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MINISTERIO DE EDUCACIÓN,
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
SECRETARÍA DE POLÍTICAS UNIVERSITARIAS
Programa de Incentivos a los Docentes-Investigadores
S O L I C I T U D D E I N C E N T I V O - Año 2012
UNIVERSIDAD:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
Unidad Académica:
SOLICITANTE
Apellido:
Nombres:
C.U.I.L. / C.U.I.T.:
Fecha de nacimiento:
DOMICILIO PARTICULAR
Calle:
Nro:
Localidad:
Piso:
Dpto.:
Provincia:
Teléfono:
C.P.:
E-Mail:
TITULOS
Título de grado:
Institución que lo otorgó:
Fecha obtención:
Título de posgrado:
Institución que lo otorgó:
Fecha obtención:
-------- (Marcar con una X) --------
ACTIVIDAD DOCENTE
Dedicación del cargo docente (*):
EX
SE
Modo de obtención:
SI
Cargo docente (*):
Fecha de obtención:
Especialidad en la que desarrolla la actividad académica:
Código(**):
(*) Consignar el cargo de mayor dedicación vigente al 01/01/2012
(**) consultar Tabla de Disciplinas
Docencia (incluye clases, consultas, exámenes, trabajos prácticos y de campo)
Participación personal en docencia en el primer cuatrimestre
Horas Semanales:
Nro. de Semanas:
Participación personal en docencia en el segundo cuatrimestre
Horas Semanales:
Nro. de Semanas:
MATERIAS Y CURSOS DICTADOS EN EL AÑO 2012
Asignatura:
Participación personal:
Asignatura:
Participación personal:
Asignatura:
Participación personal:
Código:
Horas semanales (**):
Código:
Horas semanales (**):
Código:
Horas semanales (**):
-------- (Marcar con una X) -------1º Cuatrim.
2º Cuatrim.
Anual
2º Cuatrim.
Anual
2º Cuatrim.
Anual
Nº de semanas:
1º Cuatrim.
Nº de semanas:
1º Cuatrim.
Nº de semanas:
(*) Corresponde consignar solamente su participación personal frente a alumnos. El número de horas debe ser entero
Firma y Aclaración del investigador
MINISTERIO DE EDUCACIÓN,
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
SECRETARÍA DE POLÍTICAS UNIVERSITARIAS
Programa de Incentivos a los Docentes-Investigadores
S O L I C I T U D D E I N C E N T I V O - Año 2012
CARGO DE AUTORIDAD UNLP (Presidente, Vicepresidente, Decano, Vicedecano, Secretario y Prosecretario)
Cargo:
Dedicación:
Dependencia:
Fecha Inicio:
Fecha Finalización:
Certificación de la Actividad Docente por la Secretaría Académica de la Facultad
Firma:
Aclaración:
Cargo:
Fecha:
/
/
SI ESTA CATEGORIZADO POR OTRA UNIVERSIDAD DEBE ANEXAR EL CERTIFICADO
INVESTIGACION EN LA UNIVERSIDAD
DEDICACIÓN A LA INVESTIGACIÓN EN EL PROGRAMA DE INCENTIVOS
-------- (Marcar con una X) -------1
Especialidad en la que desarrolla la investigación:
2
3
Código (*):
(*) consultar Tabla de Disciplinas
Horas semanales dedicadas a la investigación:
Nro. de semanas al año:
Lugar de trabajo:
BECARIO
Tipo de Beca:
Organismo que otorgó la Beca:
CARRERA DEL INVESTIGADOR
Categoría:
Organismo de investigación del que depende:
Fecha de ingreso:
CARRERA DEL PERSONAL DE APOYO
Categoría:
Organismo de investigación del que depende:
ADHESION AL ARTICULO 25 INCISO a)
Fecha de ingreso:
(Marcar con una X)
SI
NO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ACREDITADO POR EL QUE SOLICITA EL INCENTIVO EN EL AÑO 2012
Título:
Código:
/
Apellido y Nombres del Director:
PERÍODO POR EL QUE SOLICITA EL INCENTIVO
desde:
(día)
(mes)
2012
hasta:
(día)
(mes)
2012
La información consignada en esta Solicitud tiene el carácter de Declaración Jurada. Autorizo su verificación
cuando la Universidad o la Secretaría de Políticas Universitarias lo consideren pertinente
Lugar:
Fecha:
/
/
Firma del Investigador
Firma y sello del responsable de Ciencia y Técnica de la Universidad