Enfermedad Pulmonas Obstrutiva Crónica

UNIVERSIDAD SANTA LUCIA
ESCUELA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA (EPOC)
PROCESO DE ENFERMERIA
PERTENECE A:
Alajuela 2009
INDICE
Dedicatoria # 3
Agradecimiento #4 Capitulo I introducción #5 , #6
Objectivo General #7
Sub objectivos Generales #7
Objectivos Especificos #7
Justificacion #8
Metodolojia #9
Capitulo II #10
Definicion Epoc #11
Causas y sintomas #14
Capitulo III #17
Valoracion enfermeria #28
Examen fisico #32
Capitulo IV #35 Diagnostico de enfermeria #36 Diagnostcios de enfermeria reales y poteciales #36
Planes de atención #37
Plan educativo #41
Capitulo v #42
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Conclucion # 43
Recomendaciones #44
Glosario #45
Capitulo VI #46
BIbliografia #47
Capitulo VII #48
Anexos #49
DEDICATORIA
En primer lugar a Dios, que es el dador de la sabidurÃ−a y quien le da aliento a mi vida cada dÃ−a; quien me
permite levantarme
A mis padres que son la base y el apoyo de mis metas y por ende quienes han hecho de mÃ− la mujer que hoy
soy.
A mi hija D ANGEL que es la razón de mi existencia, a quien con mi esfuerzo doy el ejemplo para que un
dÃ−a éste orgullosa de seguir mis pasos.
AGRADECIMIENTOS
Primero que todo le agradezco a Dios por el don de la vida,
A mis profesores que me tienen paciencia y dan toda su enseñanza para haci poder lograr en un futuro ser
una gran enfermera.
A mis padres que cada DIA están hay para apoyarme y darme animo para haci seguir adelante y no perder el
rumbo de mi vida.
A mis amigos que de una a otra forma están hay siempre dándome consejos para haci lograr salir adelante
en los momentos que necesito.
Y por ultimo pero no menos importante a esos pacientes que de alguna otra forman me ayudan aprender cada
dia x medio de sus padecimientos y formas de vida.
INTRODUCCION
Este trabajo se va atratar sobre la patologÃ−a del epoc
Sus causas y consecuencias , sus tratamientos es el estudio que se le hizo alñ usuaria doña carmen y de
hay vamos aver
Su plan de atención y dianosticos y aciones de enfermeria que llevaremos a cabo , para haci su pronta
recuperacion y una mejor calidad de vida para ella y familiares.
OBJETIVO GENERAL
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Conocer el origen, y el principal diagnostico, causas y consecuencias a lo que los pacientes con epoc puedan
tener para asÃ− poder orientar y educar y ayudar a los familiares para haci darles una calidad de vida a los
que padecen esta patologÃ−a .
Subjetivos generales.
Determinar las principales causas o factores de incidencia de muerte.
Determinar la esperanza de vida de pacientes con el diagnostico de epoc
Fomentar la importancia de los exámenes médicos como prevención.
Brindar atención integral al usuario y familiares según los principios de enfermerÃ−a en su estadÃ−a en el
hospital
Objetivos especÃ−ficos:
Definir el diagnostico de el epoc
Mencionar signos y sÃ−ntomas
Anotar causas y complicaciones
Mencionar TX para una mejor calidad de vida
JUSTIFICACION
Por medio de este trabajo realizado nos daremos cuenta de su importancia de saber causas y complicaciones
que con lleva al usuario y a la ves ayuda para sus familiares.
Un efectivo diagnostico del epoc para poder x este medio saber sus causas.
A si mismo se le realiza el proceso y diagnostico de enfermerÃ−a a la usuaria Doña Carmen , en el Hospital
San Rafael de Alajuela , ya que la misma ingresa x insuficiencia respiratoria y es una paciente de epoc x eso
se le brinda
Atención y cuidados necesarios para haci evitar complicaciones ocasionadas x su patologÃ−a, es necesario
que los familiares se involucren para haci darles educación de cómo convivir y tratar a una paciente con
epoc incluyendo sus complicaciones como la insuficiencia respiratoria y haci evitando una muerte.
Dicha patologÃ−a pude poner en riesgo la salud de la usuaria ya que los medicamentos usados para su control
genera efectos que podrÃ−a dañar su nivel fÃ−sico y emocional.,
METODOLOGIA
• Valoración: Se realiza x medio de la observación y la atención directa al usuario, es donde obtenemos
la información de la paciente, su familia modo de vivir se identifica sus problemas y necesidades a base de
los medios de información: Entrevista, registros, examen fÃ−sico, resultados de laboratorio. Dentro de la
valoración se encuentra el diagnostico de enfermerÃ−a es donde expresamos las necesidades y problemas
de la paciente para asÃ− que sea una ayuda eficaz para el personal de enfermerÃ−a y familiares y a futuros
pacientes con diagnostico de epoc.
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II. Planeación: Es donde se va desarrollando los posibles soluciones y futuras estrategias para haci evitar
complicaciones de la que con lleva la enfermedad: A) por orden de prioridad en sus necesidades.
B) establecer objetivos C) describir la intervención y cada paso que vamos a realizar para haci alcanzar el
objetivo propuesto par a un mejor resultado en una futura intervención x el personal de enfermerÃ−a y
familia
III.Ejecución e implementación: Se debe llevar acabo lo planeado para haci obtener los resultados finales,
debe ser conocido x todo el personal y comunidad para facilitar una mejor atención.
IV. Evaluación: Es lo que se determina los resultados y objetivos que se propusieron en el plan de cuidados...
Capitulo II
Definición del EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva)
Nombres alternativos
EPOC; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Enfermedad obstructiva crónica de las vÃ−as
respiratorias; Enfisema; Bronquitis crónica; Bronquitis de tipo crónico
Definición:
Es una enfermedad de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
• Bronquitis crónica, que causa hinchazón prolongada y una gran cantidad de mucosidad en las
vÃ−as respiratorias principales en los pulmones
• Enfisema, una enfermedad pulmonar que destruye los alvéolos en los pulmones
La mayorÃ−a de las personas con EPOC tienen sÃ−ntomas de ambas.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más
fume la persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar bronquitis severa. El tabaquismo pasivo
también ocasiona bronquitis crónica. La contaminación del aire, las infecciones y las alergias empeoran
la bronquitis crónica.
En raras ocasiones, las personas que no fuman y carecen de una proteÃ−na llamada alfa-1 antitripsina pueden
desarrollar enfisema.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
• Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo
• Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo de cigarrillo como fumador
pasivo
• Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada
• Tener el habito de cocinar en leña
SÃ−ntomas:
• Tos que produce moco y que puede venir con sangre
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• Fatiga
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Dolores de cabeza ( Cefalea)
• Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
• Hinchazón de tobillos, pies o piernas que afecta ambos lados
• Sibilancias o Pitos al Respirar
COMO LLEGAR AL DIAGNÃ STICO DE EPOC
El diagnóstico suele hacerse tarde, debido a que los pacientes infravaloran su sintomatologÃ−a, tales como
la tos y la expectoración, que al instaurarse de forma insidiosa llegan a ser asumidas como sucesos normales
en los sujetos de cierta edad o justificada por el consumo de tabaco y la polución ambiental. En general la
causa de la primera visita al médico es la disnea, y aunque el diagnóstico de EPOC parece fácil
(limitación crónica al flujo aéreo poco variable a lo largo del tiempo) es necesaria una anamnesis
cuidadosa que comprendiera habito tabáquico, trabajo y sintomatologÃ−a, todos ellos relacionados con el
tiempo, asÃ− como los datos de la exploración fÃ−sica.
La presencia de tos y expectoración es habitual en pacientes con EPOC y suelen ser de predominio matutino;
los esputos son mucosos de color claro, a excepción de los periodos de infección en los que se hacen
purulentos.
El estado anÃ−mico y social también influye en la disnea. La ansiedad, depresión y el temor pueden
repercutir en el paciente aumentado su sensación de disnea y las sensaciones emocionalmente estables
mejoran la sintomatologÃ−a, esto puede explicar en parte como los enfermos se comportan distintamente ante
el mismo grado de disnea.
Para cuantificar la disnea se han utilizado varias escalas, destacando las siguientes:
ESCALA MODIFICADA (MED. Res. Council)
Grados
0- Solo disnea con ejercicio máximo
1- Disnea al caminar deprisa, en llano o subiendo cuestas
2- Tiene que caminar mas lentamente que las personas de su edad o tiene que parase en llano a paso
normal
3- Se para cada 30 metros o después de pocos minutos caminando
4 -Disnea al vestirse o que le incapacita para salir de casa
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En muchos Servicios de NeumologÃ−a y Medicina Interna, se usa una escala simplificada en la que los
grados serÃ−an:
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0. no disnea
1. disnea de grandes esfuerzos (subir cuestas e escaleras)
2. disnea de medianos esfuerzos (andar en llano a paso normal)
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3. disnea de mÃ−nimos esfuerzos (afeitarse, ducharse…)
4. disnea de reposo.
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Es frecuente encontrar hiperreactividad bronquial que se manifiesta mediante sibilantes respiratorio. Existen
otros sÃ−ntomas que podemos encontrar en el paciente con EPOC, como es deterioro intelectual, la apatÃ−a,
la falta de atención, la astenia que puede ser dependiente de las complicaciones de la enfermedad.
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Algunas personas pueden tener pocos o ningún sÃ−ntoma.
Signos y exámenes:
El médico puede escuchar ruidos sibilantes o ruidos respiratorios anormales al auscultar el tórax y los
pulmones con un estetoscopio. Sin embargo, los ruidos pulmonares pueden ser normales durante el examen.
En casos graves, una persona con EPOC puede parecer ansiosa y respirar a través de los labios fruncidos (la
forma que los labios adoptan cuando uno silba).
Durante un perÃ−odo de reagudización de la enfermedad, los músculos que se encuentran entre las
costillas se contraen mientras la persona está respirando, lo cual se denomina tiraje. La persona empleará
otros músculos para respirar. El número de respiraciones por minuto (frecuencia respiratoria) puede ser
alto.
El mejor examen para EPOC es una prueba de la función pulmonar.
Pruebas de función pulmonar: La espirometrÃ−a es la prueba complementaria básica e imprescindible
para el diagnóstico de esta enfermedad.
La espirometrÃ−a no solo establecerá el diagnóstico de obstrucción mediante la relación FEV1/FVC
(menor del 70%), sino que también permite mediante el valor absoluto del FEV1, determinar la severidad
de la obstrucción. La espirometrÃ−a aporta información sobre la progresión de la enfermedad (una
disminución mayor a 50 ml/año, nos hace pensar en una progresión acelerada), pronóstico (un
FEV1<1000 ml, se asocia a una mayor mortalidad a los 10 años que la población general), y es una
exploración de gran utilidad para el manejo terapéutico del paciente.
 Clasificación la EPOC por el FEV1:
à    Leve --(FEV1 mayor o igual al 70%)
à    Moderada --(FEV1 entre el 50-69%)
à    Grave--FEV1 menor del 50%).
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La existencia o no de reversibilidad tras el test broncodilatador (mejorÃ−a del FVC > 7% o del FEV1 > 12%)
nos hablará de la existencia de hiperreactividad bronquial asociada. En trabajos recientes se relaciona con un
mejor pronóstico el encontrar una respuesta broncodilatadora marcada
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Basándonos nuevamente en las definiciones de esta entidad, la irreversibilidad se demostrará mediante la
realización de espirometrÃ−as seriadas en un periodo de varios meses de tratamiento.
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Otros parámetros funcionales:
à    Capacidad pulmonar total (TLC)
à    Volumen residual (RV)
à    Relación RV/TLC (de uso más restringido)
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Servirán para diferenciar el Enfisema Pulmonar (en el que estos parámetros están elevados) de la
bronquitis crónica (en que están normal)
Igualmente la disminución de la capacidad de difusión kCO (difusión corregida con el volumen alveolar,
kCO = DLCO/VA), que se presenta solo en el enfisema pulmonar, nos indicará la severidad de este (a mayor
disminución mayor severidad).
La compliance o distensibilidad se encuentra aumentada en el enfisema pulmonar.
La ergometrÃ−a respiratoria en estos pacientes, está indicada en la evaluación laboral (mediante la
medición del consumo de oxigeno máximo -Vo2max-); en la valoración de oxigenoterapia con oxÃ−geno
lÃ−quido en pacientes con gasometrÃ−a arterial basal aceptable, en los que se demuestran desaturaciones
importantes al esfuerzo; para diagnóstico de disnea en pacientes en los que exista una gran desproporción
entre los sÃ−ntomas que refieren y la afectación espirométrica; y para programas de rehabilitación
pulmonar.
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GasometrÃ−a arterial: nos servirá no solo para sentar el diagnóstico de insuficiencia respiratoria (Pao2 <
60 Mg. y/o PaCO2 > 45 mmHg) y por ende de oxigenoterapia, sino también para el seguimiento de las
agudizaciones.
Una radiografÃ−a del tórax puede mostrar que el pulmón se está expandiendo demasiado y una
tomografÃ−a computarizada del tórax puede revelar la presencia de enfisema.
Rx de tórax: es un procedimiento muy poco sensible para el diagnóstico de EPOC, de escasa rentabilidad
en los primeros estadios y en la mayorÃ−a de las veces se hace para descartar otro proceso patológico.
TAC de tórax: no se realiza rutinariamente en el diagnóstico de los pacientes de EPOC, siendo de utilidad
para la valoración de bullas y bronquiectasias en dichos enfermos.
