Osteoblastoma benigno asociado con un quiste oseo

Osteoblastoma benigno asociado con un quiste oseo aneurismatico de la
rama de la mandibula y el condilo
Este articulo revisa el comportamiento clinico, las condiciones histologicas, y el
tratamiento de un osteoblastoma asociado con un quiste oseo aneurismatico del
condilo de la mandibula y de la rama.Un niño de 14 años de edad, sano, fue
referido por dolor y agrandamiento de la región derecha de su mejilla y su ATM.La
hinchazón fue firme y sensible, una ligera asimetria facial se presento en la región
de su ATM y mejilla derecha.La hinchazón fue firme y sensible, se presento una
pequeña asimetria facial, y la capacidad para abrir la boca estuvo
reducida.Durante un periodo de 6 semanas desde el examen primario hasta la
cirugia la lesion se expandio, aparecio anestesia en el nervio dentario inferior
derecho y una mordida abierta se dio en el lado afectado.Una TAC mostro una
destrucción total del condilo mandibular derecho y de la rama al nivel del foramen
mandibular.La lesión era radiolucida sin bordes distintivos del hueso adyacente.La
cirugia mostro un tumor bien vascularizado predominantemente quistico
azulado.La lesion incluia el disco del ATM pero sin sobrecrecimiento del
componente temporal.Despues de la reseccion de la lesión, el condilo y la rama
mandibular fueron reconstruidas con el uso de un injerto costocondral autogeno.La
cicatrización postoperatoria no tuvo complicaciones.Un seguimiento de 2 años
despues de la cirugia mostro que el niño estaba libre de recurrencia con una
función nerviosa sensorial y nerviosa normal.
Un problema potencial que se puede dar al tomar en cuenta un estrecho punto de
vista acerca del dolor facial concentrado en la mejilla es el riesgo de un
maldiagnostico del paciente con una neoplasia.Tanto las lesiones malignas como
las benignas en la región del ATM se reportan con poca frecuencia en la literatura
en el trascurso de los años.El fin de este articulo es el describir una gran neoplasia
benigna rara que involucra el condilo de la mandibula y la rama.Sus sintomas
iniciales se parecen al dolor del ATM y la función mandibular esta alterada.La
lesión fue removida y el condilo y la rama mandibular se les reconstruyo.
Reporte de caso
Un niño de 14 años fue referido por dolor e hinchazon en su mejilla derecha.El
paciente, que estaba sano, tenia una historia de 2 meses de dolor funcional y
apertura de la boca restringida.Durante la semana anterior habia notado una
hinchazon en su area preauricular derecha.Una examinación clinica revelo una
hinchazon sobre la mejilla derecha que dio una ligera asimetria facial.(fig1)La
region estaba firme y sensible a la palpación.Intraoralmente no se veia ninguna
inflamación, y ningun nodulo linfatico era palpable en la region submandibular o
cervical.
La TAC revelo un destruccion del condilo derecho y de la rama a nivel de la
entrada del nervio dentario inferior ( fig2).El condilo anterior no era reconocible.el
musculo masetero estaba dislocado lateralmente y el musculo pterigomedio lo
estaba medialmente(Fig 3)La lesion no estaba bien demarcada y ninguna
estructura radiopaca era vista dentro de la lesion.
Tres muestras de biopsia separadas tomadas con agujas finas fueron hechas y
revelarón que solo habian eritrocitos, celulas que se parecian a fibroblastos,
macrofagos, y celulas gigantes solitarias.Luego, con el paciente bajo anestesia
general, se tomo una muestra de biopsia de 10X6 mm atraves de un orificio
pequeño preauricular.La examinación
microscopica mostro caracteristicas
similares a las del osteoma benigno sin signos de malignidad.
