[PDF] Planificación de un hospital de día infanto-juvenil

PLANIFICACIÓN DE UN HOSPITAL DE DÍA INFANTO-JUVENIL
Bernardo Sánchez Fernández. Psiquiatra Coordinador de CSMIJ Tortosa-Amposta.
Andrés García Siso. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil .
Institut Pere Mata. Reus (Tarragona)
Este trabajo forma parte del proyecto de hospital de día psiquiátrico infanto-juvenil y
unidad de hospitalización psiquiátrica de agudos infanto-juvenil en el Hospital Universitario
Joan XXIII de Tarragona (URPI), elaborado por Xavier Allué, Joan Badía, Andrés García
Siso, Joan Ribas y Bernardo Sánchez en Junio de 2000.
INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica cotidiana se hace necesario un recurso cualitativamente
diferente, de mayor intensidad y especificidad terapéutica, que sea capaz de proporcionar
un tratamiento adecuado para los casos que sobrepasan los programas específicos de los
CSMIJ. En la actualidad ciframos en nuestro entorno unos 80-100 casos al año como
tributarios de dicho recurso. Con la creación del Hospital de Día se complementa la
asistencia especializada a los casos graves.
La hospitalización parcial es, por una parte, un recurso intermedio entre la
asistencia ambulatoria y la hospitalización total, y por otra un recurso terapéutico
específico de terapia por el medio. Sirve para un tratamiento intensivo de trastornos
mentales severos que comportan una pérdida de las posibilidades evolutivas y de
autonomía, así como serias dificultades de la vida relacional, social y familiar.
OBJETIVOS Y ACTIVIDADES
Vamos a definir los objetivos, objeto de trabajo, actividades y áreas funcionales que
instrumenten éstas.
Objetivos
1.- Observación, diagnóstico y ajuste psicofarmacológico.
2.- Estructuración y posibilitación del vínculo.
3.- Contención y aseguramiento del vínculo en situación de riesgo.
4.- Tránsito o intermediación desde la hospitalización completa a la socialización.
Objeto de trabajo
1.- Grupo grande de pacientes.
2.- Grupo seleccionado de pacientes.
3.- Pacientes individuales.
4.- Familias de pacientes en grupos seleccionados.
5.- Familias de pacientes individuales.
Tipo de actividades
1.- De cuidado.
2.- De soporte, experienciales y lúdicas.
3.- Organizadoras y expresivas.
4.- De contención y elaboración.
5.- De afianzamiento cognitivo e instrumental.
6.- De entrenamiento social.
Áreas funcionales
1.- De cohabitación en el medio Hospital de día.
2.- De cuidados y entrenamientos.
3.- De valoraciones psicofarmacológicas.
4.- De juego, música, relajación y ocio.
5.- De terapia ocupacional.
6.- De expresión corporal, psicodramática, plástica y psicomotricidad.
7.- De deporte.
8.- De psicopedagogía.
9.- De contención y elaboración mediante el juego y la palabra.
10.- De salidas organizadas y entrenamiento social.
Para cada paciente se diseñará un proyecto terapéutico individualizado en el que
se priorizarán objetivo, objeto de trabajo, tipo de actividad y áreas funcionales que las
instrumenten, horario, periodicidad y plazos de evaluación.
PERFIL DE LOS USUARIOS
Criterios de ingreso:
1.- Trastornos generalizados del desarrollo.
2.- Esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes y otras psicosis.
3.- Trastornos del humor.
4.- Trastornos neuróticos severos.
5.- Trastornos hipercinéticos de mal pronóstico.
6.- Trastornos de personalidad.
7.- Disarmonías evolutivas severas.
8.- Trastornos de la alimentación.
No controlables a nivel ambulatorio, nivel desde el que se realizan las derivaciones.
Criterios de exclusión
1.- Conducta psicopática estructurada.
2.- Consumo de tóxicos como primer diagnóstico.
3.- Conductas de alto riesgo suicida.
4.- Retraso mental, trastornos psicoorgánicos o déficits cognitivos de cualquier etiología
como primer diagnóstico.
5.- Todos los casos que no precisen de la contención propia de HD o que sean
susceptibles de ser abordados desde los dispositivos ambulatorios .
