[PDF] Prevalencia de Desordenes Psicopatológicos en función del sector de atención publica

Prevalencia de Desordenes Psicopatológicos en función del sector de
atención publica
Últimamente, además del sector para la salud
mental, los sectores públicos de atención a la
infancia y juventud atienden cada vez mas a
niños y adolescentes con problemas de salud
mental. Se incluyen entre ellos: bienestar
social, justicia juvenil, educación especial, red
de atención para toxicomanías o abuso de
sustancias, y atención primaria medica. Los
niños con problemas mentales, de hecho, tienen
más probabilidades de recibir atención en
sectores de “no-salud mental” tales como
educación, al mismo tiempo o que del servicio
que presta salud mental.
Analizar la Prevalencia en cada uno de estos
sectores de atención es importante para definir
las políticas de suministro de servicios, la
eficacia de los tratamientos y valorar los
esfuerzos a realizar para el desarrollo de
sistemas integrados de atención globalizada.
Los estudios meta-analíticos y epidemiológicos
más recientes han estimado que el predominio
de desórdenes psiquiátricos entre la juventud,
en la población general, cuando se trata de una
alteración grave se sitúa entre el 5/8 % y
aproximadamente el 20 % para cualquier
alteración de tipo Adaptativo/ Funcional.
La estimación del predominio en los sectores
de servicio o entre las poblaciones de riesgo
son más escasas y de resultados menos
constantes. Por ejemplo, la estimación de
desórdenes psiquiátricos entre la juventud
atendidos en justicia juvenil hay un 15% entre
el grupo escolarizado y un 100% entre los
criminales juzgados cuando el diagnostico se
ha realizado con entrevistas semiestructuradas.
En el estudio más grande hasta la fecha, L.
desorden de DSM-IV Axis I.
Múltiples estudios sobre niños en situación de
acogida han señalado que divulgado que hasta
80% de estas juventudes tienen problemas
clínicos significativos de comportamiento,
emocionales, y/o de desarrollo (Garland et al.,
1996; Landsverk y Garland, 1999; Pilowsky,
1995). Sin embargo pocos estudios han
examinado comprensivamente los índices de
diagnosis psiquiátricas. Un estudio divulgó que
el 64% de jóvenes en cuidado Foster
satisficieron los criterios para una diagnosis de
DSM-III-R Axis I dentro del primer año de la
colocación del cuidado Foster (J. Madsen,
inéditos, 1992).
Teóricamente, el predominio de los
problemas mentales de salud (incluyendo abuso
de sustancias) en el sector de cuidado
diseñados para tratar juventudes con tales
problemas como (salud mental, educación
especial: para disturbio emocional serio, el
alcohol y las drogas) deben acercar al 100%,
puesto que el criterio para la entrada es un
problema de salud mental. Etiquetaremos éstos
como sectores ADM para el alcohol, la droga y
de salud mental. Aunque muy pocos estudios
han
examinado
comprensivamente
el
predominio psiquiátrico para las juventudes en
el sector ADM, algunos estudios sugieren que
no todas las juventudes en estos sectores
satisfacen criterios de diagnóstico. Dos
estudios han divulgado el predominio de
desórdenes psiquiátricos entre las juventudes
que recibían servicios médicos de salud mental
de el 66% (Costello y Shugart, 1992) y el 73%
(Bickman et al., 1995). La discrepancia a partir
del 100% puede representar juventudes con una
Debilitación
Funcional
Significativa
y
condiciones de diagnóstico subliminales
(Angold et el al. Diagnósticos Subliminales,
1999), desordenes indeterminados, o uso
innecesario del servicio médico de salud
mental.
Para las juventudes en los programas
basado en colegios SED, en un estudio
divulgaron que el 79% llenaba los criterios para
el desorden externalización y 17% satisficieron
criterios para un desorden de internación
(Mattison et al., 1992). Para las juventudes en
servicios de alcohol y/o de droga, pocos
estudios divulgan índices muy altos (mayor el
de 80%) de una variedad de desórdenes
psiquiátricos (los Redondos-Bryant et el al.,
1998; Westermeyer et al., 1994). En suma, el
predominio de los desórdenes psiquiátricos
para las juventudes en sectores de ADM es
muy alto, pero no está claro si el grado es más
alto que el predominio en los sectores no
pertenecientes al ADM (no-ADM) tales como
justicia juvenil y bienestar del niño.
