Métodos de Exploración Clínica

…. En clínica sólo se ve lo
que se aprendió a mirar….”
J.M. Charcot
• MÉTODOS de EXPLORACIÓN
CLÍNICA
Se dividen en: a) Métodos directos
b) Métodos Colaterales
c) Métodos Instrumentales.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA.
• 1) Métodos directos.
• 2) Exámenes colaterales.
Métodos directos:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
(OLFACIÓN)
a) MÉTODOS DIRECTOS.
I) INSPECCIÓN
DIRECTA - Estática
- Dinámica
INDIRECTA
Dilatadores
Espéculos
Endoscopía, etc
II) OLFACIÓN
Inspección
Olfativa
Ejemplos:
• Piel: su olor depende de la evaporación,
sudoración y descamación.
• Secreciones:
• Materia fecal adherida al termómetro
• Orina: si huele a acetona- acetonemia.
• Aire espirado: se recoge en el cuenco de
las manos- fétido en la gangrena
pulmonar o en algunas sinusitis.
III) PALPACIÓN
DIRECTA
Palpación superficial
Palpación presión
Palpación dolorosa
Palpación térmica
TACTOS
(boca, vagina, recto)
INDIRECTA - Pinza podálica
- Tacto instrumental
(cateterismo, sondaje)
IV) PERCUSIÓN
DIRECTA
INDIRECTA
- Dígito-digital
- Martillo-pleximétrica
(percusión armada)
SUCUSIÓN HIPOCRÁTICA
V) AUSCULTACIÓN
DIRECTA
INDIRECTA
VI)
MENSURACIÓN
VII) TERMOMETRÍA CLÍNICA
VIII) SONDAJES
IX) BIOPSIAS Extracción de un pequeño
trozo de tejido para su
análisis
microscópico o histoquímica.
X) PUNCIÓN EXPLORADORA
- Paracentesis
- Tóracocentesis
- Pericardiocentesis
- Punción de articulaciones
- Punción de órganos huecos,
etc.
XI)
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
b) MÉTODOS COLATERALES
Son auxiliares del diagnóstico. En
general no se hacen sobre el
animal sino con material extraído
del enfermo.
Laboratorio clínico.
•
Exámenes de SANGRE y ORINA.
Pruebas
Físicas
Químicas
Microscópicas (citología)
Fórmula leucocitaria).
2) Exámenes parasitarios
•
•
•
Coprológicos ( Parasitosis interna)
Piel, lana, costras ( Parasitosis externa)
Exudados (ej: Otitis de origen
parasitario).
3) Exámenes microbiológicos
Cultivos de identificación del
germen.
Antibiograma
Pruebas serológicas.
4) Exámenes toxicológicos.
5) Reacciones y tests alérgicos.
(ej:
tuberculinización)
6) Anatomía Patológica. - Autopsias
- Cortes
histológicos.
c) MÉTODOS
INSTRUMENTALES.
Requieren de aparatos especiales y en
general de un técnico especializado en
su manejo.
• Radiología
• Endoscopía
• Electrocardiografía
• Ecografía(ciclo reproductivo, tendones)
• Termografía (medicina deportiva, tej.blandos y
óseos)
• Gammagrafías (medicina nuclear por
radioisotopos)
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA.
• 1) Métodos directos.
• 2) Exámenes colaterales.
Métodos directos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INSPECCIÓN- OLFACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
MEDICIÓN
TERMOMETRÍA
PUNCIÓN EXPLORADORA
SONDAJE
CATETERISMO
Exámenes colaterales:
– a) Análisis clínicos
-
orina
–
–
–
–
--
sangre
materia fecal
leche
exudados, trasudados
pelos, raspado de piel
• b) Radiología. Radioscopia.
• c) Fono- electrocardiograma
• d) Pruebas biológicas ( ej. Coggins,
Tuberculina)
• e) Reacciones alérgicas.
• f) Ecografía.
• g) Resonancia magnética.
• h) Cultivos
INSPECCIÓN - OLFACIÓN
• INSPECCIÓN OLFATIVA.
“Mirar y oler”
• Premisa:
“ VER ANTES DE TOCAR “
metodología y por seguridad personal)
( por
• Educar el propio aparato visual para distinguir lo
que es normal de lo que es patológico.
CLASIFICACIÓN:
• INSPECCIÓN
vagina).
EXTERNA
(exterior del animal).
INTERNA (boca,
cavidades nasales,
• INSPECCIÓN
GENERAL
(ambiente, características
del animal en su conjunto)
PARTICULAR
• INSPECCIÓN
DIRECTA o
INMEDIATA.
INDIRECTA o
MEDIATA con
espéculos
con endoscopios
• INSPECCIÓN
ESTÁTICA
DINÁMICA
Técnica de la Inspección
1. El animal debe estar descubierto.
2. En lo posible, que el animal esté libre
(para mostrar mejor su comportamiento
y actitudes reales).
3. Buena iluminación (mejor la luz natural
que la artificial).
4. Debe ser metódica (empezar por la
cabeza y terminar por el ano).
5. Se debe observar atentamente y comparar
los órganos pares.(homólogos).
6. Es mejor observar el animal por entero,
manteniendo cierta distancia para facilitar
la observación.
* Si se tiene que inspeccionar rebaños
enteros en busca de signos de
enfermedad debe hacerse pasar por una
compuerta y hacer pasar a los animales en
forma sucesiva.
PALPACIÓN.
• Debe hacerse
- a punta de dedos
- con la palma de las
manos
- con el puño apretado
• DATOS:
Sensibilidad
Sensaciones táctiles y térmicas
Apreciación de caracteres de :
- volumen
- consistencia (elástica,
firme, dura, fluctuante,
enfisematosa)
•
- resistencia
- contractibilidad.
