Dislipidemias

Manejo Nutricional de
las Dislipidemias
Gloria Jiménez V.
Nutricionista
Definición de Dislipidemias
En general, se emplea el término
“dislipidemia” para referirse a
cualquier situación clínica en la cual
existan alteraciones en las
concentraciones normales de:
Colesterol (col-total)
Colesterol de alta densidad (Col-HDL)
Colesterol de baja densidad (Col-LDL)
Triglicéridos (TG)
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento no farmacológico de las
dislipidemias tiene como objetivo:
La reducción de los niveles elevados
de colesterol total, Col-LDL y triglicéridos
La elevación de Col-HDL.
La promoción de la actividad física.
Objetivos Terapéuticos
El principal objetivo del
tratamiento de un paciente con
dislipidemia es:
Alcanzar niveles de lípidos que
disminuyan el riesgo de presentar un
evento CV o muerte por causa CV.
Metas adicionales
En un tratamiento integral se consideran:
Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL
(prevención primaria) o sobre 45 mg/dL (prevención
secundaria);
Reducir niveles de triglicéridos a menos de 200
mg/dL (prevención primaria) o a menos de 160
mg/dL (prevención secundaria);
Mantener normoglicemia en diabéticos;
Mantener el peso en individuos eutróficos y
reducirlo entre un 5 a 10% en obesos;
Mantener cifras de presión arterial iguales o
inferiores a 135/80 mm Hg;
Abandonar el hábito de fumar;
Mantener o aumentar una actividad física en
forma regular.
Recomendaciones Generales
En pacientes obesos se recomienda
reducir la ingesta energética, aumentar la
actividad física para reducir el exceso de
peso y eliminar el cigarrillo.
Consumir menos grasa total, en especial,
grasa saturada, ácidos grasos trans y
colesterol.
Elegir alimentos libres de azúcar refinada
(sacarosa)
Limitar el consumo de alcohol y fructosa
Aumentar el consumo de fibra, en especial
de fibra soluble.
Importancia de los ácidos grasos
Grasa Monoinsaturada
Importancia de los ácidos grasos
Grasa Poliinsaturada
Importancia de los ácidos grasos
Grasa Saturada
Composición en ácidos grasos de fuentes
vegetales y animales
Fuente
Ácidos grasos (%)
Oleico
Linoleico
Linolenico
Saturados
Coco
5.8
1.8
92.4
Canola
58.0
26.0
10.0
6.0
Grasa de vacuno
42.0
1.0
7.0
60.0
Higado de vaca
17.0
20.0
6.5
52
Leche de vaca
32.0
5.3
1.6
60.0
Maravilla
19.0
71.0
0.2
9.8
Mani
54.0
29.0
0.1
17.0
Maíz
31.0
52.0
1.0
16.0
Mantequilla
31.0
2.2
1.8
65
Oliva
70.0
11.2
0.8
18.0
Pepa de uva
20.0
63.0
1.0
16.0
Palta
69.2
13.0
0.8
17.0
Salmón
30.0
5.0
30.0
35.0
Sardina
33.5
3.5
35.0
28.0
Nomenclatura de lo ácidos
grasos poliinsaturados
Las tres series de ácidos grasos
insaturados que tienen importancia
biológica se derivan del:
Ácido oleico
Ácido linoleico
Ácido linolenico.
Metabolismo de los ácidos grasos
esenciales
Ácido linoleico (omega 6)
Ácido linolénico (omega 3)
Procesos de
elongación
y desaturación
Ácido decosahexanoeico (DHA) ácido
eicosapentaenoico (EPA)
(PUFA)
Manejo Nutricional
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
Ingesta recomendada
Dieta etapa 1
Grasa total
Dieta etapa2
< 30% de las calorías totales
Ácidos grasos
saturados
8-10% de las
calorías totales
< del 7% de las
calorías totales
Ácidos grasos trans: máximo 1%
Hasta 10% de las calorías totales
Ácidos grasos
poliinsaturados
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%
Ácidos grasos
monoinsaturados
Hasta 15% de las calorías totales
Hidratos de
carbono
55% de las calorías totales, aprox.
