Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica
Es una función que consiste en la recolección, consolidación y evaluación. La evaluación
significa la magnitud o frecuencia de una enfermedad, la distribución y el cálculo de las tendencia
de los datos de morbilidad y mortalidad, y una ves que uno mide la magnitud de las enfermedades,
las consolida, evalúa y las disemina a las autoridades sanitarias. Esta función comenzó como
vigilancia epidemiológica en el año 1952 específicamente cuando en nuestro país había una gran
cantidad de enfermedades transmisibles que afectaban a nuestra población y que eran causa de
morbilidad y de mortalidad. Esto comenzó de una manera muy simple, muy rudimentaria y que
consistía en el registro manual de todos los eventos que se iban produciendo de las enfermedades,
las consolidaban, las evaluaban, interpretaban esta información epidemiológica y las daban a
conocer en forma más o menos periódica a las autoridades sanitarias para que elaboraran los
programas del control de ellas mismas. Paso el tiempo y se siguió con la misma forma pero llegó el
momento en que hubo una disminución de las enfermedades transmisibles y empezó esas
enfermedades a cederle el paso a las enfermedades crónicas, degenerativas, propias del
envejecimiento de la población y también como resultado de los programas que las autoridades
sanitarias crearon para eliminar o por lo menos para controlar las enfermedades infectocontagiosas
y también por el desarrollo económico-social del país. Entonces perdió bastante terreno la vigilancia
epidemiológica, fue incluso pasando en una forma muy desapercibida. Sin embargo en los años 80
cambia la situación, empiezan a aparecer enfermedades que se creían controladas como el caso de la
tuberculosis, del cólera y la malaria. Empiezan a aparecer enfermedades que eran de otras latitudes
como el caso específico del dengue. Más aún empiezan a aparecer enf desconocidas para el pueblo
entero como fue el caso del sida, de la hepatitis c, del rotavirus, por mencionar a algunos. Entonces
en ese momento la vigilancia epidemiológica recobró nuevamente importancia porque vio que la
situación epidemiológica del país estaba cambiando. Y las causas de este cambio se debían no solo
a cambios que ocurrían en nuestro país sino en el mundo entero, especialmente en el area de la
tecnología y la comunicación. Estos cambios que ocurrieron a nivel mundial y no solo a nuestro
país afectó a todos los ámbitos del quehacer del ser humano. Observamos que hubo cambios
demográficos con una aumento de la población madura o vieja que tenia su propia patología. Sin
embargo seguían existiendo grupo de poblaciones pobres que tienen su propia enfermedad
especialmente infectocontagiosa. Hubo un gran desarrollo tecnológico que nos llevó a la
globalización especialmente de las comunicaciones y el comercio. Hubo un aumento en la rapidez y
en la frecuencia de los viajes internacionales lo que hizo que las personas de muchas latitudes
entraran en contacto con otra que tenían también su propia patología. Apareció una gran
desorientación lo que traduce en grandes cambios climáticos, contaminación del aire, del suelo y del
agua, desarrollo por otro lado de mecanismos de supervivencia de los microrganismos patógenos,
acceso del hombre a todos lo puntos del planeta haciendo variar los ecosistemas y también
relacionándose con patógenos que ellos desconocieron. Manejo de grandes cantidades de alimentos
producto de la globalización por lo que hizo que los alimentos estuvieran más expuestos a
contaminarse y por ende a haber intoxicaciones, y por último frente a todos estos cambios los
recursos siempre fueron insuficientes. Como resultado de todo esto cambió el perfil epidemiológico
del país y me atrevería a decir del mundo entero. Como sorprendió a nuestras autoridades
sanitarias? La sorprendió con un sistema de info obsoleta, todavía seguían registrando a mano con
metologias de analisis pasadas de moda, con una escases de recursos fisicos y humanos capacitados,
con una carencia de tecnologia de punta, todo esto lleva consigo a que la info llega lenta y tardia por
lo tanto las decisiones que se tomaban muchas veces no eran oportunas y las acciones a tomar
tampoco eran las oportunas. Entonces la vigilancia epidemiologica dijo estamos mal, nosotros
tenemos que adecuarnos al nuevo perfil de nuestra poblacion y aprovechar la tecnologia que habia
disponible y a incorporar en sus sistemas modernos sistemas de analisis estadisticos y
epidemiologicos. Incluso más se trato de visualizar cada uno de los casos o eventos de enfermedad
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en una forma integral considerando los aspectos clinicos, los aspectos epidemiologicos, los aspectos
de laboratorio y del ambiente que influyen en algunas enfermedades. Entonces a partir de ese
momento se llamo vigilancia epidemiologica y las caracteristicas que tiene es que la cobertura debe
ser alta, es decir a toda la población para poder medir la eficacia de su seccion. Es de
responsabilidades dados, incorpora los sistemas publicos y privados, considera los aspectos clinicos,
epidemiologicos, de laboratorio y del ambiente para que el epidemiologo o la autoridad sanitaria
tenga una vision global, de conjunto, tenga una informacion veras, oportuna que la comparta con
todo el equipo medico para poder tomar medidas en conjunto y poder atacar cualquier problema
que pueda significar riesgo para la salud de los chilenos. La info generada debe usarse en todos los
ambitos de la salud publica, tanto publica como privada.
