TFG-O 226.pdf
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ESCUELA UNIV VERSITARIA D DE ENFERMERÍA “DR . SALA DE PABLO” SORIA GRAD DO EN N ENFFERM MERÍA Trabajo o Fin de e Grado “Auto omediccación. Revissión biibliogrráfica”” Estudiiante: Cristina So olano Alejjandre Tutelaado por: M Mº Jesúss del Río Mayor Soria, 19 S de Junio o de 2014 4 ÍNDICE Glosaario de abreeviaturas…… ………………… …………………… ………………… …………………… ………………… …….. 3 Resu umen………… …………………… ………………… …………………… ………………… …………………… ………………… ….… 4 Justifficación……………………… ………………… ………………… …………………………………… …………………….. 5 1. Inttroducción… ………………… …………………… ………………… …………………… ………………… …………………… …... 6 1.1. Marrco Histórico o: Autocuid ado y Automedicación n.........……… ……………….…… 6 1.2. Auto omedicación responsabble versus n no responsa able…………… ………………..… …. 11 1.3 Mecaanismo de p producción y factores rrelacionado os con autom medicación n… 13 1.4 Botiq quín casero………………… …………………………………… ………………… ………..…….. 15 …………………… ………………… …………………… ………………… …………………… …. 17 2. Material y méétodos……… ………………… …………………… ………………… ……….…………... 20 3. Reesultados y Discusión…………………… edicamentoos en Españaa………………………………… ……….……..… …… 20 3.1 Conssumo de me 3.2 Manttenimiento de los botiqquines case eros…………… …………….…… …….………... 2 26 onclusiones………………… ………………… ………………… …………………………………… ………….…….… …. 29 4. Co 5. Bib bliografía…………………… …………………… ………………… ………………………………….… ……….……….. 31 1 ÍNDICE DE TA ABLAS Y GR RÁFICOS Tablaa 1: Repercusiones possitivas y neggativas de aautomedicación………… …………..…… …... 11 Tablaa 2: Factorees implicado os en la aut omedicació ón…..………… …………………… ………………… …… 14 Gráfiica 1: Medicación y automedicaci ón……………………………… ………………… ………………… ….. 21 Gráfiica 2: Prevaalencia de co onsumo en las últimass dos seman nas de mediicamentos recettados según n sexo y edaad. Poblaci ón de 16 y más años…………………… ……………………. 22 Gráfiica 3: Prevaalencia de consumo een las últimas dos sem manas de m medicamento os no recettados según n sexo y edaad. Poblacióón de 16 y m más años…… ………………… …………………… …. 22 Grafiica 4: Consumo de fárrmacos sin prescripción médica en los indivi duos nacidos en España y los naccidos en el e extranjero… …………………………………… ………………… ………………...… 24 2 Glossario de abreviaturas AINEEs: Antiinflamatorios no o esteroidess EES: Encuesta Europea de SSalud EFP: Especialidaades Farmaccéuticas Pubblicitarias ENS: Encuesta N Nacional de Salud OMSS: Organizacción Mundiaal de la Saluud PRM: Problemas Relacionados con la M Medicación n RAM M: Reaccionees Adversass a Medicam mentos SEFA AC: Sociedad d Española d de Farmaciaa Comunitaaria SIGRE: Sistema Integrado d de Gestión yy Recogida d de Envases 3 Resu umen Intro oducción: La automedicación es la situación n en la que e los pacienntes consigu uen y utilizzan medicaamentos sin participaación del médico ni en la preescripción ni la supeervisión del tratamiento. Represennta una parrte muy importante deel autocuidado y debee ser tenidaa en cuentaa tanto porr sus reperccusiones po ositivas com mo negativaas. La Orgaanización Mundial M de la Salud vee en la auto omedicación responsa ble una fórrmula válida de autoccuidado. Para ello, see dispone de medica amentos claasificados como c especialidades farmacéutticas publ icitarias, las l cuales pueden adquirirse e sin nfluyen en esta cond ducta. presccripción médica. Son múltiples los factorres que in Por otro lado, la autome edicación see encuentrra favorecid da por la acumulació ón de medicamentos en los hoggares ocasi onando co onsecuencia as negativass para la salud. s Objeetivo: Conoccer los factores que deeterminan el consumo o de fármaccos y el estaado y cond diciones de los botiquines caseross de la pob blación espa añola. Mateerial y méto odos: Revissión de arttículos publicados dessde el año 2000 hasta a la actualiidad y en habla española o ingleesa, realizando una búúsqueda bib bliográfica e en distintass bases de datos taless como PubMed, LILAC CS, Enfispo, SciELO, CSIC o Cuiden. Resultadoos/discusión n: Los medicamentos más conssumidos paara autom medicación son los aanalgésicos. Los indivviduos con un riesgo mayor m de i ncurrir en la automed dicación soon los individuos jóven nes, la maayoría muje eres, con buena perrcepción de e la salud y ausenciia de enfermedad cró ónica, los co onsumidorees habituale es de alcoho ol y tabaco y los que tienen mayo or nivel edu ucativo. El b botiquín cassero es una importante e fuente de automediccación y principal facto or de riesgo o. En el 97% % de los hoggares españoles existenn medicamentos C es: Como medida prrincipal parra abordar este prob blema almaacenados. Conclusione enco ontramos la Educación para la Sa lud sobre laa automediicación y ell uso racion nal de medicamentos een la práctica clínica diiaria y la acttitud demasiado conceesiva de mé édicos y farmacéuticoss frente a la demanda dde medicam mentos por parte del paaciente. Palab bras clave: Autocuidad do, automeedicación, uso de medicamentos, botiquín caasero. Key w words: Self‐care, Self‐m medication,, medication use, medicine cabineet. 4 Justificación La autom medicación es una p ráctica muy extendida en todoss los paíse es del mundo, siendo o en muchas ocasioones innecesaria, irre esponsable y con graves g para la salud d. consecuencias p Existe una u alta prevalencia p de autom medicación en la pooblación ge eneral española, siendo múltipless los factorees que intervienen en dicho com portamientto, en especial cuando o se trata de dolenciass en las que e no se requiere de la intervenció ón de médico. Por ello, hemo os querido cconocer loss factores que determiinan el consumo un m de fáármacos en n la población españo la, así com mo el estad do y las conndiciones de sus botiq quines caseros por ser una importtante fuente e de automedicación een los hogarres. 5 1. In ntroducció ón 1.1 M Marco histó órico: Autoccuidado y auutomedicacción. A lo largo de la historia de la hhumanidad y actualmente, el autoocuidado haa sido os son y es la forma máás utilizada para el ma ntenimiento de la salud (1). Los a utocuidado or la Organización Muundial de la Salud (OM MS) como unno de los pilares considerados po de lo os cuidadoss sanitarioss. Las mediidas de auttocuidado más m frecueentes son laas no farmacológicas, pero las que q mayor interés de espiertan po or sus repeercusiones en la minada auttomedicacióón (2), la cu ual se socieedad actual son las farrmacológicaas, la denom ha cconvertido en los últiimos tiemppos en unaa práctica creciente een la población mundial, siendo o frecuente emente el primer passo antes de realizar uuna petició ón de atención sanitarria (3). Ya que la idea ce entral de la que parrte este trrabajo es el conceptto de Auto omedicación n, lo más rápido e intuitivo sería s definirla como una form ma de autocuidado. Ess decir, el tratamientto de los signos y sínttomas de uuna enferm medad mediante el uso o de medicaamentos, hieerbas o rem medios caseros por inicciativa del p propio pacieente y sin intervenciión de los profesionales ni en la prescrripción ni en e la supeervisión del tratamien nto (1,2). SSin embarggo esta deffinición ressulta demasiado simp ple, puesto que no tiene en cuennta múltiple es factores que deberíían ser incluidos dentro de este cconcepto, p por lo que uuna definició ón más com mpleta sería : la voluntad y la capacidad de lass personas‐‐pacientes ppara participar de manera inteligeente y autón noma estión de acctividades preventivas, diagnósticaas y terapéu uticas en laas decisionees y en la ge que les atañen (4,5). Existte una claraa evolución n entre esta as dos definniciones, qu ue va desd de un uso irracional de e la automeedicación fo omentada por la costum mbre, la cultura, el bo oca a boca o la transm misión famiiliar de pad dres a hijos sin ningúnn fundamen nto ni evideencia cientíífica ni sanitaria, hast a una auto omedicación n responsabble en la que q el pacieente está realmente capacitadoo y actúa de manera a racional para tomaar las decissiones más adecuadas respecto a la utilizació ón de mediccamentos. Cuando una persona enfermaa, antes de e recurrir a a un profeesional, pon ne en marccha una seerie de me edidas, puddiéndolas definir d com mo las activvidades que los 6 indivviduos desaarrollan parra manteneer y