MORTALIDAD OCULTA EN LA UCI DE UN HOSPITAL GENERAL

MORTALIDAD OCULTA EN LA UCI DE UN HOSPITAL GENERAL
Enríquez P, Blanco J, Dominguez LA, Citores R, González MA.
UCI. Hosp. Univ. Rio Hortega. Valladolid
INTRODUCCIÓN:
Se define la Mortalidad oculta (M.O.) como los pacientes que son dados de alta de la UCI y
fallecen posteriormente en la planta de hospitalización. La M.O. está influenciada por la
organización hospitalaria, los criterios de ingreso y de alta de la UCI y los cuidados de los
pacientes en planta de hospitalización. Además, puede ser un factor importante en el
funcionamiento de los modelos pronósticos aplicados en UCI. Objetivo: Describir la M.O. en la
UCI del Hospital Universitario Río Hortega y estudiar la influencia de la mortalidad oculta en el
funcionamiento del modelo pronóstico A.P.A.C.H.E. II.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo, retrospectivo. 3231 pacientes ingresaron en la UCI entre Marzo 1993 y
Marzo de 1997. Criterios de exclusión: Edad menor de 15 años: 32; Estancia en UCI menor de
24 horas: 295; Reingreso en UCI: 48; Pacientes cardiológicos: 1969. Se incluyeron en el
estudio 906 pacientes. En todos ellos se calculó el riesgo de muerte hospitalaria mediante la
fórmula de la ecuación del A.P.A.C.H.E. II y se recogió el estado vital al alta de la UCI y al alta
hospitalaria. Se recogieron las variables relativas a la categoría diagnóstica (médico, quirúrgico,
traumatológico), técnicas realizadas en UCI (ventilación mecánica más de 48 horas,
traqueostomía), procedencia de los enfermos (Urgencias, Planta, Quirófano programado,
Quirófano Urgente, Otro centro), variables relacionadas con la estancia (UCI, posUCI, día de la
semana de alta), edad y sexo. Análisis estadístico: Se compararon las características de los
enfermos dados de alta de la UCI y posteriormente dados de alta hospitalaria (grupo 1) con el
grupo de los pacientes dados de alta de la UCI y que fallecieron en planta (grupo 2). Las
variables cualitativas se compararon mediante la prueba de c2 y las variables cuantitativas
mediante la t-Student. Se consideraron significativas las diferencias con un valor de p<0.05. El
modelo pronóstico fue calibrado mediante el estadístico de Hosmer-Lemeshow (H-L) y la
discriminación fue evaluada con el cálculo de la curva ROC. La influencia de la M.O. sobre el
índice APACHE II se analizó calibrando el modelo considerando la mortalidad en UCI y
excluyendo los enfermos del grupo de la M.O.
RESULTADOS:
203 pacientes (22.4%) fallecieron en UCI. Fueron dados de alta 703, de los cuales fallecieron
en planta de hospitalización 62 (8.9%). Los enfermos del grupo 2 tuvieron mayor edad (71 vs
57 años) que los del grupo 1, con p<0.0001 y un índice APACHE II más elevado (14.5 vs 13)
con un valor de p< 0.001. La categoría diagnóstica de los dos grupos fue diferente, con un
menor porcentaje de pacientes traumatológicos en el grupo 2 (p<0.05). No hubo diferencias
entre los dos grupos en el porcentaje de enfermos sometidos a ventilación mecánica más de 48
horas, porcentaje de traqueostomía y las variables relativas a la estancia. El modelo APACHE
II tuvo una calibración defectuosa, con un valor de c2 de 98.3 y una p<0.001. El área de la
curva ROC fue de 0.79. Al considerar la calibración del modelo para la mortalidad en UCI la
calibración mejoró sensiblemente, mostrando una c2 de 17.5 y un valor de p>0.05. La
discriminación del modelo fue de 0.83.
CONCLUSIONES:
En nuestra UCI los enfermos que fueron dados de alta de la Unidad y que fallecieron en planta
de hospitalización fueron de mayor gravedad (medido por el índice APACHE II) y de mayor
edad con relación a los que fueron dados de alta del hospital. Además, hubo una menor
proporción de enfermos traumatológicos en los enfermos de M.O. El resto de las variables
examinadas no mostró diferencias. La M.O. fue un factor de influencia sobre la calibración del
modelo APACHE II. Se precisan estudios prospectivos que determinen los motivos de la
mortalidad oculta.