modelomemoriaanual2011viviendamayores.doc

M-2 (VM) 2011
MEMORIA ANUAL DE VIVIENDA DE MAYORES
NOMBRE DE LA
VIVIENDA:
AÑO:
Profesional
Responsable en
la Vivienda
1.-
LOCALIZACIÓN DE LA VIVIENDA DE MAYORES
Domicilio:
LOCALIDAD :
Código Postal:
Correo
electrónico:
Fecha de inicio
funcionamiento:
PROVINCIA:
Teléfono:
2.-
TITULARIDAD:
(Nombre de la Entidad Titular)
3.-
DIRECCIÓN DE LA ENTIDAD TITULAR
Fax:
Domicilio :
LOCALIDAD :
Código Postal :
Correo
electrónico:
4.-
PROVINCIA:
Teléfonos:
FAX:
TIPO DE GESTIÓN
(Marcar con una “X”)(Especificar el nombre de la entidad o empresa si se trata de convenio o contrato)
Gestión directa, por la entidad titular (1)
Convenio de colaboración con entidad privada sin fin de lucro (2)
- Nombre de la entidad:
Contratación de la gestión integral de la Vivienda (3)
- Nombre de la empresa:
1
2011
5.-
PERSONAL QUE TRABAJA EN LA VIVIENDA DE MAYORES
(Señalar el número de puestos de trabajo de cada categoría y situación)
Nº Trabajadores/as
CATEGORÍA PROFESIONAL
Nº horas
Formación
(según tipo de Jornada)
J. Completa
J. Parcial
Otras
PERSONAL
CONTRATADO PARA
LA VIVIENDA
Coordinador/a responsable
Gobernante/a
Auxiliares de Vivienda
Auxiliares sanitarias
TOTAL
PERSONAL
COLABORADOR
TOTAL
TOTAL
6.-
CAPACIDAD Y OCUPACIÓN DE LA VIVIENDA
Nº total de Plazas (libres y ocupadas) para
Residentes
En Habitaciones Individuales
En Habitaciones Dobles
TOTAL
Nº total de Residentes durante el año (4)
Nº de estancias producidas (5)
SEXO
7.-
PERSONAS SOLICITANTES
(Indicar todos los casos habidos en el año)
- Nº de solicitudes
- Admitidas
- Denegadas
- Personas en Lista de Espera (a fin de año)
8.-
MOVILIDAD EN LA VIVIENDA
TOTAL
TOTAL
Nº Total de Ingresos
Nº Total de Bajas
2
Hombres
Mujeres
SEXO
Hombres
Mujeres
9.-
MOTIVO DE LAS BAJAS PRODUCIDAS
(Señalar el número de personas en cada caso)
TOTAL
SEXO
Hombres
Mujeres
Fallecimiento
Variación de la situación de salud que no es posible atender en la Vivienda
Otros
motivos
Circunstancias sociofamiliares
Inadaptación a la Vivienda de Mayores
Renuncia por otros motivos
TOTAL
DESTINO DE LAS PERSONAS QUE CAUSARON BAJA POR
10.- RENUNCIA O TRASLADO EN LA VVMM
SEXO
TOTAL
(Reflejar datos de todas las personas residentes durante el año que causaron Baja por
Renuncia o Traslado)
Hombres
Mujeres
Otro
destino
Ingreso en plaza privada de Residencia de Mayores
Ingreso en plaza pública de Residencia de Mayores
Ingreso en otra Vivienda de Mayores
Vuelven a su domicilio habitual
TOTAL
11.- CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS DE LOS/AS RESIDENTES
(Reflejar datos de todas las personas residentes durante el año)
SITUACIÓN DE
EDAD
CONVIVENCIA EN LA
RENTA MENSUAL
VIVIENDA
Total
Hasta 64
años
65-69
años
70-74
años
SEXO
(*)
H M
SEXO
(*)
H M
Total
Total
Solos
Hasta 350 €
Casados/as
o análogo
De 351 € a 750 €
Otra
relación
familiar
De 751 € a 1.050 €
75-79
años
Más de 1.050 €
80 y +
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3
SEXO
(*)
H M
12.- SITUACIÓN SOCIOFAMILIAR DE LOS/AS RESIDENTES
(Reflejar datos de todas las personas residentes durante el año)
CONVIVENCIA ANTERIOR AL INGRESO
SEXO (*)
TOTAL
Con Cónyuge / Análoga
Con Familiar/es
(distinto de Cónyuge),
de forma Estable
Rotación Familiar
Solos/as:
Casa
de
acogida/
situación de abandono/
desalojo de vivienda
Otra
relación
de
convivencia:
Desconocida
TOTAL
13.-
H
M
DOMICILIO DE SUS HIJOS/AS
(Indicar nº de residentes cuyo
hijo/a más próximo está en…) TOTAL