preservvar su prop pia salud y a través de d las cualees se promueven cond ductas posiitivas de saalud, se pre evienen enffermedadess y se trataan síntomass con la finalidad de traatar de solu ucionar el prroblema, sinn embargo estas activvidades no ssiempre son n las más idóóneas (2). En una situación de d Salud‐ennfermedad,, el pacien nte debe ddiferenciar entre nción del profesional p aqueellas situaciones que precisan lla interven sanitario y los medicamentos que necesittan prescrippción médicca, de aque ellas que puueden resolverse graciias a sus co onocimiento os y recursoos. De este modo, auto ocuidado y automedicación son u una conduccta útil y ne ecesaria, tannto para el tratamiento de enferm medades aggudas no ggraves pero o frecuente es como ceefaleas, ressfriados y fiebre, y ttambién paara la preveención y/o o tratamien nto de ennfermedade es crónicas como lass enfermed dades cardiiovasculares, diabetes tipo II, cánccer y enferm medades de el aparato loocomotor (1). Es impo ortante tener en cuennta que la automediccación supoone, no so olo la decissión de tom mar o no un determinaddo fármaco, sino también la decissión de adhe erirse o no o al tratam miento presscrito por eel médico (6). En estte sentido, la OMS define d cump plimiento o o adherencia terapéutiica como “la magnitud d con que eel paciente sigue las in nstrucciones médicas” (7). pero laa clásica deffinición de Haynes y Raand (8,9) ess más comp pleta al deffinirlo como o la medidaa en que la conducta del pacientee en relación con la toma de med dicación, el seguimientto de una d dieta o la m modificaciónn de su estiilo de vida coinciden ccon las indiccaciones daadas por su médico. La a OMS estabblece un 50 0% de incum mplimiento o terapéutico en los países occcidentales (10), sienndo la faltta de respu uesta terap péutica, el riiesgo de traasmisión de enfermeda ades, el alm macenamien nto de los m medicamen ntos no con nsumidos een los botiquines, el aumento de los inggresos hosp pitalarios y visitas médicas m y eel aumento de los costes ecoonómicos tanto indivviduales como sociale es algunas de las con nsecuenciass derivadass de la faltta de cump plimiento teerapéutico (11,12). La autom medicación está relacioonada no so olo con la a adherencia terapéuticaa sino tamb bién con un u conceptto mucho más amp plio que ess el uso racional de e los medicamentos, definido por p la OMSS como una situación en la quee “Los paciientes recib ben la medicación adecuada a sus necesidades n s clínicas, en las dosis 7 correespondientees a sus requisitos indivviduales, du urante un período de tiiempo adeccuado y al m menor costee posible pa ara ellos y p ara la comu unidad” (OM MS, 1985) (113). La impo ortancia y las implicacciones saniitarias y so ociales quee supone el uso racio onal de los m medicamentos ha hechho que Instituciones y A Administracciones Sanittarias se co omprometaan a garantiizar la seguuridad de lo os mismos yy la calidadd de información de laa que dispo onen los usu uarios para facilitar un na automed dicación ressponsable yy ante todo o no provocar daño. En n este sentiido la Ley 2 29/2006, de e 26 de julioo, de garantías y uso rracional de los medicaamentos y pproductos ssanitarios, la cual estaablece que no se pued den adquiriir medicam mentos que no sean dispensados d s en una ffarmacia baajo el control del farm macéutico (14); y la leggislación so obre publiciidad de meedicamentos (RD 14166/1994, de 2 25 de junio o, por el quee se regula la publicida ad de los m medicamentos de uso h humano) (1 15), son un claro ejempplo de las m medidas leg gales, existeentes en nu uestro país, destinadaas a favore ecer su coonsecución y un mejjor controll en el usso de medicamentos. Debido aal importante auge de la automedicación, ta anto Organiismos Cienttíficos ministracionees Sanitariaas de todo e el mundo inncluida la p propia Interrnacionales como Adm OMSS están cada vez más interesadoss en ella y en los gran ndes benefiicios sanitarios y sociaales que ofrrece la auto omedicaciónn responsab ble. Por ello o, desde hacce algunos años, la OM MS está traatando de e encontrar uun espacio aadecuado p para esta p ráctica teniiendo en cu uenta la neccesidad de capacitar a los usuario os en el uso correcto dee medicamentos como o otra áreaa de educaación para la salud y además aconseja que “la po olítica sanittaria pública a debe teneer en cuentaa la automedicación como formaa de autocuiidado y busscar la man nera de optimizar el usoo de esta im mportante p práctica” enntre la poblaación, ya qu ue practicad da correctamente, poddría ser beneficiosa soccial y sanita riamente (1 16). La autom medicación representaa en todos los países un u gran prooblema de salud públiica que pueede desarro ollar importtantes conse ecuencias, ttanto directtas para la salud del individuo co omo indirecctas para laa comunidaad (17,18). En este puunto, habríaa que destaacar la imp portancia de la autom medicación en e nuestro país, ya q ue se conssidera como o la formaa de autoccuidado m más habituaal en España, estanddo ampliam mente instaaurada en n nuestra sociiedad (19,220). Por este e motivo, d desde hace una década, las 8 autoridades san nitarias espaañolas han puesto en marcha diversas camppañas especcíficas con eel objetivo de sensibilizar a la pobblación acerca de la ne ecesidad dee un uso raccional de lo os medicamentos y sob bre los perjuuicios que e esta práctica a supone paara la salud (21). En la acttualidad, a pesar de la existencia de una seriie de mediddas encamin nadas a refforzar la con nducta de lo os ciudadannos hacia una automed dicación ressponsable, no se consiguen evitaar casos de e desinform mación de los l usuarios, siendo laa demandaa y la ventaa de fármacos sin la correspondieente prescrripción méd dica, fenóm menos frecuentes (22,223). Algunos estudios ccoindicen een señalar q que el conssumo de meedicamento os sin presccripción méédica se ha elevado a un nivell significativvo, lo que a su vez tiene consecuencias graves sobre la saludd si no se realiza de manera reesponsable. Esta circu unstancia see ha visto acentuada ppor la crecie ente sustitu ución de loss medicamentos presccritos por m medicamenttos de ventta libre, los cuales no sson siempree correctam mente usados (17,24,2 25). Existen datos, segúún indica ell periódico E El Global, d e que España en 20111 se aproxim mó a la med dia europeaa en cuanto o a cifras de e mercado een productos de ventaa libre, situáándose en lla 6ª posicióón con resp pecto al restto de paísess europeos (26). Según Granada G E, el autoconnsumo con medicamentos que rrequieren receta médica es una práctica qu ue se encuuentra en retroceso en nuestro ppaís desde hace algun nos años pero p otra cuestión m muy diferen nte es el empleo e dee medicamentos realm mente presscritos por el médico en una ocasión ante erior o inccluso la pettición expreesa de unaa prescripció ón por inicciativa del paciente, p algo que porr desgracia sí es demaasiado freccuente en nuestro sisstema de asistencia sanitaria (227). Esto puede p debeerse a que, en muchaas ocasione s, el pacien nte ya no busca un ddiagnóstico o un pronóstico por parte del m médico, sinoo una terap péutica, y a veces no eesperan a que su dolen ncia sea san ncionada po or la prescrripción del médico y es él mismo quien establece el traatamiento (28). Los medicamentos disponibless para la au utomedicación en nuesstro país so on los medicamentos de ventaa libre deenominadoss en Espa aña como Especialid dades Farm macéuticas Publicitarias P s (EFP). En general esstos medica amentos tieenen un maargen terap péutico amp plio y se utilizan para eel manejo de síntomas o enfermeddades levess (18). El usso de estoss medicamentos no ees negativo o, sino al co ontrario yaa que supone la 9 impliicación de los usuarioss en su autoocuidado o en el de su familia antte enfermed dades comu unes que no n requieren atención médica (19 9), pero no o debemos olvidar qu ue los medicamentos sin receta son, igualm mente, fármacos a to odos sus effectos y su u uso inadeecuado pueede dar luggar a probleemas como o reaccioness adversas, interacciones o prob blemas derivvados de un na utilizacióón o elección n errónea d del fármaco (29). El uso de medicam