[PDF] Terapia familiar

84.- TERAPIA FAMILIAR
¿Qué es la TERAPIA FAMILIAR? ¿A quién y cómo va dirigida?
El termino “Terapia Familiar” parte de la interacción entre los miembros de una familia,
entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La
intención de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la
familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al
mismo tiempo en cada individuo que la forman. Así, aunque es más fácil centrarse en los
síntomas clínicos del niño, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el
malestar o preocupación.
La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatología reside en
el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que forman el sistema.
Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional.
Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relación, a veces
los síntomas del niño son una forma necesaria para subsistir en este sistema. Las
conductas disfuncionales del niño son una muestra del mal funcionamiento del sistema.
Los síntomas mantienen las interacciones problemáticas, y a la vez generan problemas a
los niños. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relación, en último término
está favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el mejor
desarrollo de estos niños.
¿En qué consiste el Tratamiento familiar?:
Una modalidad de intervención en terapia familiar se centra en el tratamiento de la familia.
Aquella intervención que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de una
familia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las vías
clínicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamiento familiar podrá
ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembros individuales de la familia. En el
caso de disfunción parental, se focalizan las intervenciones en el soporte a la pareja.
Elevando la estabilidad parental tendrá efectos saludables en todo el funcionamiento de la
familia.
El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educación y las
intervenciones psicológicas específicas. La terapia familiar utiliza elementos claves de
otras terapias psicosociales, como:
- Da énfasis en el comportamiento: en la observación clínica de las conductas y planea
un diseño de intervención en la interacción asociada a la conducta problemática. Utiliza
directrices en la sesión terapéutica y asignación de trabajos en casa.
- Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia, la
resistencia familiar a la valoración y los efectos de la contratransferencia sobre el
comportamiento de la familia.
- La terapia familiar comparte características de una terapia de grupo.
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Hay unos roles asignados, desde la relación biológica de los padres con los hijos y entre
los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporáneas que requieren una
creciente atención, esto incluye entre otros, la familia con padrastros, hermanastros, con
un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. Así que, llegar a un consenso
en la definición de terapia familiar es actualmente complicado.
Interacciones familiares en psicopatología:
Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional de los
niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y psiquiátricos. Es
necesaria la evaluación sistemática de la familia con niños o adolescentes que tienen
trastornos psiquiátricos/psicológicos. Encontraremos que las familias con desacuerdos,
con disrupciones y desorganizaciones están fuertemente asociadas por un desorden
psiquiátrico/psicológico que permite mantener la homeostasis del sistema.
Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro de la
familia. Si la familia educa, cría y atiende a los niños, o están convencidos de hacerlo,
ellos también pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clínico del niño.
Será muy importante la empatía en el diálogo. Los padres y familia condicionan a los
hijos, pero los hijos también condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar el
diálogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo
tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.
HISTÓRICAMENTE…
¿Como empezó la terapia familiar?
En un principio la terapia familiar dio énfasis a principios sistémicos que no tenían en
cuenta aspectos como la edad de los niños de una familia y la psicopatología del
desarrollo. El inicio de tratar a un niño en su contexto familiar fue al 1900, influenciado por
el psicoanálisis, aunque el psiquiatra trataba al niño y el asistente social a los padres.
Algunos médicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternales y los
desordenes de la conducta.
¿Qué hicieron los pioneros de terapia familiar?
Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto con psicoanálisis o
su oposición al modelo médico, o ambos. Creyendo sus tratamientos menos eficaces al
tratar a un solo individuo que pertenece a una familia con dificultades, así que la dinámica
individual parecía levantarse de la dinámica similar en los padres. Empezó el compromiso
de pensar sobre las familias, y en 1960 se fundó el primer Instituto Familiar en Nueva
York. La teoría psicoanalítica empezó a dar énfasis a las fuerzas sociales. La actividad
paralela entre la psicología social y los terapeutas de la familia continuaron en los años
cincuenta.
¿En qué se basa La Teoría del Sistema Familiar?
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- Cuando: Entre los años cincuenta y setenta, la familia se definió como un sistema, y la
manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiar estaba
dominada por conceptos psicoanalíticos. El concepto del sistema pronto fue desarrollado
por numerosos médicos de diferentes tendencias.
- Qué: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aquí-yahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización de datos para la
historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre los miembros de la
familia y usar técnicas paradójicas.
- Cómo: El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema entero
con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producir resultados dentro de
una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización del proceso de cambio. Por
ejemplo: dentro de las técnicas de la terapia familiar hay las intervenciones paradójicas.
Frente una discordancia paternal, la intervención es prescribiendo la función oculta de
tales problemas, al proceso terapéutico explícito y voluntario, prescribir lo inconsciente
para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito, la estructura
disfuncional cambia y el problema queda resuelto.
- Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo médico, el paciente designado,
el diagnóstico diferencial, la terapia individual,… y sobre todo el anti-psicoanálisis. El
terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiología específica. Las necesidades de
desarrollo y perspectivas de niños no entraban en el enfoque de terapia de los sistemas.
Puntos de vista de la Terapia Familiar:
-
Psicodinámico
Existencial – experimental
Intergeneración Bowenian
Estructural
Estratégico – sistémico
Cognitivo – conductual
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE familia Y terapia:
Psicodinámico
- Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones padre-niño anteriores de
cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las interacciones y
proyecciones, y los estresores actuales.
- Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado, las distorsiones
actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de las
necesidades y límites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones
problemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares.
