esquizofrenia2010

QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA
DR. GINÉS LLORCA RAMÓN
FACULTAD DE MEDICINA
Qué es la Esquizofrenia?
ENFERMEDAD MENTAL afecta a una de cada 100
personas en todo el mundo: el 1% de la población.
Patología:
- se puede tratar en muchos casos,
- todavía requiere que se tome medicación por
periodos prolongados de tiempo
- no se conoce un tratamiento curativo.
Sin embargo, nos encontramos en una fase esperanzadora
para las personas con esquizofrenia y sus familiares.
La investigación en los últimos años:
- nuevas y más seguras medicaciones
- se sigue avanzando en distintas áreas:
Genética
Molecular hasta los métodos de estudio del
Funcionamiento y Anatomía Cerebral que sin duda irán
arrojando nueva luz sobre la enfermedad.
Qué es la Esquizofrenia?
La Mente Humana tiene cuatro
funciones básicas:
El Pensamiento,
El Sentimiento (emociones),
La Percepción (los cinco sentidos)
El Control del comportamiento
Estas cuatro funciones funcionan al unísono habitualmente, lo cual
nos permite:
• Ver la diferencia entre la Fantasía y la Realidad
• Mantener la Ansiedad en niveles manejables
• Tener respuestas Emocionales adecuadas
• Encontrar el Sentido de lo que nos Sucede
• Mantener un Sentido estable de quienes Somos
• Establecer y mantener Relaciones con los demás
Qué es la Esquizofrenia?
La interacción de estas funciones mentales puede alterarse en
distintas formas, dando lugar a los Trastornos Mentales
La Esquizofrenia es una de estas enfermedades en las que se
ven comprometidas las funciones básicas cerebrales
La palabra “Esquizofrenia"
significa
“Mente
Dividida",
término que, con frecuencia, no
se refiere a la división de la
personalidad sino a un trastorno
del balance entre las cuatro
funciones mentales descritas.
Qué es la Esquizofrenia?
QUÉ PROVOCA LA ESQUIZOFRENIA?
-A pesar que se investiga extensamente no se conoce aún la causa de
esta patología.
- Se acepta que determinada alteración del cerebro que puede ser
Química, Estructural o de ambos tipos, provoca predisposición a la
Esquizofrenia, que puede ser desencadenada por causas externas
tales como el estrés grave o mantenido, o situaciones con intensas
reacciones emocionales.
- Coincide la idea “ Esquizofrenia es un grupo de patologías más que
una simple enfermedad.”
- De hecho, algunas personas tiene un único episodio psicótico,
otras, sin embargo, numerosos episodios a lo largo de la vida y
requieren de largos periodos de tratamiento.
Qué es la Esquizofrenia?
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?
Varían en cada sujeto. Sin embargo, hay tres áreas principales de
funcionamiento mental en que se presentan los síntomas esquizofrénicos.
Los DELIRIOS son creencias falsas que se mantienen con firmeza,
percibidas totalmente reales por quien las padece.
Pueden hacer que el sujeto tenga una creencia exagerada de su propia
importancia, poder, conocimientos, capacidades o incluso, identidad.
Otros presentan delirios de persecución, creen ser atacados, acosados,
estafados, espiados, o que se conspira contra ellos.
Los delirios pueden ser ideas : “la TV o la radio se refieren en sentido
negativo o amenazador”.
Las ALUCINACIONES son percepciones sensoriales sin objeto.
La alucinación más frecuente es oír voces ( supuestas personas del entorno o
dentro de su cabeza), ven cosas o personas, sienten contactos o paladean o huelen
cosas que no están allí.
