F-105 SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PUBLICA

F-105
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PUBLICA
(Texto Único Ordenado de la Ley Nº27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información
Pública, Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN:
OFICINA DE ADMINISTRACION
II. DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES/RAZON SOCIAL
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
D.N.I.
L.E.
R.U.C.
OTRO
Nº
DOMICILIO
URBANIZACIÓN
AV/CALLE/JR/PSJ/AA.HH.
Nº/DPTO/INT.
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
TELÉFONO / CELULAR (*)
DISTRITO
CORREO ELECTRONICO(*)
III. INFORMACIÓN SOLICITADA: ( Detallar con la mayor precisión la información requerida)
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN:
V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (MARCA CON "X")
COPIA
CERTIFICADA
COPIA
SIMPLE
PRONUNCIAMIENTO
DISKETTE
CD
CORREO
ELECTRONICO
OTROS
Apellidos y Nombres
Firma
Presentar Original y copia.
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………....
Nota:
(*)EL PLAZO PARA LA ENTREGA DE INFORMACION ES DE 07 DIAS UTILES, PRORROGABLES HASTA EN 05 DIAS (Art.11º
Ley Nº 27806). Se requiere de manera obligatoria que consigne el número telefónico y/o correo electrónico para las
coordinaciones pertinentes.
(*)La información que se entrega, se efectuará previo pago del costo de reproducción de las copias, para lo cual deberán
acercarse a la Unidad de Tesorería del MTPE, sito Av. Salaverry # 655 Jesús María Piso 8. (Art. 17º Ley Nº 27806- Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública).
OGA/2010