Análisis presentado por el profesor Néstor Hugo Millán

UNIVERSIDAD DEL VALLE – FACULTAD DE
SALUD
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
LOS DOS NUEVOS PROYECTOS DE
LEYES Y EL ASEGURAMIENTO
I. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ESTATUTARIA
•Una Ley Estatutaria tiene categoría superior con respecto a las Leyes
Ordinarias.
•Tiene un trámite especial para su expedición debido a su
importancia jurídica.
•Para su aprobación requiere de mayoría absoluta tanto en las
cámaras como en las comisiones; es decir la mitad más uno de los
integrantes.
•Su aprobación debe ser anterior al Proyecto de Ley Ordinaria pues
esta debe quedar bien articulada con respecto a aquella.
I. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ESTATUTARIA
•Su contenido constituye normas rectoras para la Ley
Ordinaria.
•Debe ser aprobada en una misma legislatura. Para ello, el
actual Congreso dispone de diez semanas con lo cual se
corre el riesgo de que tanto esta Ley como la Ley
Ordinaria no sean suficientemente consensuadas y, por lo
tanto, aprobadas a “pupitrazo limpio”.
•La Ley Estatutaria debe tener revisión previa por parte de
la Corte Constitucional.
I. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ESTATUTARIA
•El proyecto de ley estatutaria plantea muy explícitamente
la creación de un Sistema Único de Salud mientras que
el proyecto de ley ordinaria redefine el Sistema General
de Seguridad Social en Salud. ¿Acaso el proyecto de
ley estatutaria está haciendo referencia a la creación de un
sistema de salud distinto del que contempla el proyecto de
ley ordinaria?.
I. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ESTATUTARIA
De ser así, estaríamos frente a una abierta contradicción
entre el espíritu de los dos proyectos de leyes. Esto no
puede darse pues la ley ordinaria debe estar enmarcada por
los parámetros generales que le trace la ley estatutaria
•El contexto electoral, de cara a la elección de los
Congresistas y del presidente de la República para un
nuevo periodo, podría hacer dificultoso el tramite y la
aprobación del proyecto de ley estatutaria.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Características del Aseguramiento:
•La afiliación cubriría a todos los habitantes
• Se dispondría de una Unidad de Gestión, responsable de la
afiliación.
• Habría participación de los afiliados para interlocutar con los
gestores y operadores de servicios de salud.
•Los afiliados elegirían libremente a los gestores de servicios de
salud.
•Se dispondría de un Régimen Contributivo y de un Régimen
Subsidiado. Esta disposición continuaría fragmentando el servicio de
salud
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Evaluación del Sistema y del Aseguramiento:
•A partir del año 2015, cada cuatro años se haría la evaluación
del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Tal
evaluación debería ser cada dos años.
 Principios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
• Igualdad. De la misma manera como se enfatiza en la
prevalencia constitucional de los niños y la niñas, también debe
enfatizarse en la prevalencia constitucional en cabeza de las
personas que se encuentren en circunstancias de debilidad
manifiesta, como lo advierte el articulo 13 de la Carta Política.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Principios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud:
•Enfoque diferencial. Es novedoso este principio y contribuiría a
proteger a aquellas poblaciones victimizadas por la violencia y
otras circunstancias de marginación
•Sostenibilidad. La aplicación de este principio podría hacer que
las decisiones fiscales que adopten las autoridades constriñan la
suficiencia presupuestaria, haciendo que el problema financiero
del Sistema se agrave aún más.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
•Principios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud:
•Descentralización administrativa. Las Entidades Territoriales, en
términos de capacidad gerencial y moral, deberán estar a la altura de
las responsabilidades y delegaciones que el Gobierno Central
pretende asignarles.
•Corresponsabilidad. Es bien importante este principio porque
establece que todos los afiliados deben propender por su auto
cuidado en salud así como el cuidado de su familia y de la
comunidad.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Principios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
•Inembargabilidad. Este principio establece que los recursos del
Sistema son inembargables. Así que aquellas autoridades
judiciales que contravengan este principio incurrirán en falta
disciplinaria gravísima la cual les generará responsabilidad
fiscal. De otra parte, preocupa el otro ámbito de aplicación de
este principio por cuanto al perder los recursos financieros el
carácter de públicos , en el momento en el que son transferidos
a los agentes del sistema, ello puede prestarse para conductas
delictuosas -en términos de corrupción administrativa- contra
el patrimonio estatal
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Creación de la Unidad de Gestión (SALUD-MIA):
•Se crearía como un ente descentralizado.
•Su objeto lo constituiría la afiliación de toda la población al
Sistema.
 Funciones de SALUD- MIA
•Afiliación de toda la población residente en el territorio
colombiano. ¿Acaso los colombianos que viven en el exterior
no podrían afiliarse?
•Administrar los mecanismos de reaseguro.
•Administrar la información relativa a la afiliación.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Órganos de Dirección de SALUD-MIA:
•Una Junta Directiva la cual estaría conformada por dos Ministros y
un Representante del Presidente. ¿Y la representación de los
afiliados?.
• La planta de personal seria abrumadora pero como ya iniciamos el
año electoral se corre el riesgo de que dicha planta de personal
quede politiquerizada.
Los Gestores de Servicios de Salud:
•Serian personas jurídicas y se constituirían en sociedades anónimas.
•Cobrarían copagos y cuotas moderadoras a los usuarios. ¿Es sana
jurídica y moralmente esta facultad que le delega el Estado a tales
Gestores?.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Los Gestores de Servicios de Salud:
•Podrán atender simultáneamente los afiliados de los Regímenes
Contributivo y Subsidiado. ¿Por qué el proyecto de ley plantea esa
facultad de manera discrecional?. ¿Por qué no hace obligatoria la
atención, por parte de los Gestores, para con los afiliados de ambos
regímenes?.
•En materia de prohibición de la integración vertical, ¿Por qué ésta
no se hace extensiva -también- a la prestación primaria de servicios?.
•Podrán operar en un área de Gestión Sanitaria y constituir filiales
para operar en otras aéreas de gestión sanitaria. Constituye un riesgo
el que los gestores abran filiales por fuera de su Área de gestión
sanitaria pues esta posibilidad podría continuar manteniendo en el
tiempo el esquema desafortunado de las “E.P.S.s de garaje”.
II. CONSIDERACIONES JURÍDICAS CON
RESPECTO AL PROYECTO DE LEY
ORDINARIA,
EN
MATERIA
DE
ASEGURAMIENTO
Funciones de los gestores de Servicios de Salud:
•Ofrecer cobertura y atención en salud en todos los municipios del
área donde fuese autorizada su operación.
•Conformar y gestionar la operación de las Redes de prestadores de
Servicios de Salud.
•Contar con centros de atención permanente en todos los municipios
del área de gestión sanitaria donde operen.
•Contar con un sistema de información al usuario.
•Apoyar a SALUD-MIA en los procesos de afiliación.