CONTROL_OBSTETRICO_referencia _contrarreferencia

CONTROL OBSTÉTRICO
PRENATAL
PROGRAMA MATERNO-INFANTIL
EQUIPO REGIONAL








Dr. Fernando Vallone
Dr. Adrián González
Dra. Cristina Godoy
Dra. Deborah Zuker
Dra. Susana Sanchez
Lic. Verónica Rodal
Lic. Adriana Pont
Lic. Roberto Burgos
CONTROL OBSTÉTRICO PRENATAL
Uno de los aspectos más conflictivos en el avance de instalación de una red perinatal es la
vinculación entre los diferentes niveles de atención. Tanto la referencia como la
contrarreferencia se hacen dificultosas, muchas veces dependiendo de la voluntad de los
ocasionales actores y sin protocolos, dejando finalmente en las manos, posibilidades y
capacidad de resolución de las propias mujeres embarazadas el destino de su salud y la de
su hijo/a por nacer.
Creemos que es posible reducir sustancialmente la mortalidad perinatal si se logra un
trabajo coordinado entre el primer y segundo nivel de atención de salud, protocolizado y
logrando acuerdos locales y regionales que sean respetados y ejecutados efectivamente.
A continuación se procede a describir el algoritmo de atención prenatal pensado por el
equipo de profesionales del Programa Materno Infantil de la Región Sanitaria VI.
Queremos aclarar que se tomó como base el Protocolo de seguimiento de la embarazada
descripto en la Guía de Procedimientos para el Control del Embarazo y la Atención del
Parto de Bajo Riesgo del PMI Central.
ALGORITMO CONTROL PRENATAL:
1) Actividades Comunitarias.
 El Centro de Atención Primaria de la Salud es un pilar fundamental en la estructura
del control obstétrico.
 En primer lugar es necesario pensar una estrategia de captación precoz de la mujer
embarazada. Es por eso que aparecen actores que no eran tenidos en cuenta en otras
estrategias anteriores; dentro de estos están el personal administrativo de la sala,
Promotores de Salud (personas de las comunidad con una capacitación en control
prenatal), Manzaneras, personas miembros de Organizaciones no Gubernamentales,
comunidades religiosas, entre otros.
 Las actividades extramuros llevadas a cabo por estos actores tienen como finalidad
la captación de la embarazada en la comunidad antes que consulte al sistema de
salud o en cualquier momento en que se detecte un problema en la evolución de su
embarazo, la perdida de continuidad en los controles, etc.
.
 La paciente puede consultar al Centro de Salud por un atraso menstrual, este
momento es de crucial importancia para captarla y nominalizarla, ya que después de
este evento podrían pasar semanas para que vuelva a tomar contacto con la
estructura sanitaria, o aún desaparecer.
2) Actividad Asistencial Inicial:
 El primer contacto de una mujer presuntamente embarazada con un Centro
Asistencial de cualquier categoría debe ser considerado como una oportunidad
ganada e insoslayable en donde un integrante del equipo de salud debe tomar
contacto con ella y ofrecerle la realización de un test de embarazo en ese mismo
instante; se debe evaluar la actitud de la mujer respecto de ese embarazo y elaborar
un Riesgo Obstétrico Inicial (TA, Peso, Antecedentes, Edad Gestacional). Apertura
de Historia Clínica con datos filiatorios para tener información por si la paciente no
vuelve a la consulta y tener la posibilidad de Captarla nuevamente. En el caso de
detectar riesgo obstétrico se debe derivar a la paciente a través de la Oficina de
Referencia al Hospital de Cabecera o poner en contacto con el Obstetra de
Referencia Municipal. Si no se detecta Riesgo inicial se debe dar turno con la
Obstétrica del Centro de Salud dentro de los 15 días.
 Otro de los escenarios posibles frente a una paciente que consulte, es que no desee
continuar el embarazo, por lo que el equipo debe estar capacitado para realizar la
derivación a un Dispositivo Municipal de Reducción de Riesgos y Daños.
 Primer control Obstétrico: Debe ser llevado a cabo por Médico Tocoginecólogo,
Generalista u Obstétrica, se le deben solicitar los estudios complementarios del 1º
trimestre y evaluación de Riesgo Obstétrico. En caso de detectar riesgo, de acuerdo
a la magnitud del mismo derivarlo donde corresponda: al Hospital a través de la
Oficina de Referencia y Contrarrefencia o al Obstetra de Referencia Municipal.
 Segundo control Obstétrico: Lo debe llevar a cabo por un Médico Tocoginecólogo,
Generalista u Obstétrica. En la consulta se volverá a realizar el examen clínicoObstétrico de rutina y la evaluación de los estudios complementarios. En todos los
controles se realizarán la evaluación de Riesgo. En caso de una embarazada de bajo
riesgo, continúa los controles en el Centro de salud hasta las 39 semanas. En caso de
llegar a esa edad gestacional se derivará al Hospital de Cabecera a través de la
 Oficina de Referencia y Contrarreferencia. Se le debe dar turno para la semana
entrante y continuar el doble control (Hospital-Centro de Salud).
 En todos los controles a toda embarazada se le deben dar las pautas de alarma
necesarias para realizar la consulta rápida al servicio de emergencia más cercano.
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
 La derivación del alto riesgo debe estar preacordada desde un primer momento entre
todos los actores intervinientes, dado que de acuerdo a la complejidad que tenga el
Hospital de Cabecera del área programática, esto nos determinará el
direccionamiento de las embarazadas. Se dividirá a la paciente en tres grados de
complejidad:
1. Leve
2. Moderado
3. Grave.



