TFG-M40.pdf

Universidad de Valladolid
Facultad de Enfermería
GRADO EN ENFERMERÍA
Curso académico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
COMPARACIÓN DE LA
SITUACIÓN DE LA LACTANCIA
MATERNA ENTRE ESPAÑA Y
NORUEGA
Autora: Mª Ángeles Morán Barrio
Tutora: Carolina González Hernando
ÍNDICE
1.
RESUMEN .........................................................................................................................2
2.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................3
3.
METODOLOGÍA ............................................................................................................5
4.
OBJETIVOS ......................................................................................................................6
5.
DESARROLLO DEL TEMA ........................................................................................6
5.1. Beneficios de la lactancia materna ...................................................... 6
5.2. Iniciativas políticas de protección, promoción y apoyo a la lactancia
materna .......................................................................................................... 7
5.3. Situación de la lactancia materna en España ....................................... 9
5.4. Situación de la lactancia materna en Noruega ................................... 12
5.5. Acreditación IHAN ............................................................................ 14
5.6. Grupos de apoyo a la lactancia materna en España ........................... 17
5.7. Importancia del papel de los profesionales sanitarios en la lactancia
materna ........................................................................................................ 19
6.
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 21
7.
IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.............................................. 22
8.
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 24
1
1. RESUMEN
El propósito de este trabajo es realizar una comparativa de la situación de la lactancia
materna entre España y Noruega. España, muy por debajo de las recomendaciones que
abogan organismos internacionales es el contrapunto de Noruega, uno de los países con
mayores tasas de lactancia materna de Europa. Los factores relacionados con el inicio y
mantenimiento de la lactancia materna no son únicamente sanitarios; medidas políticas
y sociales son vitales en la que promoción, protección y apoyo del arte de amamantar,
como, por ejemplo, las políticas de conciliación de la vida familiar y laboral, la visión
social positiva del amamantamiento o la “cultura de la lactancia”, entre otras. No
obstante, la lactancia materna no deja de ser un acto natural, que requiere aprendizaje y
adquisición de conocimientos y habilidades específicas, donde los profesionales
sanitarios tienen un papel crucial. España se encuentra a la cola de los países
industrializados de hospitales con la acreditación IHAN, un indicador de calidad
asistencial obstétrico-neonatal gracias al desarrollo de prácticas hospitalarias basadas en
la evidencia científica a cargo de profesionales expertos con formación específica en
lactancia materna. Por su parte, se estima que el 95% de los recién nacidos del país
nórdico, nacen en un hospital IHAN. Sin duda, el modelo noruego es un modelo de
éxito a imitar por países como España dónde aún queda mucho por hacer a nivel
político, social y, especialmente, sanitario.
Palabras clave: lactancia materna, Noruega, España, formación
2
2. INTRODUCCIÓN
La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño realizada
conjuntamente por la OMS y UNICEF, declara que la lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses de edad es una recomendación de salud pública mundial y que no
practicarla supone un factor de riesgo importante en la morbi-mortalidad del lactante y
del niño pequeño, debido a sus numerosos beneficios1.
Según la encuesta más reciente y amplia realizada a nivel nacional, las tasas de lactancia
materna en España están muy por debajo de las recomendaciones que abogan
organismos internacionales. En España, el 64,8% de los recién nacidos son
amamantados con leche materna durante el primer mes de vida; a los 6 meses las cifras
descienden hasta el 24,8% y a los 12 meses tan sólo un 7,2% continúan con lactancia
materna2.
En Noruega, las tasas de lactancia materna, según el último estudio realizado en el país,
son del 98% en el primer mes de vida, 82% a los 6 meses y 46% a los 12 meses3. Estas
cifras, presumiblemente, se deben a las políticas e iniciativas promovidas por el
gobierno de este país que facilitan la lactancia materna de forma indirecta.
Permisos de maternidad y paternidad prolongados, posibilidad de trabajos a tiempo
parcial para las mujeres cuando sus hijos son pequeños, pausas en la jornada laboral
para amamantar a sus hijos, además de un alto nivel de formación en lactancia materna
de los profesionales sanitarios y un gran número de hospitales noruegos con la
acreditación IHAN3; son algunas de las razones por las cuales Noruega tiene estas
elevadas tasas de lactancia materna y, según el Informe Sobre el Estado Mundial de la
Madres de 2011, es el mejor país del mundo para ser madre4.
Según un artículo de investigación publicado en Noruega, existe una relación negativa
entre la lactancia materna y el cuidado de los niños en guarderías, a cargo de niñeras o
por sus abuelos y al contrario cuando los cuidadores son los progenitores3, 5. Teniendo
en cuenta que en Noruega la mayoría de los niños menores de un año son cuidados por
sus padres, gracias a las políticas de conciliación de la vida familiar y laboral
imperantes en el país, se trata de un factor significativo asociado, especialmente, a la
duración del amamantamiento. Además, otro factor muy importante como es la
3
educación maternal, se asocia de forma positiva con el inicio y la duración de la
lactancia materna5. El alto nivel de formación de los profesionales sanitarios en
lactancia materna, con cursos que posibilitan una educación continuada a estos
profesionales en todos los hospitales, es uno de los factores determinantes para que se
den esas elevadas tasas de lactancia materna3.
En nuestro país, durante las tres primeras semanas posparto se produce un aumento en
el porcentaje de abandonos. Por tanto, resulta imprescindible una correcta intervención
por parte de los profesionales sanitarios, abordando las diferentes dificultades que llevan
a las madres a dejar de dar el pecho a sus bebés de manera precoz. Para ello es necesaria
una formación adecuada de los profesionales, basada en la evidencia científica actual6.
Sin olvidar que tan importante es poner en marcha estrategias e intervenciones que
promocionen la lactancia materna, como realizar una correcta evaluación de los
resultados obtenidos; para lo que se necesitan métodos de registro adecuados y
unificados, que permitan un control y una correcta comparación1, 2.
Además, se debe tener en cuenta el papel tan importante que juegan los organismos
públicos competentes en la posibilidad de que las madres amamanten a sus hijos el
tiempo necesario. Por ejemplo, mediante la adopción de medidas de diferente índole,
como son: periodos de permiso por maternidad más prolongados, posibilidad de
jornadas a tiempo parcial durante el amamantamiento, guarderías en los puestos de
trabajo, pausas durante la jornada laboral para dar el pecho, adecuación de espacios para
extracción de leche materna en el trabajo, etc.6.
Por tanto, es necesario el apoyo a las iniciativas existentes que promocionan la lactancia
materna, la adquisición de un gran compromiso por parte de la esfera política que
posibilite un marco adecuado de actuación1 y, además, el seguimiento de un modelo de
éxito en cuanto a lactancia materna, como es el modelo noruego.
Como profesionales sanitarios, jugamos un papel crucial en la lactancia materna. Por
eso son preocupantes algunos resultados obtenidos en diferentes investigaciones. Por
ejemplo, en un estudio realizado en la comunidad de Castilla y León, el 20% de los
casos en los que se abandonó la lactancia materna, el motivo fue el consejo sanitario7.
En otro realizado a nivel de atención primaria, en la Comunidad Valenciana, se observa
que todavía hay profesionales sanitarios que consideran que hay leche materna de mala
4
calidad o que siguen trasmitiendo conocimientos erróneos sobre la técnica de
amamantamiento a las madres8, lo que denota, aún, falta de formación sobre la lactancia
materna, contribuyendo a dificultarla mediante prácticas inadecuadas por parte de los
profesionales sanitarios9.
Queda patente que la lactancia materna, debido a su gran importancia, es una cuestión
que requiere intervenciones a nivel sanitario, social y político6. Sin embargo, el éxito de
la lactancia materna tendrá lugar cuando todas las acciones estén coordinadas entre si10
y todos los organismos y los profesionales trabajen en la misma dirección. A partir de
las estrategias realizadas a nivel mundial, todos los países deben desarrollar planes
nacionales y regionales compatibles con las recomendaciones basadas en la evidencia
que abogan estos organismos. El Plan Estratégico europeo para la Protección,
Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna realizado por un grupo de expertos en
lactancia, marca una serie de acciones, objetivos y responsabilidades a nivel de
planificación, gestión, financiación, educación, comunicación, formación, evaluación y
control; que deberían contener todos los planes nacionales y regionales para conseguir
una eficaz promoción, protección y apoyo de la lactancia materna10.
3. METODOLOGÍA
Para la realización de esta revisión bibliográfica, las fuentes de información consultadas
han sido:

