Simposio Internacional “Einstein:

Simposio Internacional
“Einstein: científico, filósofo y humanista.
Centenario de una visión del mundo
Septiembre 26 – 30 de 2005
Formulario de inscripción
Para oficializar la inscripción la persona interesada debe solicitar en el banco un formato
UNIR y consignar el valor correspondiente en la cuenta Nº 248400189-2) del Banco de
Bogotá* (en cualquier ciudad del país), a nombre de Consorcio Universidad del Valle,
Facultad de Humanidades, y enviar por correo o fax copia de la consignación (se debe
presentar el original de la consignación el día de la instalación del simposio).
*Las personas que consignen fuera de Cali, deben tener en cuenta la siguiente información
para el formato de consignación: NIT 890399010-6 y número encargo 4053
Fecha:
Nombres completos:
Apellidos:
Numero de cédula:
Dirección residencia:
Dirección postal:
Teléfono:
Profesión:
Institución:
Teléfono:
Correo electrónico:
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Nombre y firma
Representante
Simposio Internacional Einstein
Firma de la persona inscrita