CLASIFICACIÓN:
• PALPACIÓN
DIRECTA o
INMEDIATA
INDIRECTA o
MEDIATA
• PALPACIÓN
MONOMANUAL
(según nº de manos)
BIMANUAL
• PALPACIÓN
SUPERFICIAL
según la presión
PROFUNDA
Palpación presión:
al ejercer fuerza o presión
podremos evaluar DOLOR,
TENSIÓN, CONSISTENCIA y
aún determinar el tipo de
contenido de algunos
órganos.
Consistencias posibles:
• PASTOSA: si es maciza pero a la presión
deja la huella del dedo o puño.
• FLUCTUANTE: cuando existe acumulo de
líquidos.sangre, orina,pus). A la presión se
percibe blanda, elástica y pueden
producirse oleadas.
• FIRME: Si es de consistencia muscular.
• DURA/ PÉTREA: semejante a hueso o
piedra.
• PALPACIÓN
TÉRMICA
Según la finalidad
DOLOROSA
• TACTO:
Procedimiento que consiste en
explorar con 1 ó 2 dedos o con la mano
entera en las cavidades naturales: boca,
vagina, recto.
Tacto rectal: se utiliza principalmente para
examen ginecológico en grandes animales
o para examinar órganos abdominales (ej.
Equino con cólico).
• SUCUSIÓN:
Se coloca la mano en un
extremo de la supuesta colección; por el
otro extremo se ejerce una presión rápida
o golpeteo que desplaza el líquido
provocando vibraciones que son
recogidas por la otra.
PERCUSIÓN
• Se basa en el análisis del ruido producido
al golpear sobre una determinada
superficie del cuerpo.
• Esos golpes originan vibraciones que
determinan un sonido que tendrá
duración e intensidad diversa según la
resistencia que la onda vibratoria
encuentre en su expansión.
CLASIFICACIÓN
• PERCUSIÓN
DIRECTA o
INMEDIATA.
INDIRECTA o
MEDIATA
Digito-digital.
Martillo-pleximétrica
(armada).
Técnica general de la Percusión:
La percusión debe realizarse en lo posible
en un sitio silencioso.
Dedo plexímetro o plexímetro prop. dicho
bien apoyado.
El golpe debe darse de manera tal que el
dedo o el martillo caigan
perpendicularmente a la superficie
percutida.
El movimiento de la mano que percute
debe realizarse solamente con la muñeca
manteniendo inmóvil el antebrazo
El golpe debe darse en forma seca.
Se debe golpear 2 o 3 veces en el mismo
sitio. (recordar cadencia: tata-tata).
Los órganos pares deben percutirse en
forma comparativa.
La fuerza del golpe depende de la parte
del cuerpo que se desea explorar.
Los golpes de percusión deben ser de
intensidad uniforme.
SONIDOS QUE SE OBTIENEN:
•
MATE
- se da al percutir estructuras
compactas, macizas.
- Sonido:
alto (tono)
débil (intensidad)
corto (duración)
•
CLARO
- se obtiene al percutir zonas con aire,
gas.
- Sonido:
bajo (tono)
fuerte (intensidad)
largo (duración)
•
TIMPÁNICO
( sonido a tambor).
- Se da en órganos o cavidades con paredes
lisas y gas a tensión moderada.
- Sonido:
intenso
grave
de larga duración
• MATE
( músculo, corazón, hígado)
MATE HIDROVISCERAL
• Submate
(matidez relativa cardíaca)
• CLARO
(tórax, pulmón)
• Hipersonoro o Superclaro
• TIMPÁNICO
(ciego)
Anfórico (cavernas pulmonares,
neumotórax)
Olla cascada (tráquea).
AUSCULTACIÓN
• Exploración por medio del oído.
• Es la percepción por el oído de
manifestaciones acústicas originadas por
procesos vitales (circulación, digestión,
respiración).
Técnicas para la auscultación:
Que no hayan ruidos externos.
Que el estetoscopio o fonendoscopio se
apoyen bien ser la superficie del animal.
Humedecer los pelos del animal para
evitar los ruidos de roce.
Que el animal esté bien inmovilizado.
Que el animal no esté masticando o
rumiando.
CLASIFICACIÓN:
• AUSCULTACIÓN:
1) DIRECTA o
INMEDIATA.
2) INDIRECTA o
MEDIATA.
• 1) AUSCULTACIÓN
DIRECTA O
INMEDIATA
Mayor fidelidad pero…también mayor
peligro y menor higiene.
• 2) AUSCULTACIÓN
INDIRECTA
O MEDIATA
• Estetoscopio
• Fonendoscopio
(Refuerzan el sonido pero lo modifican)
Estetoscopio
• El estetoscopio, más conocido por fonendoscopio, es
un aparato usado en medicina humana y veterinaria
para oír los sonidos internos del cuerpo . Generalmente
se usa en la auscultación de los latidos cardíacos o los
ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se
usa para objetivar ruidos intestinales o flujos sanguíneos
en arterias.
• El estetoscopio fue inventado en Francia por el médico
René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1816. Este,
debido a la vergüenza que sentía al acercar su oído al
pecho de las pacientes creó un cilindro de madera de 30
cm de largo, origen del instrumento.
EVALUACIÓN
1. ¿Qué diferencia hay entre un Método de
Exploración Clínica Directo de un
Método Colateral ?
2. ¿Cuáles son los M.E.C más usados en
la Clínica? ¿en qué se basan?
3. ¿Cómo se clasifican normalmente los
M.E.C?
4. ¿Cómo clasificaría al tacto rectal?
5. ¿En qué se consiste la Percusión?
6. ¿Cuáles son los 3 sonidos básicos que se
obtienen a la Percusión?
7. Dar un ejemplo de c/u de ellos.