Documento 2856072

FRAUDES
LOS FALSOS SINIESTROS QUE PAGA EL SEGURO
Plata quemada
cia de robo o hurto, falso accidente,
pólizas sobre autos mellizos (cambio
de numeración de chasis y motor) y
pericias médicas (inflar porcentajes
Se estima que en el último ejercicio se pagaron al
de incapacidad).
“En todos los casos —señaló el
menos $ 260 millones en siniestros fraudulentos. De
fiscal—,
para poder investigar es
ellos, las aseguradoras detectan entre un 2 y un 3 %,
fundamental contar en cada etapa
con un ahorro de 60 millones de pesos para la
con la información que está en las
industria. Jueces, fiscales y aseguradores compartieron bases de datos de CESVI o de la SSN.
Para avanzar con nuestros indicios y
información en un encuentro organizado por CESVI.
pruebas necesitamos compartir la inn la Argentina se pagaron más de San Martín, contó que desde 2007 formación con quienes la tienen.”
de 2.571 millones de pesos en y en conjunto con CESVI y la Súper
Por último reconoció que, puersiniestros de automotores du- se están creando lazos y redes para tas adentro, se debe trabajar más parante el ejercicio 2007/2008, según trabajar mancomunadamente, por- ra detectar los elementos que se redatos de la Superintendencia de Se- que “información que no se compar- piten en las distintas investigaciones
guros de la Nación. A nivel mundial, te se pierde”.
(mismos testigos,
Conocer cómo
según cifras del Insurance Informamismos abogados,
tion Institute, al menos el 10 % del trabaja un fiscal les El juez Sánchez propone
mismas circunstantotal de los siniestros poseen algún permite a las com- modificar el art. 48 de la
cias, etc.). “Por ahocomponente de fraude o están mag- pañías saber qué ley de Seguros y sumar
ra, estas alertas las
nificados. Eso quiere decir que se pa- elementos deben una sanción civil para el
está aportando el
garon al menos 260 millones en si- aportar a la hora de defraudador, de por
sector asegurador.
hacer una denuncia. ejemplo 10 veces el monto Es necesaria la coniestros fraudulentos.
En nuestro país sólo se detecta “En un juicio por
ordinación y los
que intentó defraudar.
entre un 2 y un 3 % de fraude del fraude yo diré que
acuerdos estratégimonto pagado. Ese porcentaje impli- existió un ardid o
cos entre institucioca un ahorro de 60 millones de pe- engaño, que se incurrió en el error de nes públicas y privadas. Tiene que
sos para la industria, según Fabián dar curso a un siniestro fraudulento haber un encuentro entre estos dos
Pons, gerente general de CESVI Ar- y que se pagó. Diré también que hu- mundos: el mercado de seguros y la
gentina. Sin embargo, todavía hay bo dolo y ánimo de lucro. Las ase- Justicia penal.”
guradoras deben aportar la mayor
mucho por hacer.
En la V Jornada Internacional so- cantidad de elementos para probar JUECES. Mariano Scotto, juez en lo
bre Fraude en el Seguro organizada todas estas cuestiones”, dijo Kessler. Criminal de Instrucción Nº 26, dijo
que, aún con los esfuerzos que
por CESVI Argentina, se planse están haciendo, todavía no se
teó la consigna “Sinergia entre
nota un aumento sustancioso de
empresas: los mejores resultacantidad de compañías de segudos”. El concepto general al que
ros que vayan a la Justicia a hase arribó luego de esta Jornada
cer denuncias. “Se argumenta
es que el intercambio de inforque implica un costo muy alto,
mación y la colaboración entre
pero hay que tener una visión
aseguradoras y entre el sector
más macro y de largo plazo. Sepúblico y el privado (compañíría bueno que recurran más a la
as de seguros por un lado, JusJusticia y que dejen de quedarse
ticia y Superintendencia de Sesólo con el desistimiento”, instó.
guros por otro), es la clave pa„ El superintendente Medone junto a Fabián Pons,
La sanción Penal de este dera mejorar los resultados de la de CESVI.
lito, de cualquier manera, no
lucha contra este flagelo.
Los cuatro casos de fraude que se arroja el resultado que se desea, aunFISCALES. Miguel Kessler, fiscal
dieron en el Departamento Judicial que hay que decir que la jurisprudende Juicio del Departamento Judicial de San Martín fueron: falsa denun- cia no viene tan mal, al menos des-
E
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“Murguita del Sur” se llevó el premio
Se realizó la entrega de premios del I Concurso Nacional de Lucha contra el fraude en el
seguro, organizado por CESVI Argentina, que tiene el objetivo de motivar al personal de las
compañías de seguros a sumarse a esta lucha.
