Calidad de imagen en angiograf a card aca (9,528 KB)

OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
Parte 8.
Calidad de imagen en
angiografía cardíaca
IAEA
International Atomic Energy Agency
Responder: Verdadero o falso
1. La calidad de la imagen en angiografía
coronaria se suele medir objetivamente
con el uso criterios bien definidos.
2. La velocidad de fotogramas de adquisición
en angiografía coronaria en adultos es de
30 cuadros.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
2
Objetivos educacionales
1. Componentes de la calidad de imagen
2. Factores determinantes de la calidad
de la imagen en angiografía cardíaca
3. ¿Cómo evaluar la calidad de imagen
en angiografía cardíaca?
4. Ciertos criterios de calidad para la
evaluación imágenes en angiografía
cardíaca
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
3
¿Es esta una angiografía coronaria de
buena calidad?
[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
4
Calidad de imágenes cardiacas
• Antecedentes
− Las imágenes cardiacas de cine-angiografía
deben permitirle al cardiólogo evaluar detalles
anatómicos (y funcionalidad) que son relevantes
para las decisiones clínicas
• Variables
− Rendimiento técnico del sistema de imagen
− La cooperación del paciente
− Técnica de angiografía
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
5
Cada serie de angiografía consiste de
múltiples imágenes fijas en rápida sucesión
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
6
La calidad de cada imagen fija contribuye a
la calidad final de la serie de angiografía
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
7
Calidad de imágenes cardiacas
• Antecedentes
− Las imágenes
cardiacas de cineangiografía deben
permitirle al cardiólogo
evaluar detalles
anatómicos (y
funcionalidad) que son
relevantes para las
decisiones clínicas
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
8
Calidad de imágenes cardiacas
• Calidad de imagen
("fotográfica")
̶ nitidez
̶ contraste
̶ ruido
• “Contenido”
̶ ¿escorzo?
̶ ¿se sobreponen?
̶ ¿delimitar la lesión?
̶ ¿composición
̶ ¿suficiente información?
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
9
• ¿Es esta serie de adquisición lo suficientemente larga para
entregar toda la información?
• ¿ Es esta serie de adquisición demasiado larga?
• ¿ Hay cuadros desaprovechados/innecesarios en la serie?
cine
[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
10
Contenido y composición
¿Qué piensa de esta
imagen?
Muchas cosas extra
que dificulta el saber
donde poner énfasis
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
11
Contenido y composición
Lección:
Incluir solo el área de
interés al tomar una
fotografía 
angiograma coronario
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
12
3 parámetros principales para calidad
de imágenes estáticas
• Nitidez /Resolución espacial – para
caracterizar el objeto
• Contraste – para detectar el objeto
• Ruido – brillo disparejo  imagen granuloso
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
13
Falta de nitidez − Punto focal
ANODO
PUNTO
FOCAL
OBJETO
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
14
Fluoroscopía pulsada
Los pulsos de fluoroscopía son producidos durante una pequeña porción de
tiempo del cuadro de video. Mientras más delgado el ancho de pulso, más nítida
será la imagen. ( “Velocidad rápida del obturador” en cámara)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
15
La obtención de “Imágenes Médicas” es el proceso de
convertir características del tejido en una imagen visual
(tonos de grises o color)
Imagen
Paciente
Contraste
Características de
los tejidos
IAEA
Tonalidades de grises
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
16
Imágenes con rayos X
• Imagen = “sombra”
• Se basa en varios
Primaria
Dispersa
grados de "radio
lucidez" u opacidad
• Requiere fuente
puntual
• Objeto 3D → imagen
2D (proyección)
Intensidad
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
17
Contraste
• Contraste  diferencia
• Un objeto en el cuerpo será visible en una
imagen sólo si tiene suficiente contraste
físico con los tejidos que lo rodean
• Contraste de una imagen  diferencia en
̶ Tonos de grises
̶ Intensidades de luz
̶ Colores
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
18
Aumentar la sensibilidad al contraste aumenta el contraste en
la imagen y la capacidad de visualizar objetos en el cuerpo
Sensibilidad al contraste
Baja
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
Alta
19
Sensibilidad al contraste
• Relaciona la capacidad del sistema de
“traducir” contraste físico de objetos
en contraste de imagen.
