VER DOCUMENTO COMPLETO AQUI

!
Disparidades!al!descubierto:!un!estudio!
comparado!sobre!políticas!de!cáncer!de!mama!
en!América!Latina!
!
!
Reporte!Final!
!
!
Elaborado!por:!
Gustavo!Nigenda,!PhD!
María!Cecilia!González"Robledo,!MSc!
Luz!María!González"Robledo,!PhD!
Rosa!María!Bejarano,!BA!
!
!
Cuernavaca,!Morelos!Mayo!de!2011!
!
!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
!
Siglas!y!Acrónimos
!
ACS!
American!Cancer!Society!!
ANSES!
Administración!Nacional!de!la!Seguridad!Social
APE!
Administración!de!Programas!Especiales
ASCOFAME!
Asociación!Colombiana!de!Facultades!de!Medicina
CACON!
Centros!de!Servicio!de!Alta!Especialidad!en!Oncología
CaMa!
Cáncer!de!Mama!
CAUSES!
Catálogo!Universal!de!Servicios!de!Salud
CDIS!
Cáncer!Ductal!In!Situ!
CIRT!
Cámara!Nacional!de!la!Industria!de!radio!y!Televisión
CNS!
Consejo!Nacional!de!Salud!
COFEPRIS!
Comisión!Federal!para!la!Protección!contra!Riesgos!Sanitarios
CONASEMS!
Consejo!de!Secretarios!Municipales!de!Salud!
CONASS!
Consejo!de!Secretarios!de!los!Estados!de!Salud
DEIS!
Dirección!de!Estadísticas!e!Información!en!Salud!
DGIS!
Dirección!General!de!Información!en!Salud
ENFR!
Encuesta!Nacional!de!Factores!de!Riesgo!
EPS!
Entidades!Promotoras!de!Salud!
EPSS!
Entidades!Promotoras!de!Salud!Subsidiadas
ESE!
Empresa!Social!del!Estado!
FEMAMA!
FOSYGA!
Federación!Brasileña!de!Instituciones!de!Beneficencia!para!apoyar la!Salud!de!la!Mama!
Fondo!de!Solidaridad!y!Garantía
FPGC!
Fondo!de!Protección!contra!Gastos!Catastróficos
GLOBOCAN!
Sistema!de!información!estadística!mundial!sobre!Cáncer!de!Mama,!implementado!por!la!Agencia!
Internacional!de!Investigación!en!Cáncer!de!la!Organización!Mundial!de!la!Salud!
IARC!
Siglas!en!inglés!de!la!Agencia!Internacional!de!Investigación!en!Cáncer!de!la!Organización!Mundial!de!
la!Salud!
IEC!
Información,!Educación!y!Salud
IMSS!
Instituto!Mexicano!del!Seguro!Social
Inamujer!
Instituto!Nacional!de!la!Mujer!
INC!
Instituto!Nacional!del!Cáncer!(Argentina)
INC!!
Instituto!Nacional!de!Cancerología!(Colombia)
INCA!
Instituto!Nacional!de!Cáncer
INCAN!
Instituto!Nacional!de!Cancerología!(México)
INCAS!
Informe!Nacional!de!Calidad!de!la!Atención!en!Salud
INMujeres!
Instituto!Nacional!de!las!Mujeres
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
2
Siglas!y!Acrónimos
!
IPS!
Instituciones!Prestadoras!de!Servicios
ISSSTE!
Instituto!de!Seguridad!y!Servicios!Sociales!de!los!Trabajadores!del!Estado!
IVSS!
Instituto!Venezolano!de!Seguro!Social!
MAI!
Modelo!de!Atención!Integral!de!Salud
MPPS!
Ministerio!del!Poder!Popular!para!la!Salud
MPS!
Ministerio!de!Protección!Social
MSAL!
Ministerio!de!Salud!de!la!Nación!
MSB!
Ministerio!de!Salud!de!Brasil!
MSDS!
Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social!
NBI!
Necesidades!Básicas!Insatisfechas
ONG!
Organizaciones!no!Gubernamentales
OPS!
Organización!Panamericana!de!la!Salud!
OSC!
Organizaciones!de!la!Sociedad!Civil
PAB!
Plan!de!Atención!Básica!
PAISM!
Programa!de!Salud!Integral!de!la!Mujer
PEMEX!
Petróleos!Mexicanos!
PES!
Plan!Estratégico!Social!!
PMO!
Programa!Médico!Obligatorio
PNAISM!
Política!Nacional!de!Atención!Integral!a!la!Salud!de!la!Mujer!
PNSSR!
Programa!Nacional!de!Salud!Sexual!y!Reproductiva!
POS!
Plan!Obligatorio!de!Salud!
PRO!CACU!
Programa!de!Prevención!y!Control!del!Cáncer!Cérvico!Uterino
PRO!MAMA!
Programa!de!Prevención!y!Control!del!Cáncer!de!Mama
RCBP!
Registros!de!Cáncer!de!Base!Poblacional
RNC!
Registro!Nacional!de!Cáncer!
SEDENA!
Secretaría!de!la!Defensa!Nacional
SEP!
Secretaría!de!Educación!Pública
SG!
Secretaría!de!Gobernación
SGSSS!
Sistema!General!de!Seguridad!Social!en!Salud
SICAM!
Sistema!de!Información!de!Cáncer!en!la!Mujer!
SISMAMA!
Sistema!de!Información!de!Cáncer!de!Mama
SNS!
Superintendencia!Nacional!de!Salud
SPSS!
Sistema!de!Protección!Social!en!Salud
SSA!
Secretaría!de!Salud!
SUS!
Sistema!Único!de!Salud!
TAC!
Tomografía!Axial!Computarizada
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
3
Siglas!y!Acrónimos
!
UNACON!
Unidades!de!Alto!Nivel!de!Atención!en!Oncología
URCH!
Unidades!de!Registro!de!Cáncer!de!Hospitales!
!
!
Tabla!de!contenido!
Agradecimientos....................................................................................................................................................................................... 6!
1.!
Introducción ................................................................................................................................................................................... 7!
2.!
Metodología ................................................................................................................................................................................... 8!
3.!
Resultados ..................................................................................................................................................................................... 9!
3.1!
Análisis Regional..................................................................................................................................9!
3.1.1 Avances y retos de las políticas públicas para la atención del cáncer de mama en América Latina (México, Colombia,
Venezuela, Brasil y Argentina). ..................................................................................................................................................... 9!
3.1.2 Sistemas de Información para el registro de la atención del cáncer de mama ................................................................. 21!
3.1.3 Resultados de la implementación de la política gubernamental para la atención del cáncer de mama............................. 33!
3.1.4 Recomendaciones ............................................................................................................................................................. 35!
3.2!
El caso de México ..............................................................................................................................39!
3.2.1 Introducción,,,,...................................................................................................................................................................... 39!
3.2.2 El cáncer de mama en México: un problema de salud pública ......................................................................................... 40!
3.2.3 Análisis de las políticas públicas para la atención del cáncer de mama en México .......................................................... 40!
3.2.4 Participación de los diversos actores involucrados en su formulación e implementación .................................................. 42!
3.2.5 Competencias de los diversos niveles de gobierno en su operación ................................................................................ 44!
3.2.6 Componentes del programa para la atención del cáncer de mama .................................................................................. 46!
3.2.7 Sistema de Evaluación ...................................................................................................................................................... 48!
3.2.8 Resultados de la implementación de la política ................................................................................................................. 52!
3.2.9!
3.3!
Recomendaciones ......................................................................................................................................................... 56!
El caso de Colombia ..........................................................................................................................58!
3.3.1 Introducción ....................................................................................................................................................................... 58!
3.3.2 El cáncer de mama en Colombia: un problema de salud pública no reconocido .............................................................. 58!
3.3.3 Análisis de la política pública ............................................................................................................................................. 59!
3.3.4 Participación de los actores involucrados en la formulación de la política ........................................................................ 64!
3.3.5 Análisis de las acciones para la atención del cáncer de mama ......................................................................................... 67!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
4
3.3.6 Indicadores para la medición del desempeño de las políticas ........................................................................................... 69!
3.3.7 Recomendaciones ............................................................................................................................................................. 72!
3.4 El caso de Argentina ...............................................................................................................................73!
3.4.1 Introducción,, ....................................................................................................................................................................... 73!
3.4.2 El cáncer de mama en Argentina: un problema de salud pública ..................................................................................... 73!
3.4.3 Análisis de las políticas públicas ....................................................................................................................................... 75!
3.4.4 Participación de los diversos actores ................................................................................................................................ 75!
3.4.5 Competencias de los diversos niveles de gobierno en su operación ................................................................................ 77!
3.4.6 Componentes del programa para la atención del cáncer de mama .................................................................................. 78!
3.4.7 Resultados de la implementación de la política ................................................................................................................. 80!
3.4.8 Sistema de Evaluación ....................................................................................................................................................... 81!
3.4.9 Recomendaciones ............................................................................................................................................................. 83!
3.5 El caso de Brasil ......................................................................................................................................84!
3.5.1 Introducción ,, ...................................................................................................................................................................... 84!
3.5.2 El cáncer de mama en Brasil: un problema de salud pública ............................................................................................. 85!
3.5.3 Análisis de las políticas públicas ........................................................................................................................................ 86!
3.5.4 Participación de los diversos actores ................................................................................................................................. 90!
3.5.5 Competencias de los diversos niveles de gobierno en su operación ................................................................................ 95!
3.5.6 Sistema de información ...................................................................................................................................................... 98!
3.5.7!
Sistema de Monitoreo de la Política ............................................................................................................................. 102!
3.5.8 Resultados de la implementación de la política ................................................................................................................ 103!
3.5.9 Recomendaciones ........................................................................................................................................................... 105!
3.6 El caso de Venezuela ............................................................................................................................107!
3.6.1 Introducción ..................................................................................................................................................................... 107!
3.6.2 El cáncer de mama en Venezuela: un problema de salud pública no reconocido .......................................................... 108!
3.6.3 Análisis de la política pública ............................................................................................................................................ 108!
3.6.4 Participación de los diversos actores .............................................................................................................................. 109!
3.6.5 Componentes del programa para la atención del cáncer de mama ................................................................................ 111!
3.6.6 Desarrollo de programas de cáncer de mama en Venezuela ......................................................................................... 112!
3.6.7 Resultados de la implementación de la política ............................................................................................................... 114!
3.6.8 Sistema de información .................................................................................................................................................... 116!
3.6.9 Recomendaciones ........................................................................................................................................................... 119!
4.!
Bibliografía ................................................................................................................................................................................. 128!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
5
Agradecimientos!
!
!
!
Este!trabajo!es!producto!del!proyecto!de!investigación!denominado!“Avances!y!retos!en!la!implementación!
de!políticas!públicas!para!la!atención!del!cáncer!de!seno!en!América!Latina,!2010”!que!fue!realizado!con!el!
apoyo!financiero!de!la!American!Cancer!Society!(ACS)!a!quienes!agradecemos!su!apoyo.!El!concepto!inicial!
del!proyecto,!su!diseño!y!encuestas!fueron!desarrollados!por!Alessandra!Durstine,!Cristina!Parsons"Perez,!
Liddy!Leitman!y!Gustavo!Azenha!de!ACS.!ACS!pertenece!a!la!Unión!Lationamericana!Contra!el!Cáncer!la!
Mujer!(ULACCAM).!!
!
Los!autores!agradecen!también!la!valiosa!colaboración!y!predisposición!de!las!representantes!de!la!ACS!en!
los! diversos! países! Cristina! Cámara! (Brasil),! Florencia! Salvi! (Argentina),! María! Fernanda! Rojas! (Colombia),!
María!Helena!Maza!(México)!y!Ludmila!Calvo!de!Senosalud!Venezuela!quienes!facilitaron!los!contactos!con!
los! diversos! actores! gubernamentales! y! no! gubernamentales! y! el! desarrollo! de! la! fase! de! campo! en! cada!
uno! de! los! países! objeto! del! estudio.! A! los! funcionarios! de! los! ministerios! de! salud! de! México,! Colombia,!
Brasil,!Argentina!y!Venezuela!por!la!apertura!y!apoyo!para!brindarnos!información.!A!los!representantes!y!
funcionarios!de!diversas!instituciones!gremiales,!académicas!y!de!organizaciones!de!la!sociedad!civil!que!nos!
proporcionaron!datos!e!información!muy!valiosa.!
!
Agradecemos!el!apoyo!de!la!Maestra!Sarah!Lewis!y!a!las!licenciadas!Elizabeth!Aguilar!y!Janette!Flores!por!el!
apoyo!en!la!organización!logística,!la!recolección!de!la!información!y!el!apoyo!técnico!en!el!procesamiento!
de!los!datos.!Al!Instituto!Nacional!de!Salud!Pública!por!darnos!el!espacio!para!desarrollar!esta!investigación.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
6
!
1. Introducción!
!
El!presente!documento!reseña!y!analiza!el!desarrollo!de!la!política!de!combate!al!cáncer!de!mama!en!
cinco! países! de! América! Latina! y! el! Caribe! (Argentina,! Brasil,! Colombia,! México! y! Venezuela).!
Inicialmente!se!presenta!un!capítulo!donde!se!reseña!y!se!analiza!comparativamente!los!aspectos!más!
relevantes! de! la! política! en! cada! país.! Posteriormente! se! presenta! un! capítulo! por! país! donde! se!
profundiza! sobre! diversos! aspectos! del! desarrollo! de! la! política.! Además! se! plantea! un! conjunto! de!
indicadores!para!poder!dar!seguimiento!a!estas!políticas!sobre!la!base!de!lo!que!es!considerado!como!
relevante!y!factible!en!términos!de!la!disponibilidad!de!información.!!
!
El! documento! se! construyó! con! base! a! la! revisión! de! la! documentación! existente! en! los! países! en!
relación!al!cáncer!de!mama,!así!como!a!partir!de!la!información!primaria!recabada!en!la!visita!realizada!
en! los! países! durante! 2010.! En! todos! los! casos! fue! posible! entrevistar! y! conocer! la! opinión! de!
funcionarios! gubernamentales,! académicos,! clínicos! en! áreas! privadas! y! representantes! de!
organizaciones!de!la!sociedad!civil.!El!análisis!de!la!política!en!cada!país!incorpora!tanto!la!información!
derivada!de!informes!como!de!las!entrevistas!personales.!
!
El! desarrollo! de! la! política! de! combate! al! cáncer! de! mama! muestra! particularidades! por! país,! sin!
embargo,!es!posible!destacar!una!preocupación!genuina!por!parte!de!gobiernos!y!sociedad!en!relación!
al!crecimiento!de!este!problema!en!las!poblaciones!de!los!países!incluidos!en!el!estudio.!Por!una!parte!
identificamos! que! en! todos! los! países! el! problema! está! claramente! identificado! en! el! mapa!
epidemiológico.!Si!bien!en!algunos!países!no!se!conoce!con!claridad!la!evolución!del!problema!por!falta!
de! información,! es! claro! que! las! voces! de! alerta! desde! distintos! ámbitos! nacionales! –particularmente!
desde!la!sociedad!civil"!han!sido!escuchadas!y!los!gobiernos!están!tomando!acciones.!
!
Sin! embargo,! al! igual! que! sucede! con! la! respuesta! ante! muchos! problemas! de! salud,! existen! factores!
institucionales! y! organizacionales! de! los! sistemas! de! salud! que! operan! como! barreras! de! acceso! y! de!
atención.!La!falta!de!financiamiento,!de!recursos!tecnológicos!o!de!recursos!humanos!capacitados!son!
temas! relevantes! en! todos! los! contextos.! Además! de! ello,! la! dificultad! de! coordinar! las! voluntades! y!
preferencias!de!todos!los!actores!involucrados!implica!un!enorme!reto!a!la!capacidad!de!rectoría!de!las!
autoridades!sanitarias.!!
!
Sin!duda,!la!demanda!por!atención!al!cáncer!de!mama!es!tal!que!todos!los!actores!involucrados!pueden!
llevar!a!acciones!a!favor!de!la!respuesta!ante!el!problema.!Estratégicamente!es!importante!que!sea!el!
gobierno!y!sus!instituciones!los!que!articulen!la!participación.!Además,!otros!actores!relevantes!como!
la!sociedad!civil!tienen!un!nicho!enorme!de!participación!en!diversas!acciones.!Algunas!de!ellas!son!
por! ejemplo! la! transferencia! de! información! fidedigna! a! las! comunidades;! el! apoyo! en! aspectos!
paliativos! y! emocionales! y! su! participación! en! la! elaboración! de! planes! y! programas! políticos!
gubernamentales!para!el!cáncer!de!mama.!!!!
!
Finalmente! un! reto! planteado! a! este! documento! es! poder! integrar! un! conjunto! de! indicadores!
(scorecards)!que!permitan!monitorear!las!acciones!de!política!tanto!a!nivel!organizacional!y!operativo!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
7
como!a!nivel!clínico.!Conjuntar!un!paquete!de!indicadores!implica!identificar!en!primer!lugar!cuáles!de!
ellos!realmente!nos!pueden!proporcionar!información!para!valorar!el!avance!de!la!política!en!diversos!
aspectos!y!por!otro!la!existencia!de!datos!que!nos!permitan!construir!dichos!indicadores.!Los!scorecards!
se!plantean!tanto!a!nivel!nacional!como!regional!a!fin!de!tener!capacidad!de!comparación!del!desarrollo!
de!las!políticas!en!el!futuro.!!
2. Metodología!
!
Se! realizó! un! estudio! evaluativo! (exploratorio)! que! contó! con! técnicas! de! recolección! y! análisis! de! tipo!
cualitativo.!El!objetivo!del!estudio!fue!analizar!las!políticas!y!programas!gubernamentales!para!la!atención!
del! cáncer! de! mama! en! cinco! países! de! América! Latina:! México,! Brasil,! Colombia,! Argentina! y! Venezuela.!!
Los! objetivos! específicos! se! enfocaron! principalmente! a! identificar! avances! y! retos! de! la! formulación! e!
implementación! de! políticas! gubernamentales! de! atención! del! cáncer! de! mama,! ! identificar! las! mejores!
prácticas! en! la! implementación! de! las! políticas! gubernamentales! de! atención! al! cáncer! de! mama! y!
seleccionar!un!conjunto!de!indicadores!de!medición!de!desempeño!de!las!políticas!públicas!para!la!región.!
!!
Las! fuentes! de! datos! utilizadas! fueron! primarias! (entrevistas! a! actores! clave! en! los! diferentes! países)! y!
secundarias!(revisión!de!la!literatura!y!bases!de!datos!públicas).!Los!participantes!de!las!entrevistas!fueron!
actores!gubernamentales!y!de!la!sociedad!civil!(legisladores,!directores!de!instituciones!gubernamentales!y!
programas!de!cáncer,!personal!de!OSC,!y!expertos!clínicos),!los!cuales!fueron!seleccionados!bajo!criterios!
previamente! establecidos! para! obtener! la! mejor! información! posible! –basadas! en! experiencia! y!
conocimiento! sustantivo"! sobre! el! tema! de! estudio.! La! revisión! de! la! literatura! se! centró! los! temas! de!
políticas! de! cáncer! de! mama,! programas! para! la! atención/control! del! cáncer! de! mama,! sistemas! de!
información!para!cáncer!de!mama!y!evaluación!de!políticas/programas!en!cáncer!de!mama!en!cada!país!de!
estudio;!se!llevó!a!cabo!a!través!de!las!bases!de!datos!MEDLINE,!LILACS!y!SciELO.!
!
El! procesamiento! de! la! información! partió! de! la! trascripción! literal! de! las! entrevistas! y! posteriormente!
procesada!en!el!software!especializado!Atlas!Ti!V4.!La!revisión!de!literatura!se!realizó!a!través!de!matrices!
de!información!realizadas!especialmente!para!cada!uno!de!los!temas!establecidos.!
!
La!perspectiva!conceptual!bajo!la!cual!se!realizó!el!análisis!de!la!política!pública,!se!basó!en!el!estudio!del!
proceso! de! la! política! (centrado! en! el! análisis! de! sus! diferentes! etapas! observando! la! influencia! de!
diferentes! factores! en! su! desarrollo)! desarrollado! por! Hogwood! y! Gunn,! 1984.1! Las! etapas! analizadas!
fueron:!formulación!de!la!política!(a!través!de!la!observación!de!objetivos,!metas,!mecanismos!para!lograr!
los! objetivos);! implementación! de! la! política! (a! través! de! las! actividades! realizadas,! los! actores! que!
participan!y!los!recursos!disponibles)!y!finalmente!la!evaluación!de!la!política!(sobre!la!base!de!un!score!de!
indicadores!para!analizar!el!logro!de!los!objetivos!y!las!metas).!Posteriormente!se!complementó!el!estudio!
analizando! ! los! determinantes! de! las! políticas! (Day,! 1998)2! observando! el! contenido! (Justificación,! marco!
normativo,! objetivos,! modelo! operativo:! actividades! y! procedimientos,! estructura! y! niveles! de!
responsabilidad,! etapas! para! la! instrumentación),! los! procesos! (manera! en! la! que! están! organizados! los!
distintos! factores! que! conducen! al! logro! de! los! resultados)! y! los! efectos! (avances,! vacíos! y! retos! de! la!
política!pública).!
!
La!selección!de!indicadores!para!el!score!regional!se!realizó!desde!una!perspectiva!sistémica:!indicadores!de!
insumo! que! dan! cuenta! de! la! disponibilidad! y! organización! de! los! recursos! para! facilitar! la! atención! a! la!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
8
población;!indicadores!de!proceso!que!miden!la!manera!en!cómo!se!transforman!los!recursos!en!servicios!e!
indicadores! de! resultado! que! permiten! verificar! el! cumplimiento! de! las! actividades! y! su! contribución! al!
cumplimiento!de!los!objetivos.!Su!construcción!y!validación!se!realizó!a!través!de!un!método!empírico.!Su!
construcción! y! validación! se! realizó! a! través! de! un! método! empírico! de! contrastación! utilizando! para! ello!
información!obtenida!por!los!sistemas!de!información!de!los!propios!países.!
!
!
!
3. Resultados!
!
3.1
Análisis!Regional!
!
3.1.1!Avances!y!retos!de!las!políticas!públicas!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!América!Latina!
(México,!Colombia,!Venezuela,!Brasil!y!Argentina).!
!
Los!resultados!del!estudio!muestran!la!existencia!de!diversas!acciones!gubernamentales!desarrolladas!por!
países!de!América!Latina!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!(CaMa).!Los!gobiernos!de!los!países!incluidos!
en! el! estudio! han! diseñado! e! implantado! mecanismos! jurídico"normativos,! programas! de! detección!
temprana,! atención! integral! e! investigación,! con! vistas! a! lograr! mayores! niveles! de! supervivencia! de! las!
mujeres!que!lo!padecen.!No!obstante!los!resultados!muestran!que!la!mayoría!de!los!programas!y!acciones!
no! se! realizan! a! escala! nacional! y! con! excepción! de! México! y! Brasil,! más! bien,! representan! experiencias!
locales!(hospitales,!aseguradoras,!municipios,!provincias)!con!poblaciones!de!beneficiarias!limitadas.3!
!
Los!procesos!de!diseño!y!formulación!de!políticas/programas!en!los!cinco!países!estudiados!se!caracterizan!
por! ser! sumamente! heterogéneos! entre! sí! en! cuanto! a! su! justificación,! metodologías,! metas! esperadas,!
contenidos!y!etapas!de!desarrollo.!No!así!en!cuanto!al!origen!de!la!política/programa,!ya!que!se!observa!que!
en!todos,!existe!un!marco!normativo!de!Salud!Sexual!y!Reproductiva!o!Salud!de!la!Mujer!en!donde!se!anida!
y/o!se!origina!la!necesidad!de!desarrollar!una!iniciativa!exclusiva!para!la!atención!y!el!control!del!cáncer!de!
mama,!ligada!históricamente!al!programa!de!cáncer!cérvico"uterino.!!
!
La!existencia!de!un!Instituto!de!Cáncer!parece!ser!un!paso!importante!en!el!diseño,!formulación!y!ejecución!
de!una!política!coherente!de!combate!al!cáncer,!particularmente!en!relación!al!cáncer!de!mama.!Todos!los!
países!cuentan!con!un!instituto!de!cáncer!pero!esta!institución!lleva!a!cabo!funciones!distintas!en!cada!uno.!
En! Brasil! el! instituto! está! encargado! de! diseñar! inicialmente! la! política! en! colaboración! con! actores!
interesados! pero! también! tiene! una! función! clínica! en! la! atención! de! pacientes! que! requieren! atención!
especializada.!En!Argentina!el!nuevo!instituto!tiene!una!función!estratégica!en!el!diseño!de!la!política!pero!
no!ofrece!servicios.!En!cambio!en!México!el!instituto!no!tiene!una!función!en!el!diseño!de!la!política!ya!que!
eso!es!responsabilidad!de!otra!área!dentro!de!la!Secretaría!de!Salud!por!lo!que!su!función!se!centra!en!la!
atención!a!pacientes.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
9
Los!institutos!o!áreas!específicas!en!los!ministerios!o!secretarías,!por!tanto!cumplen!un!papel!fundamental!
en! términos! de! definición! de! política! o! en! funciones! clínicas.! Son! sin! duda! un! actor! clave! en! el! diseño! y!
ejecución! de! la! política! aunque! no! sea! su! tarea! fundamental.! Desde! luego! no! son! los! únicos! actores! y!en!
cada! país! la! participación! de! otras! instituciones! gubernamentales! y! de! la! sociedad! civil! presenta! retos!
distintos.!
!
El! primer! reto! es! articular! la! participación! de! instituciones! públicas.! Todos! los! sistemas! de! salud! de! los!
países! incluidos! tienen! una! estructura! descentralizada.! Además! México,! Venezuela! y! Argentina! tienen!
sistemas!de!salud!segmentados!ya!que!diferentes!instituciones!(Ministerio!de!Salud,!Seguridad!Social,!etc.)!
cubren!distintos!grupos!de!población!lo!cual!implica!un!reto!más!al!tratar!de!articular!acciones!coordinadas,!
en!particular!la!prestación!de!servicios.!La!descentralización!se!ha!ejecutado!de!diferentes!maneras!en!los!
países,!mientras!que!Brasil!y!Colombia!descentralizaron!su!sistema!a!nivel!municipal,!Argentina,! México!y!
Venezuela! lo! hicieron! sólo! a! nivel! provincial/estatal.! El! nivel! de! descentralización! no! es! completamente!
definitorio!de!la!capacidad!de!articulación!de!una!política,!ya!que!otros!elementos!pueden!ser!importantes,!
uno!particular!es!el!financiamiento,!tema!sobre!el!cual!se!comenta!posteriormente.!Así,!pareciera!ser!que!
México! es! el! país! con! mayor! capacidad! de! movilizar! la! estructura! descentralizada! coordinadamente! para!
ejecutar!políticas!nacionales.!El!nivel!central!en!México!cuenta!con!autoridad!política!y!recursos!financieros!
para!guiar!el!cumplimiento!de!metas.!Brasil!y!Argentina!enfrentan!más!dificultades!para!conseguir!acuerdos!
aunque!por!razones!distintas.!En!el!primer!país!la!estructura!del!sistema!implica!negociar!acuerdos!en!todos!
los!niveles!con!todos!los!actores!que!legal!y!formalmente!tienen!algo!que!decir!en!relación!a!la!política!en!
cuestión,!incluidas!las!organizaciones!de!la!sociedad!civil,!por!lo!que!estos!procesos!tienden!a!requerir!largos!
períodos!de!tiempo.!En!Argentina!el!Ministerio!de!la!Nación!dicta!las!políticas!públicas!y!es!!a!través!de!los!
Consejos!Federales!de!cada!provincia!que!las!mismas!se!implementan.!No!obstante,!los!Consejos!!cuentan!
con! muy! poca! capacidad! legal! para! lograr! acuerdos,! máxime! si! el! gobierno! provincial! no! es! del! mismo!
partido!político!del!Gobierno!Nacional.!Es!así!como!las!provincias!definen!las!prioridades!de!salud!de!la!
región!en!ocasiones!sin!intervención!del!nivel!federal!por!ser!entidades!autónomas.!
!!
Como!se!planteó,!el!aspecto!financiero!es!clave!para!lograr!articular!o!no!una!política!nacional.!En!todos!los!
países!el!gasto!en!salud!se!ha!incrementado!en!los!últimos!años,!en!gran!medida!a!partir!del!crecimiento!del!
gasto!público.!Todos!los!países,!con!excepción!de!Venezuela,!gastan!por!arriba!del!6%!del!PIB!en!salud.!!Sin!
embargo,!el!rezago!existente!en!términos!de!gasto!para!cubrir!necesidades!postergadas!o!pendientes!ejerce!
una! presión! enorme! sobre! la! asignación! de! nuevos! recursos.! La! atención! al! cáncer! de! mama! es! una!
necesidad!más!no!necesariamente!prioritaria!en!los!países.!El!sistema!brasileño!parece!más!preparado!para!
enfrentar!la!epidemia!dada!su!estructura!financiera!donde!todos!los!niveles!de!gobierno!colectan!y!asignan!
recursos!para!la!atención!a!la!salud!y!sin!embargo,!es!fundamental!para!el!país!definir!el!cáncer!de!mama!
como!una!prioridad!nacional!y!que!esta!prioridad!se!comparta!a!nivel!de!municipios!y!estados.4!México!y!
Colombia!financian!“paquetes!de!servicios”!a!través!de!la!agregación!de!fondos!públicos!tanto!para!primer!y!
segundo! nivel! de! atención! como! para! la! atención! hospitalaria! de! alto! costo.! Los! paquetes! de! servicios! en!
estos!países!incluyen!la!atención!al!cáncer!de!mama!por!lo!que!el!financiamiento!parece!garantizado.!En!el!
caso! de! Colombia! debe! destacarse! también! que! existen! diferencias! en! la! asignación! de! recursos! públicos!
entre! el! régimen! contributivo! y! el! subsidiado! planteando! problemas! relevantes! de! equidad.! El! caso! de!
Argentina!difiere!de!estos!últimos!dos!ya!que!son!las!provincias!las!que!colectan!y!asignan!la!mayor!parte!de!
los!fondos!para!la!atención!y!la!aportación!del!nivel!nación!es!baja!comparativamente!lo!cual!también!incide!
en!la!capacidad!de!este!nivel!para!articular!políticas!nacionales.5!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
10
Un!elemento!clave!en!todos!los!países!es!la!participación!de!la!sociedad!civil.!Sin!embargo,!al!igual!que!en!
otros!temas!revisados,!las!diferencias!en!la!participación!y!el!papel!que!juegan!para!promover!y!participar!
en! la! política! pública! varía! entre! países.! Quizás! sea! Brasil! el! país! donde! mayor! juego! se! ha! dado! a! las!
organizaciones!de!la!sociedad!civil!(aunque!todavía!de!manera!incipiente)!ya!que!por!diseño!del!sistema,!
ellas!tienen!participación!en!los!consejos!municipales!y!estatales!de!salud.!También!es!posible!observar!su!
presencia! en! el! consejo! federal.! La! participación! en! los! consejos! garantiza! que! la! voz! de! la! sociedad! civil!
siempre!esté!presente!en!la!definición!y!ejecución!de!la!política;!sin!embargo!estas!organizaciones!suelen!
tener! posiciones! distintas! sobre! lo! que! el! gobierno! plantea! como! diseño! de! ejecución.! En! Argentina! las!
organizaciones!de!la!sociedad!civil!tienen!una!historia!y!trabajo!sobresaliente!en!relación!a!la!atención!del!
cáncer! de! mama,! sin! embargo,! se! encuentran! muy! poco! articuladas! al! desarrollo! de! la! política! dado! que!
recién!en!los!últimos!10!años!se!han!consolidado,!!tomado!protagonismo!y!participación.!En!México!existe!
mayor!interacción!entre!gobierno!y!organizaciones!de!la!sociedad!civil!aunque!frecuentemente!con!recelo.!
Recientemente!líderes!de!organizaciones!civiles!han!buscado!mayor!interlocución!con!el!poder!legislativo!a!
través! del! cual! han! logrado! apoyo! político! y! financiamiento! para! fortalecer! la! lucha! contra! el! cáncer! de!
mama.!Colombia!tiene!también!una!larga!tradición!de!organizaciones!de!la!sociedad!civil!pero!su!influencia!
tiende!a!ser!generalmente!a!nivel!local.!!En!Venezuela!la!sociedad!civil!participa!más!con!un!papel!técnico!
que!político.!!!!!
!
Cuadro!3.1.1!Avance!en!la!formulación!e!implementación!de!políticas!públicas!para!cáncer!de!mama.!
México,!Colombia,!Venezuela,!Brasil!y!Argentina!2010!
!
Característica!cualitativa!!
Existencia!de!una!política!pública!de!
cáncer!de!mama!
Existencia!de!un!programa!específico!
de!salud!para!cáncer!de!mama!
Existencia!de!normas!para!la!atención!
del!cáncer!de!mama!
Existencia!de!un!Sistema!de!
Información!Nacional!para!cáncer!de!
mama!
Conocimientos!de!los!actores!no!
gubernamentales!sobre!la!existencia!
de!una!política!pública!para!el!CaMa!
Conocimiento!de!los!actores!no!
gubernamentales!sobre!la!existencia!
de!un!programa!para!la!atención!del!
CaMa!
Participación!de!actores!no!
gubernamentales!en!la!formulación!
de!un!programa!para!la!atención!del!
CaMa!
Participación!de!actores!no!
México
Colombia
Venezuela
Brasil!
Argentina!
! !
"!
"!
! !
"!
! !
"!
! !
! !
! !
! !
! !
! !
! !
! !
! !
"!
"!
! !
"!
! !
"!
"!
! !
"!
! !
"!
"!
! !
! !
! !
! !
"!
! !
"!
!
!
"
! !
! !
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
11
gubernamentales!en!la!
implementación!de!un!programa!para!
la!atención!del!CaMa!
Conocimiento!de!la!normatividad!que!
sustenta!los!programas!o!acciones!
! !
! !
! !
! !
para!la!atención!del!CaMa!de!actores!
no!gubernamentales!
Conocimiento!del!sistema!de!
información!para!el!CaMa!de!actores!
! !
"!
"!
! !
no!gubernamentales.!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias!
! !
! !
Es! importante! destacar! que! pese! a! la! existencia! de! ciertas! características! que! parecen! comunes! entre! los!
países,!se!presentan!diferentes!niveles!de!avance!y!desarrollo!en!cada!uno!de!ellos.!El!ejemplo!más!claro!
son!los!Programas.!Los!países!que!tienen!un!mayor!avance!en!su!diseño!y!formulación!son!Brasil!y!México,!
mientras!que!en!Argentina!y!Venezuela!su!desarrollo!todavía!dista!de!integrar!un!proceso!de!tipo!nacional!
con!características!incluyentes!para!todos!los!sectores!que!deberían!estar!involucrados!(gobierno!y!sociedad!
civil).!Ver!cuadro!3.1.2.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
12
!
!
Cuadro!3.1.2!!Características!de!los!programas!para!la!atención/control!del!cáncer!de!mama!en!México,!Colombia,!Venezuela,!Brasil!y!
Argentina!2010!
!
México!
i
Contenido
Objetivos!
Actividades!
Disminuir!el!ritmo!del! Contempla!acciones!de!
crecimiento!de!la!
promoción!de!la!salud!a!través!
mortalidad!por!
de!diferentes!actividades!de!
cáncer!de!mama.!
información,!educación!y!
!
comunicación!(IEC)!
Mejorar!el!
!
conocimiento!de!la!
La!detección!de!la!
enfermedad!se!hace!mediante!
población!sobre!los!
mastografía!anual!para!
determinantes!del!
mujeres!entre!50"69!años!y!
cáncer!de!mama.!
examen!clínico!mujeres!
!
mayores!de!25!años.!i!
Incrementar!la!
Procesos!
Metas!
Diseño!y!formulación:!!
Se!construyó!a!través!de!un!proceso!
concertado!e!incluyente!a!través!de!
mesas!de!trabajo.!Se!destaca!la!
participación!de!actores!
gubernamentales!y!de!la!sociedad!
civil!(OSC,!gremios!profesionales,!
académicos,!otros).!!
!
Implementación/ejecución:!
Está!a!cargo!del!Centro!Nacional!de!
Equidad!de!Género!y!Salud!
!
!
!
Efectuar!diagnóstico!de!certeza!
en!95%!de!las!mujeres!
sospechosas!por!exploración!
clínica!anormal,!mastografía!o!
ultrasonido,!en!el!año!2012.!
Certificar!para!el!año!2012,!a!
95%!de!los!radiólogos!que!
interpretan!estudios!de!imagen!
para!detección!o!diagnóstico!
de!patología!mamaria.!
Alcanzar,!una!cobertura!de!
exploración!clínica!de!la!mama!
Ver!sección!de!México.!En!abril!del!2011!se!implementó!la!NOM41!SSA2!2009!que!estipula!mastografías!cada!dos!años!a!partir!de!los!40!años.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
!
Contenido
Objetivos!
detección!temprana!
del!cáncer!de!mama.!
!
Mejorar!la!calidad!y!
oportunidad!del!
tamizaje,!diagnóstico!
y!tratamiento!integral!
del!cáncer!de!mama.!
Colombia!
No!se!cuenta!con!un!
programa!específico!
para!la!atención!del!
cáncer!de!mama.!!
!
La!normatividad!
sobre!Planes!de!
Beneficio!para!la!
población!asegurada!
(Regímenes!
contributivo!y!
subsidiado!de!salud)!
contempla!acciones!
para!la!detección,!
diagnóstico!y!
Actividades!
Procesos!
Metas!
Reproductiva!(SSA).!!Existe!una!
estructura!a!nivel!Federal!y!en!las!
entidades!federativas!para!la!
!
ejecución!del!programa.!
!
Evaluación!
Se!observa!un!interesante!avance!en!
!
la!formulación!de!indicadores!de!
gestión!del!programa.!Se!cuanta!con!
un!Sistema!de!Información!a!nivel!
nacional!denominado!SICAM!PRO"
MAMA.!Este!sistema!es!
relativamente!de!reciente!
implementación!y!por!ello!requiere!
aún!de!ajustes.!
!
Diagnóstico!garantizado!a!
través!del!Sistema!de!
Aseguramiento!(IMSS,!ISSSTE,!
PEMEX).!Para!las!no!
aseguradas!se!creó!el!!
SEGURO!POPULAR,!que!cubre!
las!pruebas!a!través!del!
CAUSES.!
!
Tratamiento!garantizado!para!
mujeres!sin!aseguramiento!a!
través!del!Fondo!de!
Protección!Contra!Gastos!
Catastróficos!–FPGC"!(Sistema!
de!Aseguramiento!público:!
Seguro!Popular)!
Las!actividades!de!promoción! !
En!el!país!la!política!para!la!atención!
de!la!salud!están!a!cargo!de!
del!cáncer!se!encuentra!en!la!fase!de!
las!entidades!territoriales.!Se!
encuentra!normada!por!la!
diseño!y!formulación.!!
Resolución!0412!de!2000.!!
!
!
En!2010!se!realizaron!dos!actividades!
Detección!mediante!
tendientes!a!brindar!el!soporte!a!la!
mamografías!para!mujeres!50" política:!
79!años!a!través!del!Plan!
1) Se!presentó!el!Plan!Nacional!
Atención!Básica!(PAB)!en!el!
para!el!Control!del!Cáncer!en!
régimen!contributivo!y!
Colombia!2010"2019!(Min!
subsidiado.!
Protección!Social/!Instituto!
!
Nacional!de!Cancerología)!
Diagnóstico!garantizado!para!
!
mujeres!aseguradas!(EPS!y!
2) Se!!sancionó!la!Ley!1384!(Ley!
de!35%!en!mujeres!de!25!a!69!
años!de!edad!en!el!año!2012.!
Alcanzar!una!cobertura!de!
detección!de!cáncer!de!mama!
por!mastografía!de!21.6%!en!
los!últimos!doce!meses,!en!el!
año!2012.!
Mantener!en!el!año!2012,!la!
tasa!de!mortalidad!por!cáncer!
mamario!por!debajo!de!17.5!
defunciones!por!100!mil!
mujeres!de!25!años!de!edad!y!
más.!
!
Debido!a!que!no!existe!un!
Programa!para!la!Atención!del!
Cáncer!de!Mama,!no!se!tienen!
establecidas!metas!para!su!control.
!
En!la!normatividad!se!establece!
una!meta!de!mamografía!para!el!
régimen!contributivo!de!salud:!
20%!de!las!mujeres!aseguradas!
entre!50!y!69!años.!
!
El!Plan!Nacional!para!el!control!del!
cáncer!establece!de!manera!
genérica!que!los!objetivos!estarán!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
14
!
Contenido
Objetivos!
tratamiento!de!la!
enfermedad.!
Disminuir!en!forma!
progresiva!y!estable!
la!mortalidad!por!
cáncer!de!mama!
mediante!el!
diagnóstico,!
tratamiento!y!control!
de!lesiones!precoces!
Venezuela! (estadios!clínicos!I!y!
II)!
!
Ejercer!las!funciones!
de!rectoría!
(planificación,!
asesoría,!vigilancia,!
investigación!y!
evaluación!y!
Procesos!
Metas!
EPSS).
!
Tratamiento!cubierto!por!el!
FOSYGA!a!través!del!Fondo!de!
Gastos!Catastróficos!tanto!
para!el!régimen!contributivo!
como!para!el!subsidiado!(con!
actividades!diferenciadas).!!
Sandra!Ceballos!para!la!atención!
del!cáncer).!Esta!Ley!se!
encuentra!en!la!etapa!de!
reglamentación.!
!
No!se!cuenta!con!un!sistema!de!
información!único!nacional!que!
permita!realizar!una!evaluación!
sistemática!y!permanente!de!la!
información.!
Se!cuenta!con!un!Registro!Nacional!
de!Cáncer!regional!(Cali).!No!se!
cuenta!con!un!sistema!de!
indicadores!de!gestión!del!programa.!
encaminados!hacia!el!control!del!
riesgo,!la!detección!temprana,!el!
diagnóstico,!tratamiento,!
rehabilitación!y!cuidados!paliativos!
para!los!enfermos!de!cáncer.!
!
Las!acciones!de!promoción!de!
la!salud!son!responsabilidad!
del!MPPS.!Las!realiza!a!través!
de!la!Misión!Barrio!Adentro.!
!
Detección!mediante!
mamografías!para!mujeres!
mayores!de!35!años.!Se!
realizan!estudios!
mamográficos!de!oportunidad!
en!los!Centros!de!Alta!
Tecnología!(dentro!del!
programa!Misión!Barrio!
Adentro).!
Las!OSC!tienen!una!
importante!participación!en!
esta!fase,!al!proveer!estos!
Diseño!y!formulación:!!
El!programa!fue!diseñado!por!
expertos!del!Ministerio!de!Salud!de!
Venezuela.!No!se!observó!procesos!
de!participación!para!su!elaboración!
(gremios!y!OSC).!Tampoco!ha!tenido!
procesos!de!divulgación!a!escala!
nacional.!
!
Implementación/ejecución:!
Está!a!cargo!del!Programa!de!
Oncología!del!MPPS.!No!existe!una!!
estructura!específica!para!el!sub"
programa.!Cada!entidad!estatal!tiene!
autonomía!para!desarrollar!el!
programa!(de!acuerdo!a!su!
capacidad!económica!y!de!
Actividades!
El!programa!sólo!plantea!una!
meta:!Realizar!la!pesquisa!de!
lesiones!mamarias!en!el!80%!!de!la!
población!objetivo!(mujeres!
mayores!de!35!años).!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
15
!
Brasil!
Contenido
Objetivos!
Actividades!
seguimiento!de!la!
servicios!en!lugares!en!donde!
normatividad)!
el!acceso!es!difícil!a!través!de!
!
unidades!móviles.!!
Garantizar!la!
En!el!estado!de!Aragua!se!
lleva!un!programa!de!tamizaje!
capacitación!del!
poblacional!con!su!
personal!de!salud!
correspondiente!seguimiento!
sobre!la!patología!
mamaria,!factores!de! a!las!pacientes.!
riesgo!y!técnicas!para! !
El!diagnóstico!lo!realiza!el!II!
la!detección!!
nivel!de!atención!
temprana.!
dependiendo!de!la!
!
Auspiciar!el!desarrollo! disponibilidad!de!recursos!que!
tenga!cada!estado.!
de!acciones!
educativas!dirigidas!a! Actualmente!el!Programa!de!
Oncología!del!MPPS!está!
la!población!
fortaleciendo!los!servicios!de!
anatomía!patológica!del!país.!
!
El!tratamiento!se!encuentra!
fragmentado.!El!estado!
garantiza!la!quimioterapia!a!
través!del!Instituto!
Venezolano!de!Seguro!Social.!
Se!está!fortaleciendo!los!
servicios!de!radioterapia!en!el!
país.!!!
Reducir!
La!detección!del!CaMa!se!
sustancialmente!el!
realiza!mediante!un!estudio!
número!de!muertes!
mamográfico!bianual!a!las!
causadas!por!CaMa!
mujeres!de!50!a!69!años!y!con!
!
examen!clínico!de!mama!
Procesos!
Metas!
infraestructura).!
!
Evaluación!
No!se!cuenta!con!un!sistema!de!
información!único!nacional!que!
permita!realizar!una!evaluación!
sistemática!y!permanente!de!la!
información.!
Se!cuenta!con!un!Registro!Nacional!
de!Cáncer!que!recopila,!procesa!y!
analiza!la!información!proveniente!
de!las!unidades!de!registro!del!
cáncer!en!los!hospitales!del!país.!!
No!se!cuenta!con!un!sistema!de!
indicadores!de!gestión!del!programa.!
Diseño!y!formulación:!!
Corresponde!a!un!proceso!
organizado!e!incluyente!de!actores!
(gubernamentales!y!de!la!sociedad!
civil:!OSC,!gremios!profesionales,!
Promover!la!cobertura!universal!en!
la!red!del!SUS,!para!2015,!para!que!
todas!las!mujeres!cuenten!con!
atención!oportuna!y!efectiva.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
16
!
Contenido
Objetivos!
Permitir!a!la!mujer!
mayor!accesibilidad!
efectiva!para!el!
diagnóstico!precoz!a!
través!del!examen!
clínico!de!mamas.!!
!
Permitir!a!la!mujer!
mayor!accesibilidad!
efectiva!para!el!
tratamiento!
adecuado!para!el!
tumor.!
Actividades!
anual!para!las!mujeres!de!40!a!
49!años.!Para!los!grupos!de!
población!considerados!de!
alto!riesgo!para!el!cáncer!de!
mama!(historia!familiar!de!
cáncer!de!mama!en!familiares!
de!primer!grado)!se!
recomienda!en!el!examen!
clínico!de!mama!y!una!
mamografía!cada!año!a!partir!
de!35!años.!
!
El!diagnóstico!está!
garantizado!a!través!del!
sistema!de!referencia!
regional.!El!SUS!garantiza!el!
diagnóstico!exacto!y!el!
tratamiento!temprano,!
adecuado!y!de!!calidad!en!4!
semanas.!La!Secretaria!de!
Salud!de!cada!estado!debe!
garantizar!los!recursos!para!
los!exámenes!de!diagnóstico.!
!
El!tratamiento!incluye!cirugía,!
quimioterapia,!radioterapia,!
hormonoterapia!y!tratamiento!
paliativo.!
Procesos!
académicos!y!de!investigación).
!
Implementación/!ejecución:!
Está!a!cargo!del!Ministerio!de!Salud!y!
el!Instituto!Nacional!de!Cáncer!
(INCA).!Los!estados!se!encargan!de!la!
gestión,!regionalización,!
planificación!y!programación!de!las!
acciones,!así!como!la!regulación,!
control!y!evaluación!de!las!políticas!
que!genera!la!federación.!Los!
municipios!establecen!su!programa!
de!salud!de!acuerdo!a!la!prestación!
de!servicios!con!las!que!cuenta,!a!las!
características!epidemiológicas!de!la!
población.!
!
Evaluación:!
De! todos! los! países! estudiados! es!
quien! ! tiene! el! mayor! avance! en! la!
formulación! de! indicadores! de!
gestión.!El!sistema!de!información!se!
implementó! desde! 1994! con! el!
programa!Viva!Mulher.!!
El! SISMAMA! es! el! subsistema! de!
información!ambulatorio!establecido!
por! el! Ministerio! de! Salud! para!
realizar!!acciones!de!seguimiento!de!
la!detección!temprana!del!CaMa,!fue!
implementado! en! 2009.! Los! datos!
son! generados! en! la! Unidad! Básica!
de! Salud.! El! sistema! produce!
Metas!
Para!2015,!haber!detenido!el!
crecimiento!de!la!mortalidad!por!
cáncer!de!mama!e!invertir!la!
tendencia!actual.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
17
!
Contenido
Objetivos!
Argentina!
!
!
!
!
!
!
! Reducir!la!
mortalidad!por!
cáncer!de!mama.!
!
! Mejorar!la!calidad!
de!vida!y!
Actividades!
El! programa! nacional! no!
contempla! actividades! de!
promoción! de! la! salud! de!
manera!
ordenada!
y!
sistemática.!Sólo!se!aconsejan!
una!serie!de!mensajes!básicos!
para! incorporar! en! las!
estrategias! de! comunicación!
de! cada! una! de! las!
jurisdicciones.! No! existen!
datos!
sobre!
material!
Procesos!
Metas!
información!
que!
apoya!
el!!
seguimiento! y! evaluación! del!
programa.! A! través! del! sistema! se!
puede:!!
! Saber! la! indicación! clínica! y! la!
prestación! de! ! exámenes!
(mamografía,! e! ! histopatología! de!
la!mama)!que!faciliten!el!acceso!!y!
optimización!de!los!recursos.!
! Verificar! la! distribución! de! los!
resultados! de! los! exámenes! y!
realizar! auditorías! locales! cuando!
son!necesarias.!
! Evaluar!la!calidad!de!los!exámenes!
por! ! correlación! de! la! mamografía!
con!el!resultado!de!!histopatología.
! Construir! indicadores! para! el!
seguimiento! de! los! programas! y!
hacer! análisis! de! ! tiempo! y!
espacio.!
Diseño!y!formulación:!!
Existe!un!Programa!de!Control!de!
Cáncer!y!se!cuenta!con!el!sub"
programa!de!cáncer!de!mama.!Este!
fue!diseñado!por!funcionarios!del!
Ministerio!de!Salud!de!Argentina!con!
asesoría!de!expertos!nacionales.!No!
se!observó!procesos!de!participación!
para!su!elaboración!(gremios!y!OSC).!
Tampoco!ha!tenido!procesos!de!
divulgación!a!escala!nacional.!
!
A! 10! años! de! la! implementación!
del! Programa! Nacional! de!
Detección! Precoz! de! Cáncer! de!
Mama!logrará:!
!
! Disminuir! la! mortalidad! en! un!
10%! del! valor! del! último! año!
disponible.!
! Aumentar! la! detección! de! los!
tumores!mamarios!menores!de!1!
cm! (no! se! especifica! el!
porcentaje! que! se! desea!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
18
!
Contenido
Objetivos!
sobrevida!global!
de!las!mujeres!
portadoras!de!
cáncer!de!mama!
!
!
!
!
!
!
Actividades!
informativo/educativo!
confeccionado! desde! el!
Programa!Nacional.!
!
La! detección! temprana! se!
realiza! mediante! examen!
clínico!
de!
mamas!
y!
mamografía! anuales! para!
mujeres! entre! 50! y! 70! años.!
Todos!
los!
programas!
provinciales! realizan! tamizaje!
de!tipo!oportunista.!
!
El! diagnóstico! se! realiza!
mediante!
exámenes!
complementarios! por! parte!
del! II! nivel! de! atención!
público.! El! resultado! deberá!
consignarse! en! una! ficha!
epidemiológica!
diseñada!
específicamente! para! recoger!
datos! relacionados! con! el!
tamizaje.!
!
Para! el! tratamiento! el! sub"
programa!estipula!este!deberá!
realizarse! fuera! del! programa!
de! detección! y! para! ello! se!
seguirá! la! red! de! Referencia! y!
Contra"referencia,! establecida!
en! cada! jurisdicción.! En! este!
sentido,!deja!el!seguimiento!y!
Procesos!
Metas!
Implementación/ejecución:
alcanzar).
Las!actividades!de!detección,!
! Tratar! el! 100%! de! los! cánceres!
diagnóstico!y!tratamiento!están!a!
detectados,! según! normas!
cargo!de!los!gobiernos!provinciales.!
vigentes.!
Dada!su!gran!heterogeneidad!en!la!
! Incrementar! la! cobertura! de! 1!
cantidad!y!tipo!de!recursos!
tamizaje! (examen! clínico! con!
disponibles,!se!observan!importantes!
mamografía)! en! la! vida! de! las!
desigualdades!entre!ellas.!
mujeres! entre! 50! y! 70! años! al!
!
40%! para! el! 5º! año!de! inicio! del!
Evaluación!
programa!y!al!70%!a!los!10!años!
No!se!cuenta!con!un!sistema!de!
de!inicio!del!programa!
información!único!nacional!que!
permita!realizar!una!evaluación!
sistemática!y!permanente!de!la!
información.!
A!nivel!provincial,!se!observó!que!
son!muy!pocas!las!que!llevan!a!cabo!
un!sistema!de!registro!para!cáncer!
de!mama.!Sólo!5!provincias!cuentan!
con!algún!tipo!de!registro:!
Catamarca,!Córdoba,!La!Rioja,!
Mendoza!y!Salta!y!en!la!mayoría!de!
los!casos,!son!datos!parciales!que!
incluyen,!únicamente,!algunos!de!los!
indicadores.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
19
!
Contenido
Objetivos!
Actividades!
tratamiento! de! las! mujeres! a!
cargo! de! los! prestadores! de!!
salud!de!cada!jurisdicción.!
Procesos!
Metas!
