caso 8

IMODIUM®
JANSSEN CILAG
Antidiarreico.
Composición.
Cada comprimido contiene: clorhidrato de loperamida 2mg.
Dosificación.
Está indicado solamente en adultos y niños mayores de 5 años. Se recomienda su
uso para el tratamiento sintomático de la diarrea aguda y crónica. En pacientes
con ileostomía puede usarse para reducir el número y volumen de las
deposiciones y para aumentar su consistencia. Diarrea aguda. Adultos: la dosis
inicial recomendada es de 2 comprimidos seguidos por 1 comprimido después de
cada deposición diarreica. Niños: se indica solamente en niños mayores de 5
años. La dosis inicial es de 1 comprimido; seguido de 1 comprimido después de
cada deposición diarreica. Diarrea crónica. Adultos: la dosis inicial recomendada
es de 2 comprimidos por día. Esta dosis inicial debe ser adaptada hasta lograr 1-2
deposiciones sólidas por día; esto generalmente se logra con una dosis de
mantenimiento de 1 a 6 comprimidos por día. Niños: la dosis inicial es de 1
comprimido por día. La dosis máxima tanto para el tratamiento de la diarrea
aguda como de la diarrea crónica es de 8 comprimidos por día para adultos; en
los niños debe estar relacionada con el peso corporal (3 comprimidos/20kg de
peso).
Contraindicaciones.
No debe administrarse a niños menores de 5 años de edad. Dado que el
tratamiento de la diarrea con IMODIUM® es sintomático, debería realizarse
tratamiento causal, siempre que éste sea posible. No debe emplearse en el
tratamiento primario de la disentería aguda, la cual se caracteriza por sangre en
heces y fiebre. IMODIUM® no debe usarse en pacientes con colitis ulcerosa
aguda o con colitis seudomembranosa asociado con antibióticos de amplio
espectro. En general, no debería administrarse cuando deba evitarse una
inhibición de la peristalsis y debe interrumpirse inmediatamente cuando aparezca
constipación, distensión abdominal o subíleo.
Reacciones adversas.
Con el uso de IMODIUM® en las dosis recomendadas y respetando las
contraindicaciones del producto, no se han observado efectos colaterales de
importancia, aun bajo tratamientos prolongados. Se han informado las siguientes
reacciones adversas: reacciones de hipersensibilidad (eritema); constipación o
distensión abdominal, en muy raros casos asociado con íleo, particularmente en
aquellos casos en los cuales no se respetó la información para la prescripción (ver
Dosificación y Contraindicaciones); trastornos diversos que son, habitualmente,
difíciles de diferenciar de los síntomas asociados con síndrome diarreico,
preferentemente: dolor o molestias abdominales, náuseas y vómitos, fatiga o
cansancio, somnolencia o mareos, sequedad bucal.
Precauciones.
En pacientes con diarrea, especialmente en niños, puede producirse depleción de
fluidos y electrólitos. En dichos casos lo más importante es la administración
adecuada de fluidos y electrólitos. IMODIUM® no debería administrarse a niños
menores de 6 años de edad sin prescripción y vigilancia médica. En diarrea
aguda, si no se observa mejoría clínica dentro de las 48 horas, se deberá
interrumpir la administración de IMODIUM® y los pacientes deberán consultar
con su médico. Los pacientes con disfunción hepática deberán ser monitoreados
por la posibilidad de aparición de toxicidad a nivel del SNC dado el primer paso
metabólico.Interacciones: no se han informado, excepto con drogas con
propiedades farmacológicas similares. Embarazo y lactancia: a pesar de no haber
datos que indiquen que posee propiedades teratogénicas o embriotóxicas, los
beneficios terapéuticos deberán evaluarse frente a los posibles riesgos antes de
administrar IMODIUM® durante el embarazo, especialmente durante el primer
trimestre. Existe poca información respecto de su excreción por leche materna,
pero dado que pequeñas cantidades de droga fueron detectadas en la leche de
mujeres que estaban dando de lactar, no se recomienda su uso en dichas
mujeres. Efectos sobre la capacidad de conducir u operar
maquinarias: IMODIUM® no afecta el estado de alerta mental, pero si se
presentara fatiga, mareos o somnolencia, es preferible no conducir automóviles u
operar maquinarias.