Electrocardiograma: en caso de hipertensión pulmonar se presentan cambios electrocardiográficos
especÃ−ficos tales como: sobrecarga del ventrÃ−culo derecho, eje desviado hacia la derecha en el plano
frontal. Otros cambios son: T negativa en precordiales (secundario a sobrecarga sistólica del ventrÃ−culo
derecho), bloqueo de rama derecha (secundaria a hipertrofia del ventrÃ−culo derecho) y "P pulmonar" o P
mayor de 5 mm en DI, DIII y AVF (por dilatación de la aurÃ−cula derecha).
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Eco cardiografÃ−a Doppler: puede ayudar en la valoración de la hipertensión pulmonar.
Laboratorio: hemograma para evaluar la existencia de poliglobulia y, en pacientes con enfisema pulmonar, la
determinación de alfa1-antitripsina.
Una muestra de sangre tomada de una arteria (gasometrÃ−a arterial) puede mostrar niveles bajos de
oxÃ−geno y niveles altos de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).
La poligrafÃ−a respiratoria o una polisomnografÃ−a: permitirá diagnosticar a aquellos pacientes con
EPOC que además presenten un sÃ−ndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño, ya que su
tratamiento mejorará substancialmente la calidad de vida, los valores gasométricos y evitará
complicaciones en estos pacientes (SÃ−ndrome overlap)
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Manifestaciones clÃ−nicas que expresan agravamiento de la EPOC
En el paciente con EPOC hay que estar atento a aquellas manifestaciones clÃ−nicas que expresan
agravamiento de la situación basal. También se debe valorar cuales de esas exacerbaciones reúnen las
caracterÃ−sticas necesarias para considerar su ingreso hospitalario.
Cuando hospitalizar al paciente con EPOC
Paciente con agudización caracterizada por aumento de la disnea, tos o producción de esputo, más una de
las siguientes caracterÃ−sticas:
§        Respuesta inadecuada de los sÃ−ntomas al trata-miento ambulatorio.
§        Incapacidad para andar entre habitaciones (en pacientes con buena movilidad previa).
§        Incapacidad para comer o dormir por la disnea.
§        Conclusión por la familia y/o el médico de que el paciente no puede manejarse en
casa.
§        Otro proceso coexistente de alto riesgo, pulmonar o no pulmonar.
§        SÃ−ntomas progresivos y prolongados en el tiempo antes de acudir a urgencias.
§        Alteración en el estado mental.
§        Empeoramiento de la hipoxemia.
§        Aparición de hipercapnia o empeoramiento de la misma.
Aparición o empeoramiento de cor pulmonale que no responde a medidas ambulatorias.
Necesidad de un proceso quirúrgico o diagnóstico que requiere analgésicos o sedantes que pueden
empeorar la función pulmonar.
Otro proceso concomitante, como por ejemplo miopatÃ−a esteroideo o fractura vertebrales, que empeoran la
función pulmonar.
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Causas mas frecuentes de descompensación de un paciente con EPOC:
à    Infección respiratoria (causa principal de reagudización), Administración de fármacos
hipnóticos
à    Fallo cardÃ−aco derecho o izquierdo
à    Arritmias cardÃ−acas
à    Traumatismos torácicos
à    Neumotórax,
à    Embolismo pulmonar.  Â
DIAGNÃ STICO DIFERENCIAL:
Existen otros procesos en los que también se presenta este trastorno de la función pulmonar. Y reversible,
pero hay formas de asma con un grado permanente de obstrucción (asma crónica). Las diferencias entre
estos dos procesos (asma y EPOC) son: edad, antecedentes de tabaquismo, variabilidad de la disnea o de las
medidas espirométricas, eosinofilia en sangre o esputo, y antecedentes personales o familiares de atopia.
Para el diagnóstico diferencial con el asma con test de bronco dilatación negativa se utiliza la llamada
"prueba con corticoides".
La prueba consiste en:
1) Realizar espirometrÃ−a y administrar 0,5 mgr/kg/dÃ−a de prednisona durante 2-3 semanas.
2) posteriormente practicar una nueva espirometrÃ−a y ver si existe reversibilidad.
Consideraremos la prueba positiva si el FEV1 mejora como mÃ−nimo del 20-25% del valor inicial, si llega a
valores cercanos al 100% del valor teórico es orientativo de asma (reversibilidad total).
Pacientes con prueba negativa y obstrucción crónica al flujo aéreo, pueden ser asmáticos crónicos y en
ellos la respuesta a los corticoides puede requerir un tiempo más prolongado. Si sospechamos esa entidad, se
administrarán corticoides inhalados a dosis altas (1200-2000 mg) junto con los corticoides orales (10-15 mg
de prednisona) durante 6 meses, y posteriormente se realiza una espirometrÃ−a para valorar su respuesta.
TRATAMIENTO DE LA EPOC:
El sÃ−ntoma fundamental, la disnea, provoca en el enfermo una mala calidad de vida, con repercusiones no
solo orgánicas sino también sociales y psicológicas importantes.
Antes de entrar de lleno en la descripción del arsenal terapéutico con el que se cuenta hoy en dÃ−a para
tratar a estos pacientes, intentaremos justificar la utilización, siempre que se pueda, de la vÃ−a inhalatoria
para la administración de los medicamentos.
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se pueden hacer para aliviar los
sÃ−ntomas e impedir que la enfermedad empeore.
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Las personas con EPOC deben dejar de fumar. à sta es la única manera de impedir que el daño pulmonar
empeore.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
• Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vÃ−as respiratorias, como el ipratropium (Atrovent),
tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent) o formoterol (Foradil)
• Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar
Ventajas de la terapéutica inhalatoria.
à    Va a permitir el acceso directo del fármaco a los receptores bronquiales, se suma el hecho de
emplear dosis muy inferiores con un efecto superior al conseguido por la vÃ−a sistémica.
à    Ello es debido a que, con esta última el fármaco ha de pasar al torrente sanguÃ−neo, lograr unas
concentraciones adecuadas en el volumen de distribución, y alcanzar el sistema bronquial en la misma
cuantÃ−a que llega al resto de los órganos.
à    Una ventaja adicional de la vÃ−a inhalatoria es lograr una mayor selectividad de acción de los
fármacos sobre la pared bronquial reduciendo los efectos secundarios debidos al empleo de agonistas
beta-adrenérgicos o cortocosteroides por vÃ−a sistémica.
à    La gran desventaja reside en la mayor complejidad de su administración, dado que para su
llegada a la pared bronquial, se requiere utilizar diferentes sistemas de generación de aerosoles.
·        Sistemas de nebulización continua: Los actuales consiguen una correcta
penetración, pero mantienen un deposito elevado en vÃ−as aéreas altas, resultando más costosos y
complejos, sin presentar ventajas en relación a sistemas más simples (presurizados o polvo seco). Por
tanto, la mayor economÃ−a y facilidad de transporte, junto a la menor cantidad de fármaco utilizada en estos
últimos, hacen de ellos la forma de elección para la administración de broncodilatadores y corticoides por
vÃ−a inhalatoria.
La indicación de la nebulización continua queda reservada a pacientes en los que es imposible la
utilización de otro sistema de inhalación (enfermos en coma o con graves trastornos del intelecto).
·        Aerosoles presurizados: El principal inconveniente de esta forma de administración
reside en que requiere una buena sincronización entre la activación manual de la válvula dosificadora y la
inspiración, lo que no siempre es fácil de lograr. Debe por tanto prestarse especial interés en el
adiestramiento del paciente para el uso correcto de esta forma de administración. Con objeto de paliar los
inconvenientes de los inhaladores presurizados se han diseñado dispositivos para facilitar su empleo
mediante cámaras de inhalación y dosificadores del fármaco en polvo seco.
Cámaras de inhalación: Son dispositivos que interponen un volumen entre la boquilla del sistema
presurizado y la boca del paciente, con lo que se consigue una mayor penetración y un menor depósito del
medicamento en la orofaringe, junto a la necesidad de una menor sincronización entre la activación del
dosificador y la inspiración.
Sistemas en polvo seco: hoy en dÃ−a existen en esta presentación tanto corticoides como broncodilatadores
beta-2 adrenérgicos de acción rápida y prolongada. Permiten una sencilla forma de administración, con
el consiguiente aumento de la eficacia, pero tienen el inconveniente de la necesidad de una potencia mÃ−nima
en la musculatura inspiratoria para activar el dispositivo, por lo que puede fallar en sujetos debilitados.
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Objetivos que persigue el tratamiento
à    Frenar la progresión de la enfermedad.
à    Aliviar la sintomatologÃ−a del enfermo especialmente la disnea
à    Prevenir y corregir las complicaciones para mantener una adecuada calidad de vida con el menor
número de efectos secundarios de la medicación.
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à    Frenar la progresión de la enfermedad
Las únicas medidas capaces de frenar la enfermedad y por tanto alargar las expectativas de vida son:
1.   Eliminar el hábito de fumar con el fin de evitar el deterioro progresivo de la función pulmonar
2.   La oxigenoterapia crónica domiciliaria en caso de insuficiencia respiratoria para aumentar la
supervivencia del paciente
3.   Probablemente el uso de corticoides inhalados.
·        Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD):
Cuando en estadios avanzados de la enfermedad existe insuficiencia respiratoria crónica (PaO2<60 mmHg
y/o PaCO2>45 mmHg), se ha demostrado que la OCD aumenta la supervivencia de los enfermos, mejora la
función neurológica, reduce los periodos de hospitalización y consigue una mayor tolerancia al ejercicio.
El objetivo de la OCD es corregir la hipoxemia y mantener una PaO2 de alrededor de 65 mmHg, lo que
reduce significativamente la presión media de la arteria pulmonar, aumenta el flujo renal, y corrige el resto
de los efectos inducidos por la hipoxemia (sobrecarga del ventrÃ−culo derecho, arritmias, poliglobulia…).
La utilización de oxÃ−geno, como la de cualquier fármaco, requiere establecer correctamente la
indicación y las dosis, ya que con ello conseguiremos que los efectos secundarios sean los mÃ−nimos.
Se utilizan a un flujo de 2 litros por minuto durante al menos 15 horas al dÃ−a, incluyendo siempre la noche.
·        Corticosteroides inhalados: El tratamiento disminuye la pérdida de FEV1 en la
evolución de la enfermedad. Asimismo e ha observado una disminución de la tasa de agudizaciones y una
mejorÃ−a de la calidad de vida , utilizando fluticasona en dosis de 500 microgramos/12 horas, con
budesonida a dosis de 400 microgramos / 12 horas.
Aliviar los sÃ−ntomas del enfermo
Broncodilatadores:
Se utilizan ampliamente para el tratamiento del broncoespamo. La vÃ−a de administración de elección es la
inhalatoria, ya que con unas dosis muy bajas y por lo tanto con mÃ−nimos efectos secundarios, se consigue
una bronco dilatación muy rápida. Sin embargo el éxito de la vÃ−a inhalatoria depende de la correcta
administración, por lo que los pacientes deben ser entrenados, y en el caso de los mayores se deben utilizar
siempre las cámaras de inhalación o la forma de polvo seco.
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à    Anticolinérgicos:
El bromuro de ipratropio es un medicamento muy bien tolerado y que no presenta taquifilaxia, disponible en
cartuchos presu-rizados, polvo seco y solución para nebulizador. Su inicio de acción es más lento que con
los beta2-adrenérgicos, pero la duración de su acción es más larga, por lo que es aceptada su
utilización como medicación de base en la EPOC.
La dosis inicial de 2 inh. cada 4-6 horas, puede duplicarse o incluso triplicarse (sin apenas efectos
secundarios), si no se consigue el efecto deseado. Hay que tener precaución en pacientes con glaucoma y en
la hipertrofia prostática, y está contraindicado en pacientes con hipersen-sibilidad a la atropina y
derivados...
à    Beta-2 adrenérgicos:
De acción rápida: Salbutamol, terbutalina, procaterol y fenoterol, todos ellos de acción similar y efecto
casi inmediato, por lo que están indicados como tratamiento de elección de las crisis de disnea como
medicación de rescate o como profilaxis antes del ejercicio.
De acción prolongada: salmeterol y formoterol, permiten simplificar las dosis al administrarlos cada 12
horas, han demostrado su utilidad para prevenir el broncoespasmo nocturno mejorando la disnea y la calidad
del sueño.
En estudios recientes, se demuestra, que los beta-2 de acción prolongada comparados con placebo, produce
mejorÃ−a de los sÃ−ntomas respiratorios y de los valores del PEF matutino en paciente con EPOC de
moderada a severa.
à    Teofilinas:
No se conoce con claridad su mecanismo de acción. Además del efecto broncodilatador (menor que el de
los otros broncodilatadores), se le han atribuido otras acciones como aumentar la diuresis, mejorar la función
diafragmática y proteger frente a la fatiga muscular12. Dado su estrecho margen terapéutico (entre 10 y
20 mcg/ml, que en pacientes mayores es de 10-12 mcg/ml), con la consiguiente aparición frecuente de
efectos secundarios (lo que obliga a la monitorización de sus niveles plasmáticos) y sus múltiples
interacciones (medicamentos, otras enfermedades, edad, tabaco), su uso presenta muchas dificultades. Entre
los efectos secundarios, en los pacientes mayores son acción hipotónica sobre el cardias, favoreciéndose
la regurgitación y por ende las micro aspiraciones.
à    Corticoides:
Se utilizan en las agudizaciones de la EPOC, empleándose cuando el paciente no responde adecuadamente al
tratamiento inicial o cuando de entrada se considere previsible una respuesta insatisfactoria por la gravedad
del paciente. Suele ser suficiente una dosis de 40-80 mgrs/dÃ−a de metilprednisolona en dosis única o
fraccionada, durante un periodo de 7-10 dÃ−as. El uso de corticoides en la fase estable es más controvertido,
ya que solo el 20% de los pacientes con EPOC sintomático se benefician de su empleo. Para saber que
pacientes se beneficiaran de dicha terapéutica es necesario realizar la "prueba con corticoides" (ya descrita
en el apartado de diagnóstico diferencial), indicándose pues solo en aquello pacientes en los que se
demuestre un claro beneficio funcional, empleándose la dosis mÃ−nima capaz de lograr una mejorÃ−a
suficiente y constatada de manera objetiva24.