Las diferencias de predominio de
proporción a través de sectores de servicio
pueden estar relacionadas a diferencias sociodemográficas de la población. Hay diferencias
bastante establecidas en el predominio de
algunos desórdenes por edad y género, y hay
diferencias en la distribución de edad y el
género a través de los sectores de servicio. Por
ejemplo, hay índices más altos del desorden de
Desorden / Déficit de Atención Hiperactivo
(ADHD) y Desorden de Conducta (CD) entre
el varón comparado con las mujeres (Cohen et
el al., 1993; Constello et al., 1996), se ven
disminuidos los índices de ADHD y de
ansiedad de separación con edad, e índices
crecientes del desorden de humor con la edad
para las mujeres (Cohen et al., 1993). Algunos
sectores de servicio tienen una representación
excesiva de varones (eje., de la justicia
juvenil), mientras que otros son más
equilibrados entre hombres y mujeres (eje.,
bienestar del niño). Además, la justicia juvenil
y los sectores de Alcohol y Drogas tienden a
servir más jóvenes mayores que los sectores del
bienestar del niño, la salud mental, y los
sectores SED. Éstos efectos de edad y de
género se deben tomar en cuenta al examinar
diferencias en predominio de diagnóstico a
través de sectores.
Ha
sido
difícil
comparar
las
proporciones del predominio de diagnósticos a
través de sectores de servicios y a través de
estudios, debido a variaciones de la medida de
la muestra y de las herramientas de definición.
Las tentativas del actual estudio son de superar
alguna de estas limitaciones a través de
muestras grandes, claras y definidas y usando
el horario de diagnóstico de entrevista para
niños versión IV (DISC-IV) como la
herramienta de medida (Shaffer et al., 2000).
El propósito de este informe es describir el
predominio
selectivo
de
desórdenes
psiquiátricos de DSM-IV, a través de
juventudes entre 6-18 años que fueron
muestreados por lo menos en uno de los
sectores de cuidado siguientes: Servicio del
Alcohol y Drogas (AD), Departamento de
servicios sociales: Bienestar Del Niño (CW),
Justicia Juvenil (JJ), Salud Mental (MH), y
Servicios de Escolar Público para los Jóvenes
con Disturbio Emocional Serio (SED). Las
diferencias en pasados años del predominio de
desórdenes por la categoría de edad y el género
fueron examinadas, y las diferencias en
predominio de diagnóstico a través de sectores
de servicio fueron probadas, con y sin el
control para los efectos de la edad y del género.
Examinamos si el predominio de desórdenes es
más alto en los sectores de ADM diseñados
para cuidar a los jóvenes con problemas
psiquiátricos de (MH, SED, y AD),
comparados con los jóvenes de la porción del
sector de no-ADM identificados por otras
razones como (CW y JJ). Un artículo
compañero examina de forma semejante el
predominio del desorden de uso de sustancias a
través de una sub.-muestra de adolescentes
entre 13-18 años (Aarons et al., 2001). Los
resultados se presentan por separado debido a
diversas características de la instrumentación y
de la muestra.
Estos informes del artículo muestran el
primer resultado de un examen grande,
longitudinal
y epidemiológico
titulado
“Patrones del Cuidado Médico Mental para
Juventud en Sistemas de Servicios Públicos”
(Patrones de cuidado [POC]) diseñados para
examinar la necesidad, el uso, y el resultado del
cuidado médico mental para las juventudes a
través de sectores públicos cuidados múltiples.
La muestra para este estudio es algo inusual ya
que no es una muestra de la comunidad, ni una
muestra puramente clínica. En cambio, es una
muestra de alto riesgo de juventudes
identificadas por haber recibido servicios en
por lo menos un sector de cuidado, pero no
necesariamente
identificado
por
estar
necesitando o recibiendo servicios médicos
mentales. Aunque se hayan incorporado en
sectores de servicio por diversas razones,
muchas de estas juventudes comparten la
exposición a una variedad de factores de riesgo
para los problemas psiquiátricos, tales como
pobreza, historia de maltrato y desórdenes
psiquiátricos por parentesco, incluyendo el
abuso de sustancias (Glisson y Hemmelgarn,
1998).
MÉTODO
Participantes
El estudio de los patrones de cuidado
incluyeron un examen de una muestra escogida
al azar de 1.715 niños y los adolescentes entre
6-17 años con casos abiertos de juventud activa
en uno o más de cinco sectores públicos de la
comunidad de San Diego del cuidado (AD,
CW, JJ, MH, SED) durante la segunda mitad
del año físico 1996-1997. Incluyeron a todos
los niños y juventudes entre 6-17 años alistadas
en AD, MH, y servicios de la escuela SED en
el marco de muestreo elegible. En JJ y CW,
solamente los niños que su colocación estaba
bajo jurisdicción de la corte (los JJ como “salas
de la corte” y los CW "bajo jurisdicción de la
corte") fueron incluidos. Del marco de
muestreo de 12.662 niños, 3.402 fueron
seleccionados
aleatoriamente
para
el
reclutamiento; 793 (el 23%) de ésos
seleccionados para el reclutamiento no fueron
localizados, 843 (del 25%) se negaron a
participar, y 54 (el 2%) no participaron por una
variedad de razones. Así, entre octubre 1997 y
de enero de 1999, las entrevistas fueron
terminadas a partir de 1.715 jóvenes. Los
participantes no diferenciaron perceptiblemente
de participantes en la edad, género, afiliación
del sector, o la distribución étnico-racial
exceptuando que levemente pocos asiáticos
participaron concerniente a la muestra elegible.
La muestra era estratificada para los sectores de
servicio por, la afiliación étnico-racial, y del
nivel de restricción de ajuste del tratamiento (es
decir, cuidado en el hogar contra el ajuste de
cuidado extra). Para el 80% de los casos en los
cuales los datos fueron recopilados, los
respondedores, el o los padre y el o los jóvenes
estaban disponibles. Para el 15%, solamente los
datos de parentesco (Información de parentesco
familiar) del informador referentes a los
jóvenes fueron obtenidos y para el 5%, sólo los
datos del joven informador fueron obtenidos.
Este informe incluye datos sobre 1.618
temas de los cuales hay datos DISC
disponibles; solamente participantes que hablen
ingles han sido incluidos aquí porque el DISCIV no estaba disponible en versión español a la
hora de la colección de datos. La mayoría de
los participantes fueron varones (el 66%), y la
distribución de étnico-racial fue así: Americano
Caucásico el 39%, Latino el 26%, Americano
Africano el 21%, Isleño Asiático del Pacifico
de América el 6%, pertenencia étnica mezclada
el 5%, y otra o desconocido el 3%. La tabla 1,
exhibe la distribución de edad y de género de
juventudes muestreados de cada sector de
cuidado.
Aproximadamente
33%
de
participantes eran activos en más de un sector,
y estos se reflejan en cada uno de los sectores
en los cuales tenían afiliación. Según lo
indicado, el varón estaba exageradamente
representado en todos los sectores excepto CW.
Juventudes en los sectores de AD y los sectores
de JJ eran los más mayores en edad y los niños
del sector CW eran los más jóvenes.
Donantes de Cuidado y Padres Participantes
La mayoría de padres y de donantes de
cuidado (caregivers) informantes eran padres
biológicos (80%). Otros incluyen parientes
cercanos, caregivers, casas de cuidado foster,
padres adoptivos, madrastras o padrastros, y
profesionales donantes de cuidado.
Procedimiento y Medidas
Las entrevistas fueron conducidas después
de que informes de consentimiento escrito de los
padres fueron obtenidos y el asentimiento escrito
fue obtenido de los jóvenes y niños. La mayoría de
las entrevistas fueron conducidas en la casa de los
participantes (87%). Las entrevistas de los padres y
de los jóvenes fueron conducidas por diversos
entrevistadores. Los padres recibieron $40 por su
participación y los jóvenes recibieron entre $10 y
$40 dependiendo de la edad (relacionada con la
longitud de la entrevista).
Los entrevistadores no eran clínicos pero
con una licenciatura de universidad que
completaron con aproximadamente 100 horas de
entrenamiento en los instrumentos específicos
(incluyendo entrenamiento de DISC por un
miembro del comité de redacción de la editorial de
DISC). Los mecanismos de la garantía de calidad
son descritos por Aarons y los colegas (2001).
La versión de ayuda en computadora
del DISC (C-DISC-IV) (Shaffer et al., 2000)
fueron administrados a los padres y las
juventudes de por entrevistadores legales. El
DISC-IV es una entrevista de diagnóstico
altamente estructurada diseñada para rendir
diagnosis
de
DSM-IV
basadas
en
connotaciones algorítmicas de ordenador. El
DISC ha demostrado confiabilidad y validez
comparable con la de otras medidas de
diagnóstico (Shaffer et. el al., 2000).
Para reducir la duración de la entrevista y la
carga al respondedor, no todos los módulos el DISC
fueron administrados; algunos módulos eran
administrados a un informador (padre o joven),
mientras que el otro era administrado a ambos.
Específicamente, el módulo de la psicosis no fue
administrado debido a la predicción de bajo
predominio y la sección específica de fobia no fue
administrado porque este desorden es muy común
en muestras de comunidad (Shaffer et. al., 1996).
La tabla 2 identifica que los módulos de diagnóstico
que fueron administrados a cada informador,
dependiendo de la edad del niño (es decir, 6-10
contra 11-18 años).
Estas decisiones fueron basadas en la
literatura anterior que indicaba que (1) las
juventudes más jóvenes de 11 años pueden tener
confiabilidad especialmente baja en la divulgación
de diagnostico (Shaffer et al., 1994), y (2) las
juventudes son los reporteros más comprensivos de
síntomas de internación (humor y ansiedad)
(Catwell et. el al., 1997; Edelbrock et. al., 1986;
Herianic y Reich, 1997; Kashani et el al., 1985),
mientras los padres son buenos reporteros de los
síntomas quebrantadores del comportamiento
(Catwell et el al., 1997; Herianic y Reich, 1997;
Jensen et al., 1999; Kashani et al., 1985).
Análisis
Las diagnosis fueron consideradas para la
juventud si el reporte del vigilante o el informe de
la juventud resuelve criterios de diagnóstico en el
C-DISC-IV de connotaciones algorítmicas y por lo
menos un nivel moderado de diagnóstico de
debilitación funcional específica (a excepción de
los desórdenes de eliminación y de la hipomanía,
que no requieren debilitación funcional). Este
diagnostico específico de la debilitación fue
juzgado para representar lo mejor posible el criterio
de DISC-IV para la debilitación significativa
“clínica” en el funcionamiento social, académico, u
ocupacional. Además, como requisito de DSM-IV,
CD y del Desorden Desafiante de Oposición (ODD)
las diagnosis se consideran mutuamente exclusivas.
Las últimas estimaciones del predominio
del año se reportan con un valor o pesos de
muestreo
asignados
para
representar
la
estratificación de la muestra original de
enumeración. Cuando las estimaciones de
predominio fueron calculadas para cada uno de los
cinco sectores de cuidado, los sectores no fueron
mutuamente exclusivos; juventudes que eran
activos en más de uno de los sectores fueron
considerados en cada uno de los sectores en los
cuales eran activos. Las diferencias en las
estimaciones de predominio por sector fueron
examinadas con los análisis logísticos de la
regresión, reportando la probabilidad de alcanzar el
criterio de diagnóstico por la afiliación del sector de
servicio. Unos análisis logísticos similares de
regresión fueron realizados para examinar la
probabilidad de resolver el criterio de diagnóstico
por categoría de edad y género. La muestra entera
fue dividida adentro a las categorías de edad
siguientes: (1) niños entre 6-11; (2) adolescentes
jóvenes entre 12-15, y (3) últimos adolescentes
entre 16-18 años. La logística de las regresiones de
la afiliación del sector de servicio fueron
funcionadas una segunda vez; fueron considerados
efectos de la edad y del género sobre predominio de
diagnóstico incorporando estas variables en el
primer paso de la regresión.
Para examinar la pregunta del consejo de, si
juventudes en el sector ADM de servicio tienen un
predominio más alto del desorden psiquiátrico que
las juventudes en los sectores de servicio de noADM, la muestra total fue divida en dos grupos
mutuamente exclusivos dependiendo de si habían
sido activos en el año anterior en un sector de ADM
(MH, SED, o AD) o no. Los dos grupos no
diferenciaron perceptiblemente en la distribución de
la edad media o del género. Los análisis del Chicuadrado fueron utilizados para probar la diferencia
en diagnóstico entre los dos grupos.
