La ultrasonografia como metodo diagnostico de eleccion de colelitasis (ppt)

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TRABAJO PROSPECTIVO EN LA CIUDAD DE COTOCA
CURSO : ECOGRAFIA ABDOMINAL
AUSPICIO : UDABOL, HOSPITAL JAPONES
TEMA : LA ULTRASONOGRAFIA COMO METODO
DIAGNOSTICO DE ELECCION DE COLELITASIS
PROFESOR : DR. UBALDO MARTINEZ
REALIZADO POR : DR. JOSE LUIS FERRUFINO CABALLERO
DR. EDWIN LUIS FLORES SARMIENTO
DR. GUNNAR MARTINEZ MENDOZA
DR. JOSE LUIS BOHRT ROCHA
[email protected]
INTRODUCCION
CONCEPTO.• La litiasis biliar es una patología de elevada prevalencia que
constituye una causa de elevada morbimortalidad en todo el mundo.
Se calcula que entre un 11-13% de la población adulta occidental
mediterránea tiene litiasis biliar, siendo esta mas frecuente en una
proporción alta y aumentando notablemente su incidencia con la
edad.
• La litiasis biliar puede ser de dos tipos, de colesterol (constituye el
75 % de los cálculos en los países occidentales) o pigmentaria
(sales calcicas de bilirrubina no conjugada que normalmente se
encuentra en pacientes con cirrosis hepática, alcoholismo crónico,
enfermedades hemolíticas o infecciones biliares).
SINTOMATOLOGIA .• DOLOR ABDOMINAL: de intensidad creciente, continuo, de
localización epigástrica y en el hipocondrio derecho, irradiado en
ocasiones al dorso derecho y escapula.
• NAUSEAS Y VOMITOS: de forma habitual.
• FIEBRE: moderada o alta, sugestiva de colecistitis aguda o
colangitis.
• ICTERICIA: la ictericia a menudo es sutil, con una concentración de
bilirrubina > a 4 mg/dl ; con este síntoma hemos de descartar
también un cólico biliar complicado.
• SIGNO DE MURPHY: es un hallazgo relativamente especifico de
las colecistitis agudas. Durante la palpación en la región subcostal
derecha se genera dolor al realizar el paciente una inspiración
profunda. M. Ecografico, dolor en el barrido de H. D.
• La llamada dispepsia biliar ( flatulencia, intolerancia a grasas,
pesadez postprandial).
• Complicaciones: pancreatitis aguda, colecistitis y colangitis agudas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.• Otros procesos de abdomen superior : brote ulceroso agudo,
perforación encubierta; pancreatitis, apendicitis, píelo nefritis
derecha; dolor hepático ( éxtasis, hepatitis, tumores, quiste
hidatídico ); hemobilia; colonicos ( colon irritable, cáncer de colon
derecho )
• Procesos toráxicos; hernia de hiato, espasmo esofágico,
coronariopatias, neumonía del LID; derrame pleural; infarto
pulmonar.
• Lesiones de raquis dorsal.
• Dispepsia funcional.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.Se solicitaran en el caso de cólico biliar complicado, ante la sospecha
de colélitiasis complicada, en la determinación de signos sospechosos
de complicaciones y en el cólico biliar atípico.
ANALITICA :
•
•
•
•
Hemograma: suele ser normal; en ocasiones los pacientes con cálculos
pigmentados pueden presentar anemia crónica con datos de hemólisis. La
anemia aguda por HDA, ictericia y antecedentes recientes de traumatismo
abdominal, sugiere hemobilia.
Recuento y Formula Leucocitaria: la leucocitosis y/o neutrofilia es un dato
inespecífico que sugiere la existencia de un proceso inflamatorio
Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, amilasa, ionograma,
transaminasas, (suelen ser normales)
Orina: para excluir otras causas de dolor abdominal
ESTUDIO RADIOGRAFICO Y OTROS.-
Utiles para la realización del Diagnostico Diferencial
•
RAYOS X DE ABDOMEN: Es capaz de demostrar cálculos calcificados en
un 10 -15% de los casos, ocasionalmente, la existencia de aereobilia o de
una vesícula en porcelana.
•
RAYOS X DE TORAX: para descartar neumonía en LID o derrame pleural,
que en ocasiones se encuentra en pacientes con pancreatitisNeumoperitoneo.
•
ECOCARDIOGRAFIA: Se realizara en casos de dolor atípico, para
descartar origen cardiaco, así como en cólicos complicados que requieran
cirugía urgente.
ECOGRAFIA ABDOMINAL.Por su alta fiabilidad y bajo costo, es el procedimiento diagnostico de elección, con
una sensibilidad y especificidad del 95%; los cálculos se presentan como focos
ecogenicos dependientes y móviles dentro de la luz vesicular, con sombras
acústicas. El barro biliar se presenta como un material ecogenico, en capas sin
sombras y movible. La microlitiasis por su pequeño tamaños ausencia de sombra
acústica, es la de diagnostico mas difícil, siendo útil en este caso, y de forma
programada, el sondaje duodenal, para el estudio microscópico de la bilis (cristales
de colesterol y de bilirrubinato calcico. La ecografía es muy útil para el diagnostico de
cálculos en la vesícula, pero es menos potente para la detección de cálculos en el
colédoco; sin embargo, la presencia de un calculo obstructivo en el colédoco, puede
deducirse a partir del hallazgo de un colédoco dilatado.
COLECISTOGRAFIA ORAL.Ha pasado a ser una técnica poco utilizada, cuya indicación principal actual, es
valorar la función vesicular, antes de proceder a tratamiento disolutivo o a la litiotricia.
En algunos centros se utiliza, cuando la ecografía es negativa, en casos de extrema
obesidad y/o meteorismo.