Bases de datos especializadas en Ciencias de la Salud: Pubmed, Medline,
Biblioteca Cochcrane Plus, Biblioteca Virtual en Salud, SciELO, Biblioteca
Universitaria de la Universidad de Valladolid (Almena).

Buscadores y portales de internet: Google académico, Google Books, Fisterra,
portal Ministerio de Sanidad Español y Noruego, Asociación Española de
Pediatría, Portal de Salud de Castilla y León.

Revistas de Salud: Pediatría de Atención Primaria, Matronas Profesión,
Reduca, Enfermería Global, Nutrición Hospitalaria, Redalyc, Food and
Nutrition Bulletin.
5
4. OBJETIVOS
Objetivo general: comparar las tasas de lactancia materna de España y Noruega con el
fin de proponer mejoras siguiendo un modelo de éxito.
Objetivos específicos:

Identificar qué factores influyen en las elevadas tasas de lactancia materna de
Noruega y aquellos relacionados con las bajas tasas de amamantamiento en
España.

Definir las iniciativas existentes en la actualidad en España para mejorar las
tasas de lactancia materna, como Hospitales IHAN, Grupos de Apoyo a la
Lactancia Materna…

Proponer medidas llevadas a cabo por profesionales sanitarios que mejoren las
tasas de éxito en lactancia materna en nuestro medio.
5. DESARROLLO DEL TEMA
5.1.
Beneficios de la lactancia materna
La leche materna es el alimento adecuado para que lactantes y niños pequeños tengan
un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos1, 6, 11-13. Es idónea para el lactante
puesto que se adapta a sus requerimientos, modificando su composición y volumen
según las necesidades del mismo. Está compuesta de nutrientes esenciales, factores
inmunológicos y de crecimiento, hormonas, enzimas, etc., siendo el alimento más
completo y seguro para el lactante2.
La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida y la introducción de alimentos que complementen
a la leche materna hasta, como mínimo, los dos años de edad1, 2, 6, 10, 11.
Numerosos estudios de investigación realizados en diferentes países, incluidos en un
programa de nutrición elaborado por la Organización Panamericana de la Salud, avalan
dichas recomendaciones demostrando los innumerables beneficios para la salud de la
lactancia materna, tanto para la madre como para su hijo14.
6
En lactantes y niños pequeños, la lactancia materna se asocia con una disminución del
riesgo de diarrea, infecciones respiratorias, otitis, muerte súbita del lactante y
enfermedades crónicas como diabetes mellitus y obesidad. En la madre, amamantar a su
hijo, supone una reducción del riesgo de padecer cáncer de mama y de ovario,
osteoporosis en edad avanzada y anemia, entre otros4, 14, 15.
Los beneficios de la lactancia materna no solo atañen a la esfera de la salud, sino que
abarcan, también, aspectos psicológicos, sociales, económicos y medioambientales13, 15.
En relación a los tres últimos, el uso de fórmulas adaptadas supone un gasto económico
añadido a las familias. Practicar la lactancia materna puede conllevar menores costes en
los cuidados proporcionados en los servicios de salud, derivados de la morbilidad
infantil14.
Además, el amamantamiento crea un vínculo afectivo entre madre e hijo que
proporciona confianza y seguridad a ambos9, 16. Según Carlos González, pediatra de la
Asociación Catalana Pro Lactancia Materna, “la lactancia materna es una demostración
física de afecto”; añade que es “mucho más que un alimento o una medicina” y que “no
debe verse como un medio para lograr un objetivo, sino como un fin en sí mismo”4.
5.2.
Iniciativas políticas de protección, promoción y apoyo a la
lactancia materna
A lo largo de los años se han aprobado diversas iniciativas y estrategias, a nivel
mundial, con el fin de proteger, promover y apoyar la lactancia materna; así como
adjudicar responsabilidades y competencias en esta materia.
Todas ellas son la base de las intervenciones que se llevan a cabo respecto a la
alimentación de los lactantes y constituyen un marco legal y de actuación para
organismos internacionales, gobiernos, servicios de salud, profesionales sanitarios y
sociedad, fundamentalmente, en cuanto a la lactancia materna.
- Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna
(1981): este código se aprobó en la Asamblea Mundial de la Salud en 1981; el Gobierno
de España lo incluyó en su legislación mediante un Real Decreto doce años después. El
objetivo es proteger y fomentar la lactancia materna regulando la comercialización de
7
productos sucedáneos de la leche materna como biberones, chupetes y tetinas. Con él se
impide la promoción y publicidad de sucedáneos, además de asegurar que las madres
reciben una información adecuada de los productos de nutrición infantil1, 2, 6, 10, 15.
- Declaración de Innocenti (1990) Sobre la Protección Promoción y Apoyo de la
Lactancia Materna: promulgada en Florencia, en un reunión conjunta de la OMS y
UNICEF, sobre “La lactancia materna en el decenio 1990: una iniciativa a nivel
mundial” y ratificada en 2005. En ella se insta a los gobiernos de todo el mundo a
adoptar las medidas necesarias para conseguir una “cultura de la lactancia materna”. Se
declara como meta de salud a nivel mundial la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad1, 2, 6, 10, 15.
- “Baby Friendly Hospital Iniciative (BFHI) (1991): elaborada conjuntamente por la
OMS y UNICEF para dar respuesta a la Declaración de Innocenti y dotar a los servicios
materno-infantiles de prácticas seguras basadas en la evidencia científica que posibiliten
