CANCER DE LA PIEL PREVENCION ALVARO ACOSTA DE HART, MD

CANCER DE LA PIEL
PREVENCION
ALVARO ACOSTA DE HART, MD
Instituto Nacional de Cancerología
Universidad Nacional de Colombia
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones
•
•
•
•
•
•
•
Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
Radiación ultravioleta en Colombia
Factores: medio ambiente e individuo
Epidemiología
Guías de Práctica Clínica
CANCER
• Proliferación celular
maligna (escapa a los
mecanismos de
control).
• Crecimiento local
infiltrativo: invade y
destruye tejidos
normales adyacentes.
• Capacidad metastásica.
PIEL
EPIDERMIS
DERMIS
TCS
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones
• Tipos de cáncer de la piel
•
•
•
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Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
Radiación ultravioleta en Colombia
Factores: medio ambiente e individuo
Epidemiología
Guías de Práctica Clínica
CANCER DE LA PIEL
• CANCER NO MELANOMA ………………… 90%
CARCINOMA BASOCELULAR
(CBC)
CARCINOMA ESCAMOCELULAR (CEC)
• MELANOMA (MM) ..………………………... 5%
• Otros ………………………………………………. 5%
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
• Ocupa el 2o puesto en frecuencia del ca. piel.
• 20 a 25% de todos los Ca de piel.
• Produce la mayoría de muertes por cáncer de piel no
melanoma.
• Australia: 0.5 a 2 muertes /100.000 habitantes.
• Australia: 321 a 1332 casos /100.000 habitantes.
• USA:
100 a 150 casos /100.000 habitantes.
MELANOMA
• 4% de todos los Ca de piel.
• Responsable del 80% de las muertes x ca de piel.
• Estado I = > 95% sobreviven a 5 años.
• Estado IV = 14% sobreviven a 5 años.
• Colombia 855 casos por año.
• INC 100-120 pacientes por año.
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
• El carcinoma basocelular es el cáncer más
frecuente en el mundo.
• La incidencia en raza blanca es 200 a
600/100.000 habitantes.
• Mayoría de casos en mayores de 50 años.
• 75% de todos los cánceres de piel en personas
de raza blanca.
• 80-90% se localiza en cabeza y cuello.
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
CBC: LOCALIZACIÓN
80% Cabeza y cuello
15% en el tronco
5% en el resto
1. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9
2. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6
3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15
4. Rogers HW et al. Arch Dermatol 2010;146:283–7
5. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
ROJO = Alto riesgo de recidiva
CBC: Localización frecuente
CA. BASOCELULAR
CBC METASTÁSICO
• 0.0028–0.55% 2,3
• Mal pronóstico
sobrevida media: 8–14 meses3-5
sobrevida a 5años: 10%5,6
CBC localmente avanzado1
CBC
NOTE: The proportions of advanced
(metastatic and locally advanced) BCC shown
in the figure are not accurately scaled to size
1. Sekulic A et al. New Engl J Med 2012;366:2171–9
2. Weiss GJ, Korn RL Cancer 2012 [Epub ahead of print]
3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15
4. von Domarus H, Stevens PJ. J Am Acad Dermatol 1984;10:1043–60
5. Lo JS et al. J Am Acad Dermatol 1991;24:715–19
6. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones
• Tipos de cáncer de la piel
• Carcinoma basocelular
• Etiopatogenia cáncer de la piel
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•
•
Radiación ultravioleta en Colombia
Factores: medio ambiente e individuo
Epidemiología
Guías de Práctica Clínica
CANCER DE LA PIEL
• ETIOLOGÍA = EXPOSICIÓN SOLAR
ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
SOL
SOL
ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
SOL
ETIOPATOGENIA
SOL
EPIDERMIS
ETIOPATOGENIA
UVB UVA
SOL
EPIDERMIS
ETIOPATOGENIA
SOL
9 a.m. - 4 p.m.
EPIDERMIS
El Sol es la Fuente de la Vida, pero:
EFECTOS ADVERSOS DE RUV
• UV-B: (280-320nm):
– Cáncer de piel
– Quemadura solar
– Inmunosupresión
• UV-A: (320- 400nm):
– Pigmentación de la piel.
– Foto envejecimiento
– Foto dermatitis
UVB UVA
RUV: INTENSIDAD Y MODULACION
• Más del 90% de los rayos solares penetran las nubes
menos densas.
• El 60% de la RUV se recibe entre las 10am y las 3pm
• La RUV aumenta en un 4% por cada 300 metros en
altitud.
• La arena blanca refleja más de un 15% de la RUV.
• La RUV a medio metro de profundidad en el agua es
aún 40% tan intensa como la de la superficie.
• La sombra puede reducir la RUV en un 50% o más.
