Dra. Marqués Vidas

Caso clínico módulo 2, sesión “Estudios previos a la
inclusión, paciente hiper-inmunizado”
Mujer de 32 años de origen hispano que padece una GN lúpica clase V e inicia
programa de HD periódica en Abril 1996. Como antecedentes personales a destacar, dos
embarazos previos, y recibió tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida iv y
esteroides ambos suspendidos en los 12 meses previos sin signos clínicos o analíticos de
actividad del LES en ese periodo.
La paciente desea ser incluida en lista de espera de trasplante renal.
1. En cuanto al estudio inmunológico para entrar en lista de espera, solicitaría de
entrada determinación de Acs antilHLA clase I y clase II mediante citometría de
flujo o ELISA
a. Si, en cualquier caso.
b. Sólo si la tasa de PRA es superior al 10%
c. Sólo si la tasa de PRA es superior al 50%
d. Sólo si ha recibido transfusiones previas
e. Nunca
2. En cuanto al momento para realizar el estudio inmunológico inicial
a. Puede realizarse en cualquier momento desde que alcanza un estadío V
de su insuficiencia renal
b. Debe haber suspendido tratamiento inmunosupresor al menos 12 meses
antes
c. Debe haber iniciado tratamiento sustitutivo con diálisis.
d. Debe haber permanecido al menos un año sin signos clínicos o analíticos
de actividad lúpica
e. Puede realizarse en cualquier momento de la evolución independiente del
grado de IR
3. La paciente presenta en el estudio inicial un PRA 80%. ¿Qué actitud adoptaría?
a. Propondría entrada en un protocolo de desensibilización HLA
b. Propondría entrada en programa de trasplante de vivo si tiene candidatos
a donante dispuestos
c. No adoptaría ninguna medida especial y la mantendría en lista de espera
de trasplante cadáver hasta que su situación exigiese un trasplante
urgente (p, ej fracaso de accesos vasculares)
d. Desaconsejaría la entrada en lista de espera de trasplante renal por alta
posibilidad de complicaciones infecciosas
e. b y c son correctas
4. La paciente recibe un trasplante renal de donante cadáver pero desarrolla un
rechazo crónico mediado por anticuerpos y en 2001 vuelve a HD y quiere volver
a lista de espera de trasplante. Respecto al estudio inmunológico necesario:
a. Se puede realizar en cualquier momento
b. Es aconsejable que haya finalizado por completo el tratamiento
inmunosupresor del trasplante.
c. Debe esperar al menos un año para la determinación de PRA y
anrticuerpos anti-HLA
d. Sólo es necesaria la determinación de anticuerpos específicos antiHLA,
no es necesario determinar % de PRA
e. Sólo ha de realizarse si se ha hecho trasplantectomía
5. Un mes después de suspender todo el tratamiento inmunosupresor presenta un
síndrome de intolerancia al injerto y se realiza una trasplantectomía. Respecto al
estudio inmunológico
a. No hay que realizar ningún estudio adicional
b. No hay que hacer determinaciones adicionales salvo que haya requerido
transfusiones, y puede volver a estar activa en la lista en cuanto se
recupere de la cirugía
c. Se debe determinar nuevamente la tasa de PRA y la presencia de acs
antilHLA específicos porque pueden aparecer en circulación tras retirar
el órgano trasplantado
d. El síndrome de intolerancia al injerto desaconseja realizar nuevo
trasplante en el periodo de un año
e. Ninguna es cierta