Pesantes_Arteaga_Ansiedad_Tumoracion_Mamaria.docx
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA NIVEL DE ANSIEDAD EN PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN ENERO DEL 2015 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO AUTOR: MANUEL ALEXANDER PESANTES ARTEAGA ASESOR: Dr. CARLOS EDUARDO VENEGAS TRESIERRA Trujillo-Perú 2015 _________________________________________ DRA. ROSA LOZANO IBÁÑEZ PRESIDENTA _________________________________________ DRA. MARIELA ALVA MIRANDA SECRETARIA _________________________________________ DR. ORLANDO CILLIANI AGUIRRE VOCAL _________________________________________ DR. CARLOS EDUARDO VENEGAS TRESIERRA ASESOR Dedicatorias A Dios Todopoderoso quien me ha dado la oportunidad de vivir cada día, bendecirme con la familia que tengo, de guiarme por el camino de esta noble carrera y de nunca abandonarme en los momentos más difíciles. A mi madre, que supo luchar contra toda adversidad, convirtiéndose en padre y madre para mí; me supo dar fuerzas, consejos y paciencia en todo este largo camino. A ella le doy mil gracias. A mis otras dos madres, que son mis abuelas, a ellas que me formaron desde pequeño, siempre dándome su apoyo en todo momento y sin condiciones, siempre estaré agradecido con ellas. A mi asesor, por depositar la confianza en mi persona, por su apoyo, paciencia y compartir su tiempo conmigo para que este trabajo se lleve a cabo. A nuestros docentes de la Facultad de Medicina, que supieron compartir sus enseñanzas y sus experiencias con nosotros, siempre con el respeto al prójimo, y mostrándonos el camino correcto hasta el final de nuestra carrera. ÍNDICE Pág. I. RESUMEN …………………………………………………………………………… 2 II. INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………... 4 III. MATERIAL Y MÉTODO ………………………………………………………….. 15 IV. RESULTADOS ……………………………………………………………………. 21 V. DISCUSIÓN ……………………………………………………………………….... 27 VI. CONCLUSIONES …………………………………………………………………. 30 VII. SUGERENCIAS …………….….….….………………………………………….. 31 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………………... 32 IX. ANEXOS ……………………………………………………………………………. 35 I. RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria en el Hospital Regional Docente de Trujillo en Enero del 2015. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. La muestra estuvo constituida por 92 pacientes mujeres con tumoración mamaria. Resultados: La frecuencia de tumoración mamaria en la consulta externa del servicio de Ginecooncología fue de 19.7% durante enero de 2015. La frecuencia de ansiedad leve se documentó en 7.6% de los 92 casos, la ansiedad moderada se identificó en el 69.6% y la ansiedad grave en 22.8%. Las pacientes con tumoración mamaria tuvieron una edad media de 37.076±10.203 años. De los 92 casos estudiados, el grupo de 31 a 40 años concentró al 40.2% de todos los casos de ansiedad y destacó por su frecuencia en ansiedad leve (4.3%), moderada (28.3%) y grave (7.6%). Conclusiones: Todos los casos presentaron ansiedad y la moderada fue la más frecuente, siendo el grupo de 31 a 40 años el que más casos concentró en todos los tipos. Palabras Clave: Tumoración mamaria, nivel de ansiedad, pacientes mujeres. ABSTRACT Objective: To determine the level of anxiety in women patients with breast lump in the Regional Teaching Hospital in Trujillo in January of 2015 Material and Methods: The study was an observational study, descriptive, crosssectional and prospective. The sample was composed of 92 female patients with breast lump. Results: The frequency of breast lump in the outpatient service of Ginecooncologia was 19.7 per cent during January of 2015. The frequency of mild anxiety was documented in 7.6 % of the 92 cases, the moderate anxiety was identified in 69.6 % and the severe anxiety in 22.8 %. Patients with breast lump had an average age of 37.076±10,203 years. Of the 92 cases studied, the group of 31 to 40 years concentrated 40.2 % of all cases of anxiety and highlighted by its frequency in mild anxiety (4.3 % ), moderate (28.3 %) and severe (7.6 % ). Conclusions: All cases presented anxiety and the moderate level was the most frequent, being the group of 31 to 40 years the most cases concentrated in all types. Key Words: breast lump, anxiety level, women patients. II. INTRODUCCION La patología benigna de la mama en la mujer es una situación frecuente dentro de la consulta y la posibilidad de padecer cáncer de mama, padecimiento que igualmente es considerable a nivel mundial, ha llevado a una serie de recomendaciones para que sea estudiada con detalle, debido a que la precisión de las pruebas iniciales de diagnóstico no garantizan el descarte de cáncer. Además de ello, la posibilidad de consecuencias psicológicas en las pacientes es otro factor que, en el caso de este trabajo, hizo necesaria la posibilidad de estudiar los niveles de ansiedad que se pudieran presentar. La evidencia sugiere que las tumoraciones mamarias efectivamente pueden causar ansiedad y preocupación en quienes las padecen, más aún si muestran otras manifestaciones que hagan temer a la paciente la posibilidad de un cáncer. La ansiedad, además, puede tener la posibilidad de afectar negativamente la vida de una persona. Si bien es cierto se considera una reacción normal, un nivel mayor de ésta no debe ser menospreciado en la consulta médica. En el presente trabajo se pretendió determinar el nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria que acudieron a consulta externa del servicio de ginecooncoología del Hospital Regional Docente de Trujillo, además de establecer una distribución etárea según el nivel identificado y para ello se hizo uso del test IDARE que está recomendado científicamente para explorar la ansiedad, mismo que fue validado para nuestras pacientes. Podemos observar en nuestros resultados los diferentes niveles obtenidos que motivan sugerencias para nuestro lugar de estudio. 