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Rangos de recaídas: Atípicos vs Típicos
Convencional
Atípico
n/N
Marder 2002 (Ris)
Csernansky 2002 (Ris)
Risperidone pooled
Daniel 1998(Ser)
Speller 1997 (amisul)
Tamminga 1993 (cloza)
Essock 1996(cloza)
Rosenheck 1999 (cloza)
Clozapine pooled
Tran 1998a (olanzapine)
Tran 1998b (olanzapine)
Tran 1998c (olanzapine)
Olanzapine pooled
Total
2/33
41/177
43/210
2/94
5/29
1/25
13/76
10/35
24/136
10/45
6/48
71/534
87/627
161/1096
%
6
23
21
2
17
4
17
29
18
22
13
13
14
15
***p=0.0001 en favor de atípicos
Estudios de 1 año
Leucht et al 2003
n/N
3/30
65/188
68/218
12/109
9/31
0/14
15/48
4/14
19/76
2/10
3/14
29/156
34/180
142/614
Diferencia de riesgo
%
10
35
31
11
29
0
31
29
25
20
21
19
19
23
**
*
-0.5
En favor de
atípicos
0
0.5
En favor
de convencional
LOS “CHOQUES” EN PSIQUIATRÍA
• Fiebre inducida por Malaria, Para tratar la Paresis de la
Neurosífilis, paresis descubierta en Viena por Julius
Wagner-Jauregg, en 1917;
• Coma y convulsiones de insulina, para tratar
Esquizofrenia, descubierta en Berlin por Manfred J. Sakel,
en 1927;
• Convulsiones de Metrazol, para el tratamiento de la
esquizofrenia y psicosis afectiva, descubierta en Budapest
por Ladislaus J. Von Meduna, en 1934, y finalmente;
• Terapia electroconvulsiva, descubierta por Ugo Cerletti y
Lucio Bini en Roma, 1937.
BARBITURICOS
Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer
Qué es la Esquizofrenia?
Pronóstico
• 20 - 30% de los pacientes logran llevar una vida
relativamente normal.
• Otro 20-30% experimenta síntomas moderados.
• 40-60% restante lleva una vida perturbada por el
trastorno
• Existe una diferencia de género en la edad de inicio de la
enfermedad.
• Hombres peak de incidencia alrededor de los 20 años.
• 45% de afectados: existe una significativa recuperación
tras uno o más episodios psicóticos.
• 35% de las personas afectadas: evolución con sucesivos
episodios de exacerbación aguda y remisiones parciales de
duración variables.
• 20%: síntomas que no remiten y presentan un deterioro
progresivo, y que la remisión completa
Qué es la Esquizofrenia?
Esquizofrenia de tipo Desorganizado
•
•
•
•
•
Características Principales:
– Lenguaje desorganizado
– Comportamiento desorganizado
– Afectividad aplanada o inapropiada
– No se cumplen criterios para esquizofrenia catatónico.
• Si es que hay:
– Delirios
– Alucinaciones
Se muestran
Muecas
Manierismos
Otras rarezas de comportamiento
Factores de buen pronóstico:
•
Edad tardía de comienzo.
•
Comienzo agudo de la enfermedad.
•
Existencia de factores precipitantes: drogas.
•
Ausencia de embotamiento afectivo.
•
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
•
Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes
de la aparición de la enfermedad.
•
Ambiente social y familiar favorable.
•
Buen cumplimiento del tratamiento.
•
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Qué es la Esquizofrenia?
Esquizofrenia Catatónica DSM-IV
•
•
Definición: Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la
hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante
largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y
encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación
intensa.
Diagnostico: Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está
dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
– inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad
cérea) o estupor
– actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no
está influida por estímulos externos)
– negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
– peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de
posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
– ecolalia o ecopraxia
Esquizofrenia Catatónica DSM-IV
•
Síntomas: A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a
los intentos de entrar en contacto con él.
– Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento
interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna.
En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante
periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en
el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a
menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan
repetición constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas.
– Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores.
•
Terapia: Terapia electro-convulsiva [TEC]
– Terapia por electroshock
– Se inducen convulsiones utilizando la electricidad
– Se usa por la imposibilidad en muchos casos, del tratamiento con
psicofármacos
Esquizofrenia de tipo Desorganizado
• El deterioro del rendimiento es medido por:
– Exámenes neuropsicológicos
– Tests cognoscitivos
• Esquizofrenia de tipo desorganizado es asociada con:
–
–
–
–
Personalidad premorbida
Personalidad empobrecida
Indicios tempranos e insidiosos
Curso continuo y sin remisiones importantes
• Anteriormente catalogada como esquizofrenia hebefrenica:
– Hebefrenia: Complejo de síntomas considerados una forma de
esquizofrenia, caracterizados por manierismos salvajes o tontos, afecto
impropio, quejas hipocondríacas frecuentes, y delirios y alucinaciones
transitorios y no sistematizados.
Factores de Mal Pronóstico
•
Inicio en edad temprana.
•
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
•
Prevalencia de síntomas negativos.
•
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
•
Trastorno previo de la personalidad.
•
Embotamiento afectivo.
•
Historia familiar de esquizofrenia.
•
Larga evolución antes del primer contacto médico y abuso de drogas
•
Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.
Qué es la Esquizofrenia?
