Objeto asistencial enfermero: binomio persona familia •
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• Objeto asistencial enfermero: binomio persona familia • • Etiología:Fundamento u origen de las desviaciones de salud • Técnicas: pericias o habilidades para usar los recursos de que se sirve la ciencia enfermera • Tecnología: conjunto de los conocimientos propios de la ciencia enfermera, de los términos técnicos y del lenguaje propio • Intevención enfermera : desarrollando, valorando y potenciando la agencia de A.C. y dando cuidado dependiente • Procedimiento enfermero: Metodo ordenado de ejecutar las actividades enfermeras. Pueden ser de valoracion, de planificacion, de educacion para la salud de intervencion, de registro o de evaluacion. Pueden estar en un manual, de forma oral o por costumbre o de forma individual para cada profesional • Enfermeria M.Q.: emseña a detectar DEFICIT de A.C. y a realizar diagnóstico de enfermera más las técnicas y habilidades necesarias para cubrir los deficit (plani), a realizar la planificación (ejecución) y ralizar la evaluación • Objetivo curricular de M.Q. Aprender a detectar los deficit de A.C. ( diagnóstico ) Poder establecer las metas para que el individuo sea capaqz de promocionar, manterner, recuperar o rehabilitar la salud Llevar a cabo actividades de enfermera que ayuden al individuo sea capaz de promocionar, manterner, recuperar o rehabilitar la salud • SALUD. Para enferneria es la meta de los cuidado enfermeros mediante la promocion, mto., recuperacion y rehabilitacion • Enfermedad estado de desequilibrio ecologico, biologico o un fallo en la adaptación del organismo y un fallo de reaccion a los estímulos a los que está expuesto • Lesion: Trastorno de la regulación del equilibrio dinámico, originado por cualquier factor estresante que modifique o altere la capacidad de la célula o sistema para conseguir el equilibrio óptimo de sus procesos de ajuste: Reversibles, irreversibles y causa de muerte • Factores de la Hipóxia Disminución del riego sanguíneo Disminución de la capacidad de transporte: disminución hemo trastorno de la difusion o perfusión trastorno en la ventilación Alteración del sistema enzimático • Agentes físcos que pueden lesionar temperaturas extremas radiaciones 1 choques electricos traumatismos mecánicos • La gravedad de una infeccion depende de: Nº de microorganismos Virulencia de los agentes defensas del huesped edad del huesped estado de salud defensas inmunitarias • Respuesta fisiopatológico ante la infección: inflamación y respuesta inmunitaria • Patogenia: interrelación entre el agente causal y el organismo en que se produce la enfermedad • Historia clínica que le ocurre desde cuando a que se le atribuye exploraciones • Pronóstico: juicio, más o menos hipotético, sobre la terminación de una enfermedad (subjetivo)SALVO COMPLICACIONES • Evolución de una enfermedad Fase inicial o asintomatica fase sintomática fase de resolucion: curación, muerte, efectos secundarios, cronificación • Desviacion a la izquierda: incremento de cayados y disminucion de linfocitos • incremento del recuento neutrofilos:infeccion eosinofilos:reacciones alergicas basofilos: como la leucemia linfocitos procesos infecciosos y leucemia monocitos: tuberculosis, colitis ulcerosa, infecc. De protozoos 2 • decremento Neutrofilos por tifoidea o brucelosis, viricas o tto del cancer Eosinofilos Ttos con corticoides Basofilos Corticoides, reacciones alergicas, infecciones agudas Linfocitos corticoides, sida y desnutricion • Espirometría: debe ser el 80% expulsado en el 1ª segundo • Pruebas no invasibas: ECG Vetorcardiograma Telemetrias y monitorizaciones fonocardiograma Electromiograma esperimetría Termografía de difusión y pletismografia • Pruebas invasibas Punción lumbar Toracocentesis Ana. Cont. Gastrico biopsia pleural biopsia renal biopsia cervical biopsia de mama biopsia citologica exfoliativa • Pruebas de esfuerzo Ergometria (seg. ST, arritmias, bloqueos) Pruebas de esfuerzo: hiperreactividad y asmas 3 Cateterización cardiaca • Procedimientos endoscopicos Broncossopia: analitica, rx torax, ecg gastroscopia: analitica colonoscopia: dieta Esofagastro duedonoscopia : piedras vesiculares Coledocopancreotografia: retrograda y endoscopica Sigmoidoscopia, proctoscopia • Ecos tecnica doppler: movimientos cardiacos de pelvis: embarazo y gine abdominal Ecocardiográfica ecoencefalografica toracica • Gammagrafias osea cerebral galio indio vesicula biliar hepatica esplenica pulmonar cardiaca • Radiografias 4 torax abdomen osea transito gastroduodenal enema de bario colecistografia broncografia arteriografia venografia mamografia.... • Cultivos Urocultivo hemoc. De esputo faringeo y nasal de heridas oculares coproc. Vaginal/uretral Antibiograma • División del abdomen en 9 zonas: 2 hipocondrios, 2 flancos, 2 fosas iliacas, y un epi, meso e hipo gastrio • Inspeccion abdominal: piel: señales, coloracion, venas Forma y simetria: hepatomegalia y distensiones • Auscultacion • Palpacion Superficial o suave 5 profunda • Percusion • Puncion lumbar entre la L3−L4 o L4−L5 DIAGNÓSTICO :presion LCR, LCR para examen, pruebas de dinamica espinal inyeccion de sustancias Terapeutico: extraccion de sangre y material purulento, admon de medicamentos, anestesia Evaluacion de evolución de enfermedades del SNC • Intubacion gastrointestinal Alimentacion, extraccion jugo, lavado, aspiracion, intervenciones aparato digestivo tipos: gastrico, duodenal, yeyunal (todos naso). Esofagostomia,gastrostomia, yeyunostomia • Protocolo de medicacion Coincidencia con nombre paciente Formato correcto dosis correcta Hora y frecuencia correcta Adecuacion med. Con estado actual paciente Dosis en limites de seguridad compatible via con paciente Compatibilidad con los demás farmacos efecto esperado efectos secundarios • tipos de medicamentos Sublingual y bucal gotas oculares oral rectal 6 vaginal intradermicos subcutaneos: por efectividad, por no poder o no querer deglutir, por inhibiciones por secreciones gastro., por irritaciones gastro. intramuscular intravenoso • Sistema de admon I.V. Microgoteo 60 microgotas por ml Macrogoteo 20 gotas por ml sistema de sangre sistema opacos de micro o macrogoteo • Tipos de cateter IV Palomilla cateter que recubre aguja Aguja que recubre cateter • Complicaciones Ttos IV Infección del area depunción Flebitis Infiltracion Sobrecarga circulatoria infeccion sistémica reaccion alérgica embolismo aereo shock • sondaje vesical retencion urinaria control hemodinamico estricto 7 conocer el volumen residual exploración diagnóstica prevencion de riesgos en Tto quirúgico despues de intervenciones quirurgicas, por problema de retención • tipos de sonda: permanenete, intermitentes y suprapúbicos • Ulcera por presion: lesion de prigen isquemico producida a consecuencia del aplastamiento tisular, debido a la presion prolongada, por rozamiento o por friccion entre 2 planos duros presion: fuerza perpendicular friccion: fuerza tangencial fuerza externa de pinzamiento vascular • factores predisponente a las ulceras edad estado nutricional admon de ciertos farmacos nivel de consciencia enfermedades generales grado de movilidad estado de la piel • Humedad de la piel • mal estado previo de la piel • duracion de intervenciones quirurgicas • inmovilizaciones postoperatorias • factores del entorno ausencia o defecto de cambios posturales cama humeda y con arrugas rozamientos de la piel defectos de la higiene mal uso del material complementario • Factores asociados a la hospitalizacion 8 perdida dolor por la isquemia alteración en la circucirculacion que provocan mala irrigacion de los tejidos