Medellín, octubre 8 de 2014 No.4796 Señor JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto) Medellín Referencia: ACCIÓN DE TUTELA URGENTE- MEDIDA PROVISIONAL Interesado: _____________________ Contra: EPS-S DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA-DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA Yo, _________, ciudadana Colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la Cédula de Ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, obrando como Agente Oficiosa de __________ identificado con Cédula de Ciudadanía No. ___________, ante Usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se le conceda la protección de los Derechos Constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, Derechos de los Niños Artículo 44; así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores los cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada. Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones. HECHOS 1. Que el señor _______ de 46 años de edad, es paciente con diagnostico INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, INFARTO TRANSMURAL AGUDO DEL MIOCARDIO, DE SITIO NO ESPECIFICADO y se encuentra afiliado al SISBEN. 2. Que debido a su condición de salud, se encuentra hospitalizado desde el 21 de Julio en el Hospital General de Medellín, donde toda su atención ha sido cubierta por el Sisben. 3. Que para poderle dar de alta, le exigen que tiene que estar afiliado a una EPS-S, por lo que se realizó una petición a la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, la cual fue respondida diciéndonos que según el puntaje de el, lo acredita para afiliarse a una EPS Subsidiada. 4. Que con base en esta respuesta, me dirigí a COMFAMA, donde me atendió la señora Piedad López, quien de muy mala manera exigió que debía ir una persona mayor, por lo que fue su mama que es una persona adulta, pero tampoco le sirvió a la señora Piedad, pero el no se pudo afiliar Joseph a la EPS Subsidiada, entonces la señora Piedad Lopez de la taquilla 40, dijo que tenia que ir Joseph personalmente a hacer la afiliación, explicándole que era imposible ya que esta hospitalizado, la doctora Idalba Ruiz firmo la autorización para afiliación, pero aun asi no pudimos afiliar a Joseph ya que la señora Piedad exige que el tiene que ir. 5. Que en el momento el, se encuentra sin la afiliación a la EPS Subsidiada, por lo tanto los servicios que le ordeno su medico tratante de ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., no se los han autorizado y sin estos servicios autorizados no pueden darle de alta de la clínica. 6. Que necesito que la EPSS COMFAMA, le realice Urgente la afiliación al señor ____________, que le suministren la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICAR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., y todo lo que necesite para recuperar su salud y tener buena calidad de vida. 7. Que la no realización de MANERA URGENTE, de la Afiliación por parte de la EPSS COMFAMA el no suministro de la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., el no cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud, y por conexidad corre peligro su vida. 8. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y continua atención a la misma y que le realicen Urgente la CORRECCION DE CIFOESCOLIOSIS CON NEUROMONITOREO POTENCIALES Y MOTORES, de manera URGENTE con una EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR MANINECTOMIA, ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION MODULAR, los medicamentos y tratamientos necesarios según su estado de salud, que tambien le den los transportes, viaticos y hospedaje para mi hija y yo como su acompañante. 9 Que no se encuentra en condiciones económicas de sufragar el costo de la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., de los medicamentos, ni las demás eventualidades referentes a su condición de salud, Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos. 10. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales. 11. Que solicito al señor juez de manera respetuosa, emitir una MEDIDA PROVISIONAL, debido a la urgencia, ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS. 12. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción. CONSIDERACIONES La no realización de MANERA URGENTE, por parte de la EPS-S COMFAMA, de la afiliación, el no suministro de la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., para el señor _______, el no cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad; le vulneran derechos fundamentales consagrados en la Constitución Política. Que es indispensable la atención de manera inmediata. En Sentencia No. T-013 de Enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...". Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relaciona con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no. Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados, OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales podrá subcontratar la atención. Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida integra. Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente. Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL. Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...". Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose. Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico. Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud. En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud... PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud." En Circular externa conjunta No. 015 MS- 039 SNS de Junio 27 de 1997, en su aparte 2 "RESPONSABILIDADES DEL MUNICIPIO.” 2.1 Desarrollar y aplicar de manera objetiva, imparcial y transparente los mecanismos de identificación de beneficiarios de subsidios... 2.3 Entregar a las ARS debidamente autorizadas para administrar los recursos del régimen subsidiado en su jurisdicción sin costo alguno, los listados de la población priorizada para recibir los subsidios en salud. 2.4 Suscribir los contratos o convenios necesarios para la administración de los recursos del régimen subsidiado, cuando se encuentre certificados como descentralizados, en caso contrario, concurrir sin dilación a la firma conjuntamente con la dirección seccional de salud. 2.5 Garantizar la libre escogencia de la entidad Administradora de los recursos del Régimen Subsidiado ARS por parte de los beneficiarios, para lo cual se difundirán ampliamente que deben elegir una ARS, dándoles a conocer las posibles entidades que se encuentran inscritas con sus direcciones respectivas, a través de campa(as de divulgación y orientación. 