Entonces en este momento la vigilancia en salud publica tuvo un gran proposito que era
establecer una red de info en el sector publico y privado para poder consolidar la info, analizarla y
poder compartirla con el grupo medico para poder tomar las mejores medidas de control, vigilando
por supuesto siempre el anonimato de aquellas enfermedades que puedan tener alguna connotacion
publica. Como actividades decidieron primero que nada definir lo problemas a vigilar, es imposible
que esta funcion nosotros la podamos realizar en todas las enfermedades del ser humano por lo
tanto se debe definir cuales se van a vigilar, ovbiamente vamos a ver mas adelante los criterios que
se eligen para definir cuales son los problemas a solucionar. Despues que se definen vamos a
recopilar en una recopilacion sistematica de todos los datos pertinentes, despues se agrupan y se
analizan los datos, se da una discusion oportuna de los resultados y se evalua el sistema con el
objeto de que siempre estamos dispuestos a cambiar a medida que cambia el perfil epidemiologico
del pais, por eso hay que ir siempre midiendo como va el sistema, si opera o no opera, si es practico
o no lo es. Vamos a ver ahora cuales son las enfermedades que deben vigilarse. Hay que tener
algunos criterios:
1. Primero que nada que ocasione o puedan ocasionar, alta mortalidad prematura, vale decir que la
gente se muera joven, en edad productiva.
2. Que pueda tener alta morbilidad o incapacidad porque el estado no tiene los medios para
soportar las cargas que significa las personas incapacitadas.
3. Aquellas enfermedades que produzcan disminucion significativa de la calidad de vida con
consecuencias socioeconomicas importantes como ausentismo laboral. Aquí se evalua un poco
lo que es costo-efecto, aquellas enfermedades que tanto el diagnostico como su tratamiento son
de alto costo para el pais.
4. Aquellas enfermedades que tengan potencial epidemico.
5. Aquellas enfermedades que tienen medidas de proteccion o de prevencion y control,
ovbiamente si hay medidas para prevenir las enfermedades deneriamos nosotros aplicar
aquellas medidas.
6. Aquellas enfermedades que tienen un costo beneficio positivo.
7. Enfermedades sometidas a control internacional, por acuerdos internacionales que hay entre
diferentes paises del mundo.
Teniendo estos criterios uno puede elaborar un listado de enfermedades de notificacion obligatoria
y que es responsabilidad publico o privado darlos a conocer a la autoridad sanitaria.
Como es la vigilancia de las enfermedades transmisibles?
Se manifiesta en tres aspectos: de morbilidad, de laboratorio y ambiental.
En cuanto a morbilidad hay 4 divisiones:
 La vigilancia de morbilidad basica que consiste en registrar caso a caso de enfermedad de
vigilancia obligatoria, dia a dia, semana a semana en todos los servicios asistenciales ya sea
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publicos o privados y aquí se trabaja con los casos sospechosos, con los casos confirmados e
incluso en algunas enfermedades con los casos probables. El caso sospechoso es aquel que tiene
evidencias clinicas y epidemiologicas. El caso confirmado es aquel que tiene evidencias clinicas
y de laboratorio. Entonces estas enfermedades que se clasifican de esta forma son
fundamentalmente aquellas que se estan trantando de controlarse en este momento como por
ejemplo el sarampion, la rubeola, las enfermedades especialmente de los niños.
 Luego seguimos con las vigilancias de las enfermedades en sentinela. Un sentinela es una
muestra representativa de poblaciones en riesgo y normalmente se utiliza un consultorio, un
industria o un colegio que es representativo de la poblacion de riesgo. Las enfermedades que se
vigilan esta manera son generalmente las de alta prevalencia o de alta incidencia pero de muy
baja letalidad como son los casos de las infecciones respiratorias aguda y las de transmision
sexual. No se hace por el sistema de rutina porque no produce muerte y es muy costoso y dificil
vigilar a todas las enfermedades infecciosas con el sistema basico.