2.1. Marco teórico: Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas que se sitúan sobre la fascia superficial, anteriores a la musculatura pectoral y a la pared torácica anterior. Cerca de 80 a 85% de la mama normal es tejido adiposo. Los tejidos mamarios están unidos a la piel que los recubre y al tejido subcutáneo mediante bandas fibrosas o aponeuróticas llamadas ligamentos de Cooper, que sostienen a la mama en posición erecta sobre la pared torácica. Esta se extiende justo por debajo de la segunda costilla por la parte inferior hasta la sexta o sétima costilla. La protuberancia de la mama está situada entre el borde esternal externo y el pliegue axilar anterior. (1) Los padecimientos tumorales mamarios benignos generalmente provocan cambios locales como aumento del volumen, tumor que provoca distensión cutánea y dolor. Más de la mitad de todas las mujeres desarrollarán alguna forma de enfermedad benigna de la mama después de los 20 años de edad. Según la edad de la paciente se puede pensar, sin llegar a una precisión absoluta, en la malignidad o benignidad de las alteraciones mamarias, ya que generalmente en estudios radiológicos se observa patologías benignas como fibroadenomas y lipomas. (2) La importancia de las mastopatías benignas radica en que algunas de sus formas clínicas pueden confundirse con el cáncer, en muchos casos resultan sintomáticas y pueden ocasionar alteraciones psíquicas. (3) En la actualidad, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, tanto en los países desarrollados, como en los denominados en vías de desarrollo. (4) Debemos considerar que el cáncer de mama también es una patología de alta frecuencia en la mujer peruana, con una prevalencia topográfica de 10.3%, y de 16.6% según el sistema de vigilancia epidemiológica (5). Esto es conocido y temido por las pacientes, que, ante la presencia de cualquier tumoración, secreción o persistencia de dolor en la mama, acudirán a consulta. (6) Por lo anteriormente documentado, existe la recomendación de que la patología benigna de la mama debe ser estudiada cuidadosamente, pues la exploración clínica junto a las técnicas de imagen muchas veces no son concluyentes, requiriendo la evaluación histopatológica de las lesiones para descartar un proceso de malignidad. Una gran mayoría de estudios consideran la patología benigna mamaria como un factor de riesgo importante de cáncer de mama. Entender el riesgo de cáncer de mama asociado a las lesiones benignas de la mama es crucial para el manejo clínico posterior de la mujer. (7) Cualquiera de las patologías mamarias, aún las menos significativas, llevan a las pacientes a un estado de preocupación como si éstas fueran las más graves de todas. (6) Las patologías benignas de la mama son muy importantes porque son más frecuentes que el cáncer y su correcto conocimiento y manejo nos permiten mejor actuación frente a éste, de ahí la necesidad de conocerlas e identificarlas. (6) Las tumoraciones mamarias causan gran ansiedad y preocupación en las mujeres ante signos o síntomas relacionados con la glándula mamaria, ya que su diagnóstico diferencial siempre será el cáncer de mama. En un centro especializado en enfermedades de la glándula mamaria la consulta por patología benigna es alrededor de 90%. (8) La ansiedad, así como el miedo, huida o lucha, son un conjunto de respuestas que forman parte de los síntomas del Estrés Post-traumático (EPT), originadas por el organismo al enfrentarse a situaciones amenazadoras, donde intervienen de manera particular varios sistemas neurobiológicos. Estos sistemas tienen como finalidad principal proteger al organismo de un peligro potencial. Sin embargo, una desregulación en estos sistemas neurobiológicos (que tendrán repercusiones en la respuesta), subyace al desarrollo fisiopatológico del EPT. (19) Los síntomas del ETP, entre ellos la ansiedad, dependen exclusivamente de la acción del sistema nervioso simpático. Estas respuestas son debidas a una desregulación y consecuente hiperactivación del sistema nervioso simpático que, resultan de un exceso (y funcionamiento inadecuado de) la cantidad de liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), ante la exposición a estímulos estresantes. Sin embargo, es también importante resaltar que la acción del sistema nervioso simpático en condiciones normales asume un carácter positivo, pues parece tener funciones protectoras y adaptativas para el organismo en los más variados acontecimientos traumáticos. (19) Otro sistema implicado en el EPT es la activación del eje hipotálamo-hipofisosuprarrenal, su activación parece ser opuesta a la del sistema simpático, pero teniendo una función complementaria, o sea, presenta una actividad inhibitoria o restauradora; hace que el hipotalámo libere una CRF o factor de liberación de la corticotropina, que estimula la hipófisis anterior, haciendo que libere la hormona de crecimiento ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) que al estimular las glándulas suprarrenales libera cortisol, el cual ayuda al organismo a terminar con las reacciones neurobiológicas debidas a la acción del sistema nervioso simpático y sus catecolaminas ante un estímulo amenazador. Sin embargo, en el EPT este modelo neuroendocrino se presenta de forma paradójica. Es decir, ante estímulos