Esquizofrenia Paranoide
•
•
Definición
– La esquizofrenia paranoide es una variación de la esquizofrenia que causa
delirios concretos en la percepción de la realidad del sujeto. Estos se
pueden manifestar como voces o alucinaciones de carácter realista que
distorsionan la realidad percibida por el individuo. Este retiene sus
cualidades afectivas e intelectuales.
– “Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo.
En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente
estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones,
en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin
embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los
síntomas catatónico pueden ser poco llamativos.” (CIE 10)
Síntomas
– Alucinaciones sensoriales, generalmente auditivas. Estas son de carácter
amenazante o dominante.
– Sujeto afirma estar bajo constante persecución. También dice estar en una misión
de grandeza propia. Importancia auto impuesta.
Qué es la Esquizofrenia?
EVOLUCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
La evolución de la
esquizofrenia es mucho
más favorable de lo que
se pensaba con
anterioridad. La
recuperación de los
enfermos y su
inserción socio-laboral
si se dan los
tratamientos correctos
y apoyos necesarios
puede ser muy alta. La
calidad de vida y la
inserción laboral deben
de ser objetivos
prioritarios.
Esquizofrenia Paranoide
•
– Se habla a si mismo, repentinos cambios de emociones, retraimiento
(causados por ideas persecutorias)
– Apego a la gente cercana – falta de confianza general hacia todo y todos.
Diagnostico
– Según el CIE 10 y el DSM IV-TR, este trastorno tiene solo dos criterios
básicos para su diagnóstico.
– Predominio de ideas delirantes. Desapego de la realidad.
– No existe mayor afecto a la salud emocional ni a la afectividad.
– “A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
– B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.” (DSM IV-TR)
Qué es la Esquizofrenia?
John Nash, que, en su juventud, sufría esquizofrenia,
consiguió retroceder su situación clínica y ganar
el Premio Nobel de Ciencias Económicas, en 1994.
Pasos históricos en el
tratamiento de las psicosis
1994 1996 1997 2001 2002
1952
1950
1958 1960
1960
1966
1970
1980
1990
2000
Morfina C17H19NO3
Codeina C18 H21 NO3
Papaver Somniferun (Opio)
Papaverina C20H21NO4
Esquizofrenia
•
•
•
•
•
Es un problema mayor de salud pública
1% de la población mundial afectada
20% menos en esperanza de vida
10% de suicidios
Costo anual en tratamiento y pérdida de
productividad = US$30-50 mil millones
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Existen otras alteraciones en la Percepción menos intensas que las
alucinaciones, constituyen otra de las formas en que se manifiesta la
esquizofrenia.
Puede presentar periodos de AUMENTO CONCIENCIA
SENSORIAL , los sonidos parecen más enérgicos o agudos que lo
habitual, los colores más brillantes, o por el contrario presentar
periodos de obnubilación de la conciencia, cuando el paciente se siente
cerrado a todas las entradas sensoriales.
Otras ilusiones pueden presentarse como CAMBIOS PERCEPCION
PROFUNDA, los objetos parecen más cerca o lejos de lo que
realmente están, o en la audición, cuando un sonido tan familiar como
la propia voz o la voz de un familiar puede parecer diferente, e
incluso, irreconocible.
Qué es la Esquizofrenia?
Alteraciones del PENSAMIENTO: de varias clases, que provocan
que el sujeto se distraiga con facilidad, no se pueda concentrar o
no pueda conectar los pensamientos de forma lógica.
El proceso del pensamiento se puede
acelerar o lentificar, o puede aparecer
bloqueado, por lo que el pensamiento
de la persona parece totalmente en
blanco.
Las alteraciones del pensamiento se
comparan en ocasiones con un filtro
roto que permite que todo lo que entra
en la mente de la persona tenga la
misma importancia.
Qué es la Esquizofrenia?
Síntomas Emocionales
Las alteraciones emocionales en las personas con esquizofrenia
pueden ser alarmantes. Puede presentar cambios súbitos e
inexplicables del humor, tristeza intensa, felicidad, excitación,
depresión o enfado, con o sin motivos o aviso.
El embotamiento emocional puede ser perturbador. Los pacientes
pueden presentar lo que se conoce como síntomas "negativos",
aquellos que reducen el rango e intensidad de las emociones, por lo
que la persona no puede sentir nada, incluyendo la aflicción o la
alegría.
En ocasiones, esta pérdida de los sentimientos se extiende al
"sentido de sí mismo". Sentido de irrealidad sobre quién es y
dónde está.