Proteínas
15% de las calorías totales, aprox.
Colesterol
< 300 mg/día
Fibra
20 – 35 gr.
Calorías totales
Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.
< 200 mg/día
Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de las calorías totales
La dieta etapa 1 recomienda:
Consumir menos del 30 % de las calorías
totales como lípidos.
Disminuir el consumo de grasas
saturadas, aumentando las grasas
monoinsaturadas hasta un 15%
Consumir menos de 300 mg de colesterol
por día
Reducir las calorías totales si hay
sobrepeso
Suprimir azúcar refinado (sacarosa) y
limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia
Aumentar el consumo de fibra soluble
La dieta etapa 2 recomienda:
Consumir menos del 30 % de las calorías
totales como lípidos;
Disminución del consumo de grasas
saturadas a menos de un 7%, con aumento
proporcional de los ácidos grasos
monoinsaturados, hasta un 15%;
Consumir menos de 200 mg de
colesterol/día;
Reducir las calorías totales si hay
sobrepeso;
Suprimir azúcar refinado (sacarosa) y
limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.
Tratamiento de la dislipidemias en
niños
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Debe iniciarse después de ser confirmado con 2
exámenes sucesivos.
El tratamiento dietético es la primera elección.
Previo a la prescripción dietética, es conveniente
efectuar una encuesta por registro (3 a 5 días), por
tendencia de consumo.
Las instrucciones deben ser simples e
individuales.
Enfatizar aspectos positivos de la conducta.
Fijar 1 o 2 objetivos realistas en cada control.
Involucrar a la familia para lograr cambios
efectivos.
Hacer un seguimiento frecuente.
Tratamiento de la dislipidemias en
niños
Colesterol
LDL entre
110 y 129
mg/dl
LDL mayor
a 130
mg/dl
Factores de Riesgo
Se
Recomienda
Control
Ausentes
Dieta Paso 1
6 meses o
1año para
reevaluar
Presentes
Ej. Obesidad, Sedentarismo,
Patología asociada.
Dieta Paso 1
Control más
frecuente.
Presentes
Ej. Obesidad, Sedentarismo,
Patología asociada.
Dieta Paso 1
3 meses
Sin respuesta adecuada, evaluar
cumplimiento de indicaciones y
eventualmente pasar a
Dieta Paso 2
2 meses o
mensual
Si se asocia a Hipertrigliceridemia
Suspender azucares simples o refinados.
Suspender el consumo de alcohol., cuando sea el caso
Importancia de la fibra
Fibra dietética: Son aquellos materiales vegetales
resistentes a la acción de las enzimas digestivas del
organismo. Sus principales componentes son celulosa,
hemicelulosa, pectinas, gomas y mucílagos. La fibra
dietética puede ser soluble e insoluble.
Fibra insoluble: Es la porción de la fibra que no puede
disolverse en agua; está constituida principalmente por
celulosa y lignina.
Fibra soluble: Corresponde a la porción de la fibra
dietética que es soluble en agua. Está formada por
hemicelulosa, pectinas o sustancias pépticas, gomas,
mucílagos, polisacáridos de algas, oligosacáridos no
digeribles y polisacáridos modificados.
Efectos importantes de la fibra
soluble
Reducir la glicemia e insulinemia
posprandial.
Favorecer la excreción de lípidos.
Colabora en la reducción de los lípidos
séricos, especialmente las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) y los niveles
totales de colesterol.
Grano Integral
Investigaciones recientes revelan que la
fibra por si sola no es responsable de
todas las propiedades que se encuentran
en el cereal integral.
El grano compuesto por el salvado, el
endospermo y el gérmen sería una fuente
de protección importante en la prevención
de enfermedades cardiovasculares.