En la misma localidad de la
Vivienda
SEXO (*)
H
M
En la misma provincia
En distinta provincia de la misma
Comunidad Autónoma
En distinta Comunidad Autónoma
En otro país
Sin hijos/as
Desconocido
TOTAL
PROCEDENCIA DE LAS PERSONAS RESIDENTES ( señalar una TOTAL
opción)
(Reflejar datos de todas las personas residentes durante el año)
Proceden de la misma Localidad
Proceden de la misma provincia
Proceden de la Comunidad autónoma
Proceden de otras Comunidades autónomas
Proceden de otro pais
SEXO
Hombres
Mujeres
TOTAL
14.-
SITUACIONES ESPECIALES EN RESIDENTES
(Reflejar datos de las personas residentes durante el año)
Silla de ruedas
Andador
Con Ayudas Técnicas para desplazarse Muletas o bastón
Otras:
Con necesidad de otros aparatos o instrumentos
para la vida diaria: oxígeno,… (especificar):
Necesidad de ayuda de tercera persona al menos para alguna actividad
Regularmente tienen dieta o menú especial por motivos de salud
TOTAL
4
SEXO
TOTAL
Hombres
Mujeres
15.- VALORACIÓN DE LOS RESIDENTES (Según índice de Barthel)
( realizado por el equipo psicosocial )
SEXO
TOTAL
Hombres
Mujeres
Independientes (100 puntos)
Dependencia Leve (≥ 60)
Dependencia Moderada (40-55)
Dependencia Grave (20-35)
Dependencia Total (< 20)
VALORACIÓN ESTADOS DE SALUD PSÍQUICOS O SENSORIALES
DE LOS RESIDENTES SEGÚN DIAGNOSTICOS CLÍNICOS
(Cumplimentar sólo cuado se disponga de la información necesaria)
AFECTACIÓN PSÍQUICA (depresión, fobia, ansiedad, trastorno psicótico etc.)
DETERIORO COGNITIVO ( demencia, alzheimer…)
DÉFICIT SENSORIAL ( visual, auditivo, otros…)
ADICCIONES (alcohol, tabaco, juego…)
DISCAPACIDAD MENTAL
Nº
Residentes
16.- VALORACIÓN SEGÚN EL BAREMO DE LA LEY 39/2006 DE LA DEPENDENCIA
Nº de personas residentes (a fecha de 31-12-2011) que tengan reconocido su grado y
nivel de dependencia por el SAAD.
17.- DOCUMENTOS Y PROGRAMAS
SI
Plan de emergencia y evacuación
Protocolo de ingreso
Protocolo seguimiento de teleasistencia
Manual de funcionamiento o Reglamento de Régimen Interno
APPCC
ADD
Legionela
Programa de alimentación y nutrición
Programa de ayuda en abvd
Programa de control farmacológico
Programa de incontinencia urinaria
Protocolo de confidencialidad
Libro de incidencias
Proyecto de actividades de la vivienda de mayores
Autorización sanitaria de funcionamiento de establecimientos alimentarios
Servicio o apoyo de noche
Otros:
Nº de residentes con familia o persona de referencia
Nº de residentes que precisan control y dispensación de la medicación
Nº de acuerdos de compromiso y corresponsabilidad firmados
Nº de fichas o historias de residentes actualizadas
5
NO
En la Vivienda
En la Comunidad
18.-
19.-
PARTICIPACIÓN Y RELACIÓN CON LA COMUNIDAD
(Señalar el número de personas en cada caso)
Nº de residentes que realizan regularmente actividades sociales,
culturales, de ocio en la Comunidad (excursiones, talleres de
manualidades, entretenimiento en el hogar del jubilado, taller de
informática, visitas a amigos, familiares, etc.)
Nº de residentes que participan habitualmente en talleres de Terapia
Ocupacional, Fisioterapia, Gimnasia, Natación, etc. en la Comunidad.
Nº de consultas domiciliarias de enfermería realizadas en la vivienda.
Nº de consultas domiciliarias del médico/a realizadas en la vivienda
(no de urgencia).
Nº de consultas programadas de atención especializada
Nº de consultas programadas al Centro de Salud
Nº de llamadas de Teleasistencia emitidas.
Nº de urgencias médicas producidas.