estresantes, aunque los niveles de CRF están aumentados, los niveles de cortisol aparecen disminuidos. Ésta disminución de cortisol es debida a un mecanismo de retroalimentación negativa que va a actuar sobre los receptores de glucocorticoides situados en el hipocampo y también en el hipotálamo inhibiendo la secreción de ACTH. (19) Las personas con problemas de ansiedad se preocupan tanto que afecta sus vidas de manera negativa. La ansiedad es una reacción normal a encontrar una tumoración a nivel de la mama; aumenta una vez que se descubre que la persona sufre de cáncer de mama, ya que siente que está en una situación crítica y que está al borde de la muerte. Así las personas con cáncer tienen aumento o disminución de la ansiedad en diferentes momentos. Una paciente puede volverse más ansiosa si el tratamiento del cáncer se intensifica. Por consiguiente, el nivel de ansiedad experimentado por una persona con cáncer puede diferir de la ansiedad experimentada por otra persona. El apoyo psiquiátrico y psicológico es necesario. (9) Según lo establecido en un congreso internacional español en el año 2011, la relevancia que está adquiriendo el apoyo psicoemocional en las patologías de mama es un reflejo de la necesidad que tienen las personas que la padecen de recibir una atención que trascienda los aspectos biológicos o clínicos y debe recoger el impacto emocional que entraña una sospecha de afección mamaria, por lo que es muy importante el abordaje integral desde el momento de la primera visita; del mismo modo la eficacia y celeridad del profesional en atención primaria son determinantes en la mejoría de dicha situación. (6) Dentro de los aspectos clínicos, la descarga o flujo por el pezón es una situación que causa incomodidad y ansiedad en las mujeres y representa cerca del 7% de las consultas por patología mamaria. El punto más importante en la anamnesis es precisar las características del flujo esto es consistencia, espontaneidad y color. La mayor parte de los derrames por pezón, que se conoce como telerragia, son causados por afecciones benignas. Dentro de las causas más frecuentes se encuentran los papilomas y la ectasia ductal. Si la secreción es lechosa debe sospecharse hipersecreción de prolactina debido a un adenoma hipofisiario. Si la secreción es café verdosa y asociada a dolor, puede deberse a cambios fibroquísticos. La ectasia ductal se caracteriza por secreción café-azulosa. La secreción sanguinolenta es la que más produce ansiedad, sin embargo, la mayoría de las veces ésta se debe a la presencia de un papiloma intraductal que generalmente es de etiología benigna. El diagnóstico diferencial de cualquier tipo de secreción mamaria, especialmente la sanguinolenta y la acuosa, siempre se hace con carcinoma mamario in situ o invasor. (8) La tumoración mamaria se puede acompañar o no de otro problema frecuente en la consulta ginecológica que es la mastalgia, y constituye de 45% a 85% de las consultas. Con la presencia de dolor en la mama, la ansiedad es mayor que cuando hay solamente la presencia de tumoración mamaria. La mastalgia se puede presentar de forma uni o bilateral. Generalmente se localiza en los cuadrantes superiores externos (existe mayor concentración de tejido mamario en esta zona). Las características del dolor son variadas pero se presenta frecuentemente como dolor tipo punzante, cansado o de distensión. Es muy raro que el cáncer de mama se relacione con dolor, salvo casos específicos como los cánceres localmente avanzados o los de tipo inflamatorio. (10) La hipertrofia mamaria también conlleva, entre otras, a alteraciones psicológicas, alteraciones de la columna cervical y/o dorsal. (10) La identificación de una masa mamaria puede provocar ansiedad tanto a pacientes como a médicos clínicos, pues la paciente desea una explicación acerca de la masa y el médico desea proporcionar una respuesta definitiva y al mismo tiempo minimizar estudios de imagen y procedimientos diagnósticos innecesarios. Aunque la mayoría de masas palpables son benignas, una masa mamaria es el hallazgo sintomático más común de cáncer de mama, y aproximadamente 10% de las masas mamarias son malignas. (11) Según la American Cancer Society, no había evidencia hasta hace 5 años atrás sobre si las imágenes de resonancia magnética (MRI) eran una herramienta de detección eficaz para las mujeres en riesgo promedio. Mientras que la MRI ofrece un estudio más sensible que los mamogramas, también genera un nivel mayor de resultados falsos positivos, es decir, más propensa a detectar algo que resulte no ser cáncer. Esto resultaría en biopsias innecesarias y otras pruebas en muchas mujeres que han sido sometidas a las pruebas de detección, lo que puede causar mucha preocupación y ansiedad. (12) No obstante, un metaanálisis sobre 46 investigaciones efectuado por McKenna y cols en 1999, puso de manifiesto una modesta asociación entre factores psicosociales y el desarrollo de cáncer de mama, obteniéndose un tamaño del efecto significativo únicamente para el estilo de personalidad de evitación del conflicto, experiencias de pérdida y separación, eventos estresantes vitales y las estrategia de afrontamiento basadas en la negación /represión. (13) En el estudio de Sebastian y cols, se cita el trabajo de Greer y cols, quienes intentaron, décadas atrás, averiguar la existencia de un perfil de personalidad relacionado con el cáncer de mama, y en donde la recolección de la información se llevó a cabo antes de que la mujer conociera su diagnóstico, aspecto clave si entendemos que el conocimiento de este puede distorsionar