alteraciones respiratorias que bajan el O2 Alteración endocrinas que facilitan la necrosis • Prevencion ulceras determinar riesgo aliviar o evitar la presión por decúbito Mantener la piel limpia y seca Evitar acciones u objetos en el lecho que puedan ser causa de traumatismo en la piel Dieta rica en proteinas y vitaminas aporte adecuado de liquidos Masaje de zonas peligrosas inspeccion periodica de la piel sustituir lociones alcoholicas por cremas Control de factores de riwesgo cocomitantes • Material necesario para la intubacion laringoscopio fiador lubricante gasas tubo endotraqueal esparadrapo depresor fonendo • posibles fallos entrar en bronquio, tapando el otro 9 demasiada presion rotura balon balon herniado exceso de secreciones ir a tejido subcutaneo ir a esofago comunicar esofago con traquea poco hinchado el globo crear ncrosis por presion • Uso vias faringeas cuando el enfermo está incosciente cuando necesite aspiracion traqueal frecuente por traumatismo o intervencion quirurgica • cuando drenajes: siempre que haya posibilidad de infeccion postoperatoria dehiscencia de sutura hemorragia neumotorax..... • tipos de drenajes penrose Kehr en teja de redon tiras de gasa yodoformicas • Barreras par prevenir la infeccion fisicas: batas, guamtes, jeringas, lamparas germicidas, filtros, incineracion, ebullicion... 10 quimicas: desinfectantes (sobre objetos), antisépticos (sobre la piel) y antibioticos biologicos: vacunas educativos • desinfectantes Yodo: especial para hongos y amebas, sobre la piel, en presencia de materia organica, pierde efectividad Cloro muy potente frente a gam + y negativos alchol etilico: de mediana potencia Isopropílico: como locion formol desinfeccion material inanimado formaldehido y glutaraldhido: seudomonicidas, fungicidas, y virucidad. Esporicida en más de10 horas Acido acetico: seudomonicida Acido lactico : para jabones y cosméticas Ebullicion: no elimina esporas y algunos virus Irradiacion ultravioleta • Esterilizacion: fisicos: vapor y radiaciones, sobre todo los gamma quimicos: oxido de etileno • Tecnicas asepticas: de control ambiental • tecnicas esteriles impiden la transferencia de microorganismos a organismos • tipos de traumatismos: mecanicos fisicos • agentes termicos : quemadura y congelacion • electricidad • radiaciones ionizantes traumatismos quimicos cerrados abiertos 11 • Clasificacion de las heridas • segun su direccion • longitudinales • transversales • oblicuas • espiroideas • según su profundidad • arañazo: solo en la epidermis • desolladura: con perdida de sustancia • superficial afecta al tejido subcutaneo • profunda: afecta a las partes blandas • complicada que afecta al musculo • compleja: afecta a vasos y nervios • fractura abierta afecta al hueso • penetrante poner el exterior en contacto con una cavidad interior • perforante: afecta a visceras huecas • empalamiento : objeto por orificio natural • segun su forma • lineales • arqueadas • angulares • estrelladas • puntiforme • crateriforme • irregular • colgajo : solo unido por pediculos • segun el mecanismo de produccion • punzantes • incisas • contusas • arrancamiento • mordeduras • de arma de fuego ♦ S/S de las heridas dolor hemorragia: arterial,venosa y en sabana separación de los bordes shock hipovolemico repercusiones generales ♦ zonas de las heridas zona perinsicional: elimina restos necroticos zona intrainsicional: asiento cuagulos de fibrina ♦ cicatrizacion Fase catabolica de 1 a 6 dias:proteol:isis e inflamacion:: aumento de tamño de los vasos 12 Fase anabolica de 3 a 14 dias formacion del nuevo tejido ♦ periodo proliferativo nuevos capilares e infiltracion de fibroblastos, comienza tejido de granulacion ♦ periodo de madujracion cubertor de tejido conectivo (meses) contraccion de la herida por los miofibroblastos Epitelizacion ♦ Evolución