[PDF] Accidente. Tendencia

Accidente. Tendencia
Mae S. Sokol y Nicola S. Gray
Las lesiones accidentales son la causa más importante de morbidez, mortalidad y
discapacidad durante la infancia y la adolescencia. Los accidentes forman la mayor
cantidad de muerte de los niños entre las edades de 1 a 14 años de edad en las
siguientes 5 causas más comunes. En los países altamente industrializados,
aproximadamente el 35% de todas las muertes de los niños de edad entre 1 a 14 años se
llevan a cabo por accidentes. Esto es más adelante estimado que por cada niño quien
muere por una lesión, más del 70% fue hospitalizado para el tratamiento de una lesión.
(Departamento de salud, 1980,1982) y por cada hospitalización por lesión, hay por lo
menos 9 lesiones que requieren atención médica como paciente externo. (Mc Gee y Silva,
1982) Langley (1984) y otros han explorado la relación entre lesión por factores
demográficos y psicosociales.
Algunos niños son descritos por los padres, los pediatras u otros como propensos a
accidentes. Esto implica que estos niños tienen una variedad de rasgos que aumentan su
riesgo a tener accidentes. Estos rasgos incluyen carencia de coordinación motora,
hiperactividad, falta de atención e impulsividad. El término (adormilado-chapucero)
CLUMSY CHILD SYINDROME además ha sido usado por algunos para describir a los
niños con retraso en el desarrollo de la coordinación sensorialmotor lo cual no puede ser
atribuido a déficits de foco neurológico. (Gordon y Mc Kinley, 1980, Gubbay, 1975). La
somnolencia está también asociada con el aumento de riesgo a accidentes,
especialmente en los adolescentes. (Carskadon y Dement, 1987).
Pocos estudios objetivos han explorado la relación entre la prevalecencia a los
accidentes y estos conocimientos variados, físico y factores de comportamiento. Una
relación aparece existir, no obstante, entre stress psicosocial y lesiones, Los accidentes
tienden a ocurrir más frecuentemente cuando hay stress en la familia o medio ambiente.
Los accidentes aparecen ocurrir con aumento en la frecuencia cuando el canguro
está cansado o enfermo, o cuando los niños están bajo el cuidado de otro que su canguro
primario. En general, cuando el Nino ha repetido lesiones, es importante de evaluar la
presencia de stress en la familia. Similarmente, cuando el stress ambiental es conocido de
estar presente, es importante educar al niño y a la familia acerca de la prevención de las
lesiones. (Para discusión de la prevención de las lesiones, ver Ehrlich, Hulstyn y Damato,
1992. Gordon y McKinley, 1980; Grossman y Rivara, 1992 y Paulson, 1983).
La posibilidad de abuso o negligencia siempre de ser considerado como una causa
de repetición de la lesión. Debe ponerse especial atención a los casos en los cuales la
repetición de las lesiones no corresponde (proporcionales) con la historia dada por el niño
y/o por los padres.
"Tendencia - Accidente" es un diagnóstico de eliminación; esto es, antes de atribuir
la repetición de lesión a "tendencia - accidente", otras varias posibilidades necesitan ser
excluidas al tomar la historia y los estatus de los exámenes físico-mentales. Figura 27.1
presenta un árbol de decisión de tendencia -accidente. Por favor poner atención que esto
es solo una lista parcial de posibles causas de tendencia-accidente. Esto es, las posibles
categorías de las causas no son mutuamente exclusivas.
Trastorno Neurológico
Seizure Disorders (Trastorno de ataques). La actividad involuntaria motor y/o sensor es,
entre otras cosas, una de las manifestaciones de un ataque. Un ataque puede ocurrir
después de un metabolismo transitorio, trauma, anoxia o infección que agrava el cerebro.
La incidencia es alta en los niños que en la vida futura. La repetición de los ataques sin
evidencia de tiempo limitado es causa justificada de la clasificación de epilepsia. La llave
al diagnóstico de epilepsia es la historia, sucesos a priori, durante y después del ataque
pueden ayudar a clasificar el ataque. Cada caso de sospecha del Trastorno de ataque
debe garantizarse con un electroencefalograma. No obstante el ataque es un fenómeno
clínico: Un electroencefalograma muestra la actividad del eleptiforme que puede confirmar
y asimismo extender el diagnóstico clínico pero no puede hacer el diagnóstico. Un
aumento del nivel de fosfokinasa creatinina en sangre (CPK) y una historia de prodrómico
y/o estado POSTICAL son descubrimientos clínicos que sugieren el diagnóstico de los
ataques. Otros estudios son usados selectivamente. Signos del resultado de lesión por un
ataque puede incluir un patrón de lesiones que sugieren que esto no fue probado para
romper la caída (FALL), una mordedura de lengua, o un reporte de un estado de falta de
inconsciencia al momento del accidente.
