Formulario nominaciones 2016

PARA SER RECIBIDO POR LA FPLP ANTES DE LAS 16 HORAS DEL 26 ENERO 2016
Formulario Candidatura
FOTO
PARA EL CONGRESO ELECTORAL 2016
Un Formulario por Candidato!
POSICION (X en una o más)
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Presidente FPLP
Secretario General FPLP
Vicepresidente FPLP
Tesorero
Vocal
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Miembro del Comité Técnico FPLP
Miembro del Comité Médico
Miembro del Comité Entrenadores e Investigación
DATOS PERSONALES
Apellido:
Nombre:
Fecha Nacimiento:
Plh: Lugar
Nacionalidad:
Pasaporte No.
Ocupación actual:
Empleador:
Dirección para correspondencia:
Teléfonos:
Casa:
Trabajo:
Celular:
Fax No.:
E-mail:
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•
IDIOMAS
Inglés •
Frances •
Español •
Otro(s):
NIVEL
PROFESIONAL
Favor declarar grados, tipo educación, especialidades
EXPERIENCIA EN
PESAS
Su experiencia en el deporte de las pesas (atleta,
entrenador, juez, administrador)
Número Años:
Número Años:
Número Años:
POSICIONES ANTERIORES EN LA FPLP
Posición
Periodo hasta
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CALIFICACION DE LOS OFICIALES TECNICOS PARA COMITÉ TECNICO*
*Categoría Internacional 1 y 5 años mínimo de experiencia son obligatorios para los Miembros del Comité
Técnico.
Tiene carnet Categoría Internacional?
Categoría 1
Fecha de emisión ___________________
Categoría 2
Carnet No. _________________
CALIFICACION DE LOS CANDIDATOS AL COMITÉ MEDICO*
*Condición obligatoria
Soy graduado/a de la Escuela de Medicina de
Especialidad / es
Años
Publicaciones (si las tiene, en levantamiento de pesas)
CALIFICACION DE LOS CANDIDATOS AL COMITÉ ENTRENAMIENTO E
INVESTIGACION*
*Obligatorio
Tengo un diploma de la universidad / Grado en deportes / Educación Física
Tengo experiencia como entrenador por mínimo 10 años
O 4 años de entrenador y 6 de experiencia competitiva
O tengo experiencia como expositor universitario en deportes
O soy un científico en psicología, pedagogía, fisiología
Y biología de las pesas
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POSICION ACTUAL EN SU FEDERACION NACIONAL
POSICION ACTUAL EN LA FPLP
Posición
Periodo hasta
Firma Candidato:
CONFIRMACION DE LA FEDERACION NACIONAL
Nombre y Firma del Presidente y/o Secretario General de la Federación Nacional
Sello
Fecha:
FAVOR ANEXAR COPIA DE PASAPORTE Y FOTO!
ENVIAR A [email protected] y [email protected]
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