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Existencial - Experimental
- Familia: es un organismo en vías de desarrollo.
-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a través del
proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresión, franqueza, y
comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico. La familia es responsable
para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y
confronta el estancamiento.
Intergeneración de Bowenian
- Familia: es un sistema de relación emocional, con compromiso, diferenciación, y evita la
fusión. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la
triangulación), se estabiliza el sistema familiar.
- Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuación, resolviéndose
las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a través de intergeneración y las
dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.
Estructural
- Familia: organización actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos de
interacción. La organización promueve o inhibe actuaciones. El análisis de interacciones
le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares
respecto a la actuación de la tarea.
- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y
entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una
actuación de la tarea más eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para
responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño y adolescente de
manera más eficaz.
Estratégico - Sistémico
- Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una familia, donde
quedan incluidos los comportamientos sintomáticos.
- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que
rompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otros
modelos más productivos. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad y distancia
en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales.
Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relaciones
familiares es “el interrogatorio redondo”, proponiendo hipótesis, externalizando culpas, y
usando connotaciones positivas son técnicas comunes.
Cognitivo - conductual
- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extinción,… son
teorías que explican el comportamiento problemático e identifican las intervenciones
terapéuticas.
- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de
habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y
conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al
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dirigir y evaluar los comportamientos. Útil para moderar el comportamiento disociador en
niños y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de
padre.
¿HAY INTEGRACIÓN TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR?
Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra sistemas,
terapias psicodinámicas individuales y conceptos de la terapia conductual, hacia los años
80-90. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biológicas y es flexible a
enseñar al padre a entrenarse a educar, así como tiene en cuenta las redes sociales que
envuelta a los niños perturbados.
INTERVENCIONES en el área de la integración de tratamientos familiares:
1.- El desarrollo del niño da énfasis a que el contexto familiar correlativo genera el
mundo mental interno de un niño, y el funcionamiento interior en las relaciones.
2.- La psiquiatría clínica del niño usa la vulnerabilidad biológica que determina un
resultado clínico. La psiquiatría biopsicosocial habla de las características biológicas y
psicológicas del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser un factor de
riesgo o un factor proteccionista.
3.- Los investigadores familiares dan énfasis a factores que residen en el individuo así
como factores que residen en el sistema.
4.- La psiquiatría Psicodinámica tiene la teoría de que las relaciones están derivadas de
la experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones del niño saludable.
5.- Los resultados de desórdenes médicos específicos se ven cada vez más como
influenciado por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de los Sistemas
Familiares.
¿CUÁL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIÓN?
La terapia familiar se ve influenciada por una integración de tratamientos, pero
fuertemente por el construccionismo social y el “post-moderno” idea que no hay verdades
esenciales. El terapeuta dirige la terapia familiar y une a la familia a través de interpretar
su experiencia.
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS
ESPECÍFICOS?
La psicosis
Distinga entre síntomas psicópata que pueden apuntar otro diagnóstico y un desorden
psicópata específico. Proporcione educación con aspectos biológicos, etiológicos y de
tratamiento psicofarmacológico. Mantenga la homeostasis de la familia. Disminuya la
intensidad de expresión afectiva en la familia. Mantenga las referencias apropiadas,
educativa, profesional, y los grupos de apoyo familiares.
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La depresión
Busque antecedentes familiares. Evalúe las necesidades de desarrollo del niño que
predispone a la inestabilidad afectiva. Evalúe a la familia para el desarrollo de la empatía
con el niño. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera
sus efectos. Evalúe el nivel de desesperación y potencial para el suicidio.
El Abuso de substancias
Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia. Evalúe la
expresión restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que habilitan la
continuación de un problema de abuso de substancias. Espere la responsabilidad llena
para problemas legales y académicos relacionados al abuso de las substancias. Dirija a la
familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva.
Los Desórdenes de ansiedad
Como describen el temperamento del niño. Use los acercamientos cognoscitivos y enseña
a la familia el uso de técnicas a través de las asignaciones de tarea. Evalúe el estilo
familiar de independencia e individuación. Empáticamente dirige al niño a enfrentar su o
sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo. Identifique los factores
estresores medioambientales que están agobiando al niño.
Los Desórdenes comiendo
Enfoque en la individuación e independencia, específicamente la responsabilidad del
adolescente para su propio bienestar físico. Identifique los factores que animan a los
miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando está comiendo. Anime la
terapia individual, con elementos cognoscitivo-conductuales. Evalúe las expectativas
culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Evite la terapia familiar cuando el peso
este debajo de un nivel seguro. Con los pacientes impulsivos con los síntomas de bulimia,
evalúe la tiranía de la familia por el adolescente.
Desorden de Hiperactividad por Déficit de Atención
Asegure una valoración biopsicosocial completa de vulnerabilidades. Eduque a la familia
con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento, intervención de la
psicofarmacología, e intervenciones de la psicoterapia. Enfatice la actitud de paciencia
tratando con el niño disociador. Recomiende la estructura del horario diario y la rutina
diaria para frenar la impulsividad. Anime a la familia a enfocar la responsabilidad del niño
por el control de su conducta, así como desarrollando la autorregulación apropiada. Dirija
a la familia a aumentar al máximo las fuerzas del niño y minimizar su o sus debilidades.
Eduque a los miembros familiares en qué medicación puede y no puede tomar.
El Desorden de la conducta
Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos legales.
Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos
se oponen a la impulsividad. Dé énfasis a la consistencia paternal y estructure, equilibrado
con nutrir y apoyar. Use la medicación para los síntomas designados, como la
impulsividad, y acompañando esto con la educación de la medicación que pueden y no
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pueden tomar. Apoye a la familia supervisando el potencial para el abuso de las
substancias, incluso de los amigos. El premio de la conducta competente con los niveles
crecientes de responsabilidad.
El Desorden aprendiendo
Con precisión evalúe, a través de los medios psicométricos, la naturaleza de las fuerzas
del niño y debilidades. Evalúe las metas y responsabilidades de padres, profesionales,
escolares, y de salud mental. Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los servicios
educativos apropiados para sus niños. Reconozca cuando la familia está proyectando el
reproche hacia el sistema escolar. Determine cuando las necesidades familiares requieren
la presencia de un abogado en sus relaciones con un sistema escolar aparentemente frío.
Los Desórdenes orgánicos: Médico (Diabetes) y Psiquiátricos (El Síndrome de
Tourette)
La colaboración del trabajo con otros médicos en el cuidado del niño. Reconozca qué
síntomas son debidos al desorden médico primario y explican esto a la familia. Reconozca
qué síntomas son un resultado secundario de una enfermedad crónica. Ayude a la familia
en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño y debilidades son,
específicamente qué restricciones que él o ella deben tener como resultado de su
impedimento.
Los Problemas especiales: el Abuso Físico y Sexual
Asegure la seguridad del niño. Proporcione al padre entrenamiento, educación, y
dirección de déficit de habilidades de padre. Trate con las contestaciones de transferencia
de contador inherente el abusando manejando las familias. Reconozca la incidencia alta
de problemas del comorbidad de abuso de substancias y problemas legales. Determine el
nivel de patología de personalidad individual en los padres, así como la patología de la
interacción matrimonial.
Actualmente es bien sabido que la psiquiatra contemporánea da énfasis a mecanismos
biológicos, siendo la familia un concepto secundario a la sicopatología de carácter
biológico. Aunque las familias no siempre pueden causar la sicopatología en concreto, si
pueden aumentar el riesgo para el desorden. Así pues, los factores familiares no difieren d
los factores psicológicos, sociales y biológicos. Por tanto, los factores de riesgo, como la
vulnerabilidad genética a la depresión (biológico), la incapacidad para confiar en otros
(psicológico), y el desempleo (social), predisponen a los individuos a tener patología, pero
no los determina.
Por tanto, la tendencia de la psiquiatría contemporánea a traducir el riesgo biológico en la
causa biológica es un desafío importante para la terapia familiar.
LA INTEGRACIÓN, ¿UN RETO O UNA REALIDAD?
El acercamiento contemporáneo a la terapia familiar da énfasis a la integración. Este
acercamiento da importancia al ya estudiado concepto de sistema familiar, al nivel
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evolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema, sin olvidar el
carácter comportamental que impregna el sistema. Finalmente, este acercamiento
integrador a la terapia familiar debe incluir una comprensión de elementos conductuales
basados en la teoría del aprendizaje social.
Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cada
escuela. La definición de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido útil en el
avance del campo terapéutico y por tanto, un esfuerzo en la integración de las mismas es
más coherente que la practica de un eclecticismo puro.
El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres áreas:
1. La Práctica clínica
Varios individuos han estado intentando la integración terapéutica, el significado
psicodinámico, y la perspectiva de los sistemas en la práctica clínica durante varios años.
Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa, se caracteriza por la
atención excesiva hacia la problemática de la hija. Esto no se podría entender como la
máscara que disfraza los posibles problemas parentales. Cuando esta joven empieza a
relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos no están tan encima
de sus hijos. Así pues la experiencia de la anorexia se convierte en la necesidad de tomar
el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad se erige como necesidad
individual de la adolescente y como parte importante en la homeostasis familiar.
2. Investigación de la integración de apoyo
La familia representa no sólo las relaciones entre los modelos de funcionamiento interno
de las personas que la forman, sino también la coherencia y estabilidad que crea en el
tiempo una estructura interior. Generalmente en la práctica familiar, la coherencia y
estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en las prácticas
coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostrado que la transmisión
de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se centra en los modelos
de funcionamiento interno de los padres.
En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de la
conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociación entre la
presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de desórdenes de carácter
esquizofrénico.
3. La terapia familiar: neurociencias e integración
El modelo biopsicosocial se plantea los desórdenes psiquiátricos como el resultado de un
grupo de factores de riesgo biológico, psicológico y social. No todas las familias con
dificultades de interacción son asociadas con el niño, pero frecuentemente es el paciente
designado. Este mosaico de factores de riesgo sugiere al psiquiatra un posible
diagnóstico con respecto al niño individual, apreciando la importancia de la interacción
familiar.
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¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?:
En la terapia familiar una valoración completa es a partir de la recogida de datos de la
formulación clínica. La valoración de la familia en general y las técnicas de la terapia
familiar marcan los procesos clínicos involucrados. Esto determina una evaluación y un
tratamiento para la familia con el niño y adolescente con desorden psiquiátrico. En la
terapia familiar es importante identificar las metas y objetivos de la valoración, los datos
clínicos y las sucesiones de tratamiento del núcleo familiar.
La entrevista familiar. Recogida de datos.
La entrevista a la familia debe valorar:
- El problema clínico inmediato, la queja que presentan, la preocupación, y la historia del
funcionamiento general.
