UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA FACULTAD DE VETERINARIA PROGRAMA DEL CURSO – PLAN 1998 NOMBRE DEL CURSO: MÉTODOS PARACLÍNICOS DE DIAGNÓSTICO CÓDIGO: 14 INSTITUTO: Clínicas Veterinarias DEPARTAMENTO: Centro Hospital Veterinario AREAS: Análisis Clínicos e Imagenología SEMESTRE: ORIENTACIÓN MEDICINA VETERINARIA CARGA HORARIA POR ESTUDIANTE: Teóricos: 44 hs. Prácticos: 44 hs. Evaluación: -Duración Total: 88 hs. Aprobado por el Consejo de la Facultad de Veterinaria con fecha 25/03/2010 1 FUNDAMENTACIÓN Los exámenes paraclínicos son una herramienta imprescindible para el correcto desempeño en la actividad profesional del área Clínica. Este curso capacita al estudiante de la orientación Medicina Veterinaria en la interpretación de exámenes colaterales de uso frecuente en la práctica profesional como elemento diagnóstico. El curso consta de dos grandes ejes temáticos: Módulo 1: Análisis Clínicos y Módulo II: Imagenología (Radiología, Ecografia y Endoscopía). Es una actividad de enseñanza — aprendizaje que se realiza en estrecho contacto con la clínica, tanto del Hospital Veterinario de nuestra Facultad como de consultorios privados. OBJETIVOS Capacitar al estudiante para seleccionar las diferentes alternativas diagnósticas disponibles y conocer los fundamentos, indicaciones y limitaciones de las mismas. Interpretar y aplicar con criterio científico, los datos que les brinda los diferentes métodos diagnósticos para la evaluación y resolución de casos clínicos. Interiorizar de la metodología de trabajo de un Laboratorio Clínico, así como de un Consultorio de Diagnóstico por Imágenes. METODOLOGÍA En el Módulo 1: Análisis Clínicos, se trabajará orientado a crear en el estudiante, el hábito laboral tendiente a obtener el mayor beneficio del laboratorio. Esto comienza con el proceso intelectual de elaboración de la solicitud para la realización de los diferentes exámenes. Esta primera fase implica la elaboración de un diagnóstico diferencial, la selección de pruebas y la comunicación con el personal técnico del laboratorio. La segunda fase, aborda aspectos manuales, como es desarrollar la destreza para obtener, acondicionar y enviar los diferentes especimenes para analizar. Finalmente, se llegará al proceso de análisis, manejo de datos y evaluación de los resultados obtenidos. El Módulo II: Imaginología que consta de tres áreas temáticas: 1 Radiología. Constará de una primera parte expositiva y participativa a cargo del docente, el que apoyado en medios audiovisuales brindará el marco teórico del tema del día. Esta parte tendrá una duración de 45 minutos. A continuación se realizará un trabajo de taller 45 minutos de duración. Durante el mismo, los estudiantes subdivididos en 5 grupos de 6 estudiantes trabajarán, apoyados por los docentes sobre estudios radiográficos correspondientes al tema del día. Cada grupo debe completar en consenso una ficha de observación con el informe de cada estudio que se le adjudicó. Durante los últimos 30 minutos, un vocero de cada agrupo, y de manera rotativa a lo largo del curso, realizará la exposición de un estudio previamente seleccionado por el docente al comienzo del taller. Por el tipo de actividad que se proyecta realizar, este curso debe dictarse en el salón de Radiología, que cuenta con el equipamiento necesario para el desarrollo del mismo, con un cupo máximo de 30 estudiantes por curso. 2- Ecografía. Las clases serán de tipo expositivo participativo, apoyadas en diferentes soportes audiovisuales. En ellas se aportará el marco teórico de los fundamentos del diagnóstico mediante ultrasonografia. La última clase será práctica, en subgrupos de 6 estudiantes. En ella, sobre un paciente, cada estudiante tendrá la oportunidad de realizar una aproximación práctica al diagnóstico por ultrasonido. 