Obturación del conducto con material

Obturación del conducto con material
plástico en frío
*Definición de obturación endodóntica:
El sellado hermético en longitud y amplitud del conducto radicular debe
ser con un material biocompatible, que sea bien tolerado por los tejidos
apicales y peri apicales.
*Objetivos:
-Bloquear la entrada de MO.
-Evitar la infección por vía anacorética: evitar la sobre
instrumentación hasta el área de constricción el cual causa una injuria a los
tejidos peri apicales lo que junto con bacteriemia causa infección.
-Evitar desnaturalización de sustancias orgánicas (anfractuosidades)
 sellando las paredes del conducto para que no haya inflamación ni infección.
-Estimular el proceso de reparación.
*Requisitos del material de obturación:
-Requisitos Biológicos:
-Biocompatible.
-No se debe reabsorber al interior del conducto.
-Debe estimular o no participar en la reparación.
-Requisitos Clínicos:
-Tiempo adecuado de trabajo.
-No teñir PD.
-Buen sellado.
-Requisitos Físico-químicos:
-Adhesión entre sí y las paredes del conducto.
-Estabilidad dimensional.
-Insoluble.
*Clasificación de los materiales de obturación:
1.-Conos de gutapercha:
Importante en sellado, es de origen vegetal, es muy fluida y maleable similar a
la goma de caucho. Para mejorar sus cualidades se le añadió oxido de zinc,
resinas y sales metálicas. Antiguamente se usaban cono de plata, pero al ser
rígidos no se lograba un sellado llevándonos al fracaso, además de la corrosión
que producen.
*Composición:
-Oxido de zinc  75 – 60%.
-Gutapercha  20%, dándole maleabilidad.
-Sulfatos metálicos  para darle RO.
-Cera y/o resinas  para que sea más manipulable y moldeable, plástico
y suave.
Están estandarizadas igual que las limas pero a diferencia de ésta tienen una
mayor tolerancia de 0.04mm.
Son de color rosado o anaranjado, también existen de los mismos colores a los
instrumentos estandarizados (blanco -amarillo –rojo -azul -verde –negro).
*Ventajas:
-Buena tolerancia tisular  biocompatible.
-Estabilidad físico-química  no se deforman dentro del conducto luego
de la compactación y endurecimiento.
-RO  dada principalmente por los Sulfatos Metálicos y también por el
Óxide Zn.
-Plasticidad  se la da la cera, la resina y la gutapercha son plásticos.
-Posibilidad de ablandamiento  con calor y sustancias químicas.
-No tiñen.
-Impermeables a la humedad  con soluciones orgánicas no se disuelven.
-Estandarizadas.
*Desventajas:
-Poca rigidez  sobretodo los números más chicos, son muy maleables
lo que dificulta la obturación de conductos finos y curvos.
-Carecen de adhesividad  entre si y al conducto por lo que hay que
usar adhesivos en el conducto.
-Posibilidad de sobreobturación en condensación lateral  se pueden
deformar e impulsar mucho al condensarlos ya que son muy plásticos.
2.-Cemento Selladores:
Material complementario a los materiales de endodoncia, sella los espacios
entre un cono y otro.
*Funciones:
-Para adherir un cono a otro.
-Sellar conductos accesorios.
-Sellar a paredes.
-Viscoso  obtura anfractuosidades apriétales, delta apical, conductos
laterales.
-Su forma y manipulación es similar a las de las pastas medicamentosas, pero
se diferencian en que estas endurecen por desecación y son reabsorvibles.
-En cambio los cementos selladores endurecen por:
-Cristalización.
-Quelación.
Se reabsorven más lentamente y luego de estos
-Polimerización.
procesos ya no se reabsorben más.
-Cementos son para obturación y las pastas para medicación.
-Al hacer la mezcla debe tener una consistencia de pelo, en la que se debe
añadir la mayor cantidad de polvo al líquido.
*Tipos:
 Oxido de zinc eugenol:
-Presentación polvo-líquido.
-Se le agrega la mayor cantidad de polvo al líquido, hasta obtener una mezcla
homogénea de consistencia de pelo.
-Al mezclar el oxido de Zn con el eugenol se logra un pH óptimo, estable y
menos irritante (todos son irritantes para el periápice).
 Cemento Grossman:
-42% oxido de Zn, líquido es el eugenol además se le agregaron sulfatos
metálicos (subcarbonato de Bi, sulfato de Ba) para darle RO a la obturación, y
otro componentes como resina hidrogenada y borato de Na para retardar el
fraguado.
 Endomethasone:
-Mayor cantidad de óxido de Zn que los dos anteriores. La diferencia está en
que éste tiene corticoides (hidrocortisona), que ejercen una acción
antiinflamatoria, actuando por dos días. Disminuye la sintomatología pero
provoca mayores complicaciones cuando se realiza una mala técnica, porque
enmascara la reacción inflamatoria post-operatoria entonces no vamos a saber
cuan buena o mala fue la técnica.
*Requisitos previos para la obturación del conducto:
-IBM correcta.
-Conducto radicular seco, sin exudado, ni restos rgánicos.
-Diente asintomático  sin inflamación, no sensible a la percusión, sin
enrojecimiento.
*Técnica de obturación debe ser:
-Sencilla
-Biológica.
-Hermética  en los tres sentidos del espacio: amplitud, longitud...