mentos geneeralmente lleva l a la obtención dde los resulttados clíniccos deseado os pero la u utilización m masiva e inaadecuada de e los mismoos, en ocasiones, desemboca en la aparición n de efectoos negativo os para la salud y reaccciones advversas que se han den nominado como c Probllemas Relacionados co on Medicam mentos (PR RM) y e medicacióón como por p ejemplo o: incorrectta selección del son debidas a errores de ación o deel cumplim miento medicamento, de su dossis, de la ttécnica de administra terap péutico. Las caussas que pu ueden provvocar resultados clínicos negatiivos se pu ueden agrupar, según su origen, e en tres gruppos: las que e se deben a a la prescrippción, las que se nte y las que se debeen al propio o medicamento. El paaciente juegga un debeen al pacien papeel central en la conseccución de l a efectividaad y seguridad de los s medicame entos, esto hace que la mayoríaa de los PR RM evitable es tengan su s origen een las conductas modificables deel paciente ccomo el inccumplimiento terapéuttico, la autoomedicación y el ocimiento que tienen d de los mediccamentos (3 30). cono 10 1.2. A Automedicaación responsable verssus no respo onsable. La mediccalización d de la vida cootidiana se lleva a cab bo a través de dos víass: por medio de la preescripción m médica y a través de laa automediicación (31)), teniendo o esta últim ma una seriee de reperccusiones tannto positivaas como ne egativas en dependenccia de cómo o se lleve a cabo. Tablaa 1. Repercusionnes de la auto omedicación Reperrcusiones possitivas Reperrcusiones neggativas a: elección inccorrecta, posología Pérdiida de eficacia Indep pendencia y caapacidad funcional del paci ente inade ecuada. Autorrresponsabilid dad de la prop pia salud Dificu ulta la valoración médica Descaarga del sistem ma sanitario Probllemas de iatro ogenia Disminuye la utilizaación de mediicinas alternattivas Riesggo de abusos y y/o dependenncias Aumeento de la acceesibilidad a lo os medicamenntos Aume ento de resistencias Alteración de la relación médicoo‐paciente Aume ento de costes sanitarios Tabla 1: Repercusiones positivas y negativas de automediicación. Fuentte: Actualizacción en mediccina de familia. Automediccación (2). El acto d de la automedicación ppuede enten nderse desd de dos punttos de vistaa, uno como o un acto responsable r e y otro co mo un acto o no respon nsable. Porr un lado, el e uso adeccuado de lo os medicam mentos faccilita aliviarr los proble emas agud os menore es sin neceesidad de accudir al méd dico, sin suffrir largas liistas de esp pera para seer atendido os por el esspecialista y reduciendo el costee económicco del paciente en caaso de acu udir a consultas privad das (32). Po or otro ladoo, el uso inaadecuado de e los fármaacos publicittarios (31.33%) y las consecuenc c cias debida s a los miismos term minan produuciendo effectos adveersos, hosp pitalizacione es o incluuso la muerte del paciente; p aademás el uso inadeecuado de los mediccamentos también lleva a pressentar mayyor númerro de resistencias a aggentes pató ógenos y rieesgo de dependencia de los mediccamentos (3 33). La ideaa de auto omedicació n responssable está enmarcadda dentro o del autocuidado, ess decir, que e de acuerddo con la OMS es la prráctica meddiante la cual los indivviduos trataan sus enffermedadess y condiciones con medicame ntos que están 11 aprobados y que son segurros y efectivvos usándo olos según las indicacioones del mé édico; produciendo a ssu vez un im mpacto possitivo en la rreducción d del gasto ecconómico dentro os sistemass de salud (34). Adem más, tambié én requiere e por partee del usuario un de lo cono ocimiento previo p de los síntom as “menorres” hacia los que vaan dirigido os los medicamentos y apoya el uso raccional de los mismo os al evitaar la utilización os sin indiccación ni su upervisión facultativa f e incremen nta la indiscriminada de fármaco autonomía y ressponsabilidaad de las peersonas en ssu salud (20 0). En el lad do opuesto o encontram mos la auto omedicación n irresponssable, la cual no neceesariamentee descarta la prescripc ión médica, ya que ess posible quue el pacien nte se desvííe de la teerapia farmacológica hhacia la sob bre‐medicación, sub‐m medicación o no adheerencia. Ad demás tiene potenciaales efectos negativos si lo re lacionamoss con diagn nósticos y manejos m inaadecuados de los med dicamentoss (18). Con automediccación no reesponsable nos referim mos tambiéén a situaciiones en lass que los ppacientes uttilizan medicamentos por iniciativva propia aa partir de una experie encia previaa o sin ella y sin ningu una interveención por p parte del m édico ni en el diagnósttico de la ennfermedad ni en la prescripción o o la supervisión del traatamiento. Desde una aproximacióón cualitativa, el conccepto de auttomedicació ón no respoonsable inclluye diverso os tipos de aactividadess tales como o: adquirir medicame entos sin laa prescripción médica a, reutilizarr medicació ón de proceesos anteriiores, comp partir mediccamentos con c familiarres o miem mbros del cíírculo sociaal, usar meedicamento os sobrantees almacen nados en lo os domiciliios, fallar en e el cump plimiento de d la presccripción méédica ya se ea prolonga ando o inteerrumpiend do un trataamiento o in ncrementan ndo o dismi nuyendo las dosis del ttratamientoo prescrito ((35). Por este motivo es necesario iincidir en laa formación n de la pobllación en cu uanto al m manejo de su salud, que incluyye informaación sobre e la enferm medad, consejo terap péutico sob bre el fárm maco y eduucación san nitaria sobrre qué haccer en episodios similares, qué fármacos f tomar y cóómo identifficar signos de alarmaa que obliggan a consultar al méédico, pero para ello sse requiere e de professionales conn conocimientos sobree educación n para la salud, sobre lla enfermed dad y su sin ntomatologíía y garantizar el seguimiento del paciente d desde su diaagnóstico, aasegurando la continui dad e integgridad de laa atención aal paciente ((20). 12 1.3 M Mecanismo de produccción y factorres relacion nados con la a automediccación El incum mplimiento terapéuticoo, el almaccenamiento o de mediccamentos en e los hogaares y la automedica a ción son ttres de loss principale es problem mas con qu ue se encu uentra la medicalizaci m ión en la actualidad.. En ocasio ones estoss fenómeno os se convvierten en un auténtiico círculo vicioso yaa que el in ncumplimie nto da luggar al almaacenamiento o y éste a la auto medicación n, producié éndose así en nume erosas ocasiones una inadecuad da eleccióón del fármaco o una u incorrrecta posología, admiinistración o o duración del tratami ento, volvié éndose a iniciar el círcuulo (28). La caden na de acontecimientoss que llevan a un paciente a auttomedicarse e son múltiples pero lo que suced de n la mayyoría de lo os casos es que el paaciente acude al médico cuando padece un n proceso yy éste realizza una prescripción coon una poso ología conccreta, pero cuando el paciente coonsidera qu ue ya se ha a soluciona do el problema, suspende dicho tratamie ento prod uciéndose un incum mplimiento terapéuticco, y qued dando una rreserva del mismo lo qque da lugarr al almacen namiento dee medicamentos en lo os hogares. Pero ante u un nuevo prroceso que el paciente considera ssimilar al previo, éste reinicia el tratamiento sin real izar ningun na consulta a y precisa ndo acudirr a la farmacia para obtener medicaciónn adicional, que en numerosaas ocasione es el farmacéutico en ntrega sin laa corresponndiente rece eta (2). La autom medicación es una deccisión perso onal del pa aciente la c ual está inffluida por d diversos facctores relacionados conn el propio paciente, e el proceso, eel entorno ssocial y los profesionales sanitario os Tabla 2. Se ha comprobad do que facctores com mo el sexo, el niveel cultural y la p la pro opia salud, las enferm medades crónicas c y sintomatollogías preocupación por meno ores claram mente definidas tienenn una relación directa con esta prráctica y qu ue las expeeriencias preevias supon nen un com mponente fundamenta al en la tom ma de decissiones sobree automediicación (2,1 17,24,36). Laa cultura saanitaria y la familia jueegan un pap pel de sumaa importanccia ante el inicio de la aautomedicaación (2). Otros factores que influyen enn la poblacción incitand do al autocconsumo so on las empresas produ uctoras y co omercializaddoras de m medicamentos, junto coon las camp pañas 13 publiicitarias de la industriaa farmacéu tica, que en n ocasioness, magnificaan los bene eficios de lo os medicam mentos, hacciendo que los usuario os tengan unas u expecttativas cada vez más altas sobree ellos, esto o conduce aa una excesiva medicalización, co n una tendencia al consumo de m medicamentos que en muchas ocaasiones es irracional (229,31). cados en la au Factores implic F utomedicación Factores relacionad dos con el paciente - Sexo - Nivel cultu ural - Preocupacción propia de e la salud - Nivel de reesponsabilizacción - Experiencias previas Factores relacionad dos con el pro oceso - Naturalezaa del cuadro ((agudo‐crónicco) - Repercusión de síntoma as - Reconocim miento de sínttomas Facto ores relaciona ados con el enntorno social - Cultura sa anitaria - Entorno familiar y sociaal - Medios de e comunicacióón - Industria farmacéutica Facto ores relaciona ados con los pprofesionales - Accesibilid dad a los profesionaless y/o medicame entos - Limitacion nes legales - Educación n sanitaria - Práctica clínica Tabla 2: Factores implicados en e la automeedicación. Fuente: Actualización en m medicina de familia. Autom medicación (2). 14 1.4 B Botiquín cassero Es evidente que la utilización de medicam mentos es u un hecho m más que hab bitual en to oda unidad familiar, lo o que conll eva a la prreparación de d un botiqquín en el hogar h pero es fundam mental cono ocer las norrmas de usso y conservación de llos mismos para evitaar los errorees más habittuales. El botiqu uín familiarr tiene com mo principal objetivo disponer d dee los elementos queñas herridas, dolen ncias leves o manteneer controlaada la neceesarios paraa tratar peq situaación mienttras esperaamos la as istencia faccultativa, pero p en ninngún caso debe conccebirse com mo un almaacén de meedicamento os capaz de e sustituir a la farmaacia y tamp poco es el lu ugar donde se guardann las medicinas de uso diario comoo pueden ser los medicamentos para el tratamie nto de hipertensió ón arteriaal, diabete es o hiperrcolesteroleemia. Sin embargo, es frecuen nte que esste botiquíín crezca como consecuencia dee la tenden ncia, por parrte de los u usuarios, a la acumulacción injustifficada de m medicamenttos destinados a aliviaar dolencias, pudiendo o estar cadducados, en n mal estad do o ser el e resultado o de tratam mientos yaa finalizados, lo que ffavorece el uso inadeecuado de los mismos por parte del pacientte o por otro miembroo de la familia en un fu uturo. Un 3 36% de las urgencias hhospitalariaas se deben n, precisameente, a este e mal uso d de los medicamentos (37,38). La facilid dad con que se obtiennen los fárm macos, la gratuidad, laa publicidad d y la falta de cumplimiento terapéutico dee los tratam mientos pre escritos sonn las princiipales causaas de este eexceso en lo os botiquinees familiare es; siendo la a automediccación con ttodos sus efectos neegativos, laas posibless intoxicaciones por el uso dee medicamentos cadu ucados y el d despilfarro económico sus conseccuencias (39 9). Se conssidera que e el botiqquín caserro es una a importannte fuente e de automedicación n, constituyendo el maayor factor de riesgo p para los paccientes, algo o que e tiene en cuenta qu ue los antibióticos occupan un lugar no ees de extraañar, si se impo ortante trass los analgésicos/antip iréticos, entre los med dicamentoss que se guaardan en casa. Ademáás, la mayo oría de las veces esto os almacen nes de anti bióticos y otros medicamentos tienen su origen en el abandono o incum mplimiento terapéuticco de 15 trataamientos prrescritos po or el médicco; o en la adquisición n directa dee envases en e las farmacias para procesos an nte los que se considera que pueden utilizarrse durante unos días para después guardarlos y usarloss en otra occasión (19). bjetivo de aasesorar y cconcienciar a los usuariios sobre laa importancia del Con el ob botiq quín casero o, la Sociedaad Españolaa de Farmacia Comunitaria (SEFA AC) le dedicaa una entreega, de la campaña de d educacióón para la salud “Reccomendacioones SEFAC C a la pobla ación” de reconocido interés san itario por e el Ministerio o de Sanidaad, sobre e el uso adeccuado de lo os botiquine es que debben tenerse e en los ho ogares. La fficha ofrece e una seriee de consejo os útiles y p prácticos pa ra usar y co onservar loss botiquiness. Destaca q que el botiq quín debe ser s revisado o periódicaamente, al menos doss veces al aaño, para retirar productos caducados, dete eriorados o que no se usen y deshacernos d e ellos de fforma correecta en el p punto SIGRE E de la farm macia y nuncca en la bassura ya quee puede pro oducir daño os graves en n la naturale eza (38). 16 2. M Material y métodos En el preesente estudio se ha reealizado un na revisión bibliográfic a para la cu ual se efecttuó una bússqueda sisttemática dee la literatura especialiizada en el tema, de laa que se seeleccionaron 54 docum mentos. Toddos los dattos que se utilizan en este estudio, se obtuvieron de laa consulta d directa y accceso vía Internet. Estra ategia de la búsqueda La búsqu ueda biblioggráfica se liimitó a trab bajos publiccados en cuualquier paíís por cualq quier instittución o in nvestigadorr, tanto en lengua española ccomo ingle esa y publiicados desd de el año 20 000 hasta laa actualidad d, todos ellos orientaddos a descriibir la prevaalencia del uso de au utomedicaciión entre laa población n española e identificaar los facto ores predicttivos que in nfluyen en dicho comportamiento en nuesttro país, además de d determinar el almace enamiento de medicaamentos en e los hoggares españ ñoles, analiizando el esstado y caraacterísticas dde los botiq quines en ell domicilio. De esta b búsqueda se obtuvieroon principalmente los a artículos oriiginales a ttravés de laas siguientees bases de e datos: Pu bMed, LILA ACS, Enfispo o, SciELO, CCSIC, Cuidaatge y Cuideen y a travéés de los sigguientes buuscadores: M Medes y Go oogle Acadéémico; utilizzando los siiguientes téérminos: automedicaciión, autocuidado, uso d de medicam mentos, bottiquín caserro, almacen namiento, aatención pri maria, encu uesta de salud y Españaa. De esta búsqueda e electrónica también se e obtuvieron n documenntos procedentes de arrtículos de prensa o páginas webb vinculadass al tema a tratar y se utilizaron datos proceedentes de la Encuesta Nacional de Salud (EENS) de 201 13 y de la Enncuesta Eurropea de SSalud (EES) de 2009, de d las cual es se utilizzaron variables indepeendientes socio‐ s demo ográficas siendo la variable depenndiente el u uso de medicamentos. Las ecuaaciones de búsqueda que se em mplearon pu ueden ser rreproducidaas de form ma sistemátiica, en cualquier mom mento, en la base de datos d correespondiente e. Las estraategias de b búsqueda fu ueron las sigguientes: 17 PubM Med: ‐ ((self‐med dication AND health s urvey) AND D Spain) AN ND drug: See obtuviero on 34 resultadoss de los cuales 7 fueronn escogidoss para nuesttro estudio.. ‐ ((self meedication) AND A medi cine cabinet) AND Spanish: S See obtuvieron 2 artículos, ambos seleccionados ppara nuestrro estudio. ‐ (Self med dication) AN ND (medicaal prescripcción OR prrescripción) AND spain: Se obtuvieron 56 resultados de loss cuales 11 ffueron de in nterés. CS: LILAC ‐ (tw:(autom medicación)) AND (ttw:(encuestta de salud d)) AND (ttw:(España)): se obtuvieron 12 resultaados de los cuales esco ogimos solo o 4 para nueestro estudio. ‐ (tw:(botiq quín)) AND (tw:(medi camentos))): se obtuvvieron 44 resultadoss que utilizando el filtro de e los años dde publicación se redujjeron a 26 ppublicaciones de las cuales escogimos 3. ENFISPO: ‐ (automedicación) an nd (atenciónn primaria)): se obtuvieron 10 reesultados de d los cuales utillizamos 3. SciELLO: ‐ (automedicación) OR R (botiquín)): Se obtuviieron 16 re esultados, s olo 2 fuero on los elegidos. CSIC:: ‐ Automedicacion (Titttle): Se obttuvieron 13 resultadoss, 8 de elloss válidos paara el estudio. Cuidaatge: - Se realizó una búsqueda simplee con la palaabra “autom medicación”” obteniend do un total de 28 publicacio ones de las cuales solo o 8 hacían rreferencia aa nuestro te ema a tratar. 