- Las interacciones entre los miembros familiares.
- Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia.
- Los datos necesarios para desarrollar una formulación de problemas familiares,
determinando los factores familiares relacionados con el desorden clínico.
Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada miembro
familiar que facilita el contacto futuro.
Una entrevista familiar bien dirigida:
- Indica las áreas de interacción familiar que requiere la intervención conductual.
- Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistémicas y
conductuales.
- Revela qué áreas de un niño o del desarrollo del adolescente han sido afectadas por la
interacción familiar.
- Identifica los problemas y áreas de preocupación de otros miembros familiares.
- Sugiere qué áreas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a los problemas del
interaccional familiares.
- La familia puede estar compensando el desorden de un niño.
¿CÓMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR?
Antes de la entrevista, es importante repasar los datos clínicos, e identificar quién ha
reconocido la necesidad del cambio. Una familia puede presentar un problema familiar
identificado y pedir una intervención familiar.
Hay dos acercamientos básicos a la entrevista inicial.
a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primera sesión.
Enfocar esta sesión en las interacciones familiares y ver el significado de los síntomas
para el sistema familiar.
b) Un acercamiento más ecléctico y flexible, no piden que la familia entera está
inicialmente presente. Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observar a la
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familia como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan énfasis a elementos
tradicionales de la evaluación psiquiátrica como la transferencia, contratransferencia, y
resistencia.
Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la información
verdadera sobre el niño y sobre la familia.
¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?
Hay cuatro fases específicas en la entrevista familiar: social, del problema, de la
observación, y de la suma.
La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere un saludo y la introducción
de cada persona. Momento importante para observar las interacciones y la presencia del
niño en el sistema.
La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea de los
problemas que han llevado a la presentación, pero el clínico explora el problema con cada
miembro familiar. Frecuentemente presentan el paciente identificado, niño o adolescente,
aunque no siempre será el problema de base. Es importante recoger en la historia los
eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza con este aspecto de
valoración. Hay diferentes técnicas de hacer la entrevista: dejar que cada miembro
exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros. Otra manera es
con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicación dentro de la familia.
La fase de la observación: ocurre a lo largo de la entrevista. Las relaciones son
entendidas por la observación y el informe. La observación es durante cualquier punto en
la entrevista familiar, cuando un miembro familiar está compartiendo su perspectiva,
cuando se muestran quejas o presentan otros problemas. Cuando una interacción familiar
es fija en el movimiento, la valoración de esta interacción toma importancia. El terapeuta
debe seguir con el problema más urgente para la familia, pero estando atento a los
aspectos generales de la vida familiar. Los miembros del sistema pueden volverse
defensivos a esta intrusión del entrevistador. Por esto, una de las metas importantes es
desarrollar una alianza con la familia e involucrarlos con mucha sensibilidad en el
tratamiento de su niño.
La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con la eliminación del
problema presentado. El médico debe clarificar con la familia si su presencia es por la
necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares
problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.
Las intervenciones se harán en base a los datos de la valoración, que se dividen en
cuatro categorías:
1.- La historia familiar.
a.- La historia de la interacción.
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b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
2.- La estructura familiar.
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesión.
c.- Límites.
3.- La comunicación familiar.
a.- Claridad.
b.- Expresión emocional.
c.- Resolviendo el problema
4.- Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.
¿Qué datos se valoraran?
1.- LA HISTORIA FAMILIAR:
Hay cuatro categorizaciones:
a.- La historia de la interacción.
b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
a.- La historia de la interacción
Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crónicas que
tienen un impacto más paciente en el desarrollo del niño. Así, la interacción familiar puede
estar directamente relacionada con los problemas que presentan.
b.- La historia de los padres
La comprensión de las historias de desarrollo de cada uno de los padres es importante
para entender la historia familiar. Las fuerzas, las debilidades y la personalidad de los
padres, dan un funcionamiento relacional más o menos adaptable.
c.- La historia matrimonial
La opción de compañero revela los aspectos del funcionamiento individual, consciente e
inconsciente. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia. La negociación de
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las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial, es significativo para la unidad
ejecutiva de la familia.
d.- La historia de la familia como unidad
La intervención familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del ciclo de vida familiar.
Las preocupaciones e intervenciones dependerán en gran medida de la edad de los hijos.
El ciclo de la vida y unidad familiar estará soportado por el sistema de creencias
familiares. La historia de la unidad familiar se resume a menudo esquemáticamente con el
genograma
Ejemplo de un GENOGRAMA:
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Leyenda
Hembra
Varón
= Divorcio
= Conflicto
= Nunca casados
=Vínculo intenso
= Gemelos
2.- LA ESTRUCTURA FAMILIAR, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTA
ESTRUCTURA?
Son los modelos orgánicos y transaccionales típicos. Las jerarquías que existen entre los
individuos en la familia. Los componentes importantes de la estructura familiar son:
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesión.
c.- Límites.
a.- La adaptabilidad
- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales estables
que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.
- La familia con patología puede ser demasiado caótica, con modelos de interacción que
constantemente cambian, o puede ser demasiado rígida, incapaz de cambiar las maneras
de actuar.
b.- La cohesión
- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones.
- La familia con patología puede estar emocionalmente demasiado íntimos o alejados.
c.- Los límites
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- La familia saludable tiene los límites emocionales entre los subsistemas que son
permeables pero claros.