Sobredosificación.
Síntomas: en caso de sobredosis (incluyendo sobredosis relativa por disfunción
hepática), puede producirse depresión neurológica central (estupor, falta de
coordinación, somnolencia, miosis, hipertonía muscular, depresión respiratoria) e
íleo. Los niños pueden ser más sensibles a los efectos centrales que los
adultos.Tratamiento: si se produjeran síntomas de sobredosis, se puede
administrar naloxona como antídoto. Dado que la duración de acción de
IMODIUM® es mayor que la de naloxona (1 a 3 horas), puede requerirse
tratamiento repetido con ésta. Por lo tanto, el paciente deberá estar
cuidadosamente controlado durante por lo menos 48 horas de manera de poder
detectar una posible depresión central.
Presentación.
Env. con 10 comprimidos.
BACTRIM
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: BACTRIM® deberá utilizarse únicamente en casos
en los que, a juicio del médico, los beneficios del tratamiento superen cualquier posible
riesgo, sin dejar de considerar el uso de un agente bacteriano único. Como la
susceptibilidad in vitro de las bacterias a los antibióticos varía geográficamente y con el
tiempo, deberá tomarse en cuenta siempre la situación local cuando se seleccione una
terapia con antibióticos.
Infecciones del tracto respiratorio y del oído: Exacerbación aguda de la bronquitis crónica y
otitis media en niños, cuando a criterio del médico se considere el tratamiento de elección.
Tratamiento y profilaxis (primaria y secundaria) de neumonía por Pneumocystis carinii en
niños y adultos.
Infecciones del tracto urogenital: Infecciones del tracto urinario y chancroides.
Infecciones del tracto gastrointestinal: Fiebre tifoidea y paratifoidea, Shigellosis (cepas
susceptibles de Shigella flexneri y Shigella sonnei cuando la terapia antibacteriana está
indicada), diarrea del viajero causada por Escherichia coli enterotoxigénica y cólera (como
un adjunto al reemplazo de líquidos y electrólitos).
Otras infecciones bacterianas: Infecciones provocadas por un amplio rango de organismos
(tratamiento posiblemente en combinación con otros antibióticos), como brucelosis,
osteomielitis aguda y crónica, nocardiosis, actinomicetoma, toxoplasmosis y blastomicosis
Sudamericana.
CONTRAINDICACIONES:
• Pacientes con daño importante del parénquima hepático.
• Pacientes con insuficiencia renal grave cuando no se pueden monitorear las
concentraciones plasmáticas.
• Pacientes con una historia de hipersensibilidad a los ingredientes activos o excipientes.
• Recién nacidos durante las primeras 6 semanas de vida.
• No debe administrarse en combinación con dofetilida (véase Interacciones
medicamentosas y de otro género).
PRECAUCIONES GENERALES: Deberá suspenderse inmediatamente el tratamiento a la
primera aparición de erupción cutánea o cualquier otra reacción adversa grave.
BACTRIM® deberá administrarse con cuidado a pacientes con una historia de alergias
graves y asma bronquial
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
Para minimizar la posibilidad de trastornos gastrointestinales, es preferible administrar
BACTIVER* con algún alimento. Se deberá administrar una cantidad suficiente de líquidos
durante el tratamiento.
En niños de 12 semanas a 5 meses: 2.5 ml cada 12 horas.
En niños de 6 meses a 2 años: 5 ml cada 12 horas.
En niños de 2 a 5 años: 5 ml a 10 ml cada 12 horas.
En niños de 6 a 12 años: 10 ml cada 12 horas.
La posología en los niños deberá corresponder a una dosis diaria de 6 ml de trimetoprima y
30 mg de sulfametoxazol por kg, dividido en dos tomas. El tratamiento deberá
administrarse por lo menos durante 5 días.