!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
20
3.1.2!!Sistemas!de!Información!para!el!registro!de!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
Toda!política!de!salud!debe!considerar!la!producción!de!información!sobre!sus!procesos!y!resultados!a!fin!
de! valorar! su! idoneidad.! Esta! aseveración! sin! embargo! no! refleja! el! desarrollo! de! políticas! en! muchos!
sistemas!de!salud!de!la!región!de!América!Latina!y!el!Caribe.!Son!diversas!las!razones!que!están!detrás!de!
este!fenómeno!sin!embargo,!en!años!recientes,!los!avances!democratizadores!en!las!sociedades!de!la!región!
han!llevado!a!otorgarle!un!valor!positivo!a!la!producción!de!información.!El!tema!político!de!la!producción!
de! información! tiene! un! avance! importante! en! la! mayor! parte! de! los! países! donde! los! gobiernos! usan! la!
producción! de! información! como! un! indicador! de! transparencia! y! de! rendición! de! cuentas.! Sin! embargo,!
existe! resistencia! todavía! en! muchas! áreas! de! gobierno! en! virtud! del! alto! costo! de! inversión! que! suelen!
implicar.!Por!otra!parte,!debemos!considerar!en!la!producción!de!información!un!componente!técnico.!Este!
componente! técnico! implica! no! sólo! el! diseño! de! un! sistema! de! información,! sino! la! adquisición! de!
tecnología! adecuada! para! su! operación! así! como! la! capacitación! de! las! personas! que! tendrán! distintas!
responsabilidades!en!su!ejecución.!
!
Es! posible! identificar! la! mayor! parte! de! los! elementos! señalados! en! el! párrafo! anterior! al! observar! el!
desarrollo!de!sistemas!de!información!vinculados!a!la!ejecución!de!políticas!de!cáncer!de!mama.!En!general!
la!cultura!de!información!en!la!región!es!incipiente!pero!sin!duda!está!vinculada!a!procesos!políticos!y!de!
democratización.!Los!países!con!mayor!inversión!en!sistemas!de!información!para!monitorear!la!política!de!
cáncer!de!mama!son!Brasil!y!México.!Estos!países!cuentan!con!registros!de!información!en!salud!amplios!a!
nivel!nacional!donde!se!anidan!sistemas!de!información!para!problemas!de!salud!específicos.!En!el!tema!de!
cáncer,!el!sistema!de!información!brasileño!ha!adquirido!un!nivel!de!sofisticación!y!de!detalle!importante!en!
los!últimos!años!al!punto!de!poder!rastrear!indicadores!de!procesos!administrativos!vinculados!al!paso!de!
una! mujer! por! el! sistema! y! sus! diferentes! servicios.! La! parte! clínica! del! sistema! también! refleja! esta!
sofisticación! al! ofrecer! información! sobre! las! características! del! tumor! y! del! tratamiento.! En! México! el!
sistema!de!información!sobre!cáncer!de!mama!es!nuevo!y!en!proceso!de!ser!implementado!a!nivel!nacional!
con!todos!los!retos!que!implica!su!instrumentación,!pero!el!primer!paso!ya!se!ha!dado.!Colombia!no!cuenta!
con!sistema!de!información!integrado!lo!cual!refleja!algunas!características!del!sistema!de!salud!donde!las!
Empresas! Promotoras! de! Salud! llevan! a! cabo! la! ejecución! de! los! fondos! para! financiar! los! servicios! del!
régimen!contributivo!produciendo!información!conveniente!a!sus!funciones!pero!no!para!articularla!en!un!
sistema! nacional.! En! Argentina! los! sistemas! de! información! en! salud! son! muy! incipientes! y! no! ha! sido!
posible!formular!una!propuesta!relacionada!a!la!atención!del!cáncer!de!mama.!Tampoco!Venezuela!cuenta!
con! una! propuesta! concreta! para! desarrollar! un! sistema! de! información! en! este! campo.! ! Esto! constituye!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
una!oportunidad!para!las!organizaciones!de!la!sociedad!civil!quienes!pueden!trabajar!conjuntamente!con!
las!instituciones!de!gobierno!en!este!sentido.!
!
En!general!los!países!cuentan!con!registros!histopatológicos!de!cáncer!donde!se!prioriza!la!información!de!
tipo! clínico! pero! que! a! todas! luces! son! insuficientes! para! hacer! valoraciones! del! avance! de! la! política!
particularmente! en! relación! al! costo! del! tratamiento! de! la! enfermedad! en! sus! diferentes! etapas,! a! los!
tiempos!de!retraso!en!la!atención!y!a!los!niveles!de!calidad!alcanzados!por!las!instituciones.!Sin!embargo,!
incluso! en! este! tipo! de! sistemas! que! tienen! ya! una! historia! de! desarrollo! existen! problemas! y! retos.! En!
muchos!países!los!registros!han!sido!desarrollados!por!iniciativas!locales!y!no!han!podido!ser!incorporados!
como!parte!de!una!política!nacional!!(casos!específicos!de!Colombia!y!México).!!!!
!
Indicadores!del!scorecard!(Ver!cuadro!3)!
!
Es!importante!destacar!que!existen!importantes!dificultades!para!estandarizar!un!conjunto!de!indicadores!
cuantitativos!para!medir!la!gestión!de!las!políticas/programas!de!cáncer!de!mama!en!la!Región!debido!a:!!
!
1. Las!diferencias!que!existen!entre!los!sistemas!de!información!de!los!diversos!países!(fuentes!de!datos,!
periodicidad! de! la! información,! organización! de! la! prestación! de! los! servicios,! etc.),! que! dificulta! la!
estandarización!de!indicadores.!!
!
2. Las! dificultades! que! tienen! los! diferentes! países! con! sus! sistemas! de! información! en! salud! y!
particularmente!con!los!registros!para!el!cáncer!de!mama:!
!
a. Altos!niveles!de!sub"registro!(declaración!de!casos!por!debajo!de!lo!esperado)!
b. Retrasos!en!la!consolidación!de!la!información!
c. Fragmentación!de!los!servicios!lo!que!dificulta!la!recolección!de!la!información!necesaria!para!la!
construcción!de!determinados!indicadores.!
!
3. La! separación! que! existe! en! algunos! países! de! los! sistemas! de! vigilancia! de! la! salud! pública! y! los!
sistemas!de!información!sanitaria,!lo!que!dificulta!la!obtención!de!datos!precisa.!
!
4. Las!dificultades!para!acceder!a!las!bases!de!datos!de!los!diferentes!países!para!realizar!la!construcción!
de!indicadores.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
22
Cuadro!3.1.3!Score!de!indicadores!de!gestión!elegidos!para!el!análisis!de!la!política/programa!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!de!cáncer!de!mama!en!América!Latina
!
Nombre!del!
indicador!
Qué!mide!
Fórmula!
Justificación!del!indicador!
Indicadores!de!insumo!
Programa!nacional!
para!detección!del!
cáncer!de!mama!
Existencia!de!un!
programa!nacional!
para!la!detección!del!
cáncer!de!mama!
Indicador!cualitativo!con!
posibilidad!de!respuesta!si/no!
! La!disminución!de!la!mortalidad!por!cáncer!depende!de!
programas!integrales!de!atención!de!cáncer!de!mama!que!estén!
adecuadamente!estructurados!y!con!los!recursos!apropiados.6,7!
! Algunos! gobiernos! de! América! Latina! han! comenzado! a!
desarrollar! programas! específicos! para! la! detección! temprana!
de!la!enfermedad,!a!partir!del!ingreso!del!CaMa!a!las!prioridades!
programáticas!en!materia!de!salud.8!
!
Personal!de!primer!
nivel!de!atención!del!
sector!público!y!de!la!
seguridad!social!
Medir!el!número!de!
médicos!y!
enfermeras!de!
primer!contacto!
capacitados!para!
Número!de!médicos!y!
enfermeras!capacitados!para!
detección!CaMa!/!Total!de!
médicos!y!enfermeras!de!I!
nivel!del!Sistema!Público!y!de!
! Para! hacer! un! diagnóstico! temprano! se! ha! reconocido! la!
importancia! de! que! el! médico! y! el! personal! de! enfermería! del!
primer!nivel!de!atención!realicen!las!actividades!de!prevención!
primaria! y! secundaria,! así! como! la! detección! de! factores! de!
riesgo,! examen! clínico! de! mama,! e! información"educativa! a! las!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
Nombre!del!
indicador!
capacitado!para!
detección!temprana!
de!CaMa!
Qué!mide!
detección!de!CaMa
Fórmula!
Seguridad!Social!de!Salud!
Justificación!del!indicador!
mujeres,! incluyendo! la! enseñanza! de! la! autoexploración!
mamaria.9,10!
Indicadores!de!proceso!
Programa!nacional!
para!detección!del!
cáncer!de!mama!
Existencia!de!un!
programa!nacional!
para!la!detección!del!
cáncer!de!mama!
Indicador!cualitativo!con!
posibilidad!de!respuesta!si/no!
! La!disminución!de!la!mortalidad!por!cáncer!depende!de!
programas!integrales!de!atención!de!cáncer!de!mama!que!estén!
adecuadamente!estructurados!y!con!los!recursos!
apropiados.11,12!
! Algunos! gobiernos! de! América! Latina! han! comenzado! a!
desarrollar! programas! específicos! para! la! detección! temprana!
de!la!enfermedad,!a!partir!del!ingreso!del!CaMa!a!las!prioridades!
programáticas!en!materia!de!salud.13!
!
Personal!de!primer!
nivel!de!atención!del!
sector!público!y!de!la!
seguridad!social!
capacitado!para!
detección!temprana!
de!CaMa!
Medir!el!número!de!
médicos!y!
enfermeras!de!
primer!contacto!
capacitados!para!
detección!de!CaMa!
Número!de!médicos!y!
enfermeras!capacitados!para!
detección!CaMa!/!Total!de!
médicos!y!enfermeras!de!I!
nivel!del!Sistema!Público!y!de!
Seguridad!Social!de!Salud!!
! Para! hacer! un! diagnóstico! temprano! se! ha! reconocido! la!
importancia! de! que! el! médico! y! el! personal! de! enfermería! del!
primer!nivel!de!atención!realicen!las!actividades!de!prevención!
primaria! y! secundaria,! así! como! la! detección! de! factores! de!
riesgo,! examen! clínico! de! mama,! e! información"educativa! a! las!
mujeres,! incluyendo! la! enseñanza! de! la! autoexploración!
mamaria.14,15!
Cobertura!de!
detección!de!CaMa!!
en!el!programa!
específico.!
Determinar!el!
número!de!casos!de!
cáncer!de!mama!que!
están!siendo!
detectados!dentro!
del!programa!
específico!!
! Dentro! de! los! tumores! malignos,! el! cáncer! de! mama! es! el! más!
Número!de!casos!de!CaMa!
frecuente!y!de!mayor!mortalidad!entre!las!mujeres!adultas!en!la!
detectados!dentro!del!
región!de!América!Latina!y!en!el!mundo.16,17,18,19!
Programa!específico!en!el!
! La!literatura!publicada!establece!que!la!detección!temprana!del!
periodo/Total!de!mujeres!>!25!
CaMa!y!la!garantía!de!un!tratamiento!integral!tienen!un!efecto!
años!!x!100!
sinérgico!para!lograr!un!mejor!desenlace!de!la!patología!en!las!
personas.!20,21,22,23!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
24
Nombre!del!
indicador!
Qué!mide!
Fórmula!
Justificación!del!indicador!
! El!riesgo!de!muerte!por!regiones!muestra!una!concentración!de!
la!mortalidad!en!los!grandes!centros!urbanos!del!país.24!25,26!
Mide!el!número!de!
casos!de!!cáncer!de!
mama!!detectados!
por!mamografía!
! Existen!diversos!mecanismos!para!detectar!la!enfermedad,!pero!
el!que!ha!demostrado!mayor!efectividad!para!un!diagnóstico!!
temprano!es!la!mamografía.27,28,29,30!
! Diversos!estudios!han!demostrado!una!reducción!del!34%!de!la!
mortalidad!por!cáncer!de!mama!en!población!entre!59!y!74!
años.!31!
! Otros! estudios! han! demostrado! que! la! sensibilidad! de! la!
mastografía!es!de!77!a!95!%,!con!rango!de!54!a!58!%!entre!las!
mujeres! menores! de! 40! años! —con! mayor! densidad! del! tejido!
mamario—! y! de! 81! a! 94! %! entre! mujeres! mayores! de! 65!
años.32,33!
! Los!estudios!mamográficos!parecen!tender!a!practicarse!en!los!!
servicios!de!seguridad!social!o!de!manera!privada,!de!suerte!que!
las! mujeres! sin! aseguramiento! o! de! escasos! recursos! corren! el!
riesgo!de!no!acceder!a!ellos.34,35!
Mide!el!número!de!
mastografías!
realizadas!en!la!
población!total!de!
mujeres!del!país!
Número!de!mamografías!
realizadas!/!Total!de!mujeres!
x100!
! El!tamizaje!poblacional!contribuye!al!descenso!de!la!mortalidad!
por! cáncer! de! mama! ! ya! que! permite! detectar! en! estadios!
iniciales!la!enfermedad.!36,37,38!
! En! algunas! regiones! españolas,! con! programas! de! cribado!
implantados!a!principios!de!los!90!del!siglo!XX,!el!descenso!de!la!
mortalidad! por! cáncer! de! mama! en! las! mujeres! ha! sido! muy!
bueno! (17,4%),! dentro! de! una! tendencia! semejante! de! la!
mortalidad!general.39!
Mide!la!oportunidad!
en!la!referencia!para!
el!diagnóstico!del!
Número!de!mujeres!con!
lesiones!sospechosas!en!seno!
referidas!al!nivel!
! La!evidencia!establece!que!si!el!cáncer!de!mama!se!detecta!en!
estadios!iniciales!es!curable,!tiene!un!mejor!pronóstico,!mayores!
tasas! de! supervivencia,! los! tratamientos! son! más! asequibles! y!
Número!de!casos!de!CaMa!
detectados!por!mamografía!/!
Total!de!mujeres!que!se!
realizaron!mastografía!entre!
40!y!69!años!x!100!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!y!
69!años!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Oportunidad!de!la!
referencia!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
25
Nombre!del!
indicador!
Qué!mide!
cáncer!de!mama,!en!
mujeres!con!lesiones!
sospechosas!
Oportunidad!en!el!
diagnóstico!
Oportunidad!en!el!
tratamiento!
Fórmula!
correspondiente!para!
diagnóstico!en!menos!de!5!
días!hábiles!/!Total!de!
mujeres!con!lesiones!
sospechosas!x!100!
Justificación!del!indicador!
pueden!administrarse!con!menos!recursos.40,41,42
!
Mide!la!oportunidad!
en!el!diagnóstico!del!
cáncer!de!mama,!en!
mujeres!con!lesiones!
sospechosas!
! Varios!estudios!epidemiológicos!y!revisiones!sistemáticas!han!
mostrado!que!el!diagnóstico!temprano!incrementa!el!tiempo!de!
supervivencia!y!reduce!la!mortalidad!por!cáncer!de!mama.43,44!
Total!de!mujeres!referidas!con! ! Un!diagnóstico!precoz!es!hoy!el!mejor!camino!para!conseguir!
diagnóstico!definitivo!en!15!
una!disminución!significativa!de!las!consecuencias!funestas!de!
días/!Total!de!mujeres!
una!enfermedad!tan!agresiva.45!
referidas!para!evaluación!
! Dentro!de!las!causas!que!se!presentan!por!diagnósticos!tardíos!
diagnóstica!x!100!
se!encuentra:!por!razones!del!paciente!61,7%,!por!problemas!
institucionales!el!20,8%!y!por!causa!inherente!a!los!médicos!el!
17,5%.46!
!
Mide!la!oportunidad!
en!el!tratamiento!
para!el!cáncer!de!
mama,!en!
diagnosticadas!
! Gracias!a!la!adecuada!atención!médica!en!pacientes!con!algún!
tipo!de!neoplasia,!se!calcula!que!existen!en!el!mundo!24!
millones!de!personas!sobrevivientes!del!cáncer.47!
! Entre!las!principales!dificultades!que!presenta!la!atención!de!la!
salud,! se! identificó! en! Latinoamérica! la! falta! de! equidad! de! los!
sistemas! de! salud,! expresada! en! el! limitado! acceso! a! los!
servicios! observado! en! países! como! Colombia,! Guatemala,!
Panamá,!Paraguay,!Perú!y!República!Dominicana.48,49!
! Un! tratamiento! oportuno! prolonga! la! supervivencia,! el! período!
libre!de!enfermedad!y!disminuyen!el!riesgo!de!recurrencia!local,!
regional!y!a!distancia.50,51,52!
! !
Total!de!mujeres!con!
diagnóstico!de!CaMa!que!
iniciaron!tratamiento!en!
menos!de!20!días/!Total!de!
mujeres!con!diagnóstico!de!
CaMa!que!iniciaron!
tratamiento!x!100!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
26
Nombre!del!
indicador!
Qué!mide!
Fórmula!
Justificación!del!indicador!
Indicadores!de!Resultado!
Prevalencia!de!
cáncer!de!mama!
Mortalidad!por!
cáncer!de!mama!
Sobrevida!
Mide!el!número!de!
casos!de!la!
enfermedad!en!una!
población!
determinada!
Mide!la!frecuencia!
con!la!que!ocurre!las!
defunciones!por!
cáncer!de!mama!
Mide!la!supervivencia!
de!las!mujeres!
después!del!
tratamiento,!según!la!
etapa!de!diagnóstico!
! Estos! dos! indicadores! son! claves! porque! proveen! la! materia!
prima! para! los! análisis! de! salud.! Así! mismo,! facilitan! el!
monitoreo! de! objetivos! y! metas! en! salud,! estimulan! el!
fortalecimiento! de! las! capacidades! analíticas! en! los! equipos! de!
salud!y!sirven!como!plataforma!para!promover!el!desarrollo!de!
Número!de!defunciones!por!
sistemas!de!información!en!salud.!En!este!sentido,!se!convierten!
cáncer!de!mama!/!Población!a!
en! herramientas! básicas! que! requiere! un! programa! de! salud!
mitad!de!período!
para!su!gestión!y!evaluación.53!
Número!de!mujeres!
diagnosticadas!con!cáncer!de!
mama!en!el!período/!Total!de!
mujeres!>!25!años!!x!100!
Número!de!mujeres!vivas!a!5!
años!de!acuerdo!con!la!etapa!
de!diagnóstico!/!Número!de!
mujeres!con!diagnóstico!de!
CaMa!por!etapa!
! Cada!vez!se!llega!al!diagnóstico!en!etapas!más!precoces,!
sumado!a!la!mejoría!de!las!herramientas!terapéuticas,!se!ha!
contribuido!a!la!mejora!sustantiva!en!el!pronóstico!de!la!
enfermedad,!siendo!posible!en!el!momento!actual!lograr!
sobrevidas!globales!superiores!a!70%!a!cinco!años.54!
! La!supervivencia!después!del!diagnóstico!y!el!tratamiento!está!
directamente!relacionada!con!el!estadio!en!el!que!se!encuentre!
el!tumor!en!el!momento!del!diagnóstico.55!
!
Viabilidad!y!factibilidad!de!medición!del!Score!de!indicadores!propuesto!para!monitorear!la!región.!
!
!
El!siguiente!cuadro!(4)!presenta!información!sobre!la!posibilidad!de!medir!indicadores!de!proceso!y!resultado!en!los!países!a!partir!de!la!
valoración!realizada!en!cada!país.!Los!retos!para!lograr!esta!medición!son!enormes!debido!entre!otras!cosas!a!la!inexistencia!de!sistemas!de!
información!rutinarios!en!la!mayoría!de!los!países,!la!dificultad!de!contar!con!información!a!nivel!nacional!y!al!poco!valor!que!hasta!la!fecha!
se!otorga!en!los!países!para!obtener!y!sistematizar!información!que!permita!valorar!el!avance!de!la!política!o!de!las!acciones!a!favor!de!una!
respuesta! apropiada! ante! el! crecimiento! del! cáncer! de! mama! en! la! región.! No! obstante! el! cuadro! permite! visualizar! la! capacidad! de! los!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
27
países! para! obtener! información! de! manera! inmediata! así! como! también! visualizar! la! posibilidad! que! existe! de! construir! información! a!
mediano!plazo!dado!el!avance!mostrado!en!cada!país!en!relación!al!desarrollo!de!sistemas!de!información.!
!
!
!
Cuadro!3.1.4!Viabilidad!y!factibilidad!de!la!medición!de!los!indicadores!para!el!análisis!del!programa!de!atención!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
para!el!cáncer!de!mama!en!los!países!estudiados.!
Indicadores!
Grupo!
Disponibilidad!
de!recursos!
Tipo!
Existencia!de!un!
Programa!
Específico!para!
la!atención!del!
cáncer!de!mama!
(Nacional)!
Posibilidad!de!medición!
regional!
Al!ser!un!indicador!cualitativo!
si!puede!medirse!sin!requerir!
procesos!de!homogenización!
o!ajuste.!
Corto!plazo!(1"2!años)!
Mediano!plazo!(2"5!años)!
Venezuela!y!Argentina:!ya!se!tiene!un!
sub"programa!establecido!por!sus!
respectivos!Ministerios!de!Salud.!Es!
necesario!actualizarlo,!
complementarlo!y!difundirlo!a!nivel!
nacional!para!lograr!la!participación!
de!los!diferentes!actores!
México!y!Brasil.!Son!los!países!que!
(gubernamentales!y!de!la!sociedad!
tienen!actualmente!un!programa!
civil).!
específico!para!la!atención!del!cáncer!de! !
mama!estructurado!y!funcionando.!
Colombia:!No!tiene!un!programa!
específico,!sin!embargo,!existen!
avances!que!facilitan!su!formulación:!
por!un!lado!ya!se!sancionó!la!Ley!1384!
que!provee!el!marco!regulatorio!y!por!
otro!lado!están!los!avances!que!ha!
realizado!el!INC!en!aspectos!
epidemiológicos!y!de!política!pública.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
28
Indicadores!
Grupo!
Tipo!
Posibilidad!de!medición!
regional!
En!la!actualidad!no!es!posible!
medir!este!indicador!porque!
Talento!humano! no!se!tiene!contemplado!en!
capacitado!
los!diferentes!países!la!
recolección!de!este!tipo!de!
datos!para!construirlo.!
Cobertura!de!
detección!
oportuna!
Por!examen!
clínico!de!mama!
Corto!plazo!(1"2!años)!
Mediano!plazo!(2"5!años)!
México!y!Brasil.!Es!necesario!que!se!
formulen!metas!claras!de!capacitación!
para!el!personal!de!salud!en!contacto!
con!la!población,!para!la!detección,!
diagnóstico,!tratamiento,!rehabilitación!
y!seguimiento!de!los!pacientes.!
Colombia,!Venezuela!y!Argentina:!Es!
necesario!que!se!formulen!metas!
claras!de!capacitación!para!el!personal!
de!salud!en!contacto!con!la!población,!
para!la!detección,!diagnóstico,!
tratamiento,!rehabilitación!y!
seguimiento!de!los!pacientes.!
México tiene!dentro!de!sus!indicadores!
de!gestión!establecida!esta!medición!
para!las!mujeres!mayores!de!25!años,!
estableciendo!una!revisión!anual.!
Colombia:!no!contempla!esta!actividad!
para!la!detección!temprana!del!CaMa!
Es!difícil!realizar!esta!
(Norma!técnica!para!la!detección!
medición!ya!que!no!todos!los!
temprana!del!CaMa/!Resolución!412!de!
países!contemplan!esta!
2000)!
actividad!dentro!de!sus!
Venezuela:!establece!dentro!de!su!
sistemas!de!información.!
programa!el!examen!clínico!de!mamas!
También!se!dificulta!la!
anual!para!la!población!de!35!años!y!
medición!porque!la!edad!de!
más.!!
las!mujeres!a!las!que!se!les!
Brasil:!establece!dentro!de!su!programa!
realiza!este!examen!es!muy!
el!examen!clínico!de!mama!anual!para!
heterogénea!entre!los!países.!!
las!mujeres!de!40!a!69!años!y!mujeres!
con!alto!riesgo!desde!los!35!años.!
Argentina:!establece!dentro!de!sus!
metas!la!realización!del!examen!clínico!
de!mama!para!mujeres!entre!50!y!70!
años!de!manera!anual.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
29
Indicadores!
Grupo!
Tipo!
Por!mamografía!
de!oportunidad!
Por!mamografía!
a!través!de!!
tamizaje!
poblacional!
Oportunidad!de!la!atención!
(detección,!diagnóstico,!
tratamiento!y!seguimiento)!
Posibilidad!de!medición!
regional!
Corto!plazo!(1"2!años)!
Mediano!plazo!(2"5!años)!
Es!difícil!la!medición!de!este!
indicador!actualmente!ya!que!
la!población!de!mujeres!que!
son!tamizadas!difiere!en!los!
distintos!países.!Otra!
dificultad!que!se!presenta!es!
el!tiempo!de!toma!de!
mamografía:!para!algunos!
países!debe!ser!anual,!para!
otro!bianual!y!en!otro!se!
manejan!ambos!criterios,!
dependiendo!de!la!región!
geográfica.!
México: realiza!!tamizaje!anual!a!
mujeres!entre!50!y!69!años.!
Colombia:!realiza!tamizaje!anual!a!
mujeres!mayores!de!50!años.!
Venezuela:!realiza!tamizaje!a!mujeres!
mayores!de!35!años!a!criterio!médico.!!
!
Brasil:!realiza!tamizaje!bianual!a!
mujeres!entre!50!y!69!años!y!mujeres!
con!alto!riesgo!desde!los!35!de!manera!
anual.!
Argentina:!realiza!tamizaje!a!mujeres!
entre!50!y!70!años!de!manera!
anual/bianual!(depende!de!la!provincia).!
No!creemos!que!sea!probable!que!en!
un!largo!plazo!pueda!ser!desarrollado!
No!se!puede!medir!el!
este!tipo!de!tamizaje!debido!a!la!
indicador!porque!este!tipo!de!
limitación!de!recursos,!a!la!limitada!
!
capacidad!técnica!de!los!países!
tamizaje!no!existe!en!ninguno!
estudiados!y!porque!se!tiene!que!
de!los!países!estudiados.!
competir!por!recursos!para!otro!tipo!
de!enfermedades!de!la!población.!
Colombia:!no!cuenta!con!programa!ni!
México:!el!sistema!de!información!si!
sistema!de!información!para!medir!
contempla!estos!datos.!Existen!
estos!indicadores.!En!el!mediano!plazo!
actualmente!problemas!de!oportunidad!
No!se!puede!medir!
podría!tener!estos!datos!si!se!
en!el!reporte.!Para!detección!y!
actualmente!porque!no!en!
reglamenta!la!política!de!cáncer!(Ley!
diagnóstico!se!establece!que!5!días!
todos!los!países!se!tienen!
1384!2010)!y!se!formula!un!programa!
hábiles!se!consideran!adecuada!
para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
datos!para!construir!este!
oportunidad!y!para!el!tratamiento!son!
(ya!se!tienen!algunos!avances!en!el!
indicador.!
15!días.!
INC).!
!
Venezuela:!El!subprograma!basa!su!
!
sistema!de!información!en!un!Registro!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
30
Indicadores!
Grupo!
Tipo!
Posibilidad!de!medición!
regional!
Corto!plazo!(1"2!años)!
Mediano!plazo!(2"5!años)!
Nacional!Histopatológico.!No!se!
cuenta!con!indicadores!de!gestión!del!
programa,!debe!ser!construido.!
Argentina:!No!se!encontraron!
indicadores!que!midieran!la!
oportunidad!de!la!atención,!dentro!de!
los!documentos!consultados!sobre!
sistemas!de!información.!Deben!ser!
incorporados!al!sistema!de!
información!nacional.!
Brasil:!Existen!indicadores!estimados!
tanto!por!el!Ministerio!de!Salud!(INCA)!
y!organizaciones!de!la!sociedad!civil!
(Registro!Poblacional!de!Cáncer,!
FEMAMA,!SISMAMA).!
Indicadores!de!
situación!
Prevalencia!
epidemiológica!
Puede!medirse!actualmente!
porque!a!información!en!los!
países!sí!existe.!Se!encuentra!
incorporada!a!las!estadísticas!
nacionales.!
México:!Sí!existe.!Esta!información!la!
maneja!la!Dirección!General!de!
Información!en!Salud!DGIS.!
Colombia:!Se!calcula!a!través!del!
Registro!Histopatológico!de!Cali!(con!
datos!regionales).!
Venezuela:!Esta!información!se!
encuentra!disponible!a!través!del!
Registro!Nacional!de!Histopatología.!
Brasil:!Sí!existe.!Se!obtiene!a!través!de!
los!Registros!de!Câncer!de!Base!
Populacional!(RCBP)!del!INCA.!
Argentina:!Sí!existe.!Se!encuentra!
incorporado!a!la!Dirección!de!
Estadísticas!e!Información!en!Salud.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
31
Indicadores!
Grupo!
Tipo!
Posibilidad!de!medición!
regional!
Mortalidad!
Puede!medirse!actualmente!
porque!a!información!en!los!
países!sí!existe.!Se!encuentra!
incorporada!a!las!estadísticas!
nacionales.!
Sobrevida!
No!se!puede!medir!
actualmente!porque!no!en!
todos!los!países!se!tienen!
datos!para!construir!este!
indicador.!Un!dato!
importante!para!ello!es!el!
estadio!de!diagnóstico!de!la!
enfermedad!(que!no!se!tiene!
en!todos!los!casos).!
Corto!plazo!(1"2!años)!
México:!Sí!existe.!Esta!información!la!
maneja!la!Dirección!General!de!
Información!en!Salud!DGIS!y!los!
registros!nacionales!de!defunción.!!
Colombia:!Se!calcula!a!través!del!
Registro!Histopatológico!de!Cali!(con!
datos!regionales)!y!a!través!de!los!
registros!nacionales!de!defunción.!
Venezuela:!Esta!información!se!
encuentra!disponible!a!través!del!
Registro!Nacional!de!Histopatología!y!
por!los!registros!nacionales!de!
defunción.!
Brasil:!Sí!existe.!La!información!se!
obtiene!del!Registros!de!Câncer!de!Base!
Populacional!en!el!Volumen!III!de!la!!
serie!"Câncer!no!Brasil”!!
Argentina:!Sí!existe.!Se!encuentra!
incorporado!a!la!Dirección!de!Estadística!
de!Información!en!Salud.!
México:!el!sistema!de!información!si!
contempla!estos!datos.!
Venezuela:!Puede!calcularse!con!la!
información!recolectada!a!través!del!
Registro!Nacional!Histopatológico.!!
Brasil:!el!sistema!de!información!si!
contempla!estos!datos!
Argentina:!sin!información!
!
Mediano!plazo!(2"5!años)!
!
Colombia:!no!cuenta!con!programa!ni!
sistema!de!información!para!medir!
estos!indicadores.!En!el!mediano!plazo!
podría!tener!estos!datos!si!se!
reglamenta!la!política!de!cáncer!(Ley!
1384!2010)!y!se!formula!un!programa!
para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
(ya!se!tienen!algunos!avances!en!el!
INC).!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
32
3.1.3!Resultados!de!la!implementación!de!la!política!gubernamental!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!!
!
Los! países! han! desarrollado! diversas! estrategias! para! enfrentar! la! demanda! por! atención! del! cáncer! de!
mama.! En! general! se! cuenta! con! programas! de! acción! específicos,! ya! sea! con! identidad! individual,! o!
incorporados!en!programas!más!amplios!de!atención!al!cáncer.!La!detección!temprana!se!identifica!como!
una! acción! fundamental! que! debe! contar! con! recursos! y! capacidades! aunque! no! siempre! estos! recursos!
estén! disponibles! en! la! cantidad! y! con! la! calidad! que! se! requiere.! Además! las! especificaciones! de! la!
detección!temprana!en!relación!a!la!edad!difieren!por!país.!La!mayoría!utiliza!la!mastografía!como!elemento!
de!diagnóstico!rutinario!a!partir!de!los!50!años!de!edad,!sin!embargo,!se!considera!que!ante!la!existencia!de!
factores! de! riesgo,! la! mastografía! puede! ser! aplicada! en! mujeres! más! jóvenes.! La! atención! hospitalaria!
además! de! la! mastectomía,! incluye! la! cirugía! reconstructiva! como! un! componente! importante! del!
restablecimiento! de! la! condición! de! salud.! Algunos! países! complementan! sus! estrategias! a! través! de!
fomentar!la!auto"exploración!entre!la!población!femenina!y!la!revisión!clínica!periódica.!
!
!
! Avances!!
!
" Aunque! el! cáncer! de! mama! aún! no! es! reconocido! como! problema! prioritario! de! salud! pública! en! la!
región,! actualmente! en! los! cinco! países! estudiados! ha! tomado! relevancia! y! ha! sido! incorporado! a! la!
mayoría!de!las!agendas!públicas!por!las!autoridades!gubernamentales!de!salud.!!!
!
" Uno! de! los! principales! avances! en! la! región! lo! constituye! la! disponibilidad! de! marcos! normativos! y!
regulatorios! amplios! e! incluyentes! (en! términos! de! población! y! de! acciones! para! el! control! de! la!
enfermedad),!así!como!de!guías!y!protocolos!de!manejo!clínico!consensuados!entre!las!autoridades!de!
salud,!gremios!académicos!y!científicos!y!organizaciones!de!la!sociedad!civil.!
!
" En! las! últimas! dos! décadas! se! han! incorporado! acciones! de! detección,! diagnóstico,! tratamiento! y!
seguimiento!del!cáncer!de!mama!a!los!planes!y!paquetes!de!beneficios!ofrecidos!por!las!instituciones!
públicas!de!salud.!
!
" La!mayoría!de!los!países!han!invertido!importantes!recursos!financieros!para!mejorar!la!infraestructura!
y! dotación! de! equipos! para! la! detección! y! diagnóstico! temprano,! así! como! para! el! tratamiento! y!
seguimiento!de!la!población!que!presenta!la!enfermedad.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
!
" Mayor!gestión!de!recursos!financieros!para!el!control!del!cáncer!de!mama!en!los!países!de!la!región.!
!
" Brasil! y! México! han! realizado! importantes! avances! en! el! diseño! e! implementación! de! sistemas!
nacionales! de! información! tanto! para! el! registro! de! datos! epidemiológicos! y! clínicos,! como! para!! el!
monitoreo!de!los!servicios!prestados.!!
!
" Amplia! participación! de! organizaciones! de! la! sociedad! civil! desde! diversas! áreas! para! contribuir! al!
control!del!cáncer!de!mama!en!los!países.!!
!
!
!
!
! Debilidades!
!
" En! los! países! de! la! región! persiste! escasa! articulación! intersectorial! e! inter"institucional! que!
permita!sinergizar!los!esfuerzos!realizados!por!los!diversos!actores!para!el!control!del!cáncer!de!
mama.!
!
" En! la! mayoría! de! países! se! presenta! falta! de! oportunidad! para! la! detección,! confirmación!
diagnostica! y! tratamiento! de! la! enfermedad! por! la! escasa! y! deficiente! coordinación! entre! los!
diferentes!niveles!de!atención!para!garantizar!la!continuidad!de!los!servicios!requeridos!para!el!
manejo!integral!del!cáncer!de!mama.!!
!
" Un!elemento!común!en!la!región!es!el!escaso!desarrollo!de!sistemas!de!información!nacional!lo!
cual! repercute! en! la! disponibilidad,! calidad! y! oportunidad! de! los! datos.! Esto! puede! implicar!
subestimaciones! en! el! financiamiento! de! los! servicios! para! la! atención! de! la! enfermedad,! así!
como! desconocimiento! de! la! complejidad! del! problema,! del! panorama! epidemiológico! y!
dificultades!para!la!planeación!de!acciones!y!recursos!en!las!unidades!médicas.!
!
Retos!!
!
" Articular! un! sistema! de! información! nacional! incluyente,! completa,! oportuna! y! veraz! que! permita!
realizar!seguimiento!a!la!población!beneficiaria!del!programa!y!que!permita!medir!el!impacto!de!las!
acciones!realizadas.!
!
" Lograr!una!adecuada!coordinación!intra!e!interinstitucional!entre!las!unidades!médicas!que!realizan!
acciones! de! detección,! diagnóstico,! tratamiento! y! seguimiento! a! pacientes! con! cáncer! de! mama!
(sector!público,!seguridad!social!y!privado,!no!gubernamental).!!
!
" Mejorar!el!sistema!de!Evaluación!de!Desempeño!a!todo!nivel!(local,!estatal/provincial,!nacional)!que!
permitan!la!mejora!continua!del!programa.!
!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
34
!
3.1.4!!Recomendaciones!
!
!
1) Para!fortalecer!las!acciones!de!gobierno.!
A! pesar! de! los! esfuerzos! de! los! años! recientes,! es! importante! mejorar! la! dotación! de! recursos!
tecnológicos! y! humanos! en! las! instituciones! del! sector! y! en! las! regiones.! También! se! considera!
importante! fortalecer! las! acciones! de! detección! temprana! y! la! atención! oportuna! (reducción! de!
tiempos!de!espera)!de!mujeres!a!unidades!hospitalarias!una!vez!que!son!detectadas!con!CaMa.!Otra!
área! de! fortalecimiento! es! la! capacitación! del! personal! médico,! de! enfermería,! radiólogos! y!
promotores!comunitarios!en!sus!respectivas!competencias.!Finalmente!los!ministerios!o!secretarías!
de! salud! deben! fortalecer! su! capacidad! rectora! para! garantizar! la! aplicación! homogénea! de! las!
acciones!definidas!en!todas!las!entidades!del!país.!
!
2) Para!fortalecer!la!participación!de!la!sociedad!civil.!
Es!importante!que!la!sociedad!civil!organizada!apoye!las!acciones!de!gobierno!en!la!transferencia!de!
información! fidedigna! a! la! población! sobre! la! necesidad! de! auto"exploración,! incrementar! su!
capacidad! de! negociación! ante! los! diferentes! niveles! de! gobierno! ya! que! esta! estrategia! ha!
resultado!ser!importante!en!la!asignación!de!fondos!para!el!fortalecimiento!de!los!programas.!Las!
organizaciones!de!la!sociedad!civil!deben!actuar!lo!más!coordinadamente!posible!e!identificar!áreas!
estratégicas!de!participación!para!evitar!duplicación!con!las!acciones!del!gobierno.!Su!papel!como!
entidades!monitoras!de!la!política!de!gobierno!debe!conservarse!a!fin!de!garantizar!transparencia!y!
rendición! de! cuentas! en! el! uso! de! recursos! públicos,! tal! como! se! viene! realizando! en! algunos!
países.!
!
3) Para!fortalecer!los!sistemas!de!información.!
La! producción! de! datos! es! fundamental! en! el! desarrollo! de! las! políticas! de! salud! por! lo! tanto! es!
fundamental!fortalecer!esta!tarea.!Para!implementar!y!operar!sistemas!de!información!se!requiere!
tanto!voluntad!política!como!capacidad!técnica!en!cada!país.!El!gasto!que!implica!el!montaje!de!un!
sistema!de!información!debe!entenderse!como!una!inversión!que!reditúa!dividendos!a!corto!y!largo!
plazo!en!la!ejecución!efectiva!de!la!política.!Es!por!lo!tanto!clave!capacitar!al!personal!responsable!
de! la! operación! de! los! sistemas! de! información! en! los! estados! en! relación! a! la! operación! del!
software,!a!la!calidad!de!los!datos!que!son!introducidos!y!en!su!interpretación!inicial.!El!sistema!de!
información! eventualmente! debe! ser! revisado! para! integrar! a! él! indicadores! más! precisos! y!
relevantes.!
!
4) Para!fortalecer!la!disponibilidad!de!evidencia!científica.!
Es!necesario!producir!e!incorporar!otro!tipo!de!información!que!no!se!identifica!en!los!sistemas!de!
información! rutinarios.! Por! lo! tanto! es! vital! promover! la! evaluación! y! la! investigación! de! los!
procesos! de! la! política! (políticos! y! operacionales)! y! sus! resultados.! En! virtud! de! las! características!
epidemiológicas! de! la! población! latinoamericana! es! particularmente! importante! desarrollar!
investigación!epidemiológica!para!probar!la!relación!entre!el!CAMA!y!aspectos!como!el!sobrepeso!y!
la!composición!genética.!Es!importante!también!conocer!los!factores!determinantes!de!la!detección!
del!cáncer!en!una!alta!proporción!de!mujeres!jóvenes.!Además!es!importante!conocer!el!papel!que!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
35
juega! el! financiamiento! público! para! garantizar! la! ofertar! de! servicios! a! la! creciente! demanda! por!
atención! para! el! CAMA.! Es! importante! conocer! otros! factores! relacionados! (institucionales! y!
poblacionales)!a!la!posibilidad!de!incrementar!la!detección!temprana!en!la!población.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
36
Cuadro!3.1.5!Características!de!los!sistemas!de!salud!de!los!cinco!países!incluidos!en!el!estudio!de!políticas!de!CAMA!
País!
Gasto!en!
salud!como!
%!del!PIB!*!
Tipo!sistema!
de!salud!
Subsectores
!
México!
Colombia!
Argentina!
6.5**!
!
6.0!
7.9!
Segmentado!
!
Público!(Sistema!de!
Protección!Social!en!Salud)!
Seguridad!social!
!
Privado!
!
Seguridad!social!(universal)!
!
Privado!
!
Público!
!
Seguridad!Social!(Obras!
Financiamiento
Población!de!bajos!ingresos!sin!
Recursos!federales,!estatales!y!cuota!familiar
seguridad!social!
Trabajadores!asalariados!de!la!economía! Tripartito!(gobierno,!empleadores,!empleados)!
formal!
Población!con!capacidad!de!pago
Pago!directo!
Seguros!médicos!privados!
Régimen!contributivo:!trabajadores!de!la! Contribuciones!del!empleador!y!del!empleado.!
economía!formal!
Va!al!!(FOSyGA)!
Régimen!subsidiado:!personas!sin!
capacidad!de!pago!
Mixto!
Regulado!
Segmentado!
Población!cubierta
Vinculados:!personas!sin!seguridad!
social!de!bajos!ingresos!
Población!con!capacidad!de!pago!
Población!de!bajos!ingresos!sin!
seguridad!social!
Trabajadores!asalariados!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
Recursos!nacionales,!departamentales!y!un!
porcentaje!de!solidaridad!del!régimen!
contributivo.!Va!al!FOSyGA)!
Fondos!públicos.!Subsidios!a!la!oferta
Pago!directo,!Seguros!médicos!privados!y!
Medicina!pre"pagada!
Recursos!Nacionales,!Provinciales!y!municipales!
Contribuciones!del!empleador!y!del!empleado.!
Sociales)!
!
!
Brasil!
7.4!
Privado!Mutual!o!Prepaga)!
Privado!pre"paga!
Población!de!medianos!ingresos
Población!de!altos!ingresos!
Público
80%!de!la!población
Privado
! Público!(Misión!Barrio!
Adentro)!
! Seguridad!Social!!
Personas!con!capacidad!de!pago
Población!de!bajos!ingresos!sin!
seguridad!social!
Trabajadores!asalariados!
Unificado!
Aporte!directo!del!usuario. Sin!ánimo!de!lucro!
Aporte!directo!del!usuario,!Medicina!Pre"
pagada!y!Seguros!médicos.!!
Público!(recursos!federales,!estatales!y!
municipales)!
Pago!directo!
Presupuesto!Público!
Contribuciones!del!empleador,!empleado!y!
gobierno!
Población!con!capacidad!de!pago
Pago!directo!!y!Seguros!médicos!
! Privado!
Fuente:*OPS.!Situación!de!la!Salud!de!las!Américas.!Indicadores!Básicos!2009!Disponible!en:!ttp://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/IB_SPA_2009.pdf!
**!Frenk!J,!González"Pier!E,!Gómez"Dantés!O,!Lezana!MA,!Knaul!FM.!Reforma!integral!para!mejorar!el!desempeño!del!sistema!de!salud!en!México.!Salud!
Publica!Mex!2007;49!supl!1:S23"S36.!
Venezuela!
5.1!
Segmentado!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
38
3.2
El!caso!de!México!
3.2.1!Introducción56,57,58,59,60!
!
México! tiene! una! importante! historia! relacionada! al! diseño! e! implementación! de! políticas! públicas! de! salud!
para!las!mujeres.!La!literatura!reporta!cuatro!generaciones!de!ellas.!
!
Las! dos! primeras! fueron! desarrolladas! entre! los! años! 70! y! 80! con! el! programa! de! control! de! la! natalidad,!
implementada!como!estrategia!para!combatir!el!crecimiento!poblacional.!Posteriormente!se!desarrollaron!dos!
políticas!más:!una!de!planificación!familiar!y!otra!de!salud!materno"infantil.!
!
La! tercera! generación! de! políticas! ocurrió! hacia! finales! de! los! años! 90! gracias! a! la! suscripción! de! convenios!
internacionales! para! la! creación! y! formulación! de! políticas! públicas! con! un! enfoque! de! equidad! de! género,!
orientados!principalmente,!a!proteger,!apoyar!y!situar!a!las!mujeres!como!sujetos!plenos!de!derechos!y!no!sólo!
en!función!de!la!salud!del!resto!de!la!población.!
!
La! cuarta! generación! de! políticas! públicas! se! inicia! en! al! año! 2001! a! través! de! diversos! canales! y! acciones!
gubernamentales.!En!primer!lugar!se!crea!el!Instituto!Nacional!de!las!Mujeres,!que!tuvo!como!antecedente!la!
Coordinación!General!de!la!Comisión!Nacional!de!la!Mujer!(la!cual!dependía!de!la!Secretaría!de!Gobernación)!y!
se! consolida! el! Programa! Mujer! y! Salud! (dependiente! de! la! Secretaría! de! Salud)! que! tuvo! como! objetivo!
principal!incorporar!la!perspectiva!de!género!en!todas!las!políticas!de!salud.!Este!programa!promovió!además,!
una!visión!de!la!salud!de!la!mujer!con!un!enfoque!de!ciclo!de!vida,!enfatizó!la!importancia!de!generar!acciones!
para! atender! los! problemas! o! aspectos! relevantes! para! la! salud! de! las! mujeres! como! la! salud! mental,! las!
adicciones!y!la!violencia!contra!la!mujer,!entre!otras.!
!
En! el! caso! específico! del! Cáncer! de! Mama! (CaMa),! a! nivel! gubernamental! se! han! desarrollado! diversas!
iniciativas!(acciones!y!programas)!para!la!atención!de!esta!patología!desde!finales!de!los!años!70.!Los!!objetivos!
de! éstas! han! estado! encaminados! principalmente! a! reducir! la! mortalidad! por! esta! causa.! En! términos!
operativos! las! políticas! han! ido! transformándose! desde! acciones! aisladas! hasta! llegar! hoy! al! diseño! de! un!
programa!específico!con!estrategias!y!líneas!de!acción!puntuales!para!afrontar!los!desafíos!de!la!atención!de!
esta!enfermedad.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
En! términos! de! financiamiento,! a! partir! de! la! creación! del! Sistema! de! Protección! Social! en! Saludii! en! el! año!
2003,! se! incorporan! en! el! plan! de! beneficios! (CAUSES)! intervenciones! específicas! para! la! detección! y!
diagnóstico!del!CaMa!y!posteriormente!se!incorpora!al!Fondo!de!Protección!contra!Gastos!Catastróficos!(FPGC)!
el!tratamiento,!la!rehabilitación!y!el!seguimiento!de!los!pacientes!con!esta!patología.!
!
Esta! sección! está! dividida! en! cinco! apartados:! el! primero! describe! el! problema! del! CaMa! en! México.! En! el!
siguiente! se! analiza! la! política! para! la! atención! del! CaMa! en! sus! diversos! componentes:! identificación! del!
problema,! componentes! de! la! política! y! su! implementación.! El! tercer! apartado! muestra! los! resultados! de! la!
implementación!de!la!política:!avances,!factores!de!éxito,!retos!y!vacíos.!El!cuarto!presenta!un!análisis!de!los!
indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! desarrolladas! y! finalmente,! se! presenta! un!
conjunto!de!recomendaciones!para!mejorar!la!política!para!la!atención!del!CaMa!en!el!país.!
!
3.2.2!!El!cáncer!de!mama!en!México:!un!problema!de!salud!pública61,62,63,64,65,66!
!
El!CaMa!en!México!representa!la!primera!causa!de!muerte!por!patología!maligna!en!mujeres!mayores!de!25!
años,! superando! al! cáncer! cérvico"uterino! desde! el! año! 2006.! Se! estima! que! cada! día! mueren! 12! mujeres! a!
causa!de!este!padecimiento,!es!decir,!cada!dos!horas!muere!una!mujer!a!causa!del!cáncer!de!mama!en!el!país.!
De! acuerdo! con! cifras! de! la! Secretaría! de! Salud! (2008)! las! muertes! por! CaMa! continúan! en! ascenso.! En! seis!
años!ha!aumentado!28.5%,!al!pasar!de!3,455!en!el!año!2000!a!4,461en!2006.!
!
Cifras! publicadas! muestran! que! la! incidencia! desde! el! año! 2001! se! incrementó! en! 34%.! Con! relación! a! la!
mortalidad,!en!1980!ocho!de!cada!100!mil!mujeres!fallecieron!a!consecuencia!de!ese!mal,!elevándose!esta!cifra!
a!12!en!el!año!1997.!En!la!década!1990"2000,!esta!tasa!de!mortalidad!se!incrementó!en!10.9%!en!mujeres!de!!
25!años!y!más!(de!13.06!en!1990!a!14.49!en!el!año!2000,!por!cada!100!mil!mujeres).!De!los!casos!confirmados,!
más! del! 80%! son! diagnosticados! en! etapas! avanzadas! (III! y! IV),! lo! que! disminuye! sustantivamente! la!
probabilidad!de!supervivencia!a!cinco!años,!incluso!a!pesar!de!recibir!tratamiento.!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Existen!variaciones!en!la!tasa!de!mortalidad!por!regiones.!Diez!estados!concentran!50%!de!las!muertes!por!esta!
causa.!Los!estados!se!ubican!principalmente!en!el!norte,!occidente!y!centro!del!país!y!se!caracterizan!por!tener!
los! mejores! niveles! socioeconómicos! del! país:! Nuevo! León,! Distrito! Federal,! Jalisco,! Sonora,! Chihuahua,! Baja!
California!Sur,!Tamaulipas,!Aguascalientes,!Sinaloa!y!Coahuila.!!
!
La!edad!promedio!de!la!mujer!mexicana!para!desarrollar!este!tipo!de!tumor!es!de!51!años,!mientras!que!en!
otros!países!llega!hasta!63.Un!dato!realmente!preocupante!es!que!45.5%!de!los!casos!se!presentan!en!menores!
de!50!años!(mujeres!en!edad!reproductiva).!!
!
3.2.3!!Análisis!de!las!políticas!públicas!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!México67,68!
!
Hechos! que! motivaron! y! dieron! origen! a! la! política! gubernamental! de! atención! al! cáncer! de! mama!
(identificación!del!cáncer!como!problema!de!salud)!
!
ii
Instrumento!de!la!política!social!del!Estado!mexicano!para!la!transferencia!de!subsidios!por!medio!de!intervenciones!de!salud!y!servicios!médicos,!con!la!
finalidad!de!alcanzar!la!cobertura!universal!de!la!población!y!para!evitar!el!riesgo!familiar!del!empobrecimiento!por!gastos!en!salud.
Instituto
40
Nacional
de Salud
Pública
Tradicionalmente!el!cáncer!de!mama!fue!considerado!dentro!del!perfil!epidemiológico!como!una!patología!más!
entre!las!enfermedades!de!los!órganos!reproductivos!de!la!mujer.!Sin!embargo,!desde!hace!tres!décadas!se!ha!
observado! una! tendencia! ascendente! en! la! incidencia! y! la! mortalidad! por! esta! enfermedad.! Se! encontró!
evidencia!de!acciones!del!sector!gubernamental!en!salud!para!la!atención!del!CaMa!desde!1974.!!En!este!año!
se! promulgó! el! Programa! Nacional! de! Detección! Oportuna! de! cáncer! cérvico! uterino! y! cáncer! mamario! cuyo!
objetivo!fue!disminuir!la!mortalidad!por!ambas!patologías.!Sin!embargo,!debido!a!los!índices!de!prevalencia!y!
mortalidad! del! cáncer! cérvico"uterino! en! esos! años,! se! le! otorgó! mayor! importancia! en! la! asignación! de!
recursos.!!!
!
Posteriormente,!en!1995!se!promulga!la!Norma!Oficial!(NOM"014"SSA2"1994)!para!la!prevención,!tratamiento!
y! control! de! cáncer! del! cuello! del! útero! y! de! la! mama! en! la! atención! primaria.! Su! objetivo! principal! fue!
“uniformar! los! principios,! políticas,! estrategias! y! criterios! de! operación! para! la! prevención,! detección! y!
tratamiento!del!cáncer!del!cuello!del!útero!y!de!la!mama”.69!!
!
Es!importante!destacar!que!hasta!finales!de!los!años!90,!la!mayor!parte!de!los!esfuerzos!del!sistema!de!salud!
(infraestructura,! equipamiento,! capacitación! de! recursos! humanos! y! los! recursos! financieros)! estuvieron!!!!!!!!
encaminados! a! prevenir! y! tratar! el! cáncer! cérvico"uterino! por! ser! la! principal! causa! de! muerte! por! tumores!
malignos!en!la!mujer,!invirtiendo!menos!recursos!para!el!cáncer!de!mama.!!Desde!esa!época!se!consideraba!la!
realización!de!la!mastografía!cada!dos!años!como!método!de!detección!en!mujeres!con!factores!de!riesgo!de!
40!años!y!más.!Pese!a!ello,!la!recomendación!plasmada!en!la!norma!no!se!respaldó!con!la!partida!presupuestal!
correspondiente!y!no!se!llevó!a!cabo!la!inversión!en!los!servicios!de!salud!para!garantizar!el!acceso!al!tamizaje.!
!
Sólo!hasta!2001!se!crea!el!primer!programa!de!salud!independiente!para!el!manejo!del!CaMa!publicándose!en!
2002!con!el!nombre!de!“Programa!de!Acción!2001"2006!Cáncer!de!mama”.!También!se!eleva!a!prioritario!el!
tema! en! la! agenda! de! las! autoridades! gubernamentales! de! salud! del! país.! ! Los! principales! objetivos! del!
programa!estuvieron!encaminados!a:!1)!disminuir!el!ritmo!de!crecimiento!de!la!mortalidad!por!cáncer!mamario!
en!las!mujeres!mexicanas;!2)!incrementar!la!detección!oportuna!del!cáncer!mamario!y!3)!brindar!servicios!de!
calidad!para!la!detección,!tratamiento!y!seguimiento!de!mujeres!con!cáncer!mamario.!
!