clínica del proceso de reparacion cierre por primera intencion cierre por segunda intencion cierre diferido subcrostacea ♦ Factores que influyen en el proceso de reparacion locales riego superficial infeccion:contaminants, ambientales, resistencia del paciente y existencia de necrosis tension y reposo de la herida coaptacion de los bordes cuerpos extraños acumulos liquidos espacios muertos restos necróticos aplicacion de movimientos y agentes físicos edemas con elevacion de presion intersticial apositos inadecuados yatrogenia ♦ Factores que influyen en el proceso de reparacion generales edad malnutricion hormonales radiaciones ionizantes 13 tabaco tto farmacologico patologias ayuno uremia ♦ complicaciones edema y hematoma hemorragia secundaria dehiscencia evisceracion fistulas hernias incisionales adherencias ♦ compartimentos de liquidos intracelular extracelular ♦ intersticial ♦ intravascular ♦ transporte de liquidos y electrolitos difusion filtracion osmosis bomba sodio−Potasio ♦ tipos de disoluciones hipertonicas hipotonicas isotonicas ♦ ingresos y perdidas de liquidos ingresos:por bebidas, alimentos, y via parenteral en casos patologicos bebidas: 1500 H2o 14 comida 800 H2O, 70 Na.40 k, 80 Cl Mb endogeno 300H2O. Total 2500 H2O,70 Na, 40 K , 80 Cl 2) perdidas, por riñones (1 a 2 l dia), piel (Na, Cl y K y 600 ml) pulmones (de 300 a 400 ml) y aparato digestivo ( 200 ml ) orina 1500 H2O, 40 Na, 30 K, 40 Cl Perdidas insensibles 800 H2O, 20 Na, 30 Cl Heces 200 H2O, 10 Na, 10 K, 10 Na Total 2500 H2O,70 Na, 40 K , 80 Cl ♦ deficit en liquido extracelular: cuando el liquido se pierde al exterior o a un 3ª espacio: ascitis, edemas, fracturas, vomitos, diarreas, aspiracion gastrointestinal, sudoración... ♦ Manifestaciones clinicas: hipotension ortostatica turgencia de la piel vaciado venas cuello nauseas y vomitos abstenía y anorexia oliguria datos de laboratorio ♦ Tto.: corregir causa y remplazar liquido perdido ♦ valoracion valoracion general anotación grafica ingesta eliminacion drenajes constantes perdidas insensibles obsevar zonas edematizadas ♦ Alteración equilibrio acido base Acidosis respiratoria: epoc, el riñon elimina acidos para compensar acidosis metabolicas descenso del bicarbonato: aumenta la ventilacion 15 alcalosis respiratoria : hiperventilacion alcalosis metabolica: exceso bicarbonato ♦ Claves de las enfermedades infecciosas o trasmisibles: agente patogeno: cualquier microorganismo capaz de provocar enfermedad en el ser humano huesped susceptible: toda persona susceptible a un agente patogeno ♦ Virulencia es la frecuencia de la enfermedad ♦ Reservorio (animado e inanimado):cualquier lugar donde esté el agente patógeno ♦ factores de riesgo de las enfermedades nosocomiales edad gravedad procedimientos invasivos Ttos Estancia larga ♦ microrganismos mas frecuentes: pseudomona y serratina ♦ S/S de infeccion generales fiebre dolor de cabeza rubor en mejillas piel seca nodulos linfaticos inflamados fre. Cardiaca elevad fre resp elevad escalofrios malestar gral anorexia nauseas, vomitos y diarreas dolor en gral leucos vs eritro elevados ♦ S/S de infeccion locales enrojecimiento 16 hinchazon dolor calor perdida de la funcion ♦ Acciones de enfermeria, dependiendo de naturaleza del agente, localización y capacidad de respuesta proporcionar confort físico y descanso alivio al malestar alimentación adecuada: dieta oral liquida y blanda ingesta de liquidos adecuada control de la infeccion por medio de la medicación prevenir la ext. De la infeccion a terceros instruir a paciente y familia proporcionar apoyo moral reposo mental y fisico alivio del malestar (analgesia) combatir fiebre, escalofrios cuidar entorno cuidar piel ♦ Medidas de prevencion de extensión de la infeccion aislamiento ♦ proteger al paciente de infecciones adiccionales ♦ proteger a