el derecho a decidir de las madres sobre la alimentación de sus hijos, con información y
atención de máxima calidad. En España, actualmente, se denomina acreditación IHAN.
Aquellos hospitales que quieren obtener el reconocimiento de hospital IHAN, deben
conseguir una acreditación que asegure que tras una evaluación exhaustiva de sus
prácticas hospitalarias, cumplen con una serie de requisitos, entre ellos, los “Diez Pasos
para una feliz lactancia natural” y el cumplimiento del Código de Comercialización de
Sucedáneos de la Leche Materna1, 2, 6, 10, 15.
- Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño
(2002): desarrollada por la OMS y UNICEF, como guía para la adopción de las medidas
necesarias para asegurar una correcta nutrición de los lactantes y los niños pequeños,
expresando la obligación y responsabilidad de los gobiernos en su ejecución. Define la
acreditación IHAN de los servicios de salud como la herramienta más eficaz para la
promoción, protección y apoyo de la lactancia materna. Se apoya en las estrategias e
iniciativas anteriores, basándose además en la evidencia de datos científicos y
epidemiológicos1.
8
5.3.
Situación de la lactancia materna en España
Según la Encuesta Nacional de Salud realizada en España en los años 2011-2012,
publicada en el Instituto Nacional de Estadística (INE), un 66,19% de los lactantes son
amamantados exclusivamente con leche materna a las 6 semanas de vida; a los 3 meses
un 53,55%; y a los 6 meses, únicamente, un 28,44%17.
Estas cifras no distan significativamente de las obtenidas en la encuesta realizada en
2006. Únicamente se produce un ligero incremento de los lactantes amamantados
exclusivamente con leche materna a los 6 meses de edad18, 19. En la Encuesta Nacional
de Salud de 2006, se reflejan las cifras de lactancia materna por Comunidades
Autónomas, siendo el País Vasco y La Rioja las dos comunidades con mayor porcentaje
de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. En contraposición, comunidades como
Asturias, Ceuta y Melilla tienen un porcentaje significativamente menor con respecto a
la media del país. En estas dos últimas, únicamente un 1,59% de los lactantes, a los 6
meses, son amamantados, de forma exclusiva con leche materna. La comunidad
autónoma de Castilla y León tiene unas cifras de lactancia materna prácticamente
equiparables a la media nacional, superando en dos puntos el porcentaje de lactantes
alimentados sólo con leche materna a las 6 semanas de vida18.
Según la publicación del V Congreso Español de Lactancia Materna, que tuvo lugar en
Murcia en 2009, la duración media de la lactancia materna en España es de 3,2 meses19;
datos obtenidos del estudio realizado en 18 provincias españolas, puesto en marcha por
el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría20.
En la mayoría de los estudios de investigación realizados a nivel nacional acerca de los
factores causantes del abandono de la lactancia materna, la decisión materna, por
diferentes motivos, es la principal7, 23, 26, 27, 29. La creencia de no tener suficiente leche
para alimentar al bebé, la escasa ganancia ponderal, la sensación de que se queda con
hambre, la falta de confianza y el escaso apoyo del entorno, son los motivos más
frecuentes que las puérperas alegan para abandonar la lactancia materna de forma
precoz7, 22, 23, 26. Además, ciertas prácticas hospitalarias contribuyen a dicho abandono,
como son la introducción de biberones en las plantas de maternidad, no realizar el
9
contacto piel con piel de forma precoz, los partos distócicos, especialmente, la cesárea y
la no realización de educación posnatal, una vez que abandonan el hospital23-27, 29.
Existen otros motivos que favorecen el abandono de la lactancia materna a partir de los
4 meses, siendo el más común en todos los estudios, la necesidad de reincorporación de
la madre al trabajo7, 23, 27, 28, coincidiendo con la finalización del permiso de maternidad.
En las publicaciones citadas anteriormente, se reflejan también aquellos factores que
favorecen tanto el inicio como el mantenimiento de la lactancia materna, siendo los más
significativos, el contacto piel con piel de forma precoz en el paritorio, la educación
maternal durante el embarazo y tras el parto, el apoyo de los profesionales sanitarios
durante la estancia hospitalaria y en el periodo más inmediato tras el alta, así como el
apoyo familiar y del entorno. La asistencia por parte de profesionales sanitarios, tanto
durante su estancia hospitalaria, como tras el alta, es el factor favorecedor más
importante de la lactancia materna23, 28.
Tras revisar estudios de diferentes regiones del país, se puede afirmar que en la decisión
de continuar o abandonar la lactancia materna intervienen numerosos aspectos y que,
por tanto, las intervenciones para el éxito de la misma tienen que ser a nivel pre, peri y
posnatal29, teniendo un papel fundamental la igualdad de las informaciones transmitidas
por los profesionales sanitarios25.
En la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño se insta
a los poderes públicos a realizar un esfuerzo y adoptar así medidas necesarias de diversa
índole para el éxito de la lactancia materna. Estas medidas van desde políticas de
igualdad de género, políticas de conciliación familiar y laboral, políticas de derechos de
maternidad; hasta la obligatoriedad de formación continuada y especializada de
profesionales sanitarios y la necesidad de información y educación que influya de
manera positiva en todos los aspectos relativos a la crianza de los niños, especialmente,
proyectar como una práctica natural la lactancia materna1. El apoyo por parte de todos
los sectores de la sociedad es crucial para el éxito de la lactancia materna.
En España, en la actualidad, el permiso de maternidad es de 16 semanas
ininterrumpidas, con posibilidad de trasferir al padre, excepto las 6 semanas posteriores
al parto, con una remuneración del 100%. En cambio, el permiso de paternidad es de 13
días ininterrumpidos con un 100% del subsidio30-33. En materia de políticas de
10
conciliación de la vida familiar y laboral, España está por debajo de la media europea,
destinando una parte reducida del presupuesto nacional a dicho fin31, 33. No sólo el
permiso de maternidad es menor de un año, como es lo recomendable, sino que existe
una desigualdad de género, privándole al padre de participar en el cuidado de su hijo en
el momento más crucial durante los primeros meses de vida, que a su vez constituiría un
apoyo muy importante para la madre durante este periodo7, 26, 31-33.
Dicha desigualdad de género está patente en la situación socio-laboral de las mujeres
españolas, no sólo en cuanto a salarios, tipos de empleo, mayor temporalidad de los
contratos, sino en la aún escasa representación femenina en puestos de responsabilidad
institucional33. Este hecho adquiere gran relevancia puesto que si las mujeres tienen
cargos públicos con poder de decisión es más fácil llevar a cabo políticas para apoyar
temas relacionados con los derechos de la mujer y la maternidad1.
Además, en España, el denominado “permiso de lactancia” pueden disfrutarlo uno de
los dos progenitores hasta los 9 meses de vida del lactante, que consiste en ausentarse
del trabajo una hora diaria o fraccionada en dos periodos de 30 minutos33, 34.
Por otro lado, en la sociedad española existe una visión diferente a muchos otros países
europeos respecto a la imagen de una madre amamantando a su hijo en público. En una
encuesta nacional realizada en 2013, sentirse incómoda dando el pecho en un lugar
público era señalado como inconveniente para dar el pecho35.
Respecto a los hospitales españoles, en la actualidad, 16 de ellos poseen la acreditación
IHAN y 11 están en fase de implantación, lo que supone en torno a un 3% del total de
hospitales y maternidades del país36. Se trata de la herramienta más eficaz para
contribuir al cambio de las maternidades de los servicios de salud, al asegurar la
protección, promoción y apoyo de la lactancia materna. Sus principales líneas de
actuación son la correcta práctica asistencial de los profesionales sanitarios a las madres
y la protección de la publicidad comercial poco ética de los productos artificiales
sustitutivos de la leche materna1, 36.
Estos datos son sólo algunas pinceladas de la situación actual de nuestro país y de los
factores que influyen de manera directa e indirecta en las tasas de lactancia materna.
11
A destacar en nuestro medio, son los dos periodos dónde se produce una mayor tasa de
abandono de la lactancia: uno desde el alta de la maternidad hasta la primera visita al
pediatra al mes de vida del lactante, que coincide con la pérdida de contacto y apoyo
profesionales sanitario; y otro a partir de los 3 meses, coincidiendo con la incorporación
al trabajo de la madre37. Por ello, parece lógico que se haga necesario centrar las
estrategias de actuación a estos dos niveles, con el fin de aumentar las tasas de lactancia
materna.
5.4.
Situación de la lactancia materna en Noruega
En Noruega prácticamente la totalidad de los recién nacidos son amamantados
exclusivamente con leche materna. El inicio es casi universal, en torno a un 98%. A los
6 meses, aproximadamente el 82% de los lactantes continúan con lactancia materna,
siendo de las tasas más altas de los países industrializados. A los 12 meses, las tasas de
lactancia materna descienden al 46%38.
La duración media de la lactancia materna en Noruega es de 9,5 meses36, alrededor de
seis más que en España19, 36.
Los factores asociados con el abandono de la lactancia materna exclusiva son la
administración de
suplementos de forma temprana de agua azucarada o leche de
fórmula, durante la primera semana de vida y a partir de los 3 meses; y los partos por
cesárea3,
38, 39
cesárea3,
38
. Sin embargo, en Noruega, únicamente un 17% de los partos son por
; siendo comparativamente bajo respecto a nuestro país en torno al 25%
según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Las
recomendaciones de la OMS ponen como límite el 15%, como buen indicador de
asistencia al parto13.
A los 6 y 12 meses de vida del lactante, el factor más importante que favorece la
continuidad de la lactancia materna, es la educación maternal recibida3.
En Noruega, los profesionales de salud de los servicios materno-infantiles tienen un
gran nivel de formación en el tema, puesto que desde el Centro Nacional de Lactancia
Materna se imparten cursos que fomentan una formación continuada3. Todo ello está
íntimamente relacionado con que más del 90% de sus hospitales tienen la acreditación
12
IHAN3, 36 y se estiman que el 95% de los nacimientos del país tienen lugar en tres
hospitales de Oslo, todos ellos con acreditación y, por tanto, con personal especializado
en lactancia materna38, 39.
En los hospitales noruegos no está permitida la entrega de muestras que promocionen la
introducción de leche de formula u otro tipo de alimentación complementaria; y el
etiquetado y publicidad de estos productos es exhaustivamente revisado para proteger la
lactancia materna natural3.
En el país escandinavo existe una red nacional de bancos de leche materna, donde
algunas madres donan su leche para alimentar a lactantes de madres que no tienen leche
suficiente por diversos motivos, especialmente en prematuros40.
Además, desde el gobierno se crea un sistema de apoyo a la lactancia materna con
iniciativas a nivel nacional, con el fin de conseguir alcanzar las recomendaciones
internacionales de la OMS3. Las políticas familiares y de igualdad juegan un papel muy
importante en la tasas de lactancia materna del país3, 41. En Noruega, el permiso por
nacimiento que se le otorga a los padres es diferente y más amplio que en España. El
permiso de lactancia es de una hora diaria, con posibilidad de fraccionarse en dos
periodos de 30 minutos. El denominado permiso parenteral es de 46 semanas con el
100% del salario o 56 semanas con el 80%, a disfrutar por uno de los dos progenitores;
de las cuales 9 semanas son de permiso por maternidad y 8 semanas son de permiso por
paternidad, intransferibles3, 31. Este hecho adquiere gran relevancia, puesto que según un
estudio realizado en el país en el 2010, los lactantes en los que el cuidado no recae
principalmente en sus padres, tienen una mayor tasa de abandono de la lactancia3. Con
estos permisos tan prolongados, en Noruega, únicamente un 3% de los lactantes
menores de un año están en centros infantiles3.
No solo es una cuestión de formación de profesionales, acreditación de hospitales IHAN
y apoyo con medidas gubernamentales; hay algo más, como es “la cultura de lactancia
materna”, imperante en el país noruego. Frases como “la lactancia es lo más normal, es
más embarazoso sacar un biberón en público” o “las mujeres amamantan en las
cafeterías y en las tiendas de forma abierta”41, son sólo un ejemplo de la mentalidad de
la sociedad noruega y la creencia de sus profesionales en la lactancia.
13
Por todo ello y desde hace varias décadas, Noruega es considerada como un modelo a
seguir por el resto de países gracias a su férreo apoyo a la lactancia materna,
considerándola prácticamente como “una cuestión de Estado”42.
5.5.
Acreditación IHAN
La “Baby Friendly Hospital Initiative” (BFHI) es un proyecto internacional impulsado
por la OMS y UNICEF con el objetivo principal de capacitar a los profesionales
sanitarios para prestar apoyo y proporcionar información basada en la evidencia
científica a todas las madres y que de este modo la toma de decisiones, en cuanto al
cuidado y alimentación de sus hijos, sea libre36.
Es una iniciativa que promueve actividades basadas en la evidencia científica para
promocionar, proteger y apoyar la lactancia materna y que se ha demostrado que es la
herramienta más eficaz para aumentar las tasas de inicio y duración de lactancia
materna1, 10, 36.
Para la sección española del proyecto, inicialmente, se acuñó el término IHAN como
acrónimo de “Iniciativa Hospital Amigo de los Niños”. Debido a su rechazo por parte
de la Asociación Española de Pediatría, se decidió que el término sería “Iniciativa para
la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Hoy en día, se ha
optado por utilizar “IHAN” como término propio36.
Esta estrategia surgió de la necesidad de prestar ayuda a las madres que querían
amamantar a sus hijos y que por las prácticas hospitalarias erróneas, llevadas a cabo
durante años, no eran capaces. Fue en un Hospital de San Diego, en California, dónde se
comenzaron a introducir cambios en esas prácticas y a obtener resultados muy
satisfactorios de dichas variaciones, mediante evaluaciones continuas de sus
actividades36.
Este fue solo el punto de partida de esta iniciativa mundial en la que la OMS y UNICEF
deciden premiar con la acreditación IHAN, en el caso de España, a aquellos hospitales
que introduzcan cambios en la asistencia materno-infantil, siendo la formación
específica en lactancia materna, el requisito primordial para iniciar ese cambio;
sometiéndose a evaluaciones periódicas muy exigentes36.
14
La acogida en la mayoría de los países fue todo un éxito, si bien es verdad que la tasa de
implantación de la IHAN es mayor en aquellos países donde los gobiernos han
proporcionado el apoyo necesario para su puesta en marcha. Es una iniciativa exigente
en sus requisitos y por tanto en su obtención. Por ello, se han introducido algunos
cambios para que la motivación de los hospitales sea mayor, al ver más factible la
obtención de la acreditación. Uno de ellos es el establecimiento del sistema de
acreditación en cuatro fases, que facilita el cumplimiento progresivo de los objetivos y
el reconocimiento de los cambios que se van produciendo; y otro la creación del Asesor
de Hospital, un profesional experto de un hospital que ya posee la acreditación para
orientar al hospital aspirante en la realización de cambios necesarios para recibir el
galardón. Para mantener la acreditación, los hospitales galardonados se someten a
evaluaciones cada 2 años, en la que se avala el cumplimiento de los requisitos36.
Hoy en día, aquellos hospitales que quieran conseguir la acreditación IHAN que les dota
del reconocimiento de buena calidad asistencial obstétrico-neonatal, deben cumplir una
serie de requisitos36:
- Cumplir los “Diez Pasos hacia una lactancia de éxito”:

Paso 1. Disponer de una normativa escrita de la lactancia que sistemáticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal.
El objetivo es recoger todas las actividades de obligado complimiento para todos
los profesionales sanitarios implicados en el cuidado materno-infantil.

Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica
la normativa de lactancia materna.
El objetivo es formar a los profesionales sanitarios creando un grupo de
formación en lactancia materna para asegurar que ésta sea de calidad.

Paso 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia y la
forma de ponerla en práctica.
El objetivo es que profesionales sanitarios expertos doten a las madres de
habilidades y conocimientos en lactancia materna mediante educación prenatal y
durante el puerperio.
15

Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora tras
el parto.
El objetivo es poner todos los medios necesarios para que el recién nacido inicie
la lactancia en la primera hora de vida y ayudar a reconocer cuando el bebé está
en disposición de amamantar; todo ello asociado a un mayor éxito de la lactancia
materna. El método más eficaz es el contacto piel con piel nada más nacer y el
apoyo del profesional sanitario durante la primera toma.

Paso 5. Mostrar a las madres como amamantar a su hijo y como mantener la
lactancia incluso si ha de separarse de él.
El objetivo es que las madres aprendan la técnica de la lactancia, mediante
nociones teóricas, prácticas y apoyo psicológico. Así como enseñarles el método
de extracción de leche manual o con sacaleches.

Paso 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche
materna, a no ser que esté medicamente indicado.
El objetivo es no administrar de forma rutinaria suplementos de no ser por
indicación médica e informar a las madres de la fisiología de la lactancia
materna, “subida de la leche”, pérdida de peso fisiológica del recién nacido, etc.

Paso 7. Practicar el alojamiento conjunto madre-hijo las 24 horas del día.
El objetivo es no separar al recién nacido de su madre, ni durante los
procedimientos, ya que la cohabitación favorece la lactancia materna, mejora la
calidad del sueño de madre e hijo y favorece el vínculo entre ambos.

Paso 8. Ayudar a las madres a la lactancia materna a demanda.
El objetivo es fomentar una lactancia a demanda, cuando la madre y/o el recién
nacido quieran, sin horarios entre tomas, ni tiempo de duración de cada una.

Paso 9. No dar a los niños alimentados al pecho, tetinas o chupetes artificiales.
El objetivo es no proporcionar chupetes o tetinas a los recién nacidos para no
interferir con la lactancia materna, con el aprendizaje de succión y que no se
produzca la denominada “confusión del pezón” del recién nacido. El chupete se
recomienda a partir del mes de vida, cuando la lactancia este instaurada.
16