las respuestas a las pruebas psicológicas y ofrecernos un perfil más relacionado con este tema que con la verdadera naturaleza de su personalidad. Así, encontraron un mayor nivel de supresión de la ira en mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, comparándolas con mujeres que habían recibido un diagnóstico benigno, siendo esta relación más significativa en el grupo de menor edad. (14) Una investigación publicada por Herranz y cols. señala que en España, un estudio realizado por Barreto hace tres décadas, en 40 mujeres con cáncer de mama y 40 mujeres sanas, encontró que las mujeres con cáncer mostraban mayor responsabilidad, sentido del deber, dependencia de acción y decisión, menor ira, y mayor conservadurismo y rigidez, aunque no se podía concluir sobre la existencia de un perfil de personalidad característico. Otros estudios mostraban niveles más altos de dependencia en las pacientes con cáncer en comparación a sanas. (14) El estudio del aspecto psicológico también debe ser abordado como un factor que no debería descuidarse en las pacientes con tumoraciones mamarias que en determinado momento de su vida pudieran malignizarse. Cabe mencionar que, a la vez, según nuestra bibliografía consultada, existe cierta influencia de aspectos psicológicos sobre la aparición y desarrollo del cáncer, que ha dado lugar a numerosos estudios, la mayoría de ellos relacionados con el estrés y con características de personalidad. En el artículo, publicado por Sebastián, J. y cols, se cita el estudio de Baltrush, Stangel y Titze, quienes describieron la personalidad tipo C como aquella caracterizada no sólo por la negación y supresión de emociones, sino que además concedían una especial importancia a la variable complacencia patológica (pathological niceness), que haría referencia a la tendencia de los sujetos a manifestar una exagerada deseabilidad social, establecer relaciones armoniosas en su ambiente social y tendencia a la evitación de conflictos. Al hablar del impacto psicológico que puede ocasionar la posibilidad de tener cáncer de mama, en el estudio de Varela, M. y cols, se cita a Brett y cols, quienes destacan que una mamografía en sí misma no es la que provoca efectos psicológicos adversos sino que el aumento de la ansiedad se asocia con la segunda vez en que se cita a la paciente. Identifican también los factores asociados con el impacto psicológico adverso y son menor nivel educativo, vivir en zonas urbanas, tener un hijo y factores relacionados con el propio screening, tales como insatisfacción con la información brindada, la demora entre una y otra instancia, el dolor durante los procedimientos y la preocupación por tener cáncer. La evaluación de un estímulo como amenazante dispara el proceso de afrontamiento, y esto es claro frente al llamado a completar los estudios ya que enfrenta a las mujeres con la posibilidad de tener cáncer. Los mecanismos de afrontamiento están relacionados con la forma en que se evalúa la situación y el esfuerzo por superar la demanda. (15) Para tumoraciones mamarias que causan ansiedad, el tratamiento debe de ser enfocado no sólo a la patología mamaria, sino también a aliviar el problema psicológico. Se sabe que algunas pacientes mejoran con simples analgésicos, otras con la explicación de los cambios fisiológicos, contribuyendo a disminuir la ansiedad que muchas experimentan al relacionar la entidad con un posible cáncer de mama. Por otro lado, después de realizar las ayudas diagnósticas de mamografía y ecografía, la biopsia aspirativa con aguja fina o bacaf, que ofrece la posibilidad de llevarse a cabo en el consultorio inmediatamente, alivia la ansiedad porque en la consulta inicial define si el nódulo es quístico o sólido. En el último caso, es también un procedimiento terapéutico y al mismo tiempo diagnóstico. No altera la visión mamográfica, pues no deja secuelas inflamatorias a diferencia de la biopsia a cielo abierto; tiene la posibilidad de realizarse en embarazadas, durante la lactancia, y en mujeres con nódulos dominantes sospechosos; es de bajo costo y equipo mínimo y presenta escasas complicaciones. (16) En el estudio de Ornelas-Mejorada, R. y cols, se cita a Mose y cols., quienes indican que un tratamiento que genera ansiedad por tener una tumoración mamaria, aunque específicamente hablando de cáncer de mama, es la radioterapia, ya que la vida de las pacientes se altera al tener que dejar de hacer sus actividades para asistir varios días a la semana al hospital durante más de un mes, esperar su turno, permanecer inmóviles en un cuarto oscuro, así como escuchar permanentemente los sonidos que emite el equipo diagnóstico. Ante estas condiciones, las pacientes han reportado sentirse angustiadas e impotentes cuando están solas recibiendo las radiaciones y evalúan como amenazante la habitación donde se encuentra la máquina de radiación. (17) En el estudio de Peña E. y cols en Cuba en el año 2012, sobre evaluación y control de los estados emocionales en pacientes con cáncer de mama, se aplicó el inventario de ansiedad rasgo-estado que explora la ansiedad (IDARE) en 51 pacientes, donde se obtuvo que el 100% de las pacientes están afectadas por una ansiedad de estado, ubicándose el 66,6% en un nivel alto, con predominio en los calificativos bastante y mucho, manifestando sentirse tensas, alteradas, ansiosas, nerviosas, preocupadas por las reacciones de los tratamientos y el futuro de sus vidas. El 33,3% se ubicó en un nivel medio las cuales comparten características de los niveles alto y bajo. (18) En la actualidad existe un gran aumento en la