Nº de residentes hospitalizados en el año 2010 (si existen reingresos se
anotan entre paréntesis)
SEXO
TOTAL
H
M
Nº de residentes que realizan regularmente tareas de acompañamiento
o apoyo a otros residentes (dar paseos, hacer la comprar, ir a la
farmacia, hacer compañía, etc.)
Nº de residentes que participan habitualmente en tareas domésticas
de la vivienda (hacen la cama, ayudan en la cocina, limpieza,
lavandería, etc.)
MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN DE LAS PERSONAS RESIDENTES Y SUS
FAMILIAS:
Nº de familias que colaboran frecuentemente en algunas tareas o actividades de la
vivienda.
Nº de reuniones de los órganos o comisiones de participación (comisiones de menús,
de actividades, Junta Directiva, etc.)
Nº de entrevistas presenciales o tutoriales realizadas con la familia por algún miembro
del equipo:
6
TOTAL
20.-
OTRAS ACTIVIDADES / ACTUACIONES REALIZADAS
PERIODO DE
REALIZACIÓN
21.-
REUNIONES DE LA COMISIÓN DE SEGUIMIENTO
FECHA
22.-
TIPO DE ACTIVIDAD / ACTUACIÓN
MOTIVO DE LA REUNIÓN / ACUERDOS
REUNIONES DEL EQUIPO DE PROFESIONAL
FECHA
MOTIVO DE LA REUNIÓN / ACUERDOS
7
23.-
QUEJAS Y SUGERENCIAS EXPRESADAS DE FORMA MÁS FRECUENTE POR LAS PERSONAS
RESIDENTES
24.- RESUMEN ECONÓMICO
PRESUPUESTO ASIGNADO
INGRESOS
SUBVENCIONES Y CONVENIOS
- Aportación de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
- Aportación del Ayuntamiento
- Otras Instituciones (Especificar):
APORTACIONES DE USUARIOS
OTROS INGRESOS
( Especificar )
- Total Ingresos
PERSONAL
Actividades
Mantenimiento
ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO
REFORMAS Y ADAPTACIONES ARQUITECTÓNICAS
GASTOS CORRIENTES
GASTOS
OTROS GASTOS
( Especificar )
- Total Gastos
25.-
COMENTARIOS / VALORACIONES/ PROPUESTAS DE MEJORA/ OBSERVACIONES
8
26.-
Indique las dificultades que haya encontrado
Agradecemos nos indique sus sugerencias
al
cumplimentar
este
cuestionario.
FECHA: …………………………………
Fdo.: ………………………………………………………..
ANTE CUALQUIER CONSULTA O INFORMACIÓN ADICIONAL NECESARIA PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE ESTA
MEMORIA PUEDE DIRIGIRSE:
AL SERVICIO DE INFORMACIÓN DE LA DELEGACIÓN PROVINCIAL DE SANIDAD Y ASUNTOS SOCIALES DE:
ALBACETE
CIUDAD REAL
CUENCA
GUADALAJARA.
TOLEDO
Tfno: 967558000
Tfno: 926276200
Tfno: 969176800
Tfno: 949885800
Tfno: 925269069
O PONERSE EN CONTACTO CON EL SERVICIO DE APOYO PSICOSOCIAL ALTER (Teresa Lamagrande:
Tfno: 639784716 [email protected])
9
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA MEMORIA ANUAL DE VIVIENDA DE MAYORES 2009
(1) Gestión directa por la Entidad Titular: Se señalará esta opción cuando coincida la entidad titular
con la entidad que gestiona la Vivienda.
(2) Convenio de colaboración con entidad privada sin fin de lucro: Se señalará esta opción cuando
sea diferente la entidad titular de la Vivienda, que aquella que lleva a cabo la gestión, y ésta sea una
entidad privada sin ánimo de lucro.
(3) Contratación de la gestión integral del servicio: Se señalará esta opción cuando la gestión de la
Vivienda sea mediante contrato con empresa.
(4) Nº de personas que han ingresado en el Centro, a lo largo del año.
*Este dato tiene que coincidir con los datos que se solicitan en los epígrafes:
“ PROCEDENCIA DE LAS PERSONAS RESIDENTES”
“CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS RESIDENTES”: Edad, Convivencia, Renta
Mensual
“ SITUACIÓN SOCIOFAMILIAR DE LOS/LAS RESIDENTES”
“VALORACIÓN DE LOS RESIDENTES SEGÚN INDICE BARTHEL”
(5) Nº de Estancias Producidas: Es la suma de los días al año en que están ocupadas cada una de las
plazas de la Vivienda (el número de usuarios/as por los días que permanecieron en la Vivienda de
Mayores).
Se adjunta escala de Indice Barthel
(*) SEXO: H: Hombres / M: Mujeres
10