SOLICITUD PARA SUMINISTRO DE SERVICIO ELECTRICO Nº Tarifa 2 - Medianas Demandas El solicitante , representado en este acto por en ejercicio de sus atribuciones como lo acredita la documentación adjunta que se detalla, se adhiere en carácter de declaración jurada, prestando su expresa conformidad a la presente solicitud de suministro y condiciones generales de aplicación TARIFA 2 MEDIANAS DEMANDAS, para la prestación del servicio eléctrico. En cumplimiento del art. 6° de la Ley n° 25326, de Protección de Datos Personales, se pone en su conocimiento que los datos por Ud informados a esta empresa, serán utilizados para la correcta liquidación de sus operaciones y para el estricto cumplimiento de normas legales, reglamentarias y concordantes, relativas a su condición frente a los diversos tributos en general y a la distribución de energía eléctrica en particular. Todos los datos son obligatorios y resulta relevante su exactitud para evitar a Ud. perjuicios de índole legal, económica o financiera. La información correspondiente quedará en archivos en el domicilio de la empresa, a cargo de personal idóneo. Esa información podrá ser suministrada a los distintos organismos de control y recaudación, a determinados contratistas de medición, reparación, instalación, etc, tanto en cumplimiento de normas preestablecidas como de requerimientos específicos o por la realización de determinados trabajos relativos a la actividad. Si Ud. desea acceder a sus datos registrados en nuestras bases, los mismos serán suministrados por el personal de la empresa ante su solicitud. Por último el cliente declara conocer y aceptar lo dispuesto por el Decreto provincial N° 3.543, el cual establece que cuando una solicitud de suministro de energía eléctrica involucre dentro de un mismo inmueble o proyecto inmobiliario, presente o futuro, a un conjunto de unidades funcionales (dos o más) con características de consumo tales que posibiliten su encuadramiento en la Tarifa 1 Pequeñas Demandas (T1R, T1RE, T1GBC, T1GAC y T1GE), el solicitante deberá abonar, al momento de gestionar la solicitud de suministro de obra, el "cargo por habilitación de suministros conjuntos" creado por el mismo decreto. En caso que, por inexactitud de los datos suministrados por el titular y/o por cualquier otro motivo, se hubieran facturado tarifas distintas a la que corresponden conforme cuadro tarifario vigente o se hubiera eludido el pago del "cargo por habilitación de suministros conjuntos" el Distribuidor facturará los cargos, importes, diferencias, penalidades e intereses correspondientes en las facturas posteriores a la detección de tal circunstancia. ALTA REENCAS. REINSTALACION CAMBIO TITULAR. CUENTA ACTUAL DATOS DEL SOLICITANTE APELLIDO Y NOMBRES O RAZON SOCIAL: DNI/LC/CI Nº ALQUILA SI E-MAIL Fecha de Vto. Contrato NO Tel/Fax Nº Dirección de Consumo LOCALIDAD PROVINCIA CALLE C.P. Altura Nº ENTRE: Piso ENTRE: Servicio TARIFA USUARIO DESCRIPCION SERVICIO PERMANENTE CONDICION DE IVA: RES. 3337: EXENTO TRANSITORIO PRECARIO Nro. CUIT SI CONDICION DE ING.BRUTOS: NO % Exen Vto. Nº Dpto. Talón Correo/Dirección Postal CALLE Altura Nº C.P. Piso LOCALIDAD Dpto. PROVINCIA______________________ DATOS DEL REPRESENTANTE APELLIDO Y NOMBRES: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PROFESION: DOMICILIO LEGAL: DOCUMENTACION: CAPACIDAD DEL SUMINISTRO DEMANDAS CONVENIDAS (KW) PICO FUERA DE PICO FECHA OBSERVACIONES: El cliente recibe en este acto copia del Reglamento de Suministro y Conexión, el que declara conocer, aceptando las Condiciones Generales del mismo. ..................................................................... Firma del solicitante MEDIANAS Y GRANDES DEMANDAS - ATENCION TÉCNICA ( Datos a completar por EDEA) Aprobó Fecha: / / Potencia Instalada : Conexión Autorizó --------------------------- --------------------------------------- Tensión : Subterránea Aérea OBSERVACIONES Autorizó Fecha: / / ------------------------------- INTERVENCION COBRANZAS S/Observaciones C/Observaciones (detallar) :