Paso 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural
y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a la salida del
hospital.
El objetivo es proporcionar información a la madre sobre los grupos de apoyo
existentes. El asesoramiento de otras madres, el apoyo de unas a otras y la
empatía son fundamentales en el mantenimiento de la lactancia materna tras
abandonar el hospital.
- Cumplir el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
- Tener, al menos, un 75% de lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria.
- Proporcionar información y apoyo a las madres que no amamantan.
- Ofrecer atención amigable a la madre durante la asistencia al parto y puerperio.
5.6.
Grupos de apoyo a la lactancia materna en España
Uno de los motivos que producen mayor número de abandonos de la lactancia materna
es la falta de apoyo de la madre7, 9, 11, especialmente tras el alta hospitalaria2, 36.
Los grupos de apoyo a la lactancia natural son asociaciones de madres lactantes que se
prestan voluntarias a escuchar, apoyar y ayudar a otras madres en el amamantamiento,
ya que poseen experiencia y formación en el tema2. Es un apoyo directo, cercano, de
igual a igual, dónde las madres buscan identificarse con otras madres en su misma
situación, compartiendo experiencias, dudas y sentimientos. Estos grupos surgieron en
la década de los 70 ante la necesidad de buscar apoyo e información de aquellas madres
que querían amamantar a sus hijos y no la tenían por la falta existente de apoyo en los
hospitales2, 36. Hoy en día es un pilar fundamental para muchas madres lactantes tras
abandonar el hospital.
Según la Asociación Española de Pediatría, los grupos de apoyo a la lactancia son una
herramienta de gran importancia para aumentar la duración de la lactancia materna2.
El funcionamiento de los grupos de apoyo es propio de cada uno de ellos.
Mayoritariamente se basan en reuniones semanales o mensuales en lugares habilitados
por la comunidad donde unas madres a otras se prestan asesoramiento y comparten
experiencias2, 10, 36. En la mayoría de acontecimientos que se producen en la vida de las
17
personas, la vivencia en grupo de los mismos ayuda a superar las dificultades. La
lactancia materna es un acontecimiento más, que requiere aprendizaje y confianza en
uno mismo, así como apoyo, especialmente cuando se abandona el hospital y surgen las
primeras dificultades. Además, la mayoría ofrece la posibilidad de asesoramiento
telefónico y pone a disposición de todas las madres y la comunidad en general
información en páginas web de acceso libre36.
En España, existen numerosos grupos de apoyo a la lactancia materna distribuidos por
las diferentes provincias y comunidades autónomas del país. En concreto en Castilla y
León hay los siguientes16:
AVILA
BURGOS
LEÓN
PALENCIA
SALAMANCA
SEGOVIA
VALLADOLID
ZAMORA
- Asociación de apoyo a la Crianza y la Lactancia Materna del Tietar
(CRIALA)
- Asociaciones de madres lactantes de Ávila (AMALAV)
- Grupo de apoyo a la lactancia materna de El Barco de Ávila
- MAMAM’AS
- LACTARANDA
- Asociación “Madres de la Leche” de Burgos
- AMAMANTO
- Lactabia, lactancia materna Bierzo Alto
- Asociación A.A.L.M. Crianza natural Grupo de madres
- La Liga de la Leche León
- Lactabebé. Asociación de apoyo a la maternidad y lactancia natural
- Hermanas de Leche
- Asociación Salmantina de Apoyo a la Lactancia Materna “LECHE
MÁGICA”
- La liga de la Leche Segovia
- ALIMENTA
- La Liga de la Leche de Castilla y León
- MAMAMAS
- Apoyo Posparto RED DE MAR
- LACTANCIA EN POSITIVO
- APEGOLÁCTEO
Fuente: Lactancia Materna el camino natural. Guía para padres. Programa de Promoción
de la Lactancia Materna. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León.
18
5.7.
Importancia del papel de los profesionales sanitarios en la
lactancia materna
Pese a ser un acto natural para todos los mamíferos, el amamantamiento es un
comportamiento aprendido1. Según la “Teoría de adopción del rol materno” de Mercer,
“el rol materno es algo que se debe aprender y que va a depender de su entorno social,
familiar y cultural”43. Por tanto, el amamantamiento es algo que hay que aprender y
para ello es necesaria la educación, ya que la alimentación del lactante es un pilar
fundamental de ese rol. En la lactancia no solo interviene el reflejo de búsqueda y
succión del lactante; si no que existe un componente cultural transmitido de generación
en generación, de madres a hijas, acerca de la crianza del recién nacido, que en la
últimas décadas se ha perdido2, 9. La pérdida de este legado natural se ha visto influida
por intereses económicos, sociológicos, laborales, etc. Además, la asistencia del parto y
puerperio en hospitales, con rutinas erróneas durante años, y los partos distócicos cada
día más numerosos han sido una traba más en un acto tan natural y tan propio de nuestra
especie como es la lactancia materna2.
En la actualidad y desde hace ya algunos años, profesionales sanitarios y poderes
públicos aúnan criterios mediante estrategias a nivel mundial, con el fin de proteger,
promocionar y promover la lactancia materna1.
El papel determinante de los profesionales sanitarios en el éxito o fracaso de la lactancia
materna ha sido demostrado en numerosos estudios y revisiones1, 2, 4, 6, 8, 13, 21, 36, 43.
Uno de los factores negativos más influyentes en el inicio y mantenimiento de la
lactancia materna es la escasa formación teórico-práctica de los profesionales
sanitarios2,
8, 9, 36
. Además, la opinión de estos profesionales tiene un peso muy
importante en la decisión de la madre de dar el pecho36. Por ello, que hoy en día siga
habiendo profesionales que piensan que hay leche materna de mala calidad, que la
lactancia debe ser estricta en cuanto a horarios o que es necesario ofrecer suplementos a
aquellos lactantes que se quedan insatisfechos8; solo hace que dificultar la instauración
de la lactancia materna.
La necesidad de formación de profesionales sanitarios en general y de aquellos que
trabajan en áreas de maternidad o infantil especialmente, es urgente1, 10, 36, ya que es uno
19
de los principales pilares del éxito de la lactancia36 y, como se ha demostrado, es
deficitaria2, 8, 9, 19.
Por tanto es imprescindible, en primer lugar, concienciar a todos los profesionales de
salud de los beneficios de la lactancia materna; después, formarlos combinando
conocimientos teóricos y prácticos; y, por último, dotarles de habilidades de
comunicación con las madres durante el embarazo, parto y puerperio, que posibiliten la
resolución de dificultades o problemas que surgen en el amamantamiento36.
Actualmente, los cursos de formación pregrado y posgrado que se imparten en España a
profesionales se basan en conocimientos teóricos, pero no se incluye enseñanza práctica
ni habilidades necesarias para ayudar a la mujer que quiere dar el pecho. Son escasos e
insuficientes1, 10, 36.
Según la IHAN, es necesario considerar la creación de una red de profesionales
especializados que formen al resto, con mayor énfasis en el personal que trabaja en área
de maternidad y pediatría36. La forma más adecuada de adquirir competencias en el
tema de la lactancia materna es asistiendo a cursos avanzados, con contenidos basados
en la evidencia científica e impartidos por profesionales especializados10. Además, es