incidencia de biopsias de mama practicadas en todas las unidades de patología mamaria, la mayoría de las cuales serán histológicamente benignas, ocasionando una enorme ansiedad y sensación de enfermedad en las mujeres. (14) 2.2. Justificación: El presente trabajo se elabora con la finalidad de identificar los niveles de ansiedad que sufren las pacientes mujeres frente a la presencia de una tumoración mamaria, para sugerir, en el caso de encontrar niveles considerablemente preocupantes, un tratamiento con abordaje integral que no sólo consista en una consulta en el servicio de ginecooncología, sino también en psiquiatría o psicología en beneficio de una mayor calidad de servicio prestado que se refleje además en una mayor calidad de vida de la paciente. El estudio también tiene utilidad metodológica al permitirnos conocer, entender y aplicar instrumentos que nos capacitan en una mejor identificación de los niveles de ansiedad. 2.3. Problema: ¿Cuál es el nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria en el Hospital Regional Docente de Trujillo en Enero del 2015? 2.4. Hipótesis: No se plantean por el tipo de estudio. 2.5. Objetivos: 2.5.1. General: Determinar el nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria en el Hospital Regional Docente de Trujillo en enero del 2015. 2.5.2. Objetivos específicos - Identificar la frecuencia de pacientes mujeres con tumoración mamaria en el Hospital Regional Docente de Trujillo en enero del 2015. - Determinar la frecuencia de ansiedad leve en pacientes mujeres con tumoración mamaria - Determinar la frecuencia de ansiedad moderada en pacientes mujeres con tumoración mamaria - Determinar la frecuencia de ansiedad grave en pacientes mujeres con tumoración mamaria - Clasificar por edad a las pacientes con tumoración según nivel ansiedad. III. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1 Material: Población diana: Pacientes con tumoración mamaria. Población de estudio: Pacientes con tumoración mamaria del Hospital Regional Docente de Trujillo en Enero del 2015 Criterios de inclusión: - Pacientes mujeres con tumoración mamaria del servicio de ginecología - Pacientes mujeres con una o más masas en la mama. - Pacientes mujeres con dolor de mama - Pacientes mujeres con tumoración mamaria que estén dispuestas a llenar el test de ansiedad. - Pacientes mujeres dentro del periodo de Enero del 2015 - Pacientes mujeres que acudieron al consultorio externo de ginecooncología. Criterios de exclusión: - Pacientes con otras lesiones que también producen tumoraciones, como, los abscesos. - Pacientes mujeres con tumoración mamaria que llenaron el test de ansiedad de forma incompleta. 3.2. Muestra: TIPO DE MUESTREO: No probabilístico determinístico, por conveniencia. UNIDAD DE ANALISIS: Paciente mujer con tumoración mamaria. UNIDAD DE MUESTREO: Pacientes mujeres con tumoración mamaria TAMAÑO MUESTRAL: 92 captados sin excepción (de lunes a sábado) 3.3. Diseño del estudio: 3.3.1. Tipo de estudio: El presente estudio corresponde a un diseño: observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. 3.4. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN VARIABLES Nivel de ansiedad TIPO Cualitativa ESCALA Ordinal Tumoración mamaria CO-VARIABLE Edad Cualitativa Nominal Cuantitativa Discreta INDICADOR ÍNDICE Encuesta (test de Leve ansiedad) Moderada Severa Historia clínica Si / No Encuesta Años 3.5. Definición de variables Nivel de ansiedad: grado de estado psicológico desencadenado por la anticipación de peligros inexistentes o vagamente identificados, dando como resultado diferentes tipos de respuesta adaptativa frente a situaciones de emergencia. Tumoración mamaria: inflamación, protuberancia o masa localizada en la mama. 3.6 Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento. Método: Se solicitó permiso al director del Hospital Regional Docente de Trujillo mediante solicitud, que se adjunta como anexo 1 para la realización de las encuestas en el área de consultorios externos del servicio de Ginecología. La recolección de datos se realizó en área de consultorios externos del Servicio de Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo, siendo una sola persona la encuestadora, tras haber pedido el permiso respectivo al médico encargado del servicio, durante el turno de 8:00h a 12:00h del día de lunes a sábado. Luego de obtenido el permiso se procedió a seleccionar a las pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión y, con su respectivo consentimiento, llenar la encuesta, durante un periodo de aproximadamente 10 minutos. Para la recolección de los datos se utilizó una encuesta (test IDARE) adaptada a nuestra población, que está incluida en el instrumento de recolección de datos, el cual se adjunta como anexo 2, que evalúa los niveles de ansiedad con preguntas simples y de fácil respuesta, con un número de 20 preguntas y con una valoración para cada una entre 1 a 4 puntos, teniendo como puntaje mínimo 20 y un máximo de 80 puntos. Su forma de calificación se presenta en el anexo 3. Para la validación de dicha encuesta se utilizó el coeficiente Alfa de Cronbach, obteniendo como resultado 0.81, siendo el mínimo requerido de 0.7 (22); por lo que la encuesta es válida para nuestra población. Esta recopilación se llevó a cabo durante 26 días y los datos se revisaron cada semana. Una vez obtenidos los datos se vaciaron en un archivo Excel 2010, para luego trasladarlos a una base de datos del programa SPSS-21 para su procesamiento. 2.7 Análisis e interpretación de la información: El procesamiento de la información fue automático y se utilizó una computadora Pentium IV con Windows XP PROFESIONAL 2003 y el Paquete estadístico SPSS v. 21. 