18 Además se realizaron búsqueddas en basses de datos como PsyycInfo, Scopus y Coch hane Libraryy con palab bras claves similares a a las anteriores y utillizando disttintos operradores boo oleanos perro no se enncontraron artículos re elacionados s con el tem ma de nuesstro trabajo. Añadir que, q respeccto a las baases de datos en las cuales se han encontrado e docum mento solo se han de escrito aqueellas ecuacciones artículos de intterés, en este mediante las cuales se encontraronn resultadoss, pero no fueron lass únicas qu ue se utilizzaron para rrealizar la búsqueda dee bibliografíía. Seleccción de arttículos De todo os los estud dios identifficados en la búsqued da bibliográáfica, en primer lugarr se excluyeeron los anteriores al aaño 2000 y se eliminarron los artícculos dupliccados. En segundo luggar se decidió analiza r el título y resumen de los esttudios restantes exclu uyendo todos aquelloss que no erran pertinentes con nu uestro tem a. Por últim mo se proceedió a la descarga del d texto completo y posterior lectura dde los artíículos selecccionados, lo que con nfirmó su i nclusión en n nuestro estudio. e Paara complettar la revissión se realizó una revissión manuaal de la bibliografía de e estos artícuulos. 19 3. Reesultadoss y Discusiión Situa ación de auttomedicació ón en Españña Según la última ENSS de 2011 ‐ 2012, el 75 5.3% de la p población peercibe su estado ntaje, que e es 5.3 puntoos mayor qu ue en de saalud como bueno o muy bueno. EEste porcen 20066, es el máss alto desde e que se elaabora esta e encuesta (4 40). Sin embbargo, el 56 6% de la po oblación esp pañola ha cconsumido aalgún medicamento e en las dos úúltimas sem manas previas a la enccuesta (41),, siendo ésttas unas ciffras menores a las obttenidas en 2006 (40). Los resu ultados de la ENS mu estran que e la autome edicación sse ha mode erado considerablemeente en loss últimos aaños, ya qu ue la mayo oría de loss medicamentos consumidos, en n más de un n 95% de loos casos, haan sido rece etados por uun médico como son antibióticoss, tranquilizzantes, brooncodilatado ores y antihistamínicoos. Los fárm macos otros, son rrecetados por un hipolipemiantess, antihiperrtensivos y aantidepresiivos, entre o %). Sin embbargo, más d de un médico en práctticamente la totalidad de su conssumo (99.5% utilizada ppara los catarros, 20% de la medicación m c el e dolor, l a fiebre y y los nstituyentees es automedicada (40), se ha h comprobado que la deman nda y recon dispeensación dee medicam mento sin rreceta méd dica es muyy común een nuestro país. Grafiica 1. En distin ntos estudio os realizado s sobre la d demanda de e medicameentos se observó pales grupo os farmaco lógicos relaacionados con c la autoomedicación n son que los princip 1,18,24,27,2 29,36). Es ssignificativo o que analggésicos, antiinflamatorios y antiigripales (1 ciertos medicam mentos de p prescripciónn como los aantibióticoss, que en ottros tiempo os han repreesentado un alto porccentaje de la automed dicación, so obre todo laa amoxicilin na, se encu uentran en cclara fase d de recesión (27). Segú ún estudios anteriores los antibió óticos tuvieeron hace más de un na década uuna verdad dera eclosió ón y suponnían la prin ncipal fuentte de autom medicación,, apreciándoose una corrrelación en ntre el conssumo elevad do de estoss, el incump plimiento te erapéutico y el almace enamiento para usos pposterioress (19). Sin eembargo ese e consum mo ha ido disminuyen ndo considerablementte como puede p obseervarse en laa Grafica 1. 20 Gráfica a 1: Medicacióón y automed dicación de fármacos Graficca 1: Medicacción y autome edicación. Fueente: Presentaación de la En ncuesta Nacioonal de Salud: ENSE 2011‐‐2012 (42). La EES dee 2009 (43)) nos aportaa datos en ccuanto a la prevalenciaa de consum mo de los m medicamentos recetad dos y los nno recetado os en relaciión con la edad y el sexo, distin nción que la ENS no realiza. Dee manera que, según n la EES unna de cadaa dos perso onas había consumido o medicam entos recetados por un médico las dos últimas semaanas previaas a la cuen ntas y uno dde cada seiis (16% de los encuesttados) conssumió medicamentos n no recetado os en ese m mismo periodo. En relacción con lo os grupos de edad se s ha visto o que el pporcentaje de la poblaación que cconsume m medicamentoos recetado os aumenta a con la edaad (88.9% d de los mayo ores de 64 años), mie entras que eel de no re ecetados disminuye siggnificativam mente (8% de los mayores de 64 6 años), siiendo mayor el consu umo de meedicamento os no recettados en el grupo de edad de 25 aa 34 años paara ambos ssexos. Gráfiicas 2 y 3. 21 Grafica 2.. Prevalencia dee consumo en las últimas doss semanas de medicam mentos recetaddos según sexo y edad. Poblacción de 16 y más años mo en las últim mas dos semaanas de mediccamentos receetados según sexo y Graficca 2.Prevalenccia de consum edad. Población dee 16 y más años. a Fuente: Encuesta Europea de Salu ud en Españaa 2009. Institu uto de mación Sanitaria (43). inform Grafica a 3. Prevalenci a de consumo en las últimas dos semanas de me edicamentos noo recetados seggún sexo y edad. Población de 16 y más años Gráficca 3: Prevalen ncia de consumo en las últtimas dos sem manas de medicamentos nno recetados, según sexo yy edad. Poblaación de 16 y más años. Fueente: Encuestta Europea de e Salud en Esppaña 2009. Instituto de infformación San nitaria (43). Estos reesultados co oindicen coon los obte enidos en otros estuddios en loss que tamb bién se obsservó mayor consumo de fármaccos sin rece eta en indivviduos jóvenes y preseentando un na disminucción en loss grupos más longevoss (24, 44,455). Sin emb bargo estoss resultadoss discrepan n con los obbtenidos en n otro estud dio en el quue la prevalencia de au utomedicacción en ancianos mayo res de 75 años fue del 31.2% (36) . 22 Por últim mo, en relacción con loss grupos de e edad, señalar que enn varios estudios realizzados en Esspaña sobre e automediicación, el ccolectivo de e estudiantees universittarios destaaca por ser uno de los grupos en los que la p prevalencia de automeedicación ess más elevaada que en la població ón general, señalándoles como un no de los coolectivos diana a la h hora de elaborar Programas dde Salud Pública de estinados aa mejorar este comp portamiento. Así, en estudios rrealizados en e Valencia a, Madrid yy Salamancca se arrojjan cifras dee 90.8, 31 y 57% respecctivamente (32,46,47).. Si relacio onamos gén nero y uso dde medicam mentos, tan solo en unoo de los estudios revissados, no see encontraron diferenccias significaativas con rrespecto al sexo (45). T Tanto la EN NS (49,71% de los hombres y 62.112% de las m mujeres) (40 0), como la EES (45% d de los hombres y 60.7 7% de las m mujeres) (422), muestran n como el cconsumo dee medicamentos ya fu uese con receta o sin e ella, fue siggnificativamente mayor en el sexoo femenino o (43). Gráfiicas 2 y 3. 3 Apoyand do estos reesultados encontramo e os númeroos estudioss que coinccidían en decir d que existía mayoor consumo o en las mujeres (17, 24,25,32,36 6). La explicación quee Pilar Carraasco, autoraa principal de algunoss de estos eestudios, aporta sobree este fenó ómeno es que "ellas suufren trasto ornos afectivos con maayor frecuen ncia y son m más vulnera ables en nueestra socieddad" (17). En estoss estudios taambién se valoraron ffactores com mo la nacioonalidad, el nivel hábitos de ssalud. educcativo y los h En relación a la naacionalidad,, el fenóme eno global de la inmiggración ha dado form ma a una nueva realidad social y ddemográficaa, generando una seriee de necesid dades y priioridades en e todos los ámbitos, en especiaal vinculada as a la saluud. En la última ú década, los esttudios sobre las desiggualdades en e salud ha a sido objeeto de una gran do de cantiidad de inveestigaciones prestandoo especial aatención a la salud púbblica tratand determinar si lo os patrones de consum o se ajustan n a un uso rracional o n o (48). La ENS muestra m qu ue los inmiggrantes ressidentes en n España coonsumen menos m medicamentos recetados que la pobblación autó óctona (47.8 88% de loss inmigrantes en comp paración co on el 57.23 3% de los eespañoles) pero existe