Todos los Municipios tendrían que contar dentro de su Equipo Médico al menos un
Médico Obstetra capaz de poder controlar el Riesgo Intermedio y Leve. La
estrategia la deberá definir cada Municipio en particular. A modo de ejemplo
podemos decir que hay Municipios donde ya se está implementado este modelo, en
el que 2 médicos obstetras en 2 centros de resolución Intermedia reciben el Riesgo
Leve y Moderado. En otros lugares, el Ginecólogo del CAPS recibe el riesgo
obstétrico de la Obstétrica del mismo efector. Más allá de la estrategia a
implementar, el Papel del Obstetra de Referencia Municipal es llevar a cabo el
control obstétrico de aquellos embarazos con Riesgo leve o moderado.
Aquella embarazada de alto riesgo debe ser derivada al Hospital de Referencia. Lo
que hay que definir es si esa paciente requiere resolución inmediata (caso en que se
derivará a través del sistema de emergencia de traslado municipal), o si es de
resolución mediata (para lo cual desde el centro de salud se tendrá que gestionar, a
través de la oficina de referencia y contrarreferencia, un turno para el Consultorio de
Admisión Municipal conformado por un Obstetra, una obstétrica y un licenciada en
trabajo Social).
Toda paciente en la cual se haya detectado riesgo obstétrico deberá continuar en
forma simultánea con el control en el Centro de Salud y el Hospital/Efector .

Doble Control Obstétrico (Médico-Obstétrica) La intención es que el Sistema de
Salud se asegure de esta manera que la embarazada reciba la misma atención
respecto de los aspectos preventivos programados para la atención de un embarazo
de bajo riesgo (además de los que su patología imponen), y al mismo tiempo que su
suerte no quede librada a sus propias posibilidades al tener un efector cercano a su
domicilio con posibilidad certera de conocer su situación.
ROL DE LA OFICINA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
La Oficina de Referencia y Contrarreferencia jugará un Rol de suma importancia en el
Modelo de Atención de la Paciente Obstétrica.
A toda Paciente que deba ser atendida en el Hospital derivada del 1º nivel, se le debe dar el
turno a través de esta oficina.
Debe existir un consultorio de Admisión Obstétrica de 1º Nivel conformado por un equipo
interdisciplinario (Obstetra, Obstétrica y Trabajador Social).
Este consultorio tendrá como rol principal recibir la demanda proveniente del municipio.
Pueden existir los siguientes escenarios.
1. Paciente de bajo riesgo de término que es derivada, la cual continuará el control
hasta el Parto.
2. Paciente de Alto Riesgo, será evaluada y a partir de allí se definirán los 2 escenarios
posibles: Internación para estudio o finalización del embarazo, o derivación al
consultorio que corresponda (DBT, Hipertensión, etc.)
3. Pacientes que requieren un Monitoreo especifico, se programará internación en
Hospital de Dia.
Toda paciente que debe ser contrarreferenciada al 1º nivel, lo debe hacer a través de la
Oficina de Referencia y Contrarreferencia.
La oficina deberá llevar un Sistema de Turnos capaz de detectar fácilmente aquellas
pacientes que no concurren al control, de modo de poder avisar al centro de salud para que
un agente de salud u otro integrante del equipo se acerquen hasta el domicilio de la misma a
fin de determinar la situación en la que se encuentra y reconectarla con el Sistema.
Atención en Centro de Salud o
CAPTACION PRECOZ:
ADMINISTRATIVOS,
PROMOTORES, MANZANERAS,
ONG, COMUNIDAD, IGLESIAS
ACTIVIDADES EXTRAMUROS
ATRASO
MENSTRUAL
Consultorio Externo de Hospital
EQUIPO DE
SALUD
NO
CONFIRMA EMBARAZO
RIESGO
OBSTETRICO
SI
Consejería en Salud
Reproductiva y Procreación
Responsable
SI
NO
1er. Control (Obstétrica y/o Médico
tocoginecólogo, Generalista)
1ra. Evaluación del riesgo
Solicitud de estudios complementarios
OFICINA DE
R-CR
HOSPITALARIA
 DETECCION INICIAL DE
RIESGO.
 APERTURA DE HISTORIA
CLÍNICA
 INCORPORACION
SUMAR
 REDUCCION DE
RIESGOS Y DAÑOS

2do.Control (Médico tocoginecólogo,
Generalista y Obstétrica)
Examen Clínico – Obstétrico
Tipificación del riesgo obstétrico
DISPOSITIVO DE
REDUCCION DE
RIESGOS Y DAÑOS
¿Riesgo?
Alto Riesgo
Grave
Leve
Bajo riesgo
Controles ulteriores
(Obstétrica)
Centro de Salud o
Consultorio Externo
del Hospital
Moderado
e
NO
Resolución
inmediata
OBSTETRA DE
REFERENCIA
MUNICIPAL
SI
TRABAJO
DE PARTO
SI
NO
GUARDIA
OBSTETRICIA
DOBLE CONTROL
OBLIGATORIO:

CENTRO DE SALUD

ALTO RIESGO
HOSPITALARIO O
MUNICIPAL
DERIVACION A 2º NIVEL SEGÚN
PROTOCOLOS. SIEMPRE DERIVAR
A TRAVES DE LA OFICINA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA.
OFICINA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
1º NIVEL
EMBARAZO DE BAJO
RIESGO DE TERMINO
CONSULTORIO DE
ADMISION OBSTÉTRICO
1º NIVEL
(OBSETRA, OBSTÉTRICA Y
TRABAJADOR SOCIAL)
Seguimiento hasta el parto
INTERNACIÓN
PUERPERIO
INMEDIATO
FICHERO CRONOLÓGICO
(CONTRO SEMANAL
ASISTENCIA)
DERIVACIÓN A
CONSULTORIO QUE
CORRESPONDA:
(HTA, DBT, HIV, ETC)