2.7.1. Estadística descriptiva: Los datos obtenidos desde las encuestas fueron vaciados a una base de datos del programa SPSS v 21.0 y se analizaron en base a estadística descriptiva presentando los resultados en tablas de doble entrada y entrada múltiple, obteniendo los estadígrafos como la media, que es una medida de tendencia central; así como la desviación estándar, medida de dispersión. (20) Se hizo también uso del cálculo de porcentajes. 2.7.2. Estadística analítica: Se utilizó el coeficiente de alpha de Cronbach para validación del instrumento de recolección de datos. 2.8 Consideraciones éticas: El presente proyecto de investigación no realizó ningún experimento en seres humanos, por lo tanto no requirió de consentimiento informado para su realización, siendo una investigación únicamente basada en recolección de datos en base al asentimiento verbal del encuestado. Se solicitó el permiso del director del Hospital Regional Docente de Trujillo. Las consideraciones éticas se dirigieron hacia la comunicación al establecimiento de salud de los datos obtenidos para transformarse en mejores medidas de atención para la paciente, y de esta manera darle utilidad y máximo beneficio científico y social a la que conlleva esta investigación. También se adoptaron las medidas necesarias para proteger la confidencialidad de los datos obtenidos del grupo de estudio así como se estipuló en la Declaración de Helsinki de la AMM: Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, en su 64° Asamblea General, Brasil 2013, donde se cita en su 4° principio que el deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. Y en el 7° principio: La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. (21) IV. RESULTADOS La muestra en estudio se obtuvo de pacientes con tumoración mamaria atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo pertenecientes al periodo del 5 al 31 de enero del 2015. A dichas pacientes se les aplicó los criterios de inclusión y exclusión, llegando a obtener un total de 92 casos obtenidos de forma no probabilística determinística, según lo propuesto para nuestra investigación. De acuerdo con los objetivos de nuestro trabajo se determinó, en primer lugar, la frecuencia de pacientes mujeres con tumoración mamaria, la cual se presenta en el Cuadro 1. Cuadro N°1: FRECUENCIA DE PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA DURANTE EL MES DE ENERO 2015 TUMORACIÓN MAMARIA N° DE CASOS FRECUENCIA SI 92 19.7% NO 376 80.3% TOTAL 468 100.0% Fuente: Historias del Archivo Clínico de la consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, 5 al 31 de enero 2015. Se observa que 19.7% de las atenciones de la consulta externa del servicio de Ginecología fueron por tumoración mamaria. En el siguiente cuadro N°2 se presenta la frecuencia de ansiedad leve: Cuadro N°2: FRECUENCIA DE ANSIEDAD LEVE EN PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA ANSIEDAD LEVE N° DE CASOS FRECUENCIA SI 7 7.6% NO 85 92.4% TOTAL 92 100.0% Fuente: Historias del Archivo Clínico de la consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2015. Se puede apreciar que la frecuencia de ansiedad leve en pacientes con tumoración mamaria durante el mes de enero fue de 7.6%. Para el cuadro N°3 se presenta la frecuencia de ansiedad moderada: Cuadro N°3: FRECUENCIA DE ANSIEDAD MODERADA EN PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA ANSIEDAD MODERADA N° DE CASOS FRECUENCIA SI 64 69.6% NO 28 30.4% TOTAL 92 100.0% Fuente: Historias del Archivo Clínico de la consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2015. La frecuencia de ansiedad moderada fue de 69.6%. El siguiente cuadro N°4 nos informa sobre ansiedad grave en las pacientes: Cuadro N°4: FRECUENCIA DE ANSIEDAD GRAVE EN PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA ANSIEDAD GRAVE N° DE CASOS FRECUENCIA SI 21 22.8% NO 71 77.2% TOTAL 92 100.0% Fuente: Historias del Archivo Clínico de la consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2015. La ansiedad grave mostró una frecuencia de 22.8%. A continuación se presenta los niveles de ansiedad por edad de las pacientes: Cuadro N°5: EDAD DE LAS PACIENTES MUJERES CON TUMORACIÓN MAMARIA SEGÚN NIVEL DE ANSIEDAD ANSIEDAD LEVE ANSIEDAD MODERADA ANSIEDAD GRAVE TOTAL EDA D N° caso s Frecuen cia N° caso s Frecuen cia N° caso s Frecuen cia N° caso s Frecuen cia 21 a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años 51 a 60 años 0 0.0% 19 20.7% 7 7.6% 26 28.3% 4 4.3% 26 28.3% 7 7.6% 37 40.2% 3 3.3% 10 10.9% 5 5.4% 18 19.6% 0 0.0% 9 9.8% 2 2.2% 11 12.0% TOTA L 7 7.6% 64 69.6% 21 22.8% 92 100.0% Media: 37.076 Desv. Est.: ±10.203 Rango: 21 - 59 Fuente: Historias del Archivo Clínico de la consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2015. Para los 92 casos estudiados se observa que el rango entre 31 a 40 años mostró la mayor frecuencia de casos tanto para el nivel leve, moderado y severo de ansiedad y sólo el grupo de 21 a 30 años tuvo una frecuencia similar (7.6%) cuando se trató de ansiedad grave. También, el grupo de 31 a 40 años concentró el 40.2% de todos los casos de ansiedad, independientemente de su nivel. V. DISCUSIÓN El presente trabajo determinó el nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria en el Hospital Regional Docente de Trujillo en enero del 2015. Cabe precisar que cada día del mes fue seguido para la captación de resultados excepto el último día de cada semana, de ahí que en un momento se espera captar a 96 pacientes y finalmente, al aplicar