Derivado! de! diversos! procesos! de! estudio! y! consenso,! en! el! año! 2003! se! publica! la! Norma! Oficial! NOM"041"
SSA2"2002! para! la! prevención,! diagnóstico,! tratamiento,! control! y! vigilancia! epidemiológica! del! cáncer! de!
mama!la!cual!establece!los!criterios!de!operación!para!la!atención!integral!del!CaMa!en!el!país.!
!
La! política! actual! para! el! control! del! CaMa! en! el! país,! está! dirigida! primordialmente! a! la! organización! y! el!
crecimiento! de! la! infraestructura! para! el! desarrollo! de! un! programa! nacional! de! detección! temprana,!
diagnóstico! oportuno! y! tratamiento! con! calidad! óptima,! trato! cordial! y! respeto! a! los! derechos! de! las!
pacientes.70! Finalmente,! es! importante! resaltar! que! la! NOM! 041! ha! sido! revisada! durante! los! últimos! dos!
años!y!está!lista!para!su!publicación.!Esta!nueva!versión,!representa!grandes!avances!en!materia!de!calidad!y!
oportunidad!de!los!servicios!ofrecidos!y!abre!nuevas!puertas!para!las!OSC!y!asociaciones!profesionales!para!
establecer!observatorios!ciudadanos!y!criterios!de!calidad.!iii!
iii
el!8!de!abril!del!2011!se!publicó!la!Norma!Oficial!Mexicana!NOM041!SSA2!2009!para!la!prevención,!diagnóstico,!control!y!vigilancia!del!cáncer!de!
mama,!la!cual!sustituye!a!la!NOM!041!SSA!2002.!Cabe!destacar!que!para!la!revisión!de!esta!Norma!se!solicitó!la!opinión!de!expertos!en!la!materia!tanto!
de!colegios!de!especialistas,!académicos,!médicos!y!se!invitó!a!las!organizaciones!de!la!sociedad!civil!a!enviar!sus!comentarios!por!escrito!y!a!participar!
en!las!mesas!de!discusión!de!la!misma.!Destacan!entre!los!principales!logros!de!la!nueva!NOM41!2009,!la!inclusión!del!apartado!de!“Consejería!y!
acompañamiento!emocional.”!En!este!apartado!se!fomenta!el!consentimiento!informado!y!el!empoderamiento!del!paciente.!La!edad!de!inicio!de!los!
Instituto
41
Nacional
de Salud
Pública
!
3.2.4!Participación!de!los!diversos!actores!involucrados!en!su!formulación!e!implementación!
!
Actores!gubernamentales!
!
Legisladores:!!
!
Desde!inicios!del!2000!se!establece! de! manera!permanente!un! trabajo!legislativo!a!través!de!la!Comisión!de!
Equidad!de!Género!de!la!Honorable!Cámara!de!Diputados!de!la!Nación,!la!cual!ha!logrado!diversos!avances!en!
lo!relacionado!a!la!salud!de!la!mujer,!dentro!de!los!que!se!destacan:!
!
! Desde! el! año! 2003! consiguieron! que! se! modificara! el! Presupuesto! de! Egresos! de! la! Federación! para!
otorgar!más!recursos!a!favor!de!programas!que!atienden!a!las!mujeres!y!en!particular!a!los!programas!
de!salud!reproductiva,!cáncer!cérvico!uterino!y!cáncer!de!mama.!!
! La!adición!del!artículo!3!a!la!Ley!General!de!Salud!que!establece!la!obligatoriedad!de!brindar!atención!
para!el!cáncer!de!mama!(prevención!y!tratamiento).!
! El!establecimiento!de!reglas!de!operación!para!los!programas!de!cáncer! de!la!mujer!y!la!igualdad!de!
género.!!
! Elaboración! y! aprobación! de! diversas! iniciativas! de! ley! para! la! atención! integral! del! cáncer! de! mama!
tanto!en!el!ámbito!federal!como!en!diversas!entidades!federativas.!
!
Autoridades!de!salud:!!
!
! Creación! de! la! Dirección! de! Cáncer! de! la! Mujer! en! el! año! 2007,! dependencia! adscrita! a! la! Dirección!
General! Adjunta! de! Salud! Reproductiva! encargada! de! coordinar! los! programas! de! acción!
correspondientes!a!Cáncer!Cérvico!Uterino!y!Cáncer!de!Mama.!
! Incorporación!del!cáncer!de!mama!como!tema!prioritario!en!la!agenda!de!salud!del!gobierno!federal!y!
elaboración!de!programas!específicos!para!su!atención.!!!
! Elaboración! y! revisión! de! la! Norma! Oficial! Mexicana! para! la! prevención,! diagnóstico,! tratamiento,!
control!y!vigilancia!epidemiológica!del!cáncer!de!mama.!
!
Actores!no!Gubernamentales!
!
Organizaciones!de!la!sociedad!!(OSC)!
!
Este! tipo! de! organizaciones! surgieron! en! el! país! como! respuesta! a! los! vacíos! y! fallas! en! el! manejo! de! la!
enfermedad! por! parte! del! sistema! de! salud! en! su! conjunto.! Las! actividades! que! realizan! son! múltiples! y!
variadas!que!van!desde!brindar!apoyo!psicológico!y!emocional,!pasando!por!la!prestación!directa!de!servicios!
programas!de!tamizaje!quedó!a!partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.!Destaca!el!tema!de!acceso!universal!a!los!programas!de!tamizaje!
y!se!especifica!que!su!acceso!será!!gratuito!dependiendo!de!su!condición!de!aseguramiento.!Señala!la!obligatoriedad!de!que!el!personal!de!salud!esté!en!
programas!de!Educación!Continua.!Es!también!importante!destacar!que!se!tiene!un!apartado!para!el!tema!de!la!gestión!de!la!calidad!!de!los!servicios!de!
salud!y!otro!apartado!para!el!monitoreo!y!la!evaluación.
Instituto
42
Nacional
de Salud
Pública
(detección,!diagnóstico!y!tratamiento)!o!proporcionando!medicamentos!hasta!labores!de!cabildeo!y!abogacía!
ante!diversas!instancias!gubernamentales.!
!
En! términos! de! política! pública! la! participación! de! las! OSC! se! ha! dado! en! casi! todas! sus! etapas:! diseño,!
formulación!e!implementación.!
!
En! el! diseño! y! formulación:! su! papel! predominante! ha! sido! constituirse! como! grupos! de! interés:! apoyo! y!
abogacía! contribuyendo! a! que! los! tomadores! de! decisiones! (legisladores,! políticos! y! autoridades! de! salud)!
hayan! posicionado! el! tema! dentro! de! la! agenda! de! salud! gubernamental.! A! través! de! ellas,! se! ha! podido!
detectar!de!manera!objetiva!la!problemática!operativa!(servicios!de!salud)!y!social!de!esta!enfermedad.!
!
En! los! últimos! tiempos! han! participado! de! diversas! iniciativas! para! ampliar! el! conocimiento! frente! a! la!
enfermedad! y! brindar! información! basada! en! evidencia! que! contribuya! con! el! desarrollo! de! legislación! y!
normatividad!para!enfrentar!los!vacíos!y!retos!que!tiene!el!sector!público!para!la!atención!del!cáncer!de!mama.!
Un!claro!ejemplo!fue!su!participación!en!la!publicación!del!Reporte!Rosa!2009"2010:!“Cáncer!de!mama!a!con"
ciencia”,!en!el!cual!participaron!16!OSC!del!país!bajo!la!coordinación!del!Programa!Tómatelo!a!Pecho!A.C.71!
!
En!la!implementación:!la!tarea!fundamental!de!estas!organizaciones!ha!consistido!en!movilizar!recursos!locales,!
públicos! y! privados! para! aplicarlos! a! la! atención! de! la! población.! En! dos! aspectos! fundamentales! han!
desarrollado!su!actividad:!
!
! Promoviendo!!la!salud!integral!en!el!área!del!cáncer!mamario.!
!
# Desarrollando!programas!educativos!y!de!difusión!sobre!detección!oportuna!del!cáncer!de!mama,!
informando! a! través! de! pláticas! sobre! la! autoexploración! mamaria! y! métodos! de! detección!
oportuna.!
# Creando! conciencia! sobre! la! enfermedad! y! difundiendo! la! idea! de! que! el! cáncer! de! mama! no! es!
sinónimo!de!muerte!y!que!es!posible!curarlo!si!se!detecta!en!etapas!tempranas.!
# !Realizando!programas!de!ayuda!psicológica!y!emocional!a!la!paciente!y!su!familia.!Su!propósito!es!
la!recuperación!emocional!y!su!reinserción!a!la!sociedad.!!
# Desarrollando!programas!de!capacitación!del!talento!humano!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
(profesionales,!auxiliares,!etc.).!!
!
! Brindando!atención!en!salud!
!
# Ofreciendo!servicios!de!mastografía!para!detección!del!CaMa.!
# Atendiendo!a!pacientes!de!escasos!recursos!con!insumos!o!procedimientos!no!incluidos!dentro!
del!plan!de!beneficios!del!Sistema!de!Protección!Social!en!salud.!
# Brindando! atención! de! cuidados! paliativos! y! de! apoyo! para! la! rehabilitación! (reconstrucción!
mamaria).!
# Dotando! de! equipos! y! tecnología! a! los! hospitales! e! instituciones! pertenecientes! al! sector!
público!(Secretaría!de!Salud).!
# Recibiendo!donativos!y!canalizándolos!a!otras!instituciones!que!atienden!esta!problemática.!
# Vinculando!actores,!sectores!e!iniciativas!para!crear!sinergias!en!beneficio!de!la!comunidad.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
43
!
Un! tercer! aspecto! en! el! que! participan! las! OSC! es! en! actividades! de! investigación,! revisión! sistematizada! de!
políticas!públicas,!análisis!de!prospectivas!y!fortalecimiento!de!la!comunidad!educativa!en!compañía!del!sector!
público.!
!
Las! OSC! de! lucha! contra! el! cáncer! de! mama! con! más! presencia! a! nivel! nacional! en! México! son:! Grupo! Reto,!
American! Cancer! Society,! Fundación! Cim*ab,! Fundación! FUCAM,! Asociación! Mexicana! de! Lucha! Contra! el!
Cáncer,! la! iniciativa! Tómatelo! a! Pecho! A.C.,! y! el! Instituto! Carlos! Slim! para! la! Salud.! Sin! embargo! existe! un!
número!muy!amplio!de!grupos!de!apoyo!y!voluntariado!en!la!red!hospitalaria!del!país.!
!
Gremios!Profesionales.!
!
Participan!de!manera!activa!desde!hace!más!de!una!década!en!la!definición!de!políticas!públicas!en!el!campo:!
contribuyen! con!su! conocimiento!técnico!y!su! experiencia! en!los!grupos!de!discusión!de!distintos!escenarios!
políticos!y!normativos.!
!
De!manera!permanente!desde!1994!han!realizado!un!trabajo!de!Consenso!sobre!Diagnóstico!y!Tratamiento!del!
Cáncer!Mamario!cuyas!conclusiones,!son!de!carácter!nacional!y!se!manejan!como!guía!para!oncólogos!y!otros!
médicos!de!especialidades!afines.!De!esta!labor!se!han!realizado!posteriormente!tres!revisiones:!una!realizada!
en!el!año!1998,!la!segunda!en!el!año!2005!y!la!última!en!el!2008.!Adicionalmente,!se!llevó!a!cabo!la!reunión!
del!Consenso!2011!y!sus!resultados!fueron!de!gran!influencia!para!la!versión!final!de!la!NOM!041.!
!
También! han! contribuido! con! información! basada! en! evidencia! derivada! de! la! investigación! en! diversos!
ámbitos!(clínico,!epidemiológico,!econométrico,!entre!otros).!
3.2.5!!Competencias!de!los!diversos!niveles!de!gobierno!en!su!operación!
!
En!la!actualidad,!México!se!encuentra!comprometido!con!una!política!pública!de!Equidad!de!Género!y!Salud!
Reproductiva.! Esta! política! se! encuentra! inmersa! en! el! marco! del! Plan! Nacional! de! Desarrollo! en! su! eje!
programático!3:!Igualdad!de!Oportunidades!para!los!y!las!mexicanas.!
!
!
!
En!términos!de!salud,!el!programa!de!Igualdad!de!Género!tiene!como!objetivo!fundamental!“avanzar!hacia!la!
equidad! y! el! respeto! del! derecho! a! la! protección! de! la! salud! considerando! las! diferencias! biológicas! entre!
mujeres!y!hombres!así!como!las!desigualdades!sociales!derivadas!del!sistema!tradicional!de!género”.!En!este!
sentido,!se!busca!reducir!el!impacto!nocivo!sobre!la!salud!de!las!mujeres!y!los!hombres,!determinado!por!los!
roles,!estereotipos!y!relaciones!desiguales!de!género.72!
!
La!normativa!sobre!las!competencias!de!cada!uno!de!los!niveles!de!gobierno!para!el!desarrollo!del!programa!de!
cáncer!de!mama!establece:!
!
Gobierno!Federal!
!
El!papel!principal!de!la!Secretaría!de!Salud!es!la!rectoría!y!la!regulación.!En!este!sentido!deben:!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
44
!
!
Presentar! proyectos! de! normatividad! (conjunto! de! regulaciones,! lineamientos! teóricos! y! técnicos)! y!
recomendaciones! dirigidos! a! garantizar! que! las! intervenciones! propuestas! sean! adecuadas! para! la!
población!y!que!estén!de!acuerdo!al!marco!legal!general!del!país.!
! Definir,! instrumentar,! supervisar! y! evaluar! las! estrategias! y! contenidos! técnicos! de! la! política! sobre!
Cáncer!de!Mama.!
! Dar! seguimiento! a! los! componentes! del! programa! de! CaMa:! prevención! tratamiento! y! comunicación!
educativa!y!social.!
! Vigilancia!epidemiológica!
! Capacitar,!actualizar!y!promover!el!desarrollo!humano!del!personal!que!opera!el!programa!de!cáncer!
de!mama!en!coordinación!con!las!unidades!administrativas!competentes.!
!
!
Gobierno!Estatal!
!
Tiene!dos!roles:!el!primero!es!de!rectoría!y!el!segundo!es!de!operación!del!programa.!!
!
En!su!papel!rector!ha!ido!consolidando!la!política!de!atención!integral!para!el!cáncer!de!mama!a!través!de!
diversos! mecanismos! normativos! (leyes,! normas! y! programas).! No! obstante,! se! han! observado! algunos!!
vacíos!en!los!ámbitos!de!competencia!para!vigilancia!y!sanción!de!la!calidad!de!los!servicios.!Se!espera!que!
con!la!nueva!versión!de!la!NOM!éste!sea!definido!pero!habrá!que!esperar!a!la!ejecución!de!los!programas!de!
acción!para!confirmarlo.!
!
En!su!rol!de!operador!del!programa,!su!propósito!fundamental!es!brindar!información!y!servicios!de!detección,!
diagnóstico,! tratamiento! y! rehabilitación! con! calidad! técnica! e! interpersonal! que! contribuyan! a! prolongar! la!
vida!saludable!de!las!mujeres.!
!
En! la! figura! 1! se! presenta! el! modelo! bajo! el! cual! se! deben! realizar! las! acciones! de! detección! temprana! del!
cáncer!de!mama.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
45
Figura!1.!Intervenciones!y!acciones!para!la!detección!temprana!del!cáncer!de!mama!!
Fuente:!Secretaría!de!Salud.!Programa!de!Acción!Específico.!Cáncer!de!Mama!2007"2012.
iv
3.2.6!!Componentes!del!programa!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
El! programa! de! CaMa! está! basado! en! la! Norma! Oficial! Mexicana! NOM"041"SSA2"2002,! Para! la! prevención,!
diagnóstico,!tratamiento,!control!y!vigilancia!epidemiológica!del!cáncer!de!mama,!cuyo!campo!de!aplicación!es!
obligatorio!para!todo!el!personal!de!salud,!profesional!y!auxiliar!de!los!sectores!público,!social!y!privado!que!
brinden! atención! médica.! Es! importante! anotar! que! esta! norma! se! encuentra! actualmente! en! una! etapa! de!
actualización.!
!
Naturaleza!del!programa:!
!
Este! es! un! programa! que! integra,! con! otros,! la! política! de! Salud! Reproductiva! del! país.! La! naturaleza! del!
programa!tiene!dos!tipos!de!estrategias:!
iv
El!numeral!7.3.3.3,!de!la!nueva!NOM41!2009,!publicada!en!abril!del!2011,!estipula!que!la!edad!de!inicio!de!los!programas!de!tamizaje!en!México!es!a!
partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.!Esto!se!condiciona!a!la!capacidad!tanto!de!personal!como!de!infraestructura!de!cada!unidad!
hospitalaria,!así!como!al!panorama!epidemiológico.!!El!numeral!7.4.1!de!la!misma!describe!los!detalles!de!este!vínculo:!Los!programas!de!detección!en!
las!instituciones!del!Sistema!Nacional!de!Salud!tienen!como!propósito!final!alcanzar!coberturas!recomendadas!por!la!OMS!para!impactar!en!el!indicador!
nacional!de!mortalidad!por!cáncer!de!mama.!Para!alcanzar!este!objetivo!las!instituciones!públicas!del!Sistema!Nacional!de!Salud!promoverán!la!
presentación!cada!dos!años!de!un!plan!de!infraestructura!y!personal!dedicado!a!la!detección!del!cáncer!de!mama,!ante!el!Comité!Nacional!de!Cáncer!en!
la!Mujer.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
46
!
!
!
La!provisión!de!servicios!para!la!detección,!diagnóstico,!tratamiento!y!control!de!la!patología,!así!como!
de!la!participación!responsable!de!la!población!en!el!cuidado!de!su!salud.!
La! gestión! de! la! estructura! física,! de! equipo! y! personal! para! el! adecuado! funcionamiento! de! los!
servicios!para!la!detección,!diagnóstico!y!tratamiento.!
!
Justificación!
!
El!programa!se!justifica!a!través!de!la!evidencia!epidemiológica!de!un!crecimiento!sostenido!de!la!morbilidad!y!
mortalidad!por!causa!del!CaMa,!incluso!superior!a!los!indicadores!de!cáncer!cérvico"uterino.!
!
Destinarios!y/o!beneficiarios:!
!
El!programa!está!dirigido!a!mujeres!de!25!años!y!más.!De!acuerdo!al!grupo!de!edad!en!el!que!se!encuentren!
deben!realizar!acciones!para!la!detección!tales!como:!autoexploración!y!examen!clínico!de!mama!para!mujeres!
de!25!años!y!más;!a!partir!de!los!40!años!deben!solicitar!una!mamografía!de!detección!anual!o!bianual!si!tienen!
historia! de! cáncer! familiar! y,! entre! los! 50! y! 69! años! una! mamografía! anual.v! Con! relación! al! diagnóstico! y!
tratamiento! todas! las! mujeres! tienen! garantizada! la! atención! ya! sea! que! se! encuentre! cubierta! por! los!
diferentes!sistemas!de!seguridad!social!(IMSS,!ISSSTE,!PEMEX,!SEDENA,!etc.)!o!aquellas!mujeres!que!no!están!
cubiertas! por! estos! sub"sistemas! lo! están! por! el! Fondo! de! Protección! Contra! Gastos! Catastróficos! (régimen!
dependiente!del!Sistema!de!Protección!Social!en!Salud).!Es!importante!anotar!que!en!este!momento!se!está!
esperando! la! publicación! de! la! actualización! de! la! norma! 041! que! cambiará! en! algunos! aspectos! los!
beneficios!del!programa!ampliándolos!para!dar!respuesta!oportuna!al!problema.vi!
!
Objetivos:!
!
El!objetivo!general!del!programa!es!disminuir!el!ritmo!del!crecimiento!de!la!mortalidad!por!cáncer!de!mama.!
!
Los!objetivos!específicos!son:!
!
a) Mejorar!el!conocimiento!de!la!población!sobre!los!determinantes!del!cáncer!de!mama.!
b) Incrementar!la!detección!temprana!del!cáncer!de!mama.!
c) Mejorar!la!calidad!y!oportunidad!del!tamizaje,!diagnóstico!y!tratamiento!integral!del!cáncer!de!mama.!
!
Metas!y!Resultados!Esperados!
!
Proceso:!
! Efectuar! diagnóstico! de! certeza! en! 95%! de! las! mujeres! sospechosas! por! exploración! clínica! anormal,!
mastografía!o!ultrasonido,!en!el!año!2012.!
! Certificar!para!el!año!2012,!a!95%!de!los!radiólogos!que!interpretan!estudios!de!imagen!para!detección!
o!diagnóstico!de!patología!mamaria.!
vi
En!abril!del!2011!se!publicó!la!actualización!de!la!NOM41!2009.!La!norma!estipula!que!la!edad!de!inicio!de!los!programas!de!tamizaje!en!México!es!a!
partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.
Instituto
47
Nacional
de Salud
Pública
!
Resultado!
! Alcanzar,!una!cobertura!de!exploración!clínica!de!la!mama!de!35%!en!mujeres!de!25!a!69!años!de!edad!
en!el!año!2012.!
! Alcanzar!una!cobertura!de!detección!de!cáncer!de!mama!por!mastografía!de!21.6%!en!los!últimos!doce!
meses,!en!el!año!2012.!
!
Impacto!
! Mantener!en!el!año!2012,!la!tasa!de!mortalidad!por!cáncer!mamario!por!debajo!de!17.5!defunciones!
por!100!mil!mujeres!de!25!años!de!edad!y!más.!
!
Organización!del!Programa!
!
Actividades!de!Promoción!de!la!salud!!!
!
! Encaminadas!a!brindar!información,!orientación!y!educación!a!toda!la!población!sobre!los!factores!de!
riesgo! y! la! promoción! de! conductas! favorables! a! la! salud,! a! través! del! desarrollo! de! campañas! de!
comunicación! educativa! para! la! información! y! sensibilización! de! la! población,! especialmente! la!
femenina.!
!
Actividades!de!Prevención!y!Protección!!Específica!
!
! Encaminadas! a! mejorar! la! calidad! y! oportunidad! de! la! detección! temprana! del! cáncer! de! mama,! a!
través! de! la! formación! de! recursos! y! la! capacitación! continua! del! personal! de! salud.! Incluye! la!
autoexploración! mamaria,! exploración! clínica! a! partir! de! los! 25! años! y/o! mastografía! de! tamizaje! a!
mujeres!de!acuerdo!con!la!normatividad,!priorizando!el!grupo!de!50!a!69!años!de!edad.vii!
!
Actividades!!de!curación!y!rehabilitación!
!
! Encaminadas!a!proporcionar!los!procedimientos!y!medicamentos!necesarios!para!tratar!la!enfermedad!
y! sus! consecuencias.! Su! objetivo! es! prolongar! y! mejorar! la! calidad! de! vida.! Esta! se! hace! mediante! el!
diagnóstico,! tratamiento,! control! y! rehabilitación! oportunos! y! adecuados.! Incluye! quimioterapia,!
radioterapia!y!cirugía!(en!sus!diferentes!modalidades),!otros!tratamientos!como!hormonoterapia!y!el!
procedimiento! para! la! reconstrucción! de! la! mama.! Adicionalmente! se! encuentran! incluidos! los!
cuidados!paliativos!para!aliviar!el!dolor!y!otros!problemas!relacionados.!!
!
3.2.7! ! Sistema! de! Evaluación:! indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! públicas!
desarrolladas!por!las!autoridades!sanitarias!de!México!73,74!
!
La! Dirección! General! de! Cáncer! de! la! Mujer,! a! través! de! la! Subdirección! de! cáncer! de! mama,! elaboró! un!
Sistema!de!Información!de!Cáncer!de!la!Mujer!(del!Programa!de!Cáncer!de!Mama!(SICAM"PROMAMA)),!con!la!
vii
!En!abril!del!2011!se!publicó!la!actualización!de!la!NOM41!2009.!La!norma!estipula!que!la!edad!de!inicio!de!los!programas!de!tamizaje!en!México!es!
a!partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.
Instituto
48
Nacional
de Salud
Pública
finalidad!de!asegurar!la!correcta!generación!de!información,!apoyar!la!gerencia!del!programa!y!contar!con!un!
sistema!de!información!actual!y!confiable.!Este!sistema!surge!en!respuesta!a!la!necesidad!de!dar!cumplimiento!
a!las!Normas!Oficiales!Mexicanas!de!Cáncer!Cérvico!Uterino!y!Cáncer!de!Mama;!por!lo!que!este!sistema!cuenta!
con! dos! pilares! fundamentales! a! saber:! SICAM! Programa! de! Cáncer! Cérvico! Uterino! (PROCACU)! y! SICAM!
Programa!de!Cáncer!de!Mama!(PROMAMA).!
!
Los!formatos!y!la!responsabilidad!para!el!llenado!de!ellos!en!los!diferentes!procesos!de!atención!son:!
!
Formato!de!Estudio!de!Detección:!
!
! Primer!responsable:!Médico!/!Enfermera!
! El! original! del! formato! deberá! ser! integrado! al! expediente! clínico! de! la! paciente,! para! su! respectivo!
seguimiento!según!la!normatividad.!
! Información:! identificación! de! la! institución,! datos! socio"demográficos! de! la! paciente,! factores! de! riesgo,!
datos!clínicos,!datos!de!referencia!a!otro!nivel!de!atención.!!
! Segundo! responsable:! coordinador! médico! jurisdiccional.! Agiliza! las! citas! para! toma! de! estudio! de!
mastografía! en! aquellos! casos! de! pacientes! con! cuadro! clínico! sugestivo! de! patología.! Así! mismo,! es! su!
responsabilidad!agilizar!las!citas!de!las!pacientes!que!sólo!se!realizarán!mastografía!de!tamizaje.!!
!
Formato!de!Estudio!de!caso!probable!y!confirmación!diagnóstica:!
!
! Primer!responsable:!personal!de!archivo!clínico!
! El! original! del! formato! deberá! ser! integrado! al! expediente! clínico! de! la! paciente,! para! su! respectivo!
seguimiento!según!la!normatividad.!
! La! copia! se! entrega! al! centro! de! captura! quienes! seleccionan! los! casos! con! resultado! de! mastografía!
sospechosos!de!malignidad!a!fin!de!agilizar!la!continuidad!en!el!estudio!y!confirmación!diagnóstica.!Cuando!
se!realiza!la!confirmación!histopatológica!a!través!de!la!biopsia,!los!casos!positivos!a!cáncer!deben!tener!
prioridad!de!captura,!y!agilizar!la!referencia!a!la!unidad!de!oncología.!
! Información:!identificación!de!la!unidad,!información!sobre!el!diagnóstico.!
o Participan! en! la! elaboración! del! formato:! médico! radiólogo! (resultados! mastografía/ultrasonido),!
médico!patólogo!(biopsia),!médico!oncólogo.!
! Información:!conclusión!del!estudio!del!caso,!referencia!a!Centro!Oncológico.!
!
!
Seguimiento!de!caso!confirmado!y!tratamiento!en!centro!oncológico:!
!
! Responsables:! oncólogo! tratante! y/o! el! personal! médico! asociado! que! participa! en! la! atención! de! la!
paciente.!
!
En!cumplimiento!con!las!directrices!emanadas!por!el!SPPS,!los!indicadores!para!la!evaluación!del!programa!se!
clasifican!como!se!observa!en!el!cuadro!3.2.1.!!
!
!
Cuadro!3.2.1!Indicadores!de!evaluación!del!Programa!de!Cáncer!de!Mama.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
49
México!2007"2012!
Proceso!
Producto
Impacto!intermedio
Impacto!final
Miden!como!se!
Verifican!el!
Miden!cambios!en!el!
Miden!el!impacto!del!
transforman!los!recursos! cumplimiento!de!las!
estado!de!salud!de!los!
programa!!en!las!
en!servicios!
actividades!y!su!
beneficiarios!de!acuerdo! condiciones!de!salud!de!
la!población.!
contribución!al!
con!los!objetivos!
cumplimiento!de!los!
planteados!del!
objetivos.!
programa.!
*!En!este!caso!en!particular!se!toma!en!cuenta!la!población!objetivo!del!programa!
Fuente:!Secretaría!Salud.!ABC!Para!la!elaboración!de!un!programa!operativo!en!salud!pública.!Documento!de!trabajo!
!
Cuadro!3.2.2!!Indicadores!de!medición!para!la!rectoría!del!programa!
Indicador!
Fórmula
!
Por!ciento!de!entidades!federativas!con!programa!de!trabajo!interinstitucional!alineado!
con!el!programa!de!acción!de!cáncer!de!mama!
!
Coordinación!
interinstitucional!
Número!de!unidades!que!registran!acciones!de!
detección,!diagnóstico!o!tratamiento!de!cáncer!mama!
!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!x!100!
Número!de!unidades!con!acciones!de!detección,!
diagnóstico!o!tratamiento!de!cáncer!mama!
!
Cobertura!de!
notificación!
Cuadro!3.2.3!!Indicadores!de!medición!de!cobertura!y!calidad!de!la!atención!
Indicador!
Cobertura!de!detección!
con!mastografía!
Mastografías!adecuadas!
Índice!de!anormalidad!
Fórmula
Número!de!mujeres!asintomáticas!de!50!a!69!años!con!mastografía!en!el!último!año!
!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!
x!100!
Número!de!mujeres!de!50!a!69!años!de!edad!
!
Número!de!mastografías!de!tamizaje!con!calidad!adecuada!para!interpretación!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mastografías!de!tamizaje!realizadas!!
!
Mastografías!de!tamizaje!con!resultado!BIRADS!3,!4!y!5!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mastografías!de!tamizaje!realizadas!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
50
Índice!de!imágenes!
adicionales!
Oportunidad!de!la!
referencia!!
Mastografía!de!tamizaje!con!resultado!BIRADS!0!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mastografías!de!tamizaje!realizadas!!
!
Total!de!mujeres!con!BIRADS!3,!4!y!5!con!sospecha!clínica!referida!para!evaluación!diagnóstica!
en!menos!de!cinco!días!hábiles!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mujeres!referidas!con!BIRADS!3,!4!y!5!o!sospecha!clínica!
!
Cuadro!3.2.4!Indicadores!de!medición!del!diagnóstico,!tratamiento!y!sobrevida!del!CaMa!
Indicador!
Oportunidad!para!el!
diagnóstico!
Eficiencia!en!el!
diagnóstico!
Cáncer!invasor!pequeño!
Oportunidad!de!
tratamiento!
Fórmula
Total!de!mujeres!referidas!con!diagnóstico!definitivo!en!menos!de!cinco!días!
!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!
x!100!
Total!de!mujeres!referidas!para!evaluación!diagnóstica!
!
Mujeres!que!recibieron!el!diagnóstico!después!de!una!visita!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mujeres!referidas!para!evaluación!diagnóstica!
!
Número!de!mujeres!tamizadas!con!tumor!igual!o!menor!de!10!mm!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mujeres!tamizadas!con!cáncer!invasor!
!
Total!de!mujeres!con!diagnóstico!de!cáncer!que!iniciaron!tratamiento!!
en!menos!de!15!días!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Total!de!mujeres!con!diagnóstico!de!cáncer!que!iniciaron!tratamiento!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
51
Seguimiento!de!
pacientes!
Sobrevida!!
Número!de!mujeres!con!seguimiento!a!1,!3!y!5!años!del!diagnóstico!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Número!de!mujeres!con!diagnóstico!de!cáncer!
!
Número!de!mujeres!vivas!a!1,!3!y!5!años!del!diagnóstico,!según!etapa!
!!!!!!!!!!!!!!!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!x!
100!
Número!de!mujeres!con!cáncer!en!seguimiento,!según!etapa!
!
3.2.8!!Resultados!de!la!implementación!de!la!política!gubernamental!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
75,76
!
!
Se!cuenta!con!un!Programa!de!Acción!Específico!para!el!Cáncer!de!Mama,!el!cual!desarrolla!acciones!para!la!
detección!temprana!rutinaria!de!la!enfermedad!(examen!clínico!y!mastografía!a!mujeres!de!50!a!69!años);! viii!
para! la! atención! especializada! a! las! usuarias! cuyo! diagnóstico! resulte! sospechoso! o! positivo! (IMSS,! ISSSTE,!
PEMEX,!Seguro!Popular)!y!para!el!fomento!de!la!cultura!de!auto"cuidado!entre!las!mujeres.!
!
! Avances!!
!
Infraestructura!y!disponibilidad!de!recursos!
" Uno!de!los!mayores!avances!en!el!programa!de!detección!del!CaMa!ha!sido!la!dotación!de!equipos!para!
tamizaje!y!diagnóstico!temprano.!En!las!instituciones!públicas,!el!número!de!mastógrafos!disponibles!
se!triplicó!al!pasar!de!120!en!2001!a!452!en!2006.!La!localización!de!los!equipos!por!tipo!de!institución!
fue:!
# Secretaría!de!Salud:!125!mastógrafos!fijos!y!16!móviles!
# Instituto!Mexicano!del!Seguro!Social!259!mastógrafos!fijos!
# Otras!instituciones!de!seguridad!social!52!mastógrafos!
" Se! cuenta! con! una! infraestructura! hospitalaria! amplia! constituida! por:! 23! centros! oncológicos!
(distribuidos!en!el!mismo!número!de!estados)!y!27!Hospitales!generales!o!de!especialidades!!(en!donde!
se!realiza!detección,!diagnóstico!y!en!algunos!casos!tratamiento!quirúrgico).!
!
Operación!del!programa!
" Se!incrementó!la!cobertura!de!la!mamografía!en!mujeres!de!50!a!69!años!de!edad,!que!pasó!de!12.6!a!
21.6%!entre!2000!y!2006.ix!
" Implementación! de! centros! de! lectura! de! mastografía! en! Puebla,! Michoacán,! Veracruz,! Hidalgo,!
Instituto! Nacional! de! Cancerología! (INCAN),! Guanajuato,! Querétaro,! Baja! California,! Hermosillo,!
viii
En!abril!del!2011!se!publicó!la!actualización!de!la!NOM41!2009.!La!norma!estipula!que!la!edad!de!inicio!de!los!programas!de!tamizaje!en!México!es!
a!partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.
ix
En!abril!del!2011!se!publicó!la!actualización!de!la!NOM41!2009.!La!norma!estipula!que!la!edad!de!inicio!de!los!programas!de!tamizaje!en!México!es!a!
partir!de!los!40!a!los!69!años!de!edad,!!cada!dos!años.
Instituto
52
Nacional
de Salud
Pública
Sonora,! Chihuahua! y! Tamaulipas! con! el! propósito! de! mejorar! la! detección! temprana! y! el! diagnóstico!
oportuno.!Estos!centros!se!encuentran!en!operación!desde!el!año!2008.!!!
!
Financiamiento!de!la!atención!integral!
" Se!incorporó!el!cáncer!de!mama!al!grupo!de!enfermedades!cuyo!tratamiento!puede!financiarse!con!el!
Fondo! de! Protección! contra! Gastos! Catastróficos! del! SPSS.! Esta! medida! espera! garantizar! el!
tratamiento!integral!en!México!de!toda!mujer!diagnosticada!con!este!tipo!de!cáncer.77!
!
Sistemas!de!información!y!evaluación!!
" Diseño! de! un! sistema! de! información! para! el! registro! de! datos! socio"epidemiológicos,! de! atención! y!
calidad!para!monitorear!y!evaluar!las!acciones!del!programa!de!CaMa!en!el!país.!
!
Participación!activa!de!la!sociedad!civil!
" Existe!una!variada!y!numerosa!gama!de!OSC!trabajando!en!diversos!frentes!en!el!tema!del!cáncer!de!
mama.!!
!
Investigación!
" Incremento!en!el!número!de!proyectos!de!investigación!en!cáncer!de!mama!para!estudiar!el!problema!
desde!diversas!áreas!(epidemiología,!sistemas!de!salud,!genómica,!economía,!clínica,!ciencias!básicas)!
patrocinados!por!diversas!agencias!nacionales!e!internacionales.!
!
! Debilidades!
!
" Rezago! en! el! cumplimiento! de! los! estándares! internacionales! para! la! organización! del! Programa!
Nacional!de!Detección!del!Cáncer!de!Mama,!lo!que!ha!hecho!que!la!organización!de!los!servicios!de!
diagnóstico!y!atención!hayan!evolucionado!con!lentitud!en!el!país.!
" Insuficiencia!de!recursos!dispuestos!para!educación,!prevención,!detección!oportuna,!tratamiento!
y!cuidados!paliativos!en!cáncer!de!mama.!
" Problemas!con!la!calidad!y!oportunidad!del!diagnóstico!asociadas!con:!
! Falta! de! recursos! humanos! calificados:! radiólogos! certificados! mama! y! ! técnicos! radiólogos!
capacitados!en!mastografía.!
! Subutilización! de! los! mastógrafos:! lo! que! lleva! a! un! rezago! en! la! meta! de! cobertura! de!
mastografías.!
" Escasa! y! deficiente! coordinación! entre! los! diferentes! niveles! de! atención! para! garantizar! la!
continuidad!de!los!servicios!requeridos!para!el!manejo!integral!de!la!enfermedad.!!
" Gran! diversidad! de! objetivos,! estrategias! y! acciones! entre! las! instituciones! públicas! del! país!
(Secretaría! de! Salud,! IMSS,! ISSSTE! etc.)! para! la! atención! del! CaMa,! así! como! desigualdades! en! la!
disponibilidad!de!recursos!financieros,!técnicos!y!humanos.!!
!
! Retos!!
!
" Lograr! una! adecuada! coordinación! intra! e! interinstitucional! entre! las! unidades! médicas! que! realizan!
acciones!de!detección,!diagnóstico,!tratamiento!y!seguimiento!a!pacientes!con!cáncer!de!mama!(sector!
público,!seguridad!social!y!privado,!no!gubernamental).!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
53
" Lograr! un! sistema! de! información! organizado,! oportuno! y! completo! que! permita! realizar! un!
seguimiento! puntual! a! las! mujeres! que! entren! al! programa! y! medir! el! impacto! de! las! acciones!
realizadas.!
" Capacitar!y!concientizar!al!personal!de!salud!en!la!importancia!de!la!detección!temprana!del!cáncer!de!
mama!a!través!de!la!auto"exploración,!el!examen!clínico!de!mama!y!la!recomendación!a!las!mujeres!de!
realizarse!la!mamografía.!
" Se!debe!mejorar!el!sistema!de!Evaluación!de!Desempeño!a!nivel!local!y!del!país!que!permitan!la!mejora!
continua!del!programa.!
!
Viabilidad!y!factibilidad!de!medición!del!Score!de!indicadores!propuesto!para!monitorear!la!región!
!
Cuadro!3.2.5!!Score!indicadores!para!la!medición!de!la!política/programa!de!!
Cáncer!de!Mama!en!México.!
!
Existencia!del!
indicador!
Indicador!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Indicadores!de!Insumo!
Programa!nacional!
para!detección!del!
cáncer!de!mama!
No!existe!
No!se!mide!!
No!aplica!
No!aplica!
No!aplica!
Personal!de!primer!
nivel!de!atención!del!
sector!público!y!de!
la!seguridad!social!
capacitado!para!
detección!temprana!
de!CaMa!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
SICAM!PRO"
MAMA!
!
2008:10.5%,
2009:14.4%!
2010:16.8%!
8.5%!!(2007)! 2011:19.2%!
2012:21.6%!
!
(Metas!
sexenales)!
Indicadores!de!Proceso!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!de!
mama!en!mujeres!
entre!25!y!69!años!!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!y!
69!años!
No!existe!como!tal!
en!el!sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
No!se!mide!
Acción!2007"2012.!
Se!define!como!una!
meta!de!proceso.!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Trimestral!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
54
Indicador!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Oportunidad!de!la!
referencia!al!
siguiente!nivel!de!
atención!!
Oportunidad!en!el!
diagnóstico!
Oportunidad!en!el!
tratamiento!
Existencia!del!
indicador!
El!rango!de!edad!
establecido!es!de!
50!a!69!años.!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
SICAM!PRO"
MAMA!
Se!establece!
que!debe!ser!
en!menos!de!
5!días!
hábiles!
>90%!
Trimestral!
SICAM!PRO"
MAMA!
Se!establece!
que!debe!ser!
en!menos!de!
5!días!
hábiles!
>90%!
Trimestral!
SICAM!PRO"
MAMA!
Se!establece!
que!debe!ser!
en!menos!de!
15!días!!
>90%!
No!se!mide!
Trimestral!
Indicadores!de!resultado!
Prevalencia!de!
cáncer!de!mama!
Mortalidad!por!
No!existe!como!tal!
el!indicador.!Sin!
embargo,!esta!
información!la!
Mensual!
maneja!la!Dirección!
General!de!
Información!en!
Salud!
Sí!existe,!se!
Anual!
Informe!
Mensual!de!
Actividades!
Realizadas!
en!la!Unidad!
Médica!SIS"
SS"CE"H!
En!2006!se!
registraron!
6,043!casos!!
(tasa!de!
prevalencia!
de!15.6!por!
100,000)!78!
No!aplica!
SICAM!PRO"
En!2006!se!
Mantener!la!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
55
Indicador!
cáncer!de!mama!
Sobrevida!
Existencia!del!
indicador!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!al!
sistema!de!
evaluación!del!
Programa!de!
Acción!de!Cáncer!
de!Mama!2007"
2012.!
Fuente!de!
datos!
MAMA
Semestral!
SICAM!PRO"
MAMA!
Línea!basal!
Meta!
presentó!
una!tasa!de!
9!muertes!
por!100,000!
mujeres!
tasa!de!
mortalidad!
por!cáncer!
mamario!
por!debajo!
de!17.5!
defunciones!
por!100!mil!
mujeres!de!
25!años!de!
edad!y!más.!
A!5!años
!
0!>!99%!
I!>!93%!
II!>!72%!
III!>!41%!
IV>!18%!
!
Metas!a!
2012!
A!5!años!
!
0!>!95%!
I!>!82%!
II!70"65!%!
III!!47"44%!
IV!15%!
!
Basal!200879!
!
!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias!
3.2.9 Recomendaciones!
!
1. Para!fortalecer!acciones!de!gobierno.!
A! pesar! de! los! esfuerzos! de! los! años! recientes,! es! importante! mejorar! la! dotación! de! recursos!
tecnológicos!y!humanos!en!las!entidades!federativas.!También!se!considera!importante!fortalecer!las!
acciones!de!detección!temprana!y!la!transferencia!oportuna!de!mujeres!a!unidades!hospitalarias!una!
vez! que! son! detectadas! con! CAMA.! Otra! área! de! fortalecimiento! es! la! capacitación! del! personal!
médico,! de! enfermería,! radiólogos! y! promotores! comunitarios! en! sus! respectivas! competencias.!
Finalmente! la! Secretaría! de! Salud! federal! debe! fortalecer! su! capacidad! rectora! para! garantizar! la!
aplicación!homogénea!de!las!acciones!definidas!en!todas!las!entidades!del!país.!
!
2. Para!fortalecer!la!participación!de!la!sociedad!civil.!
Es!importante!que!la!sociedad!civil!organizada!apoye!las!acciones!de!gobierno!en!la!transferencia!de!
información!fidedigna!a!la!población!sobre!la!necesidad!de!auto"exploración,!incrementar!su!presencia!
en! los! cuerpos! legislativos! ya! que! esta! estrategia! ha! resultado! ser! importante! en! la! asignación! de!
fondos!para!el!fortalecimiento!de!los!programas,!Las!organizaciones!de!la!sociedad!civil!deben!actuar!lo!
más!coordinadamente!posible!e!identificar!áreas!estratégicas!de!participación!para!evitar!duplicación!
con!las!acciones!del!gobierno.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
56
3. Para!fortalecer!los!sistemas!de!información.!
El!sistema!de!información!mexicano!está!operando!ya!en!todas!las!entidades!del!país!por!lo!que!resulta!
fundamental! capacitar! al! personal! responsable! de! su! operación! en! los! estados! en! relación! a! la!
operación!del!software,!a!la!calidad!de!los!datos!que!son!introducidos!y!en!su!interpretación!inicial.!El!
sistema!de!información!eventualmente!debe!ser!revisado!para!integrar!a!él!indicadores!más!precisos!y!
relevantes.! Es! indispensable! dar! carácter! de! obligatorio! al! reporte! de! casos! y! su! evolución,! ya! que!
actualmente!es!una!opción!para!las!instituciones!de!salud!integrar!de!manera!completa!y!formal!la!
información!derivada!de!ellos.!
!
4. Para!fortalecer!la!disponibilidad!de!evidencia!científica.!
En! virtud! de! las! características! epidemiológicas! de! la! población! mexicana! es! particularmente!
importante! desarrollar! investigación! epidemiológica! para! probar! la! relación! entre! el! CAMA! y! el!
sobrepeso!así!como!los!factores!determinantes!de!la!detección!del!cáncer!en!una!alta!proporción!de!
mujeres! menores! de! 50! años.! Además! es! importante! conocer! el! efecto! del! Fondo! de! Protección! de!
Gastos!Catastróficos!sobre!la!capacidad!hospitalaria!para!ofertar!servicios!a!la!creciente!demanda!por!
atención! para! el! CAMA.! Es! importante! conocer! otros! factores! relacionados! a! la! posibilidad! de!
incrementar!la!detección!temprana!en!la!población.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
57
3.3
El!caso!de!Colombia!
!
3.3.1!!Introducción!
!
Colombia,!como!muchos!otros!países!de!América!Latina,!inició!diversas!acciones!desde!finales!de!los!años!60!
relacionadas! con! la! salud! de! la! mujer,! ejemplo! de! ello! fue! la! incorporación! de! métodos! de! control! de! la!
natalidad!y!la!atención!materno"infantil!en!los!hospitales.!Estas!acciones!se!derivaron!de!las!recomendaciones!
de!la!Organización!Panamericana!de!la!Salud!(OPS)!en!la!reunión!de!Punta!del!Este!en!1968!y!por!la!Asociación!
Colombiana!de!Facultades!de!Medicina!"ASCOFAME".80!
!
En!la!década!de!los!90,!a!partir!del!cambio!de!la!Constitución!Política!del!país!y!de!la!promulgación!de!la!Ley!
100! de! 1993,! que! crea! el! Sistema! General! de! Seguridad! Social! en! Salud! (SGSSS),! se! refuerzan! e! incorporan!
nuevas!acciones!dirigidas!a!la!salud!de!la!mujer!en!un!marco!de!derechos!a!la!salud.!Dentro!de!ellas!se!destacan!
los!derechos!en!materia!de!salud!sexual!y!reproductiva.81!
!
En!el!caso!particular!del!cáncer!de!mama,!no!se!encontró!evidencia!de!una!política!o!programa!estructurado!
para!dar!respuesta!a!esta!problemática!antes!del!año!2000.!Recientemente!se!sancionó!la!Ley!1384!de!2010!o!
"Ley!Sandra!Ceballos,!por!la!cual!se!establecen!las!acciones!para!la!atención!integral!del!cáncer!en!Colombia".82!
Actualmente! esta! ley! se! encuentra! en! proceso! de! reglamentación! en! el! cual! participan! diferentes! actores!
generando!diversas!iniciativas!y!propuestas.!!Entre!ellos!se!identifican:!Instituciones!gubernamentales!(Instituto!
Nacional! de! Cancerología),! gremiales! (Sociedad! Colombiana! de! Mastología),! asociaciones! civiles! (Ámese)! y! el!
sector!legislativo.!!
!
El!objetivo!del!presente!capítulo!es!presentar!una!panorámica!general!en!materia!de!política!sobre!las!acciones!
realizadas! para! la! atención! integral! del! cáncer! de! mama! en! el! país.! El! documento! está! dividido! en! cinco!
apartados:! el! primero! describe! el! problema! del! cáncer! de! mama! en! Colombia.! En! el! segundo! se! analiza! la!
política! para! la! atención! del! cáncer! de! mama! en! sus! diversos! componentes:! identificación! del! problema,!
componentes! de! la! política! y! su! implementación.! El! tercer! apartado! muestra! los! resultados! de! la!
implementación!de!la!política:!avances,!factores!de!éxito,!retos!y!vacíos.!El!cuarto!presenta!un!análisis!de!los!
indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! desarrolladas! y! finalmente,! se! presenta! un!
conjunto!de!recomendaciones!para!mejorar!la!política!para!la!atención!del!CaMa!en!el!país.!
!
3.3.2!!El!cáncer!de!mama!en!Colombia:!un!problema!de!salud!pública!no!reconocido.!
!
Se!estima!que!la!tasa!de!incidencia!del!cáncer!de!mama!en!Colombia!es!de!30,3!por!100!mil!y!la!de!mortalidad!
es!de!11,0!por!100!mil!mujeres.83,84!Este!tipo!de!cáncer!se!encuentra!entre!las!primeras!20!causas!de!muerte!en!
23!(70%)!de!los!33!departamentos!en!los!cuales!está!dividido!el!país.!Se!pueden!observar!tasas!de!mortalidad!
por! cáncer! de! mama! que! van! desde! 5,8/100000! mujeres! en! Sucre! hasta! 22.3/100000! mujeres! en! el!
departamento!de!Arauca.!Es!el!segundo!cáncer!más!frecuente!en!mujeres!en!los!departamentos!de!Antioquia,!
Arauca,!Atlántico,!Bolívar!y!Valle.85!Las!tasas!de!mortalidad!más!altas!se!encuentran!en!Bogotá,!Medellín!y!Cali,!
seguidas!por!Atlántico,!los!Santanderes,!Antioquia,!el!Viejo!Caldas,!Huila,!Tolima!y!Valle.!Se!ha!observado!un!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
58
incremento!sostenido!de!las!tasas!de!mortalidad!desde!1960!en!donde!las! muertes!eran!de!4.8!por!100!000!
mujeres,! en! 1981! se! incrementaron! a! 5.7,! en! 1995! fueron! 6.90! y! en! 2009! de! 13.2.86"! Estos! indicadores! son!
consecuencia!de!la!falta!de!acceso!y!oportunidad!a!la!atención,!principalmente!en!las!zonas!rurales,!las!zonas!
marginales! de! las! grandes! ciudades! y! las! regiones! más! distantes! y! con! mayor! índice! de! Necesidades! Básicas!
Insatisfechas!(NBI).87#!
!
Según!datos!de!la!Encuesta!de!Demografía!y!Salud!2005,!25%!de!las!mujeres!se!había!realizado!alguna!vez!el!
auto!examen!de!seno,!37%!de!las!mujeres!reportó!haberse!realizado!el!examen!clínico!y!33%!la!mamografía.!
Esta!situación!se!agrava!por!la!situación!de!desigualdad!entre!regiones:!el!porcentaje!de!mamografías!es!4.8%!
en!el!departamento!de!Caquetá!y!21,6%!en!Bogotá.88,89!
!
3.3.3!!Análisis!de!la!política!pública!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!Colombia!
!
En!Colombia!el!cáncer!de!mama!todavía!no!es!visualizado!como!un!problema!de!salud!pública!pese!a!que!cobra!
anualmente! una! cantidad! importante! de! vidas! de! mujeres! y! acarrea! grandes! costos! financieros! y! de!
sufrimiento!para!las!personas!y!las!familias!afectadas.!!El!país!no!cuenta!con!un!marco!de!política!explícito!que!
regule!integralmente!la!atención!del!cáncer!de!mama.!Como!en!muchos!países!de!América!Latina,!hace!parte!
de! políticas! más! inclusivas! de! salud! de! la! mujer.! De! hecho! hace! parte! de! la! Política! de! Salud! Sexual! y!
Reproductiva!y!no!se!considera!dentro!de!las!líneas!prioritarias!de!acción.!No!obstante!en!2010!se!sancionó!la!
Ley!1384!de!2010!por!la!cual!se!establecen!las!acciones!para!la!atención!integral!del!cáncer.!Actualmente!se!
encuentra! en! reglamentación,! por! tanto,! se! espera! que! el! cáncer! de! mama! tenga! su! marco! normativo! y! su!
política!pública!en!el!futuro!cercano.$!
!
Un! resumen! de! los! lineamientos! normativos! que! se! han! desarrollado! a! partir! de! la! década! de! los! 90! para!
hacerle!frente!al!cáncer!de!mama!se!presenta!en!el!cuadro!3.3.1.!
!
Cuadro!3.3.1!Normatividad!que!regula!la!atención!del!cáncer!en!Colombia!
Ley!100!de!1993!
Resolución!5261!de!
1994!MAPIPOS!(POS)!
Resolución!0412!de!
En!el!artículo!152!se!define!la!salud!como!servicio!público!esencial.!También!se!define!que!se!
deben!crear!condiciones!de!acceso!a!los!servicios!de!educación,!información!y!fomento!de!la!
salud,!prevención!de!la!enfermedad,!diagnóstico,!tratamiento!y!rehabilitación,!en!cantidad,!
oportunidad,! calidad! y! eficiencia! de! conformidad! con! lo! previsto! en! el! Plan! Obligatorio! de!
Salud!(POS)!y!en!el!Plan!de!Atención!Básica!(PAB),!en!términos!generales!y!en!particular,!se!
encuentra!referenciado!el!cáncer!de!mama.90!
Por!la!cual!se!establece!el!Manual!de!Actividades,!Intervenciones!y!Procedimientos!del!Plan!
Obligatorio!de!Salud!en!el!Sistema!General!de!Seguridad!Social!en!Salud,!dentro!de!los!cuales!
se! encuentran! los! siguientes! procedimientos! para! el! cáncer! de! mama:! biopsia,!
intervenciones! quirúrgicas,! marcadores! hormonales! y! otras! actividades,! intervenciones! y!
procedimientos!de!oncología!como!radioterapia!y!quimioterapia.91!
Por! la! cual! se! establecen! las! actividades,! procedimientos! e! intervenciones! de! demanda!
"
Es necesario aclarar que por los sistemas de información disponibles, los datos pueden estar sub-estimados.
!En!las!regiones!en!las!cuales!el!Cáncer!de!Mama!no!se!evidencian!dentro!de!las!primeras!20!causas!de!muerte!son!los!mismos!que!
tienen!un!alto!porcentaje!de!omisión!en!las!Estadísticas!Vitales!y!que!además!tienen!serios!problemas!en!el!llenado!de!la!variable!causa!
básica!de!muerte;!comprobándose!en!estas!regiones!un!alto!porcentaje!de!muertes!clasificadas!como!otras!neoplasias!malignas.
$
Al!terminar!el!2011!se!terminó!de!reglamentar!la!Ley!1384!de!2010.