en diferenccias significaativas 23 según el tipo dee medicame entos consuumidos por automedica ación en funnción del paaís de miento (41)). Gráfica 4. nacim Consumo de e fármacos sin prescripción m médica en los in ndividuos naciddos en España y los nacidos e en el extranjero o. 43,43 32,337 35,8 8 35,72 26,62 22,06 38,47 N acidos en España a 224,51 N acidos en el extranjero 13,69 1 2,98 8 0 0 0,14 0,9 0 0 Gráficca 4: Consum mo de fármacos sin prescrripción médicca en los individuos nacidoos en España a y los nacido os en el extranjero. Fuente e: Encuesta Naacional de Salu ud, ENSE 2011 1‐2012. Encontraamos un ressultado inteeresante en n el estudio de Jiménezz Rubio y co ols, en el qu ue en funció ón del país de nacimieento, los ressultados ind dicaban quee los ciudad danos originarios de Europa Central yy del Este e con las mismas características oeconómicaas y de salud que loss españoless, tenían una probabiilidad mayo or de socio consumir fármaacos sin rece eta médica (44). Algun nos factoress que podríaan explicar estas diferrencias son los problemas de com municación n entre méd dico y pacieente, la falta de confiianza en loss profesionaales sanitar ios o, posib blemente, diferencias een los hábitos de presccripción por parte del médico (499). Es probable que esstas diferenncias se deb ban a caraccterísticas cculturales de la poblac ión, ya que según los rresultados dde una encuesta realizza en 19 paaíses europe eos (50), Ruumanía, sien ndo el país de donde pproceden laas dos terceeras partes de los indiividuos naccidos en Europa del Esste y Centrral residentes en España, se sittúa en los primeross puestos de autom medicación con fárm macos microbianoss, incluso po or delante dde España. antim 24 En cuantto al nivel ccultural, la EES estimaa que el con nsumo por automedicación es m mayor enttre las personas p qque han alcanzado mayor nnivel educativo. Apro oximadamen nte solo un 6.6% de laas personas con estudios primarioos o inferiorres se automedican, m mientras que e en las perrsonas con e estudios un niversitarioss este porce entaje aumeente a un 2 24.4% (43). En el estuddio de Carrrera‐Lasfuen ntes tambiéén se obtuvvieron resulltados que indicaban que el auttoconsumo fue más frecuente f een el grupo o con mayo or nivel de estudios (1 17%) y muy inferior en las personas con bajoo nivel educcativo (8%) (24). Sin em mbargo estos estudioss no valoran n si la autom medicación fue respon nsable o no. La automedicación n responsaable requie ere un con nocimiento previo de e los sínto omas y del ffármaco dirrigido a los mismos, siendo el prospecto unn elemento clave que debe reflejjar de form ma clara toddo lo relacionado con el fármacoo. En un esstudio realizzado por Gavilán y cols para con ocer el con nsumo de m medicamenttos, encontraron que un 79,7% d de los ancianos que enntrevistaron n no tenía e estudios o nno sabían le eer ni escribir, y un 49 9,6% tenía u un nivel soccioeconómico bajo o m muy bajo y dde éstos un n 35% macos pote encialmentee inapropiados (51). En una encuuesta realizaada a consumiera fárm 1.2055 personas de toda Esp paña, concl uyó que el 36% no sab be lo que siggnifica la paalabra «possología» y el e 43% lo que es un «antipirétiico». De manera m que si al déficcit de cono ocimiento o o a la dificultad dee compren nsión se le añade el realizar una automedicación n no respon nsable, el rieesgo sanitario para el paciente poodría ser m mayor. (52) En un estud dio realizado para conoocer la auto omedicación n por AINEss obtuvieron n que el co onocimiento o que los ussuarios poseeían de las Reaccioness Adversas aa Medicamentos (RAM M) era muyy bajo (33% %), este heecho lo atrribuyeron al a bajo niveel cultural de la poblaación estud diada. El 17..2% afirmo que dichos medicamentos carecíaan de RAM al no habeerlos sufrido o personalm mente (45). Los hábitos y estiilos de vidda también n se relacio onan con el consum mo de medicamentos. Los estud dios enconntrados mo ostraron que la autoomedicació ón es signifficativamen nte más fre ecuente en personas que q reporta aron consum mo de alco ohol y tabacco teniendo o más posib bilidades dee caer en ellla (24,25). Aunque no en España,, sí se enco ontraron algunos esttudios quee indicaron n que el consumo de alcoh hol y 25 medicamentos para aliviaar síntomass afectivos era común entre laas personass con trastornos del estado de ánimo; y lo mismo ocurría co on el consuumo de tabaco, ón significattiva entre ser fumado or y la auttomedicació ón de obseervando unaa asociació psico otrópicos; aportando estos esttudios una explicació ón a esta relación entre automedicación n y consumo o de alcoho l y tabaco (53). Los indivviduos con n buena peercepción de d salud y ausencia de enferm medad crónica tienen mayor riesgo de incuurrir en la automedica a ación, mienntras que el e mal estad do de salu ud o la prresencia dee enfermedad crónicca increme nta de maanera signifficativa el cconsumo de e fármacos ((17,24,44). Mantenimiento de los botiq quines caseeros El botiqu uín casero es una im mportante fuente de automedica a ación y prin ncipal facto or de riesgo o ya que la rrealidad es que alguno os pacientess no cumpleen o finalizaan sus trataamientos, lo o que da luggar a la acum mulación de e medicame entos en loss hogares (5 54). Las razones argume entadas poor varios autores sobre e la existenncia de fárm macos en lo os hogares son la exce esiva prescrripción méd dica a los pacientes p exxtrahospitalarios junto o a la posibiilidad de ad dquirir fárm macos sin pre escripción m médica en l as farmaciaas y la gran cantidad de d informacción de bajja calidad acerca a del uso de los s medicame entos, entree las que se s incluyen indicacionnes incorrecctas, a las que tienenn fácil acce eso la poblaación (28). En el estu udio de A. Barbero‐ González, de los meddicamentoss que neceesitaron recceta, el 11,1 1% se soliccitó sin ella y en las fa armacias see dispensarron el 10.8% % y únicam mente se negó el 0.3% (52). En ottro estudio,, al evaluarr el origen d de los fármacos almaccenados se puedo connstatar que el envase procedía, een la mayorría de los ccasos, de la l prescripcción de unn médico (85%). ( Un 14% se h abían adqu uirido direcctamente de la farmaccia y el restto procedían de familiares o perssonas cercanas a su entorno (28 8). Según otro o estudioo, la principal fuente e de adminnistración fue f la farmacia (49%), seguido de el círculo soocial (18%) y el botiquíín (17%). A Además el 7 74.3% de laas personass con tratam miento crónnico que se e automedicaban teníaan fármacos que no co orrespondíaan a su presscripción (366). 26 La existeencia de pe equeños alm macenes de e medicame entos en loos hogares es e un hech ho generalizzado y muy habitual enn las familiaas españolas, concretam mente segú ún los resulltados enco ontrados, en n el 97% de los hogares españoless existen meedicamento os. De estoss, más del 60% conte enían 10 óó más espe ecialidades farmacéuti cas y un 10.2% 1 teníaan 20 o máás envases (28). En ootro estudio o realizado a 58 gruppos familiarres se contaabilizó un total de 811 caja s de med dicamentos, de las que 475 eran automedicacion nes; la med dia de fárm macos en el e domicilio por familiia fue de 10 1 ±6 destiinados paraa la automedicación (299). Los anallgésicos son uno de los gruposs farmacoló ógicos más utilizados para n y por tantto son tambbién los más frecuente emente alm macenados e en los automedicación botiq quines caseeros, ocupan ndo en alguunos casos más del 90 0% del botiqquín, seguid do de antiin nflamatorio os no esterroides (AIN NEs) (54,29,,36,37,39,51). Tan sollo una peq queña prop porción del botiquín esstá ocupadaa por la medicación ha abitual de loos miembro os del hogaar (54,37). Por otro o lado, enn un estu udio realizzado para determinaar el almaacenamiento o de antibiióticos se eestimó que en el 38% % de los hoogares españoles existía al menoss uno o doss envases dde antibióticco no habie endo ningúnn miembro de la familia en tratam miento (28)). Muchos autores destacan además de la excesiva accumulación n de os fuera dee la prescripción medicamentos en los domicilios, la presencia de fármaco médica, caducad dos o en maal estado. EEl estudio de d E. Hern nández revvela