CANCER DE LA PIEL
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Definiciones
Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
• Radiación ultravioleta en Colombia
• Factores: medio ambiente e individuo
• Epidemiología
• Guías de Práctica Clínica
PROMEDIO INDICE RADIACION UV: DICIEMBRE
PROMEDIO INDICE RADIACION UV: MARZO
PROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UV
PROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UV
CANCER DE LA PIEL
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Definiciones
Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
Radiación ultravioleta en Colombia
• Factores: medio ambiente e individuo
• Epidemiología
• Guías de Práctica Clínica
CANCER DE PIEL
• Factores externos
Radiación ultravioleta (RUV)
• Factores del individuo
Relación con la RUV
Tipo de piel
TIPOS DE PIEL
COSTUMBRE ANTIGUA
COSTUMBRE ANTIGUA
COSTUMBRE MODERNA
No existe el bronceo seguro
COLOMBIA, CBC
Factor de riesgo
OR
IC95%
Valor p
Residencia en área rural después de los 30 años
2,96
1,19-7,31
0,01
Ocupaciones al aire libre después de los 30 años
1,67
0,82-3,44
0,15
No uso de sobrero en la infancia
2,11
1,04-4,29
0,03
Prácticas de deporte al aire libre a lo largo de la
vida
2,67
1,24-5,76
0,01
Historia familiar de cáncer de piel
5,8
1,28-26,7
0,02
Antecedente de más de 10 quemaduras solares a
lo largo de la vida
2,3
1,16-4,36
0,01
Antecedente de queratosis actínicas
3,3
1,85-5,97
0,001
Conjuntivitis actínica
2,26
1,16-4,37
0,01
Fototipo I-III
15,4
7,5-31,9
0,001
Sánchez G, Nova J, de la Hoz F. Risk factors for basal cell carcinoma: a study from the national dermatology
center of Colombia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:294-300.
CANCER DE LA PIEL
•
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Definiciones
Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
Radiación ultravioleta en Colombia
Factores: medio ambiente e individuo
• Epidemiología
• Guías de Práctica Clínica
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia anual de cáncer de piel no melanoma
(CPNM) =
2-3 millones de casos / año en el mundo1
• Carcinoma basocelular (CBC) =
80% de todos los CPNM
2 millones de casos / año en el mundo 2,3
1. World Health Organization:
http://www.who.int/uv/faq/skincancer/en/index1.html
2. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9
3. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6
4. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
EPIDEMIOLOGÍA, CBC
• Aumento de incidencia de CBC en
Colombia:
– Año 2003 = 23 casos nuevos/100.000 habita.
– Año 2007 = 41 casos nuevos/100.000 habita.
– Año 2020 = 102 casos nuevos/100.000 habita
Sánchez G, Nova J, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de
cáncer de piel en Colombia, años 2003-2007.Piel
2011;26:171-77.
Instituto Nacional Cancerología
• Cáncer de la piel
(años 2004-2009)
• Carcinoma basocelular
• Carcinoma escamocelular
• Melanoma
512/año
193/año
138/año
INCIDENCIA DE CANCER, CINCO PRIMERAS
LOCALIZACIONES, INC 1996-2009
1200
NUMERO DE CASOS NUEVOS
15,0
13,4
800
13,013,2
600
200
0
18,3
17,6
16,416,2
CANCER DE CUELLO UTERINO
13,3
12,9
CANCER MAMA
11,212,1
400
CANCER DE PIEL
17,1
1000
11,3
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DEL SISTEMA
HEMATOPOYETICO Y
RETICULOENDOTELIAL
Instituto Nacional de Cancerología- Clínica de piel
CANCER DE LA PIEL
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Definiciones
Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular
Etiopatogenia cáncer de la piel
Radiación ultravioleta en Colombia
Factores: medio ambiente e individuo
Epidemiología
• Guías de Práctica Clínica
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• Instituto Nacional de Cancerología
• Fundación Universitaria Ciencias de la Salud
• Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL
CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL
• Se recomienda, para la población general,
promover medidas que reduzcan la exposición
a la radiación ultravioleta y disminuyan el
riesgo de desarrollar carcinoma escamocelular
de piel, las cuales incluyen:
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN FÍSICA. Se
recomienda:
• Promover medidas que eviten la exposición a la
radiación ultravioleta, especialmente entre las 9 am y 4
pm. Fuerte, a favor
• Buscar la sombra al practicar actividades y en
desplazamientos al aire libre. Fuerte, a favor
• Usar vestimenta apropiada: sombrero de ala ancha y
ropa de manga y bota larga, que impidan el paso de la
radiación ultravioleta. Fuerte, a favor
BARRERA FÍSICA
BUSCAR LA SOMBRA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN TÓPICA
• Se recomienda el uso de barreras químicas
(protector solar) en conjunto con otras medidas
de protección física. Fuerte, a favor
• Se recomienda que el protector solar sea de
amplio espectro (UVA, UVB), con un factor de
protección solar mínimo de 30. Consenso de
expertos
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• USO DE MEDIDAS EN SALUD PÚBLICA. Se recomienda:
• Realización de campañas educativas integrales (publicidad,
cartillas educativas y educación dirigida a la población
general, entre otros) para la prevención carcinoma
escamocelular de piel, que proporcionen conocimientos
referentes a los riesgos de la exposición a la radiación
ultravioleta y promuevan la modificación de dichas
conductas de riesgo. Fuerte, a favor
• Que estas campañas educativas integrales sean reforzadas
periódicamente para mantener la adherencia a las
intervenciones preventivas. Fuerte, a favor
SOMBRA CORTA,
PELIGRO GRANDE
Si tu sombra es corta ….
El sol es peligroso
SOMBRA LARGA
NO HAY PELIGRO
Si tu sombra es larga ……
AUSTRALIA
SLIP on a Shirt
SLAP on a Hat
SLOP on some sunscreen
AUSTRALIA
Deslízate
una camiseta
Ponte
un sombrero
Úntate
el bloqueador
AUSTRALIA
• La campaña Australiana de slip, slop, slap se
inició en los años 80
• En 1998 reducción del:
– 11% de ca. de piel en edades entre 14 – 50 años
– 33% de ca. de piel en edades entre 25 – 30 años
• Mensaje final
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN