formulario_convenio_a_honorarios-vridei.doc

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
VICERRECTORÍA DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
AV. BDO. O’HIGGINS 3363 – FONO 6812769 – FAX 6813083
FORMULARIO ANTECEDENTES
CONVENIO A HONORARIOS - INVESTIGACIÓN
NOMBRE COMPLETO:
FECHA DE
NACIMIENTO
R.U.T.:
ESTADO CIVIL
LUGAR DE
NACIMIENTO
NACIONALIDAD
DOMICILIO y
COMUNA:
E-MAIL
FONO:
ULTIMO NIVEL DE
ESTUDIOS
MONTO:
$
mensual
global
CALIDAD:
Administrativo
Alumno
Experto
Académico
Externo a la USACH
Profesional
DURACIÓN:
Desde:
FUNCIONARIO
PUBLICO
SI
Hasta:
Indique Institución: _____________________
NO
Calidad de Contrato: ____________________
(Planta, Contrata, Horas, Honorarios)
DIA(S) Y HORARIO(S):
Si trabaja en Organismo
Público, su horario debe ser
compatible.
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
De:
De:
De:
hrs. A:
hrs. A:
hrs. A:
TITULO PROYECTO
DE INVESTIGACIÓN:
Uso interno Vridrei
TIPO DE
PROYECTO:
Tipo Proyecto
Código PS
Código Pry.
Centro de Costo
INVESTIGADOR
RESPONSABLE:
CORREO ELECTRÓNICO:
LUGAR DONDE REALIZARA
EL TRABAJO
TAREAS:
(*) a este monto se aplicará la retención legal correspondiente
PARA CADA CONTRATO SE SOLICITARA ESTOS ANTECEDENTES
Favor anexar (sólo para contratos nuevos)
- Currículum Vitae
- Carta de Experto firmada por el Profesor que Contrata
- El contratado debe llenar en manuscrito: Formulario “Solicitud de
Antecedentes al Gabinete de Identificación”.
FIRMA INVESTIGADOR DIRECTOR PROYECTO
hrs.
hrs.
hrs.