Diabetes Mellitus. Enfermedad Invalidante (ppt)

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Diabetes Mellitus. Enfermedad
Invalidante.
Ivan Giro
[email protected]
Concepto
• La diabetes mellitus no es en una afección única, sino un
síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes
entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la
hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las
complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas
las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico
de base genética caracterizado por tres tipos de
manifestaciones: a) un síndrome metabólico consistente en
hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y
alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las
proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o
relativo en la acción de la insulina; b) un síndrome vascular
que puede ser macroangiopático y microangiopático y que
afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la
circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina, y c)
un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo
y periférico.
Cuadro clínico:
Es conocido por la enfermedad de las 5 P:
1. Polidipsia (mucha sed).
2. Polifagia (mucha hambre).
3. Poliuria (orinar mucho).
4. Prurito (picazón).
5. Pérdida de peso. Al inicio de la enfermedad y aumento al final.
Estos síntomas significan descompensación de la enfermedad.
Clasificación
• Diabetes Mellitus inmuno dependiente
(Tipo I)
• Diabetes Mellitus no inmuno dependiente
(Tipo II)
• Diabetes Gestacional
Criterios diagnósticos propuestos
por el Comité de la ADA
El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna
de las siguientes tres opciones:
• 1. Síntomas típicos : poliuria, polidipsia y pérdida de
peso sin motivo aparente – y una glucemia igual o
superior 11,1 mmol/L en cualquier momento del día al
azar.
• 2. Glucemia en ayunas – ausencia de ingesta calórica
de 8 h como mínimo – igual o superior a 7,0 mmol/L.
• 3. Glucemia igual o superior a 11,1 mmol/L a las 2 h
del PTG.
Diabetes mellitus gestacional
• La define por la presencia de alteraciones
de la glucemia durante el embarazo. El
término es independiente del tipo de
tratamiento o de sí esta condición persiste
después del embarazo.
Complicaciones agudas de la
diabetes mellitus
Clasificación de las complicaciones
agudas de la diabetes:
• Cetoacidosis diabética.
• Coma hiperosmolar no cetósico.
• Acidosis láctica.
• Hipoglucemia.
Cetoacidosis diabética.
Glucemia Superior a 23mmol/l
• El déficit de insulina es responsable del aumento de la
gluconeogénesis y de la glucogenólisis, además de la
disminución de la captación celular de glucosa, todo lo cual
conduce a hiperglucemia. La hiperglucemia es responsable
de glucosuria, la cual determina diuresis osmótica y pérdida
de agua y electrólitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio,
cloro y fosfatos. En cuanto al metabolismo graso, se produce
un incremento en la lipólisis, que puede descontrolarse por
el aumento de las hormonas contrainsulares, con liberación
de glicerol y ácidos grasos. El glicerol es utilizado para la
gluconeogénesis, de modo que contribuye al mantenimiento
de la hiperglucemia, mientras que los ácidos grasos libres
son convertidos en acil - CoA por betaoxidación en las
mitocondrias.La gran cantidad de acil - CoA que se produce
excede con mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs
y, en consecuencia, el exceso pasa a formar cuerpos
cetónicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan
por orina.
Etiología
• El grave déficit de insulina se produce
como consecuencia de que ésta no ha sido
administrada en los días anteriores o lo ha
sido en dosis insuficientes o bien porque
las necesidades de insulina han aumentado
de forma importante.
Coma hiperosmolar no cetósico
(CHHNC ) Glucemia Superior 33.3 mmol/l
• Los pacientes diabéticos en ocasiones presentan
comas metabólicos que no cursan con acidosis. Se
trata de diabéticos tipo 2 de edad avanzada que
sufren una deshidratación acusada y tienen cifras de
glucemia muy elevadas .
•
Los factores desencadenantes del CHHNC son
similares a los mencionados en la CAD, con la
diferencia de que la etiología infecciosa es más
frecuente, pueden intervenir algunos fármacos como
glucocorticoides, diuréticos tiacídicos, beta
bloqueadores y a menudo se desconoce la existencia
de una diabetes previa. La afección de la conciencia es
mucho más grave que en la CAD . La mortalidad oscila
entre el 20 y el 70%.