RESULTADOS
Predominio de Diagnosis para la
Muestra Total y por Sector de Servicio
El predominio de desórdenes psiquiátricos del
año pasado fue alto, 54% de la muestra total
satisfizo los criterios para por lo menos una de
las diagnosis estudiadas; el 23% satisficieron
los criterios para dos o más desórdenes. Los
índices de ADHD, ODD, y CD fueron mucho
más altos que índices de los desórdenes de
ansiedad o de humor (48,7% comparados con
9,9% y 7,0%, respectivamente).
Estos
desórdenes con el predominio más alto fueron
los CD y ADHD. La tabla 3 presenta las
estimaciones del predominio para cada
diagnosis de la muestra total (columna derecha
lejana) y en cada sector de servicio. Las
raciones de probabilidades reflejan el riesgo de
la juventud en un sector especifico que recibe
diagnosis comparada con las juventudes que no
están en el sector. Por ejemplo, el cociente de
las probabilidades de 2,2 para el desorden
estudiado “cualquiera de los desordenes
estudiados” entre juventudes en el sector SED
de la escuela indica que las juventudes eran un
2,2 veces que más probable tiene un desorden
de estudio comparado con ésos no en el sector
SED.
El predominio de cualquier desorden de
estudio más alto fue el sector de SED (70,2%),
seguido por MH (60,8%), AD (60,3%), JJ
(52,0%), y CW (41,8%). Índices de ADHD y
ODD fueron perceptiblemente más altos en los
sectores MH y el SED y bajos en el CW y
sectores de JJ. Los índices de CD fueron
elevados perceptiblemente en los sectores de
MH, SED y de JJ y fueron perceptiblemente
más bajo en el sector CW.
Comparado
con
ADHD
y
los
desórdenes quebrantadores, los índices de la
ansiedad y los desórdenes del humor fueron
más similares a través de sectores, pero había
algunas diferencias significativas. Juventudes
en el sector MH fueron más probables a tener
cualquier ansiedad o desorden y/o manía del
humor. Las juventudes en el sector de AD
fueron también considerablemente más
propensas a tener una diagnosis de manía; las
juventudes en el sector de SED habían elevado
perceptiblemente índices del desorden de
ansiedad, especialmente el desorden de
ansiedad de separación y desordenes
depresivos importantes. Juventudes en el sector
CW fueron perceptiblemente menos propensos
a tener desordenes obsesivo-compulsivo e
hipomanía.
La proporción de desórdenes de
eliminación no se incluyen en las tablas porque
el número de los participantes para quienes este
módulo de diagnóstico fue administrado era
muy pequeño (222 padres de juventudes entre
6-11 años). Para este grupo, la estimación del
predominio para la enuresis del nocturnal era
13,1% y para la enuresis diurna, el 30%. La
estimación del predominio para la encopresis
era 4,9%.
Predominio de Diagnosis por Categoría de
Edad y Género
La tabla 4 presenta estimaciones del
predominio en las categorías de edad y género.
No había diferencias significativas en los
índices de “cualquiera de los desordenes
estudiados” por la categoría de edad o el
género, pero había diferencias significativas
para las diagnosis específicas. Los índices de
ADHD declinan con edad, mientras que los
índices de CD son más altos entre adolescentes
que entre niños. El índice del Desorden Post
Traumático de Tensión (PTSD) es más alto
entre los adolescentes más viejos que entre
niños, y los índices de la depresión importante
también aumentan con edad. Observe que los
jóvenes mayores (11 años y más viejos)
reportaron
síntomas
de
internalización
directamente, mientras que los padres
reportaron por los niños más jóvenes. Índices
de ADHD y CD fueron perceptiblemente más
altos entre varones que mujeres, e índices de
PTSD, la ansiedad de separación, y la
depresión importante fueron perceptiblemente
más altas entre mujeres que varones. En
general, los varones tenían índices más altos de
ADHD y desórdenes quebrantadores y las
mujeres tenían índices más altos de desórdenes
de ansiedad y del humor.