• Característica de un método de
imagen y las variables de un sistema
en particular
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
20
Efecto de la sensibilidad de contraste
en la visibilidad de un objeto
Contraste del objeto
Aumenta
IAEA
Sensibilidad de
contraste
Decrece
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
21
Compresión con pérdida
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
22
Compresión con pérdida  pérdida
de detalles
1:1
IAEA
1:50
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
1:80
23
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
24
Factores que afectan el contraste en
la imagen angiográfica
• Contraste del sujeto
̶ Tamaño de los vasos
̶ kV de los rayos X (menor contraste >75 kV)
• Dispersión
̶ Espesor del paciente a lo largo del haz
̶ Área de rayos X (FOV y colimación)
• Compensador de brillo del
intensificador de imágenes
• Procesamiento digital de la imagen
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
25
Dosis vs. ruido
2 µR por cuadro
IAEA
15 µR por cuadro
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
24 µR por cuadro
26
Relación entre calidad de imagen y dosis
• La “detección” esta
limitada por el ruido
• El nivel de ruido
aceptable depende
de la tarea
• Ruido  1 / Dosis
• El nivel de dosis
aceptable depende
de la tarea
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
27
La Razón Contraste Imagen-Ruido (CNR) es lo que
mejor caracteriza la capacidad de detectar un objeto
Contraste creciente
Para una alta capacidad
de detección de un objeto
con rayos X se necesita:
• Sensibilidad de contraste
• Minimizar el ruido
• Resolución espacial
adecuada
Ruido decreciente
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
28
Calidad de imagen
•
•
•
•
•
3 parámetros interdependientes.
Objetivo  imagen útil, no una imagen perfecta.
 contraste  kVp bajo  mayor dosis al paciente
 kVp   dosis paciente;  contraste imagen
 dosis en el receptor   exposición al paciente,  ruido
de la imagen
• Compromiso óptimo conjunto de parámetros de exposición
que conservan diagnóstico contraste de la imagen de
calidad a un nivel aceptable de ruido de la imagen mientras
se minimiza la dosis al paciente
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
29
Efecto de la penetración del haz de rayos X sobre
el contraste penetración del cuerpo, y la dosis
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
30
Energía del haz
En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energías.
Mayor energía de los fotones  mayor penetración de los tejidos.
1
Relative intensity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Photon Energy (keV)
Rayos X baja energía
alto contraste pero gran
dosis en piel
Rayos X energía media
alto contraste para yodo y
dosis en piel moderada
Rayos de alta energía
bajo contraste y poca
dosis en piel
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
31
Energía del haz
El objetivo es conformar el espectro de energía del haz para el mejor contraste en la
dosis más baja. Un espectro de mejora de la filtración con 0.2 mm de cobre está
representado por los guiones:
Intensidad
relativa
Relative intensity
1
0.8
0.6
Bajo contraste, alta
energía de los rayos X
son reducidos por kVp
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Energía
de Energy
foton (keV)
Photon
La filtración reduce los
rayos X de baja energía
pobre penetración
Por rayos X de energía media son
retenidos para lograr mejor calidad
de imagen y dosis
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
32
La dispersión y resplandor velado
dependen del FOV
Intensificador
de imágen
Intensificador
de imágen
FOV grande
Tubo rayos X
Radiación
dispersa
FOV
pequeño
Tubo rayos X
Tejido
colimado,
dispersa
reducida
Colimación estrecha,
excluido pulmón
para reducir brillo
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
33
Calidad de
imagen
Dosis de
radiación
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
34
Existe diferencia en
la calidad de las imagenes
de angiografía coronaria?
IAEA
International Atomic Energy Agency
Tipos de diferencias técnicas en 308
cineangiogramas (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)
No. de diferencias técnicas
No. de segmentos de referencia
Separación inadecuada del fondo
Separación inadecuada lesión/vaso
Flujo inadecuado de opacificación
Tecnica inadecuada de opacificación
Procedimiento radiográfico inadecuado
Totally inadequate
Vaso epicárdico no injectado
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
No.