otras personas de la infeccion tipos de aislamiento ♦ respiratorio ♦ heridas de piel ♦ enterico ♦ proteccion ♦ trasplante cuidar aspectos psico sociales ♦ ansiedad ♦ frustracion 17 ♦ disgusto ♦ agresividad ♦ aprension a infectar a otros ♦ prolongacion de estancia ♦ aceptacion costes adiccionales ♦ separación de la familia ♦ autoestima ♦ aspecto religioso ♦ baja laboral ♦ Ante una infeccion debe conocerse causas de la infeccion forma de transmision naturaleza modo de adquirir inmunidad enseñar a evitar y prevenir infecciones posteriores ♦ reacciones alergicas a antibioticos rubor jadeo estornudos prurito, urticaria, exantema dermatitis exfoliativa erupciones vasculares eritema multiforme edema angineurotico enfermedad del suero anfilaxia muerte ♦ Inmunidad natural, activa (generacion de los propios anticuerpos) y pasiva (lactancia) adquirida activa (generacion de los propios anticuerpos) y pasiva (inyeccion de anticuerpos) ♦ cadena de infeccion un agente o microorganismo causante de la infeccion un metodo de trasmision del agente 18 un organismo susceptible a la invasion Otros factores ♦ la relacion entre la dosis del agente y su virulencia ♦ la respuesta del huesped al agente ♦ la etapa de infeccion del agente ♦ Inmunidad natural en el nacimiento (especie, raza, individual) ♦ Inmunidad adquirida natural artificial pasiva ♦ factores que influyen en el riesgo de infeccion inmunidad flora edad factores hormonales fagocitosis secreciones de la piel, membranas, mucosas... nutricion factores ambientales intervenciones médicas ♦ formas de transmision de la enfermedad ♦ por contacto directo: de fuente a huesped indirecto: con un objeto intermedio ♦ manos ♦ fomites ♦ instrumentos quirurgicos gotas ♦ por via aerea ♦ por vehiculo, ingerido o administrado comida, agua sangre y derivados liquidos IV 19 ♦ por vector: intermediario animado ♦ tipo de causas de inflamaciones infecciosas traumaticas alergicas metabolicas idiopaticas ♦ S/S calor rubor tumor dolor pérdida de función ♦ defensas del organismo externas no especificas ♦ factores fisicos ♦ piel ♦ mucus ♦ estructuras especializadas ♦ factores quimicos ♦ traspiracion ♦ jugos gastricos ♦ secreciones vaginales ♦ ph ♦ lisozima internas no especificas ♦ celulas fagocitarias ♦ sangre ♦ interferon ♦ respuesta inflamatoria ♦ derechos del paciente con el dolor decidir duracion e intensidad a soportar informacion de los metodos de control la eleccion del método a vivir con o sin dolor ♦ El control del dolor 20 objetivo terapeutico legitimo contribuye al bienestar fisico y emocional debe ser de lo primero en la lista de cuidados del paciente debe ser controlado por el paciente ♦ Motivos de rechazo de los analgesicos problemas de lenguaje, comunicacion temores relacionados con los analgesicos negacion inadvertida encubrimiento deliberado ♦ tipos de dolor: agudo: tiene un final predecible y es inferior a los 6 meses cronico: 6 meses o mas • dolor agudo recurrente, con potencial de recurrencia durante toda la vida o un periodo prolongado • dolor continuo de duracion limitada o dolor cronico agudo • dolor cronico no maligno o benigno ♦ intervenciones farmacologicas para alivio del dolor AINE: actuan sobre el S.N. periferico: antinflamatorio, analgésico y antipirético Narcoticos u opiaceos: sobre el SNC: narcoticos agonistas puros y los agonistas/antagonistas analgesicos coadyugantes: aliviar la ansiedad, sedacion en el momento de acostarse y analgesia ♦ Medidas analgesicas sin penetracion corporal estimulacion cutanea distraccion relajacion visualizacion ♦ componentes de la sangre sangre total hematies: sangre que se le elimina el 80% de plasma y los leucos leucocitos: serie blanca que se elimina el 80% de plasma granulocitos plasma fresco congelado: plasma no cuagulado 21 plasmacentrifugados de plaquetas factor hemofilico