Epidemiología y demografía sanitarias

Memoria de epidemiología y demografía sanitarias
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MÓDULO 1 − Demografía sanitaria
Pirámide poblacional de un pueblo de Albacete
Utilizando el PCAxis32 de www.ine.es se obtuvo una tabla con los datos demográficos de un pueblo de
Albacete y clasificando a la población en grupos de edad y sexo. Así, posteriormente se realizó la siguiente
pirámide de población:
Nos encontramos ante una pirámide poblacional vieja puesto que podemos observar que tiene una base muy
estrecha y considerables serpenteos y un predominio de mujeres a partir de los 65 años.
Debemos tener en cuenta que la fecundidad es baja, por lo que el efectivo inicial de las generaciones también
es bajo, así de 0−4 años tan sólo hay 16 varones y 28 mujeres.
Las migraciones afectan fuertemente a esta pirámide, éstas son mayoritariamente por motivos laborales
puesto que nos encontramos ante una zona rural con pocas opciones de trabajo. Este factor contribuye a
incrementar el envejecimiento de la población. Otro dato atribuible es la alta razón de dependencia de la
población (R = 65,7%)
La población es de 1787 personas, de las que 906 son hombres y 881 son mujeres (razón de masculinidad =
102,83%). Sin embargo, como se ha comentado anteriormente, a partir de los 65 años hay 265 mujeres frente
a 236 hombres.
En el sexo masculino, las edades más prevalentes son de los 35−39 años (71 personas). Por el contrario, entre
las mujeres hay 77 entre 65−69 años y 74 entre 70−74. Una característica propia de las poblaciones
envejecidas es que hay más mujeres en edades más avanzadas.
Por lo tanto, podemos decir que estamos ante una pirámide envejecida y cuya evolución, por lo anteriormente
comentado, es de seguir envejeciendo.
MÓDULO 2 − Definición, conceptos y usos de la epidemiología. Causalidad y medidas de frecuencia
Con la siguiente tabla:
Número de casos de la enfermedad problema por grupo de edad y sexo
Sexo
de 5 a 14
Grupo de edad
4
de 15 a 24
de 25 a 44
de 45 a 64
mas de 64 años
Total
1
2
5
1
5
1
4
6
2
Varón
Mujer
1
6
11
3
1
Total
12
14
26
• Calcular la tasa bruta de incidencia acumulada de brucelosis en ese municipio, las tasas
específicas por edad y sexo.
Tasa bruta 1996 = 6,2
Tasa específica (varones) = 5,6
Tasa específica (mujeres) = 6,7
Por edad
Tasa específica (5−14 años) =6, 9
Tasa específica (15−24 años) = 1,63
Tasa específica (25−44 años) = 5,15
Tasa específica (45−64 años) = 12,6
Tasa específica (65 y más) = 3,75
Por sexo los grupos de edad
T5−14( varones) = 11,33 T5−14(mujeres) = 2,73
T15−24( varones) = 0 T15−24(mujeres) = 3,48
T25−44( varones) = 3,81 T25−44(mujeres) = 7,38
T45−64( varones) = 11, 65 T45−64(mujeres) = 13,57
T+64( varones) = 2,68 T+64(mujeres) = 7,7
• Calcular la proporción de consumidores de los alimentos sospechosos de transmitir la
brucelosis.
Leche no higienizada = 15 %
Requesón no higienizado = 19 %
Queso fresco no higienizado = 81 % (el más elevado)
De calostros = 11 %
Suero de leche granizado = 38 %
• Calcular la proporción de enfermos en contacto con animales o material de riesgo.
Vacas = 0 %
2
Cerdos = 30 %
Cabras = 27 %
Estiércol = 11 %
Abortos animales = 4 %
Profesión de riesgo = 19 %
• Calcular la razón de masculinidad de la enfermedad.
R = 12 / 14 = 0,85
MÓDULO 3 − Estudios descriptivos. Características de persona, lugar y tiempo: estudios transversales y
estudios longitudinales
Los datos de la siguiente tabla hacen referencia a un brote de brucelosis surgido en Munera entre 91−93:
Caso Año Mes Clasificación del caso
1
91
9
CASO ANTERIOR AL BROTE
2
91
11 CASO ANTERIOR AL BROTE
C. RELACIONADO CON
3
92
3
BROTE
C. RELACIONADO CON
4
92
5
BROTE
C. RELACIONADO CON
5
92
5
BROTE
C. RELACIONADO CON
6
92
6
BROTE
C. RELACIONADO CON
7
92
6
BROTE
C. RELACIONADO CON
8
92
6
BROTE
C. RELACIONADO CON
9
92
6
BROTE
C. RELACIONADO CON
10 92
7
BROTE
C. RELACIONADO CON
11 92
7
BROTE
C. RELACIONADO CON
12 92
7
BROTE
C. RELACIONADO CON
13 92
8
BROTE
C. RELACIONADO CON
14 92
8
BROTE
15 92
8
3
16
92
8
17
92
9
18
92
9
19
92
9
20
92
9
21
92
10
22
92
10
23
92
11
24
92
11
25
92
11
26
92
12
27
92
12
28
92
12
29
30
31
32
93
93
93
93
2
7
8
10
C. RELACIONADO CON
BROTE
C. RELACIONADO CON
BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO RELACIONADO CON
EL BROTE
CASO POSTERIOR AL BROTE
CASO POSTERIOR AL BROTE
CASO POSTERIOR AL BROTE
CASO POSTERIOR AL BROTE
Así, podemos observar que en el año 91 tan sólo hubo 2 casos, en el 92 llegó a haber 26 y en el 93 únicamente
4 casos.