Diferencias en Proporción de Predominio a
través de Sectores Controlando la edad y
el género
Como había diferencias significativas
de predominio de diagnóstico por edad y de
género y hay diferencias en la distribución de
la edad y del género a través de sectores de
servicio (TABLA 1), los análisis logísticos de
la regresión que examinaron diferencias de
predominio por sector (presentado en TABLA
3) fue funcionado otra vez con edad y el género
entrados primero para explicar el efecto de
estos factores en predominio de diagnóstico.
Los resultados indicaron que seguía habiendo
unas diferencias significativas entre sectores
identificadas en la TABLA 3, con solamente
algunas
excepciones.
El
índice
significativamente más alto de la hipomanía
para las juventudes en CW fue eliminado. Dos
diferencias características adicionales fueron
encontradas: en el sector MH era 2,4 veces más
probable tener diagnosis de PTSD y 2,1 veces
más probable de tener el desorden obsesivocompulsivo comparado con aquellos no en este
sector, cuando los efectos la edad y género
fueron considerados (π < 0.05).
Diferencia en la Proporción de Predominio
para Sectores De Servicio ADM Versus No
ADM
El CUADRO 1 exhibe las proporciones
de predominio para cada una de las diagnosis
más comunes para las juventudes que se
identifican como siendo activas en por lo
menos uno de los sectores de servicio de ADM
(AD, MH, o SED), comparado con aquellos no
identificados de un sector de ADM (JJ y/o
CW). El CUADRO 1 muestra (1) un
predominio mucho más alto de ADHD y
desórdenes quebrantadores comparados con
desórdenes de la ansiedad y del humor
cabalmente; (2) proporciones muy altas de
desórdenes en jóvenes en el sector ADM
comparados con jóvenes que no perteneces a el
sector ADM (diferencias significativas entre
los sectores ADM y no ADM están marcados
con los asteriscos); y (3) diferencias
generalmente más significativas del grupo para
el desorden quebrantador comparado con
desórdenes de la ansiedad y del humor.
DISCUSIÓN
Este estudio es un reporte las últimas
estimaciones de predominio del año pasado
para seleccionados desórdenes psiquiátricos de
DSM-IV entre 1.618 jóvenes entre 6-18 años
identificados a partir de cinco sectores públicos
del cuidado (AD, CW, JJ, MH y SED). El
predominio de desórdenes psiquiátricos de alto
riesgo de este sector público multi-servicios,
fue muy alto, con el 54% de jóvenes
satisficieron criterios para por lo menos un
desorden del estudio. Esto es mucho más alto
que la mayoría de proporciones estimadas de la
comunidad para desórdenes psiquiátricos, con
aproximadamente 20% (Costello, 1999).
Aunque no hay datos comparables ideales de
las muestras de la comunidad en las cuales el
mismo instrumento fuera utilizado, los
resultados del Método para el Estudio de
Epidemiología y desórdenes mentales del niño
y adolescentes (MECA) proporciona la mejor
comparación. Usando la versión anterior del
DISC (2.3) con una muestra de comunidad
multi-sitio de 1.285 jóvenes entre 6-17 años,
(Shaffer et al. 1996) encontró que la proporción
de predominio para cualquier desorden de
DSM-III-R (excepto desórdenes simples del
fobia y de eliminación) fueron 29,9% para los
informadores combinados padres y niños con
diagnóstico de debilitación específica. Dado
que el actual estudio no incluyó a ambos
informadores en la mayoría de las diagnosis y
no incluyó tantos módulos de diagnóstico como
el estudio de MECA, las proporciones de
predominio para el actual estudio podría ser
interpretado como subestimada. A pesar de
esto, las estimaciones del predominio para la
juventud muestreada de cinco sectores públicos
de cuidado son muy altas comparadas con las
muestras de la comunidad.