3- Endoscopía. Las clases serán de tipo expositivo participativo, apoyadas en diferentes soportes audiovisuales. En ellas se aportará el marco teórico de los 2 fundamentos del diagnóstico mediante endoscopia. Descripción y ambiente de aprendizaje. El número de estudiantes no podrá exceder de 30. El curso Métodos Paraclínicos de Diagnóstico tendrá una duración total de 88 horas y ambos módulos se dictarán en forma simultánea en el mismo semestre. El Módulo 1 tendrá una duración de 42 horas y se dictará en clases semanales de 2 horas de duración. En cada una de ellas, habrá una primera parte expositiva por parte del personal docente, de 60 minutos de duración, donde se brindará el aspecto teórico del tema, con apoyo de medios audiovisuales. Posteriormente, en los siguientes 30 minutos, se trabajará en pequeños grupos, procesando problemas, referidos al tema del día, que deberán resolver en base a datos proporcionados por el laboratorio. En los 30 minutos finales, se discutirá en el plenario de la clase, los resultados y conclusiones obtenidos por cada grupo. Cuando el material y el tema lo ameriten, los estudiantes concurrirán al laboratorio para observar y practicar los métodos de análisis. El Módulo II tendrá 46 horas de duración, en clases semanales de 2 horas de duración, constará de tres áreas temáticas: Radiología en Pequeños Animales, Ecografía en Pequeños Animales e Introducción a la Endoscopía. La metodología a emplear en cada una de ellas es diferente por las características de cada método y las limitaciones en cuanto al equipamiento del salón de clases. MATERIALES DIDÁCTICOS De acuerdo a lo mencionado en el ítem “Metodología”, el material de apoyo a los cursos más importante, serán las fichas clínicas, formularios de informes, guías de prácticas e información bibliográfica. Será imprescindible asimismo, utilizar equipos proyectores de imágenes, tales como retroproyectores, data show, proyectores de diapositivas y proyectores de video. Se deberá contar además, con una video cámara y su monitor, para mostrar imágenes de microscopía directamente. MÓDULO I ANÁLISIS CLÍNICOS PROGRAMA UNIDADES DIDÁCTICAS. 1. El laboratorio clínico. Su organización, propósitos y métodos. Principios de Instrumentación. Equipos más comunes utilizados en el laboratorio y en los consultorios. Su manejo y cuidados. Cálculo y preparación de soluciones. Sistemas de control de calidad. Unidades de medida. Sistema SI. Concepto de valores normales. 2. El proceso analítico. Solicitud. Factores pre analíticos: preparación del paciente, extracción de los especimenes, acondicionamiento y envío. Anticoagulantes. Factores analíticos y post analíticos. 3. Hematología. Recuerdo citológico y fisiológico. Hematopoyesis. El hemograma. Recuentos celulares manuales y automatizados. Hemoglobina, hematocrito. Examen del frotis sanguíneo. Variaciones fisiológicas y patológicas. El mielograma. Indicaciones y método de obtención de muestras, procesamiento e interpretación. 3 4. Trastornos eritrocitarios. Policitemias y anemias. Métodos de laboratorio e interpretación. 5. Trastornos leucocitarios. Enfermedades neoplásicas y no neoplásicas. Métodos de laboratorio e interpretación. 6. Trastornos de la hemostasis. Trombocitopenias y trombocitopatías. Coagulopatías. métodos de laboratorio e interpretación 7. La orina. Recuerdo fisiológico. El examen general de orina. Caracteres físicos y químicos. El estudio del sedimento urinario. El estudio de los cálculos urinarios. Métodos de estudio e interpretación de los resultados. 8. Fluidos corporales. Líquido cefalorraquídeo. Líquido sinovial. Líquido peritoneal. Líquido pleural. Semen. Técnicas de extracción. Métodos de laboratorio para su evaluación e interpretación de los resultados. 9. Citología diagnóstica. Indicaciones y limitaciones del método. Técnicas de muestreo y tinciones. Abordaje de órganos internos. Estudio de lesiones neoplásicas y no neoplásicas. 10. Función renal. Urea y creatinina. Pruebas de funcionalidad renal. Balance hidro electrolítico .Balance ácido base. Síndrome poliuria — polidipsia. Aproximación diagnóstica por medios de laboratorio. 11. Enzimología clínica. Principios de enzimología. Reacciones cinéticas y de punto final. Diferentes enzimas de interés diagnóstico. Metodología de estudio e interpretación de datos. 12. Funcionalidad hepática. Recuerdo anatómico y fisiológico. Evaluación hepatocítica y hepatobiliar. Principales hepatopatías y su diagnóstico. Biopsia hepática. 13. Trastornos gastro intestinales y pancreáticos. Su evaluación por métodos de laboratorio. El examen coprofuncional. 