crioprecipitado ♦ objetivos transfusiones reposicion y mto. Volemia reposicion y mto. Capacidad de trasporte O2 R. Y Mto. De las propiedades de coagulacion en descenso de hemoglobina del 40% en cuagulopatias la bolsa de plaquetas ♦ Funciones de la sangre aporte de O2 y nutrientes a tejidos trasporte de CO2 y sustancias de deshecho defensa con el trasporte de anticuerpos regulacion temperatura equlibrio acido/base regular el contenido hidroelectrico de los tejidos ♦ reacciones rapidas en trasfusiones reaccion febril: interrumpir, pasar suero, avisar medico alergica:interrumpir, medico, antihistaminicos reaccion hemolitica tardia: medico y test de coombs sobrecarga circulatoria: interrumpir, elevar cabeza y medico embolia gaseosa: interrumpir, decubito lateral izdo cabeza abajo, medico hipotermia: templar la sangre ♦ reacciones tardias hepatitis B sifilis malaria ♦ material de trasfusion sistema de sangre (filtro) filtro para microagregados 22 bomba de sangre para transfusion ♦ proceso para una transfusion comprobar orden medica identificacion sangre ♦ nombre del paciente ♦ grupo sanguineo y rh ♦ fecha caducidad examinar estado sangre tecnica adecuada comenzar trasfusion a velocidad lenta ajustar velocidad segun preparado y estado del paciente observacion del paciente por S/S de reaccion toma de signos vitales antes, durante y despues no administrar medicacion conjunta uso de suero isotonico unicamente conservar la sangre en la nevera nunca ponerla recien sacada de la nevera no devolver sangre de mas de 30 minutos a temperatura ambiente ♦ necesidades no cubiertas en hemorragias de oxigenacion de bienestar de seguridad fisica de liquidos ♦ clasificacion de las hemorragias ♦ segun vertido ♦ interna ♦ exteriorizada ♦ no exteriorizada ♦ externa ♦ exteriorizada ♦ segun procedencia ♦ arterial ♦ venosa ♦ capilar 23 ♦ segun disminucion de volemia ♦ leve (10%) ♦ moderada (25%) ♦ grave (35%) ♦ máxima (35 al 50%) ◊ S/S de hemorragia T.A baja pulso elevado vasoconstriccion periferica inquietud, agitacion sed, sudoracion, oliguria prueba de la inclinacion positiva estupor, coma shock ◊ factores que afectan a la oxigenacion ambiente: calor, frio, polucion, altitud ejercicio las emociones estilo de vida estado de salud narcoticos ◊ S/S DE HIPOXIA aguda ◊ tempranos taquic. Inquietud y ansiedad HTA cefalea fatigas arritmias ◊ medios disnea 24 taquipnea vaso dil. Bajada TA arritmias confusion letargias ◊ tardios cianosis diaforesis coma Bajada TA bradicardia PCR ◊ S/S DE LA HIPERCAPNIA ◊ tempranos hipervent. Vasodilatacion diaforesis ◊ medios cefaleas alucinaciones somnolencia temblor ◊ tardios cianosis letargia coma PCR ◊ Signos de hipoxia cronica 25 poliglobulia dedos en palillo de tambor deformidad toracica ◊ toxicidad del O2 irritacion mucosa tos seca dolor torax nauseas y vomitos ◊ riesgos de puncion arterial espasmo coagulacion intralumial Hemorragia con formacion de calculo periferico ◊ Informacion dada por la gasometría PO2 PCO2 equilibrio acido/base PH CO2H Bases ◊ condiciones grales para la GM. Paciernte sentado no fumar antes prueba cualquier farma debe consignarse en la hoja Indicar la fraccion inspiratoria de O2 en ese momento explicar paciente Maniobra de allen ◊ Seleccionpunto de puncion accesibilidad del vaso tipo de tejido periarterial 26 arteria que no tenge venas satelites 1º la radial a nivel tunel carpiano y despues la humeral a nivel fosa cubital ◊ material para la GM batea guantes jeringa de vidrio de 5cc o de plastico de 2 cc con embolo de goma bañado en heparina al 1% solucion antiseptica algodon jeringa de insulina de 1 cc. Anestesico local plastilina contenedor de hielo picado ◊ TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ◊ Para movilizar y eliminar Drenaje postural por gravedad percusion ◊ para despegar secreciones vibracion