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CASO CLINICO REHABILITACION PULMONAR
Paciente masculino de 56 años de edad, peso: 123 kg; altura: 1.89 mts; quien
ingresa a urgencias por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, disnea
clase funcional III; con antecedentes de tabaquismo pesado, fumador de 2
cajetillas/día desde hace 30 años; cuadro febril de dos días de evolución, náuseas,
vómito, astenia y adinamia.
Es evaluado por médico de urgencias, quien encuentra paciente neumópata, con
compromiso de la función pulmonar, realizan Espirometría, encontrando los
siguientes valores:
Diagnóstico Espirométrico: Obstrucción moderada al flujo aéreo
Realizan ecografía abdominal, hallazgos compatibles con Colicistitis Aguda; por lo
que deciden llevar a Quirófano al paciente al cabo de 6 horas a su ingreso.
Cirujano decide realizar Colecistectomía laparoscópica, teniendo en cuenta el
compromiso de la función pulmonar del paciente; no es posible realizar preparación
respiratoria preoperatoria .
El paciente es llevado a cirugía; pero encuentran vesícula perforada con drenaje a
cavidad, por lo que requiere laparatomía exploratoria abierta; tiempo quirúrgico: 6
horas; cavidad abdominal contaminada; dejan laparostomizado al paciente, para
posteriores lavados quirúrgicos; teniendo en cuenta el compromiso hemodinámico
durante el transoperatorio, sale paciente intubado a Terapia Intensiva, con soporte
inotrópico, hipotenso. Usted como Terapeuta Respiratoria, conecta el paciente a
ventilador mecánico, modo: CMV por presión, PIP:24; FR; 20; PEEP: 6; FIO2: 100%;
Sensib: 2.
Al realizar monitoreo ventilatorio, se registra: VC espirado: 510; PIM: 22; PMVA: 15.
Se toman gases Arteriales, los que reportan:
Ph: 7,16
PaO2: 58
PaCO2: 60
HCO3: 13
B.E.: -12
SatO2: 84%
Por estos valores se ajustan parámetros ventilatorios, para mantener parámetros
gasométricos en límites normales para el paciente.
Luego de cinco días en ventilación mecánica, y tras haber recibido manejo médico,
quirúrgico y farmacológico, así como Aerosolterapia (Inhalador de Dosis Medida:
Atrovent, Pulmicort; Combivent), Fisioterapia Pulmonar, Percusión Intrapulmonar,
el paciente evoluciona favorablemente y se decide iniciar proceso de destete
ventilatorio para desinstalación del ventilador. Se disminuyen parámetros
ventilatorios con adecuada tolerancia, buen patrón respiratorio, sin presentar
signos de dificultad respiratoria ni broncoespasmo.
Paciente continúa con abdomen abierto, se ha trabajado con reeducación
diafragmática en toda la estancia del paciente; adicional el paciente está conciente,
colaborador; moviliza adecuados volúmenes pulmonares. Luego de 6 horas de
destete ventilatorio y ejercicios respiratorios (Reeducación Diafragmática;
Ejercicios de Inspiración Profunda). Se procece a extubación; paciente presenta
estridor laríngeo postextubación; por lo que se colocan tres micronebulizaciones
con epinefrina racémica y pulmicort, cediendo el edema de vía aérea. Luego
presenta broncoespasmo severo, requiriendo manejo de aerosolterapia con
Combivent (IDM), luego se colocan tres micronebulizaciones medicadas cada 20
minutos con Combivent. SpO2: 76%. Se deja con Oxígeno de alto flujo; FIO2: 50%;
Flujo: 45 lpm. SpO2: 92%; FR: 26 x´.
ANALISIS DEL CASO:

Teniendo en cuenta el compromiso de la musculatura abdominal por la
incisión quirúrgica, se debe evaluar los músculos afectados y encaminar los
ejercicios de Rehabilitación Respiratoria:

Paciente con historia de tabaquismo activo, con EPOC, tipo bronquitis crónica

Compromiso en la oxigenación y ventilación por patología respiratoria de
base, requirirendo Oxígeno de Alto Flujo (HFTO2)

Paciente con compromiso mecánico, dado por incisión quirúrgica que afecta
la musculatura abdominal, importante para un adeacuado manejo de
secreciones, tos eficaz.

Compromiso previo dado por estado séptico que afecta el metabolismo
celular y una adecuada contracción de la fibra muscular

Según valoración clínica, el paciente presenta signos de dificultad
respiratoria moderada, dados por:
Tirajes supraclaviculares
Polipnea
Respiración rápida y superficial
Disnea clase funcional II
Tos débil e ineficaz
El paciente debe recibir tratamiento de Fisioterapia Pulmonar debe ir encaminado a
cumplir los siguientes objetivos:
Humidificación de la mucosa de la vía aérea y secreciones bronquiales
Desprendimiento y movilización de secreciones, facilitando la Higiene
Bronquial (Técnica de HUFF, Acapella)
Prevenir la pérdida de volumen que puede generar atelectasia
Se continua tratamiento de IDM + inhalocámara, con combivent y
atrovent
Se diseña plan de tratamiento de Rehabilitación Respiratoria con las siguientes
intervenciones.
Previa valoración muscular encontramos:
MUSCULOS INSPIRATORIOS:
VALORACION MUSCULAR
Diafragma
2
Intercostales Externos
2
Trapecio
2
Esternocleidomastoideo
3
Escaleno
3
MUSCULOS ESPIRATORIOS: Por la incisión quirúrgica, todo el grupo muscular está
comprometido: Oblicuo, Transverso del Abdomen; Recto Abdominal.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION:
Recuperar patrón respiratorio diafragmático
Promover movilización de secreciones y adecuada tos efectiva
Promover desatrapamiento de aire por patología obstructiva
Promover un adecuado volumen inspiratorio, para mejorar la oxigenación y
ventilación del paciente
ESTRATEGIAS
Reeducación Diafragmática
Espiración con labios fruncidos
Aceleración de Flujo Espiratorio
Ejercicios de Miembros Superiores en la inspiración, trabajando en
resistencia, sin colocar peso en el movimiento
Ejercicios de Miembros Inferiores en la Espiración a tolerancia
Maniobras de Tos Asistida, colocando un almohada sobre la región
abdominal, para fijar la pared abdominal, disminuir la ansiedad, el dolor,
y promover una tos fuerte y efectiva, para movilizar secreciones.
Técnica de HUFF
Al cabo de 7 días de tratamiento el paciente presenta mejoría de su cuadro clínico,
con disminución de signos de dificultad respiratoria, esto ha permitido disminución
de los parámetros de HFTO2: Flujo: 20 lpm; FIO2: 30%; SpO2: 93%.
Se continúa tratamiento con Fisioterapia Pulmonar y Rehabilitación Respiratoria
promoviendo Higiene Bronquial, Desatrapamiento de Aire, Reexpansión pulmonar
y reincorporación a las actividades básicas cotidianas, con el menor consumo de
oxígeno y el menor grado de disnea.