 Despues viene el sistema de vigilancia de las enfermedades en programa e erradicacion. El
registro es muy similar al basico de rutina pero no son todas, fundamentalmente son aquellas
enfermedades en las que hay acuerdos internacionales para la erradicacion en el mundo. Por ahí
paso la viruela años atrás y hoy en dia esta fundamentalmente la polio, el tetano neonatal, la
lepra, entre otras que estan en programa de erradicacion. Tambien el registro es sistematico,
aparece un caso e inmediatamente se controla en los casos sospechosos e incluso en los casos
probables.
 Por ultimo tenemos las enfermedades transmitidas por alimento que estan contenidas algunas
dentro de los otros sistemas pero son todas aquellas que se transmiten por comer comida
contaminada como el caso de la hepatitis A, el colera, etc. pero la idea es que cuando este grupo
de enfermedades al detectarlos en forma de brote o en forma de caso, se contacta
inmediatamente con el depto de ambiente porque en conjunto se investiga y se toman las
medidas en conjunto. Por eso estan en un grupo aparte.
En cuanto a la vigilancia de laboratorio tiene como objeto afirmar o rechazar un caso sospechoso.
Para eso tiene que aislar, identificar el microbio de las diferentes muestras que le llegan de los
laboratorios de la red o de los servicios de urgencia. Se divide en dos aspectos:
 El que se preocupa de los agentes biologicos que fundamentalmente esta preocupado del
aislamiento del microbio patogeno, la tipificacion de el, y de informar a las autoridades si el
caso sospechoso es real o no es real. Su tarea mas que nada esta concentrada en microrganismos
patogenos. Tiene como referencia de laboratorio el Instituto de Salud Publica (ISP) que es el
encargado mas que nada de supervisar o de estandarizar elementos de tipificacion de los
microrganismos y del control de calidad.
 El otro grupo se preocupa de la resistencia antimicrobiana cuya labor fundamental es estudiar
aquellas sustancias antimicrobianas, o sea los remedios para atacar la enfermedad, en la
resistencia que puedan presentar los germenes a esa sustancia y tbm crear nuevas drogas. Ahora
esta funcion la hace el ISP con una gran coordinacion tanto dentro del pais como tbm
internacional dado que la gran mayoria de las investigaciones estan en el sector privado y a
nivel mundal.
En relacion a la vigilancia ambiental dice relacion con el control de animales que puedan servir
como elementos de transmision de una serie de enfermedades. Tambien en control de vectores, la
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importancia de la mosca o la pulga como medio de transporte ya sea biologico o mecanico de una
serie de enfermedades, despues el monitoreo ambiental especialmente que dice relacion con la
contaminacion del aire, del agua y del suelo. Por ultimo el control de alimentos tanto el alimento en
si como los manipuladores de ellos.
Nosotros como dentistas actuamos en la vigilancia de la implementacion del fluoruro. Esto nacio
como una respuesta de la profesion odontologica a traves de sus autoridades sanitarias dado la gran
cantidad de fluoruro que existe en la actualidad y que puedan transformarse en un momento dado en
una sobreexposicion aguda o cronica de la poblacion por otra via que no es precisamente el agua
potable. Se preocupa de determinar las dosis optimas de fluoruro o del ion fluor en las distintas
localidades del pais porque estas varian, no es estandar para todo el pais. Se preocupa
fundamentalmente el impacto que tiene el programa de fluoracion del agua en la reduccion de caries
en la poblacion del pais. Tambien se preocupa de vigilar los grupos que estan en riesgo de tener
fluorosis dental y por ultimo de vigilar las tendencias de enfermedades generales que puedan
presentar la poblacion que estan con agua fluorada y sin agua fluorada con el fin de ver si produce
alguna alteracion en la frecuencia de morbilidad o mortalidad de algunas enfermedades. Ahora esta
vigilancia se hace a traves de un monitoreo biologico y quimico. El monitoreo biologico lo hacemos
tomando muestras de la poblacion para ver si realmente hubo una disminucion en la incidencia de
caries y se visualiza con el indice COPD y el ceoe. La manera de ver si hay o no hay fluorosis como
resultado de esta disponibilidad impresionante de fluoruro que hay en la comunidad se mide a
traves del indice de Dean que mide fluorosis dental. El monitoreo quimico se hace directamente
midiendo la cantidad de ion fluor que hay en el agua de bebida en distintos niveles partiendo desde
lo estanques que es donde se purifica el agua hasta la llave donde llega el agua a la casa y tbm se
mide viendo la cantidad o la ingesta de fluor que pueda tener la poblacion no solo en el agua sino de
las pasta fluoradas, de los geles, de los enjuagatorios, de los barnices, etc midiendo la concentracion
de fluor en la orina.
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