2.8 Comprobar la entrega efectiva de los carné de afiliación a los beneficiarios que obligatoriamente debe hacer la entidad Administradora de los Recursos del Régimen Subsidiado... 2.9 Realizar directa y oportunamente el giro de los recursos de participación de ingresos corrientes de la nación destinados a financiar los subsidios en salud a cada una de las ARS con las cuales haya suscrito los contratos para la atención de la población beneficiaria de los subsidios. PARTE 3. RESPONSABILIDADES DE LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DEL RECURSO DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO -ARS3.1 Fomentar y promover la inscripción de la población beneficiaria del régimen subsidiado. 3.7 Garantizar a los afiliados la prestación de los servicios contenidos en el POS-S, así como las acciones de prevención y promoción. 3.10 Excepcionalmente, solo durante los dos primeros meses y entre tanto se cumple con la obligación de expedir el carné deberá garantizar la prestación de servicios del POS-S a la población afiliada con la presentación del formulario único de afiliación e inscripción, instruyendo al efecto a su red de prestadores de servicios de salud. PARTE 4. RESPONSABILIDADES DE LOS PROMOTORES. 4.1 Informar a las personas beneficiarias sobre la normatividad del régimen subsidiado, en aspectos tales como: derechos y deberes, el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S, la red de instituciones prestadoras de servicios de salud, copagos, tramite de quejas, sistema de referencia de pacientes y los mecanismos con que cuenta para que se le garantice una atención en salud oportuna, eficiente, humanizada y de calidad, entre otros. Y además en el Acuerdo No.077 de Noviembre 20 de 1997 del CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, DEL MINISTERIO DE SALUD. Por medio del cual se define la forma y condiciones de operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. CAPITULO II. IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIARIOS. ARTÍCULO 2o. BENEFICIARIOS DEL RÉGIMEN. Son beneficiarios del régimen subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, que no tiene capacidad de pago para cotizar al régimen contributivo y en consecuencia recibe subsidio total o parcial para completar el valor de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, de conformidad con los criterios de identificación, el orden de prioridades y el procedimiento previsto en el presente Acuerdo. ARTICULO 6. SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALES BENEFICIARIO. La aplicación del SISBEN, su implementación y administración estará a cargo del alcalde del respectivo municipio. Es responsabilidad de las Alcaldías mantener a disposición del público toda la información concerniente al resultado de la aplicación del SISBEN en su territorio... CAPITULO III. SELECCIÓN DE BENEFICIARIOS. ARTICULO 8o. CONTINUIDAD DE LOS BENEFICIARIOS AFILIADOS. Los beneficiarios que ya se encuentren afiliados al régimen subsidiado seguirán perteneciendo a él siempre y cuando no reúnan las condiciones para pertenecer al régimen contributivo y pertenezcan a los niveles 1 y 2 del SISBEN, o hallan sido identificados como beneficiarios a través del listado censal, o sean beneficiarios pertenecientes al nivel 3 del SISBEN en los casos autorizados por el CNSSS... ARTÍCULO 13. LIBRE ESCOGENCIA DE ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO. Todos los afiliados actuales al Régimen Subsidiado, como los que lleguen a afiliarse tienen el derecho de libre elección de ARS... ARTÍCULO 15. PROCESO DE SELECCIÓN DE ADMINISTRADORA PARA NUEVOS AFILIADOS. Los potenciales afiliados del régimen subsidiado escogerán libremente la Administradora del Régimen Subsidiado de su preferencia... ...6. Los beneficiarios de subsidios inscritos, se entenderán afiliados, en el momento que la respectiva entidad territorial suscriba el contrato, con la Administradora del Régimen Subsidiado y los registre presupuestalmente... ARTICULO 16. PROHIBICIÓN DE AFILIACIÓN FORZOSA. Bajo ninguna circunstancia se permitirá la asignación forzosa de beneficiarios del régimen subsidiado a una determinada Administradora del Régimen Subsidiado. ARTÍCULO 39. CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. De conformidad con el parágrafo del Artículo 22 de la Ley 344 de 1996 las Administradoras del Régimen Subsidiado, deberán contratar con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas el 40% del Valor de la UPC efectivamente destinada a la prestación de servicios de salud. PETICIÓN Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS-S DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA, le realice a _________ de MANERA URGENTE la Afiliación y le suministren la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS., le cubra el 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, las pruebas diagnosticas, citas médicas con especialistas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS Subsidiado, tambien que la exoneren del pago de COPAGOS Y CUOTAS DE RECUPERACION y de esta manera proteger los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales. Igualmente solicito de manera respetuosa al señor Juez, según el Artículo 7 del Decreto 2591 de 1991, para que en un término prudencial no superior a 5 días y debido a la urgencia de la ATENCION INTEGRAL DOMICILIARIA, con las TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA ATENCION VISITA DOMUCILIARIA POR TERAPIA OCUPAC., MEDICINA EN CASA ATENCION VISITA DOMICILIARIA POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO SIN ESPECIFICASR, CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL, NUTRICION SIN LACTOSA POLVO 400 GRS. Para el señor ______, emita un fallo precautelativo, que evite daños o perjuicios mayores en el paciente. Así también, prevenir a la EPS-S DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005 PREVENCIÓN: A la EPS-S DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA, para que en adelante continúe prestándole la atención médica y asistencial que su salud requiere y además, le dé el tratamiento necesario, según su estado de salud. PRUEBAS Me permito aportar las siguientes fotocopias: 1. Copia Cédula de Ciudadanía de ambos 4. Copia Ordenes Médicas 5. Resumen de Historia Clínica 6. Autorización del Sisben para afiliación 7.Copia ordenes médicas JURAMENTO Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial. DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES A la EPS-S DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA: Calle 48 43-87, telefono: 360.70.80. Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos ___________. Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición. Atentamente, __________________ C.C ____________