Qué es la Esquizofrenia?
Más que ninguno de los síntomas
descritos
anteriormente,
los
CAMBIOS
DEL COMPORTAMIENTO indican a los demás la
posible existencia de la enfermedad.
Un signo precoz es el AISLAMIENTO SOCIAL , la interacción con
otras personas es cada vez más difícil. A menudo, dejará de tener
interés en el aseo y el aspecto personal.
La falta de energía, interés o motivación, reducción de actividad,
movimiento o habla, deberán alertar a los amigos y familiares de que
algo no va bien.
Respuestas claramente inapropiadas (risa o llanto excesivos en
circunstancias inadecuadas, o hablarse a sí mismos en exceso), pueden
indicar la proximidad de un episodio de esquizofrenia.
Qué es la Esquizofrenia?
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SÍNTOMAS
POSITIVOS
SÍNTOMAS
NEGATIVOS
Ideas Delirantes
Alucinaciones
Lenguaje y pensamiento desorganizado
Agitación motora
Conducta excéntrica
Aplanamiento afectivo
Alogía
Apatía
Abulia
Anhedonia
Aislamiento social
Inhibición motora, catatonia
Negativismo
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
DIAGNÓSTICO
A) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo
B) Ideas delirantes de ser controlado, influencia o de pasividad,
claramente referidas al cuerpo , a movimientos de los miembros o a
pensamientos, acciones o sensaciones concretos, y percepción delirante
C) Voces alucinatorias que comentan la actividad, discuten entre ellas
sobre el enfermo , o voces que proceden de alguna parte del cuerpo
D). Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la
cultura del sujeto o completamente imposibles, identidad religiosa o
política, capacidades y poderes sobrehumanos.
E). Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, o ideas
sobrevaloradas persistentes,
Qué es la Esquizofrenia?
DIAGNÓSTICO
F). Interpolaciones o bloqueos del curso del pensamiento, dan lugar a
un lenguaje divagatorio, incoherente, disgregado o lleno de neologismos
G). Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas
características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo y estupor
H). Síntomas “negativos” tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje y embotamiento o
incongruencia de las respuestas emocionales, que
conducen a retraimiento social y disminución de la
actividad social.
I). Un cambio considerable y significativo de la
cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal que se manifiesta como
pérdida de interés, falta de objetivos,
ociosidad, actitud absorta y aislamiento social
Qué es la Esquizofrenia?
Paranoide
Es el tipo mas común y está caracterizado
por la presencia de intensas alucinaciones
e ideas delirantes de persecución.
Hebefrénica
También denominada desorganizada, empieza normalmente en la
adolescencia y se caracteriza por la predominancia de síntomas negativos,
afectividad inadecuada o simplona y pensamiento desorganizado y
fragmentado.
Catatónica
Tipo cada vez más raro. Presentan síntomas motores predominantemente y
un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional y falta de ideas,
vitalidad y motivación.
Simple
Suele presentar únicamente síntomas negativos, también pueden
manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento
extravagantes y anomalías de la percepción.
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Factores de
Riesgo
Ambiente
postnatal
Ambiente
prenatal y
perinatal
Riesgo
relativo
Inmigrante o minoría étnica
Consumo crónico de cannabis
Aislamiento en la infancia
5
2
2
Complicaciones obstétricas
Malnutrición severa (1er Trimestre)
Gripe materna (Segundo Trimestre)
Nacer en zona urbana
Nacer en invierno/inicio de primavera
2
2
2
1,4
1,1
Qué es la Esquizofrenia?
MODELOS DE TRANSMISIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
Locus mayor único
Un par de genes en un sólo lugar
Poligénico
Más de un gen; posiblemente muchos loci
Oligénico
Sólo un pequeño número de loci
Multifactorial
Interacción de factores genéticos y
ambientales
Multifactorial
poligénico
Múltiples loci interactuando con diversos
factores ambientales
Mixtos
Un locus mayor único interactuando con
múltiples loci y/o factores ambientales
Adaptado al Programa de “Enseñanza y Aprendizaje de la
Esquizofrenia" de la Asociación Mundial de Psiquiatría
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS EN ESQUIZOFRENIA
-
Presencia
de
síntomas
positivos y/o negativos
-
Duración
meses
-
Disfunción social, académica, interpersonal o laboral
por la enfermedad
-
Ausencia
de
otras
condiciones
médicas
o
psiquiátricas que expliquen
el cuadro
mínima
de
6
Qué es la Esquizofrenia?