indispensable la creación de protocolos para realizar unas prácticas hospitalarias
adecuadas que recojan los procedimientos correctos que deben llevar a cabo todos los
profesionales10, 36.
Se ha demostrado que ciertas prácticas hospitalarias muy sencillas y al alcance de todos
los profesionales sanitarios favorecen la instauración y mantenimiento de la lactancia
materna13, 21. Por ejemplo, no separar al recién nacido de su madre nada más nacer,
colocarlo en posición prono sobre su vientre, sin ropa, piel con piel, posibilita que repte
hasta alcanzar el pecho, realizando una succión correcta en el 90% de los casos13.
Cuidar las condiciones del ambiente, favoreciendo una atmósfera de silencio,
tranquilidad e intimidad, no separando a madre e hijo, influyen en una mayor duración
de la lactancia13. Además, la explicación y apoyo de un profesional sanitario sobre la
técnica de lactancia y la presencia del mismo durante la primera toma del bebé, se
asocian con mayores tasas de lactancia materna21.
Además, está constatado que algunas rutinas hospitalarias como la introducción de
sustitutivos de la leche materna, sin indicación médica, en los servicios de salud
20
materno-infantiles por parte de los profesionales sanitarios, influyen negativamente en
la duración de la lactancia materna44.
Una de las funciones más importantes del profesional de enfermería es la educación
sanitaria44,
45
. Por tanto, estos profesionales, junto con el resto de profesionales
sanitarios, son los encargados de dotar a las madres de información evidenciada
respecto a la alimentación de sus hijos43. La mejora del conocimiento es uno de los
elementos que contribuyen al éxito de la lactancia.
La educación prenatal y posnatal es uno de los factores que influyen de forma positiva
tanto en la decisión de dar el pecho como en la duración de la lactancia materna6, 7, 12, 2129, 43-45
. El primer mes es crucial para el amamantamiento9. Por ello, se hace necesario
mejorar la coordinación de los diferentes niveles asistenciales implicados en la
asistencia al parto, puerperio y pediatría, con criterios comunes a todos ellos, para
garantizar el apoyo a las madres lactantes transmitiendo informaciones unificadas44, 45.
6. CONCLUSIONES
Con esta revisión se pretende exponer y tomar conciencia de la necesidad de cambio
que requiere nuestro país en un tema tan importante y beneficioso como es la lactancia
materna. Los países nórdicos nos llevan años de ventaja en políticas de conciliación de
la vida familiar y laboral que promueven, protegen y apoyan la lactancia materna y, sin
duda, su efectividad ha sido demostrada.
La influencia multifactorial en la lactancia materna, dificulta su éxito. Como
profesionales sanitarios, somos un pilar básico para las madres que desean amamantar a
sus hijos y, por tanto, estamos en la obligación de formarnos para brindar cuidados de
calidad, apoyo e informaciones unificadas, trabajando todos en la misma dirección. El
objetivo final, siempre, es proporcionar cuidados de calidad que mejoren la salud de
madre e hijo y el bienestar de ambos.
La IHAN es la iniciativa a nivel mundial más importante para la promoción, protección
a apoyo a la lactancia materna. Por tanto, la obtención de la acreditación hospital IHAN
debe ser la meta a conseguir de los hospitales españoles, ya que ha sido calificada como
21
la herramienta más eficaz para aumentar las tasas en el inicio y duración de la lactancia
materna. La motivación de los profesionales sanitarios para formarse específicamente
en lactancia materna y el apoyo de las instituciones brindando los recursos necesarios
son dos de los aspectos más importantes y necesarios para su consecución.
Esta revisión tiene ciertas limitaciones, la más importante es la falta de monitorización
de datos de lactancia materna en cuanto a tasas de inicio, duración y factores
relacionados con su abandono precoz. La existencia de estudios a nivel local o
provincial no son suficientes ni representativos de toda la población, aunque si nos dan
una idea de la situación actual.
7. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Uno de los objetivos específicos de esta revisión es proponer medidas que favorezcan el
aumento de las tasas de lactancia materna en nuestro país; a continuación se formulan
algunas propuestas:
- Fomentar la puesta en marcha de políticas de conciliación de la vida familiar y laboral
en España, siguiendo un modelo de éxito como es el noruego. Instituciones y
empleadores no pueden obligar a las madres a decidir entre su papel como madre
lactante o mujer trabajadora. Permisos de maternidad y paternidad más prolongados,
posibilidad de jornadas a tiempo parcial o con flexibilidad horaria durante los dos
primeros años de vida del lactante, así como disponer de un lugar tranquilo y
confortable para dar el pecho o sacarse la leche en su puesto de trabajo; pueden ser
medidas que contribuyan al éxito de la lactancia materna. De este modo la madre
lactante no sentirá inseguridad sobre su situación laboral y eso le hará tener más
confianza y seguridad en dar el pecho a su bebé. El apoyo del entorno es fundamental.
Además, los beneficios no son sólo para la madre y su hijo; presumiblemente
disminuirán los ingresos del lactante como consecuencia de los beneficios de la leche
materna y por tanto el posible absentismo laboral y costes sanitarios derivados.
22
- Unificar la monitorización de los datos relativos a la lactancia materna, al alta
hospitalaria y en el seguimiento que se realiza por parte de los profesionales de atención
primaria, tanto matronas como pediatras. Con datos significativos y representativos
sobre los factores que se asocian al abandono de la lactancia materna en nuestro país, se
podrán poner en marcha medidas específicas de actuación que sean efectivas. Y, sobre
todo, podrán evaluarse.
- Coordinarse todos los profesionales de niveles de asistencia sanitaria primaria y
secundaria relacionados con el cuidado materno-infantil en la realización de protocolos
de actuación en cuanto a lactancia materna. Que todos los profesionales trabajen con
una misma metodología y transmitan el mismo mensaje a las madres, es fundamental
para conseguir el éxito del amamantamiento.
- Informar a todas las madres de la existencia de grupos de apoyo a la lactancia materna
en su área de salud. Son de gran ayuda al salir del hospital y contribuyen a conseguir el
auge de “la cultura de la lactancia” tan necesaria en nuestra sociedad.
- Captar específicamente a madres de estratos sociales más bajos, con tendencia a
alimentar a sus hijos con leche artificial, para realizar educación maternal. A pesar del
gasto económico añadido que supone y aunque los resultados de numerosos estudios no
avalen esta afirmación pero sí la práctica clínica diaria, estas madres suele alimentar a
sus hijos con leche artificial. La preparación de biberones requiere condiciones
higiénicas adecuadas que en ocasiones no se cumplen en estos sectores de la población
con las consecuencias que ello conlleva (por ejemplo, mayor probabilidad de
infecciones). Por ello, por parte de los profesionales sanitarios sería interesante hacer
mayor hincapié en estas madres en la promoción de la lactancia materna y, en caso de
que su decisión sea no amamantar, informar sobre la preparación adecuada de la leche
artificial.
23
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