Se presentaron 188 casos de fraudes detectados que representan un ahorro de 8,5
millones de pesos. La consigna estuvo abierta a todo el país, a todas las compañías y a
todos los rubros. En la Categoría Acción Individual, el primer premio de 6.000 pesos fue
para el Caso “El taxista” (HSBC); en Categoría Participación entre Empresas para el Caso
“Abogado preso” (El Comercio y Mapfre) y en Categoría Expertos, el primer premio lo
obtuvo el Caso “Murguita del Sur” (Mapfre).
Gustavo Medone, superintendente de Seguros de la Nación, reconoció que la iniciativa
del concurso fue muy positiva y que espera que se institucionalice. “En algunos casos, los
esfuerzos han reportado ahorros por 10 millones de pesos. Sin embargo, en un mercado de
30 mil millones de pesos, no son más que el carozo de una aceituna. Alcanzar al menos un
1 por ciento (300 millones de pesos) sería más que satisfactorio”, dijo el Súper.
y le entregan los poderes. Durante un
mes le dan asistencia al lesionado.
Finalmente, el abogado inicia el reclamo en la aseguradora.
Los números son la evidencia de
por qué la gente hace o se presta a
cosas tan terribles como éstas:
quien presta la póliza recibe entre
500 y 1.500 pesos; el reclutador cobra 300 pesos por lesionado; al fracturado le pagan 100 por semana duPALOMOS. Eduardo Markarian,
rante dos meses y le prometen enjefe del Departamento de Análisis de tre 7 y 10 mil para el final; el punSiniestros de Orbis Seguros, presen- tero se lleva entre 3 y 5 mil pesos;
tó un informe especial sobre la ma- el resto se lo lleva el abogado. Si
fia de los Rompehuesos. Son bandas asumimos que la valuación de una
lideradas por punteros de quienes fractura de tibia y peroné en juicio
dependen: 1) los reclues de aproximadatadores de víctimas
mente 100 mil pesos,
llamadas palomos, 2) Para los jueces
saquemos cuentas…
los que proveen el au- y fiscales, las
¡los abogados se lleto asegurado y 3) los aseguradoras
nan de plata!
que rompen huesos.
Orbis, en su tarea
tendrían que recurrir
Los punteros, además,
antifraude, obtuvo revenden los casos a los más a la Justicia y no sultados contundenlimitarse a conseguir tes: más de 3 millones
abogados.
Resumen de cómo el desistimiento.
de pesos de ahorro
operan, según Markaconcreto.
rian: reclutan al palomo y buscan un vehículo asegurado NUEVO SISTEMA. CESVI Arcon una póliza vigente. Luego le gentina, organizadora de la Jornarompen una pierna al palomo y lo da, presentó un nuevo desarrollo
juntan con el dueño del vehículo en para contribuir a la mejora de resulel lugar de “accidente”. Trasladan al tados en la lucha contra el fraude.
palomo al hospital. Realizan la de- Leonardo Andekian, gerente de
nuncia administrativa en la compa- Servicios Corporativos de CESVI,
ñía. Le venden el caso a un abogado explicó que el nuevo Sistema de
Gestión de Análisis de Siniestros, permite realizar
una correcta gestión operativa de los siniestros que
poseen indicadores de
fraude dentro de las carteras de las compañías. Además, brinda información
estadística sobre la gestión global del área AS, como benchmark respecto
del grupo de empresas que
opere con el mismo.
de el punto de vista civil: hay un buen
repertorio de fallos que no han dado
lugar a reclamos fraudulentos.
El aporte de Diego Sánchez, juez
de la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil: “Una sanción Civil
puede acompañar la lucha contra el
fraude. ¿Cómo? Por ejemplo modificando el art. 48 de la ley de Seguros (N. del. R.: Ley 17.418, Art. 48.
“El asegurado pierde el derecho a
ser indemnizado si deja de cumplir
maliciosamente las cargas previstas
en el párrafo 2º del artículo 46, o
exagera fraudulentamente los daños
o emplea pruebas falsas para acreditar los daños”). Habría que agregarle la disposición de una sanción
para quien quiso cometer fraude en
por ejemplo 10 veces el monto que
intentó defraudar, a favor de la entidad que se quiso defraudar”.
La propuesta de Sánchez incluye
determinar que la responsabilidad
por el intento de fraude sea solidaria con todos los coautores, cómplices, encubridores, etcétera.
El juez civil planteó otra
cuestión: los magistrados
no siempre, o casi nunca en
casos de fraude, cuentan
con la prueba diabólica (la
foto del pirómano con el
fósforo en la mano). “Por
eso –dijo–, debemos manejarnos con indicios suficientes. Puede resistirse el
pago de un siniestro, aún
cuando no se tenga la prueba diabólica si hay elemen„ Mariano Scotto, Miguel Kessler y Diego Sánchez.
tos serios suficientes.”
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Eliana Carelli