Juan M

Newsletter de la Sección Inmunología y Obstructivas
Mayo 2007
Acerca del Control y la Severidad del Asma Bronquial.
por Gabriel García
Juan M. de 39 años de edad, padece de asma desde la infancia, hoy en la
consulta comenta sentirse bien, no refiere síntomas nocturnos ni diurnos, no
presenta limitaciones en la vida diaria, no ha sufrido ninguna exacerbación y
casi no ha utilizado su medicación de rescate en el último mes, pero tiene un
VEF1 del 69%. De acuerdo a la última versión de la Iniciativa Global para el
Diagnóstico y Tratamiento del Asma, GINA, del año 2006, el asma de Juan M
no se halla controlada. Entonces, surgen varios interrogantes: ¿Qué valor tiene
la función pulmonar en la evaluación del control del asma?¿Qué estudios
previos han validado la clasificación de control del asma de la GINA?¿Es lo
mismo severidad que control?.
Posiblemente antes de poder contestar estas preguntas debamos revisar la
bibliografía para poder definir algunos términos, Primero, la Severidad de un
padecimiento es considerada como una propiedad intrínseca, la que refleja el
grado de anormalidad fisiopatológica en ausencia de tratamiento. En otras
palabras la severidad sería la intensidad de la enfermedad. La Severidad del
asma no es fija y tiende a modificarse con el tiempo. Desde la difusión de la
guías GINA la evaluación inicial de la severidad del asma ha sido utilizada para
clasificar esta enfermedad. Clásicamente la función pulmonar (VEF1 y/o PEF)
representan los parámetros mayormente utilizados para el establecimiento de
la severidad.
Por otro lado, Control se refiere a la reducción de las manifestaciones clínicas
de una enfermedad alcanzada por el tratamiento y refleja una adecuación del
mismo a dicho padecimiento. Para el caso del asma, el Control está dado por
un balance entre los efectos ejercidos por el tratamiento y por los factores
desencadenantes de la enfermedad. Esto nos da la idea que el Control del
Asma, a diferencia de la severidad, puede modificarse rápidamente. Varias
medidas, cuestionarios, clasificaciones, etc han sido desarrollados para
acceder al Control del Asma. Es de saber que ni la última clasificación de
niveles de control propuesta por la GINA no se hallan validadas y casi todas
han sido elaboradas por un panel de expertos. De las pocas herramientas
validadas para el acceso al Control se halla el Test de Control del Asma (ACT)
recientemente difundido en nuestro país.
Muchos autores han tratado de unir Severidad y Control del asma, para
Fuhlbrigge una intervención más agresiva se requiere para alcanzar un control
adecuado cuanto más severo es el paciente, mientras que Graham propuso la
formula Control= severidad + (tratamiento + desencadenantes) o Severidad=
Control – (tratamiento + desencadenantes).
Ahora bien, volvamos a Juan M, si nos guiáramos por la GINA , dado a que
tiene un VEF1 por debajo del 80% deberíamos hacer una modificación en el
tratamiento. ¿Esto sería lo correcto? ¿No se debería validar dicha clasificación
antes de su difusión? En fin…
Juan M. completó un cuestionario de ACT, sumó 23 puntos y se fue a su casa
con la misma terapéutica.
Citas y links recomendados:
1)http://www.ginasthma.com/
2) Severity, control, and responsiveness in asthma
Stuart W. Stoloff, MD,a and Homer A. Boushey, MDb
(J Allergy Clin Immunol 2006;117:544-8.)
3) Asthma severity and asthma control: symptoms, pulmonary function, and
inflammatory markers
Anne L. Fuhlbrigge
Curr Opin Pulm Med 10:1–6. © 2003
4) Classifying Asthma
LeRoy M. Graham, MD, FCCP
CHEST 2006; 130:13S–20S)
5) http://www.asthmacontrol.com/
6) http://www.cdc.gov/asthma/aag05.htm
7) http://www.asthma.ca/adults/control/
8) Preguntas recomendadas para establecer el grado de control
GEMA (Guia española para el manejo del asma).
http://www.gemasma.com/Diapos%20GEMA-w_archivos/slide0045.htm
9) Decálogo para un buen control. GEMA (Guia española para el
manejo del asma).
http://www.gemasma.com/Diapos%20GEMA-w_archivos/slide0035.htm
10) http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/index.htm#asthma
11) http://www.respirar.org/biblioteca/revisiones_cochrane_asma.htm