153
%
49.6
32
35
11.4
11.4
67
48
22
15.6
68
10
22
3.2
7
5
2.3
1.6
36
Porcentaje de estudios inadecuados en
diferentes hospitales (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)
En 12/29 hosp.
50% de los
estudios tienen
deficiencia
6 de estos son
hospitales de
enseñanza.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
37
Tiempo medio de fluoroscopia, número de cuadros y producto
dosis-área (DAP) en algunos centros europeos durante
angiografía coronaria
+ 288%
Country
DAP (Gy×cm2)
FT (min)
No. of frames
median
prome
dio
median
promedio
median
promedio
Greece
38.6
46.7
5.5
7.1
1620
960
Spain
27.8
39.4
6.4
9.4
903
1596
Italy
28.2
33.5
3.0
4.2
570
610
England
28.2
33.5
3.0
4.2
570
610
Ireland
33.3
37.5
3.2
4.4
580
585
Finland
39.6
52.7
4.1
4.8
417
803
+ 41%
+ 113%
Neofotistou, ER 2003
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
38
DIMOND 3 data
50
45
18.0
15.4
16.0
14.0
35
12.4
11.5
LEFT-CR (+,+)
30
% 25
LEFT-CAU (+,-)
20
RIGHT-CR (-,+)
6.0
15
RIGHT-CAU (-,-)
4.0
10
2.0
5
0.0
0
9.2
10.0
7.5
8.0
Udine
Dublin
Leuven
Greece
Treviso
Dublin %
Spain
1050.0
1040.0
1030.0
1020.0
1010.0
1000.0
990.0
980.0
970.0
960.0
950.0
Athens %
Madrid %
1045.1
1000.4
982.4
Dublin
IAEA
Leuven %
Distribución de proyecciones
Número promedio de series
SIID (cm)
Series
12.0
40
13.8
Greece
Spain
Distancia
promedio detector-foco
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
39
Estrategia para la evaluación de
la imagen
IAEA
International Atomic Energy Agency
Estrategia para la evaluación de la imagen
• Observaciones basadas en el observador
−
−
−
Metodo tradicional de análisis en el campo, control de calidad
“Subjetivo”
No es sensible a pequeñas diferencias en la calidad de imagen
• Mediciones físicas
−
−
−
Tradicionalmente realizadas por el proveedor
“Objetivos”
Usualmente no se realizan bajo condiciones clínicas reales
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
41
Evaluación de calidad de imágenes
angiográficas
Método 1: Objetivo, mediciones físicas
Basado en la medición de algunos parametros físicos
• Factor de transferencia K del sistema
• Resolución espacial (MTF, funcion de transferencia
modulada)
• Eficiencia de detección (DQE)
• Ruido
Son bastante complejas y rara vez se aplican a la
práctica diaria
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
42
Evaluación de calidad de imágenes
angiográficas
Método 2: Subjetivo
• Objetos de prueba o fantomas
̶ Son capaces de simular la mismas condiciones de
radiación que una parte del cuerpo
̶ Describen el comportamiendo del equipo radiológico
en condiciones de operación especificas
• Evaluación de imágenes clinicas
̶ Permiten evaluación completa incluyendo la
colaboración del paciente
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
43
Objetos de prueba
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
44
Objeto de prueba de pares de lineas
1 Megapixel digital
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
Película de cine
45
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
46
ACC Documento de Consenso de Expertos sobre
seguridad de la radiación en la práctica de la cardiología
JACC Vol. 31, No. 4, March 15, 1998:892-913
• Los riesgos de exposición a la radiación a los profesionales
médicos en muchos aspectos de la cardiología, por
ejemplo, cateterización, electrofisiología y cardiología
nuclear.
• Antecedentes de la física de la radiación y la biología, así
como recomendaciones para reducir la exposición a la
radiación y prever la seguridad del operador durante el
embarazo o cuando se planea el embarazo.
