.
Tienen una disposición caracterÃ−stica en cada persona.
• Dermis reticular: más profunda que la anterior, contiene densas redes de colágeno.
• Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel.
Está formada por tejido conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de colágeno y elementos
vasculonerviosos cutáneos.
• Lesiones fundamentales de la piel
Se clasifican en primarias, que son iniciales y caracterÃ−sticas de la enfermedad, y secundarias,
modificaciones de las primarias.
• Lesiones primarias
• Origen vascular:
• Mácula eritematosa: mancha de color rojo ocasionada por una congestión local de los vasos de la
dermis.
• Mácula purpúrea: mancha debida a pequeñas hemorragias en la dermis, si estas manchas son
puntiformes se denominan petequias, si son algo más extensas y de tamaño irregular se denominan
equimosis y si son alargadas vÃ−bices.
• Telangiestasias: finas arborizaciones vasculares visibles a través de la epidermis provocadas por
dilataciones capilares denominadas “arañas vasculares”.
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• Origen en variación del pigmento melánico:
• Hiperpigmentaciones: se produce por depósito excesivo de melanina. En este grupo se incluyen las
pecas y los lunares planos.
• Hipopigmentaciones: disminución de la melanina, como consecuencia se producen máculas
blancas. Es caracterÃ−stica del vitÃ−ligo.
• Lesiones sólidas:
• Pápula: lesión circunscrita y elevada sobre la superficie cutánea, de color variable y diámetro
inferior a 1 cm.
• Roncha o habón: lesión firme y ligeramente protuberante, de forma y tamaño variables, rodeada
por edema y, a menudo, pruriginosa.
• Nódulo: lesión protuberante y sólida de 1 a 2 cm de diámetro. Afecta a la dermis e hipodermis.
• Tumor: masa sólida, no inflamatoria y protuberante. Tiene tendencia al crecimiento y es mayor que
el nódulo.
• Lesiones de contenido lÃ−quido:
• VesÃ−cula: es una elevación de la epidermis, de pared delgada, que contiene lÃ−quido trasparente,
seroso o hemorrágico.
• Ampolla: lesión semejante a la vesÃ−cula, pero de mayor tamaño (diámetro mayor de 0,5 cm).
• Pústula: es semejante a la vesÃ−cula pero de color pardusco o amarillento. Se diferencia de ella por
su contenido, que en la pústula es purulento.
• Lesiones secundarias
• Escama: fragmento de la epidermis que se desprende de la dermis en pequeñas láminas
blanquecinas o grisáceas.
• Costra: condensación solidificada a partir de suero, sangre o pus en la superficie de la piel. Es de
consistencia, tamaño y color variables.
• Fisura: hendidura lineal o grieta de la epidermis y de la dermis.
• Erosión o excoriación: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, y cura sin dejar cicatriz.
Se produce frecuentemente por el rascado.
• Cicatriz: neoformación de tejido que repara una pérdida de sustancia.
• à lcera: excavación de la piel debida a la pérdida de sustancia por destrucción de la epidermis
y de la dermis.
• PatologÃ−as más frecuentes
Algunas de las enfermedades más frecuentes, clasificadas por su etiologÃ−a, o por las estructuras que se
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afectan son:
• Infecciones de la piel
• Foliculitis: infección bacteriana causada por Staphylococcus aureus, donde los folÃ−culos pilosos de la
barba y de las piernas se ven afectados. Se manifiesta por la aparición de una pápula o nódulo alrededor
del folÃ−culo.
• Forúnculo: infección bacteriana aguda de uno o más folÃ−culos pilosos. Aparece preferentemente en
zonas sometidas a presión, fricción o sudoración (glúteos). Se manifiesta por la aparición de un
nódulo inicial que se transforma en pústula con exudado purulento.
• Herpes simple: infección producida por virus que se localiza en los labios y la boca. Se caracteriza por la
aparición de eritema y vesÃ−culas que se acompañan de escozor y sensación de quemazón. Se
manifiesta por la producción de vesÃ−culas sobre una base eritematosa, de forma aislada o en grupos.
• Herpes zóster: se cree que aparece por activación del virus de la varicela en situaciones de
inmunodepresión, lo que hace que este virus se desplace por los nervios periféricos de la piel dando
lugar a eritema, dolor muy intenso en el recorrido del nervio y exantema.
• Candidiasis mucocutánea: infección producida por Candida albicans. Según donde se localiza la
infección, existen diferentes formas clÃ−nicas.
• Otros trastornos de distinta etiologÃ−a
• Dermatitis por contacto: reacción inflamatoria de la piel frente a irritantes. Se manifiesta en las zonas en
que el agente contacta con la piel. Inicialmente aparece un eritema acompañado de prurito o quemazón
y, posteriormente, edema, pápulas y vesÃ−culas. Con la evolución aparecen costras y descamación.
• Psoriasis: enfermedad de etiologÃ−a desconocida, de curso crónico y recidivante. En ella influyen
factores desencadenantes como cambios hormonales, cambios estacionales, infecciones, etc., y se agrava
con el estrés. Las lesiones aparecen en cuero cabelludo, codos y rodillas. Tienen aspecto de placas
rojizas, cubiertas de escamas.
• Acné vulgar: aparece en la pubertad, y puede mantenerse con recidivas hasta los 30 años
aproximadamente. En su etiologÃ−a se combinan factores genéticos, hormonales y bacterianos. Se
localiza en zonas ricas en glándulas sebáceas como la cara, el pecho y la espalda. Cursa con una
erupción cutánea polimorfa, caracterizada por la presencia de comedores abiertos (puntos negros),
comedores cerrados (puntos blancos), pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices.
• Tumores cutáneos: se forman por el crecimiento anormal de los componentes estructurales de la piel. En
cuanto a su pronóstico pueden ser benignos o malignos:
• Benignos:
• Verrugas: tumores epiteliales causados por un virus. Se dan con mayor frecuencia en los niños.
Suelen aparecer alrededor de las uñas de los pies y manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabelludo
y planta de pie.
• Angiomas: se originan por hiperplasia de los vasos sanguÃ−neos o linfáticos. Suelen ser
congénitos. Se les conoce vulgarmente como “antojos” y se manifiestan por manchas rojo-vinosas
o azuladas.
• Nevus pigmentados o lunares: son máculas, pápulas o nódulos pigmentados, compuestos por
cúmulos de melanocitos.
• Malignos:
• Carcinoma de células basales o epitelioma vasocelular, carcinoma de células escamosas o
espinocelular y melanoma: aparece en formas y tamaños diferentes y es variable su poder invasor y
la capacidad de producir metástasis. El pronóstico empeora a medida que progresa la lesión en
profundidad y extensión.
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• Melanoma maligno: es un tumor invasivo de los melanocitos. Parece que deriva de los nevos. La
mayorÃ−a de los casos aparecen en adultos de aproximadamente 30 años de edad y buena
complexión fÃ−sica, siendo más comunes en mujeres, en las que suele mostrarse en el tercio
inferior de la pierna. Suelen presentar hiperpigmentación intensa con crecimiento rápido y
ulceración, con infiltración de tejidos adyacentes y metástasis a otros tejidos a distancia.
• Enfermedad de Paget del pezón: cursa con alteraciones eritematosas no especÃ−ficas unilaterales en
la areola y el pezón y que se extienden a la piel circundante. La causa es un adenocarcinoma de los
conductos galactóforos.
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