La siguiente gráfica muestra la evolución del número de casos de brucelosis durante los 3 años:
Como podemos observar, es en 1992 cuando la incidencia de la enfermedad es mayor, más concretamente, en
los meses de junio, agosto y septiembre en donde se dieron 4 casos. Antes de septiembre del 91 y después de
octubre del 93 ya no aparecen más casos, aunque también debemos apreciar que hay meses en este intervalo
en los que tampoco se dieron casos.
MÓDULO 4 − Diseño de estudios de casos y controles
Un estudio de casos y controles es un estudio analítico en el que los sujetos se seleccionan según si tienen o
no la enfermedad, casos y controles respectivamente.
4
La medida de riesgo de padecer la enfermedad a estudio es la odds ratio (OR). Si ésta es mayor que 1
estamos ante un factor de riesgo, si es menor no lo es.
En este caso vamos a estudiar un brote de brucelosis que se produjo en Munera (Albacete) entre el año 91−93.
La brucelosis o fiebre ondulante, es una enfermedad infecciosa causada por varias especies de bacterias del
género Brucella, transmitida a los seres humanos por animales como las vacas, cerdos y cabras. La
enfermedad se adquiere por contacto con animales infectados o al ingerir su leche. En el ser humano, la
brucelosis puede presentarse en forma aguda o crónica. Sin embargo, en casi todos los casos aparece fiebre
remitente y alteraciones del sistema nervioso central. Hay una prueba de aglutinación sanguínea que permite
detectar la enfermedad. Como norma, la persona que padece brucelosis responde a la administración de
antibióticos de amplio espectro. La pasteurización de la leche es fundamental para el control de la brucelosis.
Para que en el estudio no se cometa errores debemos tener en cuenta estos factores principalmente:
• Conseguir un grupo de casos y otro de controles comparables
• Seleccionar los casos y controles con independencia de que estén expuestos o no.
• Los criterios de diagnóstico deben ser homogéneos.
• El análisis se repite con casos probables y reales
• Si los individuos tienen alguna otra enfermedad, éstos no deben entrar en el estudio.
A continuación, analizaremos los factores de exposición seleccionados:
SEXO
Varón
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
12
Mujer
Total
Varón
Mujer
Total
Porcentaje
46,2
14
26
22
21
43
53,8
100
51,2
48,8
100
Varón
30
40,5
Mujer
Total
44
74
59,5
100
• Los controles familiares son los familiares y personas cercanas al enfermo
• Si no hubiese diferencia entre los controles familiares poblacionales las OR deberían ser iguales
TABLAS 1: Controlar el sexo como factor de confusión
Sexo
Casos
Controles
Hombre
12
22
Mujer
14
21
5
OR = (14 x 22) / (21 x 12) = 0,82 NO ES UN FACTOR DE RIESGO Intervalo de confianza (0.27, 2.4)
Población
Casos
Controles
Hombre
12
30
Mujer
14
44
OR = (12 x 44) / (14 x 30) = 1.26 ES UN FACTOR DE RIESGO
Intervalo de confianza (0.47, 3.41)
• Podemos observar que se solapan varios valores
• Cuanto más estrecho es el intervalo de confianza, más preciso es el resultado (en función del tamaño
de la muestra)
• La fuerza de asociación no varía con el tamaño de los casos
CONTACTO CON OVEJAS
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
18
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
69,2
8
26
32
11
43
30,8
100
74,4
25,6
100
no
60
81,1
si
Total
14
74
18,9
100
TABLAS 2: Contacto con ovejas
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
8
11
No
expuesto
18
32
OR = (8 x 32) / (11 x 18) = 0,7 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
8
No
expuesto
18
6
Controles
14
60
OR = (8 x 60) / (14 x 18) = 1.9 ES UN FACTOR DE RIESGO
Existe asociación
• La asociación se considera que existe a partir de 1,6.