- La familia con patología tiene a menudo límites que están rígidos, difusos, o son
inexistentes.
3.- LA COMUNICACIÓN,
COMUNICACIÓN?
¿QUÉ
COMPONENTES
ENCONTRAMOS
EN
LA
Son las interacciones verbales y conductuales. Los componentes de la comunicación
familiar son:
a.- Claridad.
b.- Expresión emocional.
c.- Resolviendo el problema
a.- La claridad
- La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto, el mensaje
es congruente.
- La familia con patología tiende a comunicar ambiguamente.
b.- La expresión emocional
- La familia saludable comunica con una expresión abierta de afecto congruente con el
mensaje llevado.
- La familia con patología puede bloquear la expresión de sentimientos, el expreso afecto
incongruente con la experiencia de vida, o ambos.
c.- Resolviendo el Problema
- La familia saludable está de acuerdo que los problemas existen, negocian las diferencias
en los conflictos, y pueden usar la nueva información.
- La familia con patología tiende a tener percepciones individuales múltiples del problema,
es incapaz de llegar a una meta familiar común, y es incapaz o involuntaria de llegar a un
acuerdo necesario.
4.- LA FUNCIÓN REGULADORA HOMEOSTÁTICA FAMILIAR
El desarrollo físico, social, y emocional de los niños evoluciona en un contexto de
interacciones que facilita el desarrollo. La familia es quizás el regulador más poderoso del
desarrollo del proceso mental. Estas necesidades varían según la fase de desarrollo de
un niño y su temperamento, así como la situación de vida de particular de una familia.
Los niños necesitan según el contexto, límites, restricciones o estímulos. También pueden
necesitar ser protegidos o aprender a defenderse..
¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?
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Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en la historia,
estructura, comunicación, y función reguladora, se detectan los factores familiares
relacionados con los problemas clínicos.
La interacción familiar puede evolucionar hacia un desorden del niño, o por el contrario, la
interacción puede ser una respuesta al desorden del niño. Esto marca dos tipologías de
familia muy diferentes.
¿Cuándo se hace la terapia familiar?
La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un niño o adolescente con
desorden psiquiátrico. Involucraremos a la familia directamente y daremos los elementos
específicos de tratamiento.
¿Qué hacer frente una situación clínica concreta? Repasar tres fases:
Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad de la situación y actuar,
si es necesario inmediatamente. Es imprescindible estabilizar y dar soluciones para el
problema inmediato.
Fase 2: La educación parental. Será de gran importancia ofrecer directrices explícitas
sobre la dirección de niño y conducta del adolescente para que sean fácilmente
entendidas, y rápidamente llevadas a cabo. El padre puede entrenar y aprender a
interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando los problemas son
apacibles o los padres son meramente inexpertos. Poner límites, criar la independencia
del niño, y permitir el desarrollo del niño no es fácil. Cuando hay conflicto matrimonial
estos no pueden responder a los esfuerzos educativos. Observar qué es lo que impide la
interacción familiar, para planear la intervención.
Fase 3: La intervención en el proceso familiar
Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con las variaciones en la
frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay diferentes tipos de intervención familiar:
- La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembros familiares
se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.
- La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individual dirigidas
al mismo tiempo
- El grupo familiar múltiple se refiere a las reuniones de varias familias. Todas tienen un
miembro familiar con problemas similares.
Principios terapéuticos familiares compartidos con otras psicoterapias:
- Psicoterapia individual: éstos incluyen el desarrollo una alianza con la familia, trabajando
a través de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo de transferencia familiar al
terapeuta.
- Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicación causal creíble, la
provisión de optimista y la provisión de experiencias de éxito.
- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente cómo
hacer los acercamientos estructurales y estratégicos, como el “aquí y ahora”.
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- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia más crónicos,
penetrantes. Las formulaciones específicas de los desórdenes pueden ser muy útiles en
las sucesiones de la intervención en vías de desarrollo.
¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZAN?:
- ¿qué se incluye en las intervenciones estructurales?:
a.- Estructura de desarrollo
b.- Promulgación familiar
c.- Límites reales
a.- La estructura del desarrollo es una intervención donde el terapeuta intenta ser positivo
y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas. El terapeuta proporciona
una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo que clarifica e
interpreta.
b.- En la promulgación familiar, el terapeuta familiar promueve la repetición de un
problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados.
c.- En los límites reales, el terapeuta remarca los límites que son difusos y permeables, o
por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.
- ¿qué se incluye en las intervenciones estratégicas?:
a.- Intervenciones paradójicas.
b.- Interrogatorio circular.
a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la
expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático.
b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomático
directamente pero explora modelos de comunicación familiar. El terapeuta familiar elabora
los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de la familia.
- ¿En qué consisten las intervenciones intergeneracionales?
La estructura familiar tiene presente un parentesco más ancho que el núcleo familiar
inmediato. Aunque no es muy práctico, se puede utilizar cuando interesa obtener
información de las interacciones familiares del pasado.
- ¿En qué consiste la identificación descriptiva?
Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona, seguido por la
identificación con estos atributos percibidos. Este proceso provoca conflictos
matrimoniales, pero es sumamente negativo para los niños, cuyos egos se están
desarrollando y dependen de la aprobación externa.
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A veces, el terapeuta familiar interviene a través de la clarificación e interpretación de la
interacción familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares por sus
experiencias de vida y relaciones.
- ¿En qué consiste la terapia narrativa?