aumentar la velocidad y turbulencia del aire tos asistida enseñar a toser de forma eficaz proteger al postoperado para aliviar el dolor ◊ Para reeducacion muscular respiracion diafragmática respiracion forzada inspirometro de incentivo espiracion forzada adecuacion de la relacion ins/espiracion (la ins debe durar el doble que la esp) 27 ◊ para pacientes con OCFA Ins. Por nariz y espirar por boca con labios fruncidos contar 2 ins. Por 4 exp. ◊ VALORACION PROPERATORIA ( SEGUN PATRONES DE GORDONS) ◊ Percepcion y Mto de la salud. Aspecto general: bueno, regular, critico problemas de salud. :Conocimiento y control medicacion habitual: dosis, frecuencia, ultimas dosis, farmaco alergias tabaquismo drogas: tipo, cantidad y frecuencia otros: infeccion, traumatismo, desnutricion, colaboracion ◊ nutricion y metabolismo dieta habitual: nauseas, vomitos, enfermera boca o dientes, intubación relación peso talla valoracion piel: color, temperatura, turgencia, lesiones eliminacion; urinaria y fecal ◊ actividad/ejercicio modelo respiratorio pulso radial y pedio movilidad y actividades cotidianas ◊ sueño descanso modelo de sueño y descanso eliminacion de factores que dificultan el sueño ◊ cognitivo y perceptivo nivel de conciencia y orientacion capacidad intelectual y de comprension alteraciones sensoriales dolor ◊ autopercepcion, concepcion de si mismo, tolerancia al estres 28 motivos de ansiedad y estres relacion intervencion−entorno conocimiento proceso quirurgico disminucion de la capacidad de aprendizaje y afrontamiento con el entorno ◊ rol y relacion ◊ sexualidad y reproduccion ◊ adaptacion y tolerancia al estress ◊ valores y creencias ◊ VALORACION PREOPERATORIA MULTIDISCPLINAR ◊ edad ◊ enfermedad vias aereas ◊ enfermedad cardio vascular ◊ diabetes ◊ ineficacia de las respuesta neuro endocrina ◊ inmunosupresion ◊ hepatopatias ◊ nefropatias ◊ Pruebas preoperatorias a menores de 40 años analitica completa hemograma bioquimica coagulacion ◊ Pruebas preoperatorias a mayores de 40 años hemograma bioquimica coagulacion rx torax ECG ◊ preparacion preoperatorio dieta limpieza intestinal rasurado preparacion asepsia ejercicios respiratorios 29 retirada de objetos retirada de maquillajes y esmaltes miccion admon de medicacion preoperatoria camison quirurgico comprobacion historia clinica toma de constantes y anotar cualquier cosa destacadad informar a la familia ◊ tipos de anestesia: sistemica o de zona especica ◊ Anestesi gral perdida de consciencia perdida de la sensacion dolorosa supresion reflejo depresivo: puede respirar relajacion muscular amnesia oxigenacion inhalataria intravenosa rectal ◊ anestesia local topica: friccion, instilacion y nebulizacion infiltracion bloqueo nervio regional/plexo raquidea o bloqueo subaracnoideo o beta intratecal (hiperbaro o hipobaro) bloqueo epidural o caudal ◊ objeto del estudio de la enferneria M.Q. valoracion enfermera actuacion enfermera 30 intervencion enfermera ◊ Centro de atencion enfermera El estado de salud. Resultado esperado demanda de cuidado terapeuticos habilidades e incapacidades presentes perspectiva del paciente perspectivas de otros profesionales ◊ localizacion de deficit o requisitos Estan garantizados los procesos vitales? Mantiene sus estructuras y funciones? Se desarrolla segun su potencial? Puede prevenir sus lesiones? Puede cubrir, regular, y controlar el efecto de las lesiones? Es capaz de procurarse su curacion o regulacion de sus patologias? Es capaz de promover su bienestar gral? Factores condicionantes básicos Identificacion del deficit falta ocupacion o adecuacion de A.C. tiene la conciencia limitada con respecto al yo o al entorno incapacidad para recordar y controlar su conducta inmediata Limitacion del juicio y toma de decisiones sobre el A.C. Indicadorres de su funcion desordenada que origina nuevos