nuestros criterios de selección reunimos a 92. Dicho número permitió estimar la frecuencia de tumoración mamaria sobre el total de consultas del área externa del servicio de Ginecooncología. La frecuencia estimada estuvo alrededor del 20%, de acuerdo al cuadro N°1. Este dato nos habla de una cifra considerable, más aún si se toma en cuenta lo expuesto en un congreso internacional de ecografía clínica del año 2011 por Guillermo y cols., donde se indica que las patologías benignas de la mama son muy importantes porque son más frecuentes que el cáncer y su correcto conocimiento y manejo nos permiten mejor actuación frente a éste. (6) Además de lo anterior, cifras propuestas por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú del año 2013 revelan que el cáncer de mama puede alcanzar una prevalencia entre poco más de 10 a cerca del 17% (5), por lo que la frecuencia encontrada en nuestro trabajo corrobora lo sostenido sobre que la patología benigna de la mama es más frecuente que el cáncer y nos puede dirigir hacia las cifras establecidas a nivel nacional. Sin embargo, debemos señalar que nuestro resultado se basó en la captación de pacientes durante sólo un mes. El cuadro N°2 nos permitió observar la frecuencia de ansiedad leve en las pacientes con tumoración mamaria, la cual estuvo en 7.6%. Podemos decir que este nivel fue el menos frecuentemente documentado, sobre todo si tomamos en cuenta que el 100% de casos registró alguno de los niveles de ansiedad determinados a través de nuestro instrumento de recolección de datos, el inventario de ansiedad rasgo-estado IDARE, el cual fue utilizado también por Peña y cols. en Cuba, (18) aunque debemos considerar que en su caso las 51 pacientes estudiadas ya tenían el cáncer, en nuestro caso aún no se confirmaba. En el cuadro N° 3 observamos que la frecuencia de ansiedad de ansiedad moderada prácticamente estuvo en el 70%, constituyéndose de lejos como el nivel más frecuentemente documentado en nuestras pacientes. Por el tipo de investigación y diseño propuesto nuestra limitación radica en el hecho de no poder determinar si este nivel tuvo un incremento en relación a factores ya mencionados en la literatura como la presencia de aspectos clínicos además del incremento de volumen, de acuerdo con Acevedo (8) o de la indicación de pruebas diagnósticas, como está señalado en el trabajo de Varela (15), que pudieran incidir en un incremento de un nivel leve a uno moderado. En el cuadro N° 4 se apreció el nivel de ansiedad grave, el cual estuvo presente en alrededor de 23%, cifra importante y a la vez preocupante. Nuevamente para esta situación y por el nivel que representa, hubiera sido recomendable el investigar hechos previos como los ya indicados en el párrafo anterior debido a la afectación negativa que puede ocasionar en la vida de la paciente que puede presentarse según lo señala Baqutayan, cuando la paciente se siente en una situación crítica y al borde de la muerte (9). Una variable que nos interesó incluir adicionalmente fue la edad, tal como se muestra en el cuadro N°5 y llama la atención que al considerarse el nivel moderado y el nivel grave de ansiedad el 49% para el primer nivel se concentró en pacientes menores de 40 años de edad y poco más del 15% para el nivel grave. Para ambos niveles fueron las frecuencias más destacadas en comparación a los otros grupos de edad, lo que nos hace suponer que la manera en que afrontan esta situación estaría condicionada con la propia experiencia de vida de la paciente. Más aún, se observa que el grupo entre 31 a 40 años presentó las más altas frecuencias de ansiedad independientemente de su nivel y sólo en el caso de ansiedad grave mostró similar frecuencia que el grupo de 21 a 30 años. En el caso de edades entre 51 a 60 años los niveles de ansiedad fueron los menos frecuentes, lo que puede confirmar nuestra suposición. Podemos decir también que el promedio general de la edad de la paciente fue 37.076 ±10.203 años y comprendió un rango entre 21 a 59 años de edad. El rango mínimo coincide con lo documentado en la literatura por una institución de salud mexicana, cuando se informa que más de la mitad de todas las mujeres desarrollarán alguna forma de enfermedad benigna de la mama después de los 20 años de edad (2). VI. CONCLUSIONES 1. Se incluyeron 92 pacientes, que representaron el 19.7% de las atenciones de consulta externa del servicio de Ginecooncología durante el mes de enero de 2015. 2. La frecuencia de ansiedad leve en pacientes con tumoración mamaria durante el mes de enero fue de 7.6% (7 casos). 3. La frecuencia de ansiedad moderada fue de 69.6% (64 casos). 4. La frecuencia de ansiedad grave fue de 22.8% (21 casos). 5. La edad media de la paciente fue 37.076±10.203. El caso de menor edad tuvo 21 años y el de mayor edad 59 años. El grupo de 31 a 40 años concentró el 40.2% de todos los casos de ansiedad y mostró la mayor frecuencia tanto para el nivel leve (4.3%, 4 casos), moderado (28.3%, 26 casos) y grave (7.6%, 7 casos), sólo igualado en este último por el grupo de 21 a 30 años (7.6%). VII. SUGERENCIAS 1. Un abordaje integral que no sólo consista en la consulta en el servicio de ginecología, sino se complemente con el apoyo del área de psicología/psiquiatría en beneficio de una mayor calidad de servicio prestado, que es necesario para las pacientes que presentan un nivel de ansiedad moderado y/o grave. 2. La realización de estudios más amplios que verifiquen la frecuencia de ansiedad y sus niveles. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. González J, Ugalde C. La Glándula Mamaria, Embriología, Histología, Anatomía y una de sus principales patologías, el Cáncer de mama. