Gastrostomia, Qué Debemos Saber

SU NIÑO NECESITA
GASTROSTOMÍA
¿QUÉ DEBEMOS
SABER?
Dra. Helga Manríquez C.
Nineas
Objetivos
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Revisar algunas interrogantes en torno a la
indicación, complicaciones y resultados de
este procedimiento.
Capacitar en el cuidado
Caso Clínico
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D M G.,paciente NINEAS
Fec.Nac. 21/11/2002
PN 1.500 grs. Talla 41 cm.
Pre-término de 32 semanas.
Dgs:
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Prematurez
Pulmón Crónico Oxigenodependencia
Secuelas de Adenovirus
Trastorno Deglución y RGE recuperado
Gastrostomia de Janeway
Caso Clínico
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Historia clínica:
 Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a
repetición, incluyendo infección por VRS y ADV, apneas
obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa.
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Estudio de SBOR y BNM a repetición, incluye:
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Rx torax: BNM
Test del sudor (-)
TAC pulmonar, que concluye neumopatía intersticial
bilateral asociado a algunas áreas de menor
aireación pulmonar
Saturometría diurna y nocturna alterada
Caso clínico
Rx EED: pequeño escape de contraste hacia la
tráquea durante la deglución, sugiere alteración de
mecanismo de protección de la vía aérea, RGE
espontáneo y aislado de escasa magnitud.
Evaluación fonoaudiológica: trastorno de la deglución
moderada a severa, con mecanismo funcional conservado,
pero alto riesgo de aspiración.
CASO CLÍNICO
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Se deriva a cirugía, y en Abril 2004 se realiza
Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de
Nissen.
Evoluciona mejor de cuadros respiratorios,
disminuyen a 3 episodios durante 2º año
Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de
realizada gastrostomía.
Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra
adecuados mecanismos de deglución,
Videofluoroscopía normal
Actualmente en espera de cierre gastrostomía.
Preguntas
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¿Qué es una gastrostomía?
¿Por qué la necesita el paciente?
¿Puedo reemplazar la gastrostomía por otra
alternativa?
¿Qué alternativas quirúrgicas puedo
ofrecerle?
Preguntas
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¿Están los padres o cuidadores de acuerdo?
¿Están en condiciones de dar los cuidados?
¿De que depende la técnica a utilizar?
¿ Cuando se sospecha Trastorno deglución
y probable riesgo de aspiración?
Preguntas
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¿ Que pasa con la calidad de vida y
expectativas de la familia?
GASTROSTOMÍA
Definición:
Creación a través de una
técnica quirúrgica, de una
fístula gastro-cutánea, la
que puede ser de
carácter transitorio o
permanente.
Historia
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La primera gastrostomía realizada en 1635.
Concepto estructurado de fístula entre pared
gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837.
Técnica de Stamm 1913
Técnica de Janeway 1937
Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky
INDICACIONES
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Nutricionales
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By pass faringe esófago
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Protección respiratoria
GASTROSTOMÍA
INDICACIONES NUTRICIONALES:
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Trastorno de deglución
Parálisis cerebral
Enfermedades metabólicas
Sd. Malaabsorción
Ingesta calórica insuficiente
Administración de dietas especiales
Situación que requiera de un apoyo
nutricional enteral seguro.
Objetivos de uso Gastrostomía
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Mejorar, asegurar y mantener una adecuada
nutrición.
Asegurar una adecuada administración de fármacos.
Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.
Objetivos
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Obtener mejor satisfacción con el proceso de
alimentación tanto del niño como para el
cuidador.
Gastrostomía vs SNG, SNY
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SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización.
Limitación tiempo de uso.
Limitación en tipo alimentación.
Irritación nasal, escaras.
Obstrucción yo desplazamiento tubo
Fatiga material
Mala tolerancia
Riesgo aspiración
Cual técnica usar
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Depende del tiempo a utilizar
Paciente
Familia
otros
Técnicas
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Abiertas ( Stamm, Janeway)
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Percutáneas (PEG)
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Laparoscópicas
TÉCNICA ABIERTA
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Implica realización laparotomía.
Se realiza en cara anterior, nivel del
cuerpo gástrico hacia curvatura mayor.
Técnica definitiva implica un tubo
gástrico que se ostomiza a piel.
TECNICA LAPAROSCOPICA
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Se realiza en pabellón
bajo visión directa del
estómago a través de
una técnica quirúrgica
mínimamente
invasiva.
Se elige igual técnica
anatómica descrita en
técnica abierta.
TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
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Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20
años.
Precisa de uso endoscopía.
Procedimiento menos invasivo para realizar,
mejor tolerado y de menor costo.
Escasas complicaciones.
Trastorno deglución
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Clínica
Rx EED
Evaluación fonoaudiológica con saturometría
Videofluoroscopía
Calidad de Vida
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Estudios demuestran mejoría calidad de vida
de cuidadores
Satisfacción de cuidadores con técnica de
Janeway después de años de uso