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à    Antibióticos:
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Los gérmenes que mas infectan a estos pacientes son:
à    Haemophilus Influenza
à    Streptococus NeumonÃ−a
à    Moxarella Catharralis
Los antibióticos más indicados serán las combinaciones de:
à    Amoxicilina con inhibidores de la beta-lactamasa (ácido clavulánico, sulbactam)
à    Las nuevas céfalos porrinas (cefuroxima y cefpodoxima)
à    Los nuevos macrólidos (claritromicina y azitromicina).
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Antes de prescribir un antibiótico hay que tener en cuenta que la mayorÃ−a de las agudizaciones no son
infecciosas y si lo son están producidas por virus. Para considerar que una agudización es susceptible de
tratarse con antibióticos debe observarse un aumento de la cantidad del esputo, junto con un cambio en la
coloración del mismo (especialmente si se asocia el aumento de la obstrucción).
La utilización de antibióticos de forma preventiva durante el invierno no debe ser aconsejada, ya que no ha
demostrado disminución de sÃ−ntomas o capacidad de frenar la alteración de la función pulmonar.
à    MucolÃ−ticos y expectorantes:
Son muy difÃ−ciles de evaluar su efecto en los pacientes, aunque algunos refieren mejorÃ−a con su uso.
Los antitusÃ−genos están contraindicados, aunque de forma ocasional sea necesario aliviar una tos intensa.
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à    Vacunas:
La vacunación antigripal reduce la mortalidad y morbilidad de estos pacientes durante las epidemias, por lo
que está indicada casi obligatoriamente su administración. La vacuna antineumocócica también está
indicada en estos enfermos.
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Tratamiento de las complicaciones
La corrección de la hipoxemia, la causa más importante en la hipertensión pulmonar, es el mejor
tratamiento del cor pulmonale.
Los diuréticos se emplean para tratar el edema, aunque tienen poco efecto sobre el problema primario. La
digital solo está indicada si existe fracaso ventricular izquierdo. Los vasodilatadores, no han demostrado
beneficios adicionales a largo plazo cuando se asocian a la oxigenoterapia.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
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Un programa de rehabilitación pulmonar, tiene que ser individualizado, adaptado a las caracterÃ−sticas
especificas de cada paciente y al estadio evolutivo de la enfermedad.
Objetivos
à    Educar al paciente para prevenir en lo posible las crisis.
à    Controlar y mantener los sÃ−ntomas.
à    Mejorar la actividad fÃ−sica general o conseguir la independencia en las actividades de vida
diaria, en aquellos pacientes que no la posean.
à    Disminuir el número de hospitalizaciones y el coste médico que generan.
Indicaciones
Este programa está indicado en aquellos pacientes con EPOC que presenten:
·        Hipersecreción bronquial.
Persistencia de los sÃ−ntomas y/o varias hospitalizaciones por año.
Limitación funcional y/o pérdida de la calidad de vida.
Como tratamiento pre y post quirúrgico.
Tratamiento rehabilitador
à    Educación del paciente: pretende aumentar la colaboración del paciente y de su familia. Se le
instruye en su enfermedad, tratamiento farmacológico y fisioterápico, medidas higiénicas, asÃ− como en
aspectos psicológicos que le pueden ayudar.
à    Fisioterapia respiratoria, que abarca las siguientes técnicas:
Ventilación o respiración diafragmática: Podemos considerarla como una amplificación de la
respiración diafragmática normal. Esta técnica permite movilizar el diafragma, e incluso de forma
selectiva, la hemicúpula que más interese. El paciente debe estar sentado en la cama, algo inclinado hacia
atrás, se le insta a inspirar profundamente, dilatando la región subdiafragmática y a continuación se le
hace expirar con un soplido, retrayendo el epigastrio. Se deben movilizar las costillas inferiores.
Ejercicios de expansión lateral basal: consiste en la expansión de la parte baja de un lado del tórax
contra resistencia.
Método del soplido con vibraciones y drenaje postural con percusión: el método del soplido
consiste en una expiración violenta y prolongada con la glotis bien abierta que permite la expectoración sin
gran esfuerzo. Se puede utilizar la tos y expectoración asistida con precaución y de forma controlada para
no provocar accesos
Las cosas que se pueden hacer para estar bien en el hogar abarcan:
• Evitar el aire muy frÃ−o
• Asegurarse de que nadie fume en la casa
14
• Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes
.Otros tratamientos para la EPOC abarcan:
• Soporte respiratorio, como la ventilación no invasiva, con flujo bajo de oxÃ−geno y prolongada o un
tubo respiratorio
• CirugÃ−a para extirpar partes del pulmón enfermo
Algunas veces, se lleva a cabo el trasplante de pulmón para casos graves
Grupos de apoyo:
Las personas pueden ayudar a disminuir el estrés que produce la enfermedad uniéndose a un grupo de
apoyo, en el cual los miembros comparten problemas y experiencias en común.
Expectativas (pronóstico):
Esta afección es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará si uno sigue fumando o
consumiendo tabaco.
Complicaciones:
• Latidos cardÃ−acos irregulares (arritmias)
• Necesidad de un respirador y oxigenoterapia
• Insuficiencia cardÃ−aca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón e insuficiencia
cardÃ−aca debido a enfermedad pulmonar crónica)
• NeumonÃ−a
• Neumotórax
Situaciones que requieren asistencia médica:
Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911) si presenta un aumento
rápido en la dificultad para respirar.
Prevención:
El hecho de no fumar previene la mayorÃ−a de los casos de EPOC. En personas que fuman, el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad de las vÃ−as respiratorias menores, al igual que tomar parte en programas para
dejar de fumar, pueden prevenir el empeoramiento de la enfermedad.
En casos severos o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir esteroides por vÃ−a oral o a
través de una vena (por vÃ−a intravenosa).
Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los sÃ−ntomas, debido a que las infecciones pueden
hacer que la EPOC empeore.
La rehabilitación pulmonar no cura la enfermedad pulmonar, pero le enseña a uno a respirar de una manera
diferente, de tal forma que pueda permanecer activo. Muchos hospitales ofrecen estos programas y también
le pueden ayudar a uno a aprender más acerca de la EPOC. El ejercicio es muy importante y lo ayuda a uno
a mantenerlo fuerte.
CAPITULO III
15
Valoración de enfermerÃ−a
DATOS PERSONALES: L a usuaria femenina , de edad desconocida (no tener el dato presente) usuaria de
tercera edad costarricense, viudad, de procedencia rural, ama de casa, católica , etnia blanca y habla hispana.