6.- Pacientes que por su situación psicopatológica en el momento de la demanda
desborden la capacidad de contención actual de HD.
ESTRUCTURA
Espacio físico
1 sala comedor / asamblea / tiempo de ocio.
1 sala de terapia ocupacional.
1 aula psicoeducativa / sala de juego.
1 sala para psicodrama / expresión corporal / relajación / grupos de palabra.
3 despachos.
1 despacho administración / recepción, sala de espera.
Área de control de enfermería.
Área de almacén (ropa, material...)
Lavabo de personal.
Equipamiento
Mobiliario.
Monitores de TV, vídeo.
Equipamiento de tests psicométricos / proyectivos.
Material necesario para terapia ocupacional, juegos, infraestructura para relajación.
Material ofimática.
Infraestructura de comunicaciones.
Instalación de control de entrada (cierre automático).
Ventanas y espejos de seguridad, muebles ignífugos.
PERSONAL
1 psiquiatra infantil, encargado de la unidad.
1 psiquiatra infantil, con dedicación parcial (y de refuerzo en periodos de vacaciones)
1 psicólogo infantil.
1 trabajador social, con dedicación parcial.
1 pedagogo o profesor de pedagogía terapéutica, con dedicación parcial.
1 terapeuta ocupacional.
1 ATS psiquiátrico.
2 auxiliares psiquiátricos.
1 auxiliar administrativo.
Tiempo de celador, limpieza...
FUNCIONAMIENTO
A . HD adolescentes (15 plazas)
SALA
9-10: Reunión de equipo (Preparación de la jornada)
10-10.30: Buenos días (Acogida, noticias y comentarios)
10.30-12: Grupos simultáneos (De 5 pacientes)
Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama/
Forum musical / Juegos (a cargo de terapeuta ocupacional).
Psicopedagogía / Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicopedagogo
y auxiliar).
Terapia de grupo / Grupo de padres (a cargo de psicólogo y auxiliar).
12-12.30: Refrigerio.
12.30-14: Grupos simultáneos (de 5 pacientes)
Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama /
Deporte (a cargo de terapeuta ocupacional)
Psicopedagogía (a cargo de psicopedagogo y auxiliar)
Terapia de grupo (a cargo de psiquiatra y psicólogo)
14-15: Comida (Turnos de servicio)
15-15.30: Ocio (TV, juegos,...)
15.30-16: Buenas tardes (Reunión, noticias, comentarios)
16-16.30: Hasta mañana (Asamblea, planes)
Fin de semana (los viernes)
DESPACHO
1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud
mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación
permanente.
2.- Recepción de casos nuevos.
3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares.
4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos.
5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades.
6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de
psiquiatra y psicólogo.
7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y
grupo informal.
8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación
de recursos.
9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente.
B.- Proyecto para HD preescolares y escolares (15 plazas)
SALA
9-10 : Reunión de equipo (Preparación de la jornada).
10-10.30 : Buenos días (Acogida, noticias, comentarios y “vaso de leche”).
10.30-12 : Grupos simultáneos (De 5 pacientes).
Terapia ocupacional ( a cargo de terapeuta ocupacional)
Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicólogo y psicopedagogo).
Juego libre / Juego individual (a cargo de psiquiatra y auxiliar)
12-12.30 : Refrigerio.
12.30-14 : Grupos simultáneos (De 5 pacientes).
Terapia ocupacional (a cargo de terapeuta ocupacional)
Psicopedagogía / Psicomotricidad (a cargo de psicopedagogo y auxiliar)
Psicodrama y dramatización de cuentos (a cargo de psicólogo y auxiliar)
14-15 : Comida (entrenamiento de hábitos).
15-15.30 : Ocio (juegos, salida al aire libre...).
15.30-16 : Expresión (musical / plástica)
16-16.30 : Retorno / Hasta mañana ( a la familia )
Fin de semana (los viernes).
DESPACHO
1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud
mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación
permanente.
2.- Recepción de casos nuevos.
3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares.
4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos.
5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades.
6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de
psiquiatra y psicólogo.
7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y
grupo informal.
8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación
de recursos.
9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente.
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