Hipertrigliceridemias
En estos pacientes las medidas no
farmacológicas son similares a las
descritas para la hipercolesterolemia; sin
embargo, el énfasis debe estar en:
La reducción de peso
La disminución del consumo de
azúcares refinados y fructosa
La disminución del consumo de
alcohol
Suprimir el tabaquismo.
Las recomendaciones en este
caso son:
Corrección del sobrepeso u obesidad;
Evitar el consumo de azúcares: dulces,
caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietéticos;
Evitar mermeladas que contengan
fructosa o sacarosa;
Evitar jugos envasados y en polvo que
contengan sacarosa y fructosa;
Evitar dulces en molde como membrillo,
camote, o manjar
Las recomendaciones en este
caso son:
Aumentar el consumo de fibra dietaria;
Estimular el consumo de ácidos grasos
poliinsaturados y omega 3 provenientes de
pescados con alto contenido graso: atún,
salmón, jurel, sardinas, sierra;
Estimular la actividad física regular;
Eliminar el cigarrillo.
¿Qué es la ingesta Diaria
Admisible (I.D.A.)?
LA I.D.A. es la cantidad de consumo estimada como
adecuada por una persona adulta normal, de un aditivo
alimentario que puede ser ingerido diariamente por las
personas en forma mantenida, sin riesgo apreciable de la
salud.
Los edulcorantes permitidos por el Reglamento Sanitario
de los Alimentos (D.S. Nª 977/96) con sus respectivas
I.D.A. son:
I.D.A. (mg/kg peso corporal / día)
Acesulfamo de Potasio
0 – 15
Alitamo
0–1
Aspartamo
0 – 40
Ciclamato de Sodio y de Calcio
0 – 11
Sacarina de Sodio y de Calcio
0–5
Sucralosa
0 – 15
CONSEJERÍAS EN VIDA SANA
Es una relación de ayuda
establecida entre un profesional y
el usuario, a través del fomento
de su capacidad de tomar
decisiones respecto a su salud y
actuar en consecuencia.
Recomendaciones
Reduzca la cantidad de carnes grasosas y
productos lácteos con leche entera (26 o más por
ciento de materia grasa).
Elija carnes magras y productos lácteos con bajo
contenido de grasa.
Prefiera consumir frutas, verduras, legumbres y
cereales, reemplazando el consumo de alimentos
grasosos.
Para cocinar use aceites vegetales: maravilla,
maíz, pepa de uva, oliva, canola, etc.
No cocine con grasas de origen animal:
mantequilla, manteca, grasa empella (manteca de
cerdo) y margarinas duras.
En general, a los pacientes con
dislipidemias se les debe
recomendar preferir alimentos
Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa total
Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa
saturada
Libres, bajos, livianos o reducidos en ácidos
grasos trans
Libres, bajos livianos o reducidos en colesterol
Buena fuente o de altos en omega 3
Buena fuente o altos en fibra dietética
Buena fuente o altos en vitamina C,
betacarotenos y vitamina E
Libres, bajos o muy bajos en sodio o sal
Descriptores
“Que la comida sea tu alimento y el
alimento tu medicina”
Hipócrates (s. V AC - s. IV AC) Médico griego.
Fuentes
“Normas Técnicas de Dislipidemias”, Ministerio de Salud, programa
del Adulto, 2000.
“Manual de consulta para profesionales de Salud”, Ministerio de
Salud, INTA, 2006.
“Nutrición, Salud y Bienestar”, Nestlé Chile, Nº 8, 2007.
“Modelos de intervención promocional”. www.minsal.cl
“Dislipidemia en el escolar y adolescente”, Dra. María Isabel
Hodgson. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Conferencias “Nutrición del escolar y
adolescente”, 2001.
“Los cereales integrale y la salud”, Dr. Joanne Slavin, PhD, RD.
Profesora, Departamento de Ciencias de los Alimentos y Nutrición.
Universidad de Minnesota, St. Paul, MN.
Muchas Gracias