FUENTES DE INFORMACION
Fuente
primaria:
Usuaria
conciente,
fuente
confiable.
Fuente
secundaria:
familiar
(Hijo),
expediente
clÃ−nico
y
kárdex,
fuente
confiable.
CAUSA
DE
LA
CONSULTA:
El
hijo
familiar
refiere
“Trajimos
a
mi
mama
x
caÃ−da
y
golpe
en
la
cadera
anteriormente
hace
16
años
operada
y
deficiencia
de
respiración
al
hospital
de
Alajuela.
PROBLEMA
ACTUAL:
La
señora
carmen
(de
apellidos
desconocidos
no
tener
el
dato
prente)
es
ingresada
al
área
de
medicina
de
mujeres
para
luego
ser
trasladad
al
área
de
cirugÃ−a
de
mujeres
del
hospital
San
Rafael
de
Alajuela
debido
a
que
se
17
deja
el
área
de
medicina
de
Mujeres
exclusiva
para
la
epidemia
AH1N1
ya
que
x
su
diagnostico
se
evita
todo
contacto
con
la
influenza,
venia
presentando
una
crisis
de
deficiencia
respiratoria
y
x
eso
se
origina
la
caÃ−da...
 Recibo
a
doña
carmen
el
DIA
20
de
julio
del
año
2009
en
18
cirugÃ−a
de
mujeres
en
la
cama
369
,
conciente
afebril
en
su
unidad
acostada
semiflower
alerta
y
comunicativa
con
dificultad
para
respirar
con
naso
cánula
a
3
lts
con
vÃ−a
perifica
permeable
en
msI
S.f.
250cc
+
25000uds
de
heparina
a
10
CC
/
h.
usuaria
con
antesedente
de
fractura
de
cadera,
19
se
le
realiza
baño
en
cama
y
se
observa
peq
ulceras
de
2
grado
en
el
area
sacro
y
coxis
se
le
aplica
crema
oxido
de
zin
en
el
area
afectada
se
le
cumple
con
su
tx,
acepta
y
tolera
dieta
en
su
adecuada.
Cantidad
solo
missiona,
recibe
visista
familiar,
en
visista
20
de
doctor
se
le
indica
que
tiene
salida
con
tratamiento
y
control
en
el
ebais
correspondiente
los
familiares
piden
que
la
refieran
au
especialista
,
(neumólogo).
Estudios
de
exámenes
de
laboratorio
realizados
el
17
de
julio
del
2009:
Tiempo
de
protrombina
(tp)
:
18,20
Relación
intermedia
normalizado
(rn)
:
21
2.
73
Los
cuidados
de
enfermerÃ−a
a
realizar
en
el
momento:
• Cambiar
de
posición
cada
2
horas
para
haci
evitar
ulceras
mas
profundas
x
su
condición
de
diabética.
• Cambiar
de
via
del
msd
a
msI
para
haci
evitar
una
flebitis• Vigilar
patrón
respiratorio
• Colocar
nebulización
de
0.5
de
atroven
en
22
2.5
S.f.
a
5
lts
10
a
15
minutos
• Vigilancia
de
resultados
de
laboratorio
de
tp,
tpt,
nr
• Vigilancia
de
signos
y
sÃ−ntomas
como
coloración
de
piel,
respiración
mareos
perdida
de
conocimiento
y
de
niveles
altos
de
resultados
de
exámenes
x
una
posible
sangrado
interno.
• Vigilar
heparina
y
una
posible
flebitis
x
23
no
cambio
adecuado
de
vÃ−a
• Mantener
su
TX
• Estrito
reposo
absoluto
x
el
TX
puesto
PERFIL
DEL
USUARIO:
la
usuaria
refiere
que
vive
en
guacima
arriba,
con
su
hija
y
nietos,
en
un
ambiente
seguro
y
tranquilo,
que
cuenta
con
casa
propia
consta
de
9
aposentos
cuentan
con
los
servicios
públicos
24
correspondientes
de
la
localidad
(agua,
luz.
Teléfono
trasporte,
todo
tipo
de
comercios,
ebais,
plaza,
escuelas
y
iglesias.
ESTILO
DE
VIDA
L
a
paciente
refiere
que
duerme
sus
8
horas
diarias
,
realiza
sus
8
tiempos
de
comida
x
su
diabetes
,
se
baña
una
ves
al
DIA
con
ayuda
de
25
su
hija
se
cepila
prótesis
dental
después
de
cada
comida,
miccina
varias
veces
al
DIA
defeca
una
vez
al
DIA
,
que
actualmente
no
tiene
vicios
pero
que
fumo
durante
bastante
tiempo
,
hace
tiempo
cocina
con
leña
y
lo
a
dejado
x
su
fractura
de
cadera
que
el
impide
inmovilizarse
y
26
que
ya
no
vive
sola
como
lo
hacia
antes
de
la
caÃ−da
,.
FILOSOFIA
DE
VIDA
La
usuaria
doña
carmen
que
le
preocupa
su
situación
de
depender
de
una
hija
para
se,
que
se
siente
intranquilo
estando
hospitalizado
ya
que
desea
estar
en
su
casa
para
haci
poder
movilizarse
un
27
poco
mas
pero
cree
en
Dios
y
en
que
el
la
va
va
ayudar
a
salir
adelante.
DIA
TIPICO
la
usuaria
refiere
que
se
levanta
alas
5:00
A.m.
,5:30
A.m.
toma
café
y
se
prepara
para
que
la
hija
le
ayude
bañarse
,
las
7
la
sacan
a
solearse
alas
28
12:30
PM
almuerza
y
luego
va
al
baño
con
ayuda
y
vigilancia
de
su
hija
o
nietos
se
lava
lo
sus
protises
de
dientes
y
micción
,
y
se
cambia
de
ropa
a
las
3:00
P.m.
toma
café
y
luego
se
sienta
a
ver
televisión
hasta
las
5:00
p.m
que
cena,
5:30
29
p.m
y
luego
va
al
baño
con
ayuda
de
sus
familiares
para
limpiar
sus
prótesis
de
dientes
y
micciona
,y
defeca,
luego
se
sienta
a
ver
televisión
y
alas
8:00
p.m
se
acuesta.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
La
usuaria,
refiere
que
se
ha
sometido
a
procedimientos
quirúrgicos
como
la
operación
de
30
cadera
en
su
mid
que
inicio
su
vida
sexual
siendo
muy
joven,
pero
que
nunca
tuvo
problemas.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES
El
usuario
refiere
que
hay
varios
familiares
que
padecen
diabetes
y
que
padecen
de
hipertensión
arterial
y
antecedentes
asmáticos
y
epoc.
EXAMEN
FISICO
Usuaria
femenina
de
tercera
edad
31
(edad
desconocida),
con
un
peso
de
60
Kg.,
1.60
mtrs
de
estatura
se
observa
conciente,
orientado
y
poca
comunicativa,
se
observa
pequeñas
ulceras
de
grado
2
en
el
sacro
y
coxis.