que casi la mitad de los encuestado e os (45.62%)) manifestaaron que en e sus bottiquines exxistían medicamentos innecesario os comprob ando al missmo tiempo o que un altto porcentaaje de los m mismos estaaban caducaados o en m mal estado (13.45%) (5 54), siendo estos resulttados muy similares a los obtenid dos en otroos estudios (36,37). En otro estudiio se observvó un aumeento significcativo de lo os envases ccaducados aascendiendo o éste a un 63.3% (39). Esta acumulación de fármacos caducadoss o en mal e estado se deebe sobre to odo a os no realizan una corrrecta revisión de los botiquines caseros, laa cual que los usuario debee realizarse periódicam mente, al meenos dos ve eces al año. Sin embarggo los resulttados que se obtuvierron en vario os estudioss respecto aa la revisión n de los bottiquines fue e que 27 casi eel 50% de los encuestaados los revvisó únicam mente una vvez al año yy más de un n 15% confeesó no revissarlo nunca (37,54). Tras una revisión correcta, la eliminaación de medicamen m ntos inservvibles, cadu ucados, deteriorados y y que no sse usen, o de residuo os de med icamentos debe realizzarse siemp pre utilizan ndo los conntenedores del Sistem ma Integraddo de Gesttión y Reco ogida de Envases (SIG GRE), localiizados en las farmaccias comunnitarias (37). Sin embaargo, según los resu ultados obttenidos en las encue estas realizzadas de varios v estud dios, más de la mitaad de los usuarios utilizaban u la basura doméstica para desh hacerse de los fármaco os no útile s, y ademáás la mayorría de elloss desconocíían la unto SIGRE (39,54). existencia del pu Por últim mo, en cuento a la loocalización y y accesibilidad del bootiquín case ero lo correecto es que este se enccuentre en un lugar re eservado ún nicamente ppara a guard dar el botiq quín, sin caambios brusscos de tem mperatura y y preservad do de la luzz. Además debe estarr siempre cerrado c pero con un sistema de e apertura fácil (37). SSin embarggo, el almaacenamiento o de los medicament m tos se prod duce en la mayoría dde los caso os en lugarres inadecuados como la cocina oo el baño; en n cuanto al recipiente empleado ccomo botiq quín casero o se utiliza un u cajón, uuna caja o un u armario,, encontránndose abierrtos o cerraados sin llavve la gran m mayoría (37,,39,54). Un dato preocupante obttenido en un no de los estudios fue que el 21% % de los bottiquines fam miliares se e encontraba al alcance d de los niñoss (37). 28 4. Co onclusion nes - La automedicación n es una ppráctica muy extendida en nueestra poblaación, especialmente en el sexo fem menino, personas jóve enes, mayoor nivel cultural, pacientees con pato ologías agu das, person nas que tie enen buenaa percepció ón de salud, exxtranjeros, h hábito tabááquico y con nsumidores de alcohol.. - El mayor consumo de fármacoos está asocciado a la p presencia d e enfermed dades crónicas, mal estado de salud yy a sujetos de mayor e edad. Por elllo, éstos so on los a los que, de forma prioritaria, se deben n dirigir loss programaas de grupos a Educació ón Sanitariaa. - En las encuestas e nacionales dde salud esspañolas no o está bienn diferenciado el consumo o de mediccamentos qque necesitaan receta médica m de aaquellos qu ue no requiereen prescripcción. - Los botiquines case eros contieenen una acumulación a n innecesarria de fárm macos, con un alto porcentaje de m medicación caducada y en mal estado, esto es consecuencia de un na incorrectta revisión y supone u un gran riessgo para la salud de los ussuarios. - El conteenido más frecuente dde los botiquines casseros está compuesto o por: analgésicos, antipirréticos y anntibióticos, además la a presenciaa de antibió óticos una mala uttilización dee los mismo os. implica u - La ubicación donde se almacennan los bottiquines en los hogaress, normalm mente, orrecta. Porr otra partee la población, en gene eral, desconnoce los medios no es co adecuad dos, para deshacerse de los med dicamentoss sobrantess y así evitar su almacen namiento, co omo es el ppunto SIGREE. 29 - Los estu udios dirigid dos a anallizar la auttomedicació ón y el alm macenamien nto y conservaación de loss botiquiness caseros de e la población español a, en los últtimos años, han sido escasos y poco ssignificativo os. La realizaación de nu uevas y máss precisas in nvestigacion nes sobre l a prevalenccia de n y el análisis de los botiquiness caseros es necesariaa en las qu ue se automedicación utiliccen muestrran más amplias a de población n que nos permitan obtener datos estad dísticamentte significativos. El person nal de enferrmería deseempeña un papel fundamental enn la formació ón de la po oblación tan nto sobre có ómo utiliza r y conservar el botiqu uín como deeshacerse d de los fármacos sobraantes, y lo abordará ddesde el punto p de viista prevenntivo y desde la interrvención un na vez detecctado el prooblema. Entre las med didas dirigiddas a dismin nuirlo se en ncuentran los program mas educattivos para la salud de esde atenci ón primaria, sin olvid dar la necessidad de un n trabajo coonjunto enttre el perso onal sanitarrio y la industria farmacéutica qu ue esté diriggido a una uutilización m más racional de los meddicamentoss. 30 5. Bibliografíaa 1. Baaos Vicentee V. Estrate egias para rreducir los riesgos de la automeddicación. In nf Ter Sist Nac Salud d. 2000; 24(6): 147‐15 2. 2. Orueta R, Gó ómez‐Calcerrrada R.M, Sánchez A. Actualización en meddicina de familia. utomedicacción. Semerrgen. 2008; 34(3): 133‐‐137. Au 3. Frrancis SA, Barnett B N, Denham M M. Switchin ng of presccription druugs to overr‐the‐ co ounter statu us: is it goo od thing for the elderly? Drugs aging. 2005; 222(5): 361‐370. 4. Laaporte JR. C Castel JM. El médico annte la autom medicación. Med Clin ((Barc) 1992 2; 99: 4114‐416. 5. Laaporte JR. Automedica A ación: ¿la iinformación n de los ussuarios aum menta al mismo m tieempo que eel consumo? Med Clin (Barc) 1997 7; 109: 795‐796. 6. Orueta Sánch hez R. Estraategias paraa mejorar laa adherencia terapéuttica en pato ología crrónica. Inf TTer Sist Nac Salud. 20055; 29(2):40‐‐48. 7. Saabate E. WHO. Adhere ence Meetiing Report.. Genove. World W Healtth Organizaation. 20001. [accceso el 7 dee abril de 2014]. D isponible en: htttp://www.who.int/chp/knowledgge/publications/adherencerep.pddf 8. Haaynes RB. Determinaants of co mpliance: The diseasse and thee mechanics of treatment. Baltimore MD, Johns Hoopkins Univversity Presss, 1979. 9. Raand CS.Meaasuring adh herence witth therapy for chronicc diseases: implication ns for th he treatmen nt of hetero ozygous fam milial hyperrcholesterolemia. Ameerican Journ nal of Caardiology, 1 1993, 72:68D‐74D. 10. Saabete E. Ad dherencia a a los trata mientos a largo plazo o. Pruebas para la accción. Ginebra: Orgganización Mundial M dee la Salud; 2004. [acce eso el 7 dee abril de 2014]. 2 Diisponible en: http://www..paho.org/SSpanish/AD//DPC/NC/addherencia‐llargo‐ pllazo.pdf 11. Feernández LC., L Barón B., Vázqueez B. Errorres de med dicación e incumplim miento teerapéutico een ancianoss polimedicaados. Farm Hosp. 2006 6; 30(5): 2800‐283. 12. Co onthe P, Márquez M E, Aliaga A, Barragán B, B Fernández MN, Gonnzález M, et al. Ad dherencia terapéuticaa en la e nfermedad crónica: estado de la situaciión y peerspectiva d de futuro. R Rev Clin Espp. [Internett] 2014 [accceso 26 de mayo de 2 2014]. 31 Diisponible en: htttp://www.sciencedire ect.com/scieence/article e/pii/S22548874140000836 13. Organización n Mundial de d la Salud . Promoción del uso racional r de e medicame entos: co omponentes centraless‐Perspectivvas políticaas de la OMS O sobre medicame entos. Ginebra: O OMS; 200 02 [accesso 7 de e abril 2014]. D Disponible en: who.int/me edicinedocs//es/d/Js487 74s/1.html htttp://apps.w 14. Gaarantías y u uso racionall de los meddicamentoss y producto os sanitario s. Ley 29/20 0006, dee 26 de julio o. Boletín O Oficial del Esstado, nº 17 78, (27 julio 2006) 15. Reeal Decreto o 1416/1994 4, de 25 dee junio, porr el que se regula la ppublicidad de d los m medicamento os de uso humano. B oletín Oficial del Estado, nº 180 (29 julio 1994); 1 244404‐24410 0. 