En la esquizofrenia existe una alteración en un circuito límbico que
involucra la corteza prefrontal, giro del cíngulo, tálamo, núcleo
accumbens, núcleo pálido, hipocampo y neuronas dopaminérgicas
del área ventral del tegmento.
Dicha teoría está de acuerdo con el efecto terapéutico de los
antipsicóticos tradicionales
Qué es la Esquizofrenia?
Relación entre los circuitos dopaminérgicos y serotoninérgicos:
Las neuronas del rafé dorsal, que contienen serotonina, ejercen un
efecto inhibidor sobre las células de dopamina de la sustancia negra, por
medio de receptores 5-HT2.
Qué es la Esquizofrenia?
Circuitos sinápticos implicados en la génesis de la esquizofrenia:
Las vías dopaminérgicas mesolímbica, mesocortical y nigroestriada
están relacionadas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad,
así como con los efectos de los antipsicóticos
Qué es la Esquizofrenia?
Receptores dopaminérgicos
Los receptores presinápticos
(autorreceptores somatodendríticos
y terminales)
están encargados de controlar la
liberación de dopamina, mientras
que los
postsinápticos son los responsables
de la
acción biológica del
neurotransmisor
Qué es la Esquizofrenia?
Los antipsicóticos atípicos carecen de efectos extrapiramidales, pues
aumentan la liberación de dopamina por parte de las neuronas de la
sustancia negra
Qué es la Esquizofrenia?
Comparando el cerebro normal con el cerebro del esquizofrénico se
ha establecido que la corteza (parte superficial del cerebro) funciona
de manera anormal en el esquizofrénico en diferentes áreas que tienen
que ver con el Pensamiento, la Audición y la Visión. Esos trastornos
funcionales, de las zonas que se denominan mesolímbicas y
mesocorticales, están relacionadas con Dopamina y a su vez tienen que
ver con las alteraciones estructurales
Qué es la Esquizofrenia?
Edad de inicio (primer signo de trastorno mental) de la
esquizofrenia en varones y mujeres
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
Respuesta al Tratamiento en Primer Episodio de Esquizofrenia
Mayor respuesta terapéutica
Dosis más baja de fármacos
J. A. Lieberman
Mayor susceptibilidad a los síntomas extrapiramidales
La intervención temprana puede alterar el curso a largo plazo
Qué es la Esquizofrenia?
Las diez principales causas de discapacidad en todo el
mundo (años de vida ajustados a discapacidad) en
edades entre los 15 y los 44 años (1990)
Enfermedad o daño
Clasificación
Depresión mayor
unipolar
1
Tuberculosis
2
Accidentes de
tráfico
3
Consumo de alcohol
4
Daños
autoprovocados
5
Trastorno bipolar
6
Guerra
7
Violencia
8
Esquizofrenia
9
Anemia ferropénica
10
Qué es la Esquizofrenia?
Valores medios por edades según cinco definiciones del comienzo
hasta el primer ingreso hospitalario
Qué es la Esquizofrenia?
Qué es la Esquizofrenia?
La realidad posee una estructura jerárquica, los niveles de la cual
son independientes, hasta cierto punto, de los niveles inferiores y
superiores
En cada circunstancia son necesarias nuevas leyes, conceptos
y generalizaciones que requieren inspiración y creatividad
tan grande como en las etapas anteriores
No se debe de caer en la tentación de creer
que un principio que
funcione bien a un nivel sirve también en los demás
Qué es la Esquizofrenia?
ALGUNOS HECHOS SOBRE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una alteración mental.
La esquizofrenia se puede tratar.
La esquizofrenia no es una enfermedad poco frecuente.
Las personas con esquizofrenia proceden de todas las
profesiones y estratos sociales.
La esquizofrenia no significa personalidad múltiple o
dividida.
Los síntomas de la esquizofrenia no se deben confundir con la
pereza o la mala conducta intencionada.
La esquizofrenia no está causada por una mala crianza de los
padres, un carácter débil o conflictos psicosociales.
Las personas con esquizofrenia suelen ser personas
tranquilas cerradas sobre sí mismas.
El estereotipo peligroso suele ser falso, pero es más probable
verlo en personas que no reciben tratamiento.
Qué es la Esquizofrenia?
Magritte nos dibujó en este cuadro la experiencia de falta
de cierre de la mismidad, una puerta sin marco
o donde el mismo marco es la realidad, asi debe
ser la conciencia esquizofrénica: una casa sin paredes
o una puerta sin pared que franquear.