• Se hace hincapié en el principio ALARA, e incluye
recomendaciones para la formación y la discusión de las
opciones de protección y dosimetría personal
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
47
American College of Cardiology Training Declaración
sobre las recomendaciones para la estructura de un
entrenamiento óptimo de Adultos de Cardiología
Intervencionista Program JACC 1999; 34:2141-7
• Entrenamiento en imágenes y seguridad
radiológica
• Principios de imágenes por rayos X,
arteriografía coronaria cuantitativa,
operación de cine fluorografía en equipos de
rayos X, operación de sistemas de video
digital, radiobiología y protección radiológica
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
48
Evaluación de
las imágenes en
angiografía coronaria clínica
IAEA
International Atomic Energy Agency
Sociedades científicas y la calidad en
cardiología
Las sociedades científicas implementaron
guías para asegurar un nivel adecuado de
calidad y rendimiento en cardiología invasiva
• Entrenamiento a operadores
• Normas cuantitativas para mantener los
conocimientos adquiridos en la angiografía
coronaria o angioplastia
• Programas de garantía de calidad
Pepine, J Am Coll Cardiol 1995;25:14–6
Miller, Can J Cardiol 1996;12:470–2
Cowley, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:1–4
Heupler, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:191–200
Scanlon, J Am Coll Cardiol 1999;33:1756–824
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
50
Sociedades científicas y la calidad en
cardiología
El problema específico de alcanzar y mantener
altos estándares de calidad en las imágenes
angiográficas
• Responsabilidad de los directores de laboratorios de
cateterismo cardíaco
• Implica revisión periódica de cine angiogramas
• Cuantificación de la lesión (QCA, calibradores)
Nunca han sido establecidos criterios precisos para
los procedimientos coronarios
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
51
Desarrollo de criterio de calidad en
Europa
1995-1996: GISE (Società Italiana di Cardiologia
Invasiva) y AIFM (Associazione Italiana di Fisica
Biomedica)
1996–2003: European Concerted Action DIMOND
Cardiology Group (Digital Imaging: Measures for
Optimizing Radiological INformation Content and Dose)
Contracts FI 4P-0042DG12-WSMN, FIGM-CT-2000-00061-DIMOND
http://www.dimond3.org/
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
52
Proyectos DIMOND I, II, III & SENTINEL
(Europe)
• Para más información visitar el sitio:
http://www.DIMOND3.org
• Véase también la sección complementaria
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
53
Requerimientos diagnósticos
adaptado de EUR 16260 EN
Criterios de la imagen
En la mayoría de los casos especificar importantes
estructuras anatómicas que deben ser visibles en una
imagen para ayudar al diagnóstico preciso. Algunos de
estos criterios dependen fundamentalmente de la posición
correcta y la cooperación del paciente o la buena técnica
de angiografía, mientras que otros reflejan el rendimiento
técnico del sistema de imagen
Importantes detalles de la imagen
Proporcionar información cuantitativa sobre el tamaño
mínimo en el que importantes detalles anatómicos que se
hacen visibles en la imagen. Algunos de estos detalles
anatómicos pueden ser patológicos.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
54
¿Es esta la angiografía coronaria de
buena calidad?
[ video clip “LAD LCX Angio Run” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
55
DIMOND: definición de terminos
• Componente 1: Criterio clínico se definen como importantes características
anatómicas que debe ser visible, el nivel de visualización es la siguiente
− Visualización: características son detectables, pero los detalles no se recogen
íntegramente (características apenas visible)
− Reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles, pero no
necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)
− Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están claramente definidas
(detalles claros)
• Componente 2: Criterio técnico
− Ayudar a evaluar la calidad técnica del procedimiento
− Características que no necesariamente deteriora el contenido de la información
clínica (paneo, la posición de los brazos, etc.)