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica LXIX 2012;(602):317-320. 2. Secretaría de Salud. Diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. México (DF): CENETEC; 2009. 3. Nápoles D. Atención a pacientes con afecciones benignas de la mama durante 11 años. MEDISAN 2013; 17(12): 9146. 4. Aguilar M, Sánchez N, Padilla C, Pimetitel M, Rillo A, Sátichez A. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama en un estado de México. Nutr Hosp. 2012; 27(5): 1631-1636 5. Dirección General de Epidemiología. Análisis de la situación del Cáncer en el Perú, 2013. Ministerio de Salud Perú. [Revista on-line] 2013 [Consultado 7 diciembre 2014]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis_cancer.pdf 6. Guillermo O, Fuente M, Plaza S, Rodríguez Y. Ecografía mamaria en consulta de atención primaria: de la simpleza a la complejidad. Revista Digital de Ecografía clínica. Marzo 2011; 2(1):42-44. 7. Aznar F, Cortadellas T, Xercavins J. Patología Benigna de la Mama II: Tumores Benignos De Mama. En: Bajo-Arenas J, Lailla JM, Xercavins J. Fundamentos Ginecologia. Madrid: Ed. SEGO; 2009. p. 483-492. 8. Acevedo J, Aliaga N. Patología Benigna de la Mama: Información para el médico general. Rev. Med. Clin. CONDES. Enero 2009; 20(1):75 -83. 9. Baqutayan S. Managing Anxiety among Breast Cancer´s Patients. University technology Malaysia International campus. January 2012; 1(10):4-7. 10. Junemann, K. Patología mamaria benigna. Rev. Obstet. Ginecol. 2009; 4(3):201-206. 11. Mark D. Pearlman, MD, Jennifer, L, Griffin, MD. Patología Benigna de Mama. The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2010; 116:747–758. 12. American Cancer Society. Detailed Guide: Breast Cancer. [Revista on-line] 2012 [Consultado 11 Noviembre 2014]. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003165-pdf.pdf 13. Sebastián J, León M, Hospital A. Variables psicosociales y cáncer de mama: un estudio cuasiprospectivo de la personalidad tipo c. Revista Latinoamericana de Psicología. 2009; 41(3):461-479. 14. Herranz, J., Mateos, N., Bueno, J. Expresión emocional y personalidad tipo C: Diferencias entre mujeres con patología mamaria maligna, benigna y normales. Revista de Psicología de la Salud. 1997; 9:93-126. 15. Varela B, Caporale B, Delgado L, Mercedes V, Galain A, Schwartzmann L. Afrontando la posibilidad de tener Cáncer de Mama. Ciencia y Enfermería XIII. 2007; (2):33-40. 16. Gallego G. Nódulo Palpable de Mama. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2005; 56(1):82-91. 17. Ornelas-Mejorada R, Tufiño M, Sánchez J. Ansiedad y Depresión en mujeres con Cáncer de Mama en Radioterapia: Prevalencia y Factores asociados. Acta de Investigación Psicológica. 2011; 1(3):401-414. 18. Peña E, Fonseca A, Meireles N. Evaluación y control de los estados emocionales en pacientes con cáncer de mama. Multimed. [Revista on-line] 2012 [Consultado 11 Noviembre 2014]. Disponible en http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2012/v16-3/3.html 19. Coelho L, Costa J. Bases neurobiológicas del estrés post-traumático. Centro Hospitalar Cova da Beira y Universidade da Beira Interior-Portugal. Enero 2010; 26(1):1-10. BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA 20. Orellana L. Estadística descriptiva. Liliana Orellana editor. Marzo, 2001. 21. Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013. 22. Oviedo H, Campo A. Aproximación al uso del coeficiente alfa de Cronbach. Revista Colombiana de Psiquiatría. Julio 2015; 34(4):572-580. ANEXO 1 FICHA SOLICITUD DE PERMISO: Solicitud de Permiso Fecha: 07/01/15 Hospital Regional Docente de Trujillo Señor Jefe del Servicio de Ginecología : Dr. García Palacios Jorge Asunto : Proyecto de Investigación Científica De nuestra mayor consideración me dirijo a Ud., para saludarle cordialmente y solicitarle la autorización para la realización de encuestas con fines académicos de proyección estadística con respecto al nivel de ansiedad en pacientes mujeres con tumoración mamaria durante el mes de Enero del presente año. Le agradecería disponer de su consideración para mi requerimiento con motivo de que el proyecto de investigación cuente con su permiso. Se adjunta: proyecto de investigación. Agradeciendo su gentil atención, quedo a espera de su respuesta. Atentamente ……….………………………… Pesantes Arteaga Manuel ANEXO 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS I. Datos Generales: INICIALES: EDAD: FECHA: II. Nivel de ansiedad (TEST IDARE) INSTRUCCIÓN: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo se siente ahora mismo, es decir, en estos momentos. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora. 1. Me siento calmado 2. Me siento seguro 3. Estoy tenso 4. Estoy confundido 5. Me siento a gusto 6. Me siento alterado 7. Estoy alterado por algún posible contratiempo 8. Me siento descansado 9. Me siento ansioso 10. Me siento cómodo 11. Me siento con confianza en mí mismo 12. Me siento nervioso 13. Estoy agitado 14. Me siento “a punto de explotar” (desesperado) 15. Me siento relajado 16. Me siento satisfecho 17. Estoy preocupado 18. Me siento muy aturdido 19. Me siento alegre 20. Me siento bien NO 1 1 1 1 1 1 1 UN POCO 2 2 2 2 2 2 2 BASTANTE 3 3 3 3 3 3 3 MUCHO 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 ANEXO 3 Ansiedad como estado Items 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 = Total A Items 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 = Total B (A - B) + 50 = Nivel de ansiedad _____ Bajo (<30) _____ Moderado (30-44) _____ Alto (>45)