#
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
59
2000!(PAB).!
inducida! y! obligatorio! cumplimiento! y! se! adoptan! las! normas! técnicas! y! guías! de! atención!
para! el! desarrollo! de! las! acciones! de! protección! específica! y! detección! temprana! y! la!
atención! de! enfermedades! de! interés! en! salud! pública.! Específicamente! para! cáncer! de!
mama! se! adoptó! la! norma! técnica! de! detección! del! cáncer! de! seno! de! manera! obligatoria!
para!la!población!del!Régimen!Contributivo.92!
Norma!técnica!para!la!
Proporciona! una! guía! sobre! las! acciones! de! detección,! diagnóstico! y! la! referencia! al!
detección!temprana!del! tratamiento! de! la! enfermedad.! Proporciona! recomendaciones! para! la! mamografía,! el!
cáncer!de!mama!
autoexamen!de!seno!y!el!examen!clínico!de!mama.93!
Por! medio! del! cual! se! define! el! Plan! de! Beneficios! del! Régimen! Subsidiado.! El! apartado!
número! 5! define! la! atención! a! enfermedades! de! alto! costo! incluyendo! estudios! para!
Acuerdo!Numero!072!
diagnóstico! inicial,! confirmación! diagnóstica! y! los! de! complementación! diagnóstica! y! de!
de!1997!
control;! el! tratamiento! quirúrgico,! los! derechos! de! hospitalización! de! la! complejidad!
necesaria,! la! quimioterapia,! la! radioterapia,! el! control! y! tratamiento! médico! posterior,! y! el!
manejo!del!dolor!del!paciente!terminal.94!
Norma!aclaratoria de!la!cobertura!de!servicios!en El!Plan!Obligatorio!de!Salud!Del!Régimen!
Acuerdo!289!de!2005!
Contributivo!y!del!Régimen!Subsidiado!y!que!en!el!caso!de!cáncer!de!mama!se!hace!sobre!la!
obligatoriedad!de!realizar!Cirugías!Reconstructivas!de!seno!por!razones!funcionales.95!
Resolución!3974!de!
Establece! disposiciones! sobre! las! cuentas! para! enfermedades! de! Alto! Costo,! dentro! de! la!
2009.!
cual!se!incluye!el!cáncer!de!mama.96!
Fue! realizada! por! el! Instituto! Nacional! de! Cancerología! en! noviembre! de! 2006.! Desarrolla!
Guía!de!práctica!clínica!
una! serie! de! recomendaciones! para! la! detección! temprana! del! cáncer! de! mamas! en!
para!la!detección!
Colombia,!basadas!y!sustentadas!en!una!evaluación!crítica!de!la!literatura!disponible!como!
temprana!del!cáncer!de!
en!el!consenso!de!expertos!y!agremiaciones!sociales,!científicas!y!académicas.!Actualmente!
mama.!
esta!guía!está!en!revisión!para!su!actualización.97! !
Corresponde! a! un! documento! realizado! por! el! Instituto! Nacional! de! Cancerología! para! el!
Ministerio! de! Protección! Social! en! Salud,! cuyo! objetivo! es! orientar! a! los! distintos! actores!
para! promover! acciones! coordinadas!para!avanzar! en! la! lucha! contra! el! cáncer! en! general.!
Plan!Nacional!Contra!el! Define! seis! (6)! líneas! estratégicas! que! requiere! trabajar! el! país! para! dar! una! respuesta!
Cáncer!de!Mama!2010"
integral!a!las!necesidades!de!atención!de!la!población!por!esta!casusa.!Estas!incluyen:!control!
2019!
del!riesgo;!detección!temprana;!atención,!recuperación!y!superación!de!los!daños!causados!
por! el! cáncer;! mejoramiento! de! la! calidad! de! vida! de! los! pacientes! y! sobrevivientes! con!
cáncer;! gestión! del! conocimiento! y! la! tecnología! para! el! control! del! cáncer! y! gestión! del!
talento!humano.98!
Por!la!cual!se!establecen!las!acciones!para!la!atención!integral!del!cáncer!en!Colombia.!Fue!
Ley!1384!“Sandra!
sancionada!el!10!de!abril!de!2010!y!actualmente!se!está!desarrollando!la!reglamentación!de!
Ceballos”!
esta!Ley.99!
Fuente:!elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!secundarias!
Algunas!fuentes!del!sector!gubernamental!de!salud!entrevistado!señalaron!que!aunque!no!existe!una!política!
pública! establecida,! existen! muchos! actores! realizando! diversa! acciones.! Manifestaron! que!
desafortunadamente!muchas!de!ellas!se!realizan!de!manera!aislada!y!desorganizada!lo!que!trae!consecuencias!
negativas!como!mensajes!confusos!y!contradictorios!para!la!comunidad.!Por!esto!muchas!de!estas!acciones!son!
consideradas!erráticas.!Actualmente!se!hace!un!esfuerzo!para!unificar!la!información!que!debe!proporcionarse!
a! la! población! sobre! el! cáncer! de! mama! y! para! ello! se! está! trabajando! con! las! organizaciones! sociales! y! con!
todas! las! instituciones! que! participan! con! la! comunidad! para! organizar! estas! actividades! con! el! fin! de! que!
hagan!parte!de!una!estrategia!comunicativa!ordenada.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
60
Con!relación!a!la!Ley!1384!(Ley!del!cáncer),!se!presenta!un!cuadro!analítico!sobre!los!alcances!normativos!para!
la!población.!
Cuadro!3.3.2!Alcances!de!la!Ley!1384!de!2010!
Artículo!
Artículo!1!
Artículo!2!
Principios!
Artículo!3!
Campo!de!
aplicación!
Qué
Control! integral! del! cáncer!
garantizando!
la!
prevención,!!
detección! temprana,! tratamiento!
integral,! rehabilitación! y! cuidados!
paliativos!
" Respeto!y!garantía!del!derecho!a!
la!vida.!
" Logro!de!prevención,!detección!
temprana,!tratamiento!
oportuno,!rehabilitación!
Beneficiarios!de!la!ley!
Responsable
El!Estado!(Ministerio!de!
Protección!Social)!
!
Actores!del!SGSSS!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley!
Ministerio!de!Protección!
Social!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley!
!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley!
"
Artículo!5°.!
Control!integral!del!
cáncer.!
" Declaración!del!cáncer!como!
enfermedad!de!interés!en!salud!
pública!
!
" Seguir!los!lineamientos!del!
modelo!para!el!control!del!
cáncer!del!INC.!
" Garantizar!acciones!de!
promoción!y!prevención.!
Artículo!6°!Acciones! !
de!PyP!
" Definir!indicadores!de!
resultados!en!salud!por!acciones!
de!promoción!y!prevención!
Artículo!7°.!
Prestación!de!
Servicios!
Oncológicos.!
"
!
"
Prestación!de!servicios!
oncológicos!!
Guías!de!Práctica!Clínica!y!los!
protocolos!de!manejo!
Cuándo
"
"
"
Ministerio!de!
Protección!Social!!
Instituto!Nacional!de!
Cancerología!
Sociedades!científicas!
clínicas!y!quirúrgicas!
relacionadas!con!
oncología!
Asociaciones!de!
pacientes!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley!
Ministerio!de!Protección!
Social!!
6!meses!a!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley.!
"
Permanente!a!partir
de!la!elaboración!
!
Dentro!de!los!6!
meses!a!partir!de!la!
promulgación!de!la!
ley!
"
"
"
Artículo!8°.!
Criterios!de!
funcionamiento!de!
las!Unidades!
funcionales!
Unidades!funcionales!para!la!
atención!integral!del!cáncer!
"
"
Artículo!9º.!
Atención!en!lugares!aislados!del!
"
EPSs!contributivo!y!
subsidiado!
Entidades!territoriales!
Instituciones!
Prestadoras!de!
Servicios!!
EPSs!contributivo!y!
subsidiado!
Entidades!territoriales!
Instituciones!
Prestadoras!de!
Servicios!
IPSs!que!no!cuenten!
A!partir!del!momento!en!
que!el!MPS!haya!
definido!el!proceso!de!
habilitación!de!unidades!
funcionales!
A!partir!de!la
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
61
Criterios!de!
atención!en!lugares!
aislados!del!país.!
país!
Artículo!10.!
Cuidado!paliativo.!
" Acceso!a!cuidados!paliativos
" Modelo!de!atención!en!cáncer!
que!elimine!barreras!de!acceso!
" Garantizar!la!suficiencia!y!!
oportunidad!para!acceso!a!
medicamentos!opioides!
Artículo!11.!
Rehabilitación!
integral.!
Acceso!a!programas!de!
rehabilitación!
Artículo!12.!Red!
Nacional!de!
Cáncer.!
Artículo!13.!Red!
de!Prestación!de!
Servicios!
Oncológicos.!
con!los!servicios!
promulgación!de!la
requeridos!y!que!se!
ley!
encuentran!en!lugares!
aislados!
"
"
"
"
"
El!Ministerio!de!la!Protección!Social!
definirá!los!mecanismos!y!la!
organización!de!la!Red!Nacional!de!
"
Cáncer!y!concurrirá!en!su!
financiación.!Esta!red!será!!!
coordinada!por!el!Instituto!
Nacional!de!Cancerología.!
"
Organización!y!gestión!de!la!red!de!
prestación!de!servicios!oncológicos!
EPSs!contributivo!y!
A!partir!de!la!
subsidiado!
promulgación!de!la!
Entidades!territoriales!
ley!
MPS!
EPSs!contributivo!y!
A!partir!de!la
subsidiado!
promulgación!de!la!
Entidades!territoriales! ley!
Ministerio!de!
Protección!Social!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!
ley!
"
Ministerio!de!
Protección!Social!
Una!vez!definidos!
EPSs!contributivo!y!
los!criterios!
subsidiado!
Entidades!territoriales!
"
Gobierno!Nacional!
Un!año!a!partir!de!la!
promulgación!de!la!ley!
Instituto!Nacional!de!
Cancerología!
A!partir!del!
momento!en!que!el!
MPS!y!el!ministerio!
de!hacienda!
destinen!los!
recursos!para!la!
implementación,!
funcionamiento!y!
mantenimiento!del!
registro!nacional!de!
cáncer!adulto!
Ministerio!de!
Protección!Social!!
Instituto!Nacional!de!
Cancerología!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!
ley!
"
Artículo!14.!
Servicio!de!Apoyo!
Social.!
Contar!con!los!servicios!de!un!
Hogar!de!Paso,!pago!del!costo!de!
desplazamiento,!apoyo!psicosocial!
y!escolar,!de!acuerdo!con!sus!
necesidades,!certificadas!por!el!
Trabajador!Social!o!!responsable!
del!Centro!de!Atención!a!cargo!del!
paciente.!
Artículo!15.!
Sistemas!de!
Información!
Se!establecerán!los!Registro!
Nacionales!de!Cáncer!Adulto,!
basado!en!registros!poblacionales!y!
registros!institucionales.!Estos!
"
harán!parte!integral!del!Sistema!de!
Vigilancia!en!Salud!Pública.!La!
dirección!y!coordinación!técnica!
del!registro!estará!a!cargo!del!
Instituto!Nacional!de!Cancerología.!
Artículo!16.!
Observatorio!
epidemiológico!del!
cáncer.!
Este!hará!parte!del!Sistema!de!
Vigilancia!en!Salud!Pública.!
"
"
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
62
Artículo!17.!
Investigación!en!
cáncer!en!
Colombia!
El!Ministerio!de!la!Protección!
Social,!Colciencias!y!el!Instituto!
Nacional!de!Cancerología!con!
participación!de!la!academia,!
definirán!y!actualizarán!de!manera!
permanente!las!líneas!de!
investigación!en!cáncer!para!el!país!
Artículo!18.!
Instrumentos!para!
evaluación!e!
implementación!de!
tecnologías!y!
medicamentos!
Instrumentos!para!evaluación!e!
implementación!de!nuevas!
tecnologías!y!medicamentos,!
equipos,!dispositivos!médicos,!
Procedimientos!médicos!y!
quirúrgicos,!y!modelos!
organizativos!y!sistemas!de!apoyo!
en!cáncer.!
Artículo!19.!
Formación!de!
recurso!humano!en!
Oncología.!
Contenidos!de!control!del!cáncer!
en!programas!académicos!de!
educación!formal!y!de!educación!
para!el!trabajo!
Artículo!20.!
Inspección,!
vigilancia!y!control.!
Garantizar!los!derechos!de!los!
usuarios!a!servicios!oncológicos!de!
calidad!
Artículo!21.!
Sanciones.!
"
Entidades!territoriales!
"
"
"
"
MPS!
!Colciencias!
!INC!
!Academia!
Al!definir!las!líneas!
de!investigación!
prioritarias!
"
Ministerio!de!
Protección!Social!!
Instituto!Nacional!de!
Cancerología!
Sociedades!científicas!
clínicas!y!quirúrgicas!
relacionadas!con!
oncología!
Asociaciones!de!
pacientes!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!
ley!
MPS!
Ministerio!de!
educación!
A!partir!de!la!
promulgación!de!la!
ley!
"
"
"
"
"
" Superintendencia!
Nacional!de!salud!
" !Direcciones!
Territoriales!de!salud!
" Defensoría!del!Pueblo!
Registro!de!entidades
"!
que!incumplan!la!ley!
A!partir!de!la!vigencia!de!la!
presente!ley,!esta!se!financiará!con!
los!recursos!que!se!incorporarán!en!
la!Subcuenta!de!Alto!Costo!
componente!específico!Cáncer,!y!
harán!parte!del!sistema!de!
financiamiento!del!SGSSS!que!
Artículo!22.!
" Ministerio!de!la!
integran!los!recursos!parafiscales!
Financiación.!
Protección!Social!
provenientes!de!las!cotizaciones!a!
la!seguridad!social!en!salud!con!los!
recursos!fiscales!del!orden!nacional!
y!territorial,!con!base!en!un!criterio!
de!cofinanciación!y!de!equidad,!con!
el!propósito!de!generar!solidaridad!
plena!
Fuente:! Elaboración! propia! a! partir! de! la! revisión! del! Ley! 1384!
http://docs.colombia.justia.com/nacionales/leyes/ley"1384"de"2010.pdf!
Seis!meses!a!partir!
de!la!proclamación!
de!la!ley!
!
!
de!
2010.!
Disponible!
en:!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
63
Colombia! cuenta! con! protocolos! y! guías! de! manejo! para! la! atención! del! cáncer! de! mama! en! sus! diferentes!
etapas:! detección! temprana,! diagnóstico,! tratamiento! y! rehabilitación,! la! mayoría! realizadas! por! el! Instituto!
Nacional!de!Cancerología!y!por!la!Asociación!Colombiana!de!Facultades!de!Medicina!(ASCOFAME).100!
!
3.3.4!!Participación!de!los!actores!involucrados!en!la!formulación!de!la!política!para!la!atención!del!cáncer!de!
mama!
!
Actores!gubernamentales!
!
Legisladores:!!
!
Desde!la!reforma!a!la!salud!en!Colombia,!en!1993,!se!acordó!integrar!el!diagnóstico,!tratamiento!y!seguimiento!
a!los!pacientes!con!cáncer!incorporados!en!el!Plan!Obligatorio!de!Salud!(POS),!que!cubre!efectivamente!(todo!
tipo!de!cáncer)!con!exámenes!de!detección,!biopsias,!exámenes!de!patología,!TAC,!resonancias!magnéticas!y!
mamografías.! Cubre! también! algunos! tratamientos! de! cáncer! que! requieren! cirugías! básicas,! radioterapia! y!
quimioterapia,!aunque!no!cubre!todos!los!medicamentos.!!
!
No!obstante!recientemente,!se!debatió!en!el!Congreso!de!la!República!y!se!sancionó!la!Ley!1384!de!2010,!“por!
la! cual! se! establecen! las! acciones! para! la! atención! integral! del! cáncer! en! Colombia”.! Dicha! ley! se! encuentra!
actualmente! en! reglamentación.! Esta! propuesta! legislativa! fue! desarrollada! por! la! Senadora! Sandra! Ceballos!
(q.p.d)!cuando!libraba!una!intensa!lucha!contra!el!cáncer!de!mama!y!a!su!deceso!la!continuaron!las!Senadoras!
Dilian! Francisca! Toro! y! Lucero! Cortes! logrando! la! sanción! de! dicha! Ley! en! el! año! 2010! después! de! varios!
debates!y!objeciones!presentadas!por!las!autoridades!de!salud!de!Colombia.!
!
El!papel!que! han!desempeñado!los!legisladores!en! esta!materia,!ha!logrado! posicionar!el! tema!en!la!agenda!
pública! recibiendo! reconocimiento! como! enfermedad! de! interés! en! salud! pública! y! prioridad! nacional.! El!
Estado!y!todos!los!actores!que!intervienen!en!el!Sistema!de!Seguridad!Social!en!Salud!están!obligados!a!prestar!
todos! los! servicios! requeridos! para!su!prevención,! detección! temprana,! tratamiento! integral,! rehabilitación! y!
cuidado! paliativo.! Obliga! a! las! entidades! territoriales! incluir! dentro! de! su! Plan! de! Desarrollo! al! cáncer! como!
prioridad! para! su! atención.! Así! ! mismo,! deben! establecer! acciones! destinadas! a! disminuir! la! incidencia,!
morbilidad,!mortalidad!y!mejorar!la!calidad!de!vida!de!los!pacientes!con!cáncer.!!
!
Varias! son! las! propuestas! innovadoras! que! se! plantean! en! la! Ley! y! que! deben! ser! resueltas! a! través! de! su!
reglamentación.! Entre! ellas! se! destacan:! 1)! establecimiento! de! Hogares! de! Paso,! pago! del! costo! de!
desplazamiento,! apoyo! psicosocial! y! escolar,! según! las! necesidades! particulares! de! cada! paciente;! 2)! la!
creación!de!“Unidades!Funcionales”!dentro!de!las!Instituciones!Prestadoras!de!Servicios!de!Salud!(IPS),!!que!
deben!“evaluar!la!situación!de!salud!del!paciente!y!definir!su!manejo,!garantizando!la!calidad,!oportunidad!y!
pertinencia! del! diagnóstico! y! el! tratamiento”;! 3)! la! responsabilidad! que! se! le! impone! al! Ministerio! de! la!
Protección! Social! (con! apoyo! del! INC! y! sociedades! científicas)! en! la! definición! de! indicadores! para! el!
monitoreo!de!los!resultados!de!las!acciones!en!el!control!del!cáncer!y!la!inclusión!de!los!mismos!en!el!Plan!
Nacional!de!Salud!Pública.!!
!
La!ley!se!financiará!con!recursos!de!la!Subcuenta!de!enfermedades!de!alto!costo!del!sistema!de!salud,!que!se!
manejará!a!través!del!Fondo!de!Solidaridad!y!Garantía!–FOSYGA".!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
64
!
Autoridades!de!salud!
!
Quien!ejerce!el!rol!de!rectoría!en!el!Sistema!de!Salud!Colombiano!es!el!Ministerio!de!la!Protección!Social!en!
Salud.!Asimismo!se!constituye!como!la!dependencia!reguladora!por!excelencia!de!las!políticas!públicas!sobre!la!
salud!de!la!población.!
!
No!obstante,!dentro!del!propio!Ministerio,!pese!a!que!está!definido!dentro!de!sus!funciones!“definir,! dirigir,!
coordinar! y! estimular,! conforme! a! las! disposiciones! legales! y! disponibilidades! financieras! del! Sistema,! las!
políticas!y!directrices!encaminadas!a!fortalecer!la!investigación,!indagación,!consecución,!difusión!y!aplicación!
de! los! avances! nacionales! e! internacionales! en! el! campo! del! cuidado,! protección,! desarrollo! de! la! salud! y! la!
calidad!de!vida,!así!como!en!la!prevención!de!las!enfermedades”101,!no!hay!!un!órgano!específico!encargado!de!
diseñar!los!planes!y!programas!sobre!cáncer!en!el!país.!Para!ello!ha!designado!esta!función!al!Instituto!Nacional!
de!Cancerología!!"órgano!asesor!del!Ministerio"!encargado!también!de!prestar!servicios!de!salud!especializados!
a!la!comunidad.!!
!
Dentro! del! Plan! de! Acción! del! trienio! 2009"2011! el! Instituto! Nacional! de! Cancerología! E.S.E.,102! se! planteó!
objetivos!internos!y!externos!(para!el!Ministerio!de!la!Protección!Social).!Dado!que!el!propósito!del!estudio!son!
las!políticas!públicas!sólo!se!enunciarán!los!objetivos!externos.!
!
1. Proponer!estrategias!para!la!regulación!de!la!detección!temprana!y!atención!de!pacientes!con!cáncer.!
2. Proponer!políticas!y!estrategias!para!inclusión,!uso!racional!y!costo!de!medicamentos!oncológicos.!
3. Proponer!y!asesorar!la!formulación,!ejecución!y!evaluación!de!políticas,!planes,!programas!y!estrategias!
para!el!control!del!cáncer.!
!
Estos! objetivos! se! definieron! para! seis! tipos! de! cánceres:! mama,! cuello! uterino,! próstata,! colon! y! recto,!
leucemia!en! niños!y!cáncer!gástrico.!Esto!indica!que!el!cáncer!de!mama,!está!en!proceso!de!reconocimiento!
como!problema!de!!salud!pública!en!el!país.!
!
Por!otra!parte,!el!Instituto!Nacional!de!Cancerología!(INC),!ha!diseñado!y!puesto!a!prueba!un!modelo!para!el!
control!de!cáncer,!con!acciones!en!tres!ámbitos:!político,!comunitario!y!en!los!servicios!de!salud!mediante!la!
utilización!de!estrategias!sociales.!Para!su!desarrollo!en!el!ámbito!político!sugiere!organizar!mesas!de!trabajo!
con!las!autoridades!locales!para!definir!las!normas!técnicas!y!administrativas!necesarias!para!la!atención.!En!el!
ámbito!comunitario!indica!promover!procesos!de!construcción!de!ciudadanía!y!desarrollo!local!a!través!de!la!
capacitación! de! líderes! y! en! el! ámbito! de! servicios! de! salud! manifiesta! que! se! requiere! sensibilizar! a! los!
funcionarios!sobre!la!importancia!de!la!calidad!y!oportunidad!de!la!atención.103,104!
!
La! Ley! 1384! de! 2010! indica! que! el! Ministerio! de! la! Protección,! con! asesoría! del! INC,! sociedades! científicas!
clínicas! y/o! quirúrgicas! relacionadas! y! un! representante! de! las! asociaciones! de! pacientes! debe! elaborar! y!
adoptar!(en!un!plazo!de!6!meses!después!de!la!entrada!en!vigencia!de!la!Ley):!!
!
! Los! indicadores! para! el! monitoreo! de! los! resultados! de! las! acciones! en! el! control! del! cáncer,!
desarrolladas! por! las! Entidades! Promotoras! de! Salud! de! ambos! regímenes! y! las! entidades! territoriales!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
65
!
!
!
!
responsables! de! la! población! pobre! no! asegurada.! Estos! indicadores! serán! parte! integral! del! Plan!
Nacional!de!Salud!Pública!(artículo!5º).!
Los! lineamientos! técnicos,! los! contenidos,! las! estrategias,! el! alcance! y! la! evaluación! de! impacto! de! las!
acciones!de!promoción!y!prevención!(artículo!6º).!
Las!Guías!de!Práctica!Clínica!y!los!protocolos!de!manejo,!para!la!promoción!y!prevención,!el!diagnóstico,!
tratamiento,!rehabilitación!y!cuidado!paliativo!de!neoplasias!y!enfermedades!relacionadas!en!pacientes!
oncológicos.!
Las!condiciones!y!parámetros!en!que!se!brindará!la!atención!primaria!en!cáncer!en!las!IPS!ubicadas!en!
lugares!distantes!del!país!y!las!circunstancias!de!remisión!inmediata!de!pacientes.!Es!el!caso!para!la!toma!
de! biopsias! existiendo! sospecha! de! enfermedad! neoplásica! o! para! el! envío! de! material! de! patología! al!
laboratorio! de! referencia.! Este! protocolo! debe! ser! evaluado! mediante! indicadores! en! términos! de!
eficiencia!y!tiempo!de!obtención!de!resultados!(artículo!9º).!
El! Modelo! de! Atención! para! el! Cáncer! desde! la! promoción! hasta! la! Rehabilitación,! con! indicadores! de!
evaluación!de!calidad!que!permitan!eliminar!las!barreras!de!acceso!y!definir!incentivos!o!sanciones!por!
parte!del!Consejo!Nacional!de!Seguridad!Social!en!Salud!(CNSSS)!o!quien!haga!sus!veces,!la!Comisión!de!
Regulación!en!Salud!(CRES)!(artículo!10º).!
!
Por!su!parte,!las!Empresas!Promotoras!de!Salud,!tanto!para!el!régimen!contributivo!como!para!el!subsidiado!
(EPS/EPSS),!entidades!encargadas!del!aseguramiento!en!salud!de!la!población,!tienen!la!función!de!cumplir!la!
normativa!de!salud!impuesta!por!la!resolución!412!del!año!2000!que!indica!que!todas!las!EPS,!están!obligadas!a!
realizar!actividades!de!detección!temprana!y!protección!específica,!y!en!este!caso!en!particular,!una!detección!
temprana!del!cáncer!de!mama.!Las!metas!definidas!por!la!normatividad!vigente!indican!que!las!EPS!(régimen!
contributivo)!deben!realizar!mamografías!al!20%!de!la!población!blanco!(mujeres!entre!50!y!69!años).!Estudios!
realizados! en! el! país! revelan! que! el! cumplimiento! de! esta! meta! por! parte! de! las! EPS! sobrepasa! la! cifra!
establecida.!No!obstante,!esto!no!se!cumple!para!personas!del!régimen!subsidiado!y!los!vinculados!(personas!
no!afiliadas!al!sistema)!lo!cual!establece!una!clara!inequidad!dentro!del!sistema!de!salud.!!
!
Organizaciones!No!Gubernamentales!
!
Organizaciones!de!la!sociedad!civil!!(OSC)!
!
Desde! la! perspectiva! colombiana,! está! establecido! que! el! control! del! cáncer! de! mama! debe! ser! una!
responsabilidad!compartida!entre!el!Estado!y!la!Sociedad.!En!este!sentido,!el!Estado!debe!trazar!las!políticas!
públicas,! posicionar! el! tema! en! su! agenda! política,! promover! la! investigación! epidemiológica! y! garantizar! el!
conocimiento!de!la!situación!de!la!enfermedad!a!nivel!de!país.!Por!su!parte,!la!Sociedad!Civil,!a!través!de!las!
OSC,!complementan!la!acción!del!Estado!a!través!del!voluntariado,!de!la!acción!educativa;!también!tiene!una!
importante! función! aglutinadora! de! la! comunidad! en! torno! al! tema.! En! Colombia,! tienen! también! un! rol! de!
asesoramiento!al!Estado!en!términos!de!aportar!elementos!que!permitan!obtener!una!legislación!incluyente.!
!
Existen! diversos! tipos! de! organizaciones! no! gubernamentales! en! Colombia.! Las! labores! a! las! que! se! dedican!
principalmente!son:!brindar!apoyo!en!la!atención!psicológica!y!emocional!a!las!mujeres!con!cáncer!de!mama,!
realizar!acciones!de!educación!a!la!población!y!a!la!detección!temprana!de!la!enfermedad!y!otras!a!las!labores!
de!abogacía.!Otra!labor!importante!es!la!atención!de!las!personas!con!la!enfermedad.105!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
66
Existe!también!una!organización!que!agrupa!a!las!OSC:!Redcancer.!Esta!fue!creada!en!2008!con!la!finalidad!de!
compartir!iniciativas!y!mejores!prácticas!en!torno!a!la!lucha!por!los!derechos!de!los!pacientes!y!sobrevivientes!
de!cáncer;!actualmente!agrupa!a!catorce!Organizaciones!no!Gubernamentales!(ONG)!de!Latinoamérica.106!
!
Gremios!Profesionales!!
!
En! el! país,! el! gremio! profesional! que! lidera! el! desarrollo! de! actividades! frente! al! cáncer! de! mama! es! la!
Asociación!Colombiana!de!Mastología,!organización!creada!en!el!año!1999,!la!cual!establece!como!fundamento!
la!necesidad!de!crear!un!marco!científico!que!permitiera!su!ejercicio!multidisciplinario!y!subespecializado!de!la!
patología!mamaria!en!Colombia.!!
!
Este! gremio! viene! participando! de! manera! activa! en! la! aportación! de! ideas! que! han! contribuido! a! formular!
algunos! aspectos! de! políticas! públicas,! a! través! de! su! conocimiento! técnico! y! su! experiencia! en! el! tema.! Por!
tanto,!han!sido!llamados!a!participar!en!diferentes!momentos!y!escenarios!en!los!grupos!de!discusión!liderados!
por! el! Instituto! Nacional! de! Cancerología! para! definir! aspectos! normativos! y! de! política.! Otra! actividad! que!
realiza!este!gremio!es!la!organización!de!eventos!científicos!(congresos,!conferencias,!capacitaciones).!
!
En! la! actualidad,! se! está! llevando! a! cabo! el! proyecto! de! investigación:! “Aproximación! a! la! frecuencia! y!
caracterización! del! cáncer! de! mama! en! Colombia”,! el! cual! tiene! como! propósito! estimar! la! frecuencia,!
presentación!y!caracterización!del!cáncer!de!mama!en!el!país.!Para!ello!se!tiene!previsto!que!a!través!de!los!
Cirujanos! Mastólogos! y! Cirujanos! Oncólogos! del! país,! se! pueda! recolectar! información! sobre! los! casos! de!
cáncer! de! mama! y! realizar! una! base! de! datos! nacional! en! la! que! se! tendrá! información! sobre! los! grupos! de!
edad!en!los!que!se!está!presentando!la!enfermedad,!estados!clínicos,!marcadores!biológicos,!etc.,!que!a!futuro!
serán!la!base!para!otro!tipo!de!trabajos!de!investigación.107!
!
Gremios!académicos!
!
Existen!diversas!organizaciones!que!se!dedican!a!la!investigación!del!cáncer!de!mama,!universidades!y!centros!
de! investigación.! También! desde! diferentes! perspectivas:! estudios! epidemiológicos,! estudios! de! caso,!
terapéutica,!investigación!básica!y!de!sistemas!de!salud.!
!
Un!estudio!realizado!por!Ospina!y!Flórez!(2009)108!entre!2005!y!2008!realizó!una!caracterización!de!los!temas!
desarrollados!sobre!cáncer!cérvico"uterino!y!de!mama!en!Colombia!a!partir!de!la!Base!de!Productos!Nacionales!
de! Colciencias! X"acta.! Se! identificaron! 175! artículos.! La! mayoría! de! publicaciones! de! temas! relacionados! con!
cáncer!y!provenientes!del!país!correspondieron!al!campo!de!epidemiología!y!salud!pública,!en!segundo!lugar!a!
publicaciones!de!carácter!clínico!y!en!tercer!lugar!a!la!investigación!básica.!
!
3.3.5!Análisis!de!las!acciones!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
Los!avances!identificados!por!los!diferentes!actores!entrevistados!muestran!que:!
!
! Se! cuenta! con! cifras! actualizadas! de! incidencia! y! mortalidad,! lo! cual! permite! hacer! estimaciones! que!
permiten!tener!un!panorama!del!problema!en!el!país.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
67
!
Existen! guías! de! manejo! de! la! enfermedad,! consensos! para! el! diagnóstico! y! tratamiento! de! la!
enfermedad,! diversos! estudios! sobre! el! tema! (actualmente! se! está! realizando! un! estudio! con! 20! mil!
mujeres!para!determinar!el!estadio!de!la!enfermedad!en!el!que!se!diagnosticó!la!patología!y!los!medios!
de!detección).%!!
! Desde!un!el!punto!de!vista!clínico,!se!dispone!de!personal!de!salud!capacitado!(cirujanos,!especialistas!en!
mastología,! oncólogos! clínicos,! radioterapeutas)! a! nivel! país! (con! diferencias! regionales).! También! se!
cuenta!con!equipos!de!alta!tecnología!para!el!!diagnóstico!y!tratamiento.!
! Existe!un!mejoramiento!del!acceso!al!tratamiento!de!las!mujeres!diagnosticadas,!gracias!a!las!normativas!
diseñadas!y!puestas!en!marcha!en!los!últimos!8!años.!
!
Los!retos!que!se!deben!enfrentar!son:!
!
! El! más! importante:! lograr! coordinación! interinstitucional! y! unificar! esfuerzos! (instituciones!
gubernamentales,!universidades,!sociedad!civil)!para!construir!una!política!viable!con!estrategias!y!metas!
claras!y!bien!definidas.!!
! Lograr! criterios! técnicos! claros! y! transparentes! (basados! en! la! evidencia)! frente! al! diagnóstico! y!
tratamiento!de!la!enfermedad!y!difundirlos!de!manera!adecuada,!para!evitar!situaciones!como!las!que!se!
presentan!hoy!día,!como!por!ejemplo!con!la!industria!farmacéutica!que!está!ejerciendo!una!gran!presión!
sobre!las!pacientes,!ofreciendo!nuevos!productos!que!son!demandados!y!obligados!a!comprar!mediante!
estrategias!jurídicas!que!ponen!en!riesgo!la!estabilidad!financiera!del!sistema.109!
! Lograr!la!adecuada!reglamentación!a!la!Ley!1384!de!2010.!
! Desarrollar! un! sistema! de! información! que! permita! mejorar! los! datos! para! realizar! vigilancia!
epidemiológica!y!evaluar!las!acciones!desarrolladas!para!el!control!del!cáncer!de!mama.!!
! Se!hace!necesario!iniciar!la!captura!de!registros!sobre!efectividad!del!tamizaje,!de!los!tratamientos!y!de!
la!supervivencia.!
! Lograr!el!acceso!equitativo!a!tratamiento!para!cáncer!de!mama!en!Colombia!dado!que!las!mujeres!más!
vulnerables!enfrentan!mayores!barreras.110!
! Lograr! una! cobertura! de! examen! clínico! de! la! mama! como! método! de! tamizaje! adecuado.! Asimismo,!
lograr! coberturas! de! mamografía! útiles! de! acuerdo! a! estándares! internacionales.! En! el! sistema!
contributivo!de!salud!la!meta!es!realizar!mamografía!al!20%!de!la!población!blanco:!mujeres!entre!50!y!
69!años.!En!el!régimen!subsidiado!es!necesario!precisar!una!meta.!!
! Continuar! con! la! formación! de! personal! médico! y! paramédico! para! la! detección! y! el! diagnóstico!
temprano! del! cáncer! de! mama,! particularmente! en! las! zonas! del! país! con! rezagos! y! poblaciones!
vulnerables.!
!
Se!identificaron!algunos!factores!de!éxito!para!la!implementación!de!una!política!en!cáncer!de!mama:!!
!
" Existe!en!la!actualidad!un!marco!legal!que!no!sólo!hace!visible!el!problema!del!cáncer!en!el!país,!sino!
que!obliga!al!estado!colombiano,!mediante!el!sistema!de!salud,!a!dar!respuesta!a!esta!problemática.!
" El!nivel!de!compromiso!de!los!especialistas!colombianos!en!el!tema!de!mastología.!
" La!infraestructura!de!Centros!Especializados!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!el!país.!
%
!Este!estudio!se!está!llevando!a!cabo!en!el!Instituto!Nacional!de!Cancerología,!según!lo!informado!por!su!Director.
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
68
" La!sensibilización!y!el!compromiso!de!los!diferentes!actores!(legisladores,!organizaciones!de!la!sociedad!
civil,! gremios! profesionales! y! académicos)! frente! al! tema! del! cáncer! de! mama,! lo! que! hace! que! se!
generen!alianzas!estratégicas!para!proporcionar!capacitación!y!atención!de!calidad!a!las!personas!con!
la!enfermedad.!
!
3.3.6! Indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! públicas! contra! el! cáncer! de! mama,!
desarrolladas!por!las!autoridades!sanitarias!de!Colombia!
!
Una! carencia! importante! detectada! dentro! del! sistema! de! salud! es! que! no! existe! un! sistema! de! evaluación!
sistemática!y!permanente!que!permita!monitorear!los!diferentes!procesos!y!actividades!realizadas.!Para!cáncer!
de! mama! existe! el! Registro! Histopatológico! de! Cáncer! en! Cali,! ! que! es! el! sistema! que! alimenta! los! datos! de!
Colombia! en! GLOBOCAN,! con! las! limitaciones! que! esto! representa! para! el! país,! ya! que! dicho! registro! tiene!
representatividad!departamental,!más!no!nacional.!
!
No!obstante,!el!Ministerio!de!la!Protección!Social!a!través!del!Sistema!Obligatorio!de!Garantía!de!la!Calidad,!
diseñó! en! el! 2009,! una! herramienta! para! monitorear! el! comportamiento! y! grado! de! avance! de! las! metas! en!
materia! de! efectividad,! seguridad! y! experiencia! de! atención! en! salud! de! los! colombianos.! Los! primeros!
resultados! de! esta! medición! se! encuentran! consolidados! en! el! Primer! Informe! Nacional! de! Calidad! de! la!
Atención!en!Salud!(INCAS!Colombia!–!2009).!El!propósito!fue!generar!información!basada!en!evidencia!para!un!
conjunto!de!205!indicadores!cuya!estructura!y!contenidos,!se!espera!seguir!monitoreando!de!manera!dinámica!
y!permanente.!Por!razones!de!disponibilidad!de!información!válida!en!el!país,!se!seleccionaron!un!conjunto!de!
65!mediciones!específicas!para!integrar!el!“INCAS!Colombia!2009”,!de!las!cuales!30!corresponden!a!indicadores!
de!la!efectividad!con!la!que!se!proveen!atenciones!en!el!país,!siete!corresponden!a!indicadores!de!seguridad!
del!paciente!y!28!a!indicadores!de!medición!de!la!experiencia!de!atención!de!las!personas!en!su!interacción!con!
el!SGPSS.!El!desafío!principal!para!la!elaboración!del!informe!lo!constituyó!la!identificación!y!validación!de!las!
fuentes!de!datos!disponibles!en!Colombia,!para!alimentar!cada!una!de!las!mediciones!del!conjunto!nacional.!
Esto!indica!que!es!necesario!desarrollar!sistemas!de!información!permanentes,!sistemáticos!y!oportunos.111!
!
Los! indicadores! elegidos! por! el! Sistema! de! Nacional! Calidad! de! la! Atención! en! Salud! para! cáncer! de! mama!
fueron:!
!
Cuadro!3.3.3!!Indicadores!de!seguimiento!para!cáncer!de!mama!Sistema!de!Nacional!Calidad!de!la!Atención!
en!Salud!
Nombre!del!Indicador!
Definición!operacional
Se!obtiene!de dividir!el!número!de!mujeres!a!las!que!se!
Proporción!de!mujeres!a!las!que!
les!ha!realizado!el!examen!clínico!de!seno!por!médico!o!
se!les!ha!realizado!examen!
enfermera!en!el!último!año,!entre!número!total!de!
clínico!de!seno!
mujeres!entrevistadas!
Proporción!de!mujeres!de!40!a! Se!obtiene!de!dividir!el!número!de!mujeres!de!40!a!69!
69!años!a!las!que!se!les!ha!
años!que!se!realizaron!una!mamografía!entre!el!total!de!
realizado!al!menos!una!
mujeres!del!mismo!grupo!de!edad!que!acudieron!a!los!
servicios!preventivos!por!100!!
mamografía!de!control!anual.!
Tasa!de!mortalidad!por!cáncer!
El!número!total!de!defunciones!estimadas!por!neoplasia!
de!mama!
maligna!de!la!mama!en!la!población!femenina!de!
Medido!por!INCAS!
2009!
No!
No!
Sí!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
69
Tasa!de!supervivencia!a!cinco!
años!a!de!cáncer!de!mama!
Tasa!de!letalidad!por!cáncer!de!
mama!
determinada!edad,!dividido!por!el!número!total!de!esta!
población!expresada!por!100!000!habitantes,!para!un!año!
dado,!en!un!determinado!país!o!área!geográfica.!
Número!de!casos!de!cáncer!de!mama!que!sobrevive!en!
cinco!años!después!del!tratamiento,!entre!el!número!de!
casos!de!cáncer!de!mama!tratados!por!100.!
Número!de!pacientes!cuya!causa!de!muerte!es!cáncer!de!
seno!el!cual!fue!diagnosticado!máximo!5!años!antes!del!
fallecimiento!entre!el!número!de!casos!de!pacientes!con!
edad!igual!o!mayor!a!40!años!que!presentaron!cáncer!de!
seno!en!los!últimos!5!años.!
No!
No!
!
Viabilidad!y!factibilidad!de!medición!del!Score!de!indicadores!propuesto!para!monitorear!la!región!
!
!
Cuadro!3.3.4!Viabilidad!de!medición!del!score!de!indicadores!regional!de!política/programa!de!Cáncer!de!
Mama!en!Colombia.!
!
Indicador!
Existencia!del!
indicador!
Frecuencia!con!la!
que!se!mide!
Fuente!de!datos!
Línea!basal!
Meta!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Indicadores!de!Insumo!
Programa!
nacional!para!
detección!del!
cáncer!de!mama!
Personal!de!
primer!nivel!de!
atención!del!
sector!público!y!
de!la!seguridad!
social!capacitado!
para!detección!
temprana!de!
CaMa!
No!existe!un!
programa!
nacional!
No!se!mide!!
No!aplica!
No!aplica!
No!aplica!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!Proceso!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!
de!mama!en!
mujeres!entre!25!
y!69!años!!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!
y!69!años!
No!existe!como!
indicador!para!
medición!con!
frecuencia!
establecida!!!
!
Indicador!
incorporado!al!
INCAS!2009!!
!
No!se!especifica!
Series!de!tiempo!
puntuales!
Superintendencia!
Nacional!de!Salud!
"SNS"!por!las!IPS!y!
EPS!en!
cumplimiento!
de!la!Resolución!
1446!de!2006!del!
MPS!por!la!cual!se!
define!el!Sistema!
de!Información!
para!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Por!norma!
20%!de!las!
mujeres!de!
40"69!años!
afiliadas!a!la!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
70
Indicador!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Oportunidad!de!
la!referencia!al!
siguiente!nivel!
de!atención!!
Oportunidad!en!
el!diagnóstico!
Oportunidad!en!
el!tratamiento!
Existencia!del!
indicador!
el!rango!de!edad!
!
!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
No!existe!este!
indicador!dentro!
del!sistema!de!
información!en!
salud!
No!existe!este!
indicador!dentro!
del!sistema!de!
información!en!
salud!
No!existe!este!
indicador!dentro!
del!sistema!de!
información!en!
salud!
Frecuencia!con!la!
que!se!mide!
Fuente!de!datos!
Línea!basal!
la!Calidad y!se!
adoptan!los!
indicadores!de!
monitoria!del!
SOGC!
Meta!
EPS!(régimen!
contributivo).!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!resultado!
Prevalencia!de!
cáncer!de!mama!
Mortalidad!por!
cáncer!de!mama!
Sobrevida!
No!existe!un!
indicador!que!
tenga!cobertura!
nacional,!sin!
embargo!esta!se!
mide!a!través!del!
Registro!
Poblacional!de!
Cáncer!de!Cali!!
Registro!
defunciones!
!
Indicador!
incorporado!al!
INCAS!2009!
!
No!existe!un!
indicador!que!
Mensual!
Registro!diario!de!
consultas!
No!se!tiene!
información!
No!aplica!
Anual!
Registro!de!
defunciones!
(sistema!de!
información!
nacional)!
En!2007!la!
tasa!de!
mortalidad!
fue!de!9,5!por!
100!000!
mujeres!
No!aplica!
porque!no!se!
tiene!
programa!
Anual!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
71
Existencia!del!
Frecuencia!con!la!
Fuente!de!datos!
indicador!
que!se!mide!
tenga!cobertura!
nacional.!!
!
Indicador!
incorporado!al!
INCAS!2009!
!
Fuente:!elaboración!propia!a!partir!de!fuentes!primarias!y!secundarias!
Indicador!
Línea!basal!
Meta!
!
3.3.7!!Recomendaciones!
!
1) De!Política.!
El!Ministerio!de!Salud!requiere!de!fortalecer!la!participación!de!los!actores!de!interés!que!participan!en!
la! ejecución! de! la! política,! tanto! gubernamental! como! no! gubernamental.! Es! importante! garantizar!
equidad!en!la!asignación!de!recursos!y!su!aplicación!efectiva!tanto!para!el!régimen!contributivo!como!
para! el! subsidiado.! Dada! la! gran! cantidad! de! leyes! y! reglamentos! existentes! en! el! país,! es! crucial!
garantizar!su!aplicación.!
!
2) De!participación!social.!
En! virtud! de! la! existencia! de! una! reglamentación! abundante,! el! papel! de! la! sociedad! civil! organizada!
debería! enfocarse! en! primera! instancia! en! vigilar! que! esta! reglamentación! se! aplique.! Además! es!
importante! no! dejar! de! lado! otras! funciones! como:! a)! transferencia! de! información! fidedigna! a! la!
población!para!promover!la!auto"exploración!y!la!importancia!de!la!mamografía!como!principal!medio!
diagnóstico,! b)! participar! en! labores! de! entrenamiento! al! personal! de! salud,! c)! prestar! servicios! de!
diagnóstico!y!tratamiento!para!aquellas!poblaciones!que!no!reciben!servicios!del!!estado!y!d)!apoyo!en!
la! movilización! de! mujeres! que! viven! en! comunidades! de! difícil! acceso.! También! es! importante! la!
implementación!de!mecanismos!e!instrumentos!que!permitan!una!interacción!más!estrecha!entre!los!
órganos! responsables! de! la! vigilancia! del! funcionamiento! del! Sistema! de! Salud,! los! usuarios! y! sus!
asociaciones,!para!la!defensa!de!los!derechos!en!salud.!
!
3) De!monitoreo!de!la!política.!!
Es!urgente!crear!un!sistema!nacional!de!información!para!el!cáncer!a!fin!de!monitorear!el!avance!de!la!
atención! tanto! en! términos! de! costo,! detección! temprana,! referencia! y! contra"referencia.! El! registro!
clínico!que!existe!en!Cali!debe!extenderse!a!otras!regiones!y!formar!parte!del!sistema!de!información.!
En! particular,! es! necesario! garantizar! la! aplicación! de! las! disposiciones! en! prevención! y! promoción!
(diagnóstico! temprano)! de! cáncer! de! mama,! aumentar! las! metas! establecidas! en! la! normatividad!
para! usuarias! del! régimen! contributivo! y! construir! indicadores! para! el! régimen! subsidiado.! En!
Colombia,!existe!actualmente!un!debate!sobre!la!necesidad!de!orientar!el!sistema!de!salud!hacia!la!
promoción!y!prevención!y!hacia!el!esquema!de!Atención!Primaria!en!Salud.!
!
4) De!investigación.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
72
La! investigación! epidemiológica! debe! centrarse! en! identificar! los! factores! de! riesgo! asociados! al!
desarrollo! del! cáncer! de! mama! en! la! población! colombiana,! particularmente! aquellos! de! origen!
genético.!La!investigación! en!servicios! debe! centrarse!en! !identificar!inequidades!en!la!asignación! de!
recursos!(financieros,!materiales!y!humanos)!entre!regímenes,!barreras!poblacionales!e!institucionales!
en!la!detección!temprana!y!operatividad!de!los!sistemas!de!referencia!y!contra"referencia.!!
!
3.4!!El!caso!de!Argentina!
3.4.1!Introducción112,113,114!
!
Históricamente!las!políticas!y!programas!de!salud!de!la!mujer!estuvieron!centradas!en!acciones!de!protección!a!
la!madre!y!al!niño.!A!mediados!de!los!años!80!se!promulgó!el!derecho!a!la!libertad!y!responsabilidad!de!decidir!
acerca!de!la!reproducción!y!se!inició!todo!un!proceso!de!articulación!de!políticas!de!salud!enfocado!a!realizar!
programas!con!enfoque!de!género.!!
!
En!los!últimos!20!años!la!tarea!de!promoción!y!protección!del!derecho!a!la!salud!de!las!mujeres!ha!avanzado!
considerablemente! en! materia! legislativa,! sin! embargo,! persisten! prácticas! que! atentan! contra! los! derechos!
humanos!de!las!mujeres!en!el!campo!de!la!salud!y!se!configura!una!brecha!entre!lo!que!las!normas!establecen!
y!las!prácticas!que!se!desarrollan.!!
!
Un!ejemplo!de!ello!es!la!aplicación!del!sub"programa!de!cáncer!de!mama.!En!el!país!persiste!una!alta!tasa!de!
mortalidad,! con! marcadas! diferencias! entre! provincias.! Asimismo,! entre! ellas,! se! presentan! grandes!
desigualdades! en! la! disponibilidad! de! recursos! de! infraestructura,! financieros,! tecnológicos! y! humanos! para!
hacerle!frente!a!este!problema.!
!
El!objetivo!del!presente!capítulo!es!presentar!una!panorámica!general!en!materia!de!política!sobre!las!acciones!
realizadas!para!la!atención!integral!del!cáncer!de!mama!en!el!país.!El!documento!está!dividido!en!cuatro!cinco!
apartados:! el! primero! describe! el! problema! del! cáncer! de! mama! en! Argentina.! En! el! siguiente! se! analiza! la!
política! para! la! atención! del! cáncer! de! mama! en! sus! diversos! componentes:! identificación! del! problema,!
componentes! de! la! política! y! su! implementación.! El! tercer! apartado! muestra! los! resultados! de! la!
implementación!de!la!política:!avances,!factores!de!éxito,!retos!y!vacíos.!El!cuarto!presenta!un!análisis!de!los!
indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! desarrolladas! y! finalmente,! se! presenta! un!
conjunto!de!recomendaciones!para!mejorar!la!política!para!la!atención!del!CaMa!en!el!país.!
!
!
3.4.2!!El!cáncer!de!mama!en!Argentina:!un!problema!de!salud!pública115,116,117,118,119,120!
!
El! cáncer! de! mama! en! Argentina! representa! la! primera! causa! de! muerte! por! patología! maligna! en! mujeres!
(20.3%),! por! ello! es! considerado! un! importante! problema! de! salud! pública.! El! país! tiene! la! segunda! tasa! de!
mortalidad!en!el!continente!(21,8!por!100.000)!sólo!superada!por!Uruguay!que!presenta!una!tasa!de!24.1!por!
100.000,!lo!que!se!traduce!en!alrededor!de!5.400!muertes!por!año.!Se!estima!que!anualmente!se!diagnostican!
alrededor!de!17.000!casos!nuevos.!De!éstos!se!considera!que!58%!se!diagnosticará!en!mujeres!mayores!de!60!
años,!18%!de!50!a!60!años,!18!%!de!40!a!50!años!y!6%!en!menores!de!40!años.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
73
Existen!variaciones!en!la!tasa!de!mortalidad!por!regiones.!Nueve!provincias!poseen!tasas!que!superan!la!tasa!
nacional:!Ciudad!de!Buenos!Aires,!Tierra!del!Fuego,!San!Luis,!Córdoba,!San!Juan,!Mendoza,!Santa!Cruz,!Santa!
Fe,!y!Neuquén.!Solamente!dos!provincias!presentan!tasas!de!mortalidad!inferiores!a!la!media!nacional:!Salta!y!
Jujuy.! Es! importante! notar! que! estos! datos! parten! de! estadísticas! nacionales,! no! obstante,! se! trata! de!
provincias!que!tienen!sistemas!de!salud!débiles!y!con!un!gran!porcentaje!de!población!indígena!y!rural.!Por!
esto!los!resultados!deben!interpretarse!con!cautela.!!!
!
Los!datos!de!incidencia!en!el!país!deben!calcularse!a!partir!de!diversos!registros!poblacionales,!ya!que!no!se!
cuenta!con!un!registro!único!nacional.!La!incidencia!estimada,!según!la!base!de!datos!Globocan!de!la!IARC!es!
de!74/100.000!mujeres.!Estos!indicadores!se!basan!en!extrapolaciones!de!dos!registros!poblacionales:!el!de!la!
Ciudad!de!Concordia!y!el!de!la!Ciudad!de!Bahía!Blanca.!
!
El!Informe!realizado!por!la!OPS!en!2010!sobre!el!diagnóstico!de!la!situación!del!Programa!Nacional!y!Programas!
Provinciales!de!Cáncer!de!Mama!de!Argentina!indica!que!esta!enfermedad!es!un!importante!problema!de!salud!
pública!en!el!país!por!su!incidencia!y!mortalidad.!No!obstante,!los!actores!entrevistados!manifestaron!que!pese!
a! que! existe! un! Programa! Nacional! y! una! mayor! visibilidad! del! problema,! todavía! dista! de! ser! considerado!
como!problema!de!salud!pública!por!los!tomadores!de!decisiones.!!
!
“Hasta! ahora! cuando! menos! no! existe! una! política! pública,! recientemente! …! casi! todos! los!
esfuerzos! son! a! través! de! ONG! o! de! fundaciones,! como! la! LALCEC,! como! FUCA,! que! hacen!
atención! a! pacientes,! se! llevan! a! cabo! conferencias,! pero! no! hay! una! política! pública! hasta!
ahora”.(Argentina!5)!
!
Otro!actor!entrevistado!manifestó:!
!
Hasta! ahora,! el! gobierno! ha! dicho! muy! poco.! Se! iniciaban! planes! y! rápidamente! con! cambios!
institucionales,! desaparecían.! La! expectativa! está! puesta! ahora! en! este! Instituto! Nacional! del!
Cáncer![que!surge]!de!un!diagnóstico!que!realizó!el!Ministerio,!para!ver!cuál!es!la!situación!y!a!
partir!de!ahí,!decir:!estamos!desorganizados!y!queremos!mejorar!(Argentina!4)!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
74
!
!
3.4.3!!Análisis!de!las!políticas!públicas!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!Argentina!121,122,123!
!
El! desarrollo! de! un! Programa! Nacional! de! Control! de! Cáncer! data! de! 1976,! el! cual! se! planteó! como! objetivo!
abordar! las! áreas! de! educación! profesional! y! social,! tratamiento,! pesquisa,! investigación! y! estadística! de! las!
enfermedades! neoplásicas! (Resolución! Secretarial! Nº! 2886/76).! No! obstante,! pese! a! que! se! cuenta! una!
estrategia!pública!que!formalmente!aborda!las!principales!áreas!del!control!de!cáncer!(prevención!primaria!y!
secundaria,! diagnóstico! y! tratamiento,! cuidados! paliativos! y! vigilancia! e! investigación),! no! se! han! realizado!
acciones! sistemáticas! para! la! prevención! y! control! de! cáncer! de! mama! y! por! tanto,! se! evidencia! retrasos! y!
desafíos!en!su!implementación.!!