Cuadro clínico
• La anorexia es la primera manifestación
del paso de la hiperglucemia simple a la
cetosis .
• Respiración de Kussmaul .
• Deshidratación .
• El CHHNC debe sospecharse en ancianos con
diabetes conocida o sin ella, sin soporte familiar
o institucional y que tengan alteraciones de la
conciencia, tomen algún medicamento que
pueda ser desencadenante de CHHNC, no
tengan libre acceso al agua o estén sometidos
a alimentación parenteral inadecuadamente
controlada.
Acidosis láctica:
• En general, las concentraciones plasmáticas
de ácido láctico están sólo moderadamente
elevadas en los pacientes con CAD o
CHHNC. En determinadas ocasiones, no
obstante, la concentración plasmática de
ácido láctico es muy alta y domina el cuadro
clínico. . Las concentraciones de ácido láctico
en plasma exceden los 7 mmol/L (en
individuos normales son inferiores a 2,2
mmol/L) y el cociente ácido láctico/ácido
pirúvico es superior a 20.
Hipoglucemia:
• La hipoglucemia debe ser contemplada
como un síndrome plurietiológico
caracterizado por la disminución en la
concentración de la glucosa plasmática y
la aparición de una serie de signos y
síntomas como consecuencia de aquella
disminución y de la activación hormonal
contrarreguladora.
Clasificación de la Hipoglucemia
• De ayuno o postabsortiva :caracteriza
por la aparición del cuadro clínico
después de 5-6 h de la última ingesta,
por lo general tras el ayuno nocturno,
• Posprandial o reactiva :el desarrollo de la
sintomatología entre pocos minutos y 2-4 h
después del consumo de alimentos.
Cuadro clínico:
• Síntomas neurogénicos o autonómicos:
Taquicardia, palpitaciones, ansiedad, temblor,
sudoración y la sensación de hambre. : Cefalea,
fatiga o laxitud, trastornos de la conducta,
cambios de la personalidad, visión borrosa,
diplopía, incoordinación, alucinaciones,
amnesia, convulsiones y pérdida de la
conciencia, que puede llegar al coma y a la
muerte si no se corrige el déficit del aporte de
glucosa, hipotermia
Las complicaciones crónicas de la
diabetes se clasifican en:
• La microangiopatía diabética se caracteriza por
un engrosamiento de la membrana basal de la
pared de los capilares que se presenta en
forma generalizada.
• Macroangiopátias diabética.
• Neuropatía diabética.
Pilares del Paciente Diabético:
• Dieta
• Ejercicio Físico.
• Mapa insuliníco.
• Educación diabetológica.
Zonas de administración de la insulina o el mapa insuliníco:
Cuando se administra la insulina, se hace en contra de las
manecillas del reloj para evitar la lipodistrofia, atrofia del tejido graso).
Esquema de sitios para poner insulina
Benedict
Prueba que se realiza con 2,5 mL de reactivo de Benedict más 4
gotas de orina en un tubo de ensayo en baño de María durante 5 min.
Busca la cantidad de azúcar (glucosa) en orina. Dada en porcentaje.
Imbert:
La prueba se hace con 2,5 mL orina + 0,5 mL de amoníaco que se
vierte despacio por las paredes del tubo de ensayo y 4 gotas de reactivo
Imbert que se dejan reposar de 5 a 10 min. hasta que aparezcan los
anillos cetónicos de color violeta, cuyo grosor indica simbólicamente
el número de cruces, que significan los cuerpos cetónicos en orina o
degradación de las grasas y proteínas. Puede ser positivo en ayunas y
otras enfermedades distintas a la diabetes
Tarjeta de identificación del diabético:
ATENCIÓN
Usted puede salvar mi vida
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Soy diabético, por favor si pierdo conocimiento, déme un vaso de
agua con azúcar y lléveme al hospital más cercano.