Esta intervención involucra dos juegos de preguntas. El primero pide a los miembros
familiares que describan la influencia del problema en sus vidas y relaciones. En el
segundo el terapeuta les pide a los mismos individuos que describan su propia influencia
sobre el problema. A través de este "interrogatorio de influencia" el problema aparece
separado de la persona, ni la relación entre los miembros familiares se culpa. Esta
externalización del problema, permite a la familia distanciarse del problema.
- Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el problema y mantener una
mejor adaptación familiar. En estas intervenciones se puede observar que los miembros
familiares individuales tienen, a menudo, sus propias razones por resistirse el cambio.
¿Cuando utilizar una perspectiva individual?:
Las intervenciones en los modelos de interacción familiar pueden resultar infructuosas
debido a las motivaciones individuales de los miembros familiares.
El terapeuta familiar puede intervenir eficazmente contra la resistencia del mundo interno
de cada miembro familiar específico, incluso usando entrevistas individuales.
El tratamiento familiar puede llevar así a las intervenciones individuales con padre o el
niño sintomático y puede preparar intervenciones matrimoniales. El trabajo con un
miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problema primario y
podría mantener la patología familiar en lugar de interrumpirla.
¿Cuando utilizar una perspectiva de pareja?:
Los padres reflejan su contribución al problema clínico cuando el desorden de su niño es
estable. Excepto en los casos de ruptura matrimonial inminente que esta fase
normalmente ocurre después, en el tratamiento familiar, cuando se va madurando el
proceso terapéutico. Encontramos de nuevo la opción de un compañero, y problemas
específicos del ciclo de vida familiar, como ejes esenciales que pueden conllevan
dificultades.
¿Cuando utilizar una perspectiva fraternal?:
Las interacciones problemáticas pueden afectar a más de un niño. La expresión
sintomática puede modificarse por la inteligencia de un niño, temperamento, u orden del
nacimiento, entre otros factores. Es importante evaluar si los síntomas en un hermano es
un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas, como el alcoholismo
de padre, o una declaración de la vulnerabilidad individual del hermano, como la
autoestima baja.
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¿Cuánto dura la terapia?
Algunos problemas específicos responden bien a dirección del padre que entrena e
informa sobre las intervenciones de la terapia familiares. Pero con las familias que
presentan muchos problemas, las interacciones familiares necesitan una supervisión
periódica.
La duración del tratamiento familiar varía desde las intervenciones breves para los
problemas específicos, a los largos tratamientos con los contactos clínicos intermitentes
para los diferentes problemas.
Los apoyos educativos son a menudo necesarios para niños que tienen dificultades
emocionales.
¿Qué características familiares son un buen pronóstico para una buena salud
familiar?:
a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vida
familiar.
b. Los padres no presentan desordenes psiquiátricos.
c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus niños.
d. Los padres tienen su vida a parte de la cría del niño.
e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo.
f. La familia tiene un niño con un déficit orgánico.
g. Los padres se dan soporte mutuo.
h. La conducta del niño no es sensible al cambio medioambiental.
i. Los padres han demostrado efectividad con otros niños. Los hermanos son
asintomáticos.
Cuando encontramos lo contrario de alguna de las características anteriores, a menudo
estamos delante de una familia enferma.
LOS PROBLEMAS CLÍNICOS
¿Cuándo es conveniente decidirse por la terapia familiar?
El tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a niños y adolescentes. La familia
es el contexto de desarrollo de la vida de cada niño y puede impedir el desarrollo de un
niño. La empatía del médico es importante para que la familia no se vea como la
portadora del problema, aunque es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la
familia sobre su papel en el desorden del niño.
Se indica en el tratamiento en desórdenes médicos como la diabetes, desórdenes
psiquiátricos con un componente biológico fuerte, como la esquizofrenia, y desórdenes
neurológicos como el retraso mental y autismo. Ya que son trastornos largos que implican
dificultades en la interacción familiar.
¿Cuándo no es recomendable utilizar una terapia familiar?
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Las áreas principales involucran los problemas legales y éticos. El tratamiento familiar se
contraindica a:
1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un
niño.
2. Cuando se este creando confusión al niño. Por ejemplo, trabajando con padres que
están en proceso de separación y los citamos juntos en la sesión.
3. La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia.
¿Con qué complicaciones nos podemos encontrar?
La terapia familiar puede tener efectos dramáticos relativamente rápidos. Si no hay
progreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes:
1. El padre se implica el mínimo. A veces hay padres que se resisten el proceso de
intervención o no están físicamente disponibles.
2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizan sentimientos en
el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos por experiencias propias
similares. La contratransferencia puede ser negativa para el tratamiento, es necesario
observar las actitudes clínicas.
3. La falta de atención a las relaciones entorno del núcleo familiar. Algunas relaciones
pueden ser un recurso para el niño.
4. Falta de apreciación del contexto cultural de la familia. Las normas familiares varían
según la cultura y el nivel socio-económico.
5. Una formulación inexacta del rol de la familia en el desorden del niño, conlleva el
progreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando una familia recibe apoyo
sin acabar de explorar sus conflictos.
¿En que consisten los dilemas éticos en la práctica familiar?
La mayoría de los problemas éticos en la terapia familiar son por la confidencialidad de
datos y por la relación entre terapeuta y paciente.
En la terapia familiar, el terapeuta se relaciona simultáneamente con otros miembros de la
familia, además del paciente identificado. Puede haber dilemas cuando hay información
que un miembro de la familia comparte con el terapeuta, en la ausencia de ciertos
miembros familiares. El terapeuta debe animar que el individuo traiga esta información en
las sesiones de la familia futuras.