Signos
vitales:
Presión
arterial:
100/60
milÃ−metros
de
mercurio.
Frecuencia
cardiaca:
85
pulsaciones
por
minuto.
Frecuencia
respiratoria:
29
32
respiraciones
por
minuto.
Temperatura:
36.0
grados
centÃ−grados.
Piel:
Se
observa
continua,
con
presencia
de
palidez
leve,
hidratada,
se
observan
cicatriz
de
fractura
de
cadera
derecha,
pequeñas
ulceras
de
grado
2
el
sacro
y
coxis.
Cabeza:
no
se
observan
lesiones
en
el
cráneo
ni
se
palpan
masas
ni
hundimientos
su
33
cuero
cabelludo
se
observa
normal,
bien
implantado,
canoso,
limpio
y
sin
ningún
problema
aparente.
Ojos:
Usuario
refiere
miopÃ−a
leve,
por
lo
cual
utiliza
anteojos
bifocales,
con
pupilas
isocoricas
con
reacción
a
la
luz,
no
se
observa
ningún
problema
relevante.
Nariz:
se
observa
tabique
nasal
bien
implantado,
fosas
nasales
permeables
y
34
percepción
normal
del
olor,
no
se
observa
ningún
problema
aparente,
con
naso
cánula
humedecida
a
los
3
litros.
Boca:
se
observan
labios
un
poco
secos,
encÃ−as
rosadas,
usa
prótesis
de
dientes,
se
observa
lengua
limpia
y
no
se
siente
mal
aliento,
no
se
observa
ninguna
irritación
aparente.
Oidos:
Usuaria
refiere
35
que
presenta
con
auditiva
distorsionada,
sin
salida
de
secreción
o
cerumen.
Cuello:
se
observa
simétrico
con
pulso
bilateral
presente,
sin
dificultad
para
movilizarlo,
no
se
palpan
masas
ni
se
observa
ningún
problema
aparente.
Torax:
se
observa
una
adecuada
expansión
toráxico,
sin
la
utilización
de
los
músculos
accesorios,
no
se
auscultan
36
sibilancias,
ni
crepitos,
no
hay
presencia
de
cicatrices
anteriores.
A
nivel
de
corazón
se
auscultan
ruidos
cardiacos
sin
soplo.
Pulmones:
se
observa
problema
respiratorio
,
a
la
auscultación
se
escuchan
ruidos
extraños
en
los
pulmones
y
con
flemas
acumulativas,
Abdomen:
se
observa
depresible,
indoloro,
sin
rebote,
no
se
observa
ninguna
37
anormalidad
aparente.
Espalda:
se
observa
normal,
con
continuidad
vertebral
y
sin
problemas
aparentes.
Miembros
inferiores:
se
observa
leve
cantidad
várices
sin
dolor
a
la
palpacion.Presentan
pulsos
poplÃ−teos
y
pedÃ−os
en
ambos
miembros,
ortejos
complejos
y
con
uñas
bien
implantadas
y
recortadas.
Genitales:
normales
sin
ninguna
complicación
REVISION
DE
38
APARATOS
Y
SISTEMAS
El
usuario
no
refiere
ningún
tipo
de
molestia,
anÃ−micamente
dice
sentirse
bien
solo
que
un
poco
cansado
x
los
TX
dados.
Piel:
la
usuaria
presenta
pequeñas
ulceras
grado
2
en
la
piel.
Cabeza:
la
usuaria
manifiesta
cefaleas,
y
un
poco
de
mareos.
Ojos:
El
usuario
39
refiere
que
le
cuesta
ver
a
lejos
por
lo
cual
usa
anteojos
bifocales.
Nariz:
Niega
cualquier
tipo
de
problemas
con
su
nariz
para
nasales.
Boca:
El
usuario
refiere
no
tener
ningún
problema.
OÃ−dos:
El
cliente
manifiesta
tener
problemas
auditivos
aducido
x
su
edad
Cuello:
El
usuario
manifiesta
que
40
tiene
un
poco
rÃ−gido
su
cuello
debido
a
estrés.
Tórax:
Niega
problemas
a
nivel
toráxico,
refiere
no
tener
ningún
problema
cardiaco
o
cardio
vascular.
Espalda:
la
usuaria
manifiesta
tener
un
poco
adolorida
su
espalda
debido
al
estrés.
Genitales:
la
usuaria
niega
tener
todo
tipo
de
problemas
miciona
y
excreta
41
x
si
sola
el
el
servicio
y
de
coloración
normales.
MI
Y
MS:
El
usuario
tiene
un
poco
de
problemas
x
su
fractura
de
cadera
y
traumatismos
recientes,
en
sus
extremidades
tanto
inferiores
y
en
sus
extremidades
superiores
no
refiere
ningún
problema.
Capitulo
IV
Diagnostico
de
enfermerÃ−a
42
Diagnósticos
reales:
• Deterioro
de
intercambio
de
gases
arteriales
relacionado
x
los
cambios
fisiopatolojicos
ocasionados
x
el
epoc
• Alteración
del
mantenimiento
de
la
salud
relacionada
con
el
déficit
de
conocimientos
familiares
sobre
los
cuidados
que
requiere
la
enfermedad.
• Ansiedad
relacionada
con
la
dificultad
de
sueño
• Intolerancia
a
la
actividad
fÃ−sica
relacionada
con
43
el
desequilibrio
entre
el
aporte
y
demanda
de
oxigeno.
• Limpieza
ineficaz
de
las
vÃ−as
aéreas.
Relacionada
con
la
bronconstricción,
aumento
de
mucosidad,
tos
ineficaz
e
infección.
Diagnósticos
potenciales
• Posible
insuficiencia
respiratoria
relacionado
ala
clase
de
vida
que
llevo.
• Posible
desconocimiento
de
las
causas
y
consecuencias
de
la
enfermedad
relacionado
a
44
la
falta
de
ayuda
de
un
medico
especialista.
• Posibles
riesgos
de
lesiones
relacionados
por
fatiga
de
medicación
x
el
proceso
de
la
enfermedad.