requisitos alterados La necesidad de incorporar nuevas medidas de AC que requieran aprendizaje o entrenamiento ◊ enfermera circulante coordina actividades de atencion y ayuda al paciente Mto ambiente comodo paciente y equipo esteril proporcionar material preciso en cada momento 31 identificar peligros potenciales o necesidades de apremio enlace entre equipo esteril y personas ajenas tareas docentes ◊ enfermera instrumentista responsable integridad y eficacia campo quirurgico conecedora tecnicas cirujanos y adelantarse ◊ aux de clinica aporta el material ◊ celadores ◊ personal de mto. ◊ Personal de limpieza ◊ supervisora ◊ enfermera de anestesia a veces ◊ funciones bloque quirurgico eliminar fuente contaminacion externa separacion zonas septicas de las asepticas ◊ zonas quirurgicas zona limpia zona esteril zona sucia ◊ Diagnosticos de enfermeria riesgo de lesion riesgo de infeccion riesgos de hipotermia riesgos de asfisia ◊ sistema de enfermeria depende de la cantidad y complejidad de los cuidado y del deficit de AC ◊ FFCCBB de la cirugia estado de salud riesgos derivados de la cirugia riesgos inherentes a la anestesi complejidad de los cuidado ◊ vias de acceso alimentacion enteral nasogastrica 32 nasoduodenal nasoyeyunal esofagostomia gastrostomia yeyunostomia ◊ Objetivos enfermera en la N.P.T. evitar complicaciones septicas evitar complicaciones mecanicas evitar complicaciones metabolicas ◊ requisitos de la N.E. solubles, homogeneos y fluidos H.de C., lipidos y prot. Que se requiere Mto. Del equil. Hidrico, Vit, y oligoelementos cubrir requerimientos energeticos osmolaridad < 1000 ◊ eleccion dieta funcionalidad tubo digestivo necesidades nutricionales del paciente patologia ◊ modos de infusion de nutricion enteral continua por gravedad continua por bomba ciclica intermitente, con bomba o por gravedad ◊ Clasificacion cancer segun origen carcinoma, de origen epitelial sarcoma de origen mesenquimal ◊ clasificacion segun gradacion histologica G1 bien diferenciado G2 moderadamente bien diferenciado 33 G3−G4 poco o muy poco diferenciaddo ◊ sistema de clasificacion del cancer T.N.M. T tumor N nodulos regionales M metastasis ◊ requisitos de desviacion de la salud. Busca y asegura la ayuda profesional adecuad consciente de los efectos procesos patologicos y realizar los cuidado necesarios llevar a cabo las medidas diagnóstico y terapeuticas de manera efectiva ser cosciente efectos secundarios tto y llevar a cabo lo cuidado necesarios modificar el autoconcepto y la autoimagen aceptando la nueva situacion de salud. Aprender a vivir con las medisda terapeuticas y diagnóstico de su estado patologico ◊ motivos de dolor por cancer destruccion osea obstruccion de luces compresion de nervios infiltracion, distension de tejidos y ascitis inflamacion,infeccion necrosis ◊ tipos de shock hipovolemico cardiogenico vasomotor o vasogenico ◊ definicion de vendaje:metodo terapeutico que va encaminado a contener, comprimir, inmovilizar o configurar un miembro o parte del organismo susceptible de este tratamiento ◊ clasificacion de vendajes vendaje rigido compresivo con nombre propio funcional 34 otros ◊ vendajes mas comunes en ocho de guarismo de velpeau ◊ en el vendaje de yeso cerrado, si es un manguito, comprobar llegue a art. Metacarpofalangica y por la palma al pliegue permitiendo cerrar puño ◊ ferula inguinopedica mto. Pie en alto mover mucho dedos aplicar hielo si reciente realizar isometricos si procede no apoyar en suelo y no andar apoyandola en el suelo ◊ evaluacion paciente quemado profundidad extension localizacion caracteristicas del paciente etiologia de las lesiones evaluacion de la gravedad ◊ tipos de TTO de quemaduras cura oclusiva exposicion al aire uso de agentes antimicrobianos externos tto quirurgico desbridacion desbridamiento facial abrasion injerto 35