16. Organización n Mundial de la Salud. Uso Racional de los me edicamentoos. Crónica nº40. Ginebra: OM MS, 1986. ménez‐Garccía R, Hern nández Barrrera V, Giil de Migu uel A. 17. Caarrasco‐Garrrido P, Jim Prredictive factors of sellf‐medicateed drug use among the e Spanish aadult populaation. Ph harmacoepidemiol Dru ug Saf. 20088; 17(2): 193 3‐199. 18. Ru uiz‐Sternberg AM, Pére ez‐Acosta A AM. Autome edicación y términos reelacionadoss: una reeflexión con nceptual. Re ev. Cienc. Saalud. 2011; 9 (1): 83‐97 7 19. Heernandez B, B Eiros J.M M. Automeddicación co on antibióticos: una rrealidad viggente. Ceentro de Salud. 2001; 9 9 (6): 357‐3 64. 20. Raamirez Puerta D, Larrubia Muñooz o, Escortell Mayor E, E Martínezz Martinez R. La au utomedicacción responsable, la puublicidad farmacéutica y su marcoo en la Atención Prrimaria. Sem mergen. 200 06; 32(3): 1 17‐124. 21. M Ministerio de Sanidad y Consum mo. [Interne et] Madrid: Ministerioo de Sanid dad y Co onsumo; 20 013 [acceso o 15 de ab ril de 2014 4] Uso racio onal de los s medicame entos. Caampañas de Salud d 2005, 2006, 2007 y 2013. D Disponible en: htttp://www.msssi.gob.e es/campannnas/portadaa/home.htm m 22. Baarbero‐Gon nzález A, Pastor‐Sáncheez R, del Arrco‐Ortiz de e Zárate, et al. Demand da de m medicamento os de prescripción sin receta méd dica. Aten Primaria. 20006; 37 (2):78‐87. 32 23. C Caamaño Iso orna F, Tom mé‐Otero M M, Takkouch he B, Figueiiras A. Facttors related d with prrescription requiremen nt to dispennse in Spain n. Pharmacoepidemioll Drug Saf. 2 2004; 133: 405‐409. 24. Caarrera‐Lasfu uentes P, Aguilar‐Palaacio I, Cle emente Roldán E, M alo Fuman nal S, Raabanaque Hernandez MJ. Conssumo de medicamen m ntos en pooblación ad dulta: in nfluencia deel autoconsu umo. Aten PPrimaria. 20 013; 45(10):: 528‐535. 25. Caarrasco‐Garrrido P, Hernández‐Baarrera V, Ló ópez de An ndrés A, Jim ménez‐Trujillo I, Jim ménez‐Garccía R. Sex‐‐d differences on self‐me edication in Spain. Pha rmacoepide emiol Drrug Saf. 201 10; 19(12): 1 1293‐1299. 26. M Medicamentos Publicitaarios. Supleemento men nsual del se ector del auutocuidado de la Saalud. El Glo obal. Novie embre 20111 (543): 19 9. [Consultta: 10 de m 2 mayo de 2014]. Diisponible en: htttp://www.cemefar.co om/archivoss/noticias/M Medicamenttos_Publicittarios_n_54 43_n ovviembre_20 011_10554.pdf 27. Granda E. Au utomedicaciión. Farmaccia Profesional. 2008; 2 22(1): 8‐14 28. Go onzález J, Orero A, Prieto P J. A Almacenamiento de antibióticos en los hogares esspañoles. Reev Esp Quim mioterap. 20006; 19(3): 275‐285. 29. Raas Vidal E, Moya Ortiz P. Prescriipción méd dica y autom medicación . Aten prim maria. 20005; 36(5): 285 30. Baaena MI, Faajardo P, Maartínez‐Olm mos J, Martínez‐Martínez F, Morenno P, Callejaa MA, ett al. Cumpliimiento con nocimiento y automed dicación com mo factoress asociados a los reesultados clíínicos negativos de la ffarmacología. ars pharma. 2005; 446(4): 365‐3 381 31. Au usenjo Segu ura M, Sáenz Calvo A.. ¿Cómo mejorar la Au utomedicacción de nue estros paacientes? Aten primaria 2008; 40((5): 221‐223 3. 32. Guillem Sáizaa P, Francè ès Bozala F, Giménez Fernándeza F F, Sáiz Sánnchez C. Esstudio so obre Autom medicación e en Població n Universitaaria Españo ola. Rev clín med fam. 2 2010; 3((2): 99‐103. 33. Heenry Jamess Shailendraa S. Handu Khalid A.J. Al Khaja Sameer S Otooom, Reginaald P. Seequeira. Evaluation off the Know wledge, Attitude and Practice P of Self‐Mediccation am mong First‐YYear Medical Studentss. Med Princc Pract 2006 6; 15: 270–2275. 33 34. Organización n Mundial de la Salud. EEl rol de loss farmacéutticos en el aauto‐cuidado y la au utomedicacción. Ginebra: G OMS; 1998. Dispponible en: htttp://www.who.int/me edicinedocss/en/d/Jwho ozip32e/3.3 3.html#Jwh ozip32e.3.3 3 35. Lo oyola Filho Ai, Lima‐Co osta MF, Ucchoa E. Bam mbuí Projectt: a qualitattive approaach to seelf‐medicatiion. Cad Sau ude Públicaa 2004; 20 (6 6): 161‐169. 36. Vaacas Rodillaa, E., Caste ellà Dagà, I., Sánchezz Giralt, M., Pujol Alggué, A., Pallarés Co omalada, M M.C., Balagué Corbera, M. Autome edicación y ancianos. LLa realidad d de un bo otiquín caseero. Aten prrimaria. 20009; 41(5): 26 69‐274. 37. Arrias Median no J.L, Ruiz Martínez M M.A, Gallardo Lara V. El futuro faarmacéutico o y el bo otiquín fam miliar: aprendiendo a realizar ed ducación sa anitaria. Arrs Pharm, 2009; 500(3): 118‐12 23. 38. So ociedad Esp pañola de Faarmacia Co munitaria. Consejos pa ara el uso yy mantenim miento dee un botiqu uín. Campañ ña Recomeendaciones SEFAC a la población. Madrid: SE EFAC; 20009. Disponib ble en: htttp://www.sefac.org/fiiles/documeentos_sefacc/documentos/botiquiines.pdf 39. Ecchave Ceballos P, Perez Martín A, López Lanzza JR, Diersssen Sotos T,, Villa Puente M, Raaba Oruña S. Análisis de los botiquines caseros: ¿acumulan medicamentos nu uestros paccientes? SEM MG 2006; 900: 725‐727. 40. M Ministerio de d sanidad, política soocial e igualdad. [Interrnet] Encueesta Nacion nal de Saalud 2011‐2 2012. Principales resulttados. Madrid: INE; 2013. [Accesoo: 10 de mayo de 20014] Dispon nible en: htttp://www.inne.es/prenssa/np770.pdf 41. In nstituto Naccional de Esstadística. [ Internet] España: INE;; 2013 [Accceso 10 de mayo dee 2014] Encuesta Naacional de Salud 2011‐2012. Asistencia A SSanitaria. Cifras C reelativas. Consu umo de medicam mentos. Dispo onible en n:http://ww ww.ine.es/jaaxi/menu.d o?type=pcaaxis&path=//t15/p419/aa2011/p05//&fil e==pcaxis 42. En ncuesta Nacional de Salud. S Preseentación de e la Encuestta Nacionall de Salud: ENSE 20011‐2012. [PowerPoin nt] España : Ministeriio de Saniidad, Serviicios Sociales e Iggualdad; 201 13. 43. M Ministerio dee sanidad, política soccial e iguald dad. [Intern net] Agenciaa de calidaad del SN NS. Encuestta Europea de Salud e n España 2 2009. Madrid: INE; 20111. [Consultta: 10 34 dee mayo 2014]. Disponible D en: htttp://www.msssi.gob.e es/estadEst udios/estad disticas/EnccuestaEuroppea/Principales_ Reesultados_Informe.pdff7 44. Jim ménez Rub bio D, Hernández Queevedo C. Diferencias en e la autom medicación en la po oblación ad dulta española según eel país de o origen. Gac Sanit. 20100; 24(2): 11 16.e1‐ 1116.e8. 45. Go onzález‐Am mayuelas M,, Mendibil‐CCrespo I, Gu utierrez‐Ma artínez I, Blaanco‐Alonso o MA. Au utomedicacción co AIN NE por los uusuarios de e dos consu ultas de Ateención Prim maria. Gaac Med Bilb bao. 2006; 1 103: 54‐57. 46. Baastante T, De la Morena F. Auutomedicaciión en pob blación uniiversitaria [Tesis Do octoral]. XV V Congreso o de Estudiiantes de Medicina M Preventiva P yy Salud Pública: Háábitos salu udables en el siglo XXXI. Faculttad de Me edicina. Deepartamentto de M Medicina Preeventiva y Salud Públlica. Madrid d: Universid dad Autónooma de Maadrid; Ju unio 2002. 47. Allonso Sardó ón M, Miró ón Canelo JA, Saénz. Consumo de medicaamentos po or los jó óvenes univeersitarios. A Aten Primarria 2003; 5(1 1):25‐32. 48. Caarrasco‐Garrrido P, Jiménez‐Garcíaa R, Hernán ndez Barrera V, López de Andrés A, Gil dee Miguel A. Patterns of o medicat ion use in the immigrrant populaation reside ent in Sp pain: associated factors. Pharmacooepidemiol Drug Saf. 2 2009;18(8):7743‐50 49. Gaaskin DJ. Briesacher B BA, B Limcanngco R, Briggantti LB. Exploring E raacial and ethnic e diisparities in prescriptio on drug spe nding and u use among Medicare bbeneficiaries. Am J G Geriatr Pharmacother. 2006; 4: 966‐11. 50. Grigoryan L, L Haaijer‐R Ruskamp FF, Burgerh hof J, et al. Self‐m medication with ntimicrobial drugs in Eu urope. Emeerg Infect Diis. 2006;12:452‐9 19 an 51. Gaavilán Moraal E, Morale es Suárez‐V Varela MT, Hoyos Esteban JA y Péérez Suaness AM. Po olimedicació ón y presccripción dee fármacos inadecuad dos en paccientes anccianos in nmovilizados que viven en la comuunidad. Aten Primaria. 2006; 38(9 ):476‐482 52. Baarbero‐Gon nzález A, Pastor‐Sáncheez R, del Arrco‐Ortiz de e Zárate, et al. Demand da de m medicamento os de prescripción sin receta méd dica. Aten Primaria. 20006; 37:78‐87. 35 53. Caarrasco P, Astasio A P, Ortega O P, J iménez F, Gil G A. Facto ors related to psychottropic drrugs consum mption amo ong the Sp anish adultt population n. Med Clinn. 2001; 116 (9): 3224‐329. 54. Heernández EEB, Llamas JJM, Orenes M, Salmerrón J, Tomá ás E. Educacción sanitarria: el bo otiquín caseero. Seguim m Farmacoteer 2004; 2 8 81): 46‐49. 36