Los ataques febriles son definidos que ocurren entre los tres meses hasta los 5
años de edad, fiebre de 38,8 C grados centígrados y las infecciones del sistema nervioso
no central. Más del 90% son generalizados y breves (menos de 5 minutos) y ocurren
prontamente en enfermedades OMPA (otitis media, faringitis, adenitis). La meningitis debe
ser excluida.
Lesiones en la cabeza. Cualquiera que sea la causa de una lesión en la cabeza no
es inmediatamente aparente, el trauma no accidental debe ser considerado. Los síntomas
de una lesión en la cabeza moderadamente severa generalmente se resuelven de uno a
dos días, aunque el vértigo y alguna alteración en el comportamiento, humor y
concentración persisten por algunos días. Algunos niños experimentarán relativamente
prolongados problemas relativos de atención y concentración, dolores de cabeza y
desarrollo escolar después de una lesión aparentemente media o moderada. De 3 a 5 %
de los niños con una historia de lesión severa en la cabeza tienen déficits neurológicos
severos a largo plazo, y otro 5 a 6% tienen moderados déficits de largo plazo.
Neoplasma del Sistema nervioso Central. el 25% del Cáncer infantil son tumores
primarios del cerebro. La incidencia de tumores primarios en el cerebro comprendido
entre los niños menores de 15 años de edad están comprendidos entre el 2.1 y 2.5 per
100,000 de la población. En los niños mayores de dos años de edad, aproximadamente
el 65% de los tumores del cerebro son infratentorial y omitiendo el tipo histológico,
frecuentemente se presentan con paso desordenado, incordinado, múltiple y
frecuentemente déficits de la simetría del nervio cranial y nistagmus. Las manifestaciones
específicamente neurológicas de los tumores supratentorial son dictados por la
localización del tumor. Pseudotumor cerebri es una condición caracterizada por el
aumento de presión intracranial en la ausencia de una masa identificable o hidrocefalia.
Las manifestaciones clínicas son aquellas que aumentan la presión intracranial,
incluyendo decaimiento del nivel de consciencia, visión borrosa, doble visión, retraso en el
desarrollo y pérdida del campo visual. No obstante la causa precisa es generalmente
desconocida, la condición ha sido descrita en asociación con una variedad de
inflamaciones, metabolismo, toxico y trastornos de tejidos conectivos. El diagnóstico de
pseudotumor cerebri es uno a excluir. Las manifestaciones clínicas de los tumores de la
espina dorsal incluyen marcha desordenada, dolor y disfunción blowel y bladder con
abnormal tensor y reflector de músculos, debilidad y pérdida senrorial.
Enfermedades Cerebrovasculares. porque muchas condiciones dejan aplopejía infantil
como resultado en la embolia, un involucramiento multifocal neurológico es común. La
examinación física de un paciente debe ser dirigida no solamente a identificar el déficit
específico referido por un daño cerebral de flujo sanguíneo sino también disminuir las
evidencias de cualquier trastorno predispuesto. La hemorragia retinal, SPLINTER
HEMORRHAGES IN THE NAIL BEDS, CARDIAC MURMURS en resumen a los a signos
de trauma son especialmente importantes en la definición del clínico. Las enfermedades
cardiacas, vasculares o hematológicas y trastornos intracraneales deben ser
considerados. Los estudios iniciales deben incluir un completo estudio de la sangre, perfil
de triglicéridos, y electrocardiograma. Las analíticas adicionales de laboratorio deben ser
hechos con particular atención a los trastornos que envuelven el corazón, vasos
sanguíneos, plaquetas, glóbulos rojos, hemoglobina y facatores de coagulación.
Malformaciones congénitas del sistema nervioso. En general, el diagnóstico de
defectos del tubo neural es obvio al momento del nacimiento. De cualquier manera, el tipo
de malformación denominada Arnold-Chiari tipo I puede permanecer asintomático por
años, en niños mayores o adultos jóvenes, puede ser la causa de ataxia progresiva,
paresias de los nervios craneales bajos (?) y vértigo progresivo.
Trastornos Degenerativos del sistema nervioso central. Estos incluyen trastornos
degenerativos del espinocerebral, trastorno extrapiramidal, sensorial hereditario y
neuropatías autonómicas.
Trastornos de degeneración del espinocerebelo puede ser hereditario o puede
ocurrir en distribución esporádica. La ataxia de Friedreich es una característica de
trastorno recesivo al inicio de ataxia o escoliosis después de la pubertad, empeorando
progresivamente en los dos primeros años de vida. Son reducidos la sensación de luz, de
posición así como también los reflejos. La disartria empeora progresivamente. La ataxia
dominante sucede con una variada manifestación de miembros de la misma familia. La
primera ataxia, y la continuación progresiva con oftalmoplegias, vértigo extrapiramidal, y
degeneración de la neurona (puede ser neurona o cerebroespinal) motora. Solo el 10% de
los casos que han iniciado en la infancia su curso es más rápido. Descubrimientos
asociados permiten la identificación de otras variadas ataxias recesivas: Este incluye
ataxia-telangiectasia; defectos inmunes (TELANGIECTASIA; IMMUNE DEFECTS) y la
enfermedad de Wilson (Kayser-Fleischer anillos en los ojos). Neuropatías tales como la
enfermedad Charcot-Marie-Tooth también producen ataxia.