CONTANTO CON CABRAS
no
CASO
CONTROL
Válidos FAMILIAR
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia Porcentaje
19
73,1
si
7
Total
26
26,9
100
Válidos
Válidos
no
30
69,8
si
Total
13
43
30,2
100
no
58
78,4
si
Total
16
74
21,6
100
TABLA 3: Contacto con cabras
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
7
13
No
expuesto
19
30
OR = (7 x 30) / (13 x 19) = 0.8 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
7
16
No
expuesto
19
58
OR = (9 x 53) / (21 x 17) = 1.33 ES UN FACTOR DE RIESGO
No existe asociación
CONTACTO CON PRODUCTOS ANIMALES
Frecuencia Porcentaje
no
17
65,4
si
9
34,6
7
CASO
Válidos
CONTROL
FAMILIAR
CONTROL
POBLACIONAL
Válidos
Válidos
Total
26
100
no
30
69,8
si
Total
13
43
30,2
100
no
53
71,6
si
Total
21
74
28,4
100
TABLA 4: Contacto con productos animales
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
9
13
No
expuesto
17
30
OR = (9 x 30) / (13 x 17) = 1.2 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
No existe asociación
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
9
21
No
expuesto
17
53
OR = (9 x 53) / (21 x 17) = 1.3 ES UN FACTOR DE RIESGO
No existe asociación
CONTACTO CON ESTIERCOL
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
23
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
88,5
3
26
34
9
43
11,5
100
79,1
20,9
100
no
61
82,4
si
Total
13
74
17,6
100
8
TABLA 5: Contacto con estiércol
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
3
9
No
expuesto
23
34
OR = (3 x 34) / (9 x 23) = 0.49 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
3
13
No
expuesto
23
61
OR = (3 x 61) / (13 x 23) = 0.61 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
CONTACTO CON ABORTOS
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
25
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
96,2
1
26
42
1
43
3,8
100
97,7
2,3
100
no
73
98,6
si
Total
1
74
1,4
100
TABLA 6: Contacto con abortos
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
1
1
No
expuesto
25
42
OR = (1 x 42) / (1 x 25) = 1.6 ES UN FACTOR DE RIESGO
Existe asociación
Poblaciones
9
Expuesto
Casos
Controles
1
1
No
expuesto
25
73
OR = (1 x 73) / (1 x 25) = 2.92 ES UN FACTOR DE RIESGO
Existe una gran asociación entre esta exposición y tener la enfermedad
CONSUMO DE LECHE NO HIGIENIZADA
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
22
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
84,6
4
26
32
11
43
15,4
100
74,4
25,6
100
no
63
85,1
si
Total
11
74
14,9
100
TABLA 7: Consumo de leche no higienizada
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
4
11
No
expuesto
22
32
OR = (4 x 32) / (11 x 22) = 0.52 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Existe asociación
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
4
11
No
expuesto
22
63
OR = (4 x 63) / (11 x 22) = 1.04 ES UN FACTOR DE RIESGO
CONSUMO DE REQUESON
no
Frecuencia Porcentaje
21
80,8
10
CASO
CONTROL FAMILIAR
si
Total
no
si
Total
5
26
34
9
43
19,2
100
79,1
20,9
100
CONTROL
POBLACIONAL
no
64
86,5
si
Total
10
74
13,5
100
TABLA 8: Consumo de requesón
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
5
9
No
expuesto
21
34
OR = (5 x 34) / (9 x 21) = 0.89 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
5
10
No
expuesto
21
64
OR = (5 x 64) / (10 x 21) = 1.5 ES UN FACTOR DE RIESGO
CONSUMO DE QUESO FRESCO NO HIGIENIZADO
Frecuencia
no
5
si
Total
CONTROL FAMILIAR
no
CASO
si
Total
CONTROL
no
POBLACIONAL
si
Total
Porcentaje
19,2
21
26
21
22
43
80,8
100
48,8
51,2
100
51
68,9
23
74
31,1
100
TABLA 9: Consumo de queso fresco no higienizado
Familiares
11
Expuesto
Casos
Controles
21
22
No
expuesto
5
21
OR = (21 x 21) / 22 x 5) = 4 ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
21
23
No
expuesto
5
51
OR = (21 x 51) / (23 x 5) = 9.31 ES UN FACTOR DE RIESGO
• La asociación que existe entre la exposición y el consumo de queso fresco no higienizado es muy
grande (la mayor del estudio)
CONSUMO DE CALOSTROS
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
23
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
88,5
3
26
36
7
43
11,5
100
83,7
16,3
100
no
61
82,4
si
Total
13
74
17,6
100
TABLA 10: Consumo de calostros
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
3
7
No
expuesto
23
36
OR = (3 x 36) / (7 x 23) = 0.67 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
3
No
expuesto
23
12
Controles
13
61
OR = (3 x 61) / (13 x 23) = 0.61 NO ES UN FACTOR DE RIESGO
CONSUMO DE SUERO
no
CONTROL FAMILIAR
CASO
CONTROL
POBLACIONAL
Frecuencia
16
si
Total
no
si
Total
Porcentaje
61,5
10
26
29
14
43
38,5
100
67,4
32,6
100
no
61
82,4
si
Total
13
74
17,6
100
TABLA 11: Consumo de suero
Familiares
Expuesto
Casos
Controles
10
14
No
expuesto
16
29
OR = (10 x 29) / (14 x 16) = 1.29 ES UN FACTOR DE RIESGO
Poblaciones
Expuesto
Casos
Controles
10
13
No
expuesto
16
61
OR = (10 x 61) / (13 x 16) = 2.93 ES UN FACTOR DE RIESGO
Existe asociación
6
1º de MEDICINA − 2002
13