La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado, pero con el
progreso de la terapia, las preocupaciones, y quizás los desórdenes, de otros miembros
familiares salen en el tratamiento. El terapeuta está en el riesgo de entrar en el conflicto
familiar.
Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza terapéutica con la familia entera,
entonces aumenta el beneficio
¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?
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- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. La
naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de enfermedad
orgánica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia.
- Según la edad de los hijos, las consideraciones más frecuentes son:
Con un niño pequeño o de edad pre-escolar, los padres deben ser consistentes y deben
tener energía para responder a sus demandas, proporcionando la estructura que ellos
requieren.
Los niños juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sin
demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. Emocionalmente quieren
moverse física y geográficamente fuera de la familia.
El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas, los vehículos
de motor, y la sexualidad. Esto puede traer consecuencias negativas que para la familia
puede ser motivo urgente para una terapia.
¿Qué aspectos culturales se han de tener en cuenta?
Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con los
prejuicios y las discriminaciones. El terapeuta debe conocer la cultura y la clase social de
la familia, aceptando los estilos familiares e interacciones que forman parte de su propia
tradición cultural.
La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de la familia,
el estilo de comunicación, y el desarrollo del niño. El fondo cultural marca una tendencia a
la expresión de las emociones en la familia.
Sin embargo, la claridad en la comunicación y la voluntad para resolver los problemas son
elementos necesarios en todas las culturas.
Las creencias familiares y valores sobre la cría del niño son influenciados directamente
por la religión y filosofía de vida de una familia. Es importante que la familia explique estos
aspectos de su cultura al médico, y éste debe responder de manera abierta así aumenta
la alianza de tratamiento
¿CON QUÉ ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR?
En la cultura contemporánea, hay un aumento de formas alteradas de estructura familiar:
- Las familias mezcladas se refieren a una reconstitución familiar, normalmente después
de un divorcio o la muerte de un padre. Estas situaciones comparten las similitudes del
padre biológico que está alejado del contacto diario con el niño. La diferencia con el padre
divorciado es que generalmente intenta involucrarse con el desarrollo de su niño, mientras
que la ausencia de un padre a través de la muerte es una pérdida inalterable.
- El padre biológico que forma una nueva unión de pareja, conlleva considerar los
numerosos desafíos con los que el hijo se ha de enfrentar
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- La terapia familiar de los niños de divorcio debe considerar que consciente o
inconscientemente, estos esperan la reunificación de sus padres biológicos. Este deseo
explica a menudo la hostilidad hacía las respectivas parejas de los padres biológicos.
- Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevos
hermanos no biológicos, se pueden generar movimientos de favoritismo, de competición,
etc., que aumentan la complejidad de las interacciones familiares.
- Cuando hablamos de familias uniparentales, incluyen aquellas en las que previamente
se han casado, aquellas que perdieron al conjugue, así como aquellas que nunca se
casaron. En estos casos es importante para el terapeuta considerar, en este tipo de
situaciones, los recursos de tiempo, financieros, el número de niños en la casa, y el sexo
de los mismos.
¿Hacia donde vamos?
La próxima generación psicopedagógica centrada en la terapia familiar, probablemente
será más ecléctica y pragmática, y seguramente más asimilable para el niño. El desafío
continuado permanecerá intentando entender el tratamiento familiar como una parte vital
del niño, sin olvidar la terapéutica psiquiátrica que conlleva este tipo de conflictos. Esto
incluye la nueva incorporación de situaciones especiales como padres del mismo sexo,
adopciones multirraciales, familias multiparentales y uniparentales.
LA INVESTIGACIÓN Y LA TERAPIA FAMILIAR
Actualmente, la terapia familiar ya no necesita justificarse empíricamente.
En general, los estudios son difíciles de evaluar porque usan muestras de pacientes
heterogéneas, con diagnósticos diferentes y niveles de desarrollo diferentes. Además, los
estudios de terapia familiar continúan siendo más frecuentes en la población de pacientes
psiquiátricos adultos que en niños y adolescentes.
La poca valoración inicial de terapia familiar en el campo de la psiquiatría afectó a la
cantidad de investigación relacionada. Los acercamientos conductuales y educativos en la
terapia familiar, han abierto vías de investigación. Resultando que en abuso de sustancias
y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapia familiar.
La investigación del proceso terapéutico familiar, da importancia a los factores de riesgo
de la familia, implicando una intervención terapéutica.
En patologías concretas,… ¿qué dicen las investigaciones?:
La esquizofrenia
Los modelos de interacción, con atribuciones negativas para el paciente y los altos niveles
de paternalismo sobre el entorno, la hostilidad y la crítica hacen aumentar las
proporciones de recaída de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda a predecir-la
del ataque juvenil. La reducción de la emoción expresada durante el tratamiento reduce la
probabilidad de recaída en los pacientes juveniles.
El trastorno de la conducta
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El trastorno de la conducta en el niño y la condición psiquiátrica juvenil se relacionan
claramente con factores de riesgo familiares, como la disciplina áspera e incoherente, la
discordia matrimonial, la frialdad emocional del padre, y la psicopatología paternal. Esto
es un ciclo de procesos recíprocos y coercitivos, en familias que refuerzan la conducta
agresiva del niño y las contestaciones parentales incoherentes.