!
La!estrategia!pública!para!abordar!la!problemática!del!cáncer!opera!a!través!de!la!regulación!y!la!generación!de!
programas! específicos.! El! Estado! Nacional! no! presta! directamente! servicios! de! salud! debido! a! su! estructura!
descentralizada!del!sector,!por!tanto,!es!responsabilidad!de!cada!provincia!desarrollar!los!servicios!de!atención!
para!diagnóstico!y!provisión!de!servicios.!
!
La! aplicación! de! la! política! de! control! del! cáncer! en! las! provincias! ha! contado! con! la! participación! de!
instituciones! del! sector! gubernamental! y! no! gubernamental! y,! dentro! de! este! último,! con! financiadores! y!
prestadores! del! sector! privado! y! de! OSC.! No! obstante,! aunque! comparten! un! objetivo! común! (reducir! la!
morbilidad!y!la!mortalidad!del!cáncer),!las!acciones!son!variadas!en!las!diferentes!provincias,!por!lo!tanto!se!
pueden! ver! instituciones! actuando! de! manera! cooperativa! o! competitiva,! todo! depende! de! los! incentivos!
generados! por! el! marco! regulatorio! y! la! normativa! del! área.! Por! esto,! a! pesar! de! que! la! mayoría! de! las!
provincias! cuenta! con! programas! de! cáncer,! existen! marcadas! diferencias! entre! jurisdicciones! en! lo! que!
respecta! a! recursos! humanos! e! infraestructura! para! brindar! los! servicios! necesarios.! En! consecuencia,! la!
cobertura!de!servicios!de!salud!se!encuentra!fragmentada!entre!los!subsectores:!público!(nacional,!provincial!y!
municipal),! obras! sociales! y! privado,! con! interrelaciones! tanto! a! nivel! de! la! provisión! como! en! términos! de!
financiamiento.!!
!
3.4.4!!Participación!de!los!diversos!actores!involucrados!en!su!formulación!e!implementación!
!
Actores!gubernamentales!
!
Legisladores:!!
!
Se!observa!un!amplio!trabajo!de!los!legisladores!argentinos!en!temas!de!salud!de!la!mujer:!cuidado!materno"
infantil,!enfermedades!transmisibles,!enfermedades!no!transmisibles,!violencia!contra!la!mujer,!entre!otros.!En!
el! tema! específico! de! cáncer! de! mama! se! ha! desarrollado! un! importante! trabajo! en! materia! legislativa,!
particularmente!a!nivel!provincial.!!
!
La! iniciativa! de! parte! del! poder! ejecutivo! de! crear! el! Instituto! Nacional! de! Cáncer,! ha! sido! reconocida! por! la!
mayoría! de! los! actores! entrevistados! como! un! paso! importante! para! la! atención! del! problema.! Señalaron! la!
necesidad! postergada! de! su! creación! en! virtud! de! la! inexistencia! de! un! organismo! rector! en! el! país! que! se!
encargara! de! las! actividades! para! el! control! del! cáncer.! Indican! que! lo! importante! es! que! se! organicen,! se!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
75
diseñen!y!ejecuten!políticas!de!estado,!ya!que!históricamente!han!dependido!de!cada!gobierno!y!por!ello!no!se!
cuenta!con!políticas!de!largo!plazo!en!el!tema.!!
!
Autoridades!de!salud!124!
!
El!Ministerio!de!Salud!Nacional!aborda!la!problemática!del!cáncer!a!través!de!la!regulación,!la!generación!de!
programas!específicos!y!la!provisión!de!tratamiento!a!través!de!hospitales!públicos.!Asimismo,!el!Estado!opera!
el! Programa! Nacional! ! a! través! de! dos! mecanismos:! (a)! el! APE! (Administración! de! Programas! Especiales)! un!
fondo! que! destina! recursos! a! enfermedades! catastróficas;! y! (b)! la! definición! de! un! Programa! Médico!
Obligatorio!(PMO),!integrado!por!el!conjunto!de!prestaciones!básicas!esenciales!garantizadas!por!los!Agentes!
del! Seguro! de! Salud! comprendidos! en! el! Artículo! 1°! de! la! Ley! Nº! 23.660.! Esto! lo! hace! a! través! de! la!
Superintendencia!de!Salud,!que!es!el!ente!público!regulador!de!las!Obras!Sociales!Nacionales.!
!
Existe!también!una!instancia!que!regula!y!provee!los!medicamentos!para!los!tratamientos!denominada!Banco!
de!Drogas.!Este!organismo!realiza!actividades!vinculadas!con!la!programación,!normalización!y!fiscalización!del!
empleo! y! distribución! de! medicamentos! oncológicos! a! fin! de! garantizar! el! ! acceso! de! la! población! a! su! uso!
correcto.!Los!Ministerios!de!Salud!provinciales!son!responsables!de!complementar!lo!provisto!por!el!Programa!
con! fondos! propios.! En! la! práctica,! varias! provincias! no! realizan! ese! aporte! y,! por! lo! general,! estos! bancos!
provinciales!se!encuentran!desabastecidos!y!con!marcadas!demoras!en!la!entrega.!
!
Las!provincias!cuentan!con!total!autonomía,!por!ello!existen!una!serie!de!mecanismos!que!utiliza!la!nación!para!
ejercer! influencia! sobre! las! decisiones! que! se! toman! en! provincia.! Estos! mecanismos! pasan! por! acuerdos!
políticos!y!económicos.!Sin!embargo!el!volumen!de!transferencias!de!la!Nación!a!las!provincias!no!es!suficiente!
para! permitir! a! ésta! ejercer! influencia! sobre! las! decisiones! a! nivel! provincia.! El! nuevo! Instituto! de! Cáncer! se!
creó! con! el! objetivo! de! articular! políticas! nacionales! para! el! combate! a! las! neoplasias! malignas! incluido! el!
cáncer!de!mama.!El!Instituto!cuenta!con!recursos!frescos!que!serán!transferidos!a!las!provincias!para!impulsar!
acciones!específicas!como!la!detección!temprana!pero!este!proceso!está!planteado!a!mediano!plazo.!!
!
Organizaciones!de!la!sociedad!civil!!(OSC)!
!
Las!OSC!en!Argentina!cumplen!un!papel!esencial!en!la!ejecución!de!las!acciones!para!el!control!del!CaMa.!Esto!
se! debe! a! que! ante! un! escenario! creciente! de! la! incidencia! de! enfermedad! y! dadas! las! variadas! facetas! de!
intervención,! coordinación! Nación/Provincias! y! público/privado,! las! organizaciones! de! la! sociedad! civil! se!
encargan!de!amalgamar!los!esfuerzos!institucionales!con!los!de!la!población.!
!
Son!diversas!las!actividades!asociadas!con!la!atención!de!las!pacientes!con!cáncer!de!mama,!abarcan!desde!la!
entrega!de!medicamentos!hasta!la!hospitalización,!pasando!por!cuidados!paliativos!y!apoyo!psicológico.!Otras!
actividades! que! han! desarrollado! de! manera! específica! son:! campañas! educativas! para! la! prevención! de!
tumores,! actividades! de! capacitación! y! entrenamiento! como! conferencias,! cursos! de! pre! y! postgrado! y!
provisión! de! información! a! los! pacientes! y! sus! familias;! mamografías;! investigación! en! términos! de! su!
promoción! (financiadores)! y! en! el! diseño! e! implementación! de! protocolos! de! investigación! propios.!
Complementariamente,! muchas! de! ellas! brindan! servicios! de! contención! y! apoyo! social.! Estas! tareas! se!
sostienen! en! parte! gracias! a! programas! de! voluntariado,! con! diversos! grados! de! organización! según! cada!
institución.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
76
!
De! lo! expuesto! se! desprende! que! la! interacción! entre! OSCs! y! organismos! estatales! del! sector! salud! ha! sido!
escasa.!Asimismo,!los!entrevistados!concuerdan!en!que!sería!relevante!una!mayor!interacción!entre!el!sector!
social!y!el!gubernamental!en!la!articulación!de!la!política!ya!que!las!organizaciones!sociales!captan!un!volumen!
importante! de! la! demanda! poblacional.! Las! organizaciones! de! la! sociedad! civil! manifiestan,! en! general,! una!
actitud!colaborativa!y!optimista!hacia!una!futura!interacción!con!el!Estado.!!
!
!
Gremios!profesionales!
!
Se!encuentran!agrupados!en!la!Sociedad!Argentina!de!Mastología,!organización!creada!en!el!año!1968.!!Este!
gremio!participa!de!manera!activa!en!la!actualización!científica!de!sus!miembros!a!través!de!cursos,!congresos!
y!publicaciones!(Revista!de!la!Sociedad!Argentina!de!Mastología).!También!en!el!ámbito!de!políticas!públicas,!
ha!contribuido!con!documentos!como!el!Consenso!Nacional!Inter"Sociedades:!Pautas!para!el!manejo!del!CDIS!
de!mama.!!!!!
!
Otro!gremio!que!trabaja!en!el!tema!es!la!Asociación!Argentina!de!Oncología!Clínica.!
!
3.4.5!!Competencias!de!los!diversos!niveles!de!gobierno!en!su!operación!
!
Gobierno!Federal!
!
El!papel!del!Gobierno!Nacional!es!asistir!a!las!políticas!provinciales!a!través!de!subsidios,!recomendaciones!y!
pautas,!pero!no!tiene!injerencia!directa!sobre!las!decisiones!que!toma!cada!una!de!ellas.!!
!
En!septiembre!de!2010,!se!creó!mediante!decreto!presidencial!el!Instituto!Nacional!del!Cáncer!en!Argentina.!
Tiene!como!propósito!articular!y!fortalecer!los!esfuerzos!dirigidos!al!control!de!la!enfermedad,!entendiendo!el!
control! del! cáncer! como! un! continuo! que! va! desde! prevención! hasta! rehabilitación! y! como! un! continuo! la!
investigación!que!va!desde!la!básica,!pasando!por!la!clínica,!epidemiológica!y!social.!El!INC!aspira!a!liderar!la!
coordinación!de!todos!los!esfuerzos!realizados!hasta!ahora!por!el!sector!público,!privado!y!de!la!sociedad!civil!
que! hasta! ahora! han! sido! fragmentados,! con! el! fin! de! obtener! mejores! resultados! en! el! combate! a! las!
neoplasias!malignas.!El!planteamiento!de!esta!organización!es!!tener!una!filial!por!cada!provincia!la!cual!deberá!
trabajar!las!líneas!que!se!dispongan!a!nivel!central!(Argentina!7).!
!
Gobiernos!Provinciales!
!
Actividades!de!detección!temprana:!
!
Las! provincias! tienen! a! su! cargo! la! realización! de! labores! de! prevención! y! control! de! cáncer! de! mama!
principalmente.!Sin!embargo,!no!todas!se!efectúan!en!el!marco!de!un!programa!institucionalizado.!De!las!24!
jurisdicciones,! 11! no! poseen! programa! dentro! de! la! estructura! ministerial:! Chaco,! Chubut,! Corrientes,! Entre!
Ríos,!Formosa,!Neuquén,!Río!Negro,!San!Juan,!Santa!Cruz,!Santiago!del!Estero!y!Tierra!del!Fuego.!Entre!las!13!
que!poseen!programa,!cuatro!son!de!reciente!formación:!Córdoba!(2006),!Misiones!(2010),!Santa!Fe!(2008)!y!
Tucumán!(2005).!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
77
!
Todos!los!programas!provinciales!realizan!tamizaje!de!tipo!oportunista!y!en!la!mayoría!de!ellas!se!recomienda!
realizar!una!mamografía!anual,!entre!los!40!y!70!años.!Tucumán!recomienda!tamizar!cada!dos!años,!a!mujeres!
entre! 40! y! 70;! mientras! que! Buenos! Aires,! Mendoza,! Misiones! y! Neuquén! recomiendan! efectuar! una!
mamografía!cada!dos!años,!a!las!mujeres!entre!los!50!y!70!años.!Siete!provincias!recomiendan!mamografía!a!
mujeres!más!jóvenes,!en!caso!que!posean!antecedentes!familiares,!como!por!ejemplo,!la!provincia!de!Buenos!
Aires!que!propone!el!inicio!del!tamizaje!antes!de!los!40!años!a!las!mujeres!de!alto!riesgo.!!
!
Actividades!de!diagnóstico:!
!
Todas! las! provincias! cuentan! con! recursos! para! ofrecer! a! las! mujeres! biopsia! quirúrgica! o! por! punción! de!
lesiones!palpables;!sólo!ocho!refirieron!contar!con!el!equipo!necesario!para!realizar!punciones!estereotáxicas.!
Además,!cuentan!con!laboratorios!de!anatomía!patológica!convencional!(al!menos!en!un!hospital!público).!Para!
la!determinación!de!receptores!hormonales,!sólo!6!provincias!cuentan!con!laboratorios!de!inmunohistoquímica!
en! el! sector! público.! Las! restantes! tienen! como! política! derivar! la! práctica! a! laboratorios! privados! locales! (9!
casos)!o!a!las!provincias!de!Buenos!Aires!o!Córdoba!(tres!casos).!!
!
Actividades!de!tratamiento:!
!
! Todas! las! provincias! ofrecen! servicios! quirúrgicos! para! las! pacientes! que! la! requieren.! En! general,! el!
tratamiento! está! a! cargo! de! ginecólogos! y,! en! algunos! casos,! de! mastólogos! (especialistas! en! patología!
mamaria).!
!
! La!disponibilidad!de!equipos!de!radioterapia!en!la!Argentina!es!incompleta.!Sólo!10!provincias!cuentan!con!
unidades! de! radioterapia.! En!la! mayoría!de!los!casos!son!unidades!de!tele! cobaltoterapia! o!aceleradores!
lineales!de!vieja!data.!
!
! No! se! cuenta! con! información! sobre! cómo! se! prestan! los! servicios! para! el! tratamiento! sistémico!
(quimioterapia,! hormonoterapia,! agentes! contra! blancos! moleculares).! Todas! las! provincias! cuentan! con!
bancos!de!drogas!que!proveen!de!medicamentos!antineoplásicos!a!los!pacientes!cubiertos!por!el!sistema!
público! de! salud,! 7! refieren! recibir! apoyo! del! Banco! de! Drogas! de! la! Nación,! para! la! provisión! de! los!
medicamentos! más! costosos.! Para! obtener! la! medicación,! los! pacientes! deben! acreditar! que! no! tienen!
cobertura! privada! ni! Obra! Social! (certificado! de! negativa! de! ANSES)! y! que! están! domiciliados! en! la!
jurisdicción! donde! se! realiza! el! pedido! (certificado! de! supervivencia! emitido! por! el! Registro! Civil!
correspondiente).!
!
3.4.6!!Componentes!del!programa!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
Justificación!
!
El!programa!se!justifica!a!partir!de!datos!epidemiológicos!que!sitúan!al!cáncer!de!mama!como!el!tumor!más!
frecuente!en!la!población!femenina.!En!la!Argentina,!es!el!principal!tumor!en!mujeres!tanto!por!su!incidencia!
como!por!su!mortalidad.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
78
!
Destinarios!y/o!beneficiarios:!
!
! Mujeres! de! 50! a! 70! años! y! de! manera! opcional! 40! a! 49! y! 71! a! 74! años! donde! los! recursos! y! la!
evaluación!epidemiológica!lo!justifiquen.!
!
Objetivos:!
!
Los!objetivos!generales!del!programa!son:!
!
! Reducir!la!mortalidad!por!cáncer!de!mama.!
! Mejorar!la!calidad!de!vida!y!sobrevida!global!de!las!mujeres!portadoras!de!cáncer!de!mama.!
!
Metas!y!Resultados!Esperados!
!
A!10!años!de!la!implementación!del!Programa!Nacional!de!Detección!Precoz!de!Cáncer!de!Mama!logrará:!
!
! Disminuir!la!mortalidad!en!un!10%!del!valor!del!último!año!disponible.!
! Aumentar!la!detección!de!los!tumores!mamarios!menores!de!1!cm!(no!se!especifica!el!porcentaje!que!
se!desea!alcanzar).!
! Tratar!el!100%!de!los!cánceres!detectados,!según!normas!vigentes.!
! Incrementar! la! cobertura! de! 1! tamizaje! (examen! clínico! con! mamografía)! en! la! vida! de! las! mujeres!
entre!50!y!70!años!al!40%!para!el!5º!año!de!inicio!del!programa!y!al!70%!a!los!10!años!de!inicio!del!
programa.!
!
Organización!del!Programa!
!
Actividades!de!Promoción!de!la!salud!!!
!
! El!programa!nacional!no!contempla!este!tipo!de!actividades!de!manera!ordenada!y!sistemática.!Sólo!se!
aconsejan!una!serie!de!mensajes!básicos!para!incorporar!en!las!estrategias!de!comunicación!de!cada!
una!de!las!jurisdicciones.!No!existen!datos!sobre!material!informativo/educativo!confeccionado!desde!
el!Programa!Nacional.125!
!
Actividades!de!Prevención!y!Protección!!Específica!
!
! Examen!clínico!y!!
! Mamografía!medio"lateral,!oblicua!y!cráneo"caudal,!para!cada!mama.!!
!
Actividades!!de!diagnóstico!y!tratamiento!
!
! Para!el!diagnóstico!se!establece!que!se!realizarán!los!exámenes!complementarios!para!determinar!si!la!
mujer! es! portadora! o! no,! de! un! cáncer! de! mama.! El! resultado! deberá! consignarse! en! una! ficha!
epidemiológica!diseñada!específicamente!para!recoger!datos!relacionados!con!el!tamizaje.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
79
!
!
El!Subprograma!estipula!que!el!seguimiento!y!tratamiento!de!las!patologías!detectadas!se!desarrollará!
fuera! del! programa! de! detección! y! seguirá! la! red! de! Referencia! y! Contra"referencia,! establecida! en!
cada! jurisdicción.! En! este! sentido,! deja! el! seguimiento! y! tratamiento! de! las! mujeres! a! cargo! de! los!
prestadores!de!!salud!de!cada!jurisdicción.!
!
3.4.7!!Resultados!de!la!implementación!de!la!política!gubernamental!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
! Avances!!
!
" Creación!del!Instituto!Nacional!de!Cáncer!!
" Desarrollo!de!protocolos!y!guías!de!atención!consensuadas!entre!autoridades!de!salud,!
asociaciones!gremiales!y!académicas!e!instituciones!privadas!y!de!la!sociedad!civil.!
" Desarrollo!de!marcos!regulatorios!(leyes!y!normas)!y!técnicos!(Subprograma!Nacional!de!Detección!
Temprana!de!Cáncer!de!Mama)!para!la!atención!del!cáncer!de!mama.!
" Amplia!participación!de!organizaciones!de!la!sociedad!civil!en!la!atención!al!cáncer!de!mama.!
" La!disponibilidad!!de!especialistas!en!diversas!áreas!para!la!atención!integral!del!cáncer!de!mama.!!
!
! Problemas!detectados!
!
" Subutilización!de!recursos!físicos!
" Concentración!excesiva!de!de!recursos!humanos!especializados!en!ciertas!regiones!
" Escasos!sistemas!de!control!de!calidad!
" Falta!de!sistemas!de!información!y!monitoreo!
" Desarticulación!del!proceso!de!atención!a!la!enfermedad!
" Baja!capacidad!de!rectoría!de!las!autoridades!de!salud!nacionales!
!
! Retos!!
!
" Consolidar! una! política! nacional! para! la! atención! del! cáncer! de! mama! con! participación! activa! y!
comprometida!de!todas!las!provincias.!
" Que! el! INC! desarrolle! una! adecuada! capacidad! de! rectoría! y! articulación! de! las! acciones! que! se!
realizan!para!el!control!del!cáncer!de!mama!en!el!país.!
" Mejorar!la!oportunidad!de!la!detección.!
" Mejorar!la!distribución!geográfica!de!los!especialistas.!
" Llegar!con!mastógrafos!móviles!a!las!comunidades!rurales!de!más!difícil!acceso!!
" Mejorar! la! coordinación! intersectorial! entre! instituciones! de! salud! ! (públicas! y! privadas)! y! las!
organizaciones!de!la!sociedad!civil!que!realizan!acciones!para!el!control!del!cáncer!de!mama.!
" Disminuir! las! desigualdades! de! infraestructura! y! recursos! para! la! atención! del! cáncer! de! mama!
entre!las!diversas!provincias.!!
" Reducir!la!tasa!de!mortalidad!por!cáncer!de!mama!
!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
80
3.4.8! Sistema! de! Evaluación:! indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! públicas!
desarrolladas!por!las!autoridades!sanitarias!de!Argentina!126,127!
!
De!acuerdo!a!la!información!recolectada!son!muy!pocas!las!provincias!que!cuentan!con!algún!tipo!de!registro!
que! realice! el! monitoreo! de! la! gestión! del! programa! para! el! control! del! cáncer! mamario.! La! ausencia! –casi!
total–! de! datos! observada! se! debe,! entre! otras! razones,! a! la! escasez! de! recursos! humanos! destinados! al!
manejo!de!datos,!lo!cual!imposibilita!la!continuidad!y!sistematicidad!del!registro.!Otro!problema!detectado!es!
la! falta! de! articulación! entre! los! distintos! proveedores! de! salud! involucrados! en! la! prevención! y! control! del!
cáncer!de!mama!(OSC,!privados).!
!
Debido! a! la! inexistencia! de! un! sistema! de! información! sistemático! y! permanente,! algunos! de! los! datos! que!
analizan!la!gestión!de!los!programas!fueron!recolectados!por!la!Encuesta!Nacional!de!Factores!de!Riesgo!2005!
(ENFR),!estudio!de!corte!transversal!desarrollado!por!el!Ministerio!de!Salud!de!la!Nación!(MSAL.!2006).!!
!
Dentro!de!los!indicadores!construidos!con!la!información!recolectada!se!encuentran:!
!
Cobertura!de!mamografía:!!
! Los!porcentajes!de!cobertura!varían!entre!75%!(Ciudad!Autónoma!de!Buenos!Aires)!y!14%!(Formosa).!
Sólo!cuatro!provincias!poseen!cifras!mayores!a!las!del!total!del!país:!Ciudad!Autónoma!de!Buenos!Aires!
(75%),!Tierra!del!Fuego!(56%),!Neuquén!(53%)!y!Santa!Fe!(52%).!!
!
Indicadores!de!diagnóstico!y!tratamiento:!
! Biopsia!informa!sobre!la!sensibilidad!y!especificidad!de!la!intervención!y!la!frecuencia!de!la!patología!en!
la! población! estudiada.! Por! falta! de! información! no! puede! calcularse! el! porcentaje! de! mujeres! que!
requieren!biopsia!y!biopsias!efectivamente!realizadas.!No!se!poseen!referencias!completas!acerca!de!
los!diagnósticos!histológicos.!
! Porcentaje! de! mujeres! diagnosticadas! que! realizaron! tratamiento! quirúrgico:! la! información! es! muy!
parcial.!
! Porcentaje!de!mujeres!con!preservación!de!la!mama!(cirugía! conservadora)!último!año!disponible,!la!
información!es!incompleta.!
Los! datos! de! mortalidad! se! obtienen,! exclusivamente,! a! partir! del! análisis! de! los! certificados! de! defunción!
realizados! por! la! Dirección! de! Estadísticas! e! Información! en! Salud! (DEIS).! Sin! embargo,! el! empleo! de! datos!
provenientes! sólo! de! certificados! de! defunción! está! asociado! a! un! registro! incompleto.! Esta! fuente! ofrece!
información!nacional!pero!presenta!como!desventajas!potenciales,!problemas!en!la!codificación,!demora!desde!
el! momento! del! deceso! hasta! el! registro! final! del! dato! e! inconvenientes! con! la! interpretación! de! la! causa!
subyacente!versus!la!inmediata,!del!deceso.!
!
Los!datos!de!incidencia!de!cáncer!en!la!Argentina!son!fragmentarios.!Existen!diversos!registros!poblacionales,!
pero!la!mayoría!de!las!veces,!su!trabajo!depende!de!voluntades!individuales,!ya!que!el!apoyo!gubernamental!
ha!sido!escaso!y!discontinuo.!Como!consecuencia,!la!información!recabada!tiene!baja!calidad!o!es!incompleta.!
!
Algunos! actores! clave! entrevistados! manifestaron! que! los! sistemas! de! información! para! cáncer! de! mama!
generalmente! responden! a! motivaciones! de! tipo! personal! y! por! ello! son! muy! heterogéneos! entre! las!
provincias.!Por!otra!parte,!se!dificulta!tener!un!sistema!único!de!registro!debido!a!la!gran!fragmentación!que!se!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
81
tiene! para! la! prestación! de! servicios! de! salud! y! además! señalan! que,! no! existe! en! el! país,! un! control! para! la!
supervisión!de!los!registros.!Finalmente,!concluyen!que!en!Argentina,!es!muy!difícil!tener!un!sistema!único,!de!
reporte!permanente!de!información!a!menos!que!sea!implementado!y!normado!desde!el!gobierno!nacional.!Al!
respecto!uno!de!los!informantes!clave!indicó:!
!
“Lo! que! tendría! también! hacer! el! Instituto! del! Cáncer,! es! reunir! todos! estos! registros! que!
tenemos,!separados!usted!sabe,!hay!por!todo!el!país,!tenemos!registros!en!varios!lugares,!incluso!
en!lugares!como!Venados!Blancos,!que!es!una!ciudad!notable!del!interior,!pero!tiene!registros,!o!
sea!la!idea!es!reunir!todos!esos!registros”(Argentina!4).!
!
Viabilidad!y!factibilidad!de!medición!del!Score!de!indicadores!propuesto!para!monitorear!la!región!
!
Cuadro!3.4.1!Score!indicadores!para!la!medición!de!la!política/programa!de!
Cáncer!de!Mama!en!Argentina!
Indicador!
Existencia!del!
indicador!
Frecuencia!con!
la!que!se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Indicadores!de!Insumo!
Programa!
nacional!para!
detección!del!
cáncer!de!mama!
No!existe!
No!se!mide!!
No!aplica!
No!aplica!
No!aplica!
Personal!de!
primer!nivel!de!
atención!del!
sector!público!y!
de!la!seguridad!
social!capacitado!
para!detección!
temprana!de!
CaMa!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Poblacional!
Incrementar!el!
40%!de!
detección!para!
No!se!tiene!
el!5º!año!de!
información!!
inicio!del!
programa!y!el!
70%!a!los!10!
Indicadores!de!Proceso!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!
de!mama!en!
mujeres!entre!25!
y!69!años!!
No!existe!el!
indicador!a!escala!
nacional.!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!
y!69!años!
No!se!reporta!de!
manera!sistemática!
en!todas!las!
provincias.!Se!
recolecta!este!tipo!
de!información!a!
través!de!la!
No!se!mide!
Periódica!a!
través!de!
Encuestas!
Nacionales!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
82
Indicador!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Oportunidad!de!
la!referencia!al!
siguiente!nivel!de!
atención!!
Existencia!del!
indicador!
Encuesta!Nacional!
de!Factores!de!
Riesgo!
Frecuencia!con!
la!que!se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
años!de!inicio!
del!programa!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!existe!el!
indicador!!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Oportunidad!en!
el!diagnóstico!
No!existe!el!
indicador!!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Oportunidad!en!
el!tratamiento!
No!existe!el!
indicador!!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!resultado!
Prevalencia!de!
cáncer!de!mama!
No!se!mide.!!
No!se!mide!
Mortalidad!por!
cáncer!de!mama!
Sí!existe,!se!
encuentra!
incorporado!a!las!
estadísticas!
nacionales.!
Anual!
No!se!tiene!
información!
Dirección!de!
Estadísticas!
e!
Información!
en!Salud!
(DEIS)!
No!se!tiene! No!se!tiene!
información! información!
Estimaciones!
reportan!
No!existe!un!
una!tasa!de!
parámetro!de!
21,8!por!
reducción!
100.000!en!
esperada!
2009!
No!se!mide!de!
No!se!tiene!
No!se!tiene!
manera!sistemática! No!se!mide!
información! información!
y!permanente.!!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias
Sobrevida!
No!se!tiene!
información!
3.4.9!!Recomendaciones!
!
1. De!Política.!
Es! fundamental! fortalecer! la! capacidad! de! rectoría! del! Ministerio! de! Salud! Nacional! a! fin! de! incorporar! a! las!
provincias! en! un! esfuerzo! coordinado! para! el! combate! al! cáncer! de! mama.! El! nuevo! Instituto! de! Cáncer!
requiere! de! tomar! decisiones! claras! sobre! las! acciones! de! la! política! en! relación! a! la! detección! temprana.! Es!
importante!movilizar!recursos!financieros!de!la!nación!a!las!provincias!a!través!del!Instituto!de!Cáncer!a!fin!de!
fortalecer! su! capacidad! de! negociación.! El! Ministerio! de! Salud! nacional! tiene! el! gran! reto! de! articular! la!
participación!de!las!obras!sociales!y!del!sector!privado!en!el!combate!al!cáncer!de!mama.!
!
2. De!participación!de!la!sociedad!civil.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
83
Las!organizaciones!de!la!sociedad!civil!deben!buscar!fortalecer!sus!vínculos!con!las!instituciones!de!gobierno!a!
fin! de! coordinar! acciones! y! evitar! duplicaciones.! Es! importante! el! trabajo! de! cabildeo! en! las! instancias! del!
ejecutivo!y!el!congreso!nacional!para!obtener!mayores!recursos!financieros.!Es!también!importante!mantener!
las!acciones!que!hasta!la!fecha!han!llevado!a!cabo!incluyendo:!diseminar!información!relevante!a!la!población,!
participar! en! la! prestación! de! servicios! a! aquellas! poblaciones! que! no! reciban! servicios! por! parte! de! las!
unidades!institucionales!y!apoyar!el!traslado!de!mujeres!desde!lugares!de!residencia!de!difícil!acceso.!
!
3. Del!monitoreo!de!la!política.!
Implementar!un!sistema!de!información!es!un!reto!mayor!para!el!Ministerio!de!Salud.!Es!imperativo!avanzar!en!
este! campo! con! la! participación! de! todos! los! actores! involucrados.! Deben! recuperarse! en! esta! iniciativa! los!
sistemas!ya!desarrollados!en!algunas!provincias.!
!
4. De!investigación.!!
La!investigación!epidemiológica!debe!centrarse!en!entender!el!papel!de!los!determinantes!del!cáncer!de!
mama,!particularmente!en!relación!a!aspectos!genéticos.!La!investigación!de!servicios!debe!considerar!las!
opciones!de!articulación!entre!el!nivel!central!y!provincial!para!la!ejecución!de!políticas!de!alcance!nacional,!la!
distribución!de!recursos!financieros!y!el!papel!del!sector!privado!como!prestador!de!servicios.!
3.5!El!caso!de!Brasil!
,
,
3.5.1!Introducción!128 129 130!
!
En! Brasil,! el! cáncer! fue! reconocido! por! primera! vez! como! un! problema! de! salud! pública! en! la! década! de! los!
años! 20,! cuando! se! reconocieron! deficiencias! en! el! sistema! de! salud,! tales! como! el! subregistro! de! casos! y! el!
desconocimiento!sobre!el!comportamiento!epidemiológico!de!la!enfermedad.!
!
A!partir!de!entonces!se!llevaron!a!cabo!diferentes!estudios!sobre!el!cáncer!y!su!incidencia!en!Brasil,!los!cuales!
fueron!impulsados!principalmente!por!la!Academia!Nacional!Brasileña!de!Medicina!y!otras!instituciones!como!
el!Instituto!del!Cáncer!de!Belo!Horizonte!y!la!Escuela!de!Medicina!de!Río!de!Janeiro.!
!
Con!base!en!estos!hallazgos,!en!1935,!el!Dr.!Antonio!Prudente!presentó!en!el!Congreso!del!Cáncer!de!Sao!Paulo!
una! política! dirigida! al! control! de! la! enfermedad,! donde! establecía! el! rol! del! gobierno! federal! como!
coordinador! de! las! actividades! y! estadísticas! estatales,! mientras! que! los! estados! serían! los! responsables! de!
organizar! y! mantener! el! control! del! cáncer! a! partir! de! cuatro! acciones! primordiales:! los! diagnósticos!
tempranos,!tratamientos! con!técnicas! adecuadas,!disponibilidad! de!cuidados!hospitalarios!y!sociales!para!los!
pacientes,!y!el!fomento!a!la!investigación!de!la!enfermedad.!Estas!actividades!debían!llevarse!a!cabo!a!través!
de!9!unidades!de!diagnóstico!establecidas!en!las!diferentes!regiones!del!país,!y!un!instituto!central!que!debía!
ubicarse!en!el!Distrito!Federal!(en!aquellos!años!la!ciudad!de!Rio!de!Janeiro).!
!
Esta!propuesta!se!cristalizó!en!1937,!cuando!se!creó!el!Centro!del!Cáncer!en!el!Distrito!Federal!de!Brasil,!bajo!
los!principios!establecidos!por!Prudente!y!con!la!adición!hecha!por!el!Dr.!Mario!Kroeff,!respecto!a!la!creación!
de!un!hospital!oncológico!adecuadamente!equipado!para!el!diagnóstico!y!tratamiento!de!los!pacientes.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
84
En! 1940,! el! Centro! tomo! carácter! nacional! por! decisión! del! gobierno! federal! y! se! convirtió! en! el! Servicio!
Nacional! Brasileño! del! Cáncer! –hoy! Instituto! Nacional! del! Cáncer",! que! desde! entonces! ha! sido! el! órgano!!
responsable!de!la!política!nacional!de!lucha!contra!el!cáncer.!
!
En!1945!el!Instituto!Nacional!de!Cáncer!amplía!su!infraestructura!la!cual!no!sólo!amplió!el!número!de!camas,!
también!introdujo!nuevos!servicios!clínicos!y!quirúrgicos!e!incrementaron!los!cursos!de!especialización.!
!
Las!siguientes!dos!décadas!los!Ministros!de!Educación!y!Salud!fortalecieron!las!iniciativas!para!la!lucha!contra!el!
Cáncer! a! través! de! un! departamento! de! investigación! en! el! Instituto! Osvaldo! Cruz.! Este! departamento! se!
encargo!principalmente!del!entrenamiento!de!especialistas.!
!
En! la! ! década! de! los! 60´s! y! 670´s! en! las! Escuelas! de! Medicina! se! incorporó! al! programa! de! estudios! una!
asignatura! dedicada! al! estudio! oncológico.! Fue! en! la! década! de! los! 60´s! cuando! en! el! 15avo! Congreso! de!
Higiene,! el! Ministro! de! Salud! Souto! Maior! presentó! la! nueva! guía! para! realizar! políticas! en! salud! pública.! El!
diseño!de!estas!políticas!se!basaba!principalmente!en!buscar!alternativas!para!reducir!la!relación!entre!pobreza!
y!enfermedad.!
!
Para!el!caso!del!cáncer!este!nueva!guía!de!hacer!política!se!implementaron!tres!directrices,!la!primera!asignar!
más! recursos! financieros! para! el! equipamiento! de! unidades! médicas;! consensos! entre! los! tres! niveles! de!
gobierno!para!implementar!una!política!homogénea!y!por!último!promover!la!participación!de!líderes!de!los!
sectores!públicos!y!privados!para!establecer!programas!nacionales!contra!en!cáncer.!
!
El!primer!programa!se!denominó!Programa!para!el!Control!del!Cáncer!el!cual!se!diseño!en!1973;!para!1980!se!
implementó!el!Segundo!Programa!para!el!Control!del!Cáncer,!estos!programas!fueron!un!parte!aguas!para!la!
creación!de!las!políticas!públicas!en!Cáncer.!!
!
En! 1986! se! creó! el! Programa! Oncológico! que! incluía! una! campaña! creada! por! el! Ministerio! de! Salud! y! el!
Instituto! Nacional! de! Cáncer.! Esta! campaña! tenía! entre! sus! principales! acciones! promover! la! prevención! de!
canceres! como! el! cérvico! uterino,! mama,! y! próstata! a! través! de! acciones! básicas,! como! la! ! educación! a! la!
población.!
!
A!partir!de!estas!campañas!en!1990,!se!diseñaron!políticas!integrales!entre!ellas!la!Política!de!la!Mujer,!en!la!
cual!se!incluye!el!Cáncer!de!mama!por!ser!una!de!las!principales!causas!de!muerte!en!las!mujeres.!
!
Las!principales!acciones!de!esta!política!son:!asignación!de!recursos!a!las!instituciones!de!salud,!entrenamiento!
al!personal!de!salud!dedicado!a!la!detección!y!tratamiento!del!Cáncer!de!mama,!educación!en!el!diagnóstico!
temprano! a! las! mujeres! en! edades! entre! los! 30! y! los! 50! años,! mejoramiento! de! la! estructura! médica! y!
participación!del!sector!privado!y!de!las!Organizaciones!Sociales!en!el!diseño!de!la!política!!!
!
!
3.5.2!El!cáncer!de!mama!en!Brasil:!un!problema!de!salud!pública131,132,133,134,135,136,137,138,139!
!
El!CaMa!es!el!tumor!maligno!más!frecuente!y!la!primera!causa!de!muerte!por!patología!maligna!en!las!mujeres!
brasileñas.!Con!casi!50,000!casos!nuevos!estimados!para!el!año!2010,!el!CaMa!representa!el!27%!de!todos!los!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
85
casos!nuevos!de!cáncer!en!mujeres!en!el!país.!En!cuanto!a!las!defunciones!por!cáncer,!las!12,573!muertes!por!
CaMa!estimadas!para!el!año!2008!en!Brasil!representaron!el!14%!de!las!muertes!por!cáncer!en!las!mujeres.!
!
Según!las!cifras!más!recientes,!a!nivel!nacional!la!tasa!de!incidencia!ajustada!por!edad!es!de!49!casos!nuevos!
por! 100,000! mujeres! en! el! 2010.Sin! embargo,! las! tasas! de! incidencia! varían! bastante! entre! los! registros! de!
cáncer!en!el!país;!por!ejemplo!en!el!año!1998!se!registró!una!tasa!de!22.2!casos!nuevos!de!CaMa!por!100,000!
mujeres! en! Belém,! en! comparación! con! una! tasa! de! 94! en! el! registro! de! Sao! Paulo! en! el! mismo! año.! Las!
estimaciones!para!el!2010!demuestran!una!variación!en!las!tasas!de!incidencia!entre!las!grandes!regiones!del!
país,!con!las!mayores!tasas!en!las!regiones!Sudeste!(65!por!100,000!mujeres)!y!Sur!(64).!En!las!regiones!Centro"
Oeste!(38)!y!Noreste!(30)!se!registran!tasas!medianas,!mientras!la!región!Norte!tiene!la!menor!incidencia!con!
17.!!
!
Los! registros! individuales! demuestran! tendencias! de! aumento! en! la! incidencia! del! CaMa! durante! las! últimas!
décadas:! entre! los! períodos! de! 1988"1989! y! 1999"2002! la! incidencia! incrementó! un! 33%! en! Goiânia,! y! se!
registró!un!incremento!de!71%!en!São!Paulo!entre!1969!y!el!período!de!1998"2002.!
!
En!cuanto!a!la!relativa!proporción!nacional!de!defunciones!por!cáncer!en!las!mujeres,!las!cifras!enseñan!que!
por! lo! menos! desde! el! año! 1979! es! la! causa! principal.! Por! su! parte! la! tasa! de! mortalidad,! que! fue! de! 12.3!
defunciones! por! 100,000! mujeres! en! el! 2008,! demuestra! tendencias! preocupantes.! Estudios! nacionales!
reportan! un! aumento! en! la! tasa! de! mortalidad! de! 80%! desde! el! año! 1979,! cuando! la! tasa! fue! de! 5.8! por!
100,000!mujeres,!y!el!año!2000,!en!que!se!reportó!una!tasa!de!9.7.!El!cambio!porcentual!anual!estimado!en!la!
tasa!de!mortalidad!también!ha!aumentado:!fue!de!15%!en!el!período!de!1979"1985,!de!22%!para!1986"1992!y!
de!24%!para!el!período!1993"1999.!!!
!
Al! igual! que! la! incidencia,! las! tasas! de! mortalidad! varían! entre! las! regiones! y! los! estados! del! país,! con! los!
estados!en!las!regiones!del!Sur!contando!con!la!tasa!más!elevada!y!los!de!la!región!Norte!con!las!más!bajas.!
Durante!el!período!de!1995"1999!los!estados!de!Rio!de!Janeiro,!el!Distrito!Federal,!Paraná,!Rio!Grande!do!Sul,!
Santa! Catarina! y! Sao! Paulo! tuvieron! tasas! de! mortalidad! ajustadas! por! edad! por! arriba! de! 11! por! 100,000!
mujeres.!
!
En! cuanto! a! diferencias! según! grupos! de! edad,! entre! 1990! y! 2003! el! riesgo! de! morir! por! CaMa! aumentó! en!
todos!los!grupos!de!edad!de!manera!significativa,!excepto!el!grupo!de!60"69!años.!La!mortalidad!elevada!por!
CaMa! se! debe,! en! gran! medida,! al! diagnóstico! tardío.! Algunas! cifras! relacionadas! con! esta! problemática!
incluyen! el! hecho! que! solamente! el! 10%! de! los! tumores! fueron! diagnosticados! con! menos! de! 2.5! cm! de!
diámetro! (año! 2003),! y! aproximadamente! el! 80%! de! los! tumores! son! descubiertos! por! la! mujer! misma! al!
palpar.!Además,!se!reporta!que!alrededor!del!50%!de!los!casos!se!diagnostican!en!estadios!avanzados!(III!y!IV).!
La!proporción!del!uso!de!mamografía!varía!entre!37%!y!76%!según!el!Instituto!Nacional!de!Cáncer!(INCA);!esta!
proporción!es!aún!más!baja!según!los!datos!del!Sistema!Único!de!Salud!que!reporta!una!cobertura!entre!17%!y!
54%.!
!
3.5.3!Análisis!de!las!políticas!públicas!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!Brasil140,141,142,143,144!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
86
Las!políticas!nacionales!para!la!salud!de!las!mujeres!en!Brasil!se!establecen!en!las!primeras!décadas!del!siglo!
XX.!En!los!30,!50!y!70!existían!programas!de!madre"hijo,!sin!embargo!estos!tenía!una!visión!limitada!sobre!la!
mujer,!basándose!únicamente!en!sus!características!biológicas!y!el!papel!social!de!la!madre!y!el!hogar!
!
En!1984,!se!constituye!el!Programa!de!Salud!Integral!de!la!Mujer!(PAISM)!el!cual!incorpora!como!principales!
acciones,! ! la! integridad! y! la! equidad! de! la! atención! a! la! mujer.! Sin! embargo,! como! este! programa! no! cubría!
todas!las!acciones!contempladas!en!Atención!Integral!a!la!Salud!de!la!Mujer,!a!finales!de!los!1990´s!y!principios!
del!2000!se!establece!una!nueva!política,!la!!Política!Nacional!de!Atención!Integral!a!la!Salud!de!la!Mujer,!la!
cual! incluyó! los! nuevos! problemas! que! afectan! la! salud! de! la! mujer! como! él! cáncer! cérvico! uterino,! en!
conjunto!con!el!de!mama,!y!la!salud!reproductiva.!!
!
A! partir! de! la! Constitución! Federal! de! 1988,! la! política! de! atención! de! salud! ha! sido! diseñada! con! acciones!
específicas! donde! participen! los! tres! niveles! de! gobierno.! La! Constitución! Federal,! no! sólo! incluyo! la!
conjugación!de!los!tres!niveles!para!la!formulación!de!la!política!sino!que!también!combinó!la!participación!de!
sectores!como!los!académicos!y!sociales!en!su!diseño.!
!
A! partir! de! esta! Constitución! y! de! la! voluntad! política! de! los! sectores! y! actores! se! diseñaron! los! siguientes!
acuerdos!y!programas:!
!
" Acuerdo!de!la!Salud!de!2006!
" Política!Nacional!de!Atención!Primaria!
" Política!Nacional!de!Oncología!
" Plan!de!Acción!para!el!Control!de!Cáncer!de!Mama!y!de!Cuello!Uterino!2005"2007!
" Política!Nacional!de!Atención!Integral!a!la!Salud!de!la!Mujer!
" Política!Nacional!de!Humanización!en!el!SUS.!!
!
El! plan! de! Acción! para! el! Control! de! Cáncer! de! Mama! y! de! Cuello! Uterino! establece! los! siguientes! puntos!
principalmente:!!
!
Un!componente!fundamental!de!la!Atención!Oncológico!Nacional!(PT!n!2439/GM!del!8!de!diciembre!de!2005),!
el!establecimiento!de!acciones!de!Promoción,!Prevención,!Diagnóstico,!Tratamiento,!Rehabilitación!y!Cuidados!
Paliativos,!que!se!está!implementado!en!todas!las!unidades!federales,!dentro!del!respeto!de!los!mandatos!de!
las! tres! divisiones! administrativas! deben! ser! organizados! conjuntamente! con! el! Ministerio! de! Salud! y! los!
Departamentos!de!Salud!de!los!estados!y!municipios.!
!
Contiene!seis!líneas!estratégicas:!!
!
" Aumento!de!la!cobertura!de!Población!Objetivo!
" Garantía!de!Calidad!
" Fortalecimiento!de!los!Sistemas!de!Información!
" Desarrollo!de!Competencias!
" Investigación!para!el!Desarrollo!
" Movilización! Social,! que! consiste! en! acciones! que! se! desarrollarán,! a! partir! del! año! 2005,! en! los!
diferentes!niveles!de!atención!de!la!salud.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
87
!
Este!programa!tiene!como!objetivo!aplicar!estrategias!eficaces!para!controlar!estas!enfermedades.!
Para!el!cáncer!de!mama!se!definen!las!siguientes!acciones!relevantes:!!
!
" Promoción!!la!salud!
" Prevención!!
" Detección!temprana!
" Tratamiento!
" Cuidados!paliativos,!cuando!se!requieren.!
!
!
Esta!política!se!aplica!a!través!de!los!tres!niveles!de!gobierno:!Federal,!Estatal!y!Local.!
La!implementación!de!la!política!comienza!en!el!nivel!local!en!las!unidades!de!atención!primaria!de!la!salud.!En!
estas!unidades!los!pasos!en!la!aplicación!de!la!política!son!los!siguientes:!!
!
" Reuniones!educativas!sobre!el!cáncer:!destinadas!a!movilizar!y!crear!conciencia!sobre!el!cuidado!de!la!
propia! salud,! la! importancia! de! la! prevención! y! detección! precoz! del! cáncer! de! mama,! para! romper!
prejuicios,!para!disminuir!el!miedo!a!la!enfermedad.!
!
" Búsqueda!activa!de!la!población!objetivo!de!las!mujeres!que!nunca!han!realizado!el!Examen!Clínico!de!
las!Mamas.!
!
" Búsqueda! activa! de! población! objetivo:! Mujeres! con! factores! de! riesgo! para! la! realización! de! la!
mamografía!
!
" Referencia!de!las!mujeres!a!las!Unidades!de!Referencia!en!casos!sospechosos!de!cáncer!de!mama!
!
" Búsqueda!activa!de!las!mujeres!con!resultados!sospechoso!y!que!no!regresaron!a!recoger!el!resultado!
!
" Búsqueda!activa!de!las!mujeres!que!fueron!remitidas!a!la!Unidad!de!Referencia!y!que!no!asistieron!
!
" Envío!de!mujeres!a!la!unidad!de!alta!especialidad!a!la!realización!de!exámenes!finales!para!la!aplicación!
de!su!tratamiento!y!cirugía!
!
" Orientación! de! las! mujeres! con! exámenes! de! mama! y! normales! de! bajo! riesgo! para! supervisión! de!
rutina.!
!
En!el!nivel!estatal!la!política!se!aplica!en!las!Unidades!de!referencia!y!de!la!siguiente!forma:!!
!
La! unidad! de! referencia! son! hospitales! de! complejidad! media! del! SUS! y! son! los! puntos! de! referencia! para! la!
derivación!de!las!mujeres!con!resultados!anormales.!
!
Estos! hospitales! requieren! la! presencia! de! profesionales! capacitados! para! realizar! el! diagnóstico! de! casos!
sospechosos!de!cáncer!de!mama;!los!principales!exámenes!que!se!hacen!para!este!diagnóstico!son:!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
88
!
" Mamografía,!
" Biopsia!con!aguja,!!
" Aspiración!con!aguja!fina.!!
!
Una!vez!atendida!la!mujer!en!los!hospitales!de!mediana!complejidad,!la!aplicación!de!la!política!continúa!en!el!
nivel!federal!en!los!hospitales!de!Alta!especialidad.!
!
En!las!unidades!de!alta!especialidad!del!SUS!se!realizan!las!pruebas!y!el!tratamiento!especializado.!En!este!nivel!
el! tratamiento! que! se! aplica! a! las! mujeres! diagnosticadas! con! cáncer! de! mama,! así! como! el! tratamiento! de!
cáncer!en!etapas!en!que! se!requiera!de!procedimientos!quirúrgicos,!radioterapia!y!quimioterapia.!Se! aplican!
aquellos!que!se!establecen!en!las!siguientes!normas:!!
!
MS!/!n!º!2439!de!GM!de!8!de!diciembre!de!2005,!por!la!Política!Nacional!Oncología!y!Cuidados!MH!/!SAS!N!º!
741!del!19!de!diciembre!de!2005.!!
!
Estas!normas!establecen!que!los!tratamientos!sólo!pueden!aplicarse!en!las!Unidades!de!Alto!Nivel!de!Atención!
en! Oncología! (UNACON),! en! centros! de! servicio! de! alta! Especialidad! en! Oncología! (CACON)! y! los! Centros! de!
Referencia!de!Alta!Especialidad!en!Oncología.!
!
La! política! de! CaMa! en! Brasil! está! dirigida! principalmente! a! la! atención! oportuna! para! las! mujeres,! el!
entrenamiento!del!personal!y!el!fortalecimiento!de!la!infraestructura.!
Objetivos!principales!de!la!política.!
!
Los! objetivos! principales! de! las! políticas! son! el! reducir! la! morbilidad! y! en! especial! la! mortalidad! por! CaMa! a!
través! de! la! detección! temprana! y! tratamiento! efectivo.! El! apartado! “Componentes! del! programa! para! la!
atención!al!cáncer!de!mama”!proporciona!información!sobre!los!objetivos!de!las!políticas.!
!
Existencia! o! no! de! una! política! gubernamental! para! cáncer! y! específicamente! para! cáncer! de! mama:!
Perspectiva!de!los!entrevistados!
!
De! acuerdo! a! la! perspectiva! de! los! entrevistas! de! los! informantes! se! concluye! que! existen! programas! de!
atención!desde!el!nivel!federal!pero!no!se!visualizan!en!los!dos!niveles!restantes.!También!comentaron!que!la!
política!está!centralizada!y!que!no!es!clara!su!implementación!
!
Un!informante!vinculado!a!la!participación!de!los!consejos!de!salud!comentó:!“Existe!un!programa!para!cáncer!
de!mama,!la!política!es!a!nivel!federal.!La!política!se!basa!en!la!atención!y!prevención….Una!vez!que!nació!el!
SUS,!el!sistema!de!Brasil,!y!el!seguro!social,!daban!asistencia!a!nivel!estatal!para!control!de!enfermedades!como!
malaria,!chagas,!entonces!se!abrió!la!posibilidad!de!crear!un!sistema!único!universal,!esto!nació!en!los!90,!antes!
de! este! SUS! había! una! política! primaria! para! el! cáncer,! entre! el! 96! y! el! 98! se! identificó! al! cáncer! como! una!
prioridad!así!que!a!finales!del!98!se!estructura!la!política!de!cáncer!cérvico!uterino.!En!el!2001!comenzaron!las!
conversaciones!para!hacer!una!política!de!cáncer!de!mama,!en!este!año!se!hizo!análisis,!en!el!2003!el!ministerio!
convocó!a!la!sociedad!civil,!tomadores!de!decisión,!para!debatir!sobre!el!cáncer!de!ahí!surgió!tres!indicadores:!
detección,!control!y!tratamiento!para!integrarlo!en!la!política!!pública.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
89
El! gobierno! federal! dio! dinero! para! establecer! el! programa,! este! financiamiento! es! complejo:! Financiamiento!
para!la!atención!primaria,!secundaria!y!terciaria.!No!existe!una!partida!específica!para!cáncer!de!mama”!
!
La!pregunta!sobre!la!existencia!de!una!política!específica!activa!para!hacer!frente!al!cáncer!de!mama!generó!
opiniones!diversas!de!los!informantes!entrevistados:!
!
El! gobierno! dice! que! sí,! pero! la! verdad! es! que! no! existe! mucho,! debería! haber! una! cosa! centralizada! más!
importante,!verán!que!no!hay!un!programa!nacional,!no!hay!una!política!nacional!bien!clara!de!lo!que!se!va!a!
hacer!(oncólogo!clínico!privado).!
!
Existe!una!serie!de!directrices!que!son!tomadas!por!instancias!superiores!más!no!hablan!ni!consultan!a!todos!los!
involucrados,! debía! ser! fundamental! cuando! se! implementan! en! Brasil! que! es! un! país! con! mucha! gente,!
inclusive!hay!una!directriz!igual!para!todos!en!la!cual!hay!grados!de!los!distintos!recursos!humanos!y!materiales!
disponibles.!Aquí!hay!un!ministerio!de!salud!aquí!!con!una!!directriz!muy!estructurada,!!para!poder!atender!a!los!
más! pobres,! hay! muchos! proyectos! de! impacto! a! implementarse,! porque! los! hospitales! que! atienden! cáncer,!
también!atienden!muchos!problemas!comunes!(profesor!en!ginecología!y!mastología).!
!
En! este! contexto! nacen! las! políticas! públicas! sin! embargo! por! la! autonomía! de! los! municipios! no! es! posible!
generar!una!política!nacional!contra!el!cáncer!de!mama.!!En!especial!en!Sao!Paulo,!los!hospitales!filantrópicos!
son!contratados!por!el!estado!para!atender!a!la!población!del!sistema!público,!sin!embargo!esta!atención!está!
muy!burocratizada.!(Representante!de!FEMAMA)!
!
!