14. Trastornos endocrinos y metabólicos. Trastornos del metabolismo de los glúcidos. trastorno del metabolismo de los lípidos. Trastornos del metabolismo de las proteínas. proteinograma electroforético. Trastornos del metabolismo mineral. Trastornos de la glándula hipófisis. Trastornos de la glándula tiroides . Trastornos de las adrenales. Principales técnicas utilizadas en el laboratorio para su evaluación e interpretación de los resultados. 15. Otros alcances del Laboratorio clínico. Monitoreo de drogas. Inmunopatología. Técnicas moleculares en el diagnóstico de enfermedades hemáticas, genéticas e infecciosas. Parasitología clínica. Microbiología clínica. MÓDULO II DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN PEQUEÑOS ANIMALES PROGRAMA UNIDADES DIDÁCTICAS. RADIOLOGÍA EN PEQUEÑOS ANIMALES 1. Generalidades. Características de los Rayos X. Imagen. Absorción diferencial. Radiodensidad. Estudios simples y contrastados. Medios de contraste. Geometría de la imagen: amplificación y distorsión. Posiciones, nomenclatura. 4 Criterios de observación. Interpretación: definición, métodos, variaciones a evaluar. 2. Sistema óseo. 1. Esqueleto apendicular. Resefia anátomo-radiológica, diferencias entre animales en crecimiento y adultos. Principios generales de la respuesta del hueso a la agresión. Afecciones traumáticas: 1. luxaciones. Fracturas: clasificación, evolución, complicaciones, enfermedades del desarrollo: 2. osteocondritis, desórdenes epifisarios, displasia de cadera, necrosis aséptica de cabeza de fémur. Enfermedades Metabólicas: panosteítis, hiperparatiroidismo nutricional secundario, osteodistrofia hipertrófica. Enfermedad degenerativa articular. Neoplasias. 3. Columna vertebral. Anatomía radiológica. Criterios de observación. Traumatismos: fracturas y luxaciones. Alteraciones metabólicas: Hiperparatiroidismo Nutricional Secundario, Hipervitaminosis A. Alteraciones degenerativas: espondilosis, espondiloartrosis, enfermedad discal, hernia discal. Alteraciones infecciosas: espondilitis y discoespondilitis. Inestabilidad cervical y lumbosacra. Neoplasias. 4. Cráneo. Reseña anátomo-radiológica. Alteraciones en tamaño, forma y contorno. Fracturas. Luxaciones. Oído. 5. Cavidad nasal. Senos Paranasales. Reseña anátomo-radiológica. Traumatismos. Infecciones. Neoplasias. 3.Faringe. Laringe. Tráquea. Reseña anátomo-radiológica. Variaciones en tamaño, forma y localización. Diámetro. Contraste. 4.Cavidad torácica. Reseña anátomo-radiológica. Pared: costillas, esternón. 1. 1, Pleura: efusiones, neumotórax. 2. Mediastino: variaciones de posición, aire, masas, líquido. 3. Diafragma: hernias traumáticas, hiatales, peritoneo-pericárdicas. 4. Silueta cardíaca, reseña anátomo-radiológica. Variaciones de tamaño y forma. Signos radiológicos de cardiomegalia. Método objetivo de evaluación del tamaño cardíaco. Efusión pericárdica. 5. Pulmones. Patologías pulmonares. Patrones pulmonares: vascular, alveolar, intersticial, bronquial. Cambios de radiodensidad: aumento y disminución. 6. Esófago. Cuerpo extraño intraluminal: radiopacos y no — radiopacos. Megaesófago: congénito, adquirido. Masas intramurales. Lesiones periesofágicas. Perforación. 5.Abdomen. Reseña anátomo-radiológica. Variaciones fisiológicas de tamaño y proyección. 1. Abdomen difuso. Presencia de líquido y/o procesos expansivos. Hígado. Bazo. 2. Tubo gastrointestinal. Estómago. Intestino. Cuerpo extraño radiopaco y no radiopaco. Dilatación - torsión. Síndrome pilórico. Procesos tumorales. Síndrome de obstrucción — oclusión. Estudios de contraste. Megacolon. Coprostasis. Fecaloma. 3. Aparato genital. Útero. Gestación. Patologías de la gestación. Útero patológico. Próstata. Aumento de tamaño. Influencias en órganos vecinos. 4. Sistema urinario. Reseña anátomo-radiológica. Litiasis radiopacas. Cistografia ascendente. Neumocistografia. Doble contraste. Urograma excretor. Rotura vesical. ECOGRAFÍA EN PEQUEÑOS ANIMALES 1. Bases físicas del ultrasonido. Generación de las imágenes ecográficas. Tipos de transductores: 1. lineales, sectoriales, convex. Modos de ecografía: A, B, M. Ecografía en tiempo real. Frecuencias utilizadas. Definición. Equipos. Concepto de ecogenicidad: anecoico, isoecoico, hipoecoico, hiperecoico. Artefactos de la técnica, importancia de su consideración. Selección de la ventana acústica. Preparación del paciente. 