• Componente 3: Aspectos de una técnica de angiografía optimizada
− Objetivo de haber optimizado la técnica radiológica
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
56
DIMOND: definición de términos
• Componente 1: Criterio clínico se definen como importantes características
anatómicas que debe ser visible, el nivel de visualización es la siguiente
− Visualización: características son detectables, pero los detalles no se recogen
íntegramente (características apenas visible)
− Reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles, pero no
necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)
− Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están claramente definidas
(detalles claros)
• Componente 2: Criterio Técnico
− Ayudar a evaluar la calidad técnica del procedimiento
− Características que no necesariamente deteriora el contenido de la información
clínica (paneo, la posición de los brazos, etc.)
• Componente 3: Aspectos de una técnica de angiografía optimizada
− Objetivo de haber optimizado la técnica radiológica
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
57
Nivel 1 visualización: características son detectables, pero los detalles
no se recogen íntegramente (características apenas visible)
[ video clip “Visualisation Poor LIMA” WMV file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
58
Nivel 2 reproducción: detalles de las estructuras anatómicas son visibles,
pero no necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)
[video clip “Reproducible RCA Medium quality detail emergng” WMV file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
59
Nivel 3 Reproduccion visualmente nítida: detalles anatómicos están
claramente definidas (detalles claros)
[video clip “Sharp visualisation Small Vessel” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
60
2do componente: Criterio técnico
1. Opacificación simultánea y completa de la luz del
vaso, al menos hasta el primer flujo de limitación de la
lesión (en general ~90-95% por estimación visual)
2. Realizada en plena inspiración si es necesario para
evitar la superposición de diafragma o para cambiar la
relación anatómica (en apnea, en cualquier caso)
3. Los brazos deben mantenerse fuera del campo de la
angiografía
4. Desplazamiento debe ser limitado. Si es necesario,
debe hacerse en pasos en lugar de forma continua,
5. Cuando los criterios clínicos 1-4 se han cumplido, evitar
las proyecciones adicionales (principalmente LAO
semi-axial)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
61
Diafragma
[inmóvil]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
62
¿En esta serie, qué está técnicamente
debajo del óptimo?
[ video clip “Framing position LAD panning” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
63
3ra componente: Aspectos de una
técnica de angiografía optimizada
1. Utilización del filtro en cuña en áreas periféricas
brillantes
2. 2-3 secuencias (excepto para detalles
anatómicos difíciles)
3. 12.5-15 cuadros/s (25-30 solo si el ritmo del
corazón supera los 90-100 bpm o con
pacientes pediátricos)
4. 60 imágenes por secuencia (series) en
promedio (12.5-15 cuadros/s) excepto si los
colaterales tienen que ser tomados o en caso
de flujo lento
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
64
Filtro adecuado
Filtro inadecuado
[still]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
65
Colateral
98 cuadros
[ video clip “Collateral Longer acquisition” WMV file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
66
Sistema de puntaje DIMOND
• Evaluar objetivamente, mediante un sistema de
puntuación, la calidad de la angiografía coronaria,
con criterios previamente especificados.
• Un ejemplo de esta calificación se puede
encontrar en las diapositivas complementaria
• Para más información,
http://www.DIMOND3.org
• Encuesta DIMOND entre laboratorio y entre
países mostró la variabilidad en calidad de
imagen, la dosis de radiación, etc.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
67
Comentarios al cierre
• La calidad de imagen no siempre está garantizado en la
angiografía coronaria
• Una gran variabilidad se encuentra en una práctica común
entre los distintos operadores y la exposición radiológica
varía considerablemente
• La evaluación de la calidad de la imagen juega un papel
fundamental en la optimización de los procedimientos
angiográficos
• Optimización implica un proceso continuo de investigación
y auditoría, que debe incluir
− Las sociedades científicas
− Operadores individuales
− La cooperación de todos los profesionales del laboratorio de cateterismo
laboratorio
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
68
Responder: Verdadero o Falso
1. Normalmente, una buena secuencia /
serie de la angiografía coronaria se
compone de al menos 90 cuadros.
2. Criterios DIMOND fueron
establecidos en Europa para evaluar
objetivamente la calidad de la
imagen de la angiografía coronaria.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
69
Responder: Verdadero o Falso
3. Mientras más fotones de rayos X
lleguen al receptor de imagen, mejor
será el contraste obtenido.