Ranitidina con paracetamol
Efecto.
Aumenta las concentraciones plasmáticas del paracetamol.
Mecanismo.
Inhibición del metabolismo del paracetamol.
Antiácidos sistémicos
TOXICIDAD
La ingesta continua de bicarbonato de sodio lleva a una alcalosis metabolica; por otro lado, si se
consume cantidades abundantes de leche se presentara el síndrome de leche-alcali.
La leche aporta calcio y el álcalis absorbido provoca hipercalcemia y se reduce la secreción de la
hormona paratohormona, se retiene fosfato y se precipitan sales de calcio en el riñon.
Este síndrome se presenta después de transcurrir varias semanas o meses de ingesta y se
caracteriza por la falta de apetito, nauseas, vomito con hipocloremia secundaria, cefalea, mareos,
apatía, hiperreflexia, calambres, espasmos musculares que pueden llegar hasta la tetania.
Otros de los problemas que se presenta es la azoemia o uremia gástrica (insuficiencia por
calcinosis renal), se acompaña de hipercalcemia y edema (retención de sodio) en los casos en que
existe la predisposición como en la insuficiencia cardiaca congestiva.
El tratamiento se basa en la suspensión del fármaco y la ingesta de leche y en los casos graves se
requiere por via intravenosa la administración de cloruro de sodio y posteriormente furosemida.
Contraindicaciones
La administración de bicarbonato de sodio debe ser cuidadosa los pacientes con alteración renal
por la mayor posibilidad de desarrollar alcalosis, asi como en los casos de insuficiencia cardiaca por
la retención de sodio.
Antiácidos no sistémicos
Toxicidad se reduce al magnesio en la insuficiencia renal
Las alteraciones frecuentes son con respecto a que el magnesio causa diarrea. Mientras que el
aluminio y el calcio constipación.
fisiopatología de la diarrea
El Intestino Delgado es un órgano con capacidad absortiva y secretora. La estructura donde se
ubican estos fenómenos se denomina unidad funcional vellosidad-cripta. La función de las
vellosidades es facilitar la absorción de electrolitos y nutrientes. Las criptas, sin embargo, ejercen
una función secretora, particularmente de Cl-. Frente a estos mecanismos activos de transporte, el
agua fluye de forma pasiva a través
del epitelio, en función del gradiente osmótico existente entre la luz intestinal y el sistema
vascular.
Un hecho de notable relieve es la capacidad del Intestino Delgado es la transferir Na+ al interior
del Enterocito circunstancia que ocurre durante el proceso de absorción de Glucosa y AA. Ello ha
constituido el fundamento de la Rehidratación oral en los procesos diarreicos de etiología
infecciosa.Tanto la vía absortiva como la vía secretora están reguladas a nivel intracelular por los
nucleótidos (AMPc y GMPc) y el Ca++. Cuando se incrementa la concentración de estos, se
inhiben los procesos de absorción Iónica, a la vez que se estimula la secreción de electrolitos.
Existe una gran cantidad de
sustancias que pueden ejercer una estimulación de estos mediadores intracelulares :
enterotoxinas, café, mediadores neurohumorales, etc
En condiciones normales, el intestino delgado tiene la capacidad de absorber el 75% de su
contenido. Ello determina que el contenido de fluido que circula diariamente por la válvula ileocecal sea de 1.5 a 2.1.
Sin embargo las heces contiene un volumen de agua que no supera los 200 cc/día. Ello es debido
a las enormes propiedades absortivas del Cólon, capaz de reabsorber
hasta el 90% del contenido acuoso intraluminal.
Adicionalmente, éste dispone de una reserva funcional, que lo capacita para reabsorber 4.5 a 5.1
diariamente.
Por consiguiente, la aparición de diarrea conlleva que la alteración funcional del Intestino
Delgado desborde la capacidad de absorción del Cólon, o que éste último se
vea afectado por un proceso que determine una
minusvalía en su capacidad funcional.