5 2. Ecografía de abdomen con efusión. Patologías asociadas. 3. Hígado. Selección de la ventana acústica para el estudio del hígado. Ecogenicidad normal. Venas hepáticas. Venas porta. Alteraciones difusas. Alteraciones focales. Abscesos, nódulos, quistes. Procesos patológicos asociados. Vesícula biliar. Ecogenicidad normal del contenido y pared. Forma y tamaño normal y patológico. Procesos patológicos asociados. 4. Bazo. Selección de la ventana acústica para su estudio. Ecogeriicidad normal. Diferencias entre el canino y felino. Esplenomegalia. Procesos patológicos focales y difusos. Nódulos, abscesos, quistes, infarto. 5. Riñón. Selección de la ventana acústica para su estudio. Forma, tamaño y ecogenicidad normal en caninos y felinos. Estudio ecográfico de corteza, médula y pelvis renal. Cápsula. Alteraciones patológicas. Riñón terminal. Alteraciones difusas y focales. Nódulos, quistes, infarto, infección y litiasis. 6. Vejiga urinaria. Selección de la ventana acústica para su estudio. Forma, tamaño y ecogenicidad normal. Alteraciones en la pared. Cistitis aguda y crónica. Litiasis. Neoplasias. Alteraciones del contenido. 7. Ovarios. Selección de la ventana acústica para su estudio. Ovarios normales y patológicos. 8. Útero. Selección de la ventana acústica para su estudio. Útero normal gestado y no gestado. Útero durante el celo. Alteraciones patológicas. Útero con contenido. Útero gestado. Diagnóstico de gestación, estudio comparativo con otros métodos diagnósticos. Patrones de crecimiento fetal normal. Mediciones. Signos de vitalidad y stress fetal. Importancia de un correcto diagnóstico. Fecha de parto estimada. Determinación del tamaño de la camada. Útero durante el post parto. Involución uterina pos parto normal y patológica. 9. Próstata. Selección de la ventana acústica para su estudio. Aspecto normal. Alteraciones debidas a la edad del paciente. Quistes, abscesos, neoplasias. Quistes paraprostáticos. Punción guiada. 10. Testículos. Aspecto normal. Alteraciones patológicas más frecuentes. 11. Ecocardiografía. Generalidades. ENDOSCOPIA EN PEQUEÑOS ANIMALES 1. Historia de la Endoscopia. 2. Principios físicos de Endoscopia. 3. Equipos. Endoscopio rígido y flexible. Procesador de imágenes. Fuente de luz. Equipo de neumoperitoneo. Monitor y video. 4. Preparación del paciente. Anestesia inhalatoria. 5. Anatomía endoscópica. 6. Procedimientos con endoscopio flexible: • • • • • • Esofagoscopía Gastroscopía Duodenoscopía Colonoscopía Traqueoscopía Broncoscopía 7. Procedimientos con endoscopio rígido: • Rinoscopia • Otoscopía • Cistoscopía • Laparoscopía • Toracoscopía • Artroscopía EVALUACIÓN 6 Para acceder a la evaluación, el estudiante deberá tener un mínimo de 80% de asistencia al curso. Al finalizar del curso se realizará una evaluación que constará de dos partes: • La primera etapa, escrita, de carácter eliminatorio, será un prueba de tipo semiestructurada, con preguntas de respuesta breve. Dicha prueba se aprobará con un 70 % de respuestas correctas. El número de preguntas correspondiente a cada módulo u área temática estará en función de la carga horaria dedicada a cada uno de ellos. • Oral, en donde el estudiante luego de la observación de un estudio deberá realizar el informe y su exposición con una aproximación diagnóstica. BIBLIOGRAFÍA DEL CURSO DE ANÁLISIS CLÍNICOS 1) Diagnóstico clinicopatológico práctico en los pequeños animales Willard, Tvedten,Turnwald. Ed. Intermédica 2004 2) Diagnóstico clínico de laboratorio en veterinaria Kraft -Durr Grass Edicions 2000 3) Clinical biochemistry of domestic animals Sa. Ed. Jiro J. Kaneko Academic Press 1997 4) Schalm’s Veterinary Hematology Feldman, B.; Zinkl, J.; Jain, N. 5a Ed. Lippincott Willams Wilkins 2000 5) Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio Todd — SanfordDavidsohn Ed. Salvat 1992 6) Manual de patología clínica en pequeños animales M. G. Davidson, R.W. Else, L.H. Lumsden Harcourt Ed. 2000 7) Interpretación de los análisis de laboratorio para clínicos de pequeños animales B. M. Bus h Harcourt Ed. 1999 11) El laboratorio en medicina veterinaria 2a Ed Meyer - Harvey Intermédica 2000. 12) Diagnostic Citology in the dogs and cats. Cowell — Tyler 3a Ed .2007 7