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
70
Gracias
IAEA
International Atomic Energy Agency
Diapositivas
complementarias
IAEA
International Atomic Energy Agency
El método de evaluación de la imagen de calidad
basado en criterios de calidad DIMOND
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
73
El método de evaluación de la imagen de calidad
basado en criterios de calidad DIMOND
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
74
El método de evaluación de la imagen de calidad
basado en criterios de calidad DIMOND
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
75
Criterios clínicos para las proyecciones de RCA
basada en la elección del operador
1. Reproducción visual nítida del origen, proximal, origen,
proximal, media (especialmente la región quid) y la porción
distal en al menos dos vistas ortogonales, con mínimo
escorzo y superposición
2. Reproducción visual nítida de las ramas laterales 1.5 mm en
al menos dos vistas ortogonales, con mínimo escorzo y
superposición. El origen debe ser visto en al menos una
proyección
3. Reproducción visual nítida de lesiones en vaso 1.5 mm en al
menos dos vistas ortogonales, con mínimo deformación y
superposición
4. Visualización de la circulación colateral cuando está presente
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
76
Ejemplo de cálculo del nivel de calidad
(QS) para RCA
[ video clip “RCA final LAO”, and “RCA final AP Cra” AVI file]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
77
















[ video clip “RCA final LAO”, and “RCA final AP Cra” AVI files]
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
78
Ejemplo de cálculo de QS para RCA















 











Suma de resultados = 91 (resultado actual)
Máximo resultado teórico = 96
QS = resultado actual / resultado teórico % = 91/96 ×100 = 94%

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
79
La puntuación total (media y desviación estándar)
15 angio, 65 lecturas, 3 centros européos
100
20
18
95
16
14
90
12
%
10
85
8
dentro de la variabilidad pts = 0.08
med
std dev
Linear (med)
6
Coef de Lin = .76 (CI .67-.84)
80
4
2
75
ly
Ita
0
4
ly
Ita
3
ly
Ita
1
re
G
4
ly
Ita
5
S
pa
2
S
pa
5
S
pa
1
re
G
1
ly
Ita
2
re
G
2
re
G
3
re
G
5
S
pa
4
S
pa
3
AJC, 1999 (abs)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
80
Puntuación total (media y desviación estándar)
30 angio, 160 lecturas, 6 centros européos
100
21
90
80
16
70
%
60
11
med
50
std dev
Linear (med)
40
6
30
20
1
10
0
-4
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
81
Puntuaciones totales, frente a la opinión
subjetiva "bueno" y "aceptable"
Bueno
Aceptable
(33 lecturas) (28 lecturas)
(media ±SD) (media ±SD)
Puntaje total
96 ±4
93 ±9
P
0.11
falta de dos casos
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
82
Problemas relacionados a la evaluación
subjetiva de las imágenes ...
¿Estan las lineas horizontales paralelas, o inclinadas?
¿Es un pato o un conejo?
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
83
Problemas relacionados a la evaluación
subjetiva de las imágenes ...
O, el
íncorrecto
driver de la
impresora
¿Cuantas patas tiene el elefante?
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
84
¿Cuál es la opinión subjetiva?
• Bueno - Puedo obtener toda la información
necesaria para tratar al paciente, y me gusta este
examen
• Aceptable - Puedo obtener toda la información
necesaria para tratar al paciente, pero no me
gusta mucho este examen
• Inaceptable - No obtengo toda la información
necesaria para tratar al paciente, y no me gusta
este examen
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
85
Comentarios
• El método basado en criterios de calidad se
•
•
•
•
aplica a la angiografía cardíaca
Reproducibilidad es buena
Medida de la aceptación clínica parece haber
mejorado en comparación con la opinión
subjetiva
El método permite un análisis sistemático y
estandarizado de las imágenes
Formación específica no solicitada (pero se
puede mejorar)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografía cardíaca
86