Los trastornos extrapiramidales son caracterizados por la presencia al despertar de
uno o más de las siguientes características: Discinesias, athetosis, ballismus, temblores,
rigidez y distonías.
Chorea postraumática Sydenham es caracterizada por los movimientos rápidos
involuntarios de los miembros y de la cara y los grados varían de trastorno psicológico. No
obstante el trastorno continua con infecciones con Streptococos beta hemolíticos, el
intervalo entre la infección y la corea puede ser de grado prolongado; los cultivos en la
garganta y las antiestreptolisinas de título O(ASO) pueden ser negativos. El diagnóstico
usualmente no tiene dificultad. Los tics, los síndromes piramidales inducidos por drogas,
la corea de Huntington y la enfermedad de Wilson así como también otros trastornos de
movimientos raros generalmente pueden ser excluidos de los fundamentos clínicos e
históricos. La corea de Syndeham es una enfermedad autolimitada que puede durar de un
par de semanas a meses.
Los Tics trascendentales en la infancia duran de 1 mes a 1 año y raramente
necesitan tratamiento. El tronco y las extremidades frecuentemente están involucradas y
estas pueden tener movimientos giratorios o volando (FLINGING). Muchos niños con tics
tienen una historia de encefalopatías presentada en el pasado, "signos ligeros" en un
examen neurológicos y problemas escolares. El trastorno de Gilles de la Tourette es un
trastorno crónico de múltiple fluctuación motora y tics vocales al inicio de la infancia. Dura
más de un año y con ausencia de otras causas reconocidas en los tics. Los tics envuelven
lentamente nuevos inicios adicionales que remplazarán otros tics viejos. Las formas
parciales son comunes.
Neuropatías autonómicas y sensorial hereditaria: incluyen por lo menos 5 entidades
clínicas. Todas caracterizadas por pérdida progresiva de funciones que de manera
predominante afecta los nervios sensores periféricos. Los trastornos musculares (para
revisión, ver Patterson y Gómez, 1990).
Polineuropatía crónica. Polineuropatía usualmente incidiosa al comienzo y de
manera lenta progresa, ocurre a los niños de cualquier edad. Las quejas presentes son
principalmente trastornos en la marcha y fácil fatiga al caminar o al correr y ligeramente
menos frecuente, debilitamiento o CLUMSINESS_en las m años. Las neuropatías
puramente sensoriales que se demuestran se presentan como trauma crónico ; el
paciente no siente trauma menor y se queman los dedos y dedos del pie. Las causas
conocidas de polineuropatía incluyen: (1) toxinas, (e.g. plomo, arsénico, mercurio,
VINCRISTIN y benzano) (2) trastornos sistemáticos (e.g. diabetes mellitus, uremia
crónica, hipoglicemia recurrente, porfiria, poliartritis nodosa y lupus eritematoso); (3)
estados inflamatorios (e.g. Síndrome crónico o frecuente de Guillain Barre y neuritis
asociada con difteria o paperas); (4) hereditaria, frecuentes condiciones degenerativas y
(5) el sensor hereditario o neuropatía combinada motora y sensora. Los diagnósticos de
laboratorio de polineuropatía crónica es hecho por medidas de las velocidades
conductoras del nervio sensor y motor, la electromiografía puede presentar un modelo
neurogenético polifásico.
Síndrome del niño flojo. El síndrome frecuentemente se presenta en los niños
jóvenes (infantes) como "postura de rana" u otra posición inusual de cansancio y en niños
más grandes como un retraso del motor milestone. La hipotonía es una queja que se
presenta en los trastornos de neuromusculatura pero también puede acompañar una
variedad de condiciones sistemáticas o puede ser hecho por otros trastornos de tejido
cognitivo. Clínicamente, existen dos grupos: el grupo paralítico en los cuales hay un
retraso significativo de movimientos contra la gravedad y el grupo no paralítico donde
existe flojera sin parálisis significativa.
Parálisis cerebral. Es un término de conveniencia clínica de trastornos de retraso
en el funcionamiento motor y de postura con inicio durante el embarazo, nacimiento a los
primeros años de vida. Estos trastornos son básicamente no progresivo y varían
profundamente en su etiología, manifestaciones y pronóstico. La manifestación más obvia
es el retraso de la función de los músculos voluntarios.
Miastenia gravis Esta es una enfermedad poco común. Los elementos del
diagnóstico incluye.(1) debilitamiento,