HISTORIA
ULTRASONOGRAFIA.- El uso de la ultrasonografia en la
investigación de dilemas diagnósticos no es nuevo.
Esta ha sido usada por casi 40 años y durante las
ultimas 2 décadas ha tenido un desarrollo explosivo
debido a una disminución de los costos y a una
progresiva mejoría en su resolución ganando un papel
principal en Europa y Asia en el diagnostico de
situaciones de emergencia, incluyendo el trauma.
Aparte de ser sensible, es de carácter no invasivo, de bajo costo, el
equipo es portátil y el rastreo se hace en forma rápida, permitiendo
exámenes seriados.
En otros países esta técnica ha sido aceptada y ha ganado
popularidad debido ha muchas ventajas que posee frente ha otros
métodos diagnósticos de uso frecuente.
JUSTIFICACION
La finalidad que persigue este estudio es demostrar la validez
de este examen para la detección de colelitiasis, practicada por
personal entrenado para de esta manera normatizar el uso de
este estudio en todo paciente con dolor abdominal.
Es importante saber que estos resultados se podrán utilizar
para tomar nuevas direcciones de manera que se vayan
dejando de lado, procedimientos invasivos, que conllevan a
una perdida de tiempo imnecesario además que pueden
provocar lesiones desfavorables del paciente.
Pudiendo en contraposición realizar un procedimiento seguro
con tan solo la utilización de un equipo de ecografía portátil en
la que se demora 2 a 3 minutos y puede realizarse
simultáneamente con el resto de la evaluación, entregando en
forma inmediata valiosa información para definir conducta.
El desafió para todos los sistemas responsables del manejo de
pacientes con dolor abdominal es disminuir el porcentaje de
complicaciones previsibles utilizando medios y algoritmos
apropiados.
OBJETIVO GENERAL
Demostrar la utilidad de la ultrasonografia para el
diagnostico de colelitiasis mediante el uso
sistemático y cortes topográficos bien definidos
que determinen su valor diagnostico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-
1.-Determinar la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografia
como método diagnostico para la detección de colelitiasis
2.-Determinar la incidencia de litiasis biliar según grupo etareó y
sexo.
3.- Comparar las ventajas de la ultrasonografia en relacion a otros
metodos diagnostico
MATERIAL Y METODO
Este es un estudio observacional descriptivo para determinar la validez
de la ultrasonografia abdominal
El universo consta de 100 pacientes, que acudieron a la convocatoria
realizada por la Fundación EDUPROSA, a la población de Cotoca, para
la realización del presente trabajo prospectivo, en fechas 08 – 13
junio del presente año.
La recolección de datos se realizó a través del llenado de Historias
clínicas dirigidas.
A todos ellos se les realizó ecografía abdominal con ecógrafo marca
ALOKA 500 con transductor convexo de 3.5 MHZ. En el Hospital Virgen
de Cotoca.
Se estableció parámetros de expectación para decidir la conducta
quirúrgica.
RESULTADOS
POBLACION ESTUDIADA
HOMBRES
40%
MUJERES
60%
HOMBRES
MUJERES
PACIENTES
% DE PACIENTES POR GRUPO ETAREO
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
32%
23%
19%
18%
3% 5%
0 -20 AÑOS
21 - 40 AÑOS
41 - 60 AÑOS
GRUPOS ETAREOS
HOMBRES
MUJERES
COLELITIASIS EN HOMBRES SEGÚN GRUPO ETAREO
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
14%
3% 5%
0%
0 -20 años
21 - 40
años
CON LITIOS
14%
4%
41 - 60
años
SIN LITIOS
COLELITIASIS EN MUJERES SEGÚN GRUPO
ETAREO
25%
20%
poblacion
porcentual
22%
15%
18%
10%
0%
5%
2%10%
5%
3%
0 - 20 años
21 - 40
años
grupo etareo
CON LITIOS
41 - 60
años
SIN LITIOS
RELACION PORCENTUAL DE COLELITIASIS
SEGUN SEXO Y GUPRO ETAREO
20%
15%
18%
PORCENTAJES 10%
10%
5%
0%
0%3%
0 -20 años
5%
21 40 años
4%
41- 60 años
GRUPO ETAREO
HOMBRES C/LITIOS MUJERES C/LITIOS
RESULTADOS
• De los 100 pacientes sometidos al estudio
de ultrasonografia 40% eran del sexo
masculino y 60% sexo femenino
• El grupo etareó mas afectado fue de 31 a 35
años
• De los pacientes que fueron sometidos al
estudio de ultrasonografia, se logro
comprobar que la incidencia de litiasis
vesicular es mayor en el sexo femenino en
relación al masculino y que a mayor edad,
mayor incidencia de colelitiasis.
CONCLUSIONES
El estudio ecográfico demostró un 97 % de sensibiidad y
especificidad para detección de Colelitiasis.
Es importante saber que estos resultados se podrán utilizar para
tomar nuevas direcciones de manera que se vayan dejando de
lado, procedimientos invasivos como la ERCP y que debe ser
considerado como un método coadyuvante y por ningún motivo
como excluyente o sustitutivo de otros.
RECOMENDACIONES
La ultrasonografia se debe considerar como método de
diagnostico prioritario en Colelitiasis
Se debe utilizar la ecografía como método electivo por su fácil
disponibilidad y por ser no invasivo.
Realizar programas de formación,que incluyan entrenamiento
ecográfico, para la detección de patologías habituales y
complicaciones post- operatorias6
Contar en la emergencia con un ecógrafo disponible y de rápido
acceso.
IMÁGENES OBTENIDAS
EN EL TRANSCURRIR
DE LA ELABORACION
DEL TRABAJO