Cuando la terapia familiar funciona, se ven los síntomas del trastorno de conducta como
una mala adaptación al entorno. Numerosas investigaciones describen la eficacia de
estas terapias, tanto individuales como los tratamientos en grupo. La intervención basa de
la premisa que, el entorno del adolescente con trastorno de conducta no es solo la familia,
sino una red compleja de sistemas interconectados que incluyen los padres, hermanos,
escuela y barrio.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad
A menudo se relaciona con los problemas de la conducta y los trastornos de oposición,
desafiantes. Cuando un niño TDAH tiene síntomas de oposicionista y desafiante, las
familias tienen un mayor conflicto, enojo, y rebeldía, se enfrentan a más aversiones y
comunicaciones negativas.
La mayoría de los estudios dan buenos resultados al tratamiento del TDAH con
farmacoterapia y a los tratamientos conductuales.
El abuso de sustancia
El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crónicos.
Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo son
similares a los del TDAH.
Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los tratamientos
breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso de droga.
La depresión
Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresión en niños y adolescentes:
- El abandono y la pobre relación entre padres e hijo.
- La hostilidad entre el padre y niño.
- Psicopatología paternal.
- Las prácticas del paternalismo ineficaces.
La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos está evolucionando
desde los últimos años. Así que la intervención en las relaciones es un foco de
tratamiento primario.
Los trastornos de ansiedad
Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no están claramente definidos. Un
padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que su descendencia
también lo tenga. Las ansiedades paternales se comunican al niño de manera explícita o
implícita.
La investigación remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y la ansiedad
general, reforzándose con intervenciones cognoscitivas. Los acercamientos a los
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tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado, pero, con la intervención familiar se
gana efectividad.
Los trastornos alimentarios: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa
Las familias de niños con anorexia nerviosa muestran más rigidez en las relaciones,
dependencia, y la restricción emocional. Mientras que las familias con un niño con bulimia
muestran síntomas de hostilidad, caos, aislamiento, e impulsividad.
La terapia familiar estructural está demostrado que es un buen tratamiento para los
trastornos alimentarios. La valoración y tratamiento familiar ayudan a todo el sistema a
entender que la acción terapéutica es muy importante en todas las comidas, y
particularmente para los pacientes más jóvenes.
Revisión metaanalítica
Metaanálisis es un método estadístico por el que se regularizan los resultados de varios
estudios diferentes. Entonces se combinan para buscar el efecto resultante medio.
La conclusión es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otros modelos de
intervención. Esta revisión sugirió que las estimaciones más válidas de la eficacia sólo se
deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y que están bien diseñados.
Existen varios problemas en ésta metodología, y más en determinados trastornos, de
difícil objetividad.
La investigación del proceso de tratamiento familiar
Desde 1990, la investigación del proceso familiar ha hecho adelantos modestos, pero
firmes. Una preocupación importante en la investigación del proceso es el estudio de
modelos de interacción paciente-terapeuta en la intrasesión. Esta metodología da
operatividad y validez en las técnicas básicas de la terapia familiar. Incluso de la
evaluación de las intervenciones paradójicas resultan efectos positivos.
En el resumen, la terapia familiar es altamente efectiva en trastornos de la conducta, en
esquizofrenia, en abuso de sustancias y en trastornos alimentarios.
¿QUÉ FUTURO ESTAMOS CONSTRUYENDO?
El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo tiempo, este
campo se enfrenta a numerosos desafíos.
Los terapeutas sistémicos todavía son reticentes a aceptar la nomenclatura de
diagnóstico psiquiátrico actual. Aunque la cuarta edición del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV, los problemas psicosociales,
esto no ha satisfecho a la mayoría de los terapeutas sistémicos. En la ausencia de una
clasificación de desórdenes correlativa, la nomenclatura existente describe todavía los
desórdenes en un individuo. Contrariamente a los sistemas básicos, postula que los
síntomas no residen en los individuos pero son el resultado del contexto familiar. Hay que
esperar que esta controversia se adapte al momento actual, de la misma forma que se ha
llegado a la integración de tratamientos dinámicos, evolutivos y sistémicos.
El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnóstico y la capacidad
de tratamiento del niño y adolescente con dificultades. Contrariamente, su énfasis ha
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enmascarado la realidad clínica que en la mayoría de los desórdenes es el resultado de
una combinación bio-psico-social.
Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia, ha
sido la dificultad de conseguir apoyo económico. Al tratarse de una visión psicosocial y no
biológica y específica, muchos se resisten a confiar en este tipo de estudios. Todavía hoy
se valora más un tratamiento médico que un tratamiento psicosocial como sería el caso
de la terapia familiar.
En la actualidad se está empezando un debate sobre la familia y su contexto, surgiendo
preguntas del tipo; ¿Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos? ¿Algunas formas
de estructura familiar son más saludables que otras? Este tipo de preguntas pueden
desencadenar conflictos ideológicos y profesionales, pero lo que parece claro es que las
necesidades de desarrollo de los niños no han cambiado.
LA CONCLUSIÓN
Cualquier revisión de este informe sobre la terapia familiar centrada en el niño sólo rasca
la superficie. Este capítulo ha repasado los antecedentes históricos, estado actual del
campo, una revisión de procesos y problemas clínicos básicos y, una discusión sobre el
porqué la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este tipo de trastornos.
La familia sigue siendo el centro de la evolución, y esta perspectiva bio-psico-social sigue
siendo el centro de nuestro campo terapéutico.
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