Índices de ADHD y desórdenes
quebrantadores (combinados adentro del
módulo del desorden quebrantador DISC)
fueron perceptiblemente más altos que índices
de los desórdenes de ansiedad y de humor para
esta muestra (49,7% comparado con 9,9% y
7,0%, respectivamente). Para la comparación,
en el estudio ya mencionado de la comunidad
de MECA, el índice de desorden de ansiedad
fue 20,5% (incluyendo simple fobia
aproximadamente con un 3%), el índice de
cualquier desorden quebrantador era 11,5%, y
allí el índice de cualquier desorden depresivo
era 7,5% (Shaffer et al., 1996). Otro estudio
basado en la comunidad también divulgó las
altas proporciones para los desórdenes de
ansiedad (Costello et al., 1996). Esto sugiere
que las juventudes con ADHD y los desórdenes
quebrantadores de comportamiento están sobre
representados perceptiblemente en sectores
públicos de cuidado y/o que las juventudes con
desórdenes
de
ansiedad
tienen
baja
representación en estos sectores de cuidado. Es,
sin embargo, importante saber que los
informadores padre y los jóvenes terminaron la
sección quebrantadora de desorden en el actual
estudio, mientras que solamente un informador
(dependiendo de edad de los jóvenes) terminó
las otras secciones.
Diferencias del Grupo en Proporción del
Predominio
Las diferencias de género y de edad (y
la carencia de estos) encontradas aquí son
constantes con los resultados obtenidos en la
muestra de la comunidad (Cohen et al., 1993).
En ambas muestras no había diferencia en la
probabilidad de tener algún desorden, pero si
algunas diferencias de género y de edad para
diagnosis
específicas.
Las
diferencias
específicas de la edad y del género en
predominio de diagnóstico no explicaron las
diferencias en predominio de diagnóstico a
través de sectores de servicio. Las juventudes
en los sectores de MH y de SED eran
considerablemente más probables de satisfacer
los criterios para cualquier desorden del
estudio, y las juventudes en el sector CW eran
menos probables de satisfacer criterios para
cualquier desorden del estudio, incluso cuando
los efectos la edad y género fueron
considerados.
Estas diferencias de sector
fueron más significativas entre los desórdenes
quebrantadores, pero había algunas diferencias
significativas en los desórdenes ansiedad y de
humor en las mismas direcciones generales.
Cuando las juventudes fueron agrupadas en las
que habían sido identificadas dentro del sector
de ADM y los que no, las probabilidades de
predominio fueron perceptiblemente diferentes
a través de los grupos, para 5 de las 10
diagnosis más comunes. Juventudes en los
sectores
de
ADM
habían
elevado
perceptiblemente los índices de ADHD, CD,
ODD, manía, y desordenes de ansiedad de
separación. Alternativamente, los índices de la
mayoría de desórdenes de humor y los de
ansiedad no eran perceptiblemente diferentes
de juventudes en los sectores de servicio ADM
y no-ADM y eran sobretodo mucho más bajos.
Así, la respuesta a una de las preguntas que
conducen este estudio, observando si el
predominio de diagnóstico es más alto en los
sectores ADM comparados con los sectores no
pertenecientes al ADM, dependen de la
diagnosis. Las implicaciones clínicas y/o de la
política de estas diferencias se discuten abajo.
Constante con los estudios (Bickman et al.,
1995; Costello y Shugart, 1992), el índice de
cualquier desorden psiquiátrico en los sectores
de ADM no alcanzaron el 100%. Esto es
debido a la exclusión de algunas diagnosis en
este estudio y condiciones de diagnóstico
subliminales (Angold et al., 1999).
Limitaciones Del Estudio
Las limitaciones de este estudio
incluyen la carencia de los informadores padre
y joven para muchas diagnosis y la carencia de
la cobertura completa de todos las diagnosis.
Según lo discutido, la comprensión fue
comprometida en el interés de la viabilidad.
Además, la validez de las estimaciones del
predominio confía en alto grado de la validez
en gran parte no comprobada de esta versión
actual del DISC, cuál se encomienda en un alto
grado en la validez del sistema de diagnóstico
de clasificación en el cual fue basada
(McClellan y Werry, 2000).
El índice de participación del 66% en
este estudio es también de una cierta
preocupación. La muestra puede estar algo en
polarizada negativamente, por las juventudes
desaparecidas, o esas que eran las más difíciles
de localizar o que eran poco dispuestas
participar. Así, las estimaciones del predominio
obtenidas pueden ser subestimadas dado que
los que no participaron pudieron haber tenido
algo de sicopatología. El hecho de que las
características socio demográficas de los
participantes no eran ningún diferentes de las
de los no participantes es algo tranquilizadora,
pero características clínicas son algo
desconocidas. Además, el conocimiento de los
resultados reportados aquí para los sistemas
para la salud mental privada y otras áreas
geográficas son desconocidos. Los criterios de
la entrada para sectores de servicio y sociodemográficos son probables diferir algo a
través de regiones y pueden afectar así el tipo y
severidad de los desórdenes psiquiátricos
encontrados entre juventudes en estos sectores.