Seis semanas despues de llegar, se llevo a cabo la remoción quirurgica y
reconstruccion simultanea.Durante este periodo de 6 semanas la hinchazon
aumento considerablemente(fig 4) y a anestesia en el dentario inferior aparecio.La
capacidad de apertura bucal habia decrecido a 22 mm y se habia desarrollado
maloclusion con una mordida abierta lateralmente en el lado derecho.La
desviacion de la mandibula hacia la izquierda se daba durante la apertura
bucal.Cuando se hizo la excisión, una lesión predominantemente quistica, azulada,
bien vascularizada y bien circunscrita fue vista.Incluia el menisco del ATM sin
crecimiento del componente temporal del ATM.La masa del tumor se removio en
una sola pieza.Se preservaron intactos el nervio dentario inferior y lingual.Se
reconstruyo el condilo y la rama con un injerto autogeno osteocondral.No hubo
complicaciones postoperatorias.
La lesion estaba compuesta por areas solidas y grandes estructuras quisticas
llenas de sangre.Muchas celulas parecidas a osteoblastos fuerón vistas cubriendo
las trabeculas de hueso irregular primitivo que contenian areas solidas de tejido
conectivo laxo, ricamente vascularizado.Una cantidad moderada de osteoclastos
multinucleados aparecieron libres en el tejido conectivo y tambien unido a las
trabeculas oseas.Ninguna atipia celular fue obvia.Alternando con estrcuturas
tumorales solidas, deposiciones de pigmento de hemosiderina, eritrocitos y un gran
numero de capilares fueron vistos juntos dando la imagen de un quiste oseo
aneurismatico.(fig 5) La lesion fue [por lo tanto considerada como un
osteoblastomas benigno asociado con un quiste oseo aneurismatico.
El examen clinico y con TAC no mostro ningun signo de recurrencia a los dos
años.La función normal del nervio mentoniano fue reestablecida, y ningun disturbio
de la función del nervio facial se registro.Se mejoro la simetria facial, y solo un
pequeño agrandamiento de la rama derecha fue vista.
Discusion
El osteoblastoma comunmente involucra la columna vertebral y los hueso largos,
mientras que el craneo y los maxilares constituyen solo el 15% de los casos.Asada
y col reportaron 45 casos de osteoblastomas en los maxilares y un solo caso en el
ATM.Sensibilidad extrema e hinchazon son las caracteristicas mas saltantes en las
presentaciones en el maxilar y en la mandibula.y se obervaron tambien es este
caso.El diagnostico radiografico diferencial del osteoblastoma deberia incluir
sarcoma osteogenico, condrosarcoma, osteoma osteoide y quiste oseo
aneurismatico.El ostoblastoma aparece con bastante vascularizacion asociado
con hipertrofia osteoblastica acompañada con formación activa de hueso nuevo.Se
usa la angiografia y la escintigrafia para el diagnostico del osteoblastoma.En
muchos casos, como en el nuestro, grandes espacios vasculares aparecen dentro
de la lesion, y un quiste aneurismatico secundario dentro de un osteoblastoma se
puede diagnosticar. Las observaciones de areas de un tumor extenso y solido en
quistes oseos aneurismaticos hechas por Shear concluyen que algunos casos se
desarrollan en lesiones preexistentes.Es tambien posible que dos lesiones
separadas aparezcan juntas sin ninguna relacion histogenetica.Las caracteristicas
de un osteoblastomas benigno acompañado por un quiste oseo simple tambien se
han reportado.El quiste oseo simple, el quiste oseo aneurismatico, el granuloma
central de celulas gigantes, el fibroma osificante, y la displasia fibrosa tienen
alguna similaridades histologicas..sin embargo el patron de crecimiento de estas
lesiones es usualmente no tan agresivo con el osteoblastoma.Entre las
caracteristticas histologicas, se deben de considerar los sarcoma osteogenico.
Fig 1.Niño de 14 años en el primer examen.Note el agrandamiento de la mejilla
derecha.
Fig 2.Imagen de TAC en proyeccion frontal que muestra la destruccion del condilo
derecho a nivel del foramen mandibular.
Fig 3.Imagen de TAC en proyección axial que muestra la expansión lateral y
medial del tumor
Fig. 4.Agrandamiento de la mejilla derecha incrementada considerablemente 6
semanas luego del primer examen.
RUZEL ®
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