Planes
de
atención
Diagnostico
de
enfermerÃ−a
reales
objetivos
Acciones
de
enfermerÃ−a
evaluación
1)
Deterioro
de
intercambio
de
gases
arteriales
relacionado
x
los
45
cambios
de
fisiopatolojicos
ocasionados
x
el
epoc
-Mantener
niveles
de
glicemia
normales
-Mantener
una
adecuada
PA
-tener
controles
de
laboratorios
de
gases
arteriales
-tomar
glicemia
cada
vez
que
sea
necesario
-tomar
signos
x
turno
-recoger
exámenes
de
gases
arteriales
x
lo
menos
1
vez
al
46
DIA
Tener
un
nivel
adecuado
de
glicemia
y
PA
Y
controles
de
gases
arteriales
2)Alteración
del
mantenimiento
de
la
salud
relacionada
con
el
déficit
de
conocimientos
familiares
sobre
los
cuidados
que
requiere
la
enfermedad
3)Ansiedad
relacionada
con
la
dificultad
de
sueño
educar
a
la
paciente
y
47
familiares
y
comunidad
sobre
el
tema
Hacer
charlas
y
consultas
sobre
el
tema
disminuir
los
casos
de
epoc
en
la
comunidad
-aumentar
la
calidad
de
vida
de
la
paciente
y
familiares
del
epoc
-disminuir
el
patrón
de
ansiedad
en
un
lapso
posible
vigilar
patrones
de
48
respiración
-brindar
una
adecuada
ventilación
brindar
un
ambiente
tranquilo
y
confortable
-Se
tienen
niveles
normales
de
signos
vitales
-se
logra
el
patrón
respiratorio
para
haci
poder
tranquila
dormir
4)Intolerancia
al
actividad
fÃ−sica
relacionada
con
el
desequilibrio
entre
el
aporte
y
demanda
de
oxigeno
-Vigilar
la
49
Fc.
o
pa.
normales
en
respuesta
al
actividad
-tener
una
mejor
calidad
de
vida
-tomar
oximetria
cada
4
/h
valorar
respiración
de
la
usuaria
educar
al
usuaria
de
lo
importante
del
ejercicio
fÃ−sico
teniendo
en
cuenta
su
problemática
de
salud
-tolerancia
al
actividad
lograr
mas
50
dependencia
ala
usuaria
5)Limpieza
ineficaz
De
las
vÃ−as
aéreas
relacionada
con
la
broncocostruncion,
aumento
de
mucosidad
y
toz
ineficaz
y
infección
Despejar
vÃ−as
respiratorias
en
el
menor
tiempo
posible
de
30
/h
-tomar
signos
vitales
-colocar
naso
cánula
a
3l
humedecida
-Colocar
nebulizaciones
de
atrovent
0.5
51
CC
y
S.f.
2.5cc
cada
4/h
Se
mantiene
signos
vitales
normales
Se
logra
mantener
limpia
las
vÃ−as
respiratorias
para
una
pronta
mejorÃ−a
Diagnostico
potenciales
objetivos
Acciones
de
enfermerÃ−a
Evaluación
1)Posible
insuficiencia
respiratoria
debido
a
la
clase
de
vida
que
llevo
Evitar
contacto
con
cocina
52
de
leña
y
personas
que
fumen
Dar
charlas
y
visitas
de
educación
Al
tener
uan
mejor
educación
se
cuida
y
se
hace
su
tx
2)posible
desconocimiento
de
las
causas
y
consecuencias
de
la
enfermedad
relacionado
al
falta
de
ayudad
de
un
medico
especialista
Educar
al
usuaria
y
comunidad
53
sobre
la
enfermedad
Enseñarles
los
tipos
de
medicamentos
para
una
rápida
recuperación
Dar
charlas
y
visitas
de
educación
sobre
le
epoc
Enviar
al
usuaria
a
un
medico
para
un
efectivo
tratamiento
Disminuir
taza
de
mortalidad
sobre
casos
de
epoc
3)posible
riesgos
de
lesiones
relacionados
x
fatiga
de
54
medicación
x
el
proceso
de
la
enfermedad
Evitar
agitaciones
o
quehaceres
muy
eforsosos
Vijilar
taquicardias
que
produzcan
los
medicamentos
Dar
medicamentos
y
vijilar
descansos
Aconpañar
al
usuaria
hacer
sus
necesidades
fisiolojicas
Se
previene
golpes
y
se
da
una
mejor
calidad
de
vida
Plan
educativo
55
Introducción:A
de
servir
y
educar
al
usuaria
y
comunidad
como
poder
sobrellevar
y
actuar
en
caso
de
crisis
del
epoc
Justificación:
Dar
un
claro
dianogstico
del
epoc
y
educar
a
la
usuaria
de
sus
consecuencias
y
haci
poder
evitar
una
crisis
futura
Objetivo:
Ser
un
medio
efectivo
para
haci
evitar
56
muchas
muertes
futuras.
conocer
mas
del
epoc
Tema:
EPOC
Dirigido
a
:Paciente
Persona
responsable:
Verania
Montero
Porras
Capitulo
v
Conclusión
El
proceso
de
enfermerÃ−a
pude
colaborar
con
el
paciente
y
familiar
dándole
información
sobre
el
diagnostico
para
haci
poder
lograr
una
mejor
calidad
de
vida
y
57
espero
que
mÃ−o
trabajo
le
sirvan
a
muchos
en
un
futuro
para
haci
poder
ayudar
la
futuros
usarios.
Recomendaciones
• Dar
información
a
los
futuros
usuarios
sobre
el
epoc
ya
que
es
una
enfermedad
letal
y
de
no
cuidarse
pierdes
calidad
de
vida.
• Dar
a
conocer
estudios
recientes
para
poder
darse
58
cuenta
de
logros
y
avances
para
haci
una
futura
cura
y
mejorar
la
calidad
de
vida.
• Poder
evitar
traumatismos
leves
y
severos
que
sean
causados
x
desinformación
de
efectos
segundarios
de
algunos
tratamientos
utilizados
a
favor
del
epoc.
• Si
la
usuaria
esta
internada
no
olvidar
cambios
de
posición
para
evitar
segundas
complicaciones
59
como
ulceras
en
la
piel.
• Vigilar
la
paciente
si
va
al
baño
o
sentada
en
la
cama
ya
que
le
podrÃ−a
dificultar
un
poco
la
movilización
dado
a
la
deficiencia
respiratoria• Se
recomienda
paño
de
pañal
ya
que
podrÃ−a
aver
en
algunos
casos
incontinencia
urinaria.
Glosario
Asintomático:
Que
no
presenta
60
sÃ−ntomas
de
la
enfermedad
Disnea:
Dificulta
para
respirar
y
bajo
los
parámetros
iniciales
Epoc:
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Enfisema:
Tumefacción
producida
x
aire
o
gas
en
el
tejido
pulmonar.
En
el
celular
o
piel.
Esputo:
Flema
que
se
arroja
de
una
vez
en
cada
expectoración
EspirometrÃ−a:
Aparato
61
para
poder
medir
los
rangos
de
respiraciones
normales
PatologÃ−as:
Conjunto
de
sÃ−ntomas
de
una
enfermedad
Traumatismos:
Lesión
de
órganos
o
tejidos
por
acciones
mecánicas
externas
Sibilancias:
Sonidos
del
pecho
como
silbidos
y
fle
CAPITULO
VI
BIBLIOGRAFIA
Manual
de
Diagnostico
de
EnfermerÃ−a
,
Autora
Betty
j.ackiley
62
FarmacologÃ−a
EnfermerÃ−a
,
Autora
Liley
L.L
Manual
de
procedimientos.
Autora
desconocido
Manual
el
Anda
Pagina
de
Internet
http://
Diagnósticos
de
enfermerÃ−a
Pagina
de
internad
:Revista
de
enfermerÃ−a
24
63