Implicaciones y Política
Los datos presentaron aquí sugieren que
los sectores públicos múltiples del cuidado de
la salud mental de jóvenes con necesidades
están de hecho sirviendo sobre todo juventudes
con
ADHD y desórdenes quebrantadores
comportamiento. Entre problemas de salud
mental, los problemas relacionados a conducta
se estiman para ser de mayor costoso para la
sociedad de los ESTADOS UNIDOS (Robins,
1981). Comparado con las estimaciones de
predominio de la comunidad, los índices de
ADHD, CD, y ODD en juventudes a través de
los cinco sectores, pero especialmente en los
sectores de ADM, son extremadamente altos
Alternativamente, los índices de la mayoría de
los desórdenes de ansiedad y de humor para
jóvenes en todos los sectores de cuidado son
más constantes con las estimaciones del
predominio de la comunidad, sugiriendo que
las juventudes con desórdenes de humor y de
ansiedad aparecen tener bajos servicios. Estas
discrepancias sugieren varias implicaciones
generales de política y de investigación.
Primero, reorganizando el grado de la
necesidad, estos sectores de servicios deben
apoyar la puesta en práctica y la prueba de
intervenciones de apoyo empírico para ADHD
y
desórdenes
quebrantadores
de
comportamiento. Más allá de la eficacia del
apoyo empírico del tratamiento de la
medicación para ADHD, existe buena
evidencia de la eficacia de los tratamientos para
los desórdenes del externalización, tales como
terapia de la interacción de padres y niños
(Eyberg et al., 1995), tratamiento multisistemático (Henggeler et al., 1998),
entrenamiento del padre basado en “Viviendo
con niños” de Patterson (Patterson y Gullion,
1968), y videocasete de Webster-Stratton que
modela el entrenamiento del padre (WebsterStratton, 1984).
Sin embargo, hay poca
evidencia que estas intervenciones se estén
utilizando en sectores de servicio público
(Brestan y Eyberg, 1998). En segundo lugar,
hay esfuerzos mejorados de identificar y de
referir jóvenes para ajustes de comunidad (la
escuela y cuidado médico primario) con los
desórdenes de ansiedad y de humor se puede
implementar. Tercero, mientras que las
juventudes con algunas diagnosis psiquiátricas
son más probables estar en sectores del ADM
que no en los sectores no-ADM, muchas
juventudes con diagnosis psiquiátricas no
tenían contacto con sectores del ADM. Esto
sugiere que la investigación, la identificación, y
los mecanismos mejorados de la remisión sean
necesarios en los sectores de servicio que
sirven juventudes en el alto riesgo para los
desórdenes psiquiátricos (eje, CW y JJ). Las
decisiones políticas son necesarias para
determinar el grado a el cual los sectores de
servicio que no pertenecen al ADM deben ser
responsables de la disposición de los servicios
de salud mentales a las juventudes con
desórdenes psiquiátricos. Además, en la
investigación es necesario examinar factores
otros a más de las diagnosis que se pueden
asociar a la afiliación del sector de servicio.
Estos factores pueden incluir la raza, la
pertenencia étnica, el género, el impacto
parentesco y/o la debilitación funcional. Con
mucho orden público y atención de
financiamiento dirigió al sistema multi-sector
del desarrollo del cuidado, es críticamente
importante para saber el nivel y el tipo de
necesidades de la salud mental en juventudes a
través de todos los sectores para otorgar el
servicio más eficaz a todas las juventudes. Este
estudio ofrece la primera descripción
representativa de diagnosis y de la implicación
psiquiátrica del sector de servicio. Muchas más
ediciones de complejas políticas todavía
quedan por estudiar en el estudio en curso -y
otros- con respecto a la comorbilidad y a la
interacción de patrones dinámicos de la
implicación del sector de servicio y del
desarrollo de psicopatologías.