Uso del Placabe con tornillos pediculares en infecciones espinales. Novedosa tecnica quirurgica (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
2003
USO DEL PLACABE CON TORNILLOS
PEDICULARES EN AFECCIONES ESPINALES .
NOVEDOSA TECNICA QUIRURGICA
•DR. HECTOR ECHEVARRIA REQUEIJO
•DR. OSVALDO VALDES PAREDES
•PRO. RAUL CANDEBAT CANDEBAT
•DR. RAUL CANDEBAT RUBIO
OBJETIVOS
•Presentación de una nueva técnica alternativa
•Resultados preliminares con el uso del PLACABLE
•Comparación con otras técnicas internacionales
Historia
Donald King
1944
Boucher
1959
Roy Camile
1963
Actuales
SEPTIEMBRE 2002 ----MARZO 2003
•
PACIENTES
-8
• FEMENINOS
-6
• MASCULINOS
-2
• EDAD PROMEDIO
-43 AÑOS
•
-4
FRACTURAS
• ESPONDILOLISTESIS
-4
ESPONDILOLISTESIS
GRADO DE DESLIZAMIENTO
(MEYERDING )
TIPOS DE FRACTURAS
(DENIS)
•DENIS 1 - 0
•GRADO
1 - 0
•DENIS 2 - 2
•GRADO
2
- 2
•DENIS 3 - 0
•GRADO
3
- 2
•DENIS 4 - 2
•GRADO
4
- 0
NIVEL DE LESION OSEA
FRACTURAS
ESPONDILOLISTESIS
L- 4
= 1
L-5
= 3
T7-T8
= 2
T-12
= 1
L -3
= 1
Técnica quirúrgica
Posición del paciente
técnicas de anestesia especiales
localización de los pedículos
control radiografico
proceder según la patología
colocación del placable y tensión del mismo
colocación del injerto óseo
Fracturas
Nivel neurológico
Mecanismo de producción
•T-7 =1
•T-8 =1
•Caída de altura = 3
•L-2 =1
•Accidente de trafico =1
•No =1
Fracturas
Indice sagital
( Farcy )
Ocupación del canal
(% )
•Farcy < 19 = 1
< 50 % = 2
•Farcy >20 =3
>50 % = 2
Fracturas
Tipo de cirugía
•PLACABLE + Corporectomia = 3
•PLACABLE +Recanalizacion = 1
Niveles Instrumentados
1y1 = 4
Niveles Fusionados
3=2
4=2
Fracturas
( Resultados )
Frankel
Dolor ( Denis )
Pre Op
Post OP
Pre Op
Post Op
•A =
•B =
•C =
•D =
•E =
A=
B=
C=
D=
E=
D0 =
D1 =
D2 =
D3 =
D4 =
D0 =
D1 =
D2 =
D3 =
D4 =
2
0
1
0
1
1
1
0
0
2
0
0
1
2
1
1
2
1
0
0
Fracturas
(Resultados)
Grado de satisfacción
( Prolo )
Incorporación
Laboral
Incorporación
social
•Excelente = 2
•Bueno
= 1
•Regular = 1
•Malo
= 0
Si = 0
•Si = 2
No = 4
•No = 2
Espondilolistesis
Tipo de espondilolistesis
•Espondilolitica
= 2
Indicaciones para la
Cirugía
•Dolor + Claudicación
neurogena
= 3
•Post quirúrgica a otro nivel = 1
•Fallo de cirugía anterior
= 1
•Dolor + Daño
neurológico
mayor
= 1
Espondilolistesis
Operación
•PLACABLE + Gill + Fusión L5-S1
= 2
•PLACABLE + Fusión L4-L5
= 1
•PLACABLE + Fusión L5-S1 + Tornillos trans vertebrales = 1
Si = 2
Reducción
No = 2
Espondilolistesis
( Resultados)
Dolor
( Denis )
Pre Op
Post Op
D0 =
D1 =
D2 =
D3 =
D4 =
D0 =
D1 =
D2 =
D3 =
D4 =
0
0
1
2
1
4
0
0
0
0
Espondilolistesis
( Resultados)
Grado de satisfacción
(Prolo)
Excelentes = 4
Incorporación
Laboral
Incorporación
Social
• SI = 0
• No = 4
• Si = 4
• No = 0
Buenos = 0
Regular = 0
Malos = 0
DISCUSION
Autores
# de pa
cientes
( # con
déficit
neurol )
Etio
logía
MC
Namara
13 (6)
Benson
25 (12)
Kaneda
150 (150)
Fracturas
Nuestro
4 (3)
Fracturas
Fracturas
Tipo de Alivio Mejoría Incorpo
im
del dolor Neuroló ración
plante
%
gica % laboral
Grado
satisfacción
( Prolo )
( Excelentes y
buenos)
Steffee
vsp
85 %
83 %
69 %
---
Fracturas Fijador
int AO
67 %
92 %
86 %
----
Kaneda
91 %
96 %
96 %
--
Placa
ble
98 %
66 %
0
75 %
Discusión
Autores
# de pa
cientes
( # con
déficit
neurol )
Etio
logía
Tipo de
im
plante
Winter
18 ( )
Espondilo Steffee
listesis
vsp
Nuestra
4 ( 1)
Espondilo
listesis
Placa
ble
Alivio Mejoría Incor
Grado
del
Neuro
Pora satisfacción
dolor Logica ción
( Prolo )
%
%
laboral ( Excelentes
y buenos)
88%
96%
90
80 %
100 %
100 %
0
100 %
Costo lesionado Medular en 1999
País
Nivel
Primer año
Cada año
Costo
Costo
aproximado aproximado
de 25 años de 30 años
C1-C4
$529.675
$94.878
$1713.267
$1112.884
Parapléjico
193.543
19.694
543.221
414.365
-
-
-
-
-
E.U
Nuestra
Datos: Spine vol. 13 No.3 sept.1999
Costo de la espondilolistesis degenerativa
(EU) ( Cirugía )
Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd
Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd
Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139
Valor de Instrumentaciones espinales
Tipo de
instrumentacion
Valor c/u
tornillo
Valor c/u
barra
Valor c/u
conector
Valor
minimo
c/paciente
Inst.Internacional
(scs) titanio.
500
200
100
2500
Nuestra(placable)
acero
8
2
1
35
Conclusiones
Fácil realización por cirujanos con entrenamiento en
cirugía espinal.
 Fácil reproducción y aplicación en otros centros
 Económicamente factible a cualquier institución.
 Necesitamos de mayor evolución y mayor casuística que
avalen esta técnica.
Muchas Gracias