Técnica de Condensación Lateral:
La PD debe presentar una IBM correcta, sin restos en el conducto.
*Pasos:
1-. Aislamiento y desinfección del campo  absoluta y unitaria.
2-. Irrigación y repaso de IBM, irrigación  con la lima maestra
hasta LT.
3-. Secado del conducto  esta se hace con conos de papel,
estandarizadas igual que los conos de gutapercha, se utiliza uno que tenga la
longitud de trabajo (igual que la lima maestra) y se deja actuar entre 3-4
segundos, se utilizan como 3 – 4 conos de papel.
4-.Elección del cono principal  cono que a la longitud de trabajo sella
los últimos 3-4 mm apicales del conducto dentinario,, para su elección hay que
guiarse por el tamaño de la lima maestra
Por ejemplo si tengo una lima N°35,el cono principal también, teniendo este un
margen de error por mayor tolerancia de los conos (0,04mm), entonces
podemos utilizar un cono N°30 o N°40.
El cono debe llegar a un tope apical, área CDC en la que tenga una cierta
retención que depende del paralelismo de las paredes del conducto y de la
preparación del conducto.
5-.Conometría  se toma una Rx. Con el cono dentro del conducto para
ver que esté en el área CDC y que llegue a la LT del conducto.
6-.Preparación del cemento  se debe agregar la mayor cantidad de
polvo al líquido para obtener una mezcla con consistencia de pelo.
7-.Barnizado de las paredes del conducto  con una lima o un
escariador con cemento en todas las paredes.
8-. Introducción del cono principal  el cono se introduce deslizándolo
apoyado en una pared, para darle así una vía de escape al cemento. Hay que
evitar la sobre obturación y dejar un espacio entre el cono y las paredes para
que el material fluya hacia la corona .El espacio entre el cono principal y las
paredes son sellados por conos de gutapercha accesorioso secundarios.
9-.Condensación propiamente tal  se realiza con espaciadores. Los
más usados son los N°30, N°40 los que se eligen según el diámetro del cono
principal. Si nuestro cono es N°25 o N°30 nuestro espaciador es azul, si es
N°35 o mayor usaremos un espaciador negro. Se introduce el espaciador hasta
un tope y luego se hace ¼ de vuelta a la derecha y ¼ a la izquierda hasta que el
espaciador quede suelto. El cono secundario depende del tamaño del
espaciador, para llegar bien hacia apical (de menor diámetro). Ej: espaciador
N°30, el cono principal es N°20 y el cono secundario N°25. El primer cono
secundario va más hacia apical que el segundo(porque hay menos espacio).
Al girar el espaciador genera una fuerza centrífuga que condensa los conos a la
pared del conducto, por ello esta técnica se llama Técnica de condensación
lateral.
Se obtura hasta 1mm hacia apical del LAC (Límite coronal de la obturación).
Dependiendo del diámetro del conducto es la cantidad de conos secundarios
que se utilizan (generalmente 3-4), evitando que queden espacios vacíos. La
obturación debe ser una masa de conos compacta y homogénea sin espacios
vacíos al interior ni restos orgánicos que migren hacia apical y hagan fracasar
nuestra endodoncia.
10-. Corte de los conos  con un atacador incandescente 1mm hacia
apical del LAC. Luego se hace la Condensación vertical en la que se sella
herméticamente a nivel coronal con el atacador.
11-. Limpieza de la cámara  con motas de algodón untadas en alcohol
eliminando restos de gutapercha.
12-. Colocación de obturación provisoria  con eugenato, vidrio
ionómero o fermín para evitar la contaminación del conducto. Esta obturación
temporal debe quedar en contacto con los conos de gutapercha (obturación
endodóntica).
13-. Retiro de aislamiento.
14-. Chequeo de la oclusión importante dejarlo en inoclusión para no
exacerbar la enfermedad periodontal en caso de existir.
15-. Rx de control.
16-. Indicaciones al paciente  analgésicos, antiinflamatorios, que
mastique por el lado contrario, que puede tener sensibilidad, etc.
17-.Control posterior  a la semana se va de alta y se pide un segundo
control después de 6 meses.
*Ventajas:
-Sella el conducto en longitud y amplitud.
-Sella frecuentemente conductos laterales  también por cemento
sellador.
-Sencilla.
-Económica.
-Permite la desobturación total y parcial.
-Menor riesgo de sobre obturación  esto se obtiene además con una
buena IBM y un buen tope apical.
*Desventajas:
-Falta de homogeneidad  cuando los conos no se adhieren entre sí(
mala condensación). Para evitar esto se usa el cemento sellador.
Hay un traspaso de cemento por un
conducto lateral (a), con el tiempo se
reabsorbe con el tiempo. Esto
demuestra que si pueden obturarse
los conductos laterales con el
cemento.
(a)
-Es importante saber que los materiales de obturación son reabsorvible fuera
del conducto pero no dentro de él. Pero si quedan restos orgánicos dentro del
conducto lateral sobreinfección.
*Lo ideal es: tope apical en área CDC, obturación en contacto con conos, sin
sobre obturación con una buena compactación.
falta de
condensación
a)
b)
a)sobreobturación.
b)subobturación.
La obturación temporal debe quedar en contacto
con los conos de gutapercha.
Esto se produce por que no
Había un buen tope apical
Cirugía para eliminar los
Conos.