Tenemos!cuatro!años!colaborando!con!las!instituciones!dedicadas!a!la!atención!del!cáncer!de!mama!y!en!este!
tiempo! se! ha! enfocado! la! atención! más! hacia! la! prevención! con! mayores! servicios! de! detección,! con! un!
incremento! a! las! mastografías! y! además! con! servicios! directos! a! la! comunidad! con! promotores! que! acuden!
directamente!a!las!comunidades!para!brindar!este!tipo!de!servicios!en!los!distintos!niveles!de!promoción,!desde!
la! información! hasta! los! servicios! de! mastografía….! ahora! especialmente! después! del! gobierno! de! Lula! han!
cambiado! algunas! cosas! pero! con! prioridades! en! especial! en! esta! área! de! atención! básica,! especial! con!
atenciones! más! estructurales! en! cáncer,! a! pesar! el! tema! de! cáncer! de! mama! pasó! a! ser! un! tema! a! nivel!
nacional,! pero! a! nivel! de! atención! básica! sigue! siendo! muy! frágil,! no! hay! una! respuesta! muy! firme! pero! está!
como!una!prioridad!(representante!de!asociación!civil).!
!
!
3.5.4!Participación!de!los!diversos!actores!involucrados!en!su!formulación!e!implementación!
!
Actores!Gubernamentales!
!
Legisladores!
!
A! partir! del! primer! Congreso! sobre! Cáncer! realizado! en! 1935,! los! legisladores! se! involucran! en! la!
implementación!de!políticas!contra!el!cáncer,!ya!que!en!este!Congreso!los!consejos!médicos!involucran!a!los!
legisladores!a!conocer!los!vacíos!y!retos!que!existían!para!combatir!el!cáncer.!Un!resultado!de!esta!iniciativa!
fue! que! el! gobierno! federal! regulara! las! acciones! contra! el! cáncer,! es! decir,! el! gobierno! federal! debía! ser! el!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
90
actor!principal!en!la!vigilancia!e!implementación!de!las!políticas!sobre!cáncer,!por!lo!que!en!1937!el!presidente!
Getúlio! Vargas! decreta! la! creación! del! Centro! de! Cancerología,! modelo! que! se! replicó! en! estados! y!
municipios145.!
!
Este!hecho!desató!que!durante!las!siguientes!dos!décadas,!el!Congreso!trabajara!en!conjunto!con!el!Consejo!de!
Salud!a!nivel!estado!y!municipio!en!la!aprobación!de!presupuesto!para!fortalecer!las!acciones!de!prevención!
del!cáncer!sobre!todo!el!Cérvico!Uterino.!
!
En!la!implementación!actual!de!la!política!el!Congreso!a!través!de!la!Procuraduría!de!la!Mujer!se!encarga!de!
vigilar!e!implementar!programas!de!atención!para!la!mujer,!esto!a!través!de!la!implantación!del!programa!de!
Atención! Integral! de! Salud! para! la! Mujer.! En! lo! que! respecta! a! cáncer! de! mama! la! Procuraduría! estimula! y!
promueve! planes!de!asistencia! para!una!detección!oportuna! de!este! padecimiento!ya!que!este!órgano!tiene!
como!objetivo!reducir!la!mortalidad!de!mujeres!con!este!padecimiento146.!
!
De! acuerdo! con! algunos! informantes! clave,! el! Congreso! junto! con! el! Consejo! Nacional! de! Salud,! las!
Asociaciones! médicas! y! los! Organizaciones! Sociales! está! generando! acciones! encaminadas! a! garantizar! una!
atención!integral!de!la!mujer!a!partir!de!la!definición!de!normas!técnicas!nacionales!sobre!los!servicios!de!salud!
preventivos.!!
!
Un! ejemplo! de! estas! acciones! es! el! proyecto! Ley! n.! 7727/2010147,! enfocado! principalmente! a! la! realización!
anual!de!exámenes!para!prevenir!el!cáncer!de!mama,!de!colón!y!de!útero.!
!
Autoridades!de!salud!!
!
El!Ministerio!de!Salud!de!Brasil!(MS)!junto!el!Consejo!de!Secretarias!de!los!Estados!de!Salud!(CONASS)!y!el!
Consejo!de!Secretarios!Municipales!de!Salud!(CONASEMS),!!son!los!encargados!de!diseñar!e!implementar!las!
políticas!de!salud.!!
!
En!el!desarrollo!de!la!política!el!papel!de!los!CONSS!y!del!CONASMES,!una!de!sus!acciones,!es!reunir!a!las!OSC!
junto!con!las!asociaciones!médicas!para!discutir,!analizar!y!proponer!estrategias!para!una!mejor!política!para!
la!sociedad.!De!los!resultados!de!estas!interacciones!entre!estos!Consejos!y!las!Organizaciones!se!!proponen!
directrices! para! el! mejoramiento! de! las! políticas! las! cuales! regresan! al! MSB! para! fortalecer! el! diseño! e!
implementación!de!la!política.!!
!
Actores!No!Gubernamentales!
!
Organizaciones!de!la!sociedad!!(OSC)!
!
A!partir!de!la!Constitución!Federal!de!!1988!las!Organizaciones!de!la!Sociedad!Civil!comenzaron!a!ser!parte!en!
la!escena!política!de!Brasil,!sin!embargo!fue!hasta!1993!cuando!surgen!como!una!respuesta!a!los!vacios!que!el!
Ministerio!de!Salud!presenta!en!la!implementación!de!políticas.!!
!
A!finales!de!los!90´s!y!comienzo!del!2000!las!OSC!fortalecen!su!participación!en!las!Conferencias!de!Salud!y!en!
el!Instituto!Nacional!de!Cáncer,!como!un!canal!de!diálogo!entre!los!formuladores!de!las!políticas!y!la!población.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
91
A!partir!de!esta!participación!las!OSC!se!!enfocan!a!formular!propuesta!para!mejorar!la!atención!oportuna!del!
cáncer!de!mama!a!mujeres!con!escasos!recursos.!
!
En!el!2001!comenzaron!las!conversaciones!para!diseñar!e!implementar!una!política!de!Cáncer!de!mama,!en!el!
2003!el!Ministerio!de!Salud!convocó!a!la!sociedad!civil!y!los!tomadores!de!decisión,!a!debatir!sobre!el!cáncer!de!
mama.!De!estas!discusiones!surgieron!tres!indicadores!primordiales!para!mejorar!la!política:!detección,!control!
y!tratamiento!integrado.!
!
Un!informante!comentó:!
!
“La!sociedad!civil!está!involucrándose!más!en!las!Conferencias!a!través!de!lineamientos!y!acciones!muy!
enfocadas!con!el!Instituto!Nacional!de!Cáncer”!
!
La! participación! de! las! OSC! en! el! ámbito! político! les! permite! involucrarse! en! el! diseño,! formulación! e!
implementación!de!las!políticas:!
!
Diseño! y! formulación:! Las! Organizaciones! participan! en! los! Consejos! de! Salud,! Nacionales,! Estatales! y!
Municipales,!a!través!de!propuestas!que!construyen!de!acuerdo!a!sus!experiencias!con!la!población,!es!decir,!
las!OSC!les!proponen!a!los!Consejos!acciones!de!prevención!oportuna!para!el!control!del!cáncer,!sin!embargo!
es!necesario!reforzar!su!nivel!de!participación.
!
En!los!últimos!cinco!años!las!OSC!se!han!enfocado!en!promover!iniciativas!para!reducir!la!edad!en!la!realización!
de!la!mastografía!y!en!la!búsqueda!de!acciones!para!reducir!el!rezago!en!la!atención!en!mujeres!que!viven!en!
zonas!urbanas.!
!
Las!principales!acciones!de!las!OSC!en!el!desarrollo!de!las!políticas!son!las!siguientes:!
!
! Promover!la!salud!integral!en!el!área!del!cáncer!mamario.!
!
! Crear!comisiones!intersectoriales!para!monitorear!las!política!de!cáncer!de!mama!
! Divulgar!las!competencias!y!responsabilidades!de!cada!esfera!de!gobierno!en!lo!que!se!refiere!al!cáncer!
de!mama!
! A!través!de!pláticas!educar!y!concientizar!a!la!población!sobre!el!cáncer!de!mama!
! Entre!la!vinculación!de!actores!e!instituciones!promover!la!compra!de!servicios!entre!las!áreas!públicas!
y!privadas!
! Desarrollar!acciones!de!detección!temprana!para!el!rastreo!de!mujeres!asintomáticas!
! Realizan!campañas!entre!las!autoridades!federales!sobre!cómo!mejorar!los!mecanismos!de!detección!
precoz!entre!las!mujeres!que!tienen!familiares!con!antecedentes!de!cáncer!
!
!
! Brindar!atención!en!salud!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
92
!
!
!
!
!
!
!
Ampliar!el!rastreo!mamográfico!a!través!de!un!proyecto!piloto!en!cinco!estados!brasileños!con!mayor!
incidencia!de!cáncer!de!mama!
A!través!de!donaciones!las!OSC!consiguen!apoyo!para!la!compra!de!mastógrafos!en!OSC!para!ampliar!la!
detección!de!cáncer!de!mama!
Las!OSC!han!establecido!mecanismos!para!apoyar!al!INCA!en!el!equipamiento!de!áreas!dedicadas!a!la!
detección!de!cáncer!de!mama!
A! través! de! platicas! con! los! Consejos! y! el! INCA! las! OSC! han! establecido! acciones! de! apoyo! para!
garantizar!el!acceso!equitativo!a!las!mastografías!y!tratamiento!a!mujeres!con!escasos!recursos!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!
Capacitación!técnica!al!personal!de!salud!sobre!todo!en!temas!enfocadas!a!la!atención!preventiva!
Realizar!programas!de!apoyo!psicológico!y!cuidados!paliativos!para!los!pacientes!y!familiares!
Apoyo!económico!y!psicológico!en!la!reconstrucción!mamaria!
!
En!el!siguiente!cuadro!se!en!listan!las!OSC!con!mayor!presencia!en!la!lucha!contra!el!cáncer!mamario:!!
!
Cuadro!3.5.1.!Listado!de!las!principales!OSC,!que!participan!en!el!tema!!de!cáncer!de!mama!en!Brasil!
!
Región!
Organización
Alagoas!!
GRUMARE!"!Grupo!de!Mama!Renascer
RFCC!"!Alagoas!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!em!Alagoas
!
Amazonas!
CIAM!"!Centro!de!Integração!Amigas!da!Mama
Bahía!
LBCC!"!Liga!Bahiana!de!Contra!o!Câncer
NASPEC!"!Núcleo!Assistencial!para!Pessoas!com!Câncer!
Ceara!
ASSOCRIO!"!Associação!dos!Amigos!do!CRIO
Grupo!AMAR!"!Grupo!para!Motivação!e!Auto"Ajuda!Renovadora
ROSAVIVA!"!Associação!Rosa!Viva
Toque!de!Vida!"!Associação!Cearense!das!Mastectomizadas!
Distrito!Federal!
ABAC"Luz!"!Associação!Brasiliense!de!Apoio!ao!Paciente!com!Câncer
RFCC"!DF!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Brasília!
Espirito!Santo!
AFECC!"!Associação!Feminina!de!Educação!e!Combate!ao!Câncer!"
Mato!Grosso!do!Sul!
ACCGD!"!Associação!de!Combate!ao!Câncer!da!Grande!Dourados
Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Ponta!Porã!
Minas!Gerais!
ACCBC!"!Associação!de!Combate!ao!Câncer!do!Brasil!Central!
Paraná!
AAMA!"!Associação!das!Amigas!da!Mama
APCM! "! Associação! Capanemense! de! Apoio! e! Prevenção! ao! Câncer! da!
Mulher!
GAMA!"!Associação!dos!Amigos!de!Prevenção!do!Câncer!
HUMSOL!"!Instituto!Humanista!de!Desenvolvimento!Social!
RFCC!"!UV!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!União!da!Vitória
Pernambuco!
GAAPAC!"!Grupo!de!Apoio!e!Auto!Ajuda!para!Pacientes!com!Câncer
Piauí!
FMCS!"!Fundação!Maria!Carvalho!Santos
Rio!de!Janeiro!
Associação!Brasileira!de!Apoio!aos!Pacientes!de!Câncer!
Associação!dos!Amigos!da!Mama!de!Niterói
Associação!Petropolitana!de!Pacientes!Oncológicos!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
93
Rio!Grande!do!Norte!
Rio!Grande!do!Sul!
Santa!Catarina!
São!Paulo!
Tocantins!
Associação!de!Apoio!a!Mulher!Portadora!de!Neoplasia!
União!Macaense!Solidária!no!Combate!ao!Câncer!
Grupo!Despertar!"!Liga!Norteriograndense!Contra!o!Câncer!
Grupo!Toque!de!Mama!"!Liga!Mossoroense!de!Estudos!e!Combate!ao!Câncer
Hospital!de!Caridade!de!Ijuí
IMAMA!"!Instituto!da!Mama!do!Rio!Grande!do!Sul!
AMOR!PRÓPRIO!"!Associação!do!Câncer!Amor!Próprio!"!Uma!Luta!pela!Vida
AMUCC!"!Associação!Brasileira!de!Portadores!de!Câncer!
Rede!Feminina!Regional!de!Combate!ao!Câncer!de!Xanxerê!"!R.F.C.C.!"!Santa!
Catarina!
RFCC!"!Blumenau!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Blumenau
RFCC!"!Jaraguá!do!Sul!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Jaraguá!do!
Sul!
RFCC!"!Maravilha!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Maravilha
RFCC!"!Rede!Feminina!de!Combate!ao!Câncer!de!Itajaí!
Elas!Por!Elas!Vozes!e!Ações!das!Mulheres
Grupo!Rosa!e!Amor
Instituto!Avon
Instituto!de!Apoio!à!Saúde!e!à!Vida!"!Instituto!Espaço!Vida!
INSTITUTO!NOSSA!MAMA!CORRENTE!DE!APOIO!AO!PACIENTE!DE!CÂNCER!DE!
MAMA!
MAMAinfo!"!Associação!Nacional!de!Informação!Sobre!Câncer!de!Mama
RFCC!"!S.!Carlos!"!Rede!Feminina!São"Carlense!de!Combate!ao!Câncer
UNACCAN!"!União!e!Apoio!no!Combate!ao!Câncer!de!Mama!
AMAP!"!Associação!de!Mulheres!Atuantes!de!Paraíso!do!Tocantins
!
Además! de! las! organizaciones! anteriormente! listadas! existen! asociaciones! como! Oncoguia,! Asociación!
Brasileña!de!Cuidados!Paliativos,!Grupo!Brasileño!de!Estudios!de!Cáncer!de!Mama,!Asociación!Brasileña!de!
Cáncer! e! IMAMA,! quienes! también! participan! en! campañas! de! concientización! a! la! población! sobre! la!
detección!temprana!y!en!atención!paliativa!
!
Gremios!Profesionales!
!
Los!gremios!al!igual!que!las!OSC!participan!en!el!fortalecimiento!de!la!formulación!de!la!política,!sin!embargo!
ellos! lo! hacen! a! partir! de! un! enfoque! clínico,! el! papel! de! ellos! en! la! formulación! de! la! política! es! buscar!
alternativas!de!tratamientos!para!los!pacientes,!tratar!de!ampliar!las!políticas!de!atención,!y!sobre!todo!que!los!
pacientes!sepan!sus!alternativas!en!la!atención!médica.!
!
Los! gremios! en! Brasil! han! construido! canales! de! comunicación! entre! el! Ministerio! de! Salud! y! el! INCA! ! para!
actualizar!al!personal!médico!dedicado!a!la!atención!oncológica,!por!lo!que!han!se!han!establecido!módulos!en!
el! hospitales! para! asesorar! a! los! médicos! involucrados! en! la! detección! oportuna! del! cáncer! de! mama.! Un!
informante!comentó:!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
94
“Se! formó! un! grupo! especializado! que! se! nutrió! de! las! asociaciones! que! había! en! el! país,! en! varios!
estados,!así!como!con!profesionales!de!los!hospitales!públicos!y!privados”!
!
Los! gremios! han! logrado! plantear! al! Ministerio! de! Salud! recomendaciones! de! políticas! sobre! el! tipo! de!
intervenciones!y!la!canalización!que!deben!tener!los!pacientes!durante!el!tratamiento.!El!trabajo!en!conjunto!
de!los!gremios!y!el!gobierno!federal!fue!la!estandarización!de!los!servicios;!estas!acciones!se!trabajarán!desde!
el!nivel!municipal!hasta!el!nacional.!
!
3.5.5!!Competencias!de!los!diversos!niveles!de!gobierno!en!su!operación!
!
Gobierno!Federal!
!
El! Ministerio! de! Salud! ha! hecho! hincapié! en! su! responsabilidad! de! implementar! mecanismos! que! faciliten! la!
integración,! la! normalización! y! continuidad! de! los! Registros! de! Cáncer,! mediante! la! incorporación! de! los!
organismos!gubernamentales!a!nivel!nacional,!estatal!y!municipal,!con!las!organizaciones!internacionales,!con!
el!asociaciones!filantrópicas,!con!las!sociedades!científicas,!con!los!hospitales!universitarios!y!privados,!y!con!
todas!aquellas!organizaciones!con!participación!directa!o!indirecta.!
!
Gobierno!Estatal!y!Municipal!
!
El! Sistema! de! Salud! Único! está! conformado! por! subsistemas! a! nivel! de! cada! estado! y! cada! municipio.! La!
legislación!le!atribuye!a!los!municipios!la!responsabilidad!en!la!adopción!de!medidas!y!la!provisión!de!servicios!
en!salud!para!sus!poblaciones,!con!la!cooperación!técnica!y!financiera!de!la!federación!y!los!estados.!
!
Dentro! de! la! política! de! cáncer! los! estados! se! encargan! de! la! gestión,! regionalización,! planificación! y!
programación! de! las! acciones,! así! como! la! regulación,! control! y! evaluación! de! las! políticas! que! genera! la!
federación.!Los!estados!también!participan!a!través!de!redes!regionales!conformadas!por!los!municipios!y!los!
estados.! Estas! redes! incluyen! a! las! unidades! de! salud! para! difundir! la! información! sobre! el! diagnóstico! y!
tratamiento!del!cáncer!de!mama.!
!
Sin!embargo!cada!estado!y!municipio!establece!su!programa!de!salud!de!acuerdo!a!la!prestación!de!servicios!
con!las!que!cuenta,!a!las!características!epidemiológicas!de!la!población.!Además!las!propuestas!de!programas!
de!salud!son!sometidas!a!los!Consejos!de!Salud.!!
!
En! el! caso! del! cáncer! de! mama,! el! programa! se! armonizó! para! su! funcionamiento,! es! decir! se! realizaron!
negociaciones!entre!los!tres!sectores!del!gobierno!para!alcanzar!una!mayor!eficiencia!y!calidad!en!la!detección!
oportuna! del! cáncer! mamario,! ya! que! la! política! en! los! estados! se! enfoca! principalmente! a! la! identificación!
oportuna!de!casos!de!cáncer!de!mama.!
!
Naturaleza!del!programa!
!
Los! principios! y! directrices! de! la! atención! al! CaMa! están! incorporados! en! la! Política! Nacional! de! Atención!
Integral!a!la!Salud!de!la!Mujer!(PNAISM)!desde!2004.!El!PNAISM!es!una!iniciativa!del!Ministerio!de!Salud,!en!
colaboración!con!diversos!sectores!de!la!sociedad,!para!“implementar!las!acciones!de!salud!que!contribuyen!a!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
95
garantizar!los!derechos!humanos!de!las!mujeres!y!reducir!la!morbilidad!y!la!mortalidad!por!causas!prevenibles!
y!evitables.”!Por!lo!tanto,!es!claro!el!enfoque!en!el!empoderamiento!de!las!mujeres!usuarias!del!SUS.!
!
El!programa!de!CaMa!es!parte!de!un!programa!mayor!del!INCA!que!enfoca!en!ambos!cáncer!de!cuello!uterino!y!
cáncer!de!mama.!El!programa!se!denomina!“Viva!Mulher,”!y!su!proyecto!piloto!se!expandió!nacionalmente!en!
el!año!1998,!el!cual!más!tarde!se!constituyó!en!el!“Plan!de!Acción!para!el!Control!del!Cáncer!de!Mama!y!de!
Cuello!Uterino,”!que!re"estructuró!el!programa!en!el!2005.!Este!programa!está!encaminado,!sobre!todo,!a!las!
acciones!para!la!detección!temprana,!a!través!de!la!capacitación!de!los!recursos!humanos.!Esta!estrategia!se!
ha! concentrado! principalmente! en! los! municipios,! capacitando! especialmente! a! los! gestores! regionales! de!
salud!sobre!la!realización!de!exámenes!preventivos!del!cáncer!de!mama.!!
!
Justificación!
!
Las!iniciativas!para!el!CaMa!en!Brasil!reconocen!el!estado!actual!de!la!creciente!morbilidad!y!mortalidad,!y!el!
hecho! que! la! prevención! primaria! del! CaMa! no! es! totalmente! factible! debido! a! los! factores! de! riesgo!
implicados!en!su!etiología.!Por!lo!tanto,!las!estrategias!eficaces!para!la!prevención,!detección!y!tratamiento!del!
cáncer!de!mama,!se!encaminan!a!la!detección!temprana.!
!
Destinarios!y/o!beneficiarios!
!
" Usuarias!del!SUS.!
!
" Toda!la!población!femenina,!particularmente!las!más!vulnerables.!
!
Objetivos!
!
El!objetivo!principal!del!Programa!Nacional!de!Control!de!Cáncer!de!Cuello!Uterino!y!Mamario!“Viva!Mulher”!es!
reducir!sustancialmente!el!número!de!muertes!causadas!por!CaMa.!
!
Los!objetivos!específicos!son:!
a) Permitir!a!la!mujer!mayor!accesibilidad!efectiva!para!el!diagnóstico!precoz!a!través!del!examen!clínico!
de!mamas.!
b) Permitir!a!la!mujer!mayor!accesibilidad!efectiva!para!el!tratamiento!adecuado!del!tumor.!
!
Los! grandes! objetivos! plantean! promover! la! mejora! de! las! condiciones! de! vida! y! salud! y! contribuir! a! la!
reducción!de!la!morbilidad!y!la!mortalidad!femenina!en!Brasil,!pero!el!objetivo!principal!de!política!nacional!del!
PNAISM!en!cuanto!al!CaMa!es!reducir!la!morbilidad!y!la!mortalidad.!Para!lograr!este!objetivo!se!cuenta!con!las!
siguientes!estrategias:!
!
a) Organizaren! los! municipios! redes! de! micro"regiones! de! referencia! y! contra"referencia! para! el!
diagnóstico!y!tratamiento!del!cáncer!de!mama.!
b) Garantizar! el! cumplimiento! de! la! ley! federal! que! proporciona! la! cirugía! reconstructiva!
de!mama!en!mujeres!sometidas!a!la!mastectomía.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
96
Metas!y!Resultados!Esperados!
!
Proceso:!
! Motivar!a!la!mujer!brasileña!a!cuidar!su!salud!
! Mejorar!la!calidad!de!la!atención!para!las!mujeres!
! Mejorar!el!flujo!de!información!en!los!estados!
! Aumentar!la!eficiencia!de!la!red!de!atención!para!el!cáncer!
!
Resultado:!!
! Promover!la!cobertura!de!educación!sobre!la!auto!exploración!entre!todas!las!regiones!de!Brasil.!!
! Introducir! entre! los! principales! indicadores! de! los! municipios,! la! tasa! la! cobertura! de! la! población!
femenina! para! la! detección! temprana! del! cáncer! de! mama! para! alentar! a! las! ciudades! a! expandir! la!
cobertura.!
! Efectuar!diagnósticos!preventivos!entre!las!mujeres!con!factores!de!riesgo!
! De!una!manera!estructurada!dar!seguimiento!de!rutina!de!las!mujeres!con!diagnóstico!positivo!en!cada!
ciudad!brasileña.!
! Promover!la!cobertura!universal!en!la!red!del!SUS,!para!2015,!para!que!todas!las!mujeres!cuenten!con!
atención!oportuna!y!efectiva.!
!
Impacto:!!
! Para!2015,!haber!detenido!el!crecimiento!de!la!mortalidad!por!cáncer!de!mama!y!revertir!la!tendencia!
actual.!
! Articular!e!integrar!una!red!nacional!para!el!control!del!cáncer!de!mama!
! Reducir!la!desigualdad!en!el!acceso!de!las!mujeres!a!la!red!de!salud!
!
Organización!del!Programa!
!
Existen!varios!documentos!oficiales,!guías!y!recomendaciones!para!la!detección,!diagnóstico!y!tratamiento!de!
las! mujeres! con! CaMa.! Por! ejemplo,! un! documento! de! consenso,! producto! de! un! taller! multi"disciplinario,!
presenta! las! recomendaciones! para! la! prevención,! detección! precoz,! diagnóstico,! tratamiento! y! cuidados!
paliativos! en! el! cáncer! de! mama.! El! informe! sugiere! posibles! estrategias! a! utilizar! para! su! aplicación! en! el!
Sistema!Único!de!Salud.!Un!informe!posterior!integra!las!normas!y!recomendaciones!técnicas!del!Documento!
de!Consenso!con!los!parámetros!de!los!procedimientos!de!detección!y!diagnóstico.!
!
Actividades!de!Promoción!de!la!Salud!!!
!
Campañas! de! concientización! y! educación! en! Salud! a! las! mujeres! en! edades! reproductivas! y! a! mujeres! con!
factores!de!riesgo.!
!
Actividades!de!Prevención!y!Protección!!Específica!
!
En!Brasil,!el!estudio!mamográfico!a!las!mujeres!de!50!a!69!años!es!la!estrategia!recomendada!para!el!control!de!
cáncer!de!mama.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
97
Las!recomendaciones!del!Ministerio!de!Salud!para!la!detección!precoz!y!el!diagnóstico!de!este!cáncer!se!basan!
en! el! Documento! de! Consenso! para! el! Control! del! Cáncer! de! Mama! de! 2004,! que! considera! como! una!
estrategia!clave!de!la!mamografía!al!menos!cada!dos!años!para!las!mujeres!50!a!69!años,!y!el!examen!clínico!de!
mama!anuales!para!las!mujeres!de!40!a!49!años.!!
!
El! examen! clínico! de! mama! se! debe! realizar! en! todas! las! mujeres! que! reciben! servicios! de! salud,!
independientemente! de! su! edad,! como! parte! de! la! atención! de! la! salud! de! la! mujer.! Para! las! mujeres,!
consideradas! de! alto! riesgo! para! el! cáncer! de! mama! (historia! ! de! cáncer! de! mama! en! familiares! de! primer!
grado)!se!recomienda!en!el!examen!clínico!de!mama!y!una!mamografía!cada!año!a!partir!de!35!años”!
!
!
Actividades!!de!Curación!y!Rehabilitación!
!
En! cuanto! a! la! política! de! cuidados! paliativos,! se! ha! logrado! plantear! una! política! a! nivel! nacional! y! sus!
principios!toman!como!base!la!intervención!de!la!cámara!técnica,!quien!plantea!la!recomendación!del!tipo!de!
tratamiento! y! canalización! que! deberán! tener! los! pacientes.! Esto! se! ha! logrado! soportar! mediante! el!
establecimiento! de! un! documento! que! define! los! procedimientos! que! deben! llevarse! a! cabo! para! el!
tratamiento!del!cáncer!y!existe!además!una!organización!académica!que!avala!dicho!documento.!La!aplicación!
generalizada! de! estos! principios! al! interior! del! sistema! de! salud,! hacen! que! la! política! de! atención! sea!
homogénea! y! dinámica.! Los! diferentes! actores! desde! su! campo! de! especialidad! plantean! recomendaciones!
para!la!conformación!de!este!documento,!base!de!la!política!en!la!materia.!
!
3.5.6!Sistema!de!información!para!el!registro!del!cáncer!de!mama!en!Brasil148,149,150!
!
En!1968!se!creó!la!Campaña!Nacional!de!Lucha!contra!el!Cáncer,!que!tuvo!como!uno!de!sus!objetivos!fomentar!
el! establecimiento! de! registros! de! cáncer! de! base! poblacional! (RCBP)! en! las! diferentes! regiones! del! país.! Los!
registros!más!antiguos!son!los!de!Recife!(establecido!1967),!São!Paulo!(1969),!Fortaleza!(1971)!y!Porto!Alegre!
(1973).! Después! en! el! año! 1998,! la! Orden! Ministerial! Nº! 3535! estableció! que! los! hospitales! acreditados! "
Centros!de!Alta!Complejidad!en!Oncología"!operaran!y!mantuvieran!un!registro!hospitalario!del!cáncer.!
!
Actualmente!existen!22!RCBP!y!146!Registros!Hospitalarios!de!Cáncer!en!diferentes!regiones!y!estados!del!país.!
A! través! del! INCA! se! están! desarrollando! RCBP! en! la! mayoría! de! los! estados.! Casi! todos! los! 22! RCBP!
implementados!se!encuentran!en!las!capitales;!y!de!estos,!16!han!consolidado!la!información,!es!decir,!cuentan!
con!al!menos!un!año!de!información!sobre!la!incidencia!de!los!casos.!
!
Algunas!organizaciones!internacionales,!como!la!Agencia!Internacional!de!Investigación!sobre!el!Cáncer!(IARC,!
por!sus!siglas!en!inglés),!utilizan!una!selección!de!estos!registros!para!estimar!tasas!de!incidencia!y!mortalidad!
comparables!a!nivel!global.!Por!ejemplo!la!base!de!datos!GLOBOCAN!estima!la!incidencia!nacional!del!CaMa!en!
Brasil! en! base! a! un! conjunto! de! indicadores! de! incidencia/mortalidad! por! edad,! sexo! y! ubicación! geográfica.!
Éstas!se!obtienen!por!la!agregación!de!los!datos!de!11!registros!de!cáncer!para!el!período!2000"2002:!Aracaju,!
Brasilia,!Cuiabá,!Curitiba,!Fortaleza,!Goiânia,!João!Pessoa,!Natal,!Porto!Alegre,!Recife!y!Salvador.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
98
En!el!2006!como!un!compromiso!del!Gobierno!Federal,!de!los!estados!y!!municipios!nace!el!Pacto!por!la!Vida!
el!cual!cuenta!con!dos!componentes:!Pacto!de!!Gestión!del!Sistema!de!Salud!(SUS)!y!el!Pacto!en!defensa!del!
SUS.!!
El! primero! de! sus! componentes! se! dedica! a! mejorar! la! atención! en! salud! a! través! de! la! inclusión! de!
indicadores!dentro!de!los!planes!nacionales.!Es!por!ello!que!este!componente!tiene!como!principal!objetivo!
fortalecer! los! planes! de! salud! del! gobierno! y! mejorar! las! políticas.! Este! objetivo! se! cumple! principalmente!
con!la!!participación!del!!gobierno!federal!y!el!estatal!de!la!siguiente!forma:!!
!!
! Desde! la! creación! de! este! Pacto! cada! año,! entre! el! gobierno! federal! y! el! estatal! se! han! acordado!
indicadores!que!monitorean!el!progreso!de!las!acciones!en!los!estados.!!
!
En! relación! con! el! cáncer! de! mama,! el! indicador! principal! son! el! total! de! mamografías! por! estado.! Se!
consideró!este!indicador!porque!el!Ministerio!de!Salud!tiene!como!objetivo!proveer!de!este!servicio!a!cada!
estado!y!municipio!para!incrementar!la!detección!temprana!del!cáncer,!a!lo!que!un!informante!comentó:!"El!
Estado!también!se!compromete!a!vigilar!la!concentración!de!la!mamografía!en!mujeres!de!40!a!69!años!"!
!
El!pacto!de!la!Vida!tiene!como!principal!propósito!fomentar!las!siguientes!estrategias:!!
!
! Las!mujeres!de!la!edad!de!40!años!deben!realizar!un!examen!clínico!de!mama!cada!año.!!
! Aquellas!entre!50!y!69!años,!deben!realizarse!la!mamografía!por!lo!menos!cada!dos!años.!!
! Las!mujeres!con!alto!riesgo!de!cáncer!de!mama!debe!realizar!la!mamografía!anual!a!partir!de!los!35.!
!
La!concentración!de!la!información!sobre!el!seguimiento!de!los!indicadores!lo!realiza!el!personal!técnico!del!
INCA,!principalmente!el!Registro!de!Cáncer!Poblacional.!
!
La!estandarización!de!los!datos!que!se!extraen!de!los!resultados!de!este!indicador!permite!la!evaluación!de!
los!patrones!de!enfermedad!y!comparar!la!información!a!nivel!nacional,!estatal!y!con!otros!países.!También!
permite!controlar!la!transferencia!de!fondos!para!entidades!que!prestan!servicios!para!el!SUS.!
!
!
El!procedimiento!para!el!registro!de!los!casos!y!el!flujo!operacional!de!la!información!se!realiza!de!la!siguiente!
manera:!
!
1. Registro!de!Fuentes!(Coordinador)!
2. Recopilación!y!entrada!de!datos!(Registradores)!
a. Datos!incompatibles!(Alguna!variable!incompleta)!
b. Datos!compatibles!(Variables!completas)!
3. Banco!de!datos!temporal!(Consistencia!de!datos)!
4. Completar!(Finalización!de!alguna!variable!incompleta)!
5. Validar(Análisis!crítico!de!los!datos!recogidos)!
6. Identificar!(Correspondencia!entre!casos!duplicados)!
a. Datos!inconsistentes!(Banco!de!datos!que!aún!contiene!variables!incompletas)!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
99
i. Fuente!original!(Retomar!la!compilación!de!datos)!
1. Datos!incompletos!(No!entran!en!el!análisis)!
2. Datos!completos!(Entran!en!el!análisis)!
b. Datos!consistentes(Banco!de!datos!con!variables!completas)!
i. Elegir!casos!definitivos!(La!selección!de!casos!para!análisis!de!la!incidencia)!
ii. Banco!de!datos!(Análisis!de!la!incidencia)!
iii. Informes!estándar(usuario)!
!
Por!su!parte,!los!formatos!de!recogida!de!datos!de!los!RCBP!solicitan!los!siguientes!datos!(Figura!2):!!
!
! Datos! de! identificación:! año,! fuente! de! notificación,! nombre! completo! y! edad! de! la! paciente,! y!
números!de!archivos!
!
Datos!socio"demográficos:!procedencia,!raza!y!profesión!
!
Diagnóstico!de!cáncer!
o
Topografía!(localización)!
o
Morfología!(tipo!histológico)!
o
Método!diagnóstico!
o
$
Histológico!
$
Citológico!
$
Quirúrgico!
$
Imagen!Rayos!X!
$
Clínico!
$
Necropsia!
$
Otros!
La!extensión!clínica!del!tumor!(localizado,!metástasis,!in!situ)!
% Causa,!en!caso!de!muerte!(por!cáncer!o!no)!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
100
!
!
!
!
Figura!2.!Modelo!estándar!de!la!hoja!de!recogida!de!datos!de!un!RCBP!
Fuente:!Câncer!no!Brasil:!dados!dos!registros!de!base!populacional,!volume!3.!–!Rio!de!Janeiro:!INCA,!2003.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
101
El! INCA! utiliza! los! siguientes! indicadores! de! cobertura! y! la! validez! de! los! datos! de! los! RCBP! para! evaluar! la!
calidad!de!los!mismos!(Cuadro!1).!!
!
Cuadro!3.5.1!Indicadores!de!calidad!de!un!RCBP!
Nombre!del!indicador!
Definición!
Parámetros!
sugeridos!
Por!debajo!
del!10%!
%!Diag.C80!(Localización!
primaria!desconocida)!
Un!indicador!de!calidad.!Un!alto!porcentaje!puede!
significar!una!clasificación!errónea!de!diagnóstico.!
%!Edad!Ignorada!
Un!indicador!de!calidad.!Un!alto!porcentaje!puede!
subestimar!las!tasas!específicas!y,!por!lo!tanto,!afectar!el!
valor!de!la!tasa!ajustada!por!edad.!
Por!debajo!
del!10%!
%!Diag.!Histopatológico!
(Verificación!microscópica:!
histopatología,!cito!patología!
y!hematología)!
Un!alto porcentaje!de!casos!con!verificación!microscópica!
es!un!indicador!positivo!de!la!validez!de!la!información!del!
registro.!Sin!embargo!un!alto!porcentaje!puede!reflejar!el!
hecho!que!el!RCBP!recopila!los!!datos!basados!en!los!
laboratorios!de!patología,!que!puede!indicar!una!falta!de!
cobertura!(subregistro).!
Por!encima!
del!70%!
Razón!Mortalidad!
/Incidencia!
Un!indicador!de!la!cobertura.!El!número!de!muertes!por!
cáncer!obtenido!de!una!fuente!independiente!(datos!sobre!
Entre!20%!y!
las!muertes!por!el!sistema!oficial)!se!compara!con!el!
30%!
número!de!casos!nuevos!de!cáncer!en!el!mismo!período!de!
tiempo.!
%!Sólo!por!C.D.!(certificado!
de!defunción)!
Un!indicador!de!cobertura.!Un!bajo!porcentaje!de!casos!
notificados!por!los!certificados!de!defunción!puede!indicar!
una!buena!cobertura!de!PBCR.!
Hasta!20%!
!
Fuente:!Câncer!no!Brasil:!dados!dos!registros!de!base!populacional,!volume!3.!–!Rio!de!Janeiro:!INCA,!2003.!
!
3.5.7
Sistema!de!Monitoreo!de!la!Política!
!
!
El! sistema! denominado! Registro! de! Cáncer! Poblacional! fue! creado! en! 1999! dentro! del! Departamento! de!
Epidemiología!del!Cáncer!y!de!Vigilancia!de!Factores!de!Riesgo!(DECVFR)!del!Instituto!Nacional!de!Cáncer.!Sus!
objetivos! evaluar! en! detalle! la! situación! actual! del! cáncer! en! Brasil! y! sus! factores! de! riesgo! y! el! impacto! del!
cáncer!en!una!población!brasileña.!
!
La! vigilancia! del! cáncer! se! lleva! a! cabo! mediante! la! aplicación,! seguimiento! y! mejora! de! los! Registros! de! la!
Población!Base!y!Registros!Hospitalarios!de!Cáncer!del!Instituto!Nacional!del!Cáncer.!Este!instituto!cuenta!con!
centros! de! acopio,! procesamiento,! análisis! y! difusión! de! información! sobre! la! enfermedad.! En! el! DECVFR! se!
estandariza! y! sistematiza! la! información! continuamente.! Una! vez! que! la! información! es! sistematizada! se!
realizan! las! estimaciones! de! la! incidencia! de! cáncer,! resaltando! los! datos! críticos,! con! el! fin! de! planificar! las!
acciones!de!control!del!cáncer!de!acuerdo!a!cada!región.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
102
En! julio! de! 2002,! el! Instituto! Nacional! del! Cáncer,! en! colaboración! con! el! Centro! Nacional! de! Epidemiología!
(CENEPI)! del! Ministerio! de! Salud! inició! una! investigación! para! conocer! el! número! de! personas! expuestas! a!
factores!de!riesgo!para!las!principales!causas!de!muerte!en!Brasil:!cáncer,!enfermedades!cardiovasculares!y!los!
accidentes!de!tráfico,!entre!otros.!Para!recoger!los!datos!de!la!investigación!se!aplicó!una!encuesta!de!hogares!
con!representatividad!estatal!sobre!conductas!de!riesgo!y!morbilidad!enfermedades!no!transmisibles.!A!partir!
de!la!aplicación!de!la!encuesta!y!de!la!sistematización!de!la!información!el!Registro!de!Cáncer!Poblacional!se!
consolidó!como!el!principal!mecanismo!de!acopio!de!información!en!cáncer!en!el!país.!
!
!
3.5.8!Resultados!de!la!implementación!de!la!política!gubernamental!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
Avances!!
!
! Voluntad!política!del!Ministerio!de!Salud!para!la!aplicación!de!recursos!financieros!para!el!diagnóstico!y!
tratamiento.!
! Se!cuenta!con!un!Programa!de!Acción!para!el!Control!del!Cáncer!de!Mama.!
! Entrenamiento!del!personal!de!salud!dedicado!al!diagnóstico!y!tratamiento!de!mujeres!con!cáncer!de!
mama.!
! Se!cuenta!con!un!sistema!de!registro!y!seguimiento!de!los!caso!diagnosticados.!
! Participación!de!las!OSC!y!gremios!médicos!en!la!formulación!de!la!política.!
! Participación! de! las! OSC! y! gremios! médicos! en! la! propuesta! de! la! política! para! el! diagnóstico!
temprano!del!cáncer!de!mama.!
!
!
Debilidades!
!
! Centralización!de!la!política,!lo!que!ocasiona!poca!participación!de!los!gobiernos!estatales!y!locales.!
! Varios!entrevistados!mencionaron!que!los!tiempos!de!espera!son!muy!largos,!tanto!para!terapia!como!
para!la!entrega!de!resultados!de!detección.!
!
Retos!!
!
! Incremento!en!los!recursos,!con!respecto!al!sistema!de!!registros!un!informante!comentó!!
!
“Con! el! tiempo,! los! registros! de! cáncer! se! han! enfrentado! serias! dificultades! en! recursos! humanos,!
materiales! y! financieros! para! garantizar! su! funcionamiento! continuo.! Estas! dificultades! se! han!
traducido! en! la! discontinuidad,! que! afecta! tanto! a! las! bases! de! datos! en! las! lagunas! en! las! series!
históricas!de!calidad!y!cobertura.”!
!
! Incorporación! de! las! autoridades! estatales! y! locales! en! la! homogenización! de! los! estándares! y!
mecanismos!de!la!aplicación!de!la!política.!
!
! Mejorar! los! canales! de! participación! de! las! OSC! dentro! de! los! Consejos! Estatales! y! Municipales! de!
Salud.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
103
!
!
Viabilidad!y!factibilidad!de!medición!del!Score!de!indicadores!propuesto!para!monitorear!la!región.!
!
!
!
!
!
Cuadro!3.5.2!Score!indicadores!para!la!medición!de!la!política/programa!de!!
Cáncer!de!Mama!en!Brasil!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
Existencia!del!
indicador!
Indicador!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Indicadores!de!Insumo!
Programa!nacional!
para!detección!del!
cáncer!de!mama!
No!existe!!
No!se!mide!!
No!aplica!
No!aplica!
No!aplica!
Personal!de!primer!
nivel!de!atención!del!
sector!público!y!de!la!
seguridad!social!
capacitado!para!
detección!temprana!
de!CaMa!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!Proceso!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!de!
mama!en!mujeres!
entre!25!y!69!años!!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!y!
69!años!
Si!existe!dentro!del!
sistema!de!
información!!
Anual!
INCA!
FEMAMA!
59.55%!!
!
31.6!
millones!de!
mujeres!en!
el!país!
!
70%!
!
Sí!existe.!
!
ANUAL!
SISMAMA!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
No!existe!un!
indicador!puntual,!
sin!embargo!se!
mide!a!través!del!
INCA!
Semestral!
!
INCA!
!
Oportunidad!de!la!
referencia!al!
siguiente!nivel!de!
atención!!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Oportunidad!en!el!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
104
Existencia!del!
indicador!
Indicador!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
No!se!tiene!
información!
!
tratamiento!
Indicadores!de!Impacto!
Prevalencia!de!
cáncer!de!mama!
Mortalidad!por!
cáncer!de!mama!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Si!!
Anual!!
INCA!
14%!
No!se!tiene!
información!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias!
Sobrevida!
Si!
Cinco!años!
INCA!
!
!
3.5.9!!Recomendaciones!
1) De!política.!
A! pesar! de! los! avances! de! la! política! para! el! control! del! cáncer! de! mama! en! Brasil,! quedan! vigentes!
algunos! retos! a! superar! a! futuro.! Es! urgente! garantizar! que! los! acuerdos! políticos! y! la! normatividad!
técnica!se!aplique!en!cada!uno!de!los!municipios!del!país!independientemente!de!la!tasa!de!mortalidad!
que! presenten.! También! es! importante! garantizar! la! suficiencia! de! recursos! financieros! para! las!
acciones!de!la!política.!Asimismo!es!fundamental!extender!la!estrategia!de!detección!temprana!a!toda!
la!población!y!revisar!la!edad!a!la!cual!se!aplica!la!mamografía!de!manera!rutinaria!dependiendo!de!la!
evolución!de!la!enfermedad!en!los!próximos!años.!Una!mayor!incorporación!de!prestadores!privados!
en!zonas!de!baja!oferta!pública!también!pareciera!ser!una!estrategia!promisoria.!
!
2) De!la!participación!de!la!sociedad!civil.!
Las!organizaciones!de!la!sociedad!civil!deben!mantener!una!posición!crítica!en!relación!a!las!propuestas!
gubernamentales! ya! que! esto! obliga! al! gobierno! a! garantizar! los! estándares! más! altos! posibles! en! la!
atención! y! asignar! los! recursos! necesarios.! Sin! embargo,! una! vez! logrados! los! acuerdos! de!
participación,! las! OSC! (dependiendo! de! sus! objetivos)! deben! focalizar! sus! acciones! en! aquellas! áreas!
donde! el! sistema! de! salud! presenta! debilidades! como! la! difusión! de! información! a! la! población! que!
promueva! la! búsqueda! de! atención,! apoyar! la! oferta! de! servicios! en! áreas! donde! no! se! cuente! con!
oferta!pública!y!el!apoyo!para!la!movilización!de!mujeres!que!viven!en!zonas!de!difícil!acceso.!
!
3) De!la!construcción!de!sistemas!de!información.!
Los! avances! en! el! sistema! de! registro! poblacional! son! importantes! y! el! reto! a! futuro! es! garantizar! la!
sostenibilidad! de! estos! sistemas.! Además! es! importante! garantizar! que! los! actores! sociales!
involucrados!(incluyendo!OSC!y!población)!tengan!acceso!a!esta!información!a!fin!de!participar!en!el!
monitoreo!de!la!política!desde!sus!distintas!posiciones.!!
!
4) De!investigación.!La!investigación!epidemiológica!debería!centrarse!en!conocer!los!factores!de!riesgo!
asociados! al! desarrollo! de! cáncer! de! mama! en! la! población! brasileña! particularmente! en! relación! a!
patrones! nutricionales! y! aspectos! genéticos.! Dadas! las! importantes! variaciones! regionales! existentes!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
105
en!la!epidemiología!de!la!enfermedad,!es!clave!entender!los!determinantes!que!afectan!su!distribución!
por! región.! La! investigación! en! servicios! debería! centrarse! en! identificar! las! formas! a! través! de! las!
cuáles! los! municipios! adoptan! la! atención! al! cáncer! de! mama! como! una! prioridad! así! como! las!
potencialidades! de! la! articulación! de! la! oferta! por! regiones! geográficas! e! instituciones! así! como!
identificar!las!barreras!de!acceso!y!de!movimiento!dentro!del!sistema!de!atención.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
106
!
3.6!El!caso!de!Venezuela!
3.6.1!!Introducción!
!
Los!documentos!que!reportan!políticas!y!programas!para!la!salud!de!la!mujer!en!Venezuela!datan!de!los!años!
90! como! respuesta! a! los! compromisos! derivados! de! las! Conferencias! Internacionales! del! Cairo! (1994)! y! de!
Beijing!(1995).151!!Los!cambios!en!el!contexto!político!del!país!en!esta!época!(reformas!a!los!sistemas!de!salud!
con!políticas!del!Banco!Mundial!y!del!Banco!Interamericano!de!Desarrollo!inicialmente,!y!a!finales!de!los!90!con!
los! cambios! emanados! de! la! promulgación! de! la! Nueva! Constitución! Política),! derivaron! en! el! diseño! e!
implementación! de! un! nuevo! marco! jurídico! y! legal! en! materia! de! salud! acorde! con! los! cambios! sociales! y!
políticos! del! país.! Así! mismo,! se! formularon! nuevas! políticas,! programas! y! estrategias! como! el! Modelo! de!
Atención! Integral! de! Salud! (MAI),! el! Plan! Estratégico! Social! (PES)! y! la! implementación! de! la! Misión! Barrio!
Adentro,!las!cuales!se!basaron!en!un!propósito!fundamental:!“la!construcción!de!una!nueva!sociedad!basada!
en! la! garantía! de! los! derechos! sociales! fundamentales! por! parte! del! Estado,! de! manera! corresponsable! con!
todos!los!sectores!de!la!vida!nacional,!donde!juegan!un!papel!fundamental!las!comunidades!organizadas”.152!
!
Son!diversas!las!acciones!realizadas!por!las!autoridades!gubernamentales,!así!como!por!el!poder!legislativo!y!
las! organizaciones! de! la! sociedad! civil! de! Venezuela! para! dar! respuesta! a! las! necesidades! de! salud! de! las!
mujeres.!Algunas!de!ellas!son:!
1) Incorporación!de!propuestas!presentadas!por!el!Instituto!Nacional!de!la!Mujer!(Inamujer)!y!el!Movimiento!
Organizado!de!Mujeres!dentro!de!la!Constitución!de!la!República!Bolivariana!de!Venezuela!del!año!1999!en!
torno!a!los!derechos!sexuales!y!reproductivos!de!las!mujeres.!!
2) Promulgación! de! la! Ley! Sobre! la! Violencia! Contra! la! Mujer! y! la! Familia! en! 1998! (Gaceta! Oficial!
extraordinaria!No.36531)!
3) Desarrollo! del! Modelo! de! Atención! Integral! en! Salud! (MAI)! dirigido,! primordialmente,! a! fortalecer! la!
promoción!de!la!salud!y!la!prevención!de!las!enfermedades,!la!participación!de!comunidades!organizadas!y!
el! fortalecimiento! de! los! establecimientos! del! primer! nivel! de! atención.! Así! mismo,! uno! de! sus! ejes!
centrales!fue!el!enfoque!de!género.!!
4) Diseño!del!Programa!Nacional!de!Salud!Sexual!y!Reproductiva!(2000)!que!hace!parte!del!Programa!Integral!
de!Salud!del!Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social.!En!el!tema!de!cáncer!de!la!mujer!incluyó!la!atención!
del!cáncer!cérvico"uterino,!y!de!mama.153,154,155!
!
Si!bien!Venezuela!no!cuenta!con!una!política!nacional!específica!para!la!atención!del!cáncer!de!mama,!se!halló!
evidencia!de!la!existencia!de!un!Programa!Nacional!de!Control!de!Cáncer!que!depende!del!Ministerio!del!Poder!
Popular! de! Salud,! con! 5! subprogramas:! cáncer! de! cuello! uterino,! cáncer! bronco"pulmonar,! cáncer! de! mama,!
cáncer!de!próstata!y!el!sub"programa!de!registro!central!de!cáncer.!
!
El!objetivo!del!presente!capítulo!es!presentar!una!panorámica!general!en!materia!de!política!sobre!las!acciones!
realizadas! para! la! atención! integral! del! cáncer! de! mama! en! el! país.! El! documento! está! dividido! en! cinco!
apartados:! el! primero! describe! el! problema! del! cáncer! de! mama! en! Venezuela.! Posteriormente! se! analiza! la!
política! para! la! atención! del! cáncer! de! mama! en! sus! diversos! componentes.! El! tercer! apartado! muestra! los!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
107
resultados!de!la!implementación!de!la!política:!avances,!factores!de!éxito,!retos!y!vacíos.!El!cuarto!presenta!un!
análisis! de! los! indicadores! para! la! medición! del! desempeño! de! las! políticas! desarrolladas! y! finalmente,! se!
presenta!un!conjunto!de!recomendaciones!para!mejorar!la!política!para!la!atención!del!CaMa!en!el!país.!
!
3.6.2!!El!cáncer!de!mama!en!Venezuela:!un!problema!de!salud!pública!no!reconocido156,157,158,159!
!
El!cáncer!de!mama!en!Venezuela!ocupa!la!segunda!posición!entre!las!causas!de!muerte!por!cáncer!en!mujeres!
(15.6%)!y!el!noveno!lugar!por!mortalidad!general!en!mujeres!(3%).!Cada!día!se!diagnostican!9!casos!nuevos.!El!
número!de!casos!estimados!en!2008!fue!de!3!564!y!la!tasa!estandarizada!de!incidencia!fue!de!27.4!por!100!000!
mujeres,!lo!cual!ubica!a!Venezuela!dentro!de!los!países!con!bajo!riesgo.!La!tendencia!de!la!tasa!de!mortalidad!
ajustada! por! edad! en! los! últimos! 50! años! muestra! un! aumento! lento;! no! obstante,! este! se! ha! acentuado! a!
partir!de!los!años!80!y!de!acuerdo!a!proyecciones!realizadas!por!expertos!nacionales,!esta!tasa!superará!a!la!
tasa!de!mortalidad!por!cáncer!cérvico!uterino!en!el!año!2011.!!
!
El!promedio!de!edad!en!el!que!se!diagnostica!la!enfermedad!es!de!53!años!con!una!desviación!estándar!de!13.!
El!87.7%!de!los!casos!son!diagnosticados!entre!los!30!y!69!años!(información!estimada!a!través!de!los!datos!
recopilados!en!el!Registro!Central!del!Programa!de!Oncología!del!Ministerio!del!Poder!Popular!de!Salud!–MPPS"
).!Las!mayores!tasas!de!incidencia!de!la!enfermedad!se!encuentran!en!los!estados!de!Vargas,!Distrito!Capital,!
Carabobo,!Miranda,!Aragua,!Nueva!Esparta,!Lara!y!Zulia,!que!son!las!regiones!de!mayor!desarrollo!comercial!o!
industrial.!
!
Con! relación! al! reconocimiento! del! cáncer! de! mama! como! un! problema! de! salud! ! pública,! es! posible!
plantearse,!basados!en!información!recolectada!por!la!investigación,!que!a!pesar!de!que!desde!1994!existe!un!
Programa! Nacional! de! Control! del! Cáncer! en! el! país,! el! subprograma! de! control! de! cáncer! de! mama! no! es!
conocido!por!gremios!científicos,!gremios!académicos,!asociaciones!de!la!sociedad!civil,!ni!por!la!población!en!
general.&!!Falta!una!adecuada!difusión!de!este!sub"componente!y!se!carece!de!mecanismos!para!hacer!que!los!
prestadores! de! servicios! de! salud! (tanto! públicos! como! privados)! realicen! las! acciones! establecidas! para! la!
atención! de! esta! enfermedad! en! cumplimiento! de! la! obligatoriedad! de! la! aplicación! de! los! preceptos!
establecidos!en!el!Decreto!Ministerial!Nº!364!publicado!en!Gaceta!Oficial!No.!37!705!de!fecha!5!de!junio!del!
2003.!!
!
!
3.6.3!Análisis!de!la!política!pública!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!en!Venezuela!
!
En! Venezuela! no! existe! una! política! explícita! para! el! control! o! la! atención! del! cáncer! de! mama.! ! Existe! un!
Programa! Nacional! de! Salud! Sexual! y! Reproductiva! (PNSSR)! y! como! parte! de! él! un! Programa! de! Control! de!
Cáncer! que! enfoca! dentro! de! uno! de! sus! componentes! el! cáncer! de! mama.! ! En! este! sentido! un! informante!
clave! del! Ministerio! del! Poder! Popular! para! la! Salud! señaló! “sí! existe! [referido! a! una! política! de! cáncer! de!
mama],!digamos!desde!el!punto!de!vista!formal,!en!cuanto!a!que!hay!un!programa!de!control!de!cáncer!que!
&
Al respecto la Sociedad de Mastología de Venezuela indica en uno de sus escritos: “El estado venezolano, elde ahora y el
de siempre, no ha reconocido en esta enfermedad maligna la verdadera problemática que representay el tremendo impacto
que tiene sobre muchas mujeres venezolanas y sus familias, cuando la madre es afectadapor un cáncer de mama”.
http://svmastologia.org/portal/images/stories/Cartas_Mastologicas/CM201007.pdf
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
108
enfoca! dentro! de! uno! de! sus! componentes! el! programa! de! cáncer! de! mama”.! Por! lo! tanto! es! importante!
abordar!el!análisis!desde!el!marco!de!dicha!política.!
!
La!política!de!SSR!de!Venezuela!ha!sufrido!importantes!transformaciones!desde!los!años!90.!La!actualización!y!
elaboración! de! la! Norma! Oficial! para! la! Atención! Integral! en! Salud! Sexual! y! Reproductiva! por! parte! del!
Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social!(MSDS)!respondió!a!la!exigencia!de!adecuarla!al!nuevo!marco!jurídico!de!
la! Constitución! de! la! República! Bolivariana! de! Venezuela! (1999),! así! como! en! lo! establecido! en! el! Plan! de!
Desarrollo!Económico!Social!de!la!Nación!2001"2007,!el!Plan!Estratégico!Social!MSDS,!2001!y!el!Anteproyecto!
de!Ley!Orgánica!de!Salud.160!
!
Derivado! de! esta! política,! el! Modelo! de! Atención! a! la! Salud! implementado! dentro! de! la! estrategia! de! Barrio!
Adentro,! ha! permitido! modificar! las! coberturas! en! los! sub"programas! que! la! componen.! Las! actividades!
desarrolladas! para! el! componente! de! cáncer! de! mama! en! el! programa! incluyen:! enseñanza! de! la! técnica! de!
auto"examen! mamario,! variaciones! normales! y! alteraciones! de! los! senos,! lo! que! las! personas,! familias,!
colectividades! y! comunidades! deben! saber! frente! a! las! señales! de! aviso! (anormalidades! de! la! glándula!
mamaria)!y,!mensajes!a!las!personas,!las!familias!y!las!comunidades!para!un!comportamiento!saludable.161!
!
Inicialmente! se! avanzó! hacia! la! construcción! de! un! Programa! Específico! de! Cáncer! de! Mama,! impulsado!
principalmente,! como! en! otros! países! de! América! Latina,! por! iniciativa! del! sector! no! gubernamental.! Las!
sociedades! científicas! y! las! OSC! estimularon! la! organización! de! un! proyecto! de! esta! naturaleza.! El! marco!
normativo! lo! provee! el! Ministerio! de! Salud! y! su! ejecución! se! inicia! en! algunos! estados! en! donde! se! logró!
implementar!la!primera!parte!de!todo!el!proceso.!Desafortunadamente!con!el!tiempo!fue!perdiendo!apoyo!y!
se!le!ha!dado!más!prioridad!a!otras!actividades.!!
!
3.6.4!!Participación!de!los!diversos!actores!involucrados!en!su!formulación!e!implementación!
!
Autoridades!de!salud!!
!
Los! antecedentes! de! un! programa! de! salud! pública! para! el! cáncer! en! Venezuela! estuvieron! marcados! por!
diversas!situaciones:!
!
! Los!avances!en!el!control!de!ciertas!enfermedades!transmisibles!en!los!años!40!(gracias!al!desarrollo!de!
los! conocimientos! y! programas! de! salud! pública! en! Venezuela),! motivan! al! Ministerio! de! Salud! a!
enfocarse! en! algunas! enfermedades! de! tipo! crónico! como! el! cáncer,! las! enfermedades!
cardiovasculares!y!la!tuberculosis.!Es!así!como!se!crea!una!Unidad!de!Enfermedades!Crónicas!dentro!
del!Ministerio!de!Salud,!la!cual!se!convierte!posteriormente!en!un!departamento!y!finalmente!en!una!
división.!
!
! La! formación! de! médicos! oncólogos! venezolanos! en! Europa! y! Estados! Unidos,! lo! cual! permitió! la!
creación!y!apertura!del!primer!Hospital!Oncológico!“Luis!Razetti”!dependiente!del!Ministerio!de!Salud.!!!
!
! Más! tarde! a! mediado! de! los! años! 70! se! pensó! en! la! creación! el! Instituto! Nacional! de! Cáncer! de!
Venezuela.! No! obstante,! esta! idea! no! logró! concretarse! por! razones! de! índole! política! y! gremial.! Se!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
109
crea! en! su! lugar,! un! programa! para! el! combate! del! cáncer! de! cuello! uterino! ya! que! era! la! primera!
causa!de!muerte!por!cáncer!en!mujeres!para!los!años!50!y!60!en!el!país.!
!
! A!finales!de!los!años!70!se!establece!el!Sistema!de!Registro!de!Cáncer!derivado!de!la!necesidad!de!un!
sistema! de! información! apropiado! que! permitiera! hacer! una! planificación! detallada! del! programa! y!
una!evaluación!para!conocer!los!avances!del!programa!y!del!logro!de!sus!objetivos.!
!
! En!1994!se!establece!el!primer!Programa!de!Control!del!Cáncer,!el!cual!cuenta!con!4!sub"programas.!El!
sub"programa!de!control!de!cáncer!de!mama,!en!la!práctica,!tiene!bajo!impacto!y!es!poco!conocido!y!
reconocido!por!diversos!sectores!de!la!salud.!!
!
Organizaciones!de!la!sociedad!!(OSC)!
!
Este!tipo!de!organizaciones!surgieron!en!el!país!como!respuesta!a!las!dificultades!que!presentaba!la!población!
de!escasos!recursos!económicos!para!acceder!a!la!atención!para!el!cáncer!en!el!país.!
!
El!antecedente!más!antiguo!en!la!creación!de!organizaciones!de!la!sociedad!civil!en!Venezuela,!se!remonta!al!
año!1948!en!el!que!se!!funda!la!Sociedad!Anticancerosa!de!Venezuela.!Su!objetivo!principal!fue!la!prevención!y!
atención! del! cáncer! mediante! estrategias! de! educación! y! asistencia! médica! especialmente! a! pacientes! de!
escasos!recursos!económicos!y!a!sus!familiares.!A!finales!de!los!años!50!se!crea!una!institución!destinada!a!la!
atención!terapéutica!de!los!enfermos!con!cáncer!llamada!Hospital!Oncológico!Hogar!Padre!Machado,!que!se!
convirtió!en!pionero!en!la!materia!a!nivel!nacional.!!
!
De!manera!más!reciente!se!crearon!y!pusieron!en!marcha!diversas!instituciones!de!este!tipo,!entre!las!que!se!
destacan:! SenoSalud,! Funcamama,! SenosAyuda,! Fuccam,! Famac,! Fundamama,! Fundaseno,! Senosestima! y!
Unicam,!entre!otras.162!
!
En!términos!de!política!pública!la!participación!de!las!OSC!en!el!país!es!escasa.!Su!quehacer!está!más!enfocado!
a!la!labor!de!apoyo!a!las!mujeres!desde!la!perspectiva!económica,!social!y!emocional!a!fin!de:!!
!
! Promover!la!salud!integral!en!el!área!del!cáncer!mamario.!
! Mediante! campañas! educativas! estimulan! conductas! de! detección! temprana! de! la! enfermedad!
dirigidas!a!todo!público.!
! Realizan!programas!de!apoyo!emocional!a!las!pacientes!afectadas!por!el!cáncer!de!mama.!
! Aportan!información!y!talleres!de!información!sobre!la!enfermedad!a!las!pacientes!y!sus!familias.!
# Desarrollan!programas!de!capacitación!del!talento!humano!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
(profesionales,!auxiliares,!etc.).!!
!
" !Brindando!atención!en!salud!
! Ofrecen!programas!de!mastografías!para!detección!del!CaMa.!
! !Brindan!apoyo!económico!a!las!mujeres!de!escasos!recursos!para!los!estudios!diagnósticos!y!
los!tratamientos!indispensables!para!su!recuperación.!
! Gestionan!donativos!y!canalizan!a!las!mujeres!que!necesitan!apoyo!para!sus!tratamientos.!!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
110
Gremios!Profesionales!
!
La!Sociedad!Venezolana!de!Mastología!es!una!institución!fundada!en!el!año!de!1982.!De!manera!permanente!
desde!1996!han!realizado!diversos!trabajos!de!Consenso!sobre!Diagnóstico!y!Tratamiento!del!Cáncer!Mamario,!
específicamente!en!los!temas!de:!
!
! Enfermedad!Fibroquistica!de!la!Mama!
! Cáncer!de!Mama!localmente!avanzado!
! Carcinoma!In!Situ!
! Tratamiento!de!los!Estadios!Clínicos!I!y!II!
! Manejo!Carcinoma!Mamario!Estadio!I!y!II!
! Manejo!Carcinoma!mamario!Estadio!III!y!IV!
! Recomendaciones!de!inmunohistoquimica!en!cáncer!de!mama!
! Consenso!en!imágenes!en!patología!mamaria!
!
Otra!de!las!actividades!que!desarrolla!la!Sociedad!es!la!labor!educativa,!mediante!la!organización!de!reuniones!
científicas! en! todo! país! para! mantener! al! gremio! médico! actualizado! en! los! avances! sobre! detección,!
tratamiento!y!control!del!cáncer!de!mama.!
!
La!Junta!directiva!del!período!2005!–!2007!obtuvo!el!reconocimiento!de!la!mastología!como!especialidad!en!
Venezuela,!realizando!la!Primera!Reunión!de!Comisión!Curricular!para!el!Curso!de!Post"grado!de!Mastología.!En!
marzo!de!2008!se!presentó!el!anteproyecto!a!la!Comisión!de!Estudios!de!Post"grado!de!la!Universidad!Central!
de!Venezuela,!la!cual!se!encuentra!actualmente!en!la!fase!de!correcciones.!
!
Por!otra!parte,!esta!sociedad!ha!contribuido!con!información!basada!en!evidencia!derivada!de!la!investigación!
en!diversos!ámbitos!(clínico,!epidemiológico,!financiero,!entre!otros)!a!través!de!su!publicación!bianual:!Carta!
Mastológica,!que!es!su!órgano!de!divulgación!nacional.!
!
3.6.5!!Componentes!del!programa!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
Cuadro!3.6.1!Contenido!del!sub"programa!de!control!del!cáncer!de!mama.!!
Venezuela!2010!
Naturaleza!
Integra! con! otros! 3! sub"programas,! el! Programa! de! Control! de!
Cáncer!y!a!su!vez!el!Plan!Nacional!de!Salud!Sexual!y!Reproductiva.!
Se!define!como!un!proceso!que!lleva!a!la!organización!de!recursos!
para!alcanzar!el!mayor!grado!posible!de!control!de!la!enfermedad.!!
Se! basa! en! principios! de! integración! de! promoción! de! la! salud,!
prevención! y! restitución! de! la! salud.! Promueve! un! enfoque!
multidisciplinario!para!su!atención!y!para!ello!se!apoya!de!los!tres!
niveles!de!atención.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
111
Justificación!
El! subprograma! se! justifica! mediante! datos! estadísticos! que! dan!
cuenta!de!la!magnitud!del!problema.!Las!cifras!que!se!reportan!son!
1,464! muertes! por! esta! causa! en! 2007! y!un! total! de!nuevos! casos!
diagnosticados!para!el!2008!de!3,581.!Dentro!del!sub"programa!se!
reconoce! que! el! cáncer! de! mama! en! Venezuela! es! un! problema!
importante!de!salud!!pública.!
Beneficiarios!
Población!de!mujeres!mayores!de!35!años!de!edad.!
Objetivos!
Metas!y!resultados!
Disminuir!en!forma!progresiva!y!estable!la!mortalidad!por!cáncer!de!
mama!mediante!el!diagnóstico,!tratamiento!y!control!de!lesiones!
precoces!(estadios!clínicos!I!y!II)!
Los!objetivos!específicos!están!encaminados!a:!
a)! Ejercer!las!funciones!de!rectoría!(planificación,!asesoría,!
vigilancia,!investigación!y!evaluación!y!seguimiento!de!la!
normatividad)!
b)!!Garantizar!la!capacitación!del!personal!de!salud!sobre!la!
patología!mamaria,!factores!de!riesgo!y!técnicas!para!la!
detección!!temprana.!
c)! Auspiciar!el!desarrollo!de!acciones!educativas!dirigidas!a!la!
población.!
Pesquisa!de!lesiones!mamarias!en!el!80%!!de!la!población!objetivo!
(mujeres!mayores!de!35!años).!
Fuente:!Elaboración!de!los!autores!basado!en!el!sub"programa!de!cáncer!de!mama!del!MPPS!de!Venezuela.!
!
3.6.6!!Desarrollo!de!programas!de!cáncer!de!mama!en!Venezuela!
!
El!estado!de!la!República!Venezolana!que!mayor!desarrollo!ha!alcanzado!del!sub"programa!de!cáncer!de!mama!
es!Aragua.!Este!estado!presenta!dos!condiciones!que!han!permitido!este!avance.!Por!un!lado!se!estableció!el!
cáncer!de!mama!con!un!problema!de!salud!pública!ya!que!la!mortalidad!por!esta!causa!superó!la!mortalidad!
por! cáncer! de! cuello! uterino.! Por! otra! parte,! los! servicios! de! salud! cuentan! con! una! estructura! que! les! ha!
permitido!no!sólo!conseguir!los!recursos!necesarios!para!la!atención!(infraestructura,!equipamiento!y!personal!
especializado),! sino! establecer! una! capacidad! de! respuesta! adecuada! para! las! necesidades! de! su! población.!
Otro!ejemplo!que!debe!destacarse!es!el!de!Caracas,!en!el!que!la!Alcaldía!tiene!una!organización!de!los!servicios!
de!salud!poblacional!que!presenta!una!perspectiva!similar!a!la!de!Aragua.!
!
El! sub"programa! de! Registro! Nacional! de! Cáncer,! es! una! de! las! prioridades! del! gobierno! venezolano! para!
fortalecer!el!Programa!Nacional!de!Control!del!Cáncer.!Este!sistema!de!información!está!basado!en!un!registro!
nominal! de! cáncer! en! unidades! médicas! y! hospitalarias! (es! de! obligatorio! cumplimiento! para! aquellos!
hospitales! que! atienden! más! de! cien! casos! al! año).! De! acuerdo! a! los! informantes! clave! del! sector!
gubernamental,! “lamentablemente! se! tienen! muchas! dificultades! para! lograrse! en! todos! los! hospitales! que!
tratan!cáncer,!nuestro!objetivo!primordial!en!esto,!son!los!hospitales!del!Seguro!Social”.!
!
Con! relación! a! los! recursos! para! la! atención! del! cáncer! de! mama,! los! informantes! del! sector! gubernamental!
señalaron! que! no! existen! suficientes! mastógrafos! en! el! país.! Respecto! al! tratamiento,! indicaron! que!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
112
actualmente!se!están!equipando!los!hospitales!con!aceleradores!analógicos!y!lineales!para!reforzar!esta!área!
que! se! encontraba! muy! rezagada! en! algunas! instituciones.! En! el! área! de! radioterapia! se! ha! venido! haciendo!
una! gran! inversión! con! equipo! moderno! y! se! están! desarrollando! proyectos! para! dotar! a! los! hospitales! de!
recurso!humano!capacitado!que!sea!capaz!de!darle!el!mejor!uso!a!este!equipo!y!además!pueda!brindarse!el!
mantenimiento!apropiado.!
!
Las!competencias!que!desarrollan!cada!una!de!las!instancias!de!gobierno!(nacional,!estatal!y!local),!se!presenta!
con!la!información!recolectada!en!el!trabajo!de!campo.!!
!
Gobierno!Nacional:!
!
El!papel!principal!del!Ministerio!del!Poder!Popular!para!la!Salud,!es!desarrollar!el!marco!legislativo!y!normativo!
de!las!políticas!públicas!para!el!cáncer!de!mama.!Así!mismo,!tiene!bajo!su!responsabilidad!ejercer!las!funciones!
de!rectoría!y!regulación.!Otras!acciones!realizadas!por!el!gobierno!nacional!son:!
!
! Desarrollar!el!sub"programa!para!el!control!de!cáncer!de!mama,!indicando!los!lineamientos!generales!
frente!a!objetivos,!metas!y!población!objetivo.!
! Establecer! los! lineamientos! del! Registro! Nacional! de! Cáncer,! con! el! fin! de! garantizar! la! información!
oportuna!y!de!calidad!necesaria!para!la!toma!de!decisiones.!
! Definir!y!evaluar!las!estrategias!y!contenidos!técnicos!de!la!política!sobre!cáncer!de!mama.!
! Capacitar,! actualizar! y! promover! el! desarrollo! del! personal! que! opera! el! sub"programa! de! cáncer! de!
mama!en!coordinación!con!las!instancias!administrativas!competentes.!
!
Gobierno!Estatal:!
!
Actividades!de!Promoción!de!la!salud!!!
!
! Dentro!del!marco!de!la!Misión!Barrio!Adentro!se!capacitó!a!los!promotores!de!salud!en!el!año!2005!en!
diversos! temas.! Dentro! de! ellos! se! desarrollaron! temáticas! en! factores! de! riesgo! y! promoción! de!
conductas!favorables!a!la!salud!para!la!detección!temprana!del!cáncer!de!mama.!!
!
Actividades!de!Prevención!y!Protección!!Específica!
!
! Los! estudios! mastográficos! de! pesquisa! se! realizan! a! mujeres! mayores! 35! años! (tamizaje! de!
oportunidad),! en! los! Centros! de! Alta! Tecnología! (dentro! del! programa! Misión! Barrio! Adentro).! Estos!
son! establecimientos! de! salud,! gratuitos! para! la! población,! diseñados! para! realizar! diagnósticos! con!
equipos!de!alta!complejidad!y!tecnología.!Acuden!pacientes!referidos!de!otros!establecimientos!de!la!
red!de!salud.!!
!
! En! los! diferentes! estados! de! la! República,! se! realizan! estudios! mamográficos! de! acuerdo! con! la!
disponibilidad!de!los!equipos!y!las!necesidades!de!la!población.!Una!excepción!se!presenta!en!el!estado!
de!Aragua,!en!el!que!se!lleva!un!programa!de!tamizaje!poblacional!con!su!correspondiente!seguimiento!
a!las!pacientes.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
113
Actividades!!de!curación!y!rehabilitación!
!
! La!Sociedad!Venezolana!de!Mastología!es!la!organización!que!ha!realizado!consensos!nacionales!sobre!
el! tratamiento! del! cáncer! de! mama.! No! obstante,! no! se! encontró! un! protocolo,! norma! o! guía! de!
manejo!del!sector!público!para!el!tratamiento!del!cáncer!de!mama!en!Venezuela.!!!
!
! Las!autoridades!de!salud!de!Venezuela!destacaron!que!el!Ministerio!de!Salud,!a!través!del!programa!de!
control! de! cáncer,! viene! fortaleciendo! la! atención! oncológica,! dando! prioridad! a! los! servicios! de!
radioterapia!y!medicina!nuclear!así!como!drogas!antineoplásicas!a!través!del!Instituto!Venezolano!de!
Seguro!Social.!
!
Gobierno!Local:!
!
Presta! servicios! de! salud! de! primer! nivel! a! través! de! la! Misión! Barrio! Adentro.! Para! ello! tiene! una! red!
ambulatoria!de!consultorios!y!de!clínicas!populares,!centros!diagnósticos,!salas!de!rehabilitación,!ambulatorios!
rurales!y!urbanos!y!clínicas!populares.!Estos!se!encuentran!atendidos!por!personal!de!primer!nivel!de!atención!
(médico!pasante,!auxiliar!de!enfermería!y!promotores!comunitarios).!Sus!actividades!básicas!son!la!prestación!
de!servicios!de!primer!nivel!de!atención!y,!en!el!caso!de!cáncer!de!mama!se!enfoca!en!actividades!comunitarias!
de! promoción! de! hábitos! saludables,! identificación! de! factores! de! riesgo,! enseñanza! de! auto"exploración!
mamaria!y!examen!clínico!de!mama.!!!
!
!
3.6.7!!Resultados!de!la!implementación!de!la!política!gubernamental!para!la!atención!del!cáncer!de!mama!
!
! Avances!!
!
Las!actividades!realizadas!por!los!actores!gubernamentales!en!el!último!año!para!fortalecer!el!sub"programa!de!
cáncer!de!mama!fueron:!
!
% Fortalecimiento!del!Registro!Nacional!de!Cáncer!(RNC).!En!agosto!de!2010!se!realizó!una!reunión!para!
establecer!lineamientos!de!acción!para!el!RNC,!el!cual!se!basa!en!el!manejo!de!indicadores!y!control!de!
gestión!del!sub"programa.!
!
% Capacitación! del! personal! responsable! del! RNC! sobre! aspectos! puntuales! del! llenado! del! registro! y!
sobre!temas!generales!como:!el!control!de!cáncer!de!cuello!uterino,!prevención,!diagnóstico!precoz!y!
tratamiento!oportuno!del!cáncer!de!mama!y!sobre!diagnóstico!del!Virus!del!Papiloma!Humano!(VPH).!
!
% Fortalecimiento!de!los!servicios!de!anatomía!patológica,!entrega!de!suministros!de!reactivos!e!insumos!
para!el!procesamiento!de!las!citologías,!así!como!el!fortalecimiento!del!área!de!tratamiento!oncológico!
a!través!de!los!19!centros!de!radioterapia!y!medicina!nuclear!que!se!encuentran!a!escala!nacional.!!
!
% Incremento!en!la!cobertura!de!tratamiento!para!los!pacientes!diagnosticado!con!cáncer!en!el!país,!se!
registra! un! promedio! de! atención! de! 90%! del! total! que! requiere! tratamiento,! a! través! del! acuerdo!
suscrito!entre!el!Ministerio!del!Poder!Popular!para!la!Salud!y!el!Instituto!Venezolano!de!Seguro!Social!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
114
(2007),! en! el! cual! se! determinó! que! el! IVSS! sería! el! único! organismo! encargado! de! suministrar! estos!
medicamentos! oncológicos! a! toda! la! población! (asegurada! y! no! asegurada)! a! fin! de! garantizar! el!
registro!y!el!control!nacional!de!los!mismos.163!
!
% Capacitación! del! personal! para! la! detección! del! cáncer! de! mama:! técnicos! radiólogos! y! médicos!
radiólogos!para!la!toma!e!interpretación!adecuada!de!la!mamografía.!
!
Debilidades!
!
!
Los!problemas!detectados!por!las!autoridades!de!salud!en!materia!de!políticas!públicas!son:!
!
% Falta!de!integración!entre!diversos!actores!(sociedad!civil,!gremios,!academia!y!sector!gubernamental)!
que!permita!la!construcción!de!una!política!pública!para!la!atención!del!cáncer!de!mama.!!
!
% Carencia!de!un!adecuado!sistema!de!acreditación!institucional!que!garantice!el!funcionamiento!de!un!
departamento!de!historia!médica!para!tener!acceso!a!información!adecuada.!!!
!
% Insuficiencia!de!recursos!(infraestructura,!equipamiento!y!recurso!humano!capacitado)!para!la!atención!
integral!del!cáncer!de!mama.!!!
!
! Retos!!
!
% Lograr! espacios! de! participación! de! gremios,! sociedad! civil! etc.,! propiciados! por! actores!
gubernamentales.!
!
% Lograr!una!estructuración!adecuada!del!sub"programa!de!cáncer!de!mama!y!fortalecer!las!cuatro!áreas!
de!éste;!promoción,!diagnóstico!precoz,!atención!y!rehabilitación.!
!
% Establecer! un! sistema! de! información! nacional! con! indicadores! de! gestión! que! permitan! monitorear!
adecuadamente!los!objetivos!del!programa!y!el!cumplimiento!de!sus!metas.!!
!
" Mejorar! los! mecanismos! de! rectoría! para! lograr! una! adecuada! sinergia! entre! todos! los! actores! del!
sistema.!
!
" Mejorar!la!oportunidad!y!calidad!de!la!información!que!permita!realizar!un!seguimiento!adecuado!a!las!
mujeres!del!programa!y!medir!el!impacto!de!las!acciones!realizadas.!
!
" Capacitar!y!concientizar!al!personal!de!salud!en!la!importancia!de!la!detección!temprana!del!cáncer!de!
mama!a!través!de!la!auto"exploración,!el!examen!clínico!de!mama!y!la!recomendación!a!las!mujeres!de!
realizarse!la!mamografía.!
!
" Se!debe!mejorar!el!sistema!de!Evaluación!de!Desempeño!a!nivel!local!y!del!país!que!permitan!la!mejora!
continua!del!programa.!
!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
115
3.6.8!Sistema!de!información!para!el!registro!de!cáncer!de!mama!en!Venezuela164!
!
El!Registro!Nacional!de!Cáncer!es!una!dependencia!del!Programa!Nacional!de!Oncología!del!Ministerio!de!Salud!
y! Desarrollo! Social,! en! donde! se! recopila,! procesa! y! analiza! la! información! proveniente! de! las! unidades! de!
registro!del!cáncer!en!los!hospitales!del!país.!
!
El!flujo!de!información!de!este!sistema!comienza!con!la!historia!clínica!y!los!informes!de!anatomía!patológica!
como! fuentes! de! información! primaria.! Se! consideran! otras! fuentes! de! información! como! los! informes! de!
morbilidad!por!cáncer!de!los!servicios!de!oncología,!hematología!y!radioterapia.!El!registro!del!caso!se!efectúa!
utilizando! el! Formulario! de! Registro! de! Cáncer! de! Mama! específico! que! contiene! datos! de! identificación,!
diagnóstico! y! tratamiento.! El! Sistema! de! Clasificación! que! se! utiliza! es! el! CIE! 3°! revisión,! la! cual! permite!
establecer!la!localización!topográfica!y!morfológica!de!la!neoplasia.!!
!
El!Formato!de!Registro!solicita!los!siguientes!datos:!
!
% Identificación!
o Datos!socio"demográficos!
!
% Diagnóstico!de!cáncer!
o Datos!clínicos!
o Datos!de!pruebas!de!laboratorio!
o Datos!de!radiología!(mamografía/ultrasonido/TAC)!
o Datos!histológicos!
o Datos!de!extensión!clínica!del!tumor!
o Clasificación!del!tumor!
o Localización!primaria!
!
% Tratamiento!
o Tipo!de!cirugía!
o Quimioterapia!
o Radioterapia!
o Otro!(hormonoterapia)!
!
% Datos!en!caso!de!muerte!
!
% Datos!del!médico!responsable!del!reporte!
!
El!flujo!de!la!información!es!el!siguiente:!
!
Las!unidades!de!registro!de!cáncer!de!hospitales!(U.R.C.H.)!envían!los!formularios!a!la!coordinación!regional!de!
oncología,!quien!representa!el!segundo!nivel!y!se!encarga!de!asegurar!que!todos!los!centros!de!su!región!lleven!
adecuadamente!los!registros.!Aquí!se!consolida!la!información!(en!medio!físico!y!electrónico)!para!ser!enviado!
a! la! sede! central! del! registro! en! el! Programa! Nacional! de! Oncología! en! donde! funciona! el! tercer! nivel.! En! el!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
116
registro! central! se! reciben! los! formularios! de! todo! el! país! y! se! aplican! los! controles! de! calidad! respectivos,!
posteriormente!se!efectúa!el!procesamiento!de!la!información.!
!
El!procedimiento!para!el!registro!de!los!casos!se!realiza!de!la!siguiente!manera:!
!
El!caso!es!identificado!en!los!servicios!de!anatomía!patológica,!radioterapia,!oncología!médica!y!hematología,!
los!cuales!suministran!la!información!a!través!de!un!formulario!(Hoja!de!información!de!casos!de!cáncer)!y!la!
envían!a!la!U.R.C.H!una!vez!por!semana.!Por!otra!parte,!el!técnico!de!estadística!encargado,!debe!efectuar!una!
búsqueda!activa!en!el!servicio!de!admisión!de!los!hospitales,!el!departamento!de!registros!y!estadística!médica!
para!evitar!perder!casos.!Para!la!inclusión!de!los!casos!en!el!registro!deben!tenerse!en!cuenta!los!criterios!de!
elegibilidad:!
& Pacientes!con!diagnóstico!de!cáncer!que!tengan!su!historia!clínica!oncológica!
& Pacientes! a! los! que! se! les! haya! realizado! procedimientos! de! diagnóstico! y/o! se! les! haya! realizado!
tratamiento!en!la!institución!en!donde!se!hace!el!registro.!
!
Una!vez!identificado!el!caso!se!debe!realizar!el!Formulario!de!Inscripción!de!Casos!de!Cáncer.!!
!
Debido!a!que!el!registro!del!caso!puede!tardar!entre!8!y!12!semanas!en!ser!completado,!se!recomienda!enviar!
la!información!(con!los!formularios)!en!períodos!cuatrimestrales.!
!
Este! sistema! contempla! un! proceso! de! control! de! calidad! de! la! información! con! el! fin! de! asegurar! la!
confiabilidad! y! validez! de! los! datos,! los! cuales! se! basan! en! las! recomendaciones! de! la! IARC! (International!
Agency!for!Research!on!Cancer).!Estas!recomendaciones!están!encaminadas!a:!
!
1. Revisión! de! los! formatos! de! recolección! de! datos,! esto! permite! identificar! errores! en! la! obtención! de!
información!de!la!historia!clínica,!en!el!llenado!del!formato!y!en!la!codificación.!!
2. Verificación! de! la! consistencia! interna! de! las! variables! registradas:! por! ejemplo! localización! topográfica,!
diagnóstico! histológico,! entre! otros.! Consiste! en! la! realización! de! cruce! de! variables! para! identificar!
inconsistencias.! Ejemplo:! sexo/localización:! hombre! y! localización! vulva! o! cérvix;! mujer/! localización!
testículo!o!próstata.!!
3. Revisión!de!casos!problema.!!
!
Este!sistema!de!Registro!Nacional!de!Cáncer,!incorpora!una!serie!de!indicadores!de!calidad:!
!
Cuadro!3.6.2!Indicadores!de!evaluación!de!calidad!del!registro!de!cáncer!de!mama!
!
Nombre!del!indicador!
Porcentaje!de!casos!con!verificación!
histológica!
Porcentaje!de!casos!con!localización!
primaria!desconocida!
Porcentaje!de!casos!con!edad!
desconocida!
Porcentaje! de! casos! con! localización!
mal!definida!
Justificación
Parámetro!válido
Es!un!indicador!positivo!de!la!validez!de!la!
>!90%!
información!del!registro.!
Indicador!de!la!calidad!de!la!información!
<!10%!
sobre!diagnóstico.!
Indicador!de!la!calidad!de!captura!de!los!
<!2%!
datos.!!
Indicador! de! calidad! de! la! información! en! el!
<!3%!
diagnóstico.!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
117
Fuente:!Registro!Nacional!de!Cáncer.!Programa!Nacional!de!Oncología.!Venezuela.!2005!
Con!lo!que!no!cuenta!el!país,!es!con!información!sobre!la!gestión!del!programa!(coberturas,!cumplimiento!de!
metas,!etc.).!!Esta!situación!supone!una!serie!de!dificultades!para!la!adecuada!gestión!de!la!información!que!
permita!realizar!la!evaluación!y!el!seguimiento!a!los!diferentes!programas.165!
!
Cuadro!3.6.3!Score!indicadores!para!la!medición!de!la!política/programa!de!!
Cáncer!de!Mama!en!Venezuela.!
Existencia!del!
indicador!
Indicador!
Frecuencia!
con!la!que!
se!mide!
Fuente!de!
datos!
Línea!basal!
Meta!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Indicadores!de!Insumo!
Programa!nacional!
para!detección!del!
cáncer!de!mama!
No!existe!
No!se!mide!!
No!aplica!
No!aplica!
No!aplica!
Personal!de!primer!
nivel!de!atención!del!
sector!público!y!de!
la!seguridad!social!
capacitado!para!
detección!temprana!
de!CaMa!
No!existe!el!
indicador!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!Proceso!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!de!
mama!en!mujeres!
entre!25!y!69!años!!
Pese!a!existir!
dentro!del!
programa,!no!se!
observó!evidencia!
No!se!mide!
de!que!se!colecte!la!
información!a!nivel!
nacional!
Cobertura!de!
detección!por!
mamografía!en!
mujeres!entre!40!y!
69!años!
No!existe!a!pesar!
de!que!es!una!de!
No!se!mide!
las!metas!del!sub"
programa!de!CaMa.!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
80%!de!
cobertura!
para!
mujeres!
mayores!de!
35!años.!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Oportunidad!de!la!
referencia!al!
siguiente!nivel!de!
atención!!
No!se!tiene!
información!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
118
Oportunidad!en!el!
diagnóstico!
Oportunidad!en!el!
tratamiento!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!existe!el!
indicador.!
No!se!mide!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
Indicadores!de!resultado!
Pese!a!que!se!
cuenta!con!el!
Prevalencia!de!
Registro!Nacional!
Formato!de! No!se!tiene!
Mensual!
cáncer!de!mama!
de!Histopatología,!
Registro!
información!
la!medición!no!es!a!
escala!nacional!
Sí!existe,!se!mide!a!
través!del!Registro!
Nacional!de!
Mortalidad!por!
Formato!de!
No!se!tiene!
Histopatología!y!a!
Anual!
cáncer!de!mama!
Registro!
información!
través!de!los!
registros!de!
defunción.!
No!existe!el!
No!se!tiene!
No!se!tiene!
Sobrevida!
No!se!mide!
indicador.!
información! información!
Fuente:!Elaboración!propia!a!partir!de!la!información!de!fuentes!primarias!y!secundarias!
No!aplica!
No!se!tiene!
información!
No!se!tiene!
información!
3.6.9!!Recomendaciones!
!
!
5) De!política.!
Es! urgente! que! el! país! desarrolle! una! política! específica! para! el! combate! del! cáncer! de! mama! que!
incluya!la!participación!de!todas!las!instituciones!de!seguridad!social,!públicas!y!privadas.!Esto!podría!
implicar! la! creación! de! una! institución! o! unidad! específica! que! defina! la! política! tal! como! sucede! en!
otros! países.! Es! fundamental! desarrollar! una! normatividad! que! defina! los! parámetros! básicos! de! la!
detección!y!la!atención!al!CAMA.!Se!debe!considerar!la!posibilidad!de!definir!partidas!presupuestales!
específicas!para!fortalecer!la!detección!temprana!y!la!atención!de!gastos!hospitalarios.!
!
6) De!la!participación!de!la!sociedad!civil.!
El! punto! en! el! que! se! encuentra! la! atención! al! cáncer! de! mama! en! Venezuela! llama! a! concentrar! la!
participación!de!la!sociedad!civil!organizada!en!tareas!de!cabildeo!con!el!poder!legislativo!nacional.!El!
cabildeo! sin! embargo! no! debe! descuidar! otras! acciones! donde! la! sociedad! civil! es! clave:! difusión! de!
información! fidedigna! entre! la! población,! prestación! de! servicios! en! áreas! donde! no! se! cuente! con!
oferta!pública,!apoyo!para!la!movilización!de!mujeres!que!viven!en!zonas!de!difícil!acceso.!
!
7) De!la!construcción!de!sistemas!de!información.!
Es!imperativo!diseñar!e!implementar!un!sistema!de!información!que!permita!monitorear!el!desempeño!
de! las! acciones! del! combate! al! CAMA.! Este! sistema! debe! contener! indicadores! de! infraestructura!
disponible,! procesos! clínicos! y! resultados! de! la! atención.! El! registro! de! casos! de! cáncer! podría! estar!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
119
anidado! en! este! sistema.! La! información! generada! por! el! sistema! debería! utilizarse! para! ajustar! el!
desempeño!de!las!políticas!y!programas.!!
!
8) De!investigación.!
La! investigación! epidemiológica! debería! centrarse! en! conocer! los! factores! de! riesgo! asociados! al!
desarrollo! de! cáncer! de! mama! en! la! población! venezolana! particularmente! en! relación! a! aspectos!
genéticos.! La! investigación! en! servicios! debería! centrarse! en! identificar! las! potencialidades! de! la!
articulación! de! la! oferta! por! regiones! geográficas! e! instituciones! así! como! identificar! las! barreras! de!
acceso!y!de!movimiento!dentro!del!sistema!de!atención.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
120
!
3.7 Resumen!del!scorecard!regional!
Evaluación!de!la!existencia!de!información!sobre!indicadores!regionales!y!cifras!recolectadas!de!diversas!
fuentes.!
Indicadores!de!Insumo!
Indicador!
México!
Colombia
Programa!
nacional!para!
detección!del!
cáncer!de!
mama!
Se!cuenta!con!el!
Programa!de!
Acción!Cáncer!de!
Mama!2007"
2012.!x!
!
Este!programa!
tiene!cobertura!
Nacional.!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!para!
el!programa.!!
Se!cuenta!con!un!
Plan!Nacional!
Contra!el!Cáncer!
2010"2019xi!
!
No!existe!un!
Programa!
específico!para!
cáncer!de!mama.!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!para!
el!programa.!!
Personal!de!
primer!nivel!de!
atención!del!
sector!público!y!
de!la!seguridad!
social!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
De!enero!de!2007!
a!agosto!de!2009!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!tiene!
información.!
Venezuela
Se!cuenta!con!un!
Programa!
Nacional!de!
Control!de!Cáncer!
dentro!del!cual!
está!el!sub"
programa!de!
cáncer!de!
mama.xii!
!
Este!programa!no!
tiene!cobertura!
nacional.!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!para!
el!programa.!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!tiene!
información.!
Brasil!
Argentina
Se!cuenta!con!el!
Programa!Viva!
Mulher!(cáncer!
de!la!mujer).xiii!!
!
Este!programa!
tiene!cobertura!
Nacional.!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!para!
el!programa.!!
Existe!un!
Programa!
Nacional!de!
Cáncer!de!
Mamaxiv!
!
Este!programa!
no!tiene!
cobertura!
nacional!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
para!el!
programa.!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!tiene!
información.!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!tiene!
información.!
x
!Secretaría!de!Salud.!!Plan!de!Acción!Cáncer!de!Mama!2007"2012.!!Primera!Edición!2008![consultado!18!agosto!2010]!
Disponible!en:!www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/.../programas/.../pae_cama.pdf
xi
!Ministerio!de!Protección!Social.!Plan!Nacional!para!el!control!del!cáncer!en!Colombia!2010"2019.!Bogotá,!2010.![citado!
15!octubre!2010].!Disponible!en:!!
http://www.cancer.gov.co/documentos/Plannacionalparaelcontroldelcancer/PlanParaControlCancer.pdf
xii
!Ministerio!del!Poder!Popular!de!Salud.!Programa!Nacional!de!control!de!Cáncer.!Disponible!en:!
www.mercosur.int/.../ANEXO%20XVII%20CANCER/RMS"GTCC_2007!ACTA02_ANE04_ES_PropVenezuela.doc
xiii
! Viva! Mulher! –! Programa! Nacional! de! Controle! do! Câncer! do! Colo! do! Útero! e! de! Mama.! Ministério! da! Saúde,! INCA.!
Disponible!en:!http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=140
xiv
!Viniegra!M,!Paolino!M,!Arrossi!S.!!Cáncer!de!mama!en!Argentina:!organización,!cobertura!y!calidad!de!las!acciones!de!
prevención!y!control.!Informe!final!Julio!2010:!diagnóstico!de!situación!del!Programa!Nacional!y!Programas!provinciales.!
Primera!Edición.!Organización!Panamericana!de!la!Salud!Representación!Argentina.!OPS:2010.!Consultado![15/01/2011]!
Disponible!en!www.ops.org.ar/publicaciones/pubOPS_ARG/pub67.pdf
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
121
capacitado!para!
detección!
temprana!de!
CaMa!
han!participado!
en!los!cursos!de!
actualización!en!
esta!materia!un!
total!de!3,010!
profesionales!de!
todos!los!niveles!
de!atención!
involucrados.xv!
Indicadores!de!Proceso!
Indicador!
Cobertura!de!
detección!por!
examen!clínico!
de!mama!en!
mujeres!entre!
25!y!69!años!!
México!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
El!37.4%!de!las!
mujeres!en!2003!
acudió!a!revisión!
clínica!de!las!
mamas.xvi!
Sí!existe!indicador!
(SICAM!PRO"
Cobertura!de!
MAMA)!
detección!por!
!
mamografía!en!
Últimos!12!meses:!
mujeres!entre!
ENSANUT:!21.2%!!
40!y!69!años!
(2006).xix!
!
Colombia
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
Al!42%!de!las!
mujeres!les!han!
hecho!examen!clínico!
de!seno.!Al!20%!se!lo!
hicieron!en!el!último!
año,!al!18!%!hace!
entre!1!y!5!años!y!al!
4%!!hace!más!de!5!
años.xvii!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!El!régimen!
contributivo!de!salud!
lleva!estadísticas!
administrativas!que!
no!son!consolidadas!
Venezuela
Brasil!
Argentina
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!tiene!
información.!Se!
buscó!en!IARC,!
OMS,!Ministerio!de!
Salud!(MPPS),!
Instituto!Nacional!
de!Estadística!(INE).!
Sí!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
En!2008,!el!70,2%!
de!las!mujeres!
mayores!de!25!
años!o!más!
fueron!sometidos!
a!un!examen!
clínico!de!
mamas.xviii!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento.!
!
No!se!puede!
encontrar!esta!
información.!Se!
buscó!en!OMS,!
Ministerio!de!
Salud.!!
Se!cuenta!con!el!
indicador!dentro!
del!programa!pero!
no!se!encontró!
evidencia!de!la!
recolección!de!
información.!!
!
Si!existe!el!
indicador!y!se!
mide!a!través!del!
sistema!de!
información!
SISMAMA!
!
3!años!previos:
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!a!
nivel!nacional.!
!
Últimos!2!años:!
Primera!Encuesta!
Nacional!de!
xv
!Presidencia!de!la!República.!Tercer!informe!de!Gobierno.!3.5!Igualdad!entre!mujeres!y!hombres.!2009.!Disponible!en:!
http://tercer.informe.calderon.presidencia.gob.mx/descargas/
xvi
!Secretaría!de!Salud/Centro!Regional!de!Investigaciones!Multidisciplinarias!UNAM.!Encuesta!Nacional!de!Salud!
Reproductiva!2003!(ENSAR!2003).!México:!Secretaría!de!Salud/Centro!Regional!de!Investigaciones!Multidisciplinarias,!
UNAM,!2003.
xvii
!Encuesta!Nacional!de!Demografía!y!Salud!END!2005.!Componente!Salud!Sexual!y!Reproductiva.!Resumen!General.!
Disponible!en:!!http://www.profamilia.org.co/encuestas/00resumen/011general.htm#cancer
xviii 10
! !No!Brasil,!nem!metade!das!mulheres!com!mais!de!25!faz!mamografía.!Mulheres!no!Poder.!Con!información!del!
Suplemento!de!Saúde!da!PNAD!Pesquisa!Nacional!por!Amostra!de!Domicílios!2008.!Disponible!en:!
http://www.mulheresnopoder.com.br/?p=3293
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
122
Indicadores!de!Proceso!
Indicador!
México!
La!cobertura!de!
mamografías!en!
2010!fue!de!!
21.6%!población!
blanco!50"69!
años).xx!
Colombia
a!nivel!nacional.
!
Alguna!vez:!Encuesta!
de!Demografía!y!
Salud:!33%!(2005).xxi!
Venezuela
No!se!tiene!
información.!Se!
buscó!en!IARC,!
OMS,!Ministerio!de!
Salud!(MPPS),!
Instituto!Nacional!
de!Estadística!(INE).!
Brasil!
49%!de!las!
mujeres!entre!50"
69!años!de!edad!
(2003)xxii!
!
En!2008,!el!71,1%!
de!la!población!
femenina!de!50!a!
69!años!se!
sometieron!a!una!
mamografía!al!
menos!una!vez.10!
Argentina
Factores!de!Riesgo!
2006:!42.7%!de!
mujeres!mayores!
a!40!años!
(2006)xxiii!
Ningún!país!estudiado!contempla!acciones!de!tamizaje!poblacional!dentro!de!sus!actividades!o!programas.!
En!estos!países!se!realiza!tamizaje!oportunista,!de!acuerdo!con!las!recomendaciones!de!organismos!
internacionales!(BGHI).!
Cobertura!
mamográfica!
poblacional!
Últimos!12!meses!
(2006):!ENSANUT:!
16.9%!de!las!
mujeres!de!20!
años!y!más!!
Sólo!reporta!
información!la!
No!se!tiene!
provincia!de!
Córdoba.!
Alguna!vez:!Encuesta! información.!Se!
INCA:!Entre!37%!y!
buscó!en!IARC,!
Cobertura!de!
de!Demografía!y!
76%!(2003)!
OMS,!Ministerio!de!
mamografías!de!
Salud:!38%!de!las!
SUS:!Entre!17%!y!
Salud!(MPPS),!
primera!vez:!
mujeres!de!40!a!69!
xxv
54%!(2003) !
Instituto!Nacional!
44%.xxvi!
años!(2010)xxiv!
!
de!Estadística!(INE).!
Se!buscó!en!IARC,!
OMS,!Ministerio!
xx
!Alemán!A.!Cobertura!de!Mastografía.!En!Revista!Médica!Digital.!Enero!2011.!Disponible!en:!
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:xrUVhBUf3SEJ:www.medicinadigital.com/index.php/salud"
p%C3%BAblica"en"m%C3%A9xico/17889"solo"216"de"la"poblacion"entre"50"y"69"anos"de"edad"tuvo"acceso"a"
mamografias.html+n%C3%BAmero+funcionarios+primer+nivel+capacitados+en+c%C3%A1ncer+mama%2Bm%C3%A9xico
&cd=8&hl=en&ct=clnk&source=www.google.com
xxi
!Encuesta!Nacional!de!Demografía!y!Salud.!2003.!Resumen!Salud!Sexual!y!Reproductiva.!Disponible!en:!
http://www.profamilia.org.co/encuestas/00resumen/011general.htm
xxii
!Global!health!indicators:!Health!service!coverage.!World!health!statistics!2008.!Part!2Geneva:!WHO.
xxiii
!Ministerio!de!Salud!de!la!Nación,!“Primera!Encuesta!Nacional!de!Factores!de!Riesgo”.!
Ministerio!de!Salud!de!la!Nación:!Buenos!Aires,!2006.
xxiv
!!Colombia,!2010.!Resultados!de!la!Encuesta!Nacional!De!Demografía!Y!Salud!2010.!Disponible!en:!
http://encuestaprofamilia.com/profamilia/tablas/vichada/vichada.pdf
xxv
!Gebrim!LH!y!Azevedo!Quadros!LG.!Editorial:!Rastreamento!do!câncer!de!mama!no!Brasil.!Disponible!en:!
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100"72032006000600001&script=sci_arttext
xxvi 18
! !Viniegra!M,!Paolino!M,!Arrossi!S.!!Cáncer!de!mama!en!Argentina:!organización,!cobertura!y!calidad!de!las!acciones!de!
prevención!y!control.!Informe!final!Julio!2010:!diagnóstico!de!situación!del!Programa!Nacional!y!Programas!provinciales.!
Primera!Edición.!Organización!Panamericana!de!la!Salud!Representación!Argentina.!OPS:2010.!Consultado![15/01/2011]!
Disponible!en!www.ops.org.ar/publicaciones/pubOPS_ARG/pub67.pdf
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
123
Indicadores!de!Proceso!
Indicador!
México!
Colombia
Venezuela
Brasil!
Argentina
de!Salud,!sin!
encontrar!más!
evidencias.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
124
Indicadores!de!Proceso!
Indicador!
México!
!
Sí!existe!dentro!
del!pool!de!
Oportunidad!de! indicadores!del!
la!referencia!al! programa!SICAM!
siguiente!nivel!
PRO"MAMA.!Se!
de!atención!!
mide!Trimestral.!
Debe!ser!en!
menos!de!5!días!
hábiles.!!
Sí!existe!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
Oportunidad!en! programa!SICAM!
el!diagnóstico!
PRO"MAMA.!Se!
mide!Trimestral.!
Debe!ser!en!
menos!de!5!días.!
Sí!existe!dentro!
del!pool!de!
indicadores!del!
programa!SICAM!
Oportunidad!en!
PRO"MAMA.!Se!
el!tratamiento!
mide!Trimestral.!
Debe!ser!en!
menos!de!15!días!
hábiles.!
Colombia
Venezuela
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!encontró!
información
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!tiene!
información.!Se!
buscó!en!IARC,!OMS,!
Ministerio!de!Salud!
(MPPS),!Instituto!
Nacional!de!
Estadística!(INE).!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!encontró!
información
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!tiene!
información.!Se!
buscó!en!IARC,!OMS,!
Ministerio!de!Salud!
(MPPS),!Instituto!
Nacional!de!
Estadística!(INE).
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!encontró!
información
Tiene!un!indicador!
proxy!pero!no!se!
encontró!evidencia!
de!recolección!de!
información.!
!
No!se!tiene!
información.!Se!
buscó!en!IARC,!OMS,!
Ministerio!de!Salud!
Brasil!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
Tiempo!entre!la!
detección!de!la!
anormalidad!y!el!
diagnóstico:!El!40%!
demora!30!días.!
16,11%!entre!30!y!
90!días!y!13.33!%!
más!de!90!días.!Del!
resto!no!se!tuvo!
información
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
El!40%!de!las!
mujeres!logró!la!
primera!consulta!
en!un!hospital!de!
referencia!antes!de!
30!días;!el!50,5%!
tuvieron!más!de!90!
días!para!iniciar!un!
tratamiento!
definitivo.xxviib
Se!cuenta!con!un!
indicador!proxy!de!
seguimiento!
nacional.!
Tiempo!
transcurrido!entre!
el!resultado!
anormal!de!la!
prueba!por!primera!
vez!al!tratamiento!
Argentina
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
Se!han!medido!los!
tiempos!de!espera!
para!obtener!un!
turno!para!
mamografía.!Estos!
son!variables!entre!
las!distintas!
jurisdicciones.!Su!
rango!va!entre!1!y!
60!días.!18
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
En!la!mayoría!de!las!
provincias,!la!
devolución!de!los!
resultados!se!
realiza!entre!7!y!15!
días,!salvo!
excepciones.!12
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
73%!de!las!mujeres!
diagnosticadas!se!
realizaron!
tratamiento!
quirúrgico.13!!
xxviib 20
! !Souza,!Vanessa!Oliveira!de;!Grando,!João!Paulo!Souto;!Couto!Filho,!José!dïOliveira.!Tempo!decorrido!entre!o!
diagnóstico!de!câncer!de!mama!e!o!início!do!tratamento,!em!pacientes!atendidas!no!Instituto!de!Câncer!de!Londrina!(ICL).!
RBM!rev.!bras.!med;65(5),!jun.!2008
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
125
Indicadores!de!Proceso!
Indicador!
México!
Colombia
Venezuela
(MPPS),!Instituto!
Nacional!de!
Estadística!(INE).!
Brasil!
inicial):!7%!hasta!30!
días,!21,1%!entre!
30!y!90!días,!
71.66%!!tuvo!más!
de!90!días.20!!Otros!
estudios!con!
medición!de!días!de!
atención.xxviiib!xxixb
Argentina
Indicadores!de!resultado!
Indicador!
Prevalencia!de!
cáncer!de!
mama!!
Incidencia,!tasa!
ajustada!por!
edad!(1)!
Casos!nuevos!
(1)!
Mortalidad!por!
cáncer!de!
mama!
México!
Colombia
Venezuela
Brasil!
Argentina
No!se!cuenta!con!esta!información!a!nivel!nacional.!Solamente!hay!datos!para!casos!nuevos!y!tasa!de!
incidencia.!Se!la!buscó!en!las!siguientes!fuentes:!GLOBOCAN!2008!(http://globocan.iarc.fr)!y!el!Estudio!de!
la!Carga!de!la!Enfermedad!de!la!OMS!
(http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/index.html)!
Anual:!74!por!100!
Anual:!42.5!por!100! Anual:!!42.3!por!
Anual:!27.2!por!
Anual:!31.2!por!
mil!mujeres!(2008)
mil!mujeres!(2008) 100!mil!mujeres!
100!mil!mujeres! 100!mil!mujeres!
(2008)
(2008)!
(2008)!
Anual:!13,939!
Anual:!6,655!casos! Anual:!5,404!casos! Anual:!42,566!casos! Anual:!18,712!casos!
casos!nuevos!
nuevos!(2008)!
nuevos!(2008)!
nuevos!(2008)!
nuevos!(2008)!
(2008)!
!
Si!existe!el!
Si!existe!el!
Si!existe!el!
indicador!y!se!
Si!existe!el!
indicador!y!se!mide!
Si!existe!el!
indicador!y!se!
mide!a!través!del!
indicador!y!se!mide! indicador!y!se!mide! a!través!del!sistema!
mide!a!través!del! sistema!de!
a!través!del!sistema! a!través!del!sistema! de!información!de!
sistema!de!
información!
de!información!de!
defunciones.!
de!información!de!
información!de!
cáncerde!Cali!
defunciones.!
!
defunciones.!
defunciones.!
!
!
Anual:!Dirección!de!
!
!
Anual:!Secretaría!
Anual:!GLOBOCAN! Anual:!GLOBOCAN! Estadísticas!
Anual:!
de!Salud!Santiago!
2008!(1)!13.7!por!
e!Información!en!
2008!(1)!12.3!por!
INEGI/Secretaría! de!Cali.!Boletín!
100!mil!mujeres!
100!mil!mujeres!
Salud!(DEIS):!21.8!
informativo!del!
de!Salud.!
(2008)!
(2008)!
por!100!mil!
Programa!de!
Dirección!
mujeres!(2009)!
enfermedades!
General!de!
xxviiib
!Trufelli!DM,!Da!Costa!Miranda!V,!Brisola!Dos!Santos!MB,!Moreno!Perez!Fraile!N,!Guedes!Pecoroni!P,!Ribeiro!Gonzaga!
S,!Riechelmann!R,!Kaliks!R,!Del!Giglio!A.!Rev!Assoc!Med!Bras!2008;!54(1):!72"6!Disponible!en:!
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n1/24.pdf
xxixb
!Salles"Rodrigues!C,!Naves"Givisiez!GH.!Estudo!da!acessibilidade!ao!serviço!de!saúde!de!pacientes!Com!câncer!de!mama!
no! município! de! Campos! dos! Goytacazes.! Trabalho! apresentado! no! XVII! Encontro! Nacional! de! Estudos! Populacionais,!
ABEP,! realizado! em! Caxambú"! MG! –! Brasil,! de! 20! a! 24! de! setembro! de! 2010.! Disponible! en:!
http://www.abep.nepo.unicamp.br/encontro2010/docs_pdf/eixo_4/abep2010_2207.pdf!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
126
Indicadores!de!resultado!
Indicador!
Sobrevida!
México!
Información!en!
Salud:!8.9!por!
100!mil!mujeres!
(2008)!
Si!existe!el!
indicador!y!se!
mide!a!través!del!
sistema!de!
información!
SICAM"
PROMAMA!
!
Sobrevida!
relativa!a!5!años.!
!
(2)!n=432!!
Años!1990"1999!
Global:!60%!
I:!82%!
IIA:!65%:!
IIB:!70%!
IIIA:!44%!
IIIB:!48%!
IV:!15%!
Colombia
crónicas!no!
trasmisibles!Junio!
2010:!13.2!por!
100!mil!mujeres!
(2009)!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!puede!
encontrar!esta!
información.!Se!
buscó!en!la!
literatura!
publicada!con!
PubMed/!
MEDLINE.!
Venezuela
Brasil!
Argentina
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!puede!
encontrar!esta!
información.!Se!
buscó!en!la!
literatura!publicada!
con!PubMed/!
MEDLINE.!
!
Si!existe!el!
indicador!y!se!mide!
a!través!del!sistema!
de!información!
SISMAMA.!
!
Sobrevida!relativa!a!
5!años.!
!
(3)!n=252!
Años!1980"2000!
Global:!88%!
I:!97%!
IIA:!96%:!
IIB:!90%!
III:!73%!
IV:!57%!
!
(4)!n=1,172!!
Años!1990"1994!
I:!91%!
II:!79%:!
III:!47%!
IV:!15%!
!
(5)!n=170!!
Años!1995"2001!
Global:!75%!
!
No!existe!un!
indicador!de!
seguimiento!
nacional.!
!
No!se!puede!
encontrar!esta!
información.!Se!
buscó!en!la!
literatura!publicada!
con!PubMed/!
MEDLINE.!!!
!
!
Otras!referencias!consultadas!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
127
!
Ferlay,! J;! Shin,! H.! R.;! Bray,! F.;! Forman,! D.;! Mathers,! C.! and! Parkin,! D.! M.! GLOBOCAN! 2008,! Cancer! Incidence! and!
Mortality!Worldwide:!IARC!CancerBase!No.!10![Internet]:!Lyon,!France:!International!Agency!for!Research!on!Cancer.!
Disponible!en:!http://globocan.iarc.fr!2010.!
Flores"Luna! L,! Salazar"Martínez! E,! Duarte"Torres! RM,! Torres"Mejía! G,! Alonso"Ruiz! P,! Lazcano"Ponce! E.! Factores!
pronósticos!relacionados!con!la!supervivencia!del!cáncer!de!mama.!Salud!Publica!Mex.!2008;50:119"125.!
Bragança! de! Moraes! A,! Ruviaro! Zanini! R,! Scalvenzi! Turchiello! M,! Riboldi! J,! Medeiros! LRd.! Estudo! da! sobrevida! de!
pacientes! com! câncer! de! mama! atendidas! no! hospital! da! Universidade! Federal! de! Santa! Maria,! Rio! Grande! do! Sul,!
Brasil.!Cad!Saude!Publica.!2006;22:2219"28.!
Schwartsmann!G.!Breast!cancer!in!South!America:!challenges!to!improve!early!detection!and!medical!management!of!
a!public!health!problem.!J!Clin!Oncol.!2001!September!15;19(18s):6.!
Mendonça!GAeS,!Moraes!da!Silva!A,!Caula!WM.!Características!tumorais!e!sobrevida!de!cinco!anos!em!pacientes!com!
câncer!de!mama!admitidas!no!Instituto!Nacional!de!Câncer,!Rio!de!Janeiro,!Brasil.!Cad!Saude!Publica.!2004;20:1232"9.!
!
!
!
!
!
!
4. Bibliografía
1
2
Hogwood!and!Gunn,!Policy!Analysis!for!the!Real!World!(1984).!
!Dye!TR.!Understanding!Public!Policy.!9th!edition.!Upper!Saddle!River:!Prentice!Hall;!1998!
3
González"Robledo! LM,! González"Robledo! MC,Nigenda! G,! López"Carrillo! L.Acciones! gubernamentales! para! la! detección!
temprana!
del!cáncer!de!mama!en!América!Latina.!Retos!a!futuro.Salud!Publica!Mex!2010;52:533"543.!
4
!Organización!Panamericana!de!la!Salud!(OPS).!Salud!en!la!Américas,!2007.VOLUMEN!II–PAÍSES/Brasil.!Washington.!2007!
5
!Acuña!CH,!Chudnovsky!M.!El!Sistema!de!Salud!en!Argentina.!Documento!60.!Argentina,!2002.!!Disponible!en:!
http://faculty.udesa.edu.ar/tommasi/cedi/dts/dt60.pdf!
6
!Secretaría!de!salud.!Comunicado!de!Prensa!No.!400.!México,!D.F:04/Agosto/2005.!Consultado:!12/01"2008.!Disponible!
en:!http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2005"08"04_1560.html!
7
Viñes! J.! La! efectividad! de! la! detección! precoz! de! las! enfermedades.! Revista! ANALES.! Vol! 30,! No.! 1.! Enero"abril! 2007.!
[Consultado!en!septiembre!28!de!2010]!Disponible!en:!http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/n1/colab.html!
8
!González"Robledo!LM,!González"Robledo!MC,!Nigenda!G,!López"Carrillo!L.!Acciones!gubernamentales!para!la!detección!
temprana!del!cáncer!de!mama!en!América!Latina.!Retos!a!futuro.!Salud!Publica!Mex!2010;52:533"543.!
9
Jatoi!I.!Breastcancerscreening.!Am!J!Surg!1999;177:518"524.!
10
! Torres"Arreola! LP,! Vladislavovna"Doubova! S.! Cáncer! de! mama.! Detección! oportuna! en! el! primer! nivel! de! atención.!
RevMedInstMex!Seguro!Soc!2007;!45!(2):!157"166!
11
!Secretaría!de!salud.!Comunicado!de!Prensa!No.!400.!México,!D.F:04/Agosto/2005.!Consultado:!12/01"2008.!Disponible!
en:!http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2005"08"04_1560.html!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
128
12
Viñes!J.!La!efectividad!de!la!detección!precoz!de!las!enfermedades.!Revista!ANALES.!Vol!30,!No.!1.!Enero"abril!2007.!
[Consultado!en!septiembre!28!de!2010]!Disponible!en:!http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/n1/colab.html!
13
!González"Robledo!LM,!González"Robledo!MC,!Nigenda!G,!López"Carrillo!L.!Acciones!gubernamentales!para!la!
detección!temprana!del!cáncer!de!mama!en!América!Latina.!Retos!a!futuro.!Salud!Publica!Mex!2010;52:533"543.!
14
Jatoi!I.!Breastcancerscreening.!Am!J!Surg!1999;177:518"524.!
15
!Torres"Arreola!LP,!Vladislavovna"Doubova!S.!Cáncer!de!mama.!Detección!oportuna!en!el!primer!nivel!de!
atención.!RevMedInstMex!Seguro!Soc!2007;!45!(2):!157"166!
16
Knaul!FM,!Nigenda!G,!Lozano!R,!Arreola"Ornelas!H,!Langer!A,!Frenk!J.!Cáncer!de!mama!en!México:!una!prioridad!
apremiante.!SaludPublicaMex!2009;51supl!2:S335"S344.!
17
Ferlay! J,! Bray! F,! Pisani! P,! Parkin! D.M.! International! Agency! for! Research! on! Cancer.! ! GLOBOCAN! 2002.IARC.!
Cancer!Data!Base!No!5,!versión!2.0!
18
Piñeros!M,!Hernández!G,!Bray!F.!Increasing!mortality!rate!of!common!malignancies!in!Colombia:!an!emerging!
problem.!Cancer!2004;101:2285"92.!
19
Peto!R,!Boreham!J,!Clarke!M,!Davies!C,!and!Beral!V.!UK!and!USA!breast!cancer!deaths!down!25%!in!year!2000!at!
ages!20"69!years.!Lancet!2000,!355:!1822.!
20
Jemal!A,!Murray!T,!Ward!E,!Samuels!A,!Tiwari!RC,!Ghafoor!A,!et!al.!Cancer!statistics,!2005.!CA!Cancer!J!Clin!
2005;55:10"30.!
21
!Anderson,!B,!Yip!C,!Ramsey!S,!Bengua!R,!Bram!S,!Fitch!M,!et!al.!El!cáncer!de!mama!en!los!países!con!recursos!
limitados:!Sistemas!de!Atención!de!Salud!y!Políticas!Públicas.!Grupo!de!Expertos!sobre!Atención!de!Salud!y!
Políticas!Públicas!de!la!Cumbre!Mundial!de!2005,!BHGI.!Sistemas!de!Atención!de!Salud!y!Políticas!Públicas.!The!
Breast!Journal!2007;13Suppl!1:!S62–S82.!
22
!Smith!RA,!Cokkinides!V,!Eyre!HJ.!American!Cancer!Society!Guidelines!for!the!Early!Detection!of!Cancer,!2005.!CA!
Cancer!J!Clin!2005;55:31"44.!
23
Gaudette!LA,!Silberberger!C,!Altmayer!CA,!Gao!RN.!Trends!in!breast!cancer!incidence!and!mortality.Health!
Reports.National!Cancer!Institute!of!Canada.Canadian!cancer!statistics,!1999.Toronto,!Canada:!
NationalCancerInstitute!of!Canada,!1999:8(2):29"37.!
24
!Murillo!R,!Piñeros!M,!Hernández!G.!Atlas!de!mortalidad!por!cáncer!en!Colombia.!Bogotá:!Instituto!Nacional!de!
Cancerología"Instituto!Geográfico!Agustin!Codazzi;!2004.!
25
Knaul! F,! Lozano! R,! Arreola! H,! Gómez! Dantes! H,! México:! Numeralia! de! Cáncer! de! Mama,! México! DF,! 2008,!
disponible!en:!http://www.salud.carso.org/docum/hoja_%20datos_cama.pdf!
26
!Secretaría!de!Salud.!Plan!de!Acción!Cáncer!de!Mama.!PrimeraEdición!2002.!
27
!Miller!AB,!Baines!CJ,!Wall!C.!Canadian!National!Breast!Screening!Study"2:!13"year!results!of!a!randomized!trial!
in!women!aged!50–59!years.!J!Natl!Cancer!Inst!2000;92:1490"1499!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
129
28
International!Agency!for!Research!on!Cancer!Working!Group!on!the!Evaluation!of!Cancer!Preventive!
Strategies.Efficacy!of!screening!by!breast!self!examination.!In:!Vaionio!H,!Bianchini!F,!eds.!Breast!cancer!
screening.!Lyon:!IARC!Press,!2002:107"113!
29
International!Agency!for!Research!on!Cancer.Breast!Cancer!Screening.IARC!handbooks!of!Cancer!Prevention,!Vol!
7.!Lyon:!IARC,!2002.!
30
!Elmore!JG,!Barton!MB,!Mocceri!VM.!Ten"year!risk!of!false!positive!screening!mammograms!and!clinical!breast!
examinations.!N!Engl!J!Med!1998;338(16):1089"1096.!
31
Gotzsche!PC,!Olsen!O.Is!screening!for!breast!cancer!with!mammography!justifiable?!Lancet!2000;355(9198):129"
34.!
32
!Law!J,!Faulker!K.!Concerning!the!relationship!between!benefit!and!radiation!risk,!and!cancers!detected!and!
induced,!in!a!breast!screening!programme.!Br!J!Radiol!2002;75:678"684.!
33
Barrat!AL,!Les!Irwig!M,!Glasziou!PP,!Salkeld!GP,!Houssami!N.!Benefits!harms!and!costs!of!screening!mamography!
in!women!70!years!and!over:!a!
systematic!review.!Med!J!Aust!2002;176:266"271!
34
Incháustegui"Romero!T.!Evaluación!de!Diseño!y!Operación!Programa!de!Atención!Integral!al!Cáncer!de!Mama!en!
el!Distrito!Federal.!2009.![consultado!el!13!de!enero!de!2011].!Disponible!en:!
http://www.evalua.df.gob.mx/recomendaciones/evaluaciones_finales/cancer_mama.pdf!
35
!De!Charry!LC,!Carrasquilla!G,!Roca!S.!Equidad!en!la!Detección!del!Cáncer!de!Seno!en!Colombia.!Rev.!salud!
pública.!10!(4):571"582,!2008.![consultado!el!4!de!noviembre!de!2010]!Disponible!en:!
http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v10n4/v10n4a07.pdf!
36
Koroltchouk,V,!Stanley!K,!Stjernswärd!J.!The!control!of!breast!cancer!a!World!Health!Organization!
perspective.Cancer.!Volume!65!Issue!12,!Pages!2803!–!2810!
37
Kurian!A,!Clarke!C,!Carlson!R.!The!Decline!in!Breast!Cancer!Incidence:!Real!or!Imaginary?!Current!Oncology!
Reports.Volume!11,!Number!1!/!enero!de!2009.Disponible!en:!
http://www.springerlink.com/content/v2004647640163j8/!
38
Hèry!C,!Ferlay!J,!Boniol!M,!Autier!P.!Changes!in!breast!cancer!incidence!and!mortality!in!middle"aged!and!elderly!
women!in!28!countries!with!Caucasian!majority!populations.!Annals!of!Oncology!Advance!Access!published!
February!21,!2008.!Disponible!en:!http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/reprint/mdm593v1!
39
!Salud!y!enfermería.!Importancia!demográfica!del!cáncer!de!mama.!El!cribado!poblacional.!Situación!actual!en!
España.!Revista!electrónica.![consultada!10!enero!de!2011].!Disponible!en:!
http://nuestrosalud.com/Enfermedades/Importancia%20demografica%20del%20cancer%20de%20mama.html!
40
Wiesner!C.!Determinantes!psicológicos,!clínicos!y!sociales!del!diagnóstico!temprano!del!cáncer!de!mama!en!
Bogotá,!Colombia.!Rev!Col!Cancerol!2007;11(1):13"22.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
130
41
Grood!M,!Baltussen!R.!Cost!and!health!effects!of!breast!cancer!interventions!in!epidemiologically!differences!
regions!of!Africa,!North!América,!and!Asia.!Breast!J!2006;12(suppl!1):S81"S90!
42
Montazeri!A,!Ebrahimi!M,!Mehrdad!N,!Ansari!M,!Sajadian!A.!Delayed!presentation!in!breast!cancer:!a!study!in!
Iranian!women.!BMC!WomHealth!2003;3.![Consultado!el!28!de!noviembre!de!2010].!Disponible!en:!
http://www.biomedcentral.com/1472"6874/3/4.!
43
!Bloom!JR.!Early!detection!of!cancer.Psychological!and!social!dimensions.!Cancer!1994;74!Suppl!4:1464"1473!
44
!Joseph!F,!Faumeri!JR.!Epidemiología!del!Cáncer.!En:!Devita!V,!Hellman!S,!Rosemberg!S.!Cáncer.!Principios!y!
prácticas!de!Oncología.!6ta!ed.:!Ed!Philadelphia!Lippincot!Williams!and!Wilkins,!2001:!p.!219.!
45
!Bayo"Calero!JL,!García"Mata!J,!Lluch"Hernández!A,!Valentín"Maganto!V.!Cáncer!De!Mama:!Cuestiones!más!
frecuentes.!Grupo!editorial!Entheos.!2007.![consultado!26!diciembre!2010]!Disponible!en:!
http://www.cancermama.roche.es/index_files/GPropia/LIBRO%20PREGUNTAS%20CANCER%20DE%20MAMA.pdf!
46
!Borrego"Díaz!L,!González"Sapsin!K,!Borrego"Pino!L,!Dovale"Borjas!L,!González"Sapsin!K.!Diagnóstico!tardío!del!
cáncer!en!adultos!mayores.!Revista!electrónica!de!la!Facultad!de!de!Ciencias!Médicas!“Mariana!Grajales”!Holguín.!
Correo!Científico!Médico!de!Holguín!2008;12(5)![consultado!30!noviembre!2010]!Disponible!en:!
http://www.cocmed.sld.cu/no125/pdf/n125ori5.pdf!
47
Mohar!A,!Bargalló!E,!Ramírez!MT,!Lara!F,!Beltrán"Ortega!A.!Recursos!disponibles!para!el!tratamiento!del!cáncer!
de!mama!en!México.!Salud!Publica!Mex!2009;51supl!2:S263"S269.!
48
!Arraigada!I,!Aranda!V,!Miranda!F.!Políticas!y!programas!de!salud!en!América!Latina.!Problemas!y!propuestas.!
Serie!Políticas!sociales!No!14!CEPAL.!Naciones!Unidas,!2005.!
49
Aday!L,!Begley!C,!Lairson!D,!Slater!C.!Evaluating!the!medical!care!system.Effectiveness,!efficiency!and!equity.!
Ann!Arbor,!Michigan:!Health!Administration!Press,!1993!
50
!Cancer:!Principles!&!Practice!of!Oncology.!DeVita!VT,!Jr.,!Hellman!S,!Rosenberg!S.!2004!7th!Ed.!
51
Romond!EH,!Perez!EA,!Bryant!J,!et!al.!Trastuzumab!plus!adjuvant!chemotherapy!for!operable!HER2"positive!
breast!cancer.!N!Engl!J!Med!2005;!353:1673"1684!
52
Joensuu!H,!Kellokumpu"Lehtinen!PL,!Bono!P,!et!al.!Adjuvant!docetaxel!or!vinorelbine!with!or!without!
trastuzumab!for!breast!cancer.!N!Engl!J!Med!2006;!354(8):809"820!
53
!Organización!Panamericana!de!la!Salud.!Boletín!Epidemiológico.!Vol!22,!N0.!4.!Diciembre!2001.![consultado!el!
25!de!julio!de!2010]!Disponible!en:!http://www.paho.org/spanish/sha/eb_v22n4.pdf!
54
Sabini!G,!Delgado!L,!Suárez!L,!Musé!IM.!Cáncer!de!mama!localizado.!In:!Musé!I,!Viola!A,!Sabini!G,!eds.!Aspectos!
Prácticos!de!la!Clínica!Oncológica.!Montevideo:!Sudamericana,!2004:!235"50!
55
!Sociedad!Andaluza!de!medicina!familiar!y!comunitaria.!Diagnóstico!precoz!del!cáncer!de!mama!en!medicina!
familiar.!Granada,!España.!Sf.![consultado!el!30!de!marzo!de!2010].!Disponible!en:!
http://www.fecma.org/archivosfecma/informacion/diagnostico_precoz.pdf!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
131
56
!Blanca!Rico,!Erika!Troncoso,!Mariana!López,!Gustavo!Nigenda,!Ana!Langer.!Políticas!públicas!en!salud,!género!y!mujer.!
Caleidoscopio!de!la!salud.!Disponible!en:!http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd51/politicas.pdf!
57
!Ávila"Jiménez!MD,!González"Rodríguez!SM.!La!implementación!de!las!políticas!de!equidad!de!género!a!nivel!municipal.!
El! caso! de! los! municipios! de! Ocotlán! y! Degollado,! Jalisco.! México! 2007"2010.! Disponible! en:!
http://www.puec.unam.mx/PONENCIAS_IGLOM/VII_derechos_ciudadanos_y_programas_sociales/mesaVII_ponencia12.p
df!
58
! Secretaría! de! Salud.! Programa! de! Acción:! Mujer! y! Salud! ! 2001! –! 2006! (PROMSA).! Disponible! en:!
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/IMG/pdf/Programa_Mujer_y_Salud"4.pdf!
59
!Rico!B,!Troncoso!E,!López!M,!Nigenda!G,!Langer!A.!Políticas!públicas!en!salud,!género!y!mujer.!Caleidoscopio!de!la!salud.!
2003.!
[consultado!
14!
junio!
2010]!
Disponible!
en:!
http://www.funsalud.org.mx/casesalud/caleidoscopio/17%20PoliticasPublicasGenero.pdf!
60
Nigenda!G.!El!seguro!popular!de!salud!en!México!Desarrollo!y!retos!para!el!futuro.!Banco!Interamericano!de!Desarrollo.!
2005.![consultado!15!junio!2010]!Disponible!en:!http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=1442197!
61
Knaul!FM,!Lozano!R,!Arreola"Ornelas!H,!Gómez"Dantés!H.!México:!Numeralia!de!Cáncer!De!Mama.!Programa!Tómatelo!a!
Pecho,!
Instituto!
Carso!
Salud.!
2008!
[consultado!
en:!
14!
junio!
2010]!
Disponible!
en:!
http://www.tomateloapecho.org.mx/attachments/File/documentos/Numeralia%20cancer%20de%20mama.pdf!
62
! Lozano! R,! Soliz! P,! Gakidou! E,! Abbott"Klafter! J,! Feehan! DM,! Vidal! C,! Ortiz! JP,! Murray! CJL.! Evaluación! comparativa! del!
desempeño! de! los! sistemas! estatales! de! salud! usando! cobertura! efectiva.! Salud! Publica! Mex! 2007;49! supl! 1:S53"
S69.[consultado!14!junio!2010]!Disponible!en:!http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2264892!
63
! Torres"Arreola! LP,! Vladislavovna"Doubova! S.! Cáncer! de! mama.! Detección! oportuna! en! el! primer! nivel! de! atención.!
RevMedInstMex! Seguro! Soc! 2007;! 45! (2):! 157"166! [consultado! 15! junio! 2010]! Disponible! en:!
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A81.pdf!
64
!Secretaría!de!Salud.!Programa!de!Acción!2007"2012!Cáncer!de!Mama.!Primera!edición!2008.!!!
65
!López"Carrillo!L,!Suárez"López!L!y!Torres"Sánchez!L,!2009.!“Detección!del!cáncer!de!mama!en!México:!síntesis!de!los!
resultados!de!la!Encuesta!Nacional!de!Salud!Reproductiva”,!Salud!Pública!de!México;!Vol.!51!supl.!2:S335"S349.!
66
Secretaria!de!Salud.!Programa!Nacional!de!Salud!2007"2012.!Primera!Edición!2007.Secretaría!de!salud,!México!D.F!2007.!
Disponible!en:!http://alianza.salud.gob.mx/descargas/pdf/pns_version_completa.pdf!
67
IncháusteguiRomeroT.! Evaluación! de! Diseño! y! Operación.! Programa! de! Atención! Integral! al! Cáncer! de! Mama! en! el!
Distrito!
Federal.!
2009.!
[consultado!
13!
junio!
2010]!
Disponible!
en:!
http://www.evalua.df.gob.mx/recomendaciones/evaluaciones_finales/cancer_mama.pdf!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
132
68
Knaul! FM,! Nigenda! G,! Lozano! R,! Arreola"Ornelas! H,! Langer! A,! Frenk! J.! Cáncer! de! mama! en! México:! una! prioridad!
apremiante.! Salud! Publica! Mex! 2009;51! supl! 2:S335"S344.[consultado! 13! junio! 2010]! Disponible! en:!
http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2009/suplemento%202/24"prioridad.pdf!
69
!Norma!Oficial!Mexicana!
70
!Martínez"Montañez!OG,!Uribe"Zúñiga!P,!Hernández"Ávila!M.!Políticas!públicas!para!la!detección!del!cáncer!de!mama!en!
México.!Salud!Publica!Mex!2009;51supl!2:S350"S360.!
71
Knaul!FM,!López"Carrillo!L,!et!al.,!México!Reporte!Rosa!2009"2010:!Cáncer!de!mama!a!con"ciencia.!Informe!final.!México!
DF.!Fundación!Mexicana!para!la!Salud,!2009.!
72
!Secretaría!de!Salud.!Programa!de!Acción!Específico!Igualdad!de!Género!en!Salud!2007"2012.![consultado!13!junio!2010]!
Disponible!en:!http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/descargables/programas/paes/pae_igualdad.pdf!
73
!Secretaría!de!Salud.!Programa!de!Acción!Específico!Cáncer!de!Mama!2007"2012.![consultado!13!junio!2010]!Disponible!
en:!!
http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/descargables/programas/paes/pae_cama.pdf!
74
! Centro! Nacional! de! Equidad! de! Género! y! Salud! Reproductiva.! Sistema! de! Información! para! el! Cáncer! de! la! Mujer!
(SICAM).2010![consultado!16!junio!2010]!Disponible!en:!!
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/articulo.php?id_rubrique=10&id_article=1086!
75
! Instituto! Nacional! de! Estadística! y! Geografía.! Estadísticas! a! propósito! del! día! mundial! contra! el! cáncer”.! Datos!
Nacionales.!
2008!
[consultado!
18!
junio!
2010]!
Disponible!
en:!
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/2009/cancer09.asp?s=inegi&c=2676
&ep=8!
76
!Villaseñor!Y.!!La!mamografía!continua!siendo!el!estándar!de!oro!en!la!detección!del!cáncer!de!mama.!En:!Gaceta!
CENETEC!No.!5!enero!2007.!Disponible!en:!http://www.cenetec.gob.mx/interior/gaceta5/estandar"deteccion.html!
77
Frenk,!J.!!Sensibilización,!detección!temprana!y!combate!a!los!prejuicios.!Claves!en!la!lucha!contra!el!cáncer!de!mama.!
Salud!
Pública!
de!
México!
/!
vol.!
51,!
suplemento!
2!
de!
2009.!
Disponible!
en:!
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v51s2/v51s2a01.pdf!
78
Knaul!FM,!Lozano!R,!Arreola"Ornelas!H,!Gómez"Dantés!H.!México:!Numeralia!de!Cáncer!De!Mama.!Programa!Tómatelo!a!
Pecho,!
Instituto!
Carso!
Salud.!
2008!
[consultado!
en:!
14!
junio!
2010]!
Disponible!
en:!
http://www.tomateloapecho.org.mx/attachments/File/documentos/Numeralia%20cancer%20de%20mama.pdf!
79
! Flores"Luna! L,! Salazar"Martínez! E,! Duarte"Torres! RM,! Torres"Mejía! G,! Alonso"Ruiz! P,! Lazcano"Ponce! E.! Factores!
pronósticos! relacionados! con! la! supervivencia! del! cáncer! de! mama.! Salud! PublicaMex.! 2008;50:119"125.[consultado! 18!
diciembre!2010]!Disponible!en:!!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
133
http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2008/Marzo%20Abril/2"mama.pdf!
80
Eraso"Soler,!MP.!La!medicina!reproductiva.!Documento!sf.!Disponible!en:!
hsivittp://www.gfmer.ch/Colombia_Pilar/Historia"medicinareproductiva.htm#[21]_!
81
CatalystConsortium.! Sustentabilidad! de! Programas! de! Planificación! Familiar! y! Salud! Sexual! y! Reproductiva! para!
Adolescentes.!Modelos!PROFAMILIA/Colombia!y!FEMAP/México.!2008.![citado!octubre!8]!Disponible!en:!!
http://www.rgs.gov.co/img_upload/7e2ae91df25ab11ab90322e0dd2bdb1d/sustentabilidad__enero_31_de_08_.pdf!
82
! República!de!Colombia.! Ley!1384! (19! abril!2010).! "Ley!Sandra!Ceballos,! por! la! cual! se! establecen! las! acciones!para! la!
atención!
integral!
del!
cáncer!
en!
Colombia".!
[citado!
19!
sep!
2010]!
Disponible!
en:!
http://web.presidencia.gov.co/leyes/2010/abril/ley138419042010.pdf!
83
!Arboleda!W.!MurilloR,!Piñeros!M,!Perry!F,!Díaz!S,!Salguero,!E,!Sánchez!O,!Poveda!C,!Casas!C,!Rincón!L,!Rueda!Y,!!Osorio!
D.! Cobertura! de! examen! clínico! y! mamografía! de! tamización! para! cáncer! de! mama! en! mujeres! bogotanas.!
RevColombCancerol!2009;13(2):69"76!(citado!14!octubre!2010)!Disponible:!
http://www.cancer.gov.co/documentos/RevistaCC2009%20Vol%2013(2)/rcc2009v13n2a02.pdf!
84
!Angarita!F,!Acuña!S,!Torregrosa!L,!Tawil!M,!Ruiz!AJ.!Presentación!inicial!de!las!pacientes!con!diagnóstico!de!cáncer!de!
seno! en! el! Centro! Javeriano! de! Oncología,! Hospital! Universitario! San! Ignacio.! Trabajo! presentado! durante! el! XXXIV!
Congreso! Nacional! “Avances! en! Cirugía”,! ! Asociación! Colombiana! de! Cirugía,! Agosto! de! 2008,! Bogotá,! D.C.,! Colombia.!
Revista!Colombiana!de!Cirugía.!2010;25:19"26.!
85
!Piñeros!M,!Hernández!G,!Bray!F.!Increasingmortalityrates!of!commonmalignanciesin!Colombia:!anemergingproblem.!
Cancer.!2004;101:2285"92.!
86
!Secretaría!de!Salud!Santiago!de!Cali.!Boletín!informativo!del!Programa!de!enfermedades!crónicas!no!trasmisibles!Junio!
2010.![citado!10!octubre!2010]!Disponible!en:!
http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/BoletinCronicas/boletin_cancer_mama.pdf!
87
!Martínez"Bejarano!R,!Martínez"Salgado,!C.!La!Mortalidad!por!Cáncer!Cérvicouterino!y!de!Mama!en!Colombia!y!México!
como!Expresión!de!las!Desigualdades!Socioeconómicas!e!de!Género.!Trabajo!presentado!en!el!III!Congreso!de!la!
Asociación!Latinoamericana!de!Población,!ALAP,!realizado!en!Córdoba!–Argentina,!del!24!al!26!de!Septiembre!de!2008.!
[citado!13!octubre!2010]!Disponible!en:!
http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_155.pdf!
88
!Martínez"Bejarano!R,!Martínez"Salgado,!C.!La!Mortalidad!por!Cáncer!Cérvicouterino!y!de!Mama!en!Colombia!y!México!
como!Expresión!de!las!Desigualdades!Socioeconómicas!e!de!Género.!Trabajo!presentado!en!el!III!Congreso!de!la!
Asociación!Latinoamericana!de!Población,!ALAP,!realizado!en!Córdoba!–Argentina,!del!24!al!26!de!Septiembre!de!2008.!
[citado!13!octubre!2010]!Disponible!en:!
http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_155.pdf!
89
!Arboleda!W.!MurilloR,!Piñeros!M,!Perry!F,!Díaz!S,!Salguero,!E,!Sánchez!O,!Poveda!C,!Casas!C,!Rincón!L,!Rueda!Y,!!Osorio!
D.! Cobertura! de! examen! clínico! y! mamografía! de! tamización! para! cáncer! de! mama! en! mujeres! bogotanas.!
RevColombCancerol!2009;13(2):69"76!(citado!14!octubre!2010)!Disponible:!
http://www.cancer.gov.co/documentos/RevistaCC2009%20Vol%2013(2)/rcc2009v13n2a02.pdf!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
134
90
Realpe! C.! La! Promoción! y! la! Prevención! en! el! Sistema! de! Salud! Colombiano.! Revista! hacia! la! Promoción! de! la! Salud.!
Colombia.!Número!7!enero!"!diciembre!de!2002.![citado!10!oct!2010]!disponible!en:!!
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/index.php?option=content&task=view&id=48!
91
! Ministerio! de! Salud.! Resolución! Número! 5261! DE! 1994.! [citado! 10! octubre! 2010]! Disponible! en:!
http://www.medicosgeneralescolombianos.com/Res%205261%2094.pdf!
92
! Ministerio! de! Salud.! Resolución! Número! 412! de! 2000.! [Citado! 10! octubre! 2010].! Disponible! en:!
http://www.medicosgeneralescolombianos.com/Res%205261%2094.pdf!
93
!Ministerio!de!Salud.!Norma!técnica!para!la!detección!temprana!de!cáncer!de!seno!(hace!parte!de!la!Resolucion!Número!
00412!DE!2000).![citado!10!octubre!2010]!Disponible!en:!!
http://www.medicosgeneralescolombianos.com/Ca_seno.htm!
94
! Ministerio! de! Salud.! Acuerdo! 072! de! 1997.! [citado!
http://www.coama.org.co/documentos/normas/Acuerdo_72_1997.doc.!
12!
octubre!
2010]!
Disponible!
en:!
95
!Ministerio!de!la!Protección!Social.!Acuerdo!289!de!2005.![citado!12!octubre!2010]!Disponible!en:!
http://www.dmsjuridica.com/CODIGOS/LEGISLACION/ministerios/mproteccions/acuerdos/acuerdos.htm!
96
Ministerio!de!la!Protección!Social.!Resolución!003974!de!2009.![citado!12!octubre!2010]!Disponible!en:!
http://www.actualicese.com/normatividad/2009/10/21/resolucion"003974"de"21"10"2009/!
97
! Instituto! Nacional! de! Cancerología,! Guía! de! práctica! clínica.! Recomendaciones! para! la! tamización! y! la! detección!
temprana!del!cáncer!de!mama!en!Colombia.!Bogotá:!INC,!2006.[citado!12!octubre!2010]!disponible:!!
http://www.fundayama.org.co/documentacion/GUIA%20DETECCION%20TEMPRANA%20MAMA%20INC.pdf!
98
!Ministerio!de!Protección!Social.!Plan!Nacional!para!el!control!del!cáncer!en!Colombia!2010"2019.!Bogotá,!2010.![citado!
15!octubre!2010].!Disponible!en:!!
http://www.cancer.gov.co/documentos/Plannacionalparaelcontroldelcancer/PlanParaControlCancer.pdf!
99
! ! República! de! Colombia.! Ley! 1384! de! 2010.! [citado! 12! octubre!
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2010/ley_1384_2010.html!
2010]!
Disponible!
en:!
100
!República!de!Colombia.!Ministerio!de!la!Protección!Social.!Instituto!Nacional!de!Cancerología.!Recomendaciones!para!la!
detección!temprana!del!cáncer!de!mama!en!Colombia.!Guías!de!práctica!clínica.!Noviembre!de!2006.![consultado!23!julio!
2010]!Disponible!en:!http://GUIA%20DETECCION%20TEMPRANA%20MAMA%20INC.pdf!
101
!Ministerio!de!la!Protección!Social.!Objetivos!y!Funciones.!Consultado!oct!23!2010.!!Colombia.!Disponible!en:!
http://www.minproteccionsocial.gov.co/ACERCAMINISTERIO/Paginas/objetivosFunciones.aspx!
102
!Instituto!Nacional!de!Cancerología.!Empresa!Social!del!Estado.!Plan!de!Acción!2009"2011.!Consultado!10!nov!
2010.Disponible:!http://www.cancer.gov.co/contenido/contenido.aspx?catID=459&conID=800!
103
Wiesner! C,! Cortés! C,! Nieto! JM.! Tovar! S.! Modelo! de! comunicación! educativa! para! el! control! del! cáncer! en! Colombia.!
Bogotá:!INC;!2007.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
135
104
!Rivera"Rodriguez!D,!Cristancho"Cuesta!A,!Gonzáles"Jimenez!JC:!Movilización!social!para!el!control!del!cáncer.!Bogotá.!
Instituto!Nacional!de!Cancerología,2007!
105
106
!Asociación!AMESE.!Misión.![consultado!el!15!octubre!2010]!Disponible!en:!http://amesecolombia.blogspot.com/!
RedCancer.!
¿Qué!
es!
RedCáncer?!
Consultado!
10!
dic!
http://www.redcancer.org/home.php?m=c29tb3M=&sm=cmVkY2FuY2Vy&lang=TVg=!
2010.!
Disponible!
en:!
107
Caidedo!JJ.!Invitación!a!participar!en!el!proyecto!“Aproximación!a!la!frecuencia!y!caracterización!del!cáncer!de!mama!en!
Colombia”.!Disponible!en:!!
http://mastologiacolombia.com/home.php!
108
!Ospina"Muñoz!DE,!Flórez"Marín!N.!Producción!científica!sobre!cáncer!cérvico"uterino!y!de!mama!en!Colombia,!1994"
2004.!Estudio!según!la!Base!de!Productos!Nacionales!X"ACTA!de!Colciencias.![consultado!18!septiembre!2010]!Disponible!
en:!!
http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S0121"07932009000200002&script=sci_arttext!
109
!Saludcolombia.com!CNSSS!informa!al!Congreso!que!el!Sistema!no!es!sostenible.!(consultado!24!nov!2010).!Disponible!
en:!http://www.saludcolombia.com/actual/salud60/noticia60.htm!
110
!Velásquez"De!Charry!LC,!Carrasquilla!G,!Roca"Garavito!S.!Equidad!en!el!acceso!al!tratamiento!para!el!cáncer!de!mama!
en!Colombia.!Salud!Publica!Mex!2009;51supl!2:S246"S253.!
111
! Ministerio! de! Protección! Social.! Conjunto! Nacional! De! Indicadores! De! Calidad! De! La! Atención! En! Salud! Colombia.!
Propuesta!de!informe!"PRIMER!INCAS!COLOMBIA!2009".![consultado!18!diciembre!2010]!Disponible!en:!!
http://mps.minproteccionsocial.gov.co/incas/dc/indicadores.pdf!
112
Provenzano! S.! Salud! sexual! y! reproductiva! en! la! Argentina! de! hoy.! Encrucijadas.! UBA.! [consultado! 12! enero! 2011].!
Disponible!en:!
!http://www.uba.ar/encrucijadas/nuevo/pdf/encrucijadas39n2.pdf!
113
Levín!S.!La!Ciudadanía!de!la!mujer!en!Argentina!en!el!siglo!XXI:las!tensiones!de!un!modelo!cívico.!VI!Congreso!Nacional!
de! Ciencia! Política.! Rosario! –! Noviembre! 2003.[consultado! 15! enero! 2011].! Disponible! en:!!
http://www.saap.org.ar/esp/docs"congresos/congresos"saap/VI/areas/06/levin.pdf!
114
Fontenla! M,! Tajer! D.! El! Derecho! A! La! Salud! De! Las! MujeresY! Su! Garantía! Constitucional! En! Argentina.! Facultad! De!
Psicología! "! UBA! /! Secretaría! De! Investigaciones! /! Anuario! DeInvestigaciones! /! Volumen! XV.! [consultado! 15! enero!
2011].Disponible!en!http://www.scielo.org.ar/pdf/anuinv/v15/v15a19.pdf!
115
Schwan!R,!Gildeza!C,!Santana!!M,!Lagarrigue!Z,!Schwan!E.!Programa!Provincial!de!Prevención!Secundaria!del!Cáncer!de!
Mama!Tucumán!2002"2011p.!Para!detección!precoz!del!Cáncer!de!Mama.!Revista!de!la!Facultad!de!Medicina!"!Vol.!7!"!Nº!
1!(2006)!"!Versión!on!line:!ISSN!1669"8606.!
116
Ferlay,! J;! Shin,! H.! R.;! Bray,! F.;! Forman,! D.;! Mathers,! C.! and! Parkin,! D.! M.! GLOBOCAN! 2008,! Cancer! Incidence! and!
Mortality! Worldwide:! IARC! CancerBase! No.! 10! [Internet]:! Lyon,! France:! International! Agency! for! Research! on! Cancer.!
Disponible!en:!http://globocan.iarc.fr!!2010.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
136
117
!Viniegra!M,!Paolino!M,!Arrossi!S.!!Cáncer!de!mama!en!Argentina:!organización,!cobertura!y!calidad!de!las!acciones!de!
prevención!y!control.!Informe!final!Julio!2010:!diagnóstico!de!situación!del!Programa!Nacional!y!Programas!provinciales.!
Primera! Edición.!Organización! Panamericana!de! la! Salud! Representación!Argentina.!OPS:2010.! Consultado! [15/01/2011]!
Disponible!en:!http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/cancer_de_mama.pdf!
118
Ibid.! Viniegra! M,! Paolino! M,! Arrossi! S.! 2010.!
http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/cancer_de_mama.pdf!
Consultado!
[15/01/2011]!
Disponible!
en:!
119
Op! cit.! Ferlay,! J;! Shin,! H.! R.;! Bray,! F.;! Forman,! D.;! Mathers,! C.! and! Parkin,! D.! M.! 2008.Disponible! en:!
http://globocan.iarc.fr!!2010.!
120
SchwanR,GildezaC,! SantanaM,! LagarrigueZ,SchwanE.! Programa! Provincial! de! Prevención! Secundariadel! Cáncer! de!
Mama!Tucumán!2002"2011Para!detección!precoz!del!Cáncer!de!Mama.!Revista!de!la!Facultad!de!Medicina!"!vol.!7!"!Nº!1!
(2006)!"!Versión!on!line:!ISSN!1669"8606.[consultado!16!enero!2011]!Disponible!en:!!
http://www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/revistafacultad/vol_7_n_1_2006/pag48"51.pdf!
121
Olaviaga!S,!Maceira!D.!Mapa!de!actores!del!sector!oncológico!en!la!Argentina.!CIPPEC!Políticas!Públicas!Análisis!N°!37.!
2007.![consultado!15!enero!2011].!Disponible!en!http://www.cippec.org/Main.php?do=contentShow&id=51!
122
Op! Cit.! Viniegra! M,! Paolino! M,! Arrossi! S.! !
http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/cancer_de_mama.pdf!
2010.!
Consultado!
[15/01/2011]!
Disponible!
en:!
123
Kremer,!P:!“¿Cáncer!de!ricos!y!cáncer!de!pobres?:!La!distribución!del!cáncer!en!las!regiones!argentinas”,!Documento!de!
Políticas! Públicas,! CIPPEC,! Buenos! Aires,! mayo! de! 2007.! [consultado! 15! enero! 2010]! Disponible! en:!
http://cippec.net/nuevo/files/bv_203.pdf!
124
Olaviaga!S,!Maceira!D.!Mapa!de!actores!del!sector!oncológico!en!la!Argentina.!CIPPEC!Políticas!Públicas!Análisis!N°!37.!
2007.![consultado!15!enero!2011].!Disponible!en!http://www.cippec.org/Main.php?do=contentShow&id=51!
125
126
Ibid!Viniegra!M,!Paolino!M,!Arrossi!S.!pág.!46!
Op! Cit.! Viniegra! M,! Paolino! M,! Arrossi! S.!
http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/cancer_de_mama.pdf!
2010.!
Consultado!
[15/01/2011]!
Disponible!
en:!
127
D´Agostino!R.!Castañeda!A.!!Di!Iorio!F.!J.!!Epidemiología!del!Cáncer!de!Mama!en!el!Distrito!II.!!!!!Avellaneda,!Abril!de!
2002!![consultado!12!enero!2011].!Disponible!en:!!
www.colmed2.org.ar/images/publ03.pdf!
128
Texeira!LA,!Oliveira!C.!From!an!unknown!disease!to!a!public!health!problema:!INCA!and!cancer!control!in!Brazil.!
Ministério!de!SaudeBrazil,!2007.!
129
Araújo!A.!Política!da!Luta!contra!o!Câncer!no!Brasil.!Arquivo!de!Oncologia,!no!1,!v.!9,!1968!
130
Bodstein!R.!(coord.)!História!e!Saúde!Pública:!a!política!de!controle!do!cáncer!no!Brasil.!Rio!de!Janeiro:!PEC7ENSP,!1987!
131
Estimativa!2010:!incidência!de!câncer!no!Brasil!/!Instituto!Nacional!de!Câncer.!–!Rio!de!Janeiro:!INCA,!2009.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
137
132
Ferlay! J,! Shin! HR,! Bray! F,! Forman! D,! Mathers! C! and! Parkin! DM.! GLOBOCAN! 2008,! Cancer! Incidence! and! Mortality!
Worldwide:! IARC! CancerBase! No.! 10! [Internet].! Lyon,! France:! International! Agency! for! Research! on! Cancer;! 2010.!
Disponible!en:!http://globocan.iarc.fr.!!
133
Câncer!no!Brasil:!dados!dos!registros!de!base!populacional,!volume!3.!–!Rio!de!Janeiro:!Instituto!Nacional!de!Câncer,!
2003.!
134
Parkin! DM,! Whelan! SL,! Ferlay! J,! Storm! H:! Cancer! incidence! in! five! continents,! Volumes! I! "! VIII.! Lyon:! IARC! Scientific!
Publications;!2005.!
135
Curado!MP,!Edwards!B,!Shin!HR,!Storm!H,!Ferlay!J,!Heanue!M,!Boyle!P:!Cancer!incidence!in!five!continents,!Vol.!IX.!Lyon:!
IARC!ScientificPublications!No.!160;!2007.!
136
Atlas!de!mortalidade!por!câncer!no!Brasil!1979"1999.!Rio!de!Janeiro:!Instituto!Nacional!de!Câncer,!2002.!
137
Atlas!de!mortalidade!por!cáncer.!Instituto!Nacional!de!Câncer.Disponible!en:!!
http://www1.inca.gov.br/vigilancia/mortalidade.html!
138
Salud!en!las!Américas!Vol.!Brasil.!Organización!Panamericana!de!la!Salud,!2007.!
139
Viva!Mulher!–!Programa!Nacional!de!Controle!do!Câncer!do!Colo!do!Útero!e!de!Mama.!Ministério!da!Saúde,!INCA.!
140
Controle!dos!cânceres!do!colo!do!útero!e!da!mama!/!Secretaria!de!Atenção!à!Saúde,!Departamento!de!Atenção!Básica.!
–!Brasília!:Ministério!da!Saúde,!2006.!xx!p.!:il.!–!(Cadernos!de!Atenção!Básica;!n.!13)!(Série!A.!Normas!e!Manuais!Técnicos).!
141
Menezes!MFB,!Camargo!TC,!Guedes!MTS,!Alcântara!LFFL.!Cáncer,!pobreza!y!desarrollo!humano:!desafios!para!la!
atención!en!Enfermería!Oncológica.!Rev!Latino"am!Enfermagem!2007!setembro"outubro;!15!(número!especial).!
142
Política! nacional! de! atenção! integral! à! saúde! da! mulher! :princípios! e! diretrizes! /! Ministério! da! Saúde,! Secretaria! de!
Atenção!à!Saúde,!Departamento!de!Ações!Programáticas!Estratégicas.!–!Brasília:!Editora!do!Ministério!da!Saúde,!2007.!
143
Viva!Mulher!–!Programa!Nacional!de!Controle!do!Câncer!do!Colo!do!Útero!e!de!Mama.!Ministério!da!Saúde,!INCA.)!
144
Pinho,!V.F.S.!&Coutinho,!E.S.F.!Fatores!de!risco!para!câncer!de!mama:!umarevisão!sistemática!de!estudos!
comamostras!de!mulheres!da!populaçãogeral!no!Brasil.!Cadernos!de!Saúde!Pública,!21!(2):!351"360,!2005.!
145
!INCA.!Relatoria!Anual!2007.!Brasil,!2007!
146
!Ministerio!de!Salud!Brasil.!El!sistema!público!de!salud!brasileño.!Sao!Paulo,!Brasil!2002.!
147
!Almeida!!F.!Projeto!de!lei!N.º!DE!2010.!Cámara!de!Diputados.!Brasilia,!Brasil!2010!
148
Estimativa!2010:!incidência!de!câncer!no!Brasil!/!Instituto!Nacional!de!Câncer.!–!Rio!de!Janeiro:!INCA,!2009!
149
Câncer!no!Brasil:!dados!dos!registros!de!base!populacional,!volume!3.!–!Rio!de!Janeiro:!INCA,!2003.!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
138
150
Ferlay!J,!Shin!HR,!Bray!F,!Forman!D,!Mathers!C!and!Parkin!DM.!GLOBOCAN!2008,!Cancer!Incidence!and!Mortality!
Worldwide:!IARC!CancerBase!No.!10![Internet].!Lyon,!France:!International!Agency!for!Research!on!Cancer;!2010.!
Disponible!en:!http://globocan.iarc.fr)
151
República!Bolivariana!De!Venezuela/Instituto!Nacional!De!La!Mujer.!Aplicación!de!la!Plataforma!de!Acción!de!Beijing!
(1995).!Políticas!para!el!adelanto!de!la!mujer.!Logros!y!limitaciones.!2005!.![consultado!º5!diciembre!2010].!Disponible!en:!
http://www.un.org/womenwatch/daw/Review/responses/VENEZUELA"Spanish.pdf!
152
!Alvarado!CH,!Martínez!ME,!Vivas"Martínez!S,!Gutiérrez!NJ,!Metzgere!W.!Cambio!social!y!política!de!salud!en!Venezuela.!
Revista! Medicina! Social,! Volumen! 3,! número! 2,! mayo! 2008! (www.medicinasocial.info).! [consultado! 15! diciembre! 2010]!
Disponible!en:!http://www.socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/viewFile/202/421!
153
!Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social/UNPFA.!Norma!Oficial!para!la!atención!de!la!Salud!Sexual!y!reproductiva.!2004!
[consultado!15!diciembre!de!2010]!disponible!en:!http://venezuela.unfpa.org/doumentos/ssr_norma_Inicio.pdf!
154
Muntaner! C,! Guerra"Salazar! RM,! Benach! J,! Armada! F.! Venezuela’s! Barrio! Adentro:! An! Alternative! to! Neoliberalism! in!
Health! Care.! International! Journal! of! Health! Services,! Volume! 36,! Number! 4,! Pages! 803–811,! 2006.! [consultado! 10!
diciembre!2010].!Disponible!en:!http://www.medsin.org/downloads/page_attachments/0000/0694/BarrioAdentro.pdf!
155
! Organización!Panamericana!de! la! Salud.! Informe! de! Venezuela.! Logros! en! Promoción! de! la! Salud!con! Respecto! a! los!
Compromisos! Asumidos! en! la! Declaración! de! México.! sf.! [consultado! 11! diciembre! de! 2010]! disponible! en:!
http://www.barrioadentro.gov.ve/ops.pdf!
156
!Capote!Negrín!LG.!Aspectos!Epidemiológicos!del!Cáncer!en!Venezuela.!Rev.!venez.!oncol.,!dic.!2006,!vol.18,!no.4,!p.269"
281.! ISSN! 0798"0582.[consultado! 15! diciembre! 2010]! disponible! en:! http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798"
05822006000400011&script=sci_arttext!
157
!Ferri!N,!Rodríguez!M,!Ferri!F.!Carcinoma!in!situ!de!la!glándula!mamaria.!Un!reto!para!el!Mastólogo.Rev.!Salus!online!!9!
(3)!2005!p19"28.![consultado!17!diciembre!2010]!Disponible!en:!http://salus"online.fcs.uc.edu.ve/ca_insitu_mama.pdf!
158
!López!N.!10!años!de!Experiencia!del!Programa!de!Cáncer!de!Cuello!Uterino!y!Mama,!Sistema!de!Información!en!Salud.!
Ponencia!realizada!en!la!I!Jornada!de!Epidemiología!del!Cáncer!en!Venezuela.!Julio!2010.![Consultado!17!diciembre!2010]!
Disponible!en:!http://www.iaes.edu.ve/images/noticias2010/julio/Nora_Lopez.pdf!
159
!Gobierno!de!Venezuela/Instituto!de!Altos!Estudios.!I!Jornada!de!Epidemiología!del!Cáncer!en!Venezuela.!Julio!2010.!
Ponencia.![Consultado!el!15!diciembre!de!2010]!Disponible!en:!http://www.iaes.edu.ve/index.php/noticias/julio/187"i"
jornada"de"epidemiologia"del"cancer"en"venezuela"realizada"en"el"iaes!
160
!Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social/UNPFA.!Norma!Oficial!para!la!atención!de!la!Salud!Sexual!y!reproductiva.!2004!
[consultado!15!diciembre!de!2010]!disponible!en:!http://venezuela.unfpa.org/doumentos/ssr_norma_Inicio.pdf!
161
!Álvarez!Sintes!R.!Barrio!Adentro.!Programa!para!la!Formación!de!Promotores!Comunitarios!de!Salud.!2004.!Consultado!
16!diciembre!2010.!Disponible!en:!http://www.bvs.org.ve/libros/Promotores_salud_programa_formacion.pdf!
162
!Navarro!E.!Tengo!cáncer!y!ahora!!¿qué!hago?!!Banco!de!Drogas!Antineoplásicas!(BADAN).!Tema!3.!Sf.![consultado!18!
diciembre!2010]!Disponible!en:!http://www.fundacionbadan.org/30temaspdf/fasc"nro3.pdf!
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
139
163
! Correo! del! Orinoco.! Falta! de! prevención! impide! reducir! casos! de! cáncer! en! el! país.! Septiembre! 7! 2007.! [Consultado!
enero! 5! 2011]! Disponible! en:! http://www.correodelorinoco.gob.ve/salud"publica/falta"prevencion"impide"reducir"casos"
cancer"pais/!
164
!Ministerio!de!Salud!y!Desarrollo!Social.!Programa!Nacional!de!Oncología.!Registro!Nacional!de!Cáncer.!2005.!!
165
!Rodríguez!M,!Rodríguez!I.!Gestión!del!programa!Barrio!Adentro:!su!expresión!en!el!Zulia.!Revista!de!Ciencias!Sociales!
(Ve),! Vol.! XIII,! Núm.! 3,! septiembre"diciembre,! 2007,! pp.! 423"443! [consultado! 15! diciembre! 2010